Щитовидная железа выполняет ряд важных для организма функций. Основная – сохранять йод и вырабатывать гормоны, которые его содержат. Эти гормоны участвуют в правильном функционировании организма, метаболизме и обмене веществ.
Порой работа этого органа нарушается, что приводит к недостаточной или избыточной выработке гормонов. Кроме того, нарушения работы щитовидки могут привести к появлению онкологии.
Скрининг щитовидной железы поможет показать сбои в её работе и определить проблемы с нейроэндокринной системой.
Показания к проведению
- Плохое самочувствие. Если у пациента наблюдается непривычная для него температура тела (высокая или низкая), если он чувствует непрекращающуюся усталость, слабость, если наблюдается сниженная работоспособность, и человек быстро устаёт.
- Изменения в психическом состоянии. В частности, нарушения в работе щитовидной железы могут сопровождаться расстройствами, приступами беспричинной агрессии, которые невозможно держать под контролем, а также приступами беспочвенного страха и даже отчаяния. Может наблюдаться постоянная раздражительность и нервозность.
- Изменения в работе системы репродукции. У женщин это проявляется в виде сбоя менструации или полном её отсутствии, у мужчин – в половом бессилии. У обоих полов может наблюдаться отсутствие полового влечения.
- Изменение веса. Скрининг нужен, если в обычных для себя условиях (отсутствие стрессовых ситуаций, привычная физическая активность и питание) человек резко набирает или теряет много массы.
- Изменение состояние волос и ногтей. Ногтевые пластины становятся слабыми, хрупкими и расслаивающимися, волосы истончаются и начинают выпадать или же преждевременно седеть.
- Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Щитовидная железа может влиять на работу сердца, поэтому следует прислушаться к следующим симптомам: нехарактерное для вас давление, устойчиво частый или редкий пульс, нарушенный тонус сосудов.
- Нарушение слуха и зрения. Сюда входит болезненная реакция на яркий свет или громкие звуки (раньше они могли не казаться такими яркими и громкими).
- Если у человека наблюдаются симптомы хотя бы одного из этих пунктов, то это сигнал о том, что работа функций щитовидной железы нарушена, и нужно как можно скорее обратиться в больницу.
- Женщинам преклонного возраста скрининг нужно делать постоянно, так как щитовидка очень чутко реагирует на все изменения уровня гормонов.
- Женщинам в положении это обследование назначают, чтобы следить за протеканием беременности.
- Каждый пациент проходит данное обследование, если у него подозревают рак щитовидки.
Преимущества скрининга
Этот метод обследования имеет свои плюсы:
- он безопасен для человека;
- скрининг можно сделать практически в любой клинике;
- стоимость скрининга не очень высока;
- он позволяет диагностировать заболевания на их ранних стадиях. Это особенно важно при онкологии щитовидной железы, так как успешно и полностью можно вылечиться только в том случае, когда опухоль обнаружили на ранних стадиях.
Цели проведения
Цель проведения скринингового обследования – получить достоверную информацию о состоянии щитовидной железы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, а также оценить общее состояние щитовидки. Эта процедура позволяет выявить аутоиммунные болезни железы (когда организм воспринимает свои клетки, как чужие, и начинает с ними бороться).
Наиболее частые среди них – аутоиммунный тиреоидит (или тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Аутоиммунные заболевания нарушают синтез гормонов, необходимых для функционирования организма, поэтому важно выявить их как можно раньше.
Скрининг проводят для диагностики нарушений выработки гормонов, для контроля за ходом лечения органа.
Этап подготовки
- за несколько дней до процедуры больному стоит отказаться от приёма гормональных препаратов. Это может повлиять на гормональный уровень в крови, что непосредственно отразится на достоверности анализа;
- не употреблять алкогольные напитки и не курить в день проведения процедуры (ещё лучше – за сутки);
- постараться избегать эмоциональных и физических перегрузок, отменить занятия спортом, а последние 20-30 минут перед забором крови рекомендуется провести в спокойном, расслабленном состоянии;
- скрининг лучше делать утром и обязательно натощак. Из жидкостей можно употреблять только воду.
