Опухоли спинного мозга. Классификация опухолей спинного мозга.

Опухоли спинного мозга — это новообразования, растущие в веществе спинного мозга, его оболочках или в полости позвоночного канала. Они могут быть добро- или злокачественными, а их клиническая картина может серьёзно разниться в зависимости от их природы и локализации. Лечение, способное дать желаемый результат, — исключительно хирургическое, нередко — с задействованием химио- или лучевой терапии. Более чем в 80% опухоли поражают канал позвоночника и лишь 15% приходится на вещество спинного мозга.

Пройти хирургическое лечение опухолей спинного мозга в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и работает на столичном рынке платных медицинских услуг с 1989-го года, предлагая точную диагностику и лечение по международным стандартам.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-нейрохирурга.

• Первичная консультация — 3000
• Повторная консультация — 2000

Записаться на прием

Этиология опухолей спинного мозга

Несмотря на то, что исследования проводятся уже не первый год, учёные не могут выяснить причин развития спинномозговых опухолей. Существует ряд теорий, согласно которым повышенный риск существует при:

• генетической предрасположенности, передаваемой от родителей;
• частом потреблении продуктов питания, содержащих канцерогены и нитраты;
• воздействии на организм ядов, токсинов, химических веществ;
• радиационном облучении организма, в том числе и после лучевой терапии;
• прогрессирующих генетических факоматозах.

Классификация опухолей спинного мозга по локализации

Вид Подвиды, локализация

Экстрамедуллярная опухоль	Поражает ткани, расположенные вокруг спинного мозга, и в зависимости от локализации бывает: субдуральной, растущей под твёрдой мозговой оболочкой (менингиома, невринома); эпидуральной, растущей над твёрдой мозговой оболочкой (миелома, липома, лимфома). Встречается в 80% случаев.
Интрамедуллярная опухоль	Поражает ткани спинномозгового вещества, развиваясь в них. Встречается в 20%, представлена глиомами доброкачественной природы, локализующимися в шейной или поясничной области позвоночника.

Клиника опухолей спинного мозга

Спинной мозг является органом ЦНС, находящимся в специальном канале, который называют позвоночным. Внутри него имеется центральный канал, а сам он защищён тремя оболочками: мягкой, паутинной и твёрдой.

Пространство между ними заполнено спинномозговой жидкостью, между твёрдой внешней оболочкой и костью позвонков — жировой тканью и венами.

Клинические проявления опухолей напрямую зависят от их локализации и вовлечённых в патологический процесс тканей.

Специалисты выделяют три синдрома, характерные для опухолей спинного мозга. Среди них синдром поперечного поражения, при котором наблюдается сочетание различных сегментарных расстройств с нарушениями ниже уровня поражения, которые проявляются парезами конечностей, снижением или утратой чувствительности, прочим.

Название синдрома Какими симптомами проявлен?

Корешковый	Болевая симптоматика, усиливающаяся при принятии положения лёжа и действиях, повышающих внутрибрюшное давление, и снижающаяся в положении сидя; Частичное выпадение всех видов сенсорного восприятия.
Половинное поражение поперечника	Сбои сенсорного восприятия; Ухудшение чувствительности мышц и суставов; Снижение болевого порога; Парезы областей, расположенных ниже опухоли.
Полное поперечное поражение	Парезы конечностей, расположенных ниже уровня опухоли; Отсутствие чувствительности мышц и суставов; Нарушения функций таза.

Диагностика и лечение опухолей спинного мозга в ЦЭЛТ

Разработка тактики лечения опухолей в ЦЭЛТ осуществляется в индивидуальном порядке, исходя из показаний пациента и результатов диагностики. Последнюю проводят в комплексе для того, чтобы выяснить точную локализацию и размер опухоли, её вид, ткани, вовлечённые в процесс. Для этого пациент проходит:

• рентгенографию позвоночника;
• контрастную миелографию;
• забор и исследование ликвора;
• магнитно-резонансную томографию;
• забор и гистологию образцов опухолевой ткани.

