Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дивертикулярная болезнь Желчнокаменная болезнь Непаразитарные кисты печени Острая кишечная непроходимость

Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе.

Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”.

Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу.

У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обзорная рентгенография живота обнаруживает свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота в желудок после его опорожнения с помощью зонда вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой.

Также перфорированная язва выявляется с помощью гастроскопии.

Лечение

Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции.

Операции

Возможные варианты операций:

ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником;
ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника).

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д.

– данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход.

Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации. Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения. В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3 Ближайшая станция метро: Бауманская

Сайт использует cookies. Правила использования.

Гастродуоденит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастродуоденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гастродуоденит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки пилорической (привратниковой) зоны желудка и его непосредственного продолжения – двенадцатиперстной кишки, с которой желудок сообщается через сфинктер-привратник (лат.

pylorus). Из-за воспалительного процесса нарушаются процессы пищеварения (нормальная моторика кишечника и выработка желудочного сока), что сказывается на переваривании пищи в целом. Гастродуоденитом болеют как взрослые, так и дети.

Гастродуоденит относится к числу самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Среди подростков и школьников младших классов случаев гастродуоденита особенно много, что обусловлено, во-первых, особенностями детской пищеварительной системы, а во-вторых, тем фактом, что дети являются любителями газировки, чипсов и сладостей – тех продуктов, которые усугубляют течение заболевания.

Причины появления гастродуоденита

Гастродуоденит бывает острым (возникает и протекает бурно с ярко выраженной симптоматикой) и хроническим (приступы повторяются не очень часто, но с завидной регулярностью). При отсутствии лечения острая фаза болезни со временем переходит в хроническую форму.

Хронический гастродуоденит – достаточно сложное заболевание, которое обусловлено действием различных факторов – эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних). Внутренние факторы связаны с повышенным образованием кислоты в желудке, сниженной выработкой слизи и нарушением секреции гормонов.

Первопричиной этого являются болезни желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы.

Кроме того, к внутренним причинам относят наследственную предрасположенность, заболевания нервной и эндокринной системы, аллергические реакции, дуоденогастральный рефлюкс — заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, способствующий повреждению эпителия слизистой оболочки.

Главной экзогенной причиной гастродуоденита на сегодняшний день считается присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori. Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв. Одной из вероятных причин развития аутоиммунного гастродуоденита является заражение патогенной флорой, например, вирусом герпеса, энтеровирусами. Среди внешних причин следует отметить нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (работа с тяжелыми металлами, кислотами, щелочами и др.), психогенные факторы (стрессы). Экзогенный гастродуоденит также может быть связан с длительным неконтролируемым применением некоторых лекарственных средств (кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, аспирина, сердечных гликозидов и др.), которые способны повреждать слизистую желудка. Обострения хронического гастродуоденита случаются в периоды чрезмерного нервного перенапряжения. Также вероятность обострений повышается в осенне-зимний сезон.

Классификация заболевания

Гастродуоденит бывает первичным и является самостоятельным заболеванием и вторичным, когда возникает на фоне других болезней.

Виды гастродуоденита:

поверхностный – воспаление слизистых умеренное, эрозия отсутствует, чаще всего протекает бессимптомно;
эрозивный – воспалительный процесс сопровождается формированием эрозий и язвочек, что значительно увеличивает риск развития язвенной болезни;
гипертрофический (нодулярный) – слизистая желудка утолщается и разрастается под влиянием воспаления;
атрофический – слизистая истончается, в результате снижается выработка желудочной кислоты и ферментов, необходимых для переваривания пищи;
смешанный – наблюдаются признаки разных видов гастродуоденита.

В зависимости от уровня кислотности различаются гастродуодениты с повышенной (наиболее часто встречается), нормальной или пониженной секреторной функцией.

По локализации воспаления выделяют гастродуоденит:

язвенноподобный – сочетается с язвой желудка;
гастритоподобный – проявляется проблемами с всасыванием полезных веществ;
панкреатитоподобный – симптоматика проявляется после приема жирной пищи.