Что может повлиять на результаты анализа:
- обострённые патологические заболевания;
- пожилой возраст (от 80 лет);
- у беременных – первый триместр;
- если за семь дней до сдачи крови пациент проходил обследование радиоизотопами.
Как проводится процедура
Процедура скрининга гормонов щитовидки состоит из нескольких этапов:
- осмотр и обследование органа, включая пальпирование;
- определение уровня гормонов с помощью гемотеста;
- скрининг почти всегда дополняется ультразвуковым исследованием, которое поможет обнаружить воспаление, изменение размеров шейных узлов или появление новообразования.
Для анализа берут кровь из вены, которую в лабораторных условиях проверяют на уровень тиреотропного гормона. Если этот показатель в норме, то в дальнейшей диагностике нет необходимости. Если уровень нарушен, то кровь проверяют на содержание гормонов Т3 и Т4 (тироксин и трийодтиронин).
Расшифровка результатов
Чтобы верно расшифровать анализы, нужно медицинское образование, поэтому расшифровку лучше доверить лечащему врачу.
- трийодтиронин (Т3). Для общей формы – 0,90-2,80 нмоль/литр (наномоль на литр), для свободной – 2,6-5,6 нмоль/литр;
- тироксин (Т4). Для общей формы – 62,0-150,8 нмоль/литр, для свободной – 9,0-19,0 нмоль/литр.
Чтобы грамотно оценить ситуацию, мало только расшифровать цифры. Нужно соотнести их с показателями других анализов и анамнезом пациента.
Нарушения в работе щитовидной железы могут привести к серьёзным последствиям. Например, резкий выброс гормонов или впадение в кому при гипофункции может грозить пациенту летальным исходом.
Скрининг щитовидной железы обойдётся пациенту немногим больше 1000 рублей. Стоит внимательно отнестись к выбору клиники или диагностического центра, в котором будет проходить обследование.
Очень важно, чтобы при заборе крови использовали только одноразовые материалы (будет хорошо, если врач откроет их при пациенте), в помещении должна соблюдаться стерильность. При заборе крови стоит проследить, чтобы соблюдались все меры безопасности. Это исключит риск попадания в кровь инфекции.
Кроме того, кровь, сданная на анализы, должна быть вовремя доставлена в лабораторию, иначе это может отразиться на результатах.
Врачи рекомендуют регулярно обследовать щитовидную железу – делать скрининг и УЗИ. Особое внимание на это следует уделить тем людям, у которых проблемы с этим органом есть не в одном поколении.
Скрининг функции щитовидной железы: исследования в лаборатории KDLmed
- Гормональное исследование, в ходе которого определяется уровень тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови, что позволяет выявить гипер- или гипофункцию щитовидной железы.
- Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
- Синонимы английские
- Thyroid function screening.
- Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ (в т. ч. «сэндвич»-метод).
- Единицы измерения
- Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную кровь.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до анализа (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
- Не курить в течение 3 часов до анализа.
Общая информация об исследовании
Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани.
Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина.
90 % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).
Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм.
При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой.
Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).
При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма.
Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна.
При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы.
У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.
Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорожденности или в 40-50 лет.
Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга на патологию щитовидной железы.
- Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
- Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
- Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
- При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
- При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
- При планировании беременности.
- Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
- При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
- При женском бесплодии.
- При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
- Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
- При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
- При лечении заболеваний щитовидной железы.
- Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).
Что означают результаты?
Референсные значения
- Тироксин свободный (Т4 свободный): 0,89 — 1,76 нг/дл.