Если опухоль имеет доброкачественную этиологию, перед её удалением проводят ламинэктомию, направленную на предварительное удаление дужки позвоночника для обеспечения доступа к спинномозговому каналу. Удаление опухолей, растущих из спинномозгового вещества, отличается сложностью и требует от нейрохирурга особого мастерства, исключающего повреждения вещества и их последствия.

Именно поэтому подобные операции проводят исключительно по показаниям, если у пациента имеются серьёзные нарушения. Если они частичны, то задействуют процедуру пункционной декомпрессии. Что касается удаления экстрамедуллярных опухолей, при правильном подходе они дают возможность частично или полностью восстановить функции спинного мозга.

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

В ЦЭЛТ нейрохирургические операции проводят врачи высшей квалификации, доктора наук, имеющие за спиной большой багаж практической и научной работы. Получайте ответыт на все вопросы, интересующие Вас, и узнавайте точную стоимость операции, записавшись к ним на консультацию: +7 (495) 788-33-88.

Опухоль спинного мозга: причины, симптомы, диагностика, лечение

• дыхательной;
• сердечно-сосудистой;
• мочеполовой;
• пищеварительной.

Опухоли в спинном мозге или те, что расположены рядом, способны нанести непоправимый вред всему организму. Несмотря на то, что новообразования в спинном мозге диагностируются нечасто, для своевременного обнаружения патологии важно владеть некоторой полезной информацией.

Болезнь может годами не давать о себе знать, а за упущенное время опухоль способна поразить соседние органы.

Классификация недуга

Образования в спинном мозге классифицируют согласно разным параметрам, имеющим значение для диагностики и дальнейшего лечения опухоли. В первую очередь, патология подразделяется на следующие типы:

— Первичный. Клетки новообразования состоят из нервных либо мозговых клеток.

— Вторичный. Является метастазами опухоли, расположенной в другом месте.

Зависимо от анатомической локализации опухоли подразделяются на:

Интрамедуллярные. Внутримозговые образования состоят из спинномозговых клеток и встречаются в 18-20% случаев патологий в спинном мозге. Месторасположение опухолей – внутри спинного мозга, они поражают его ткани. Интрамедуллярные опухоли в свою очередь делятся на:

• эпендимомы;
• астроцитомы;
• гемангиобластомы;
• олигодендроглиомы;

Экстрамедуллярные. Новообразования находятся вне мозга и составляют 80-82% из общего числа опухолей. Локализуются возле спинного мозга, не исключено их врастание. Экстрамедуллярные образования также классифицируют на:

• субдуральные (интрадуральные): поражают твердую оболочку спинного мозга и нервные корешки;
• эпи- или экстрадуральные (позвонковые): располагаются по обе стороны мозговой оболочки, представляют собой метастазы, незлокачественные и злокачественные опухоли.

По отношению к позвоночному каналу, новообразования бывают:

1. Интравертебральные. Локализация – внутри спинномозгового канала.
2. Экстравертебральные. Для них характерно разрастание извне позвоночного канала.
3. Экстраинтравертебральные. Опухоли данного типа напоминают песочные часы. Одна часть расположена внутри позвоночного канала, другая – извне.

По типу распространения выделяют разновидности новообразований:

• краниоспинальные;
• шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов;
• копчиковые и нижних крестцовых сегментов;
• конского хвоста.

По типу гистологии опухоли подразделяются на следующие:

• менингиомы;
• шваноммы;
• невриномы;
• ангиомы;
• гемангиомы;
• гемангиоперицитомы;
• эпендиомы;
• саркомы;
• олигодендроглиомы;
• медуллобластомы;
• астроцитомы;
• липомы;
• холестеатомы;
• демрмоиды;
• эпидермоиды;
• тератомы;
• хондромы;
• хордомы;
• метастазы.

Наиболее часто встречаются менингиомы. Все виды опухолей спинного мозга (ОСМ) являются патологическими новообразованиями – доброкачественными или злокачественными.

