Тики. Идиопатические тики. Генерализованный идиопатический тик.

Тики. Идиопатические тики. Генерализованный идиопатический тик.Генерализованные тики или синдром Туретта — заболевание, при котором наблюдаются вокальные и двигательные тики в сочетании с расстройствами поведения. Возможны неконтролируемые эхопраксии, эхолалии, выкрики, гиперкинезы и эпизоды гиперактивности. Патология дебютирует в детском возрасте, симптомы достигают максимума в период пубертата, а затем нередко постепенно уменьшаются. У ряда больных проявления в первоначальном виде сохраняются на протяжении всей жизни.

Запись на прием осуществляется по тел. 8(969)060-93-93.

Генерализованные тики наблюдаются у 5 человек из тысячи. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Заболевание манифестирует в промежутке от 2-5 до 13-18 лет.

Упоминания о данной болезни встречаются еще в средневековых трактатах. Первое подробное профессиональное описание патологии составил французский врач Жиль де ля Туретт.

Современные неврологи отмечают, что с тех пор симптомы стали менее выраженными, увеличилась доля мягких форм.

Причины

Этиология тиков до сих пор остается недостаточно ясной. Исследователи сходятся в том, что наиболее значимую роль играет наличие генетической предрасположенности.

В специальной литературе есть описания семейных случаев с одновременным поражением двух сиблингов или ребенка и родителя.

Синдром чаще наследуется по аутосомно-доминантному механизму, реже встречаются полигенный и аутосомно-рецессивный типы передачи.

По данным нейровизуализационных методик и лабораторных исследований установлено, что в основе заболевания лежат структурные и функциональные изменения базальных ганглиев в сочетании с определенными особенностями обмена нейромедиаторов. Наиболее вероятно повышение уровня дофамина или усиление активности дофаминергических рецепторов.

Тики. Идиопатические тики. Генерализованный идиопатический тик.В число других предрасполагающих и провоцирующих причин входят негативные влияния на плод в период беременности и в родах: злоупотребление наркотиками и алкоголем, затяжные и частые стрессы, прием анаболических стероидов, токсикозы, недоношенность, внутриутробная гипоксия, наличие родовых травм.

Определенное значение имеют инфекционные заболевания, особенности психики, плохая экология. Существуют наблюдения, согласно которым тики могут обостряться или впервые развиваться на фоне повышения температуры тела, интоксикации, стрептококковой инфекции. Не исключена связь между болезнью и приемом стимуляторов детьми с СДВГ, особенно при наличии эмоциональных перегрузок.

Симптомы

Родители чаще замечают первые симптомы, когда ребенок достигает старшего дошкольного возраста. Малыш может высовывать язык, гримасничать, подмигивать, часто моргать, сплевывать, хлопать в ладони и пр. В последующем двигательные тики усложняются, в гиперкинезы вовлекается нижняя половина тела. Возможны махи ногами, приседания, прыжки.

Иногда дети повторяют движения окружающих (эхопраксия) или показывают оскорбительные жесты (копропраксия). В ряде случаев пациенты непроизвольно совершают движения, которые могут стать источником самотравматизации, например, сильно кусают губы, бьются обо что-то головой или давят себе на глаза.

Двигательные тики сочетаются с вокальными, могут быть простыми и сложными. В первом случае больной шипит, мычит, вскрикивает, пыхтит, свистит, повторяет бессмысленные слоги или отдельные звуки.

Если тики появляются во время разговора, они могут выглядеть, как нарушения речи, что приводит к ошибочным выводам родителей о наличии заикания и других речевых проблем.

Сопение и кашель могут расцениваться, как симптомы поражения ЛОР-органов.

Тики. Идиопатические тики. Генерализованный идиопатический тик.Второй вариант (сложные тики) представляет собой повторение своих или услышанных от другого человека слов, грубые ругательства и пр. Иногда проявление наблюдается в речи, как менее заметные изменения скорости, громкости и других параметров речи.

Появлению тиков предшествуют ложные сенсорные сигналы, например, ощущение рези в глазах или помехи в горле. Они вызывают напряжение и заставляют пациента сделать определенное движение или издать какой-то звук. Затем наступает расслабление. Частота и выраженность тиков зависят от эмоционального состояния больного — симптомы становятся более яркими при сильных переживаниях.

Интеллект, как правило, в норме. Часто наблюдаются проблемы, обусловленные синдромом дефицита внимания и гиперактивности, из-за которых дети испытывают сложности в процессе обучения. Также могут наблюдаться эмоциональная неустойчивость, повышенная агрессивность и импульсивность. У некоторых детей развивается невроз навязчивых состояний.