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
| Возраст | Референсные значения |
| 5 — 14 дней | 0,7 — 11 мкМЕ/мл |
| 2 — 10 недель | 0,6 — 10 мкМЕ/мл |
| 10 недель — 2 года | 0,4 — 7 мкМЕ/мл |
| 2 — 5 лет | 0,4 — 6 мкМЕ/мл |
| 5 — 14 лет | 0,4 — 5 мкМЕ/мл |
| Больше 14 лет | 0,35 — 4 мкМЕ/мл |
| Неделя беременности | Референсные значения |
| До 12-й | 0,35 — 2,5 мкМЕ/мл |
| 12-24-я | 0,35 — 3 мкМЕ/мл |
| 24-42-я | 0,35 — 3 мкМЕ/мл |
| Уровень ТТГ | Уровень Т4 | Интерпретация результатов |
| Высокий | Нормальный | Умеренный (субклинический) гипотиреоз |
| Высокий | Низкий | Гипотиреоз |
| Высокий | Высокий | Вторичный или третичный гипертиреоз (связанный с избыточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом) |
| Низкий | Нормальный | Умеренный (субклинический) гипертиреоз |
| Низкий | Высокий или нормальный | Гипертиреоз |
| Низкий | Низкий или нормальный | Вторичный или третичный гипотиреоз (связанный с недостаточной секрецией ТТГ гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом) |
Причины гипертиреоза (тиреотоксикоза):
- диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80 % случаев тиреотоксикоза;
- токсический многоузловой зоб;
- подострый тиреоидит;
- послеродовой тиреоидит;
- транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
- тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
- вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например при опухоли гипофиза);
- третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
- чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
- эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
- трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
- пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.
Причины гипотиреоза:
- аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото – наиболее частая причина;
- врожденные дефекты щитовидной железы;
- первичный идиопатический гипотиреоз;
- состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
- рак щитовидной железы;
- экзогенный дефицит йода;
- вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
- синдром Иценко – Кушинга;
- наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
- полигландулярная эндокринная недостаточность;
- прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
- прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).
Что может влиять на результат?
- Факторы, искажающие результат исследования:
-
- физический или эмоциональный стресс;
- острое заболевание;
- первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
- пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
- гетерофильные антитела в крови;
- радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую анализу неделю;
- прием некоторых лекарственных препаратов, гормонзаместительная терапия.
- Лекарственные препараты, повышающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфаниламиды, инъекции тиреолиберина.
- Лекарственные препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.
- Лекарственные препараты, повышающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.
- Лекарственные препараты, снижающие содержание Т4 свободного: амиодарон, анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомель, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, фенитоин, ранитидин.
Важные замечания
- При изменениях уровня ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование, чтобы уточнить причины и механизмы патологического процесса.
- Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяет полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии.
- Если результаты анализа указывают на эндокринное заболевание и щитовидная железа увеличена, необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ) обследование под контролем лечащего врача.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Эндокринолог, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог.
- Литература
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
О методах экспресс-диагностики заболеваний щитовидной железы — фундаментальные исследования (научный журнал)
1
Захохов Р.М. 1
Кумыков В.К. 1
Захохова Д.Р. 1
Абазова З.Х. 1
Борукаева И.Х. 1
Хацуков Б.Х. 2
Эфендиева М.К. 1
1 ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.
Бербекова»2 Базовый республиканский детский реабилитационный центр «Радуга»
В работе приводится обзор отечественных и зарубежных работ, посвященных методам экспресс-диагностики патологии щитовидной железы.
Описаны основные методики, применяемые для скрининговых обследований населения, такие как кинемометрия, фотомотография, различные модификации рефлексометрии ахиллова сухожилия на базе индукционных, ёмкостных и пьезоэлектрических датчиков, коленная рефлексометрия, скрининг-тест, основанный на исследовании увлажненности кожных покровов и т.д.
Описываются физиологические явления, лежащие в основе анализируемых методов, их недостатки, а также распространенность в клинической практике.
На основе проведенного анализа авторы пришли к выводу, что наиболее достоверные данные по времени проведения рефлексов могут быть получены методом коленной рефлексометрии, основными достоинствами которого являются неинвазивность, простота, низкая относительная погрешность измерений.
1. Абазова З.Х.
Новый метод регистрации времени проведения ахиллова рефлекса при экспресс-диагностике патологии щитовидной железы / З.Х. Абазова, А.Х. Байсиев, Р.М. Захохов, В.К. Кумыков, М.К. Эфендиева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. – 2006. – № 1. – С. 73–81. 2. Абазова З.Х. Диагностика нарушений функции щитовидной железы с помощью рефлексометра с пьезоэлектрическим датчиком / З.Х.