Причины образования опухолей спинного мозга

Появлению новообразований данного типа могут предшествовать следующие рискообразующие факторы:

• воздействие радиации на организм;
• ультрафиолетовое облучение;
• плохая экологическая ситуация;
• частое использование мобильного телефона;
• нахождение вблизи высоковольтных линий;
• воздействие микроволнового и электромагнитного излучения от бытовых приборов;
• влияние химических веществ или ядерных отходов;
• курение;
• генетические аномалии;
• употребление продуктов с нитратами и канцерогенами;
• семейный анамнез рака кожи, мочевого пузыря, молочной и поджелудочной железы.

Вероятность появления болезни также увеличивается с возрастом. Кроме того, медики выделяют специфические причины ОСМ:

• наследственный нейрофиброматоз;
• заболевание Хиппель-Линдау.

Появлению опухолей спинного мозга, как и других видов рака, обязаны также постоянные стрессы, отсутствие эмоционального равновесия.

Симптомы опухоли спинного мозга

jpg»>

• боли в области спины либо шеи, как правило, переходящие на другие части тела;
• потеря чувствительности конечностей;
• нарушение функций двигательно-опорного аппарата;
• нарушение координации движений;
• онемения, как в месте локализации опухоли, так и в конечностях, в области головы, грудной клетки и живота;
• парезы;
• нарушение работы мочеполовой системы;
• дисфункция кишечника;
• снижение потенции;
• бесплодие;
• повышение внутричерепного или артериального давление;
• головные боли;
• повышение температуры тела;
• утрата массы тела.

Даже при незначительном дискомфорте в области спины необходимо обратиться к врачу. Клиническая картина ОСМ часто походит на остеохондроз или межпозвоночную грыжу.

Кроме того, спинномозговые опухоли включают такие синдромы:

2.Броун-Секара. Клиническая картина выражена сенсорными расстройствами, в том числе снижением мышечно-суставной чувствительности и уменьшением температурного и болевого восприятия.

3.Полное поперечное поражение. В данном случае присутствуют расстройства тазовых функций и развитие пролежней, парезы.

Немалую роль в проявлении тех или иных симптомов играют размеры, тип и стадия развития онкопатологии. Один из самых главных признаков, который не стоит игнорировать – постоянная боль в спине, независящая от физических нагрузок. Прием обезболивающих препаратов при ОСМ не дает длительного эффекта.

Диагностика опухолей спинного мозга

Наличие современного диагностического комплекса в нейрохирургическом отделении городской клинической больницы имени А.К.Ерамишанцева позволяет проводить качественные анализы. Диагностика помогает выявить онкогены в крови пациента при наследственной предрасположенности. Прогрессивные технологии и методики предоставляют возможность:

• назначить профилактические противораковые меры;
• обнаружить первые признаки недуга;
• своевременно начать эффективное лечение опухоли.

В нашей клинике, после осмотра у невролога, применяются следующие методы дальнейшего мониторинга с целью определения местоположения и распространения онкообразования и его гистологического типа, выявления нарушений проходимости ликвора:

• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• радионуклидная диагностика;
• спинномозговая пункция и дальнейший анализ ликворной жидкости.

МРТ позвоночника сегодня считается наиболее безопасным и информативным методом исследования. Для максимально точной постановки диагноза необходимо провести исследование образцов тканей опухоли.

Способы лечения болезни

Основной метод лечения опухоли спинного мозга – ее удаление хирургическим путем. Операции назначаются после проведения полного обследования больного и точной постановки диагноза. Сегодня возможности нейрохирургов значительно увеличивает новейшее медицинское оснащение:

— техника для эндоскопии предоставляет возможность получить доступ к опухолям в труднодоступных местах;

— благодаря микрохирургическим инструментам, снижается риск проявления осложнений во время и после процедуры.

В наличии в нашем отделении нейрохирургии современные операционные микроскопы производства Германии с высшей степенью разрешения. Их применение позволяет хирургам не повредить здоровые участки.

Период восстановления после удаления опухолей доброкачественного характера колеблется от нескольких месяцев до двух лет. В 70% случаев удается добиться полного восстановления. В случае с интрамедуллярными и недоброкачественными образованиями, перспектива не такая утешительная. Метастатические опухоли, как правило, неоперабельные.