В зависимости от тяжести симптомов различают четыре степени расстройства:

  • Легкая. Признаки малозаметны, появляются нечасто, хорошо контролируются и остаются незамеченными окружающими. Возможны короткие «светлые промежутки» с исчезновением симптоматики.
  • Умеренная. Вокальные и моторные нарушения заметны для других людей, но пациентам удается в определенной степени контролировать проявления.
  • Выраженная. Нарушения очевидны, контроль практически отсутствует.
  • Тяжелая. Отмечается преобладание сложных тиков при полном отсутствии контроля.

Генерализованные тики у взрослых зачастую протекают мягче, чем у детей.

Диагностика

Тики у детей, подростков, нервный тик, лечение тиков, как лечить тики, лечение в России, Саратове

Тики — это быстрые, клонические, неритмичные, стереотипные движения, которые локализуются преимущественно в области лица, шеи, плечевого пояса, реже распространяются на туловище, верхние и нижние конечности. По своей природе ТИКИ являются не произвольными, а насильственными: побороть или остановить их человек не в состоянии. На короткое время больные могут произвольно тормозить тик. Однако это вызывает у них значительную внутреннюю напряженность, усиливает неприятные телесные ощущения, и неминуемо затем возникает насильственное движение, нередко более интенсивное, чем обычно.

Что такое гиперкинезы?

Тики являются наиболее распространенной формой гиперкинезов у детей. Гиперкинезы — это избыточные непроизвольные движения, лишенные биологической целесообразности и физиологического смысла.

Чаще всего тики появляются с 6 — 7 лет, реже в раннем детском или подростковом возрасте. Мальчики страдают ими в 4 раза чаще, чем девочки. Тики никогда не тревожат ребенка во время сна, зато усиливаются от волнения, возбуждения.

Тики, причины развития тиков

Причинами развития тиков могут быть острые и хронические психические травмы, рефлекторные воздействия, различные соматические заболевания, очаги фокальной инфекции, ранее перенесенные или текущие органические заболевания головного мозга токсического, травматического, воспалительного, сосудистого характера. Иногда выявляется наследственная предрасположенность.

Тики, классификация

В зависимости от причины возникновения и механизмов развития выявляются различные группы тиков: психогенные, органические, рефлекторные, неврозоподобные, идиопатические (неясная причина возникновения), тики и тикоподобные гиперкинезы при других патологических состояниях и заболеваниях. Неврологи, невропатологи подразделяют тики на органические и функциональные.

Тики, симптомы тиков, клиника тика

Клинические проявления тиков, симптомы разнообразны.

Чаще тики и тикообразные движения выражаются простыми стереотипными движениями, характеризующимися частым миганием одним или двумя глазами, поднятием бровей, наморщиванием лба, подергиванием в области шеи, крыльев носа, выворачиванием губ, вытягиванием шеи кпереди или в стороны, открыванием рта, вращением головы, пожиманием плечами.

Судорога взора характеризуется судорожным заведением глазных яблок вверх или в стороны. Может отмечаться вращение глазными яблоками по орбите. Распространенность тиков постепенно убывает от лица к нижним конечностям. В практике Сарклиник часто встречаются пациенты, у которых наблюдается нервный тик глаза, тик щекой, тик ртом.

Тики тела

Тики туловища и ног проявляются толчкообразным втягиванием или выпячиванием живота, подергиванием грудных мышц, сжиманием ягодиц, движениями стоп в различных направлениях, сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.

Иногда возможны и более сложные двигательные акты в виде топтания на месте, резких выбросов ног кпереди или кзади, приседания при ходьбе, своеобразной вычурной походке.

Тики субъективно ощущаются ребенком в большинстве случаев и могут быть им имитированы. При тиках вначале наступает непреодолимое желание совершить определенное движение, но ребенок может усилием воли сдержать его, испытывая дискомфорт.

После выполнения данного движения возникает некоторое облегчение, сменяющееся желанием совершить определенный двигательный акт снова.

Психогенные тики, нервный тик

Психогенные тики возникают на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации. Они подразделяются на навязчивые и невротические. Навязчивые тики чаще встречаются в школьном возрасте. Двигательные нарушения у этих больных довольно сложные и необычные, нередко сочетаются с другими проявлениями навязчивости.