Абазова, А.Х-М. Байсиев, Р.М. Захохов, В.К. Кумыков, Т.Х. Шортанова, М.К. Эфендиева // Вестник новых медицинских технологий. – 2004. – № 3. – С. 97. 3. Абазова З.Х. Прямой метод измерения времени проведения коленного рефлекса при тиреоидных патологиях / З.Х. Абазова, А.Х-М. Байсиев, В.К. Кумыков, М.К. Эфендиева // Медицинская техника. – 2006. – № 3. – С. 10–12. 4. Байсиев А.Х-М., Абазова З.Х.
, Кумыков В.К. Устройство для диагностики нарушений функций щитовидной железы // Патент на изобретение RUS 2308223 22.07.2005.
5. Гайдина Г.А., Алексеева Р.М., Бобровская Т.А. Измерение длительности ахиллова рефлекса при эутиреоидном зобе у детей // Проблемы эндокринологии. – 1987. – Т. 33. – № 3. – С. 6–9. 6. Гайдина Г.А., Матвеева Л.С., Лазарева С.П.
Рефлексометрия как дополнительный метод изучения гипотиреоза // Проблемы эндокринологии. – 1982. – Т. 28. – № 1. – С. 34–38. 7. Грейсер А.Е., Блок Л.П. Измерение времени ахиллова рефлекса // Клиническая медицина. – 1969. – Т. 47. – № 3. – С. 72–78. 8. Захохов Р.М.
Скрининговые обследования студенческой молодежи с использованием методов экспресс-диагностики нарушений функции щитовидной железы / Р.М. Захохов, З.Х. Абазова, В.К. Кумыков, А.Х-М. Байсиев // Хирургическая практика. – 2012. – № 1. – С. 15–18.
9. Захохов Р.М., Кумыков В.К. Электрографические исследования функции щитовидной железы // International Journal of Immunorehabilitation. – 1998. – № 8.
– С. 150. 10. Зельцер М.Е., Базарбекова Р.Б., Курманова А.К. Измерение длительности ахиллова рефлекса у детей в очаге зобной эндемии // Проблемы эндокринологии. – Т. 38. – 1992. – № 4. – С. 27–28. 11. Ошхунов М.М. Об оценке систематических ошибок при проведении рефлексометрических обследований / М.М. Ошхунов, З.Х. Абазова, Б.Х. Хацуков // Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН.
– 2013. – № 1. – С. 197–200. 12. Лобастов А.Ю., Дистергова О.В., Кирейкова Н.В. Рефлексография как скрининговый метод выявления субклинического гипотиреоза у больных хроническим паротитом и болезнью Шегрена // Актуальные вопросы внутренней патологии. – Омск, 2000. – С. 73–75. 13. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. – М.: Медицина, 1983. – 288 c.
14. Хацуков Б.Х., Абазова З.Х., Кумыков В.
К. Базовый Республиканский детский реабилитационный центр // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 2. – С. 34. 15. Abazova Z.Kh. Baisiev A.Kh.M., Koumykov V.K., Efendieva M.K. Direct Method for Measuring Reflex Time of Knee Jerk in Patients with Thyroid Pathologies // Biomedical Engineering. – 2006. – Vol. 40. – № 3. – C. 117. 16. Abraham, A.S.
, Atkinson, M., Roscoe, B. Value of Ankle-Jerk Timing in the Assessment of Thyroid Function // Brit. Med. J. – 1966. – Vol. 3. – P. 830. 17. Burkholder D.B., Klaas J.P., Kumar N., Boes C.J. The Origin of Woltman’s Sign of Myxoedema // J. Clin. Neurosci. – 2013. – № 13. – P. 40. 18. Chaney, W.C. Tendon Reflexes in Myxoedema: a Valuable Aid in Diagnosis // J. Amer. Med. Ass. – 1924. – Vol. 82.