Симптомы гастродуоденита К неспецифическим симптомам, связанным с общим ухудшением самочувствия, относятся слабость, вялость, головная боль, раздражительность, расстройство сна. На этом фоне могут манифестировать кардиалгия, аритмия, гипотония. Поступающие в организм питательные вещества плохо усваиваются, поэтому больной «беспричинно» худеет. Признаки нарушенного всасывания витаминов и микроэлементов проявляются следующим образом:

нарушено усвоение жиров: стеаторея (обильный кашицеобразный зловонный стул светлого цвета);
нарушено усвоение белков: сухие волосы, выпадение волос, отеки;
нарушено усвоение углеводов: метеоризм (с которым связан дискомфорт в животе), обильная диарея;
дефицит витаминов и полезных микроэлементов: ухудшается состояние кожи и ногтей, снижается иммунитет.

Симптомы гастродуоденита могут появиться внезапно, через некоторое время после приема пищи. В некоторых случаях приступ может обостриться натощак. Боль при гастродуодените носит ноющий или схваткообразный характер, ощущается в верхней средней части живота, может иррадиировать в область пупка или подреберья. В отличие от язвенной болезни, боль носит эпизодический характер, отсутствует сезонность ее возникновения, она менее интенсивная. В случае гастрита с секреторной недостаточностью преобладает синдром неязвенной «желудочной» диспепсии (боль или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, вздутие живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога и др.). При воспалении двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью или через несколько часов после последнего приема пищи (так называемые голодные боли), которая пропадает даже после незначительного перекуса. Наблюдаются запоры, которые могут чередоваться с диареей. Чувство распирания и давления в области живота может быть связано с ферментной недостаточностью. Пациенты жалуются на неприятный горьковатый или кислый привкус во рту, не связанный с приемом пищи, сниженный аппетит.

При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных нередко развивается симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды).

Одним из симптомов детского гастродуоденита является непереносимость молочных продуктов и жирных блюд. После их употребления у ребенка появляется сильное бурление в животе. Диагностика гастродуоденита Диагностика гастродуоденита обязательно включает лабораторные анализы:

исследование на Helicobacter pylori:

определение ДНК H. pylori,

цитологическое исследование для выявления H. pylori,

дыхательный тест на определение H. pylori,

анализ кала на H. pylori;

комплексная диагностика диспептических расстройств;

Гастропанель

клинический анализ крови;

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза в крови, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, холестерин общий, калий, натрий, хлор, скрининговое обследование печени;

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок
Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины.
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина
Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)

Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Амилаза сыворотки. α-Amylase; AMY; AML; Diastase; 1;4-?-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase. Краткая характеристика определяемого вещества Альфа-амилаза Альфа-амилаза относится к группе ферментов, обеспечивающих ра…

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%…

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал…

маркеры состояния слизистой оболочки желудка;
анализ кала на скрытую кровь;
определение содержания жира в кале;
биопсия с последующей гистологией слизистой желудка.

Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (гистологический профиль)

Helicobacter pylori (H. pylori) – бактерия, обитающая в слизи, покрывающей слизистую оболочку желудка. Инфицирование человека H. pylori широко распространено. По оценкам эпидемиологов, присутствие этой бактерии в желудке можно обнаружить примерно у половины населения планеты, а в некоторых р…

К инструментальным методам диагностики гастродуоденита относят:

УЗИ органов брюшной полости;

гастроскопия для визуальной оценки слизистых с последующим забором желудочного сока для определения кислотности;

Гастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

внутрижелудочная pH-метрия, которая поможет определить уровень кислотности;
рентгеноскопия для уточнения диагноза и исключения других заболеваний желудка.

К каким врачам обращаться

Если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые симптомы гастродуоденита, нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение гастродуоденита

Выбор стратегии и тактики лечения гастродуоденита зависит от стадии и вида заболевания. В начальной острой стадии лечение начинают с назначения щадящей диеты с включением нежирных протертых теплых блюд.

Лечение гастродуоденита представляет собой длительный, поэтапный и последовательный процесс. Гастродуоденит с повышенной кислотностью лечат антацидами и ингибиторами протонной помпы. Заболевание, сопровождающееся пониженной кислотностью или нарушениями в работе поджелудочной железы, требует назначения ферментов. Принимают их по особой схеме, сочетая с препаратами висмута, имеющими гастропротекторное действие, а также с ингибиторами протонной помпы. Кроме того, назначают обезболивающие препараты, обволакивающие стенки желудка.

На сегодняшний день существуют препараты комплексного действия, оказывающие одновременно и антибактериальное, и гастропротекторное действие: например, лекарственные средства на основе висмута трикалия дицитрата, которые оказывают местное бактерицидное действие, создают своеобразную пленку на стенках желудка, облегчая боль, ограничивая воспалительный процесс и раздражающее действие соляной кислоты желудка.