Психическая травма у них носит длительный, хронический характер. Специалисты Сарклиник заметили, что у детей с нервным тиком часто отмечается плохая успеваемость в средних учебных заведениях в связи с перегрузкой (особенно в гимназиях и специализированных школах). Возникает конфликт между чувством долга и возможностями ребенка.

А родители требуют хороших и отличных отметок.

Невротический тик

Невротические тики чаще встречаются в дошкольном или раннем школьном возрасте. Вначале они носят характер простых, а затем сложных двигательных актов, часто со сменой характера непроизвольных движений.

Также наблюдаются другие невротические нарушения со стороны эмоционально-волевой сферы. Клинические проявления данного системного невроза носят полисимптомный характер.

Хроническая психотравмирующая ситуация часто проявляется неправильным или противоречивым типом воспитания, деспотизмом родителей, гиперопекой, часто встречается в неполных семьях.

Неврозоподобный тик

Неврозоподобные тики включают в себя большую группу различных нарушений.

Как псевдоневротические моносимптомные двигательные расстройства они возникают без видимых экзогенных воздействий на фоне ранней резидуально-органической (например, после внутриутробной гипоксии) или текущей соматической патологии.

Бывают простыми и сложными, носят рецидивирующий характер, изменчивы по свои внешним проявлениям. Занимают промежуточное место между органическими и психогенными тиками. В анамнезе детей часто выявляется ранняя детская нервность или гиперактивность.

Органические тики

Органические тики проявляются вследствие текущих или перенесенных органических заболеваний головного мозга. Ведущая роль среди болезней принадлежит ревматическому энцефалиту, вирусным энцефалитам, последствиям черепно-мозговых травм. Органические тики стойкие, стереотипные, носят элементарный характер.

Рефлекторные тики

Рефлекторные тики характеризуются преимущественно простыми, стереотипными непроизвольными движениями, возникающими по принципу биологически нецелесообразных условных рефлексов в связи с длительным локальным раздражением тканей. Часто отмечаются подергивание головы в стороны в связи с ниспадающими на лоб волосами, блефароспазм после конъюнктивита, шмыгающие движения носом после ринита, открывание рта из-за воспалительных заболеваний губ.

Идиопатические тики

Идиопатические тики подразделяются на несколько вариантов: 1) острый преходящий тик (обычно ограничивается одной мышечной группой); 2) персистирующий простой или множественный тик (возникает у детей дошкольного возраста, стойко сохраняется в течение нескольких лет до исчезновения во взрослом возрасте); 3) хронический простой или множественный тик (сохраняется на протяжении всей жизни).

Тики и тикообразные гиперкинезы при других заболеваниях и состояниях

К тикам и тикообразным гиперкинезам при других заболеваниях и состояниях относятся тики лица и рук при заикании в начале разговора, подергивания в области лица на фоне контрактур при неврите лицевого нерва, тики, обусловленные лицевыми болями, тики у больных олигофренией и шизофренией.

Читайте также:  Одонтогенная инфекция. Флегмона ложа щёчной мышцы. Флегмона ложа жевательной мышцы.

Лечение тиков народными средствами

К сожалению, лечение тиков народными средствами, лечение тиков гомеопатией, народная медицина, народные способы, народные лекарственные препараты, заговоры, бабушки редко когда дают положительные результаты.

Тики код по мкб 11

  • В Международной классификации болезней 11 пересмотра, которая действует в Росиси с 1 января 2022 года (МКБ 11) есть следующие коды:
  • 8А05.0 Первичные тики и тиковыке расстройства
  • 8А05.00 Синдром Туретта
  • 8А05.01 Хронический моторный синдром
  • 8А05.02 Хроническое звуковое расстройство
  • 8А05.0Y Другие уточненные первичные тики или тиковые расстройства
  • 8А05.0Z Первичные тики или тиковые расстройства, неуточненые
  • 8А05.1 Вторичные тики
  • 8А05.10 Инфекционные или постинфекционные тики
  • 8А05.11 Тики, связанные с нарушением развития
  • 8А05.1Y Другие уточненные вторичные тики
  • 8А05.1Z Вторичные тики неуточненные
  • 8А05.Y Другие уточненные тиковые расстройства
  • 8А05.Z Тиковые расстройства неуточненные

Нервный тик глаза лечение в Саратове

Сарклиник проводит лечение нервного тика глаза в Саратове. Комплекс эффективных методов лечения нервного тика дает хорошие результаты у детей (мальчики, девочки), подростков (парни, девушки), взрослых (мужчины, женщины) .

