Боковое окологлоточное пространство. топография окологлоточного пространства. стенки окологлоточного пространства.

Гнойно-воспалительные процессы, протекающие в окологлоточном пространстве, характеризуются тяжелым течением, поэтому могут представлять опасность для жизни человека.

При поздней диагностике и отсроченном лечении возможны опасные осложнения: отек гортани, легкого или мозга, синустромбоз, сепсис, медиастинит. Гнойный процесс способен захватить лимфатические узлы и распространиться в отдаленные области организма.

Для понимания процесса развития патологических процессов в окологлоточном пространстве, важно детально рассмотреть его анатомию, структурные составляющие.

Что такое клетчаточные пространства глотки

Клетчаточное пространство обеспечивает безболезненное смещение структур во время глотания

Скопление рыхлой соединительной ткани, которое окружают глотку, называется окологлоточное клетчаточное пространство. Оно обеспечивает процесс глотания за счет смещения стенок глотки, а также способствует безболезненному смещению внутренних структур шеи при поворотах и наклонах головы.

Выделяют такие клетчаточные пространства:

• паратонзилярное;
• заглоточное;
• парафарингеальное;
• боковое.

Анатомия заглоточного пространства характеризуется узкой вертикальной щелью, располагающейся в задней стенке глотки. Имеет неравномерную ширину: широкая в нижнем отделе, сверху постепенно сужается. Содержимое составляет жировая клетчатка. Распространяется от основания черепа до 4-го шейного позвонка. С боков ограничивается мышцами.

Отделы и строение окологлоточного пространства

Анатомия окологлоточного пространства

Окологлоточное пространство почти изолированное. С внутренней стороны оно ограниченно боковой стенкой глотки. Спереди идет восходящая часть нижней челюсти и внутренняя крыловидная мышца. Сзади располагается предпозвоночная фасция. Снаружи ограничено глубоким листком фасции околоушной железы.

Границы окологлоточного пространства ограничены следующими структурными частями:

• с наружной части — медиальная крыловидная мышца;
• с внутренней — боковая стенка глотки и мышцы мягкого неба;
• с передней части — межкрыловидный шов и фасция;
• с нижней части — подчелюстная слюнная железа;
• с задней — боковые фасциальные отроги.

Окологлоточное пространство имеет два боковых отдела: передний и задний. Между ними образована граница — шиловидный отросток. От него начинаются мышцы и фасциальный листок. Последний натянут между глоткой и шиловидным отростком. Этот участок называют шилодиафрагмой.

Вдоль окологлоточного пространства проходит:

• внутренняя сонная артерия;
• подъязычный нерв;
• языкоглоточный нерв, блуждающий и добавочный нервы;
• внутренняя яремная вена.

В глубоком листке фасции околоушной железы имеется отверстие, через которое окологлоточное пространство сообщается с внутренним отделом ложа этой железы.

Внизу окологлоточное пространство переходит в серединную щель шеи, которая переходит в средостение.

Функциональное значение

Глотка — фиброзно-мышечная трубка, протяженная от основания черепа до входа в пищевод. Ее подвижность, которая необходима для нормального функционирования, обеспечивается рыхлой соединительной тканью.

Она окружена ею снаружи. Глотка имеет три анатомические части: носовую, ротовую и гортанную.

Через носоглотку человек дышит, через ротоглотку продвигается воздух и пища, а через гортанную часть пищевой комок переходит в пищевод.

Основное функциональное предназначение глотки — участие в процессе глотания. В ней также содержится лимфоидная ткань. Она выполняет защитную функцию, поскольку является частью периферической иммунной системы.

Возможные патологии

Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

В окологлоточном пространстве могут протекать инфекционные и иные патологические процессы. В зависимости от поражения определенного его отдела возникают:

• абсцессы и флегмоны;
• отек боковой стенки глотки;
• медиальное смещение небной миндалины;
• тризм — тонический спазм жевательных мышц, ограничивает движения в височно-челюстном суставе (челюсти почти невозможно разжать);
• отек околоушной железы;
• кривошея — болезненный фиксированный наклон головы;
• ригидность затылочных мышц — повышение тонуса мыщц-разгибателей головы, в результате чего становится невозможным приближение подбородка к грудине.

В окологлоточном пространстве также могут формироваться злокачественные и доброкачественные опухоли.

Флегмона

Флегмона — результат недолеченной лакунарной ангины

Распространенным инфекционным поражением окологлоточного пространства является флегмона. Как первичное заболевание она является результатом развития тонзиллогенной инфекции: лакунарной или фолликулярной ангины, паратонзиллярного абсцесса. Чаще встречается вторичная флегмона как следствие распространения воспалительного процесса в подчелюстную и околоушно-жевательную области, при флегмонах крыловидно-челюстного и подвисочного пространства.