Для переваривания пищи в тонком кишечнике может потребоваться панкреатин, на основе которого создано множество препаратов. Эрозивный гастродуоденит предполагает терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты, заживление поврежденной слизистой, а также устранение болезненных ощущений. Диета при гастродуодените с многочисленными язвами исключает жирные, острые и жареные блюда, при этом интервалы между приемами пищи должны быть минимальными. Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.

антибиотики – при выявлении Helicobacter pylori;
антациды – для лечения гастродуоденита с повышенной кислотностью желудочного сока для уменьшения изжоги;
ферментные средства – для улучшения переваривания пищи;
антисекреторные препараты –для уменьшения продукции соляной кислоты;
спазмолитики – для устранения спазма и боли;
пробиотики – для нормализации микрофлоры кишечника, если назначены антибиотики.

Осложнения Самым основным осложнением гастродуоденита является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате появления данных заболеваний повышается риск кровотечений и перфорации желудка. Кроме того, поврежденная слизистая оболочка становится благоприятной средой для развития стеноза (сужения) привратника.

Профилактика гастродуоденита

Профилактика гастродуоденита в первую очередь заключается в рациональном питании. Пищу нужно употреблять не слишком горячую и не слишком холодную, чтобы не вызывать раздражения слизистой желудка. Следует отказаться от алкогольных напитков, курения, которые негативно влияют на желудочно-кишечный тракт.

Фактором риска развития гастродуоденита считаются всевозможные диеты для похудания, а также голодание. Лучше принимать еду чаще (по 5-6 раз в день), но небольшими порциями. Твердую пищу необходимо тщательно пережевывать, не заглатывая крупные кусочки. Важно ограничить употребление соленой, острой пищи, жирных, жареных продуктов, пряностей. Не следует наедаться на ночь – за два часа перед сном выпейте кисломолочный продукт.

Необходимо регулярно проходить обследование на наличие Helicobacter pylori.

Источники:

Гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Прежде всего, необходимо внести терминологическую ясность, поскольку понятия «язва», «эрозия», «гастрит», «гастродуоденит» и т.п. — нередко смешиваются и путаются.

Речь в любом случае идет о поражении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, точнее, собственно желудка и его непосредственного продолжения – двенадцатиперстной кишки, с которой желудок сообщается через сфинктер-привратник (лат. «pylorus»).

Поверхностный воспалительный процесс в этой зоне носит название гастрит или гастродуоденит — второй вариант означает, что воспаление распространяется и на двенадцатиперстную кишку.

Иногда изолированно диагностируют пилорит или бульбит, акцентируя преимущественную локализацию воспалительного процесса, соответственно, в привратнике или луковице двенадцатиперстной кишки. Однако все эти структуры настолько взаимосвязаны, что чаще всего процесс со временем генерализуется.

Эрозией
называют стойкое поверхностное деструктивное изъязвление, часто кровоточивое, возникающее на внутренних стенках желудка и/или двенадцатиперстной кишки (или на любой другой воспаленной слизистой, если не ограничиваться тематикой статьи), — что и подразумевается диагнозом, напр., «эрозивный гастрит».

Язва
— следующий этап или уровень разрушительного эродирующего процесса, характеризующийся постепенным разрушением все более глубоких слоев ткани.

Существенной разницей между эрозией и язвой является то, что при адекватном лечении регенеративные процессы могут «затянуть» и восстановить эродированный участок практически без изменений в структуре и функциональном статусе ткани, тогда как более глубокая, по определению, подповерхностная язва разрушает тот или иной объем ткани необратимо – в лучшем случае, образовавшийся дефект может зарубцеваться с частичным замещением утраченной паренхимы соединительной тканью.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
— тяжелое хроническое заболевание, которое характеризуется чередованием относительных ремиссий и обострений, но в отсутствие медицинского вмешательства обнаруживает тенденцию к неуклонному (более или менее быстрому) прогрессированию.

Локализация незаживающей, воспаленной, кровоточащей язвенной поверхности в гастродуоденальной зоне многократно увеличивает ту опасность, которую несут язвы вообще.

Дело в том, что здоровые поверхности желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки защищены плотным эпителиальным слоем от разрушительного действия собственных пищеварительных секретов (желудочный сок, желчь), тогда как при разрушении этой защитной оболочки кислота буквально «разъедает и проедает» стенки все глубже, и чем более выражен гиперацидный синдром (т.е. повышенная кислотность, гиперсекреция желудка), тем этот процесс агрессивней.