Тики, нервный тик, лечение тиков в Саратове, России 

В Сарклиник проводится лечение тиков и тикообразных гиперкинезов у детей, подростков и взрослых.

В результате лечения тиков и гиперкинеза ликвидируются признаки органической церебральной дисфункции и нарушения в системе серотонин-моноаминооксидаза, нормализуется работа экстрапирамидной системы и глубинных структур головного мозга, холинергическая регуляция, синтез гистамина в крови, экскреция катехоламинов, процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, происходит коррекция невротических расстройств, возникающих в течение заболевания (тики, гиперкинезы). Сарклиник проводит лечение тиков у детей в России, лечение тиков в Саратове у детей, подростков, взрослых. Применяются инновационные методы.

Гиперкинез, лечение гиперкинеза в Саратове, России

Эффективность комплексного лечения тика и гиперкинеза, которое может включать в себя различные рефлексотерапевтические, акупунктурные, микроакупунктурные, моксатерапевтические, нетрадиционные методики, достигает 90% и зависит от вида тиков, степени тяжести заболевания, возраста пациента, продолжительности периода хронизации патологического процесса. Лечение гиперкинеза, нервного тика проводится амбулаторно и индивидуально. Все методики безопасны. Мы работаем много лет, за это время от тиков вылечились сотни пациентов в возрасте от 3 до 67 лет. 

Как лечить и вылечить тики у детей и взрослых!

Чем раньше начато лечение тиков, нервных тиков, гиперкинеза, тем выше эффективность этого лечения. На первой консультации врач расскажет Вам, что такое синдром Туретта, когда возникают тики у детей? Почему возникают нервные тики у детей, как проводится лечение тиков в Саратове, в России? Чем опасен нервный тик у детей

Тики и синдром Туретта в различные возрастные периоды* — Центр Экстрапирамидных и Когнитивных Расстройств

О.С.Левин, Ж.М.Московцева

Тики – один из наиболее частых экстрапирамидных синдромов, выявляющийся у 20% детей школьного возраста. С возрастом их распространенность резко падает – по некоторым данным, до 0,01–0,05%.

В подавляющем большинстве случаев тики имеют первичный (идиопатический) характер и возникают в отсутствие четких анамнестических или клинических признаков какого-либо другого заболевания.

Лишь в сравнительно небольшом числе случаев их удается связать с известным органическим поражением головного мозга, вовлекающим базальные ганглии и проявляющимся, наряду с тиками, другими неврологическими симптомами (вторичные тики).

В 90% случаев первичные тики проявляются в довольно узком возрастном диапазоне – от 5 до 9 лет – на одном из этапов созревания головного мозга. Последующее их течение бывает вариабельным. У значительной части больных они регрессируют в течение года (транзиторные тики).

Но примерно у 3–5% школьников тики имеют более стойкий характер, сохраняясь более года (хронические тики). Выделяют три основные формы хронических тиков: хронические моторные тики, хронические вокальные тики и синдром Туретта, для которого характерно сочетание множественных моторных и вокальных тиков (необязательно в одно и то же время).

Тики, выявляющиеся у взрослого, в большинстве случаев начинаются в детском возрасте (как правило, до 18 лет), иногда возобновляясь после продолжительной ремиссии.

Но изредка они впервые развиваются в более зрелом возрасте; в этом случае они чаще имеют вторичный характер, возникая как побочный эффект лекарственных препаратов, как осложнение цереброваскулярного заболевания, черепно-мозговой травмы, токсического и/или гипоксического повреждения мозга, инфекции или аутоиммунной энцефалопатии либо как проявление дегенеративного заболевания (например, болезни Гентингтона). В небольшой части случаев они имеют психогенный (конверсионный) характер, представляя собой подсознательную имитацию гиперкинеза.

У больных с синдромом Туретта старшего возраста наблюдается более значительное преобладание лиц мужского пола (до 15 лет соотношение мужского и женского пола составляет 1,7:1, в более старшем возрасте – 11:1), при хронических моторных тиках наблюдается обратная закономерность: в младшей возрастной группе соотношение мужского и женского пола составляет 3,5:1, а в старшей возрастной группе – 0,8:1. Возрастание удельного веса лиц мужского пола в группе больных с синдромом Туретта и его уменьшение в группе больных с хроническими моторными тиками может быть связано с переходом у больных мужского пола из категории хронических моторных тиков в категорию синдрома Туретта, что, возможно, объясняется действием андрогенов.

