Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

Эти заболевания поражают только верхний слой эпидермиса. Часто они не сопровождаются никакими жалобами, и пациенты даже не знают об инфекции. Поверхностные микозы почти не заразны.

Самые частые поверхностные микозы кожи:

отрубевидный, или разноцветный лишай;
себорейный дерматит;
белая пьедра.

Реже встречаются черный лишай и черная пьедра. Поражение вызывают грибы рода Malassezia, Hortaea, Trichosporon и Piedraia.

Возбудители отрубевидного лишая являются частью нормальной кожной микрофлоры. Это дрожжеподобные грибки, которые встречаются не только у человека, но и у животных (свиньи, козы, лошади и другие).

Помимо разноцветного лишая, они вызывают развитие себорейного дерматита, перхоти, фолликулита.

В некоторых случаях эти грибки попадают в кровь при катетеризации центральных вен, особенно у новорожденных детей.

Черный лишай распространен в тропических областях Земли. Источником заражения является влажная почва, компост, перегной, гниющая древесина.

Белая пьедра поражает волосы. Она встречается во всем мире, но наиболее распространена в субтропиках и тропиках. Ее возбудитель является второстепенным компонентом нормальной кожной микрофлоры.

Развитию этого заболевания способствует угнетение иммунитета. Так, им нередко сопровождается лейкоз, состояние после трансплантации органов, множественная миелома, апластическая анемия, лимфомы, злокачественные опухоли, наркомания и СПИД. Кроме вовлечения волос, грибок может вызвать у таких пациентов эндофтальмит, перитонит, эндокардит и другие хронические воспалительные процессы.

Черная пьедра поражает волосы на голове, лице, лобковой области. Она распространена в Юго-Восточной Азии и Латинской Америке.

Возбудители поверхностных микозов не опасны для здорового человека. Однако при угнетении защитных сил организма они способны проникнуть в глубокие ткани и привести к патологии внутренних органов.

Симптомы поверхностного микоза

Все поверхностные микозы поражают роговой слой эпидермиса или волосы. Живые ткани кожи в патологический процесс не вовлекаются.

Отрубевидный лишай – хроническое заболевание верхнего слоя кожи. Оно характеризуется хорошо ограниченными очагами белого, розового, палевого или бурого цвета, которые часто сливаются. Участки поражения покрыты тонкими чешуйками и слегка шелушатся. Цвет меняется в зависимости от обычной пигментации кожи, действия солнечного света и тяжести заболевания.

Поражение возникает на туловище, плечах, руках, реже на шее и лице. В ультрафиолетовом облучении видна характерная бледно-зеленая флуоресценция. Чаще болеют молодые люди, но заболевание может поражать и детей, и пожилых людей.

Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

Отрубевидный фолликулит сопровождается появлением мелких уплотнений на спине, груди, плечах, реже на шее и лице. Они непостоянны и часто появляются после пребывания на солнце.

В устьях инфицированных волосяных фолликулов при микроскопии определяется большое количество грибков.

Заболевание хорошо поддается лечению, однако после выздоровления требуется регулярное профилактическое применение противогрибковых препаратов, например, лосьона Клотримазол для ногтей и кожи.

Такие поверхностные микозы, как себорейный дерматит и перхоть, возникают при сочетании нескольких из перечисленных факторов:

генетическая предрасположенность;
стрессы;
изменение количества и состава кожного сала;
щелочная реакция кожи при увеличении активности эккриновых потовых желез;
болезнь Паркинсона;
СПИД.

Клинические проявления: покраснение и шелушение в областях, хорошо снабженных сальными железами. Это волосистая часть головы, лицо, брови, уши, верхняя часть туловища. Очаги имеют красный цвет и покрыты жирными чешуйками. Часто отмечается кожный зуд, особенно на голове.

Несмотря на лечение поверхностного микоза, такого как перхоть или себорейный дерматит, часто наблюдаются рецидивы заболевания.

Черный лишай сопровождается появлением коричневых или черных участков на ладонях, реже на подошвах и других частях тела. Такие очаги не сопровождаются воспалением и зудом. Случаев заражения от члена семьи не зарегистрировано.

Белая пьедра поражает волосы, обычно в подмышечных впадинах или на голове, реже на лице или в области лобка. Заболевание чаще встречается у молодых людей. Внешне она проявляется непостоянными мягкими белыми или светло-коричневыми узелками около 1 мм в диаметре, прочно прикрепленными к волосам.