– Р. 2013. 19. Deguchi T., Arimura K. Sensory Function Test and Achilles Tendon Reflex for the Diagnosis and Staging of Diabetic Neuropathies // Nihon Rinsho. – 2005. – Vol. 63. – № 6. – P. 588. 20. Fogel R.L., Epshtein, J.A., Stopak, J.H., Kupperman, H.S. Achilles Tendon Reflex (Photomotogram) as a Measure of Thyroid Function. N.Y.St // J. Med. – 1962. – Vol. 62. – P. 1159. 21. Gilson W.E.
Achilles Reflex Recording with a Simple Photomotograph. New Engl // J. Med. – 1959. – Vol. 260. – P. 1027. 22. Khodorovski G.I, Chuke, P.O. Achilles Reflex Time in Euthyroid Non-Goitrous Zambian Africans // Med. J. Zambia. – 1977. – Vol. 11. – № 3. – P. 83. 23. Khurana A.K., Sinha, R.S., Ghorai, B.K., Bihari, N. Ankle Reflex Photomotogram in Thyroid Dysfunctions // J Assoc Physicians India.
– 1990. – Vol. 38. – № 3. – P. 201. 24. Lambert E.N. [et al.]. A Study of Ankle Jerk in Myxoedema // J. Clin. Endocr. – 1951. – Vol. 11. – P. 1186. 25. Lawson J.D. The Free Achilles Reflex in Hypothyroidism and Hyperthyroidism // New Engl. J. Med. – 1958. – Vol. 259. – P. 761. 26. Marinella M.A. Recognizing Clinical Patterns: Clues to a Timely Diagnosis // Philadelphia: Hanley and Belfus.
– 2002. – P. 85. 27. Molcho J., Rechef A. Electronic Measurement of Achilles Tendon Reflex // Clin. Endocrinol. (Oxf). – 1999. – Vol. 51. – № 4. – P. 429. 28. Oravec,V., Oravcova, K., Hnilica, P., Mocikova, J., Bakosova, E., Sykora, M.
Reflexometry of the Achilles Tendon and the Functional State of the Thyroid Gland in Schoolchildren with Emphasis on the Determination of the Achilles Tendon Reflex Intervals // Cesk. Pediatr. – 1986. – Vol. 41. – № 8. – P. 459. 29. Robson, A.M., Hall, R., Smart, G.A. A Critical Evaluation of the Tendon Reflex Measurement as an Index of Thyroid Function. Postgrad // Med. J. – 1965. – Vol. 41. – P. 518. 30. Tuck, D.L. Improved Measurement of Achilles Tendon Reflex. Med. Biol. Eng. – 1974. – Vol. 12. – № 2. – P. 170. 31. Young, J.A. The Achilles Tendon Reflex in Thyroid Disease // Scot. Med. J. – 1964. – Vol. 9. – P. 34.
Одной из важных медико-социальных проблем, находящихся в поле зрения органов здравоохранения не только в России, но и во всем мире, являются йоддефицитные заболевания, так как они во многом определяют состояние здоровья населения и интеллектуальный уровень общества. В силу высокой распространенности эндемического зоба своевременное выявление больных этой категории путем проведения массовых профилактических обследований населения было признано одним из приоритетных направлений деятельности Всемирной организации здравоохранения.
Несмотря на высокий уровень достоверности гормонального анализа, позволяющего определять концентрацию тиреоидных гормонов в сыворотке крови, высокая стоимость тестов делает проблематичным их применение для решения этих задач.
Указанным обстоятельством объясняется интерес исследователей к разработке методов экспресс-диагностики заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), позволяющих с минимальными затратами проводить скрининговые обследования широких слоев населения.
Первые попытки создания такого метода были предприняты Chaney в 1924 г. [18]. В его основу был положен синдром Вольмана [18, 27], суть которого состоит в замедлении времени рефлекторных реакций при гипотиреозе.
Сущность метода, получившего название рефлексометрии, состоит в том, что при раздражении соответствующей рефлекторной зоны, например ахиллова сухожилия, возникает рефлекторная реакция, интенсивность и временные характеристики которой могут быть зарегистрированы специальными приборами – рефлексометрами.