Анализ особенностей структуры тиков в различных возрастных группах показал, что частота встречаемости простых и сложных моторных тиков в целом не зависит от возраста, но частота встречаемости сложных вокальных тиков достоверно выше в старшей возрастной группе (16,6% против 10,7%).

У больных с тиками, особенно синдромом Туретта, часто выявляются сопутствующие психические нарушения в виде обсессивно-компульсивной симптоматики, синдрома нарушения внимания и гиперактивности, когнитивных нарушений, повышенной тревожности, депрессии, расторможенности, агрессивных и аутоагрессивных действий. У части больных, как в детском, так и, особенно, в зрелом возрасте, именно сопутствующие психические нарушения затрудняют социальную адаптацию, препятствуя обучению в школе, овладению профессиональными навыками, общению в коллективе, общественной деятельности, представляя собой подводную часть айсберга.

Особенно типичны для больных с синдромом Туретта обсессивно-компульсивные симптомы, выявляемые почти у половины больных. Они часто впервые появляются в возрасте 10–12 лет и в отличие от тиков носят более стойкий характер, с возрастом постепенно наращивая дезадаптирующее влияние.

К обсессивно-компульсивным нарушениям относятся состояния (мысли или действия), которые возникают насильственно, сопровождаются чувством тревоги, внутреннего сопротивления.

Обсессии (навязчивые мысли) – это повторяющиеся, нежелаемые, нередко тягостные мысли, представления, от которых нельзя избавиться усилием воли. Часто присутствует ощущение насильственности, в силу того что содержание мыслей неприемлемо для больного.

Как правило, обсессии связаны с возможным причинением вреда себе или другим людям, страхом загрязнения или заражения, желанием проверять и перепроверять свои действия, совершать действия в строго определенном порядке.

Компульсии (навязчивые действия) являются поведенческим выражением обсессий и носят характер стереотипных, внешне бесцельных действий, которые нередко имеют вид ритуала.

Существует четыре основных вида таких действий: 1) очищение – чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов; 2) проверка и перепроверка своих действий; 3) действия, связанные с одеждой, – одевание в определенной последовательности, постоянное расправление одежды; 4) счет – счет вслух, счет в такт дыханию, пересчитывание окружающих предметов. Данные действия всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности. Сопротивление навязчивым действиям вызывает внутреннее напряжение, тогда как их реализация облегчает его.

Характерным для обсессивно-компульсивных состояний изменением личности является появление у больных тревожно-мнительных черт характера. Больные в той или иной степени становятся мнительными, ипохондричными, склонными к депрессивным реакциям.

Синдром нарушения внимания и гиперактивности часто встречается у детей с синдромом Туретта, но с возрастом он регрессирует или трансформируется.

Для взрослых с синдромом нарушения внимания и гиперактивности также характерна избыточная двигательная активность, нарушение внимания, эмоциональная лабильность, вспыльчивость, что приводит к социальной дезадаптации: у больных наблюдаются низкие успехи на работе, что приводит к частой смене трудовой деятельности, трудоустройству не по профессии, а на работу, требующую более низкой квалификации, не соответствующей уровню образования; нарушение взаимоотношений в семье приводит к супружеской неверности; асоциальное поведение выражается в алкоголизме или злоупотреблении наркотиками.

Результаты нейропсихологического исследования указывают на нарушение созревания лобных долей головного мозга у больных с тиками и особенно синдромом Туретта.

Хотя большинство пациентов с синдромом Туретта имеют нормальный интеллектуальный уровень, а некоторые обладают экстраординарными способностями, более сложные нейропсихологические тесты выявляют дефекты в программировании и контроле деятельности, высокий процент импульсивных ответов, трудности переключения в умственной деятельности, более быструю истощаемость внимания, нередко сопряженную с желанием избежать умственного напряжения. В возрасте от 12 до 18 лет показатели выполнения нейропсихологических тестов у больных с синдромом Туретта улучшаются, однако в целом по группе разрыв с возрастными нормативами возрастает, что указывает на персистирующий дефект созревания лобных систем.

Анализ нейропсихологических и поведенческих нарушений указывает на гетерогенность синдрома Туретта, в рамках которого можно выделить:

  • изолированную («чистую») форму синдрома Туретта (множественные моторные и вокальные тики);
  • полную (развернутую) форму синдрома Туретта (множественные моторные и вокальные тики, сопровождающиеся копро-, эхо-, палифеноменами);
  • синдром Туретта – плюс (множественные моторные и вокальные тики, сопровождающиеся обсессивно-компульсивным синдромом, дефицитом внимания с гиперактивностью, более выраженным нейропсихологическим дефицитом, аутоагрессивными действиями и другими психопатологическими проявлениями (Robertson М., 1998).