Дальнейшее лечение опухоли спинного мозга после хирургического вмешательства включает:

• химиотерапию;
• лучевую терапию.

Для реабилитации пациента назначаются физиотерапевтические методы, фиксацию позвоночника снаружи, обучение ходить заново. Целесообразно проведение социальной и психологической реабилитации.

Записаться на прием можно по контактному номеру. Мы предоставим бесплатную консультацию о лечении опухоли спинного мозга, приблизительных ценах и ответим на другие интересующие вопросы.

Стоимость оперативного удаления зависит от вида опухоли и характера хирургической процедуры. Мы гарантируем выполнение операций на высшем уровне и по адекватным ценам.

Операция по удалению опухолей спинного мозга

Новообразования в спинном мозге человека могут носить доброкачественный и злокачественный характер. Преимущественно для лечения назначается операция.

Хирургическое вмешательство проводится после полного обследования пациента, с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также УЗИ. Также понадобится спинномозговая пункция, с целью анализа ликворной жидкости и проведение радионуклидной диагностики.

Современные методы исследования позволяют максимально точно, определить размеры, локализацию и тип опухоли в спинном мозге.

В случае стремительного развития опухоли, увеличения ее до больших размеров, показано оперативное вмешательство. Метастатические образования, в большинстве, случаев неоперабельные. Кроме того, учитывается возраст, наличие хронических болезней у пациента и место расположения опухоли.

После предварительных исследований, осмотра у невролога и нейрохирурга, хирургические манипуляции назначаются в индивидуальном порядке.

Новейший инструментарий для эндоскопии и микрохирургические приборы позволяют проводить операции в нашей клинике, даже в труднодоступных участках и со сниженным риском возникновения осложнений у больного.

Главный онколог «СМ-Клиника» об опухолях спинного мозга

Доктор медицинских наук, профессор, онколог, гематолог, радиолог (лучевой терапевт) высшей категории Александр Павлович Серяков в интервью порталу издания «Комсомольская правда» рассказал о причинах и симптомах развития онкологического заболевания, методиках диагностики и лечения.

Доктор медицинских наук, профессор, онколог, гематолог, радиолог (лучевой терапевт) высшей категории Александр Павлович Серяков в интервью порталу издания «Комсомольская правда» рассказал о причинах и симптомах развития онкологического заболевания, методиках диагностики и лечения.

Среди всех опухолей в области центральной нервной системы поражения спинного мозга занимают примерно 12% у взрослых и около 5% у детей. В чем причина этих патологий и как их лечат?

Наиболее часто опухоли, локализованные в области спинного мозга, выявляются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Преимущественно, примерно в 85% случаев, они поражают оболочки мозга и окружающие его структуры.

Что такое опухоль спинного мозга

– Опухоли спинного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков, – это патологические новообразования злокачественной и доброкачественной природы, которые локализуются в области спинного мозга. Они встречаются редко. По расположению бывают:

• интрамедуллярные (18 — 20% случаев) – растут внутри спинного мозга;
• экстрамедуллярные (80 — 82% случаев) – располагаются возле спинного мозга, развиваются из близлежащих тканей.

Среди доброкачественных поражений чаще всего встречается эпендимома (63%), астроцитома (30%). Намного реже встречаются незлокачественная гемангиобластома, и злокачественная олигодендроглиома.

Причины опухоли спинного мозга у взрослых

Истинные причины опухолевого роста, который возникает в области спинного мозга, на сегодняшний день не определены. Учёные выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность опухолевого роста у детей или взрослых, но однозначно не приводят к образованию патологии. Сюда включают:

• наследственную предрасположенность (особенности генов, переданные от родителей детям);
• воздействие веществ, обладающих канцерогенными эффектами (химические красители, продукты переработки нефти);
• развитие лимфомы (это злокачественное поражение в области лимфатической системы);
• наличие болезни Гиппеля-Ландау (по наследству передаётся склонность к росту опухолей, как доброкачественных, так и раковых);
• развитие нейрофиброматоза 2-го типа (это заболевание, связанное с поломками генов, при котором формируются множественные опухоли – шванномы либо менингеомы в области нервов и нервной системы);
• воздействие вредных факторов экологии (химические загрязнения, радиационное воздействие);
• ведение нездорового образа жизни – курение, приём алкоголя, нерациональное питание;
• постоянные стрессы;
• резкое снижение иммунитета;
• избыточный загар (в солярии, на пляже).