Клинические симптомы флегмоны:

• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• значительно выраженная односторонняя боль при глотании;
• ограничение открывания рта до 1,5-2 см;
• невозможность проглотить жидкую пищу, в том числе слюну.

Внешне флегмона не имеет выраженных признаков. Если глубоко пальпировать нижнюю часть шеи, можно обнаружить болезненный гнойный инфильтрат. Лимфатические узлы шеи при этом будут увеличенными, подвижными и болезненными.

Флегмона характеризуется тяжелым течением. При отсутствии своевременного лечения воспалительный экссудат может распространиться на дно полости рта и корень языка. В результате формируется отек надгортанника и стенотическая асфиксия. Не исключается и проникновение гнойного содержимого в область шеи и переднее средостение с последующим развитием медиастинита.

Заглоточный абсцесс

Инфекционное поражение заглоточного пространства, характеризующееся нагноением лимфы, клетчатки и узлов с образованием гнойной полости. Часто встречается у детей младшего возраста, до 2-3 лет, особенно с ослабленным иммунитетом. Редко развивается у взрослых. Инфицирование у детей происходит по лимфатическим путям через полость носоглотки и носа, среднего уха и слуховой трубы. Может быть также результатом гриппа, аденовируса, кори, скарлатины.

У детей старшего возраста вызвать абсцесс способны травмы задней стенки глотки, точнее их инфекционное осложнение. Источником заражения могут быть и кариозные полости в зубах (7-го или 8-го).

Тромбоз яремной вены — осложнение заглоточного абсцесса

По характеру течения заболевание может быть острым, подострым и хроническим. Сопровождается следующими симптомами:

• боль при глотании;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• у детей: плач, беспокойство, нарушение сна, отказ от еды;
• затруднение носового дыхания при расположении абсцесса в верхнем отделе;
• гнусавость;
• затрудненное ротовое дыхание при локализации гнойного очага в нижнем отделе;
• хриплое дыхание;
• отек и болезненность лимфатических узлов.

Для диагностики патологии проводится рентген шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Лечение проводится в зависимости от клинического течения. К хирургическим методам прибегают при наличии гноя.

Своевременная терапия обеспечивает благоприятный прогноз для пациента. В случае запоздалой диагностики существует риск развития опасных для жизни осложнений: асфиксия при самопроизвольном вскрытии гнойника, заднее воспаление средостения, тромбоз внутренней яремной вены, пневмония.

Клиническая анатомия глотки

Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пи­щеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шей­ного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12—14 см и располагается она кпереди от шейного отдела позвоночного столба.

• В глотке можно выделить верхнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки:
• • верхняя стенка глотки — свод (fornix pharyngis) — при­ крепляется к наружной поверхности основания черепа в области базилярной части затылочной кости и тела кли­
• новидной кости;
• • задняя стенка глотки прилегает к предпозвоночной плас­ тинке (lam. prevertebralis) шейной фасции и соответствует телам пяти верхних шейных позвонков;
• • боковые стенки глотки соприкасаются с внутренней и наружной сонными артериями, внутренней яремной ве­ ной, блуждающим, подъязычным, языкоглоточным нер­ вами, симпатическим стволом, большими рогами подъ­
• язычной кости и пластинками щитовидного хряща;

1. • передняя стенка глотки в области носоглотки посредством хоан сообщается с полостью носа, в среднем отделе со­
2. общается с полостью рта.

В полости глотки различают три отдела (рис.3.1):

• • верхний — носовая часть, или носоглотка (pars nasalis, epi- pharynx);
• • средний — ротовая часть, или ротоглотка (pars oralis, me- sopharynx);
• • нижний — гортанная часть, или гортаноглотка (pars la- ryngea, hypopharynx).

Носоглотка (nasopharynx, epipharynx). Располагается от свода глотки до уровня твердого неба. Переднезадний ее размер

Рис. 3.1. Отделы глотки.

1 — носоглотка; 2 — ротоглотка; 3 —

гортаноглотка.

нередко уменьшен за счет вы­ступа I шейного позвонка (ат­ланта). Ее передняя стенка занята хоанами (choanae), со­единяющими ее с полостью носа.

На боковой стенке с каждой стороны на уровне задних концов нижних носо­вых раковин находятся во­ронкообразной формы гло­точные отверстия слуховой трубы, соединяющие глотку с барабанной полостью. Сверху и сзади эти отверстия ограни­чены трубными валиками, образованными выступающи­ми хрящевыми стенками слу­ховых труб.

Кзади от трубных валиков и глоточного отверстия слуховой трубы на боковой стенке носоглотки имеется углуб­ление — глоточный карман — recessus pharyngeus (Розенмюлле-ра ямка, розенмюллеров карман), в котором имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название трубных миндалин.

