Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях. классификация ибс ( ишемической болезни сердца ).

По статистике, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и ишемическая болезнь сердца, являются одной из основных причин смертности среди населения. Своевременное обследование и адекватная терапия с ранних стадий заболевания позволят сохранить трудоспособность и качество жизни на долгие годы.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (сосудам, доставляющим насыщенную кислородом кровь к миокарду).

Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие и хронические патологические состояния.

Причины и факторы риска развития ишемической болезни сердца

Основной причиной развития является атеросклероз коронарных артерий, характеризующийся формированием атеросклеротических бляшек, которые со временем увеличиваются, сужают просвет сосудов и затрудняют коронарный кровоток.

В редких случаях ИБС развивается в результате бактериального эндокардита, врожденных аномалий отхождения коронарных артерий, коронарных васкулитов при системных заболеваниях и коллагенозах, передозировки сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств и некоторых других заболеваний и состояний.

При этом к ИБС предрасполагают:

• дислепидемия – нарушение обмена холестерина и/или других жиров;
• повышенное артериальное давление;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• низкая физическая активность;
• ожирение;
• наследственная отягощенность.

Кроме того, вероятность развития ИБС повышается с возрастом. По статистике, мужчины страдают этим заболеванием чаще женщин.

Формы ИБС

• В современной медицине существует несколько вариантов разделения форм ишемии. В России применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней (МКБ):
• 1) стенокардия напряжения:
• а) стенокардия напряжения впервые возникшая;
• б) стенокардия напряжения стабильная;
• в) стенокардия напряжения прогрессирующая;
• г) стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
• 2) острая очаговая дистрофия миокарда;
• 3) инфаркт миокарда:
• а) крупноочаговый – первичный или повторный;
• б) мелкоочаговый – первичный или повторный;
• 4) кардиосклероз постинфарктный очаговый;
• 5) нарушение сердечного ритма;
• 6) сердечная недостаточность;
• 7) безболевая форма ИБС;
• 8) внезапная коронарная смерть.

Как проявляется ИБС

Самой частой жалобой у пациентов с ишемией является боль в области груди. Её характер, точная локализация, интенсивность и длительность зависят от формы заболевания.

Так, при стенокардии напряжения (одной из самых распространённых форм), наблюдаются:

• боль в области грудины, возможно, отдающая в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже – в эпигастрий (область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку) длительностью в среднем 2-5 (не более 20) минут; эквивалентами боли могут быть ощущение тяжести, жжения в области груди, одышка;
• боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса и быстро исчезает после прекращения воздействия этих факторов или через 1–3 минуты после приёма нитроглицерина.

Особенностью клинических проявлений при вазоспастической стенокардии является высокая интенсивность болей, при этом приступы, как правило, возникают ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела.

Особенностью болевого синдрома при микрососудистой стенокардии является то, что характер и локализация болей схожи со стенокардией напряжения, но появляются через некоторое время после физической нагрузки или стрессовой ситуации, а также в покое, при этом практически не проходят после приёма нитратов (например, нитроглицерина).

В любом случае, какой бы интенсивности и продолжительности не была боль за грудиной – это веская причина незамедлительно обратиться к врачу. Ишемия не проходит самостоятельно – патологический процесс с годами только усиливается, снижая трудоспособность, ухудшая самочувствие и приводя к необратимым последствиям.

Диагностика и лечение ИБС

Диагноз ишемической болезни сердца устанавливается на основе собранной врачом информации о состоянии здоровья пациента, образе жизни, жалобах, а также результатов исследований:

• клинического и биохимического анализа крови;
• липидного спектра крови;
• Эхо-КГ – эфокардиографии сердца;
• ЭКГ в состоянии покоя и при физической нагрузке;
• рентгена грудной клетки;
• ангиокардиографии – рентгенологического метода исследования с введением в сосуды сердца контраста;
• и других исследований.