Черная пьедра локализуется на волосистой части головы, но может поражать бороду, усы или лобковую зону. Она встречается у молодых людей. Были зарегистрированы семейные вспышки болезни при пользовании одной расческой. На поврежденных волосах образуется ряд черных жестких узелков.

Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

Лечение поверхностного микоза

При отрубевидном лишае лечение поверхностного микоза заключается в использовании местных противогрибковых препаратов, которые жители Москвы и других регионов могут купить на нашем сайте по выгодной цене. К ним относится, например, лосьон Клотримазол для ногтей и кожи. Это очень удобное средство, которое легко наносить на кожу.

Под его действием возбудители поверхностных микозов и дерматомикозов быстро погибают. Лосьон следует использовать дважды в день на протяжении 2 недель. Он смягчает кожу, не вызывает ее раздражения и не всасывается в кровь. Поэтому побочные эффекты у этого лекарства практически отсутствуют.

Стоимость терапии с помощью лосьона ниже, чем при использовании многих других фунгицидных средств.

При рецидивах заболевания или при обширном поражении назначают противогрибковые медикаменты для приема внутрь. Врачи назначают кетоконазол или итраконазол. Самолечение этими медикаментами опасно для здоровья, поскольку у них есть противопоказания и побочные эффекты.

Чтобы заболевание не повторялось, необходимо еженедельное использование антифунгальных средств, например, лосьона Клотримазол, в течение длительного времени. Пигментация кожи восстанавливается в течение нескольких месяцев.

При легком течении болезни с ней можно справиться, применяя кератолитические средства. Так, кожу протирают салициловым или салицилово-резорциновым спиртом. Эти средства можно использовать в сочетании с антигрибковыми препаратами.

При черном лишае противогрибковые средства наносят на ладони 2 раза в день в течение месяца. Эта патология эффективно лечится с помощью клотримазола в виде лосьона, который можно приобрести на нашем сайте.

При белой пьедре простейший метод лечения – сбривание волос. В последующем можно использовать наружные антифунгальные средства для предотвращения рецидива. Лосьон Клотримазол следует втирать в кожу головы и наносить на волосы 1 раз в неделю для профилактики повторного появления грибка.

Черная пьедра лечится путем бритья волос или приема внутрь противогрибковых антибиотиков, таких как тербинафин. Дополнительно кожу головы и волосы обрабатывают средствами с антимикотическим эффектом. В таком случае удобнее использовать не мази или кремы, а препараты в жидкой форме, например, Клотримазол лосьон для ногтей и кожи.

Профилактика заболевания

Поверхностные микозы передаются лишь при тесном контакте с больным человеком и при использовании общих предметов быта, например, расчесок. Заболевание возникает у предрасположенных людей с измененными свойствами кожного сала или угнетением иммунитета.

Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

Поэтому первичная профилактика состоит в отказе от близкого телесного контакта с людьми, у которых есть признаки грибковой инфекции. Недопустимо пользоваться чужими предметами гигиены.

В путешествиях по тропическим странам рекомендуется защищать волосы головным убором. Вероятность попадания грибка при этом резко снижается.

Руки и ноги рекомендуется обрабатывать средством профилактического действия – препаратом Микоспрей.

Вторичная профилактика заключается в регулярном применении противогрибковых средств в течение длительного времени даже после излечения. Это необходимо, поскольку споры возбудителя могут долго сохраняться в роговом слое кожи или на волосах. Еженедельная обработка кожи лосьоном Клотримазол позволит защититься от рецидивов болезни.

Чтобы избежать появления разноцветного лишая, не следует загорать сразу после водных процедур. Рекомендуется использовать солнцезащитный крем или вообще отказаться от пребывания под прямыми солнечными лучами.

Для предупреждения тяжелых форм заболевания необходима поддержка иммунитета, витаминизированное питание, общеукрепляющие процедуры.

Микоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Микоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Микозы являются инфекционными заболеваниями, вызываемыми паразитическими грибками. Патогенные грибы широко распространены в окружающей среде (они присутствуют на растениях, одежде, предметах домашнего обихода, в почве). Прямой путь передачи инфекции имеет место при контакте с больным человеком, непрямой — при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных. В редких случаях источником заражения может стать уличное или домашнее животное, чаще всего кошка. В просторечии такое заболевание именуют «лишаем».