На задневерхней стенке носоглотки находится глоточная (носоглоточная), или III, мин­далина. Гипертрофия этой миндалины (аденоидные разраста­ния) может частично или полностью прикрыть хоаны, вызывая затруднение носового дыхания, или глоточные отверстия слу­ховых труб, нарушая их функцию.

Глоточная миндалина хоро­шо развита только в детском возрасте, в дальнейшем она атрофируется. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твер­дого неба.

Ротоглотка (oropharynx, mesopharynx). Простирается от уров­ня твердого неба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этого отдела соответствует телу III шейного позвонка. Спереди ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта. Зев (fauces) ограничивается сверху мягким небом, снизу — корнем языка и с боков — небно-язычными (передними) и небно-гло-точными (задними) дужками.

Мягкое небо (palatum molle); син. небная занавеска {velum palatinum) — продолжение твердого неба, представляет собой подвижную пластинку, которая в спокойном состоянии све­шивается вниз к основанию языка. Мягкое небо в основном

образовано мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Зад­няя часть неба, направляющаяся косо назад и вниз, вместе с корнем языка ограничивает отверстие зева. Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец мягкого неба носит название язычка (uvula).

С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. Одна (передняя) направляется к корню языка — небно-языч-ная (arcus palatoglossus); другая (задняя) переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки — небно-глоточная (arcus pa-latopharyngeus).

От задней поверхности небно-язычной (перед­ней) дужки отходит выраженная в различной степени тонкая треугольная складка слизистой оболочки (plica triangularis), или складка Гиса.

Под покровом слизистой оболочки мягкое небо содержит апоневротическую пластинку, а также ряд мышц, играющих важную роль в акте глотания:

1. • мышца, напрягающая небную занавеску (т. tensor veli palatini) растягивает передний отдел мягкого неба и гло­ точный отдел слуховой трубы;
2. • мышца, поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatini), поднимает мягкое небо, суживает просвет гло­ точного отверстия слуховой трубы;
3. • небно-язычная мышца (т. palatoglossus) находится в небно-язычной дужке, прикрепляется к боковой поверх­ ности языка и при напряжении суживает зев, сближая
4. небно-язычные дужки с корнем языка;
5. • небно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus) находится в небно-глоточной (задней) дужке, прикрепляется к боко­ вой стенки глотки, при напряжении сближает небно-гло- точные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки
6. и гортань.

Между небными дужками с каждой стороны глотки имеется углубление треугольной формы — тонзиллярная ниша (миндали-ковая ямка, или бухта), fossa tonsillaris, дно которой образовано верхним констриктором (сжимателем) глотки и глоточной фас­цией. В тонзиллярной нише расположены самые крупные скопления лимфоидной ткани — небные миндалины — tonsillae palatinae (рис. 3.2).

Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) по­верхность небных миндалин, верхний и нижний ее полюсы.

? Зевная поверхность обращена в полость глотки и содер­жит 16—18 глубоких, извилистых каналов, называемых криптами, которые пронизывают толщу миндалины и имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка (рис. 3.3). Покровный эпителий мин­далин на большом протяжении контактирует с лимфоид­ной тканью. Крипты более развиты в области верхнего

полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпи­телий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые ос­татки. ? Боковая поверхность небных миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, называе­мой псевдокапсулой (ложная капсула), толщина которой достигает 1 мм, она образована пересечением пластинок шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят соединительнотканные волокна — трабекулы. Трабекулы образуют в паренхиме миндалины густопет­листую сеть, между ними находятся лимфоциты с шаро­видными скоплениями, которые называют фолликулами, кроме того имеются и другие клетки — лаброциты (туч­ные), плазматические. Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндали­ны располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе небной миндалины. Псевдокапсула отсутст­вует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины. А В области верхнего полюса миндалины, в тонзиллярной нише, иногда имеется углубление треугольной формы — синус, в котором могут располагаться лимфоидные обра-

Рис. 3.2. Ротоглотка. 1 — язычок; 2 — небно-язычная (пе­редняя) дужка; 3 — небные миндали­ны; 4 — небно-глоточная (задняя) дужка.

Рис. 3.3. Строение небной мин­далины.

1 — лакуна; 2 — фолликул; 3 — соеди­нительнотканная капсула (псевдокап­сула); 4 — трабекула.

Рис. 3.4. Долька небных минда­лин, расположенная в толще мягкого неба (синус Туртюаля).

зования, продолжающиеся в виде добавочной доли мин­далины в мягкое небо (рис. 3.4). Большая глубина и извилистость крипт в верхнем полюсе часто способству­ют возникновению воспалительного процесса и очагов латентной гнойной инфекции. На расстоянии около 2,8 см от верхнего полюса миндалины располагается внутрен­няя сонная артерия, а наружная сонная отстоит пример­но на 4,1 см.