Нередко влияют сразу несколько факторов и должны создаться особые условия для начала роста опухоли.

Симптомы опухоли спинного мозга у взрослых

Нет типичных или характерных симптомов только для опухоли, все признаки могут имитировать и другие болезни, особенно на ранних стадиях. Поэтому стоит обращаться к врачу, чтобы определить или исключить проблему при следующих жалобах.

• Болевой синдром. Наиболее частым проявлением опухоли становится боль, которая возникает в области позвоночника, где начала свой рост опухоль. В ранней стадии боль может быть лёгкой или более сильной, но выраженных неврологических симптомов при этом нет. По мере прогрессирования опухоли возникают расстройства чувствительности и движения, боль становится сильнее на фоне кашля или резких движений, чихания, физической нагрузки, ночью и при движениях, наклонах головы.
• Двигательные расстройства. Возможна также слабость мышц, которая возникает в сочетании с расстройствами чувствительности, явления атрофии мышц, резкие и внезапные ее сокращения, подергивания мышечных групп, которые расслаблены.
• Расстройства чувствительности. Иногда болевых ощущений нет, но могут страдать поверхностная чувствительность, на фоне сохранения глубокого тактильного чувства. Пациент может не ощущать боль, температуру, прикосновения, но воспринимает давление, вибрации.
• Проблемы с работой сфинктеров. Возможны нарушения мочевыделительных функций, реже – опорожнения кишечника. Это приводит к задержке мочи или стула.

Также по мере прогрессирования процесса может возникать сколиоз позвоночника, который формируется из-за болевых ощущений, расстройств двигательной функции или разрушения тел позвонков.

Внешне определить опухоли спинного мозга невозможно, они расположены достаточно глубоко в области спинномозгового канала.

Классификация опухолей спинного мозга у взрослых

Существует достаточно много вариантов классификации опухолей, локализованных в области спинного мозга. Возможно разделение на группы по ряду признаков – расположение опухолевого очага относительно спинного мозга, позвоночника или мозговых оболочек, особенности гистологической картины, а также конкретная локализация поражения.

Если делить опухоли по происхождению, их можно отнести к двум группам:

• первичные – это ткань опухоли, которая развилась из клеток самого спинного мозга, его корешков или оболочек;
• вторичные – это опухоли иной локализации, поражающие спинной мозг (в том числе – метастатические).

По расположению опухоли можно разделить их на несколько групп:

• экстрадуральная опухоль – очаг над областью твердой мозговой оболочки;
• интрадуральная – опухоль под твердой оболочкой;
• интрамедуллярная – растет внутри спинного мозга, происходя из его клеток.

Опухоли могут располагаться сзади от спинного мозга, спереди, по бокам, поражая шейный или грудной, поясничный или крестцовый отделы.

По происхождению и типу клеток классификация очень большая, опухоли определяют по данным биопсии.

Лечение опухоли спинного мозга у взрослых

Для того, чтобы определить тактику лечения и возможности радикального удаления опухоли, необходимо обратиться к врачу, который проведет полное обследование, определение типа и стадии опухоли.

Диагностика

Проведение диагностики – это поэтапный процесс, который позволяет определить размеры, тип опухоли и составить план её лечения. Прежде всего, врачу важны жалобы пациента, имеющиеся у него симптомы, история болезни. Важно, когда развились симптомы, как они изменялись со временем.

Также проводится полное неврологическое обследование – определение тонуса мышц, рефлексов, силы мышц, подвижности позвоночника, чувствительности.

Для утонения патологии необходимы:

• МРТ с контрастом – метод помогает определить состояние всего спинного мозга, его структур и определить опухоль;
• КТ-миелография – это методика оценки границы опухоли;
• диффузно-взвешенная и диффузно-тензорная МРТ;
• сцинтиграфия;
• прямая ангиография.