В задачи кардиологов отделения платных услуг ГП 62 входит определение формы ИБС, прогноз заболевания (вероятности развития осложнений) и назначение полноценной и эффективной схемы лечения – всё это способно контролировать симптомы болезни, повышая, таким образом, качество и продолжительность жизни, сохраняя трудоспособность и существенно снижая риск инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

В основе лечения хронической ИБС лежит коррекция устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Это достаточно долгий процесс, требующий от пациента выполнения всех назначений и рекомендаций врача, и именно от этого будет зависеть эффективность терапии и, как следствие, общее самочувствие.

К основным направлениям медикаментозной терапии относятся:

• коррекция нарушений обмена холестерина и других жиров);
• поддержание уровня артериального давления в допустимых пределах;
• улучшение прогноза хронической ИБС (назначаются статиты, антитромбоцитарные препараты и др.);
• симптоматическая терапия.

Особого внимания требуют пациенты с установленным диагнозом ИБС в сочетании с нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом, так как в этих случаях значительно возрастают риски более тяжёлого течения и развития осложнений.

К основным хирургическим способам лечения ИБС относятся:

• коронарное шунтирование – создание обходного пути кровотока с помощью подшивания собственного сосуда, что позволяет доставить кровь к сердечной мышце в обход поражённой артерии;
• стентирование – способ восстановления кровотока в поражённой артерии путём установки металлической конструкции (стента) в область её сужения для поддержки необходимого диаметра сосуда;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда – операция, в ходе которой лазером создаются каналы, доставляющие кровь к поражённым тканям из желудочка сердца.

Решение о выборе того или иного метода хирургического вмешательства принимает лечащий врач совместно с хирургами исходя из формы и стадии ишемической болезни, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактика ишемической болезни сердца

Заболевание намного легче предупредить, нежели бороться с этим недугом. Профилактика сводится к тому, чтобы не допустить развитие атеросклеротического процесса – основной причины ИБС.

К основным рекомендациям относятся:

• рациональное питание (ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов, употребление достаточного количества белков, клетчатки, витаминов и т.д.);
• поддержание индекса массы тела в норме;
• отказ от курения и алкоголя свыше допустимых норм;
• подвижный образ жизни, регулярные рациональные физические нагрузки;
• контроль уровня холестерина в крови;
• профилактические осмотры у специалиста ежегодно (особенно, если Вы входите в группы риска по развитию атеросклероза);
• незамедлительное обращение за медицинской помощью при появлении симптомов ИБС.

Помните! ИБС – не приговор! Кардиологи нашей клиники, имеющие большой положительный опыт работы в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, оказывают квалифицированную медицинскую помощь, помогая сохранить качество жизни на достойном уровне.

Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к кардиологу, Вы можете по телефону +7 (499) 152-41-40, а также непосредственно в регистратуре нашей клиники по адресу: г. Москва, ул. Планетная 37 а так же в нашем филиале г. Москва, ул. Куусинена 6Б. м. Полежаевская, ЦСКА. : , тел. +7 (499) 195-05-45

Формы и факторы риска развития ИБС. Ишемическая болезнь сердца: методы диагностики и лечения

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в апреле Подробнее Все акции

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови.

Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются коронарными артериями. Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы.

Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют коронарной болезнью.

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

• стенокардия. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
• нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
• внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Причины ишемической болезни сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ИБС выступает атеросклероз. Атеросклероз характеризуется образованием бляшек (жировых отложений) на стенках артерий, которые постепенно перекрывают просвет сосуда.

Такие бляшки могут возникать и на стенках коронарных артерий. Постепенно нарастающее нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к развитию хронических форм ИБС.

Острые формы ИБС, как правило, обусловлены закупоркой сосуда тромбом или оторвавшейся частью атеросклеротической бляшки. Другими причинами ИБС являются:

• спазм коронарных артерий;
• повышенная свертываемость крови. В этом случае увеличивается риск возникновения тромбов;
• увеличение размера сердца (следствие некоторых заболеваний). При этом рост сосудистой сети отстаёт. В результате возникает недостаток кровоснабжения увеличенной сердечной мышцы;
• устойчивое пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертензия);
• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивают:

• курение;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• ожирение (избыточный вес);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• гиподинамия (низкая физическая активность).