Проведя запись времени ахиллова рефлекса, Chaney впервые получил количественное подтверждение синдрома Вольмана. Позднее Lambert [24] внес усовершенствования в эту методику, однако свое признание рефлексометрия получила после коренных изменений, внесенных в методику измерений Lawson (1958) [25] и Gilson [21].
По способу регистрации рефлекторного движения стопы при воздействии на ахиллово сухожилие сложились три основных направления в рефлексометрии: фотомотография, кинемометрия с использованием ёмкостных датчиков и рефлексометрия с использованием индукционных датчиков.
Фотомотография, разработанная Gilson, основана на использовании фотоэлемента, фиксирующего время рефлекторного движения стопы при ударе неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию и передающего сигнал для записи на электрокардиограф. Указанное устройство получило название фотомотографа [20], а кривая, записанная на ленте электрокардиографа, – фотомотограммы [23, 31].
Несмотря на слабую воспроизводимость результатов и высокую относительную погрешность измерений времени ахиллова рефлекса, именно фотомотография дала первые количественные подтверждения синдрома Вольмана. В дальнейшем эта методика совершенствовалась и с ее помощью проводились обследования, которые позволили выявить ряд больных гипотиреозом.
Существенными преимуществами по сравнению с фотомотографом обладал прибор, разработанный Lawson и получивший название кинемометра [25]. Он состоял из индукционного датчика, выполненного в виде соленоида, выходные клеммы которого соединялись с входным разъёмом электрокардиографа.
При движении магнита, укрепленного на пятке испытуемого, в датчике наводилась электродвижущая сила, регистрируемая электрокардиографом. Диаграмма, записанная на ленте самописца, получила название кинемотограммы.
По скорости движения ленты электрокардиографа и длине рабочей части кинемотограммы рассчитывалось время ахиллова рефлекса.
В дальнейшем конструкция кинемометра, подробно описанная в [16], подвергалась изменениям и усовершенствованиям. Так, инженерами И.Ф. Брязгиной и А.Е.
Грейсером был разработан рефлексометр [5–7, 19, 22], в котором датчик движения стопы представляет собой систему, состоящую из двух последовательно соединенных катушек индуктивности, объединенных единым ферритовым П-образным сердечником и соединенных с электрокардиографом.
Миниатюрный магнит прикрепляется к пятке испытуемого резиновой лентой. В ходе измерений обследуемый стоит на коленях на стуле таким образом, что магнит располагается на определенном расстоянии от экранированного датчика.
При ударе молоточком по ахиллову сухожилию происходит рефлекторное движение стопы с закрепленным на ней магнитом, что приводит к изменению магнитного потока через датчик-соленоид. Возникающая при этом ЭДС вызывает движение пера самописца, фиксируемое на ленте электрокардиографа.
Наибольшее распространение получили рефлексометры с ёмкостным датчиком.
Прототипом этого класса приборов является устройство, в котором коаксиальный электрод, укрепляемый эластичным бандажом на пятке обследуемого (подвижный электрод), приходит в движение при рефлекторном сокращении икроножной мышцы, вызванном раздражением соответствующей рефлекторной зоны [27–30].
Нижний конец электрода погружен в стеклянную трубку, заполненную соляным раствором, в котором размещены два параллельных пластинчатых электрода, подключенных к электрической батарее. Отрицательный полюс батареи соединяется с экраном подвижного электрода и заземляется.
Активный подвижный электрод соединяется с входом усилителя стандартного электрокардиографа. При движении пятки, вызванном ахилловым рефлексом, подвижный электрод движется вместе с пяткой, изменяя свое положение в электрическом поле между неподвижными электродами, а возникающая при этом разность потенциалов записывается на ленту электрокардиографа.
На этом принципе основана работа отечественного рефлексометра «Ахилл 001» [10, 12], запущенного в серийное производство.
Здесь в качестве устройства съема сигнала ахиллова рефлекса используется ёмкостный датчик, действие которого основано на преобразовании входной величины и изменении ёмкости конденсатора.
Ёмкость конденсатора при механическом внешнем воздействии изменяется в зависимости от типа датчика путем изменения зазора между электродами и площади электродов. Усиленный сигнал подается на электрокардиограф, где и происходит его запись на бумажный носитель.
Более поздней модификацией кинемометра Лоусона является прибор, в котором в устройстве съёма используется пьезоэлектрический датчик, устанавливаемый непосредственно на пяточную область и позволяющий существенно снизить влияние артефактов [1, 2]. Электрический импульс, возникающий в кинемометре при рефлекторном движении стопы, передается на электрокардиограф, который подключается к его выходу. Результат получается в виде диаграммы.
Принципиально новым решением в развитии метода рефлексометрии является использование для проведения измерений более информативной трехглавой икроножной мышцы [1, 14].
Суть метода состоит в том, что в области максимального поперечного охвата икроножной мышцы на ее поверхности с помощью прижимного элемента крепится пьезодатчик, который регистрирует рефлекторный сигнал, возникающий в икроножной мышце вследствие воздействия молоточка на ахиллово сухожилие. По времени рефлекса икроножной мышцы судят о степени нарушения функций щитовидной железы.
При проведении измерений обследуемый становится коленом на стул, опираясь руками на его спинку. Удар молоточком по ахиллову сухожилию замыкает контактор цепи устройства дистанционного включения, радиоимпульс которого, поступая на приемное устройство графопостроителя, включает его. Воздействие молоточка на ахиллово сухожилие вызывает сокращение икроножной мышцы и деформацию пьезодатчика.
Вследствие пьезоэлектрического эффекта в пьезодатчике возникает электрический сигнал, который, поступая через выводные контакты на вход усилителя низкой частоты и далее на устройство выключения графопостроителя, останавливает последний.
Несмотря на разнообразие модификаций приборов указанного класса, общим для них является высокая относительная погрешность измерений, которая не позволяет четко разграничить интервалы значений времени проведения ахиллова рефлекса, соответствующие нормальному и патологическому состояниям ЩЖ [12, 13]. В этой связи удачным решением можно назвать создание устройства для проведения прямых измерений времени коленного рефлекса как в норме, так и при патологии. Прибор, названный коленным рефлексометром, позволил существенно снизить инструментальную погрешность измерений [3, 4].
Коленный рефлексометр состоит из трех основных элементов: электронного секундомера, устройства дистанционного включения секундомера и устройства его дистанционного выключения. Электронный секундомер позволяет проводить измерения времени с точностью до 0,01 с.
При проведении рефлексометрических измерений устройство дистанционного включения и устройство дистанционного выключения закрепляются бандажами на сухожилии под коленной чашечкой и стопе пациента соответственно.
Эти устройства составляют две самостоятельно действующие системы, одна из которых при воздействии на сухожилие молоточком включает электронный секундомер, а вторая при рефлекторном движении стопы вверх его выключает.
При этом секундомер фиксирует время сухожильного рефлекса. По времени рефлекса судят о состоянии щитовидной железы.
После калибровки прибора на лицах с установленным диагнозом патологии щитовидной железы были установлены временные интервалы, соответствующие норме, а также гипо- и гипертиреозу.
Пройдя клинические испытания, прибор стал активно применяться для скрининговых обследований больших групп населения [8, 15].
Достоинствами метода являются неинвазивность, простота, возможность проведения прямых измерений длительности рефлекса с точностью до 0,01 секунды.
И последний метод, о котором следует упомянуть и который не связан с рефлексами, основан на оценке степени увлажненности φ кожного покрова обследуемого [15].
Очевидно, что при гиперфункции щитовидной железы, когда скорость протекания обменных процессов в организме резко возрастает, значение φ будет возрастать, а при гипофункции – соответственно снижаться.
Для определения функционального состояния щитовидной железы используется экспериментальная зависимость показателя φ от клинически подтвержденной степени заболевания.
Само устройство представляет собой герметический колпачок со встроенным датчиком влажности, позволяющим проводить измерения φ непосредственно над поверхностью кожи без прямого контакта.
Работа поддержана по госзаданию Министерства образования и науки РФ. Название проекта: «Разработка нового метода диагностики нарушений функции щитовидной железы» (no. 2014/54, код проекта 2405).