После уточнения типа, локализации и размеров опухоли составляется план её лечения.

Современные методы лечения

– Основной вид лечения, – рассказывает врач-онколог Александр Серяков, – это нейрохирургическая операция, при которой полностью удаляется новообразование и выполняется декомпрессия (устранение сдавления) спинного мозга. Используются часто микро-нейрохирургические техники, интра-операционная нейровизуализация и нейронавигация.

При злокачественных опухолях спинного мозга кроме хирургического лечения пациенту могут назначить химиотерапию и лучевую терапию (стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия на линейных ускорителях типа «Кибер-Нож»).

Профилактика опухолей спинного мозга у взрослого в домашних условиях

Профилактика, по словам врача-онколога Александра Серякова, это здоровый образ жизни:

• физическая активность (лучше на свежем воздухе);
• здоровое питание;
• исключение или ограничение стрессовых ситуаций;
• здоровый сон;
• исключение профессиональных вредностей, облучения, вредных привычек.

Популярные вопросы и ответы

• О возможности лечения опухолей в спинном мозге и перспективах, рисках и осложнениях рассказывает врач-онколог Александр Серяков.
• Какие могут последствия у опухоли спинного мозга?
• Возможны двигательные, чувствительные нарушения, расстройства мочеиспускания и дефекации, что влечет за собой инвалидность и невозможность вернуться к работе в своей профессии или необходимость уменьшения объема работы из-за выраженности или особенностей двигательного дефекта, нарушений других функций.
• Какие симптомы должны быть поводом для визита к врачу?
• При опухоли спинного мозга различают 3 клинических синдрома:

• корешковый;
• броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражён наполовину);
• полное поперечное поражение спинного мозга.

Со временем любая опухоль может привести к поражению его поперечника. Симптомы, которые должны насторожить – боль, отсутствие чувствительности, парезы.

Можно ли вылечить опухоли спинного мозга народными средствами?

Однозначный ответ – нет! Настои различных трав, используемых в народной медицине, к сожалению, бессильны в лечении опухолей спинного мозга. Но они могут использоваться как источник витаминов. Но после согласования с лечащим врачом.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Опухоли позвонков и спинного мозга

• Опухоли спинного мозга — опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).
• Симптомы
• При экстрамедуллярной опухоли складывается из трёх стадий.
• Стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков определяют снижение чувствительности и мышечной силы, атрофию мышц; чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях; нередко возникают ночные боли.

Стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез).

В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения обычно нарастают снизу вверх.

1. Стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция).
2. Интрамедуллярные опухоли — развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга; функции сфинктеров нарушаются раньше.
3. Характеристика наиболее частых опухолей

Невриномы (шванномы) — наиболее распространённые из первичных опухолей спинного мозга, экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток. Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом — корешковая боль. Характерен медленный рост.

Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет после начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга.

Опухоль нередко проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов; внепозвоночный узел может достигать больших размеров.

Менингиомы — экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга; растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга обычно нарастают в течение нескольких месяцев или лет.

Астроцитомы и эпендимомы — наиболее распространённые интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы — в шейном

По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.

• Метастатические опухолевые поражения спинного мозга
• Обычно прорастают в спинной мозг из поражённых позвонков или через межпозвонковые отверстия; реже отмечают прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве
• Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы и почки
• Клинические проявления — постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга обычно начинается со слабости или онемения в ногах; затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией; неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться полная параплегия.
• Диагностика

• Рентгенография позвоночника: деструкция кости, расширение позвонковых дужек, смещение околопозвоночных тканей
• Исследование СМЖ
• Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение белка при нормальном цитозе)
• Блокада субарахноидального пространства при сдавлении спинного мозга в пробах на исследование его проходимости
• КТ/МРТ
• Миелография с водорастворимым контрастным веществом (возможно сочетание с КТ). 