В группе риска находятся люди в возрасте старше 50 лет. При этом мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Наследственный фактор также имеет значение: вероятность развития ИБС возрастает, если она выявлялась у кого-то из близких родственников.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

• если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
• если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
• если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
• при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Боли в груди

Боль в груди (за грудиной) может быть спровоцирована физической нагрузкой или стрессом. Боль может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину, нижнюю челюсть.

Подробнее о симптоме

Слабость

Нарушение сердечного ритма

При ИБС выявляются аритмия и тахикардия.

Тошнота

Тошнота может сопровождаться рвотой.

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний.

Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Подробнее о симптоме

Головокружения

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится врачами-кардиологами. Для определения состояния сердца используются:

ЭКГ

ЭКГ является базовой диагностической процедурой в кардиологии. Но данных ЭКГ часто бывает недостаточно. Так, при стенокардии ЭКГ покажет патологические изменения только во время приступа, а в состоянии покоя подобные изменения могут отсутствовать.

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) при ИБС используется в целях диагностики заболевания, стратификации риска и выборе врачебной стратегии в случае уже установленной ИБС.

Подробнее о методе диагностики

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются.

Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Записаться на диагностику

Методы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет целью нормализацию кровоснабжения сердечной мышцы, снижение риска инфаркта миокарда, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Своевременно начатое адекватное лечение ишемической болезни сердца позволит улучшить качество жизни больного и сохранить жизнь на многие годы.

В лечении ИБС применяются:

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения ИБС включают в себя отказ от курения, снижение веса, изменение образа жизни, контроль физической нагрузки (физическая активность обязательно должна присутствовать, но при этом строго дозироваться), диету (исключение продуктов, увеличивающих риск развития заболевания).

Медикаментозное лечение

Если Вам поставили диагноз ИБС, следует всегда под рукой иметь нитроглицерин. Данный препарат имеет сосудорасширяющее действие и способен в короткий срок купировать приступы стенокардии.

Также на основе данных лабораторных и инструментальных исследований врач может назначить другие препараты: антиагреганты, бета-адреноблокаторы, статины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянты и другие.

Хирургическое лечение

При необходимости на основании данных обследования (прежде всего, коронарографии), выбирается предпочтительный метод хирургического лечения. Могут быть применены эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика и стентирование) и коронарное шунтирование.

Все заболевания

Сайт использует cookies. Правила использования.

Механизм развития и симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) , методы лечения и диагностика

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — недостаточное поступление крови к сердечной мышце по коронарным артериям, в результате которого ткани сердца повреждаются.

В зависимости от того, насколько выражено «голодание» сердца – ишемия, как долго оно происходит, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца. Например, ИБС может протекать остро и хронически, длительно.

Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия (боль в груди из-за недостатка кровоснабжения сердца), инфаркт миокарда, аритмии сердца (нарушения ритма), а также внезапная сердечная смерть.

Распространенность

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности — на ее долю приходится около 30% смертности.

Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения сосудов.

В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин в постменопаузе значительно возрастает.

Классификация, формы ишемической болезни сердца

Общепринятой и наиболее распространенной является классификация ИБС, разработанная на основе рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения. В нее входят следующие варианты заболевания:

• Внезапная коронарная смерть. Смерть человека от сердечных причин, произошедшая в течение 1 часа с момента появления симптомов. Может быть у людей как с ранее установленными кардиологическими заболеваниями, так и без них.
• Стенокардия. Большая группа, объединяющая в себе стабильную, нестабильную и вазоспастическую формы.
  • Стабильная стенокардия напряжения. Вариант ИБС, сопровождающийся сдавливающими болями за грудиной продолжительностью до 15 минут. При этом боль возникает в ответ на определенные факторы (стресс, физическую нагрузку) и быстро снимается приемом нитратов.
  • Нестабильная стенокардия. Сопровождается прогрессирующими болевыми ощущениями в груди и ухудшением состояния человека в целом. В зависимости от обстоятельств возникновения может быть впервые возникшей, прогрессирующей стенокардией напряжения, стенокардией покоя, ранней постинфарктной. 
  • Вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала. Обусловлена кратковременным спазмом коронарных артерий. Клинически похожа на стабильную стенокардию, но возникает спонтанно и может длиться более 15 минут.
• Безболевая ишемия миокарда. Ишемия миокарда, которая протекает незаметно для человека, не вызывая болей за грудиной или других типичных жалоб со стороны сердца.
• Инфаркт миокарда. Острая ишемия, которая сопровождается отмиранием (некрозом) участка миокарда. 
• Постинфарктный кардиосклероз. Вариант ИБС, развивающийся на фоне замещения участка некроза соединительной тканью.
• Микроваскулярная стенокардия или кардиальный синдром Х. Форма ИБС, при которой характерные кардиальные жалобы и изменения на ЭКГ комбинируются с отсутствием поражения коронарных артерий по результатам коронарографии.
• Острый коронарный синдром. Временный диагноз, который устанавливается пациентам в тяжелом состоянии с обострением или впервые выявленной ИБС. Спустя 24 часа после постановки должен быть заменен на более точный.