Причины появления микоза

Споры грибков способны попасть на нашу кожу и в подкожную клетчатку разными способами – через слизистую оболочку глаз или рта, верхних дыхательных путей, через различные микротравмы, раны, трещины, опрелости, язвочки. По экспертным оценкам 15–30% всего населения земного шара страдают от грибковых заболеваний. Одним из факторов, провоцирующих развитие микоза, является иммунодефицит – снижение защитных сил организма. Микозы способны поражать различные участки кожи (стоп, ног, кистей, рук, головы, туловища) и ее придатки (волосы, ногти), наружные половые органы, слизистые оболочки, легкие, пищевод. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя, его вирулентности и локализации процесса. Заболевание может приобретать хроническое течение с периодами обострения. Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

иммунодефицит, например, вызванный ВИЧ или онкопроцессом, связанный с беременностью или пожилым возрастом пациента;
бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов и цитостатиков;
нарушения кровоснабжения верхних и нижних конечностей, например, варикоз, эндартериит;
хронические заболевания обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз.
лимфома, лейкемия, другие гематоонкологические заболевания;
гипергидроз (повышенная потливость);
ношение тесной резиновой или синтетической обуви/одежды;
использование чужой обуви, туалетных принадлежностей, полотенец;
выполнение маникюра/педикюра нестерильными инструментами.

Местные грибковые инфекции, как правило, поражают кожу и ее придатки, полость рта, вызывая стоматит, и/или влагалище, вызывая кандидозный вагинит. Системные грибковые инфекции могут поражать кожу и внутренние органы.

Классификация заболевания

I. Кератомикозы — характеризуются поражением рогового слоя эпидермиса, протекают без каких-либо субъективных ощущений и воспаления, не затрагивают придатки кожи:

разноцветный лишай,
узловатая трихоспория (пьедра).

II. Дерматофитии (дерматомикозы) – характеризуются поражением эпидермиса, дермы и ее придатков:

эпидермофития паховая,
руброфития (микоз, обусловленный красным трихофитоном),
эпидермофития стоп (микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном);

Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

трихофития (антропонозная, зоонозная);
микроспория (антропонозная, зоонозная);
фавус (парша).

III. Кандидоз — заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Через желудочно-кишечный тракт или кожу эти грибы могут проникать во внутренние органы человека и поражать придаточные пазухи носа, миндалины, желудок, кишечник, суставы, легкие, почки:

поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей;
хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
висцеральный кандидоз различных органов.

IV. Глубокие (висцеральные и системные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, споротрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз) – поражают различные органы и системы организма. V. Псевдомикозы (эритразма, подмышечный трихомикоз, актиномикоз, микромоноспороз, мицетомы, нокардиоз) – вызывают микроорганизмы, занимающие промежуточное место между грибами и бактериями. Некоторыми грибковыми заболеваниями (поверхностной трихофитией, микроспорией и др.) болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, другими (эпидермофитией, рубромикозом, глубокими системными микозами и др.) — преимущественно взрослые.

В подавляющем большинстве случаев разновидности микозов называются по имени возбудителя: трихофитон вызывает трихофитию, микроспорум – микроспорию. Различаются они по характерным зонам поражения.

Нередко встречаются полимикозы — одновременное существование 2-3 и более грибковых заболеваний у одного больного. Симптомы микоза На протяжении инкубационного периода микозы никак не дают о себе знать. Чуть позже активное негативное воздействие грибков проявляется различными способами в зависимости от локализации инфекции и вызвавших ее микроорганизмов. К наиболее часто встречающейся симптоматике относятся:

шелушение отдельных участков кожного покрова;
зуд;
формирование пузырьков, сыпи, красных пятен;
опрелости и раздражения в складках кожи;
отслаивание дермы между пальцами верхних и нижних конечностей;
утолщение и расслаивание ногтевой пластины, появление на ней желтоватых или темных пятен.

Болезнь начинается с воспаления тканей. Вокруг пораженного участка образуется отграничивающий валик из лимфоцитов и лейкоцитов. На поверхности кожного покрова, слизистых оболочках либо внутренних органах формируются язвы, эрозии, уплотнения. В зависимости от локализации поражения отмечаются характерные признаки.

Кератомикозы. Патогены размножаются в фолликулах волос, в эпидермальном слое кожи. Кератомикозы вызывают шелушение, изменение цвета патологических участков.