1. Дифференциальный диагноз

• Грыжи межпозвонковых дисков
• Аномалии шейного отдела позвоночника и основания черепа
• Сирингомиелия
• Артериовенозные мальформации
• Боковой амиотрофический склероз
• Спинальные формы рассеянного склероза
• Сифилис
• Пернициозная анемия
• Спинальный инсульт (при остром развитии симптомов).

• Лечение

• Основной метод — хирургический
• Доступ — ламинэктомия. Операция направлена на ликвидацию сдавления спинного мозга
• При экстрамедуллярных опухолях операция технически более простая. Радикальное удаление невриномы и менингиомы, как правило, возможно
• Интрамедуллярные (глиальные) опухоли. При хирургическом удалении — значительная травма спинного мозга. У некоторых больных операция ограничивается декомпрессивной ламинэктомией, частичной резекцией и вскрытием твёрдой мозговой оболочки с последующей лучевой терапией
• Метастатические опухоли. Хирургические вмешательства: задняя декомпрессия (в 30-50% случаев после ламинэктомии отмечают существенное улучшение); передняя декомпрессия и фиксация позвоночника позволяют более радикально удалить опухоль и уменьшить сдавление спинного мозга. Лучевая терапия эффективна (применяют на всех этапах).
• Консервативная терапия
• Глюкокортикоиды, например дексаметазон по 25 мг каждые 6ч
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин
• Витамины группы В
• Анальгетики.

Прогноз

Своевременное удаление экстрамедуллярных опухолей (неврином и менингиом) приводит в большинстве случаев к выздоровлению. При интрамедуллярных опухолях после операции прогноз менее благоприятный, грубее инвалидизация больных. Первичные опухоли спинного мозга обычно вызывают тяжёлую инвалидизацию пациента. При метастатических опухолях прогноз благоприятнее при ранних диагностике и лечении.

Пройти диагностику и лечение заболевания позвоночника и спинного мозга Вы можете, обратившись к специалистам Центра патологии спинного мозга нашей клиники или записавшись на прием к специалисту – нейрохирургу в любое удобное для Вас время 

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Опухоль спинного мозга

Опухоль спинного мозга образуется в результате бесконтрольного размножения и роста клеточных элементов, что обусловлено сбоем в системе сдерживающих и стабилизирующих механизмов.

Опухоли спинного мозга занимают 20% от всех опухолей центральной нервной системы.

Классификация

Опухоли спинного мозга классифицируют по признакам в следующем порядке:

• Отдел позвоночника, в котором они формируются (на уровне шейного, грудного, поясничного, крестцового)
• Из каких оболочек спинного мозга они берут начало
• Доброкачественный или злокачественный характер опухоли
• Первичная опухоль или вторичная (распространение метастазов)

Основные типы интрадуральных опухолей:

• Экстрамедуллярная опухоль. Растет в оболочке, окружающей спинной мозг, или из нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Наиболее распространенная из этих типов опухолей – менингиома, развиваются из паутинной оболочки, шваннома и нейрофиброма, растущие в нервных корешках. Несмотря на то, что экстрамедуллярные новообразования растут не в самом спинном мозге, с ростом они изменяют функциональную активность спинного мозга, оказывая на него давление. Стоит отметить, что экстрамедуллярные опухоли, как правило, являются доброкачественными. Однако нейрофибромы могут озлокачествляться со временем.
• Интрамедуллярная опухоль. Растет внутри спинного мозга. Обычно происходит из глиальных или эпендимальных клеток. Астроцитомы и эпендимомы являются наиболее распространенными типами. Чаще имеют доброкачественный характер.

Экстрадуральные опухоли растут за пределами твердой мозговой оболочки. Как правило, связаны с распространением метастазов. Иногда экстрадуральная опухоль может распространяться через межпозвонковые отверстия, располагаясь частично внутри, частично снаружи спинального канала.

Опухоли позвоночника увеличиваются в размерах с разной скоростью в зависимости от типа.

Причины возникновения

В настоящее время остается неясной причина развития новообразований. Предполагается, что определенное место занимают генетические дефекты, которые могут передаваться по наследству, а также возникать под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Следует отметить, что существуют два наследственных синдрома, которые достоверно определяют развитие некоторых опухолей спинного мозга и являются, своего рода, факторами риска.