Причины и механизм развития

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от луковицы (корня) аорты и носят название коронарных. Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Других артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу (рис. 1).

Рисунок 1. Атеросклероз коронарных артерий. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1(2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы, развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

• Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
• Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.
• Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.
• Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Осложнения ИБС

Ишемическая болезнь сердца может приводить к ряду различных осложнений. Наиболее частыми среди них являются нарушения сердечного ритма и утрата насосной функции сердца на фоне нарушения его нормальной структуры.

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца являются самым частым вариантом осложнений ишемической болезни сердца. В зависимости от локализации зоны ишемии и ее размеров могут возникать:

• Синусовая брадикардия и тахикардия – снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 уд/мин и увеличение более 90 уд/мин соответственно.
• Фибрилляция предсердий – повышение частоты сокращений предсердий до 350—700 уд/мин и нарушение их координации с работой желудочков.
• Атриовентрикулярные блокады – группа нарушений проводимости сердца, при которых замедляется или нарушается проведение импульса по отделам сердца. В зависимости от формы могут возникать паузы между сокращением предсердий и желудочков или «выпадение» сокращений целых отделов сердца.
• Экстрасистолы – внеочередные, дополнительные сокращения предсердий или желудочков.

Недостаточность клапанов сердца

На фоне поражения сосочковых мышц сердца нарушается работа клапанов сердца. При этом последние теряют возможность полноценно перекрывать отверстия между предсердиями и желудочками или желудочками и аортой/легочным стволом. Как результат происходит обратный ток крови.

Разрыв миокарда

Разрыв межжелудочковой перегородки или левого желудочка являются результатом обширного трансмурального (через всю толщину стенки) инфаркта миокарда или уже имевшихся серьезных структурных патологий сердца. В целом это осложнение встречается сравнительно редко.

Аневризма сердца

Аневризма миокарда – это локальное выпячивание стенки сердечной мышцы, чаще всего – желудочка (рис. 2).

При этом в момент сокращения желудочка не происходит адекватного выброса крови в аорту, поскольку объем полости увеличивается за счет аневризмы.

Другими словами, кровь вместо аорты попадает в область аневризмы и остается в желудочке после его расслабления. В результате снижается количество крови, которое сердце способно прокачать.

Рисунок 2. Аневризма левого желудочка. Источник: K3star/Depositphotos

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не в состоянии выполнить свою основную функцию, то есть обеспечить полноценное кровообращение. Развивается на фоне обширного инфаркта миокарда, сопутствующей артериальной гипертензии, аневризмы или разрыва сердца, поражения клапанов.

Перикардит

Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда). Часто возникает при тяжелых инфарктах миокарда, когда зона отмирания распространяется на всю толщину стенки желудочка или предсердия.

Синдром Дресслера

Синдром Дресслера является специфическим аутоиммунным осложнением инфаркта миокарда, при котором одновременно формируется перикардит, плеврит (воспаление оболочки легких и внутренних стенок грудной клетки – плевры) и артриты (воспаления суставов). Может возникать в промежуток от 2-3 дней до нескольких месяцев после острого инфаркта.

Диагностика ишемической болезни сердца

Выявление наличия ишемии миокарда и постановка точного диагноза с определением формы заболевания требуют комплексной диагностики. Как и при других патологиях, она начинается с опроса больного, сбора жалоб, детализации имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний.