? Нижний полюс миндалины свисает над корнем языка, плотно спаян с боковой стенкой и сравнительно трудно отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего по­люса миндалины на расстоянии 1,1—1,7 см находится внутренняя сонная артерия, а наружная сонная распола­гается на расстоянии 2,3—3,3 см.

Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение глу­боких и древовидно-разветвленных лакун легко наруша­ется из-за их узости, глубины и разветвленности, а также из-за рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины прикрыта складкой слизистой оболочки — складкой Гиса.

Эти анатомо-топографические особенности небных миндалин наряду с псевдокапсулой и отходящими от них трабекулами, расположением в области перекреста пищеводного и дыха­тельного путей создают благоприятные условия для возникно­вения в небных миндалинах хронического воспаления.

Гортаноглотка (laryngopharynx, hypopharynx). Начинается на уровне верхнего края надгортанника и корня языка, суживаясь книзу в виде воронки и переходит в пищевод.

Гортаноглотка лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V и VI шейных позвонков. Это самая узкая часть глотки.

На передней стенке гортаноглотки на корне языка расположена язычная (IV лим-фоидное скопление) миндалина — tonsilla lingualis (рис. 3.5).

Спереди и снизу гортаноглотка переходит во вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками

Атлас анатомии человека. Глотка человека. Функции глотки

Приглашаем посетить сайт

Достоевский (dostoevskiy-lit.ru)
По первой буквеА Б В Г Д Ж З К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Глотка человека. Функции глотки

Глотка, pharynx, является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по которому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно.

Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночного столба, своей задней стенкой прилегает к предпозвоночной пластинке шейной фасции и простирается от основания черепа до VI шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки 12-15 см.

Верхняя часть глотки сообщается с полостью носа и называется носовой частью глотки (носоглотка), pars nasalis pharyngis. Она соответствует 1 и II шейным позвонкам.

Средняя ее часть сообщается с полостью рта и носит название ротовой части глотки, pars oralis pharyngis. Задняя стенка этой части глотки соответствует телу III шейного позвонка.

Нижняя часть расположена позади гортани — это гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis. Ее задняя стенка соответствует уровню IV-VI шейного позвонка.

Стенки глотки.

В глотке различают верхнюю стенку — свод глотки, fornix pharyngis, переднюю, заднюю и две боковые стенки.

Свод глотки прикрепляется к наружной поверхности основания черепа по линии, идущей от глоточного бугорка к наружным отверстиям сонных каналов и далее вперед до основания медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости.

В этой части глотка малоподвижна, так как сращена с костными образованиями черепа. В нижней части глотка благодаря окружающей ее хорошо развитой рыхлой соединительной ткани весьма подвижна.

Стенки глотки образованы слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной оболочкой и адвентицией.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, в области носоглотки покрыта реснитчатым эпителием, а в среднем и нижнем отделах — многослойным плоским. Она  является   продолжением   слизистой оболочки полостей носа и рта, а внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода.

Падслизистая основа, tella submucosa, представлена плотной соединительнотканной пластинкой, которая в верхних отделах глотки более плотная и называется глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris. Плотно срастаясь с ней, слизистая оболочка глотки не образует складок.

Только в нижних участках глотки подслизистая основа построена из рыхлой соединительной ткани, благодаря чему слизистая оболочка глотки образует ряд продольных складок. В подслизистой основе залегают различной величины и формы глоточные железы, glandulae pharyngeae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки.

В различных участках подслизистой основы глотки образуются значительные скопления лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, образована пятью парами   поперечно-полосатых   мышц. Три из них являются мышцами, сжимающими глотку (констрикторами), mm. constrictores pharyngis, идущими в поперечном направлении.

Все три пары этих мышц сходятся сзади по срединной линии, частично переходя на противоположную сторону и вплетаясь в продольно расположенный соединительпотканный пучок, начинающийся от глоточного бугорка и носящий название шва глотки, raphe pharyngis.

Остальные две пары мышц — это мышцы, поднимающие глотку. Они идут в продольном направлении.

• 
• 
• 
• 
• К мышцам глотки относятся:

• Верхний констриктор глотки, m.constrictor pharyngis superior, имеет форму четырехугольной пластинки. Начинается от нескольких участков, соответственно чему в ней различают четыре части:

1. крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea, начинается от крючка и заднего края медиальной пластинки крыловидного отростка;
2. щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea, начинается от крылонижнечелюстного шва, raphe pterygomandibutaris. Эту часть глотки покрывает щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngealis, переходящая со щечной мышцы;
3. челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea, начинается от заднего конца челюстно-подъязычной линии тела нижней челюсти;
4. языкоглоточная часть, pars glossopharyngea, начинается от корпя языка.

Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются с пучками мышцы противоположной стороны в шве глотки. Верхний край мышцы не доходит до основания черепа, и участок стенки глотки, лишенный мышечного слоя, состоит из утолщенной фиброзной основы глотки — это глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris.

• Средний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей:

1. хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea, берет начало от малого рога подъязычной кости;
2. рожково-глоточная часть, pars сеratopharyngea, начинается от большого рога подъязычной кости.

Мышца имеет форму треугольной пластинки, широкое основание которой расположено по шву глотки, а вершина обращена к подъязычной кости. Верхние пучки ее частично прикрывают m. constrictor pharyngis superior.

• Нижний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis inferior, плоский, прикрывает частично m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей:

1. щитоглоточная часть, pars thyropharyngea, начинается от наружной поверхности пластинки щитовидного хряща гортани;
2. перстне-глоточная часть, pars cricopharyngea, начинается от боковой поверхности перстневидного хряща гортани.

Мышечные пучки, расходясь веерообразно, соединяются но шву глотки с пучками одноименной мышцы противоположной стороны.

Функция: все мышцы сужают просвет глотки.

• Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, узкая, длинная, начинается от шиловидного отростка височной кости, идет вниз вдоль стенки глотки, проникает в нее между m. constrictor pharyngis superior и m. constrictor pharyngis medius и, разделяясь на пучки, вплетается в стенку глотки, а часть пучков достигает хрящей гортани.

Функция: поднимает глотку и гортань.

• Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus.

1. Снаружи мышечную оболочку глотки покрывает соединительнотканная оболочка — адвентиция, adventitia переходящая в соединительнотканную (адвентициальную) оболочку пищевода.
2. Полость глотки.
3. 

Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, простирается от свода глотки до мягкого неба. Спереди в нее открываются задние отверстия полости носа — хоаны, choanae.

На боковой стенке с каждой стороны, на уровне прикрепления заднего конца нижней носовой раковины, находится воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae. Через слуховую трубу  полость глотки  соединяется  с полостью среднего уха.

В области глоточного отверстия слуховой трубы слизистая оболочка образует две сходящиеся над отверстием складки. В задней складке заложен хрящ слуховой трубы, образующий трубный валик, torus tubarius. Трубный валик продолжается в постепенно истончающуюся складку слизистой оболочки — трубно-глоточную складку.

plica salpingopharyngea. Книзу от глоточного отверстия слуховой трубы определяется валик мышцы, поднимающей небную занавеску, torus levatorius. От передневерхнего края трубного валика к мягкому небу тянется трубно-небная складка, plica salpingopalatina.

Кзади от него находится небольшое углубление — глоточный карман, recessus pharyngeus.

Лимфоидная ткань носовой части глотки образует скопления — глоточную (аденоидную) миндалину, tonsilla pharyngealis (adenoidea), и две трубные миндалины, tonsilae lubariae. Глоточная миндалина имеет такое же строение, как и небная миндалина.

Ее поверхность, обращенная в полость глотки, покрыта миндаликовыми ямочками, fossulae tonsillares, в которые открываются извилистые углубления — миндаликовые крипты, cryptae tonsillares, расположенные в строме миндалины. В глубине срединного кармана глоточной миндалины иногда открывается дивертикул — глоточная сумка, bursa pharyngealis.

Трубная миндалина представляет собой группу фолликулов, забегающих вокруг глоточного отверстия слуховой трубы.

Миндалины: язычная, небные, трубные и глоточная — вместе образуют лимфоэпителиальное кольцо.

Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, простирается от уровня мягкого неба до входа в гортань. При глотании полость ротовой части глотки отделяется от полости ее носовой части мягким небом, принимающим при этом горизонтальное положение. Спереди полость ротовой части глотки через перешеек зева сообщается с полостью рта,

Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, продолжается от входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани, на уровне которого она переходит в пищевод. На передней ее стенке находится вход в гортань, aditus laryngis, через который полость сообщается с полостью гортани, cavitas laryngis.

В полости гортанной части глотки, между внутренней поверхностью щитовидного хряща гортани и черпалонадгортапной складкой, имеется углубление — plica aryepiglottica, — грушевидный карман, recessus piriformis.

Здесь слизистая оболочка образует складку гортанного нерва, plica nervi laryngei, над верхним гортанным нервом n, laryngeus superior.

Окологлоточная клетчатка.

Глотка окружена значительным количеством рыхлой соединительной ткани, заполняющей окологлоточное клетчаточное пространство, spatium peripharyngeum. Оно делится на заглоточное и боковые окологлоточные пространства.