К ним относятся нейрофиброматоз второго типа и болезнь Гиппеля-Линдау.

Нейрофиброматоз второго типа характеризуется развитием опухоли нервов органа слуха и прогрессирующим снижением слуха, а также опухоли позвоночного канала. При болезни Гиппеля-Линдау происходит формирование множественных опухолей кровеносных сосудов головного мозга, сетчатки, спинного мозга, почек и надпочечников.

Симптомы опухоли спинного мозга

Симптомы и признаки варьируют по мере роста опухоли. Распространяясь, опухоль поражает спинной мозг, нервные корешки, сосуды и кости.

Симптомы могут включать следующее:

• Боль, локализованная в месте роста опухоли, не связаная с физической активностью или другими заболеваниями. Может появляться в состоянии покоя, лежа, во время сна
• Боли в спине, распространяющаяся в руки, ноги
• Снижение чувствительности к теплу, холоду, боли
• Нарушение работы органов малого таза (расстройства мочеиспускания, дефекации)
• Трудности при ходьбе, потеря равновесия
• Мышечная слабость
• Сколиоз и иные деформации в результате разрушающего действия опухоли

Опухоли спинного мозга могут сдавливать спинномозговые нервы. На этом фоне возможно развитие частичной или полной потери подвижности, изменение чувствительности ниже локализации компрессии. Повреждение нервных волокон может быть необратимым.

Диагностика опухоли спинного мозга

• Для того, чтобы установить точный диагноз при подозрении на опухоль, необходимо провести тщательное обследование.
• Лечащий врач знакомится с историей болезни, проводит опрос, определяя характерные жалобы, выполняет осмотр и неврологическое обследование.
• При подозрении на опухоль позвоночника выполняются следующие инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография. В основе метода – точная визуализация благодаря созданию магнитного поля и радиоволн. МРТ — предпочтительный метод диагностики новообразований спинного мозга и окружающих тканей. Для детального исследования конкретной области и структур возможно введение контрастных веществ.
• Биопсия. Для того чтобы точно определить тип опухоли, выполняют биопсию – гистологическое исследование образца ткани под микроскопом. От результата будет зависеть тактика лечения.
• Компьютерная томография и рентгенография уступают в надежности МРТ, могут использоваться для диагностики других органов при подозрении на метастазирование

После получения результатов обследования опухоль стадируют в зависимости от размера, степени прорастания в близлежащие ткани.

Для того, чтобы подтвердить или исключить метастазирование, необходимо выполнить сканирование всего тела, прицельно исследовать легкие, брюшную полость.

Лечение опухолей спинного мозга

План лечения является мультидисциплинарной задачей, в решении которой принимают участие нейрохирурги, неврологи, радиологи, онкологи и другие медицинские специалисты. Выбор метода лечения осуществляется с учетом различных аспектов, включающих состояние пациента, наличие сопутствующей патологии.

Идеальным вариантом является полное удаление опухоли, но эта цель может быть недостижимой в связи с высоким риском развития осложнений, повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

• Мониторинг. В некоторых случаях опухоль может быть обнаружена еще до развития симптомов при обследовании в связи с другим заболеванием. В этом случае врач может рекомендовать регулярное наблюдение с контролем роста и распространения.
• Хирургическое лечение. Является методом выбора лечения опухолей, которые могут быть удалены с низким риском развития осложнений. Современное оборудование позволяет удалять труднодостижимые опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей.

Комбинированное лечение рассматривается в случае, когда опухоль не может быть удалена целиком. Тогда за оперативным лечением следует лучевая терапия или химиотерапия.

Прогноз

Исход во многом зависит от возраста пациента, общего состояния, характера опухоли (доброкачественная или злокачественная, первичная или метастатическая).

Цель лечения первичной опухоли – ее полное удаление, что ведет к потенциальному излечению.

В случае метастатических опухолей целью почти всегда является паллиативная помощь, которая заключается в улучшении качества жизни и увеличении ожидаемой продолжительности жизни.