Физикальный осмотр при подозрении на ишемическую болезнь сердца, как правило, мало информативен и полезен только при наличии сопутствующих патологий или осложнений.

Ведущую роль в постановке диагноза ИБС занимают лабораторные и инструментальные методы обследования, среди которых наибольшей диагностической ценностью обладают:

• Лабораторные пробы. Помимо рутинных общих анализов крови и мочи пациентам с ИБС показаны следующие тесты: липидный спектр крови, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина HbA1c, уровень креатинина и его клиренс. При подозрении на инфаркт часто используется определение сердечных тропонинов Т и I.
• Электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя (рис. 3). Базовое исследование, позволяющее оценить состояние и функциональные возможности сердца. Также часто проводится круглосуточная запись кардиограммы – суточное мониторирование по Холтеру.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Дает возможность измерить структуру стенок и объемы камер сердца; объем крови, которою миокард способен прокачать в аорту или легочной ствол; изучить состояние клапанов и выявить регургитацию (обратный ток крови).
• Нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил-тест и велоэргометрия. Это варианты ЭКГ, при которых запись производиться под физической нагрузкой на беговой дорожке или велотренажере. Позволяют выявить признаки ишемии, незаметные в состоянии покоя, а также оценить физические возможности больного.
• Коронарография. Инвазивное исследование, которое считается «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Позволяет выявить пораженный коронарный сосуд или его ветку путем рентгенографии с одновременным введением специального контрастного вещества непосредственно в кровеносное русло.

Рисунок 3. ЭКГ – один из базовых методов диагностики сердечных заболеваний. Источник: ViShark/Depositphotos

Лечение болезни

Тактика лечения ИБС существенно варьирует в зависимости от формы заболевания и может включать как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство. Основная цель – стабилизация состояния пациента, предотвращение развития инфаркта миокарда или минимизация его последствий и осложнений.

Немедикаментозное лечение

В основе лечения ИБС лежит коррекция образа жизни пациента. Важен отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и табачных изделий), борьба с ожирением и диета, соблюдение регулярной и посильной физической активности и т.д.

Медикаменты

Всю медикаментозную терапию ИБС можно разделить на борьбу с симптомами заболевания и ишемией миокарда (антиишемические средства) и профилактику осложнений. Также проводится вспомогательное лечение, которое зависит от наличия сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, аритмии, сахарного диабета и т.д.

Антиишемические препараты нацелены на нормализацию работы коронарных артерий, улучшение поступления кислорода и питательных веществ в миокард, уменьшение на него нагрузки. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих состояний могут назначаться: β-блокаторы (атенолол), нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (верапамил), ингибиторы синусового узла (ивабрадин).

Профилактика дальнейшего развития ИБС подразумевает поддержание стабильного состояния коронарных артерий и профилактику образования в них тромбов.

Для этого назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины – розувастатин), поддерживающие нормальные реологические свойства крови (антиагреганты, антикоагулянты – клопидогрел, аспирин и гепарин, эноксапарин соответственно), нормализующие артериальное давление, сократительную функцию сердца (ингибиторы АПФ – рамиприл).

Операции

Вид оперативного вмешательства напрямую зависит от состояния человека, формы ИБС, которая у него имеется и эффективности медикаментозного лечения.

• Коронарная ангиопластика и стентирование. Суть операции заключается во введении специального катетера непосредственно в сосуды сердца. При этом закупоренная артерия механически раскрывается, и в ее просвет устанавливается стент, поддерживающий ее в расширенном состоянии (рис. 4 А).
• Коронарное шунтирование. Вариант операции, когда пораженный участок коронарного сосуда «обходиться» при помощи шунта – сосудистого протеза, взятого из внутренней грудной артерии, лучевой артерии, большой подкожной вены нижней конечности. При этом участок коронарной артерии, расположенный далее места закупорки, соединяют напрямую с аортой (рис. 4 Б).

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка.

Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы).

Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают.

После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны.

Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.

В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием.

В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии.

АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением.

В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники. Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас).

При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка.

На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?