В мире накоплен огромный статистический материал в отношении гастродуоденальной язвенной болезни, однако эти данные находятся в тесной зависимости от диагностических установок исследователя и характеристик выборки (региональных, возрастных, профессиональных и т.д.), от постановки вопроса и дизайна исследования.

В самом общем приближении, распространенность язвенной болезни оценивается в пределах 5-11% человеческой популяции. Достоверным можно считать преобладание мужчин среди страдающих этим заболеванием.

Установлено также, что в молодом возрасте преобладают дуодениты и язвы двенадцатиперстной кишки, тогда как в старших категориях чаще диагностируется преимущественно желудочная локализация изъязвления.

И хотя достигнуты значительные успехи в исследованиях и терапии этого грозного заболевания, в сокращении его распространенности, летальности, частоты хирургических вмешательств, — запущенные и осложненные варианты по-прежнему очень опасны и иногда фатальны.

Прободная язва. Причины, симптомы и лечение пробной язвы

содержание

Язва – длительно не заживающая воспаленно-раневая поверхность на эпидермальной (внешней, кожной) или слизистой оболочке. Следует сразу уточнить, что часто смешиваемые, а то и употребляемые в качестве синонимов понятия «язва» и «эрозия» – это не одно и то же.

В отличие от эрозии или поверхностной царапины, язва проникает в глубинные, базовые слои разъедаемой поверхности, что приводит к необратимой утрате того или иного объема ткани, а следовательно, и к потерям в ее функциональности.

Заживление язв происходит путем частичного или полного замещения дефекта соединительной тканью («зарубцевавшаяся язва»).

Старинный русский глагол «прободить» означает проделать отверстие, прорвать, пробить, проколоть; такое же значение у латинского слова «перфорировать», которое имеет множество производных как в мире техники, так и в медицине.

Таким образом, прободная (перфоративная) язва – это язва насквозь, язва с нарушением герметичности и образованием «пробоины».

Термин «прободная язва» употребляется только в гастроэнтерологии и подразумевает агрессивную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, – истончаясь, их стенки могут в конце концов прорваться; в каждом десятом случае излияние содержимого в брюшную полость сопровождается также массивным кровотечением.

В целом, перфорация гастродуоденальной язвы является одним из наиболее опасных и тяжелых исходов язвенной болезни, создающих непосредственную угрозу для жизни пациента.

Учитывая распространенность язвенно-воспалительных заболеваний ЖКТ (в одной лишь России ими страдает несколько миллионов человек), не приходится долго говорить об остроте и актуальности проблемы прободной язвы.

На сегодняшний день одной из главных задач гастроэнтерологии остается разработка не столько диагностических и экстренно-хирургических протоколов (см.

ниже), сколько методов точной оценки типа течения и динамики язвенной болезни, а также достоверного прогнозирования и надежного предотвращения прободных ее вариантов.

2.Причины

При язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки чаще всего отмечается определенная сезонная зависимость, и большинство прободений приходится на весну/осень. Известно также, что случаи прободной язвы значительно учащаются в периоды социально-экономических потрясений и военных действий.

Вообще, недостаточное и нездоровое питание, особенно в сочетании с хроническим стрессовым напряжением, является одним из главных триггеров (пусковых факторов) язвенной перфорации.

Прямой и четкой зависимости от возраста нет, среди пациентов встречаются и дети, и очень пожилые люди, однако статистически наиболее рискованным принято считать возрастной интервал 25-50 лет.

К основным факторам риска относится все, что резко и быстро (или одномоментно) поднимает давление внутри желудка: тупая абдоминальная травма, переедание, физическая нагрузка, употребление спиртных напитков (особенно шипучих).

3.Симптомы и диагностика

В клинике прободной язвы выделяют три этапа, названия которых говорят сами за себя:

абдоминальный шок;
мнимое благополучие;
гнойный разлитой перитонит.

Каждая из этих фаз занимает, в среднем, около шести часов.

Наиболее характерный симптом начального этапа – это резкая и очень интенсивная боль, часто с иррадиацией в соседние зоны или спину. Именно к этому типу болевого синдрома относится известное выражение «кинжальная боль», и она, – как и реальный внезапный удар ножом в живот, – сопровождается мощным психоэмоциональным шоком.