Тики и синдром Туретта в различные возрастные периоды

Таблица 1. Пять ступеней в лечении тиков

1. Нефармакологическое воздействие а) психопедагогическая коррекция;
б) обучение методам самоконтроля;
в) назначение плацебо
2. ГАМКергические средства и антиконвульсанты а) бензодиазепины (клоназепам, 0,5–4 мг/сут.);
б) другие ГАМКергические средства (фенибут, 250–
1000 мг/сут., баклофен, 20–75 мг/сут.);
в) антиконвульсанты (топирамат, 50–200 мг/сут., леветирацетам, 500–2000 мг/сут.)
3. Умеренные блокаторы
D2-рецепторов
а) метоклопрамид, 10–30 мг/сут.;
б) «мягкие» нейролептики (сульпирид, тиаприд);
в) атипичные нейролептики (рисперидон, оланзапин, зипрасидон, арипипразол, кветиапин)
4. Сильнодействующие блокаторы D2-рецепторов (галоперидол, фторфеназин) в виде монотерапии или в комбинации с антиконвульсантами а) постоянно;
б) прерывистыми курсами (в период ухудшения)
5. Глубокая стимуляция мозга Стимуляция таламуса, БШв, переднего отдела внутренней капсулы
Читайте также:  Эффективность снижения риска заражения инфекциями передаваемых половым путем.

У пациентов с синдромом Туретта – плюс комплекс расстройств имеет более выраженный дезадаптирующий характер и в меньшей степени проявляет тенденцию к возрастному регрессу.

Независимо от возраста основными принципами лечения тиков и синдрома Туретта являются:

  • индивидуальный подход, направленный не столько на подавление тиков любой ценой, сколько на создание условий для нормального обучения и социальной деятельности;
  • правильный выбор терапевтической мишени – наиболее дезадаптирующего расстройства (моторные или вокальные тики, обсессивно-компульсивный синдром, дефицит внимания, депрессия и т.д.);
  • постепенный переход от более безопасных к более эффективным средствам в рамках терапии каждого из синдромов;
  • сочетание медикаментозного лечения и психологической коррекции.

В соответствии с этими принципами можно выделить 5 ступеней в лечении тиков, которые последовательно реализуются с учетом тяжести состояния и реакции на терапевтическое воздействие (табл. 1).

* Болезнь Паркинсона и другие расстройства движений. Материалы II Национального конгресса. – М., 2011.

7 основных причин появления нервного тика

Тики – это нерегулярные, неконтролируемые, нежелательные и повторяющиеся движения мышц, которые могут возникать в любой части тела. Движения конечностей и других частей тела называются двигательными тиками.

Непроизвольные повторяющиеся звуки, такие как кряхтение, фырканье или прочистка горла, называются вокальными тиками. Тики обычно начинаются в детстве, впервые проявляясь примерно в 5-летнем возрасте.

В целом они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Многие случаи тиков носят временный характер и проходят в течение года. У некоторых людей, страдающих тиками, развивается хроническое заболевание. Хронические тики встречаются примерно у 1 из 100 человек.

Типы тикозных расстройств

Расстройства с нервным тиком можно классифицировать как моторные, вокальные или синдром Туретта, который представляет собой комбинацию обоих.
Двигательные и вокальные тики могут быть кратковременными (преходящими) или хроническими. Болезнь Туретта считается хроническим тикозным расстройством.

Преходящее тиковое расстройство

Преходящие тики возникают в период менее 1 года и чаще представляют собой двигательные тики. По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, преходящее тиковое расстройство или временное тиковое расстройство поражает до 10% детей в раннем школьном возрасте.

Дети с преходящим тиковым расстройством будут иметь один или несколько тиков в течение как минимум 1 месяца, но менее 12 месяцев подряд. Начало тиков должно произойти до того, как человеку исполнится 18 лет. Моторные тики чаще встречаются в случаях преходящего тикового расстройства, чем вокальные тики. Со временем тики могут различаться по типу и степени тяжести.

Некоторые исследования показывают, что тики чаще встречаются среди детей с нарушениями обучаемости и обычно характерны в классах специального образования. У детей с аутизмом также больше шансов иметь тики.

Хронические моторные или вокальные тики

Тики, которые появляются в возрасте до 18 лет и длятся 1 год или более, могут быть классифицированы как хронические тики. Эти тики могут быть моторными или вокальными, но не одновременно.