Дерматофитии. Очаги чаще всего расположены на стопах ног, на волосистой части головы. Дерматофитии сопровождаются сухостью кожи, зудом, алопецией (выпадением волос).

Кандидоз. Симптомы грибкового заболевания проявляются не только на коже, но и на слизистых оболочках. Наиболее частые клинические формы кандидоза:

Урогенитальный кандидоз (молочница). Характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке влагалища или вульвы белого налета. У женщины появляются творожистые выделения с резким рыбьим запахом, возможен зуд, жжение, боль при половом контакте.
Мочеполовой кандидоз. Проявляется в форме уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), цистита (воспаления мочевого пузыря) или цервицита (воспаления канала шейки матки). При мочеполовом кандидозе тоже присутствуют творожистые выделения, зуд и жжение во время мочеиспускания, в редких случаях возможно незначительное повышение температуры тела.
Кандидоз дыхательных путей – рта, носа, губ, реже легких или бронхов. Патология характеризуется появлением белых пятен на поверхности слизистых. Со временем нарастают зуд, жжение, боль на вдохе или при приеме пищи, поднимается температура тела.

Возбудители микозов. Поверхностные микозы. Глубокие микозы. Висцеральные или системные микозы встречаются у людей с сильно ослабленным иммунитетом. По этиологическому признаку данную группу грибковых инфекций делят на 3 подвида:

болезни, вызываемые лучистыми грибами, – актиномикоз, стрептотрихоз. Возбудители поражают центральную нервную систему и легкие. Характерными симптомами являются слабость, кашель (вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты, иногда с примесями крови или гноя), ночное потоотделение, периодическое повышение температуры, головная боль, рвота, сонливость;
инфекции, вызванные плесневыми грибами, – аспергиллез, пенициллез, мукороз – с развитием бронхита/пневмонии/сепсиса;
болезни, вызываемые другими грибами, – кокцидиомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз, эзофагит. Для данных заболеваний характерны следующие общие черты: кашель, повышение температуры тела, рвота, боль в животе, диарея, общая слабость.

Микозы могут протекать остро и хронически, характеризуются очаговыми или диссеминированными, поверхностными или глубокими поражениями кожи и ее придатков, слизистых оболочек внутренних органов.

Диагностика микоза

Для диагностики микозов используют данные клинической картины, микроскопического и культурального исследования (посева на грибы). Культуральная диагностика микозов основана на выделении возбудителя из исследуемого материала. Сроки культивирования различны для разных видов грибов (от 2-4 дней до 4 недель).

Общий анализ крови и мочи.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

Определение биохимических параметров деятельности организма.
Выделение возбудителя с его последующей идентификацией. Материал – любая ткань или биологическая жидкость из организма человека. Наиболее часто исследуют кожу, волосы, ногти, выделения из дыхательных путей, тканевые биоптаты, кровь, ликвор, ногти.

Микроскопия и посев на паразитарные грибы (кожа)

Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов. Онихомикозы — это антропонозная инфекция. Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным или опосредовано — через предметы, которыми он пользовался. Инфицирование мо…

Микроскопия и посев на паразитарные грибы (ногти)

Посев на дрожжеподобные грибы.

Посев на дрожжеподобные грибы (родов Candida, Cryptococcus) с определением чувствительности к антимикотическим препаратам (Yeast Culture. Identification and Antimycotic Susceptibility testing)

Выделяемые возбудители: дрожжеподобные грибы (род Candida, Cryptococcus и другие). Материал для исследования: в зависимости от вида подозреваемой инфекции исследуются моча, кал, мокрота, пункционные жидкости, гной, отделяемое ран, мазки, взятые из ротовой полости, верхних дыхательных путей, уха, ваг…

Антитела класса IgG к Candida albicans.

Антитела класса IgG к кандида

Показатель иммунного ответа, используемый в диагностике инвазивных форм кандидоза. Грибы рода Candida (чаще всего -Candida albicans) распространены повсеместно. Они присутствуют на слизистых оболочках рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, не вызывая каких-либо клинических проявлений. При н…

Профили «Кандидоз, скрининг» и «Кандидоз, типирование» используют метод ПЦР.

ИНБИОФЛОР. Кандидоз, скрининг.