В большинстве случаев пациент принимает вынужденную эмбриональную или другую подобную позу, старается не шевелиться (вернее, не может), дышит неглубоко и часто, глаза «западают», лицо приобретает землисто-бледный оттенок и характерное неподвижное страдальчески-паническое выражение.

Достаточно типичны также брадикардия и снижение АД, обусловленные рефлекторной реакцией на поражение внутрибрюшных тканей и рецепторов излившейся кислотой желудочного сока.

В дальнейшем цвет кожных покровов лица, дыхание, показатели ЧСС и АД несколько нормализуются. На этом этапе, как правило, теряется драгоценное время: нередко у приободрившегося больного приходится буквально выпрашивать согласие на жизнесохраняющую операцию.

Субъективное улучшение недаром называют «мнимым благополучием» – на самом деле это уже смертельный риск, поскольку в следующей фазе (неоднократная рвота, дегидратация, резкое утяжеление общего состояния, тахикардия и тахипноэ, значительное вздутие живота) оказывать помощь, даже самую экстренную и квалифицированную, во многих случаях уже слишком поздно.

Диагноз опытный врач уверенно предполагает уже при внешнем осмотре, пальпации и перкуссии: существует ряд достаточно информативных критериев, касающихся мышечного статуса, зон и характера болезненности и пр.

Впрочем, многое зависит от конкретной локализации прободения и динамики симптомов. В некоторых случаях ситуация развивается по атипичному сценарию; в частности, клиническая картина может походить на симптомы острого аппендицита, инфаркта миокарда, легочной патологии, – иными словами, требуется дифференциация и уточнение.

Помимо физикального осмотра, назначают лабораторные анализы, рентген-исследование (обычно с контрастным веществом, обнаружение которого за пределами желудка и двенадцатиперстной кишки является стопроцентным доказательством прободения), срочную фиброгастродуоденоскопию.

В некоторых диагностически сложных случаях прибегают к лапароскопическому исследованию.

4.Лечение

Перфорация язвы – абсолютное и однозначное показание к неотложному хирургическому вмешательству. Применяемые методики (ушивание, резекция и пр.), антисептические меры, стратегия постоперационного лечения и реабилитации – могут быть разными, поскольку характеристики прободной язвы широко варьируют и, кроме того, ключевое значение имеет масштаб и стадия процесса на момент вмешательства.

Важной задачей является профилактика осложнений – пневмонии, гнойных воспалений, нарушений перистальтики и т.п.

Остается добавить, что даже неизменное мастерство отечественной школы неотложной хирургии (а о том, что ради спасения жизни пациента в операционной иной раз приходится совершать истинное чудо, по-настоящему знают только сами хирурги), прободная язва характеризуется значительным процентом летальности (на сегодняшний день это 6-8%). Прогноз в решающей степени зависит от своевременности обращения за помощью и ее оказания, от точности диагностики и выбора оптимального плана операции.

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни

Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. — Vol. 1. — P. 420-65.
Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 2002. — Vol. 1. — P. 747-81.
Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. — S. 150-70.
Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.
Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. — М., Медицина, 1987.- 288 с. [Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptic ulcer. — M, Meditsina, 1987. — 288 p.]
Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.
Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]
Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. — London: Life Science Communications, 2001.- 56 р.
Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях.

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85. [Ivashkin V.T., Stepanov E.V., Baranskaya E.K. et al. Interrelation of results of laser 13C-urease breath test and morphological condition of a gastroduodenal mucosa at various H. pylori-associated diseases.

Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2006; 16(3):77-85.]
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl‑2016-312288.
Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.
Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с. [Burkov S.G. Digestive diseases in pregnancy. M.: KRON-PRESS, 1996, 217 p.]
Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8. [Burkov S.G. Strategy of diagnosis and pharmaceutical treatment of digestive diseases in pregnancy. Eksperim klin gastroenterol 2009; 7:72-8.]
Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.
Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.
Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.
Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. — P. 217-41.
Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. — Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. — Vol. 1. — P. 620-78.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9. [Helicobacter pylori infection diagnostics and treatment in adults: guidelines of the Russian gastroenterological Association. Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2012; 22(1):87- 9].
Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of sup plementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-ana lysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29(Suppl. 4):20-4.
Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8):690-3.
Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. [Khakimova D.R. Frequently relapsing duodenal ulcers: predisposing factors and treatment approach. — MD degree thesis, author’s abstract. M, 2004]
Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55- 62. [Evseyev M.A., Klishin I.M. Proton pump inhibitors antisecretory therapy efficacy at gastroduodenal ulcerative bleedings. Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2010; 20(3):55-62].