Заглоточное пространство, spatium retropharyngeum, представляет собой щель, ограниченную спереди щечно-глоточной фасцией, fascia buccopharyngealis, а сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции, lamina prevertebratis fasciae cervicalis. Вверху заглоточное пространство достигает основания черепа, а книзу переходит в позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, шеи. В заглоточном пространстве залегают заглоточные лимфатические узлы.

Боковое окологлоточное пространство, spatium lateropharyngeum, парное. Боковая стенка глотки и мышца, поднимающая небную занавеску, составляют его медиальную стенку.

Латеральную стенку пространства образуют мышца, напрягающая небную занавеску, медиальная крыловидная мышца и фасция, натянутая между задневерхним краем медиальной крыловидной мышцы, основанием черепа и шиловидным отростком.

Спереди обе эти стенки сближаются и клетчаточное пространство замыкается переходом фасциалыной пластинки  от щечно-глоточной фасции па медиальную крыловидную мышцу.

Между мышцей, поднимающей и мышцей, напрягающей небную занавеску, клетчатка бокового окологлоточного пространства сообщается со скоплением клетчатки под слизистой оболочкойминдаликовой ямки, пебно-язычной и крыловидно-нижнечелюстной складок. Вверху боковое окологлоточное пространство достигает основания черепа, а снизу ограничено фасциальным футляром поднижнечелюстной железы.

Границей между заглоточным и боковым окологлоточным пространствами служит плотная фасция, натянутая между шиловидным отростком, основанием черепа, шилоглоточной мышцей и стенкой глотки. Эта фасция окутывает внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв, продолжаясь на шею в виде сонного влагалища, vagina carotica

Иннервация: plexus phyrangeus, образованный n. glossopharyngeus, n. vagus и truncus sympathicus.

Кровоснабжение: a. pharyngea ascendens (a. facialis), rr. pharyngeales (a. thyroidea inferior), глоточные ветви a. palatine descendens (a. maxillaris), rr. tonsillares (a. facialis).

Венозная кровь оттекает в plexus pharyn-geus, затем направляется в v. pharyngeus, откуда поступает в v. jugularis interna.

Лимфатические сосуды подходят к nodi lymphatici cervicales laterales profundi, retropharyngeales, paratracheales (cervicales anteriores profundi).

Окологлоточное пространство

Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum) — почти изолированное пространство (рис.), ограниченное с внутренней стороны боковой стенкой глотки, спереди — восходящей частью нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, снаружи — глубоким листком фасции околоушной железы.

Вдоль этого пространства проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis int.), нервы подъязычный, блуждающий, языко-глоточный, добавочный (nn. hypoglossus, vagus, glossopharyngeus, accessorius), к которым с внутренней стороны примыкает внутренняя яремная вена (v. jugularis int.).

Через отверстие в глубоком листке фасции околоушной железы окологлоточное пространство сообщается с внутренним отделом ложа этой железы. Окологлоточное пространство связано с заглоточным пространством (см.).

Книзу окологлоточное пространство переходит в срединную щель шеи, находящуюся под телом подъязычной кости между средней и поверхностными фасциями шеи с одной стороны и глубокой фасцией шеи — с другой. У верхней апертуры грудной клетки срединная щель шеи переходит в средостение.

Острые воспалительные процессы в окологлоточном пространстве чаще протекают по типу абсцесса или флегмоны. Они могут возникать в результате проникновения вирулентной инфекции тонзиллогенным путем, одонтогенным, отогенным и со стороны околоушной железы.

При развитии окологлоточного абсцесса общее состояние больного резко страдает: высокая температура, иногда бывают ознобы, нарастает лейкоцитоз и ускоряется РОЭ. В результате воспалительного процесса во внутренней крыловидной мышце может развиться длительный тризм нижней челюсти.

При осмотре глотки видны увеличение и выпячивание миндалины или участков боковой стенки глотки, отек мягкого неба. Наряду с увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов появляется диффузная очень плотная и болезненная припухлость в области угла нижней челюсти и по ее краю, иногда переходящая на околоушную железу.

При одонтогенном окологлоточном абсцессе на первое место выступают воспалительные изменения в области задних отделов альвеолярных отростков нижней челюсти.

Лечение хирургическое с одновременным применением антибиотиков и сульфаниламидов. В первую очередь необходимо устранить очаг (тонзиллэктомия при паратонзиллярном абсцессе, экстракция зуба, трепанация сосцевидного отростка и пр.), а затем вскрывать окологлоточный абсцесс.

При очень тяжелом состоянии больного приходится иногда вначале вскрывать абсцесс. В более сложных случаях вскрывают окологлоточный абсцесс или флегмону через шею. Для этого делают разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на протяжении верхней трети ее, начиная на 1 см выше угла нижней челюсти.