Хроническое тиковое расстройство встречается реже, чем преходящее тиковое расстройство, им страдают менее 1% детей. Если ребенок младше в начале хронического моторного или вокального тика, у него больше шансов на выздоровление, при этом тики обычно исчезают в течение 6 лет.

Люди, которые продолжают испытывать симптомы после 18 лет, с меньшей вероятностью увидят исчезновение своих симптомов.

Синдром Туретта 

Синдром Туретта (СТ) – сложное неврологическое заболевание. Для него характерны множественные тики – как моторные, так и вокальные. Это наиболее тяжелое и наименее распространенное тиковое расстройство. Эксперты сообщают, что точное количество людей с СТ неизвестно.

Исследования показывают, что половина всех детей с этим заболеванием не имеют диагноза. В настоящее время у 0,3% детей в возрасте от 6 до 17 лет может быть поставлен диагноз СТ. Симптомы со временем меняются по степени тяжести. У многих людей симптомы улучшаются с возрастом.

Болезнь часто сопровождается другими состояниями, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Симптомы

Определяющим симптомом патологии является наличие одного или нескольких тиков. Эти тики можно классифицировать как:

  • Моторные тики: к ним относятся движения головы и плеч, мигание, подергивание, стук, щелканье пальцами, касание вещей или других людей. Моторные тики обычно появляются раньше вокальных, хотя это не всегда так.
  • Вокальные тики: это звуки, такие как кашель, откашливание или кряхтение, повторение слов или фраз.

Тики также можно разделить на следующие категории:

  • Простые тики: это внезапные и мимолетные тики с задействованием нескольких групп мышц. Примеры включают подергивание носа, моргание глаз или прочистка горла.
  • Сложные тики: это скоординированные движения с использованием нескольких групп мышц. Примеры включают прыжки или шаги определенным образом, жесты, повторение слов или фраз. Тикам обычно предшествуют неприятные позывы, например зуд или покалывание. Хотя можно удержаться от выполнения тика, это требует больших усилий и часто вызывает напряжение и стресс. Освобождение от этих ощущений наступает после выполнения тика.

Симптомы тиковых расстройств:

  • усугубляются эмоциями, такими как беспокойство, возбуждение, гнев и усталость;
  • ухудшаются в периоды болезни;
  • ухудшаются с экстремальными температурами;
  • происходят во время сна;
  • меняются со временем;
  • различаются по типу и степени тяжести;
  • улучшаются по мере взросления.

7 причин и факторы риска 

  • Роль генов и работы мозга. 

Точная причина тиков неизвестна. Недавние исследования синдрома Туретта выявили некоторые специфические генные мутации, которые могут играть определенную роль в развитии проблемы. Химический состав мозга также может влиять на развитие тиков, особенно химические вещества мозга – глутамат, серотонин и дофамин.

Тики, имеющие прямую причину, относятся к другой категории диагнозов. К ним относятся тики из-за:

  • травмы головы
  • инсульт
  • инфекции
  • яды
  • операция и другие травмы

Кроме того, тики могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как болезнь Хантингтона или болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Факторы риска тиковых расстройств включают:

Генетику: тики, как правило, передаются по наследству, так что у этих нарушений может быть генетическая основа.
Пол: мужчины чаще страдают тиками, чем женщины.

Осложнения

Состояния, связанные с тиками, особенно у детей с СТ, включают:

  • беспокойство;
  • СДВГ;
  • депрессию;
  • расстройство аутистического спектра;
  • трудности в обучении;
  • обсессивно-компульсивные расстройства;
  • нарушения речи и языковые трудности;
  • проблемы со сном. 

Другие осложнения, связанные с тиками, связаны с влиянием тиков на самооценку и процесс общения.

Некоторые исследования показали, что дети с СТ или любым хроническим тиковым расстройством имеют более низкое качество жизни и более низкую самооценку, чем дети без одного из этих состояний.

К тому же, люди с синдромом Туретта часто испытывают трудности с социальным функционированием из-за тиков и связанных с ними состояний, таких как СДВГ или тревога.

Диагностика

Тиковые расстройства диагностируются на основании признаков и симптомов. На момент появления симптомов ребенку должно быть меньше 18 лет, чтобы можно было диагностировать тик.

Кроме того, симптомы не должны быть вызваны другими заболеваниями или лекарствами.