Профиль № 3023 «Кандидоз, скрининг» − анализ на суммарное присутствие ДНК микроскопических грибков (тест Fungi) и тест на определение ДНК Candida albicans. При положительном результате теста Fungi и отрицательном результате теста Candida albicans или при подозрении на кандидоз, выз…

ИНБИОФЛОР. Кандидоз, типирование

Профиль № 3024 «Кандидоз, типирование» − типирование грибков рода Candida (Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida famata, Candida guillermondii). Данное исследование рекомендуется проводить при положительном результате теста Fungi и отри…

Другие исследования при поражении внутренних органов:

Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить объем поражения легочной ткани при грибковых инфекциях.

Компьютерная томография.

К каким врачам обращаться

При появлении любых пятен на теле, обильном выпадении волос или наличии других непонятных симптомов следует обратиться к врачу-дерматологу или врачу общей практики. Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, может потребоваться консультация трихолога, подолога, инфекциониста, миколога.

Лечение микоза

Лечить грибковую инфекцию зачастую сложнее, чем бактериальную, поэтому курс терапии может занять несколько месяцев. Применяют комплексный подход, включающий этиотропную терапию, направленную на уничтожение гриба, и симптоматическую, позволяющую уменьшить выраженность симптомов.

Противогрибковые препараты можно наносить непосредственно на очаг грибковой инфекции на коже или другой поверхности (влагалище, ротовая полость). Противогрибковые препараты также можно принимать перорально, ингаляционно или инъекционно, когда речь идет о лечении внутренних поражений.

Хирургическое лечение применяется при аспергиллезе – иссекаются очаги в легких. При поражении грибковой инфекции сосудов выполняют эмболизацию. Осложнения Опасность грибковых заболеваний заключается в том, что инфекции передаются обычным бытовым путем. Больной подвергает риску не только себя, но и окружающих: членов семьи, друзей, коллег по работе и т.д. Микозы могут осложняться присоединением бактериальной инфекции, меняя типичную для данного вида микоза клиническую картину и течение заболевания. Продукты жизнедеятельности грибов являются выраженными аллергенамии и приводят к манифестации астмы, дерматитов, васкулитов. Профилактика микоза Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены; ношении личной обуви при посещении бассейна, бани, сауны; минимизации контакта с бездомными животными без средств защиты; использовании респиратора, перчаток и защитного костюма на вредном производстве; контроле сахара крови; поддержании нормального веса; отказе от приема антибактериальных средств без назначения врача.

Как защититься от заражения плесневыми грибками?

Нужно соблюдать осторожность при разборе старых, ветхих дач, при использовании лежалого строительного материала (грибки, поселившиеся на дереве, особенно опасны).
Не употреблять в пищу заплесневелые продукты (хлеб, фрукты, овощи, орехи и др.), компоты, соки и сиропы с пятнами плесени.

Источники:

Диагностика и лечение микозов. Сергеев Ю.В., Риналди М.Дж., изд. ГЭОТАР-Медиа, 2013, 448 с.
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 198. Diagnosis and Treatment of Fungal Infections.
Клинические рекомендации «Грибовидный микоз». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское профессиональное общество онкогематологов. – 2020.

Дерматомикоз

Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

Дерматомикоз — это инфекционное заболевание кожи и ее придатков, которое вызвано различными патогенными, условно-патогенными грибками. К типичным возбудителя относятся Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. По клинике дерматомикозы разделяются на микозы гладкой кожи, кожных складок, волосистой части головы, кистей и стоп. Также к этой категории принадлежат онихомикозы (грибковые инфекции ногтей). Для диагностики заболевания требуется микроскопия, бакпосев соскоба патологического очага. Лечение включает местные и системные антимикотики, кератолитики, антигистаминные средства, по показаниям назначается физиотерапия, оперативное вмешательство.

Распространенность дерматомикозов в популяции, по различным оценкам, составляет 20-30%, причем частота заболевания увеличивается с возрастом — среди людей старше 70 лет грибковые инфекции встречаются у каждого второго.

Чаще всего поражение протекает по типу микоза стоп с присоединением онихомикоза. В последние годы наметилась тенденция к росту числа микозов не только среди взрослых, но и у детей.

Учитывая сложность подбора лечения, позднюю обращаемость пациентов, эти болезни являются одними из наиболее актуальных в практической дерматологии.

Возбудители микозов. Поверхностные микозы.

Дерматомикоз

Возбудителями выступают грибы-дерматофиты, к которым относятся представители родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Самые распространенные патогены ‒ T. rubrum, T.

mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Изредка причиной микотической инфекции становятся нитчатые недерматомицеты (Aspergillus spp., Fusarium spp., Scopulariopsis spp.), грибы рода Candida.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Дерматозы. Грибковые инфекции возникают у 20-30% пациентов с экземой, нейродермитом, псориазом, чему способствует постоянная травматизация кожи, нарушение местного иммунитета, лечение топическими кортикостероидами. Риск заражения повышается при наличии гипергидроза, опрелостей, омозолелостей.
Профессиональные факторы. Дерматомикозы широко распространены среди шахтеров, военнослужащих, спортсменов. Развитию болезни способствует ношение специальной одежды и обуви, наличие общих раздевалок, замкнутость производственных территорий.
Хронические заболевания. До 50% больных сахарным диабетом, хронической ишемией нижних конечностей, венозной недостаточностью и другими соматическими патологиями страдают дерматомикозами. Инфекция обычно обостряется на фоне снижения общей реактивности организма.
Несоблюдение гигиены. Этот касается как пренебрежения личной гигиеной, которая включает правильное очищение, увлажнение и питание кожи, так и несоблюдения чистоты в местах общественного пользования — банях, саунах, бассейнах. Зачастую заражение происходит при посещении непрофессиональных мастеров бьюти-сферы, которые не придерживаются правил стерилизации инструментария.

Дерматофиты передаются при тесном контакте с зараженным человеком, совместном использовании предметов быта, посещении общественных мест.

Инфицированию способствуют мелкие раны, трещины, опрелости, через которые возбудитель быстро внедряется в толщу эпидермиса.

Вероятность развития инфекционного процесса зависит от вирулентности и патогенности грибка, а также от активности специфических факторов иммунитета.

Представители дерматофитов имеют факторы агрессии — несколько видов протеаз, которые способны разрушать белковые молекулы в коже.

Благодаря этому они повреждают кератиновые субстанции, беспрепятственно размножаются в первичном очаге инфицирования.

В ответ на заражение возбудителем активизируются местные и общие иммунные реакции, что приводит к локальным воспалению, аллергизации, интоксикации организма.

В дерматологии существует несколько подходов к систематизации дерматомикозов. Согласно отечественной классификации Шеклакова Н.Д. и Кашкина П.Н., нозологические формы выделяются по этиологическому принципу — эпидермофития, рубромикоз, трихофития и т.д. На сегодня чаще применяется клиническая классификация по МКБ-10, в которой обозначены следующие формы дерматомикозов:

Микоз волосистой̆ части головы. К этой группе относят трихофитию, микроспорию, фавус. Очаги поражения локализуются в зоне роста волос на голове, в области бороды, усов.
Микоз крупных складок кожи. Чаще всего наблюдается паховая руброфития или эпидермофития, однако возможны поражения других кожных складок, особенно у больных с избыточным весом.
Микоз кистей и стоп. По морфологическим особенностям повреждения кожи в данном виде дерматомикоза выделяют сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозую, дисгидротическую формы.
Микоз ногтей (онихомикоз). По степени поражения ногтевой пластины онихомикозы могут быть дистальными, проксимальными, поверхностными, тотально-дистрофическими.
Микоз гладкой кожи. К этой категории принадлежат все случаи дерматофитий, которые не входят ни в одну из вышеперечисленных групп.

Проявляются ярко-красными инфильтрированными бляшками, которые сверху покрыты серыми чешуйками. Элементы в основном образуются вокруг волос в виде муфты.

Изредка возможны глубокие воспалительные очаги, которые имеют большой размер, покрыты массивными серовато-желтыми корками. В очаге грибковой инфекции наблюдается обламывание волос на высоте 5-8 мм либо у самого корня.

Человек жалуется на сильный зуд, быстрое загрязнение волос после мытья.

Микозы кожных складок

Основной представитель этой группы — паховая дерматофития. Заболевание поражает паховые складки, прилежащие участки кожного покрова: внутреннюю поверхность бедер, перианальную зону, промежность.

Вследствие самозаражения возможно распространение процесса на область подмышечных впадин, локтевые сгибы, подколенные ямки, а в тяжелых случаях — на любой участок гладкой кожи.

Частота паховой дерматофитии в структуре всех дерматомикозов составляет до 10%.

На начальной стадии патология представлена розовыми отечными пятнами, которые имеют округлую форму, четкие контуры и гладкую поверхность.

Если лечение не проводится, очаги сливаются с образованием крупных полигональных пятен, краевая зона которых покрыта полиморфными элементами: пузырьками, эрозиями, корочками.