Отыскивают проходящие вместе двубрюшную и шило-подъязычную мышцы; последние оттягивают книзу.

Тупым инструментом, а лучше указательным пальцем, проникают над этими мышцами в рыхлую клетчатку переднего отдела окологлоточного пространства, держась направления кверху и несколько кпереди, вскрывают гнойник и затем тампонируют рану или вводят в нее резиновый дренаж; накладывают несколько сближающих швов.

Презентация на тему: Клетчаточные пространства глотки

• • Представляют собой скопление рыхлой соединительной ткани, окружающие глотку, которые выполняют двоякую роль:
• 1) обеспечивают глотание, обеспечивая смещение стенок глотки;
• 2) способствуют безболезненному смещению органов шеи при наклонах, поворотах головы.
• • Однако при внедрении гнойной инфекции эти пространства являются источником опасных для жизни осложнений.
• • Выделяют следующие клетчаточные пространства глотки: 1) Паратонзиллярное пространство 2) Заглоточное пространство
• 3) Парафарингеальное или боковое глоточное пространство

Паратонзиллярное пространство (peritonsillar spatium)

1. •представлено
2. рыхлой
3. соединительной
4. тканью, расположенной в боковой стенке глотки между лимфоидной тканью небной миндалины и ее капсулой.

• •Расположено латерально от боковой стяжки глотки. Его передней стенкой является восходящая ветвь нижней челюсти и внутренняя крыловидная мышца, задней — предпозвоночная фасция, покрывающая поперечные отростки шейных позвонков, внутренней — боковая стенка глотки, наружной — капсула околоушной железы;
• •Начинаясь от наружного основания черепа, боковое глоточное пространство, сообщается со средостением.
• •Шиловидным отростком височной кости и прикрепляющимися к нему шилоглоточной, шилоподъязычной и шилоязычной мышцами окологлоточное пространство делится на передний и задний отделы.

1. •Отметим, что задний отдел сообщается с клетчаткой заднего средостения, а передний отдел — с клетчаткой переднего средостения.

2. •Передний отдел бокового глоточного пространства содержит ветви наружной сонной артерии, наружную яремную вену и сообщается с подчелюстным пространством.

3. •Задний отдел содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI), подъязычный (XII) черепномозговые нервы, цепочку симпатического нервного ствола, а также третью ветвь тройничного нерва и перепончато-хрящевой отдел слуховой трубы.

4. •Инфекция из парафарингеального пространства может проникнуть в переднее или заднее средостение, через овальное отверстие на основании черепа — в мозговые оболочки, а по венозным анастомозам — в крыловидное венозное сплетение, орбиту и кавернозный синус

jpg» id=»p15img1″>

1- жевательная мышца; 2- нижняя челюсть; 3- внутренняя альвеолярная артерия и соименный мера; 4 — лицевой нерв (VII), 5 — околоушная железа; 6 — наружная сонная артерия; 7— задняя лицевая вена; 8 — околоушная фасция; 9- внутренняя яремная вена и языкоглоточный нерв (IX); 10- добавочный нерв (XI); 11 — внутренняя сонная артерия и блуждающий нерв (X); 12 — верхний шейный симпатический узел; 13 — атлант с предпозвоночной фасцией; 14 — длинная мышца головы и шеи: 15 — подъязычный нерв (XII); 16 — небная миндалина; 17 — шиловидный отросток; 18 —

Схематическое

изображение распространения инфекции при окологлоточном абсцессе (горизонтальный распил на уровне нижней трети головы): 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца; 10 – апоневроз Шарпи. Пути распространения инфекции указаны стрелками.

• •Расположено между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией в виде щели.
• •Начинаясь от наружного основания черепа, оно книзу переходит в позади пищеводную клетчатку и далее в клетчатку заднего средостения.
• •Отрогами предпозвоночной фасции (апоневроз Шарпи) заглоточное пространство латерально ограничено от бокового глоточного пространства.
• •Срединной фасциальной перегородкой заглоточное пространство разделено на две половины, в связи с чем заглоточный абсцесс чаще бывает односторонним.

•2 — клетчатка заглоточного пространства

• Кровоснабжает глотку главным образом a. pharyngea ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике.

• Глоточные вены, спускаясь по латеральной стенке глотки по ходу a. pharyngea ascendens, вливаются одним или несколькими стволиками в v. jugularis interna или впадают в одну из ее ветвей — v. lingualis, thyroidea superior или facialis.

• Отводящие лимфатические сосуды глотки и небных миндалин направляются к близлежащим лимфатическим узлам заглоточного пространства (nodi retropharyngeales), а также к верхним шейным глубоким лимфатическим узлам (nodi profundi superiores), идущим вдоль v. jugularis interna.

• Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного, возвратного, добавочного нервов.

Верхняя часть глотки получает двигательную иннервацию преимущественно от языкоглоточного нерва, средняя и нижняя части — от возвратного нерва.

Чувствительная иннервация носовой части глотки осуществляется II ветвью тройничного нерва, ротовой — ветвями языкоглоточного нерва. Гортанную часть глотки иннервирует внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.

1. •1 — восходящая глоточная артерия;
2. •2 — лицевая артерия;
3. •3 — верхняя щитовидная артерия;
4. •4 — глоточные вены;
5. •5 — внутренняя яремная вена;
6. •6 — блуждающий нерв;
7. •7 — симпатический ствол.

Топография окологлоточного пространства

В самых глубоких отделах лица выделяют основно-глоточную фасцию ( fascia pharyngobasilaris ), которая начинается на основании черепа от глоточного бугорка и окружает глотку.

По бокам глотки между собственной фасцией и глубокой фасцией лица образуется окологлоточное пространство, выполненное клетчаткой, сосудами и нервами. Окологлоточное пространство отделено от заглоточного фасциальным листком, натянутым между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки — aponeurosis pharyngo — praevertebralis.

Окологлоточное пространство заключено между глоткой (снутри) и ложем околоушной железы и медиальной крыловидной мышцей (снаружи), вверху оно ограничено основанием черепа, а внизу сообщается с клетчаткой дна полости рта и доходит до подъязычной кости.

В окологлоточном пространстве различают два отдела: передний и задний. Границу между ними образует шиловидный отросток височной кости с начинающимися от него мышцами: шило-глоточной, шило-язычной и шило-подъязычной (анатомический букет Биша). Все эти образования составляют так называемую шило-диафрагму ( diaphragma stylien ).

Гнойник, расположенный в надминдаликовой ямке распространяется только в пределах переднего окологлоточного пространства. Распространению его препятствует шило-диафрагма.

Переднее окологлоточное пространство, совершенно изолированное, имеет неправильную клиновидную форму, основанием обращено книзу.

Переднее окологлоточное пространство имеет четыре стенки: внутреннюю, наружную, заднюю и нижнюю. Внутренняя стенка представлена внизу боковой стенкой глотки, а вверху — основно-глоточной фасцией и мышцей, растягивающей небный парус. Латеральная стенка представлена медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Нижнюю стенку составляет капсула подчелюстной слюнной железы.

Рис.55. Топография окологлоточного пространства (фронтальный распил)

1 – fascia pharyngobasilaris; 2 – нижняя челюсть; 3 – m.pterygoideus medialis; 4 – поднижнечелюстная слюнная железа; 5 – стенка глотки; 6 – полость носа.

Переднее окологлоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы через отверстие в фасции, окутывающей ее, и с дном полости рта по ходу шило-язычной и шило-подъязычной мышц.

Заднее окологлоточное пространство содержит сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв), покрытый париетальным листком 4-й фасции шеи, IX и XI пары черепно-мозговых нервов, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. По ходу сосудисто-нервного пучка это пространство сообщается с областью шеи (влагалище медиального сосудисто-нервного пучка шеи, превисцеральное пространство и переднее средостение).

Для вскрытия гнойников окологлоточного пространства проводят разрез кожи длиной 5-6 см, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя от кости на 1,5-2 см. Тупым путем проходят первую и вторую фасции шеи и вдоль нижней поверхности медиальной крыловидной мышцы доходят до гнойника, последний дренируется.

Рис.56. Оперативный доступ для вскрытия флегмоны окологлоточного пространства (а) и пути распространения воспалительного процесса (б) (из: воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи/под ред. А.Г.Шаргородского.-М.,1985)

Заглоточное пространство выполнено рыхлой клетчаткой. В дистальном направлении оно переходит в ретротрахеальное пространство и дальше — в заднее средостение. В латеральном направлении заглоточное пространство отделяется от заднего окологлоточного пространства глоточно-предпозвоночным апоневрозом, aponeurosis pharingeo — praevertebralis.

По средней линии заглоточное пространство разделяется на правую и левую половины срединным швом глотки, прикрепляющимся к передней поверхности позвоночника (правосторонние и левосторонние заглоточные абсцессы).

Заглоточный абсцесс вскрывается внутриротовым способом. Больной находится в положении сидя. Лезвие скальпеля оборачивается марлевой салфеткой, оставляя острие длиной в 1см.

Левой рукой (пальцем или шпателем) язык отодвигается книзу. Разрез задней стенки глотки проводится через место наибольшего выбухания.

Для предотвращения аспирации сразу после разреза голова больного наклоняется вперед и вниз.