Рецензенты:
Инарокова А.М., д.м.н., профессор, научный руководитель РГРЦ, г. Нальчик;
Мизиев И.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ, г. Нальчик.
Работа поступила в редакцию 25.12.2014.
Библиографическая ссылка
Значение способов диагностики щитовидной железы
Кроме обязательных, существуют дополнительные способы диагностики, позволяющие уточнить всё то, что не позволяют полноценно определить УЗИ, анализ крови и термография. Они также условно делятся на функциональные и структурные.
Для оценки устройства ткани внутри узлов щитовидной железы сравнительно часто применяют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Это исследование назначается лишь с одной целью ― отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
Полученный из узла материал специально окрашивается и изучается врачом-патологом под микроскопом. Такой анализ называется цитологической диагностикой. Подобное исследование ткани щитовидной железы после операционного удаления называется гистологической диагностикой.
К структурным способам относятся МРТ и КТ щитовидной железы, которые применяются для определения положения железы в шее, особенности проникновения в грудную клетку и взаимоотношения с другими анатомическими образованиями (пищеводом, трахеей, сосудами, нервами и пр.).
Ориентировочную оценку структуры и величины щитовидной железы предоставляет пальпация. Этот способ неточный, поскольку зависит от многих обстоятельств, главным является ― ограниченная чувствительность пальцев врача. К подобному мало точному способу относится зрительная оценка области щитовидной железы.
Среди функциональных способов важное дополнение оказывает сцинтиграфия, которая позволяет определить по величине захвата радиоактивного вещества, наиболее и наименее активные участки щитовидной железы. Это исследование также позволяет определить полезное, бесполезное или вредоносное значение ткани внутри узлов. Сцинтиграфия применяется реже (лишь при некоторых заболеваниях).
Важным функциональным способом при гипотиреозе служит анализ концентрации йода в моче, который позволяет определять интенсивность захвата йода щитовидной железой. Такая оценка обмена йода диагностически важна для каждого конкретного пациента, так как позволяет назначать препарат с йодом по показанию и в индивидуальной дозе, а не эмпирически (наугад и почти всем подряд).
Все представленные способы (обязательные и дополнительные) не могут заменять друг друга. Невозможно по данным УЗИ определить есть гипотиреоз или гипертиреоз. Известны состояния щитовидной железы при гипотиреозе, которые при УЗИ выглядят совершенно так же, как и при гипертиреозе (тиреотоксикозе). В данном случае речь идёт об усилении кровотока в железе. Анализ крови также может вызывать вопросы без дополнительных исследований. Существуют особенные варианты эутиреоза, которые могут маскироваться как под гипертиреоз, так и под гипотиреоз.
Поэтому важна правильная комплексная диагностика. Обратите внимание, что ценно не простое объединение способов диагностики в некий комплекс. Не волшебное слово «комплекс» ведёт к точному диагнозу. Лишь группа обязательных диагностических способов, к которым обосновано привлечены уточняющие исследования позволят оценить главные особенности болезни в вашем конкретном случае.
Любая диагностическая оценка по известным аппаратным и лабораторным данным обычно малополезна без учёта истории развития болезни. Пациент должен понимать, что диагноз складывается не из сочетания признаков в бланках исследований (анализа крови, УЗИ, термографии, цитологического, сцинтиграфии и пр.). Полноценный диагностический процесс всегда происходит в голове специалиста! Настоящий врач лишь опирается на результаты лабораторной и аппаратной диагностики, которые соотносит с ключевыми событиями развития болезни в течение продолжительного периода (чаще ― многих лет).
В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова создана методика клинической диагностики, позволяющая наиболее точно характеризовать заболевание по всем основным и дополнительным способам исследований.
Вместо общих (для многих пациентов) названий применяются конкретные терминологические признаки, наиболее точно и индивидуально представляющие болезнь с сущностной, структурной, функциональной и компенсаторной сторон.
В итоге можно сказать следующее: полноценная диагностика направляет лечение на индивидуальную сущность болезни и ведёт к восстановлению, ограниченная диагностика способствует ошибкам, стандартным назначениям и вспоможению.
+7 (495) 346 20 38 Ответы на вопросы
Загрузка...