Больше всего пациентов беспокоит мучительный зуд, который мешает сну и повседневной активности, вынуждает расчесывать пораженное место до крови.

Микозы стоп

Клиническая картина эпидермофитии дистальных отделов конечностей зависит от формы поражения. Как правило, патология начинается со стертой формы, при которой наблюдается незначительное шелушение в межпальцевых промежутках, не доставляющее больному никакого беспокойства. Иногда на фоне шелушений формируются поверхностные трещины кожи, которые не воспаляются, не кровоточат.

При сквамозно-гиперкератотической форме обильное шелушение сопровождается бляшками красновато-синюшного цвета, желтовато-серыми омозолелостями, которые возникают из-за избыточного ороговения кожи.

При дисгидротической форме появляются множественные пузыри с толстой покрышкой, при вскрытии которых образуются яро-розовые мокнущие эрозии.

Для микозов стоп типичны вторичные аллергические высыпания, получившие название дерматофитиды.

Онихомикозы

Грибковое инфицирование ногтей имеет различную симптоматику, которая зависит от формы, глубины поражения.

Патология в основном проявляется серовато-желтыми полосами на ногтевой пластине, ее повышенной ломкостью, склонностью к деформации, поперечной исчерченности и трещинам.

На запущенном этапе болезни без лечения наблюдается значительное разрушение ногтя, помимо косметического дефекта, возникает зуд, болезненные ощущения.

https://www.youtube.com/watch?v=i9l67nb8ILU\u0026t=1319s

Для нормотрофической формы характерно снижение прозрачности ногтя, утолщение его краев из-за подногтевого гиперкератоза.

При гипертрофическом варианте утолщение ногтевой пластины более выражено, в тяжелых случаях ноготь приобретает изогнутую клювовидную форму (онихогрифоз), грязно-серый оттенок.

Для атрофического онихомикоза типично тотальное разрушение и отслойка ногтевых пластин, а крайней степенью такого процесса считается онихолизиз.

Микозы гладкой кожи

Для классического дерматомикоза характерно появление плоских шелушащихся пятен розового или красного цвета с приподнятой границей. По краям очагов могут быть воспалительные папулы или везикулы.

Со временем центральная часть элементов становится коричневой из-за гиперпигментации, а края продолжают разрастаться, так что происходит слияние очагов в крупные полигональные пятная.

Субъективно больные испытывают зуд, жжение, болезненность пораженной зоны.

Эрозии и трещины кожи, возникающие в очаге дерматомикоза, являются входными воротами для бактериальной инфекции.

Гнойные воспаления кожи у таких больных встречаются в 3 раза чаще, чем у здоровых людей, причем до 40% случаев бактериального поражения сопровождаются лимфостазом, интоксикацией, элефантиазом.

Лечение вторичной инфекции затруднено, поскольку грибы вырабатывают антибиотические вещества, обуславливающие повышенную резистентность макроорганизма к лекарствам.

При микозах стоп в 4 раза повышается вероятность образования подошвенных бородавок, чему способствует гиперкератоз, афлатоксиноподобные вещества грибков, усиленное размножение папилломавирусов на фоне микотической инфекции. При суперинфекциях и рецидивах дерматомикозов повышается риск развития или обострения себорейного дерматита, атопического дерматита, экземы, псориаза.

Дерматомикоз стоп, особенно при отсутствии лечения, может осложняться острой дерматофитией или руброфитией, которые являются признаком высокой сенсибилизации к грибам.

Симптомы болезни стремительно прогрессируют, процесс захватывает поверхность стоп и голеней. На фоне ярко-гиперемированной кожи образуются множественные пузыри, эрозии, трещины.

Характерно присоединение пахового лимфаденита и лимфангита, повышение температуры тела, общий интоксикационный синдром.

Если пациент с дерматомикозом пытается проводить лечение самостоятельно, существует риск трансформации заболевания в нераспознанную дерматофитию.

В этом случае внешние проявления микоза изменяются на фоне неконтролируемого лечения кортикостероидными мазями.

Для болезни характерно чередование фаз мнимого благополучия — временного купирования воспаления под действием кортикостероидов, и обострения, вызванного вторичной иммуносупрессией.

Обследование больного у врача-дерматолога начинается с тщательного осмотра кожных покровов, в том числе с применением люминесцентной лампы Вуда, дерматоскопа. Для выяснения возможной причины болезни, ее предрасполагающих факторов необходим тщательный сбор анамнеза. Диагностика предполагает проведение расширенного обследования, для чего рекомендуются следующие методы:

Анализ соскобов. Для исследования используется материал с пораженных ногтей, участков гладкой кожи или волосистой части головы. Для быстрого обнаружения мицелия или спор грибов показан микроскопический метод. Чтобы точно определить вид возбудителя и правильно подобрать препарат для лечения, выполняется бактериологическое исследование, по результатам которого оценивается рост колоний патогенных грибов.
Другие анализы. Для оценки общего состояния организма, выявления сопутствующих патологий внутренних органов пациентам назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи. При необходимости производится биохимическое исследование крови, при хронических или часто рецидивирующих микозах целесообразно посмотреть результаты иммунограммы.
Консультации узких специалистов. Поскольку дерматомикозы нередко развиваются на фоне хронических соматических болезней, дерматологу может потребоваться помощь аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Лечение грибкового поражения требует удаления патогенного грибка из очага воспаления.

С этой целью применяются различные варианты антимикотиков, среди которых выделяют до 20 лекарственных форм, более 100 различных наименований действующих веществ.

При выборе эффективного этиотропного лечения принимается во внимание тип дерматомикоза, глубина поражения, наличие осложнений, общее состояние больного. Этиотропная терапия включает следующие виды препаратов:

Противогрибковые мази. Лечение может проводиться препаратами из групп производных имидазола, триазола, аллиламинов. Препараты наносятся 1—2 раза в сутки на пораженный участок, назначаются длительными курсами до полного исчезновения клинических проявлений.
Противогрибковые лаки. При поражениях ногтей более удобно наносить специальные лечебные лаки, которые отличаются простотой использования, хорошим терапевтическим эффектом. Как альтернативное лечение, применяются специальные пластыри, которые дополнительно защищают от распространения инфекции.
Фунгицидные растворы. Противогрибковым эффектом обладают спиртовой раствор йода, калия йодид, поэтому они также используется в процессе антисептической обработки очагов микотической инфекции.
Системные антимикотики. При среднетяжелом/тяжелом течении местное лечение комбинируется с приемом противогрибковых препаратов внутрь. Конкретное лекарство и схема его применения подбираются врачом по результатам диагностики.

Патогенетическое лечение дерматомикозов включает десенсибилизирующую терапию, которая проводится инфузионными растворами кальция глюконата, натрия тиосульфата.

Для уменьшения зуда, отечности, мокнутия назначаются антигистаминные препараты.

При нарушениях кровообращения на фоне сопутствующих заболеваний рекомендованы препараты, улучшающие микроциркуляцию, которые способствуют доставке антимикотиков в очаг грибкового поражения.

Поскольку грибковая инфекция зачастую отражает общее снижение резистентности организма, в комплексной терапии назначаются витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитопрепараты. Если у пациента диагностированы патологии ЖКТ, иммунной системы или других органов, лечение подбирается при участии профильного специалиста. По показаниям используются синтетические и природные иммуномодуляторы.

Из аппаратных процедур при грибковой инфекции кистей или стоп популярен медицинский маникюр (педикюр).

Процедура включает антисептическую обработку ногтей и кожи, нанесение кератолитиков, удаление участков гиперкератоза специальными фрезами.

Это способствует лучшему проникновению местных антимикотиков к очагу инфекции, а также дает хороший эстетический результат. Из физиопроцедур эффективны УФО, диатермия, амплипульс-терапия.

Хирургическое лечение

Малоинвазивные хирургическое методы в основном применяются при онихомикозах. Тотальное поражение ногтевой пластины требует ее удаления с помощью лазера, радиочастотного скальпеля или классической оперативной методики. Помощь хирургов также требуется при осложнениях дерматомикоза бактериальным процессом (абсцессах, флегмонах) — в таком случае проводится вскрытие и дренирование очага.

Прогноз при дерматомикозах определяется видом возбудителя, глубиной поражения, своевременностью начала терапии. Комплексное лечение системными и местными средствами дает хороший эффект у большинства пациентов, позволяет достичь полной элиминации возбудителя, регресса клинической симптоматики. Менее оптимистичный прогноз для больных с иммуносупрессией, хронической соматической патологией.

Основу профилактики микотической инфекции составляет соблюдение личной гигиены, коррекция повышенной потливости, опрелостей, чрезмерной сухости кожи.