Критерии, используемые для диагностики преходящего тикового расстройства, включают наличие одного или нескольких тиков, возникающих менее 12 месяцев подряд.

Хронические двигательные или вокальные тики диагностируются, если один или несколько тиков возникают почти ежедневно в течение 12 месяцев или более. Люди с хроническим тиковым расстройством, не являющимся синдромом Туретта, будут испытывать двигательные или вокальные тики, но не то и другое вместе.

Диагноз синдрома Туретта основан на наличии как моторных, так и вокальных тиков, возникающих почти ежедневно в течение 12 месяцев и более. На момент постановки диагноза большинству детей не исполнилось еще 11 лет. Часто присутствуют и другие поведенческие проблемы.

Чтобы исключить другие причины тиков, врач может посоветовать:

  • анализы крови;
  • МРТ или рентген.

Лечение зависит от типа тикового расстройства и его степени тяжести. Во многих случаях тики проходят сами по себе без лечения.

Сильные тики, мешающие повседневной жизни, можно лечить с помощью психотерапии, лекарств или глубокой стимуляции мозга.

Некоторые виды когнитивно-поведенческой терапии могут помочь людям справиться с дискомфортом при тиковом расстройстве.

Лекарства можно использовать вместе с психотерапией или самостоятельно (под набоюдением врача). Медикаменты обычно уменьшают частоту тиков, но не избавляют от симптомов полностью. Доступные лекарства включают:

  • противосудорожные препараты;
  • инъекции ботокса;
  • миорелаксанты;
  • лекарства, которые взаимодействуют с дофамином.

Другие лекарства тоже могут помочь при симптомах, связанных с тиками. Например, антидепрессанты могут быть назначены при симптомах тревоги и ОКР.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это вариант для людей с TS, тики которых не реагируют на другие виды лечения и влияют на качество жизни. DBS предполагает имплантацию в мозг устройства с батарейным питанием. Определенные области мозга, которые контролируют движения, стимулируются электрическими импульсами с целью уменьшения тиков.

Причины тиков, диагностика тиков и лечение тиков

Тики – молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11% девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика – это 3 года и 7-11 лет.

Читайте также:  Спематон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (порошок в пакетиках саше 5 г, таблетки) лекарства для лечения мужского бесплодия и улучшения качества сперматозоидов у мужчин

Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее). Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий.

Меняется также и их локализация (например, у ребенка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства.

Обычно усиление тиков происходит, когда ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа).

Как только ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.

  • Психологически дети с тиками характеризуются:
  • нарушениями внимания;
  • нарушением восприятия;
  • у детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.
  • У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.
  • Классификация тиков:

моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.)

  1. вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание)
  2. ритуалы (ходьба по кругу)
  3. генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).
  4. Кроме того, различают простые тики, захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики — движения одновременно возникают в различных группах мышц.
  5. Течение тиков
  6. Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
  7. Выраженность тиков варьирует от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
  8. Частота тиков меняется в течение дня.
  9. Эффективность лечения: от полного излечения до неэффективности.
  10. Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.
  11. Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают «нервные» дети. Однако, известно что «нервными» бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например, 3-х лет и 6-7-ми лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

  • Роль наследственности
  • Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью: родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики:
  • легче провоцируются у лиц мужского пола;
  • мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
  • у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
  • если у ребенка тики, то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола – неврозом навязчивых состояний.
  • Родительское поведение

Не смотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка, его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи.

Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера.

Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей.

В то же время, дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков.

То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания.

Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущении. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности.

Возникают или усиливаются движения в руках – перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (человек может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние.

Также может появляться зубной скрежет во сне, часто сочетаясь с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики.

Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания.

В частности, воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появления навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

  1. Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов:
  2. Наследственная предрасположенность
  3. Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения)
  4. Острый стресс, провоцирующий появление тиков
  5. Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность, или как говорят в народе, «неспокойно на душе», стресс становится хроническим.

Сама по себе тревога — это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях.

У ребенка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары.

В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему «самокопанию». Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом и психологом.

Диагностика тиков

Диагноз устанавливается на основе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом.

  • Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции.
  • В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию[2], магнито-резонансную томографию[3]), основываясь на беседе с родителями и клинической картине заболевания и консультацию психиатра.
  • Медицинские диагнозы

Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года.

Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.

2. Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация.

Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам.

Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность.

3. Психологическая коррекция.

Может проводиться индивидуально – для развития запаздывающих в развитии сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшение внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).

4. Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно).

Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.).. В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector