Топография легких. легкие. синтопия легких. легочные ворота.

Легкие, pulmones, правое и левое, по форме представляются как бы половинами рассеченного конуса. Правое легкое короче и шире левого и больше его по объему (рис. 125). В каждом легком различают основание, basis pulmonis, составляющее нижнюю диафрагмальную поверхность, fades diaphragmatica, верхушку, apex pulmonis, направленную кверху и выстоящую на 2-4 см выше I ребра, а также две поверхности: реберную, fades costalis, закругленную соответственно форме грудной клетки, и медиальную, fades medialis, — вогнутую. Последнюю подразделяют на средостенную часть, pars mediastinalis, обращенную к средостению, и позвоночную, pars vertebralis, прилегающую к позвоночнику. На средостенной части заметно сердечное вдавливание, impressio cardiaca, которое особенно выражено на левом легком. На этой же поверхности левого легкого видны подключичная борозда и борозда аорты, а на правом — борозда пищевода. Кроме того, на медиальной поверхности обеих легких располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые проходят бронхи и сосуды, составляя корень легкого, radix pulmonis.

Рис. 125. Легкие, вид спереди после удаления передней грудной клетки. а: 1 — подъязычная кость; 2 — щитовидный хрящ; 3 — трахея; 4 — левая общая сонная артерия; 5 — левая подключичная артерия; 6 — левая плечеголовная вена; 7 — I ребро; 8 — верхняя доля левого легкого; 9 — перикард; 10 — сердечная вырезка левого легкого; 11 — язычок левого легкого; 12 — реберная плевра; 13 — нижняя доля левого легкого; 14 — мечевидный отросток; 15 — реберный хрящ VII ребра; 16 — диафрагмальная плевра; 17 — реберно-диафрагмальный синус; 18 — нижняя доля правого легкого; 19 — реберно-медиастинальный синус; 20 — средняя доля правого легкого; 21 — верхняя доля правого легкого; 22 — средостенная плевра; 23 — вилочковая железа; 24 — правая подключичная артерия, огибающая купол плевры. б — передние края легких оттянуты: 1 — гортань; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — левая подключичная артерия; 4 — I ребро; 5 — дуга аорты; 6 — легочный ствол; 7 — переход париетальной плевры в висцеральную; 8 — верхняя доля левого легкого; 9 — перикард; 10 — нижняя доля левого легкого; 11 — реберная плевра (отсечена); 12 — мечевидный отросток; 13 — хрящ VII ребра; 14 — диафрагмальная плевра; 15 — средостенная плевра (рассечена); 16 — верхняя доля правого легкого; 17 — верхняя полая вена; 18 — средостенная плевра; 19 — плече-головной ствол; 20 — правая подключичная артерия; 21 — купол плевры; 22 — трахея; 23 — правая общая сонная артерия

Поверхности легкого отграничены друг от друга двумя краями: нижним, margo inferior, отделяющим нижнюю поверхность от медиальной и реберной, и передним, margo anterior, отделяющим спереди медиальную поверхность от реберной. Сзади место перехода медиальной поверхности в реберную закруглено и поэтому край там отсутствует.

Посредством междолевых щелей, fissurae interlobares, легкие разделяются на доли, lobi. Правое легкое делится на три доли: верхнюю, lobus superior, среднюю, lobus medius, и нижнюю, lobus inferior.

Нижняя доля посредством косой щели, fissura obliqua, отделяется от средней и верхней долей, которые в свою очередь разделены горизонтальной щелью, fissura horizontalis. В левом легком выделяют две доли: верхнюю, lobus superior, и нижнюю, lobus inferior, разделенные косой щелью.

На нижней половине переднего края левого легкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca, pulmonis sinistri, ниже которой легкое образует выступ — язычок левого легкого, lingula pulmonis sinistri, соответствующий средней доле правого легкого.

У новорожденных легкие расширяются после установления дыхания. К концу 1-го года жизни емкость легких увеличивается в 4 раза, к 8 годам — в 8 раз, к 12 годам — в 10 раз. Верхушки легких у новорожденных достигают уровня 1 ребра, а границы проходят относительно выше, чем у взрослых.

Строение легких

Легкие состоят из разветвлений бронхов, образующих бронхиальное дерево, и скоплений легочных пузырьков, или альвеол, сосредоточенных вокруг конечных разветвлений бронхов — дыхательных бронхов.

Конечной структурной единицей легких является ацинус, состоящий из конечной дыхательной бронхиолы, разветвляющейся на ряд альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. 15-18 ацинусов составляют легочную дольку — участок легочной ткани пирамидальной формы диаметром до 1 см (рис. 126).

Дольки отделены друг от друга соединительнотканными прослойками, в которых проходят вены и лимфатические сосуды.

В легочную дольку входят бронх (8-9-го порядка ветвления), ветви легочной артерии, бронхиальная артерия, нервы и выходят вены-истоки легочной вены, бронхиальные вены, лимфатические сосуды.

Рис. 126. Структура дольки легкого. 1 — дольковый бронх; 2 — ветвь легочной артерии; 3 — легочный лимфатический узел; 4 — лимфатические сосуды; 5, 12 — терминальные бронхиолы; 6 — респираторные бронхиолы; 9 — альвеолярные ходы; 8 — легочные альвеолы; 10 — плевра; 11 — приток легочной вены; 13 — ветвь бронхиальной артерии; 14 — приток бронхиальной вены

Более крупной структурной единицей, различаемой макроскопически, является бронхо-легочный сегмент, segmentum bronchopulmonale, который образуется соединением 2000-3000 долек. Сегменты в свою очередь составляют доли легкого. Снаружи легкое покрыто легочной плеврой — серозной оболочкой, содержащей много эластических волокон и покрытой мезотелием.

Стенка внутрилегочных бронхов имеет иное строение, чем в главных бронхах. В сегментарных бронхах и их ветвях хрящи распадаются на отдельные пластинки. Стенка конечных бронхиол лишена хрящей, мышечный слой их усилен, слизистые железы отсутствуют.

Сегментарное строение легких

В легких выделяют по 10 бронхо-легочных сегментов, которые имеют собственный сегментарный бронх, ветвь легочной артерии, бронхиальную артерию и вену, нервы и лимфатические сосуды. Сегменты отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные легочные вены (рис. 127)

Рис. 127. Сегментарное строение легких. а, б — сегменты правого легкого, вид снаружи и изнутри; в, г — сегменты левого легкого, вид снаружи и изнутри. 1 — верхушечный сегмент; 2 — задний сегмент; 3 — передний сегмент; 4 — латеральный сегмент (правое легкое) и верхний язычковый сегмент (левое легкое); 5 — медиальный сегмент (правое легкое) и нижний язычковый сегмент (левое легкое); 6 — верхушечный сегмент нижней доли; 7 — базальный медиальный сегмент; 8 — базальный передний сегмент; 9 — базальный латеральный сегмент; 10 — базальный задний сегмент

Сегменты правого легкого

Сегменты левого легкого

Аналогичные наименования имеют сегментарные бронхи.

Топография легких. Легкие располагаются в плевральных полостях (см. раздел Моче-половая система, настоящего издания) грудной клетки. Проекция легких на ребра составляет границы легких, которые на живом человеке определяются выстукиванием (перкуссией) и рентгенологически. Различают границу верхушек легких, переднюю, заднюю и нижнюю границы.

Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы. Передняя граница правого легкого идет от верхушки ко II ребру по linea parasternalis и далее по ней до VI ребра, где она переходит в нижнюю границу.

Передняя граница левого легкого проходит до III ребра, так же как и правого, а в IV межреберном промежутке отклоняется влево горизонтально до linea medioclavicularis, откуда следует вниз до VI ребра, где начинается нижняя граница.

Нижняя граница правого легкого проходит пологой линией спереди от хряща VI ребра назад и вниз к остистому отростку XI грудного позвонка, пересекая по linea medioclavicularis верхний край VII ребра, по linea axillaris media — верхний край VIII ребра, по linea axillaris posterior — IX ребро, по linea scapularis — верхний край X ребра и по linea paravertebralis — XI ребро. Нижняя граница левого легкого идет на 1 — 1,5 см ниже правого.

Реберная поверхность легких соприкасается на всем протяжении с грудной стенкой, диафрагмальная — прилежит к диафрагме, медиальная — к медиастинальной- плевре и через нее к органам средостения (правое — к пищеводу, непарной и верхней полой венам, правой подключичной артерии, сердцу, левое — к левой подключичной артерии, грудной аорте, сердцу).

Топография элементов корня правого и левого легких неодинакова. В корне правого легкого сверху располагается правый главный бронх, ниже — легочная артерия, спереди и ниже которой находятся легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, кзади и ниже которой проходит главный бронх, ниже и кпереди от бронха располагаются легочные вены.

Рентгеноанатомия легких

На рентгеновском снимке грудной клетки легкие представляются в виде светлых легочных полей, пересеченных косыми тяжеобразными тенями. Интенсивная тень совпадает с корнем легкого.

Сосуды и нервы легких

Сосуды легкого принадлежат к двум системам: 1) сосудам малого круга, имеющим отношение к газообмену и транспорту газов, усвоенных кровью; 2) сосудам большого круга кровообращения, осуществляющим питание ткани легкого.

Легочные артерии, несущие венозную кровь из правого желудочка, разветвляются в легких на долевые и сегментарные артерии и далее соответственно делению бронхиального дерева. Образующаяся капиллярная сеть оплетает альвеолы, что обеспечивает диффузию газов в кровь, а также из нее. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены в левое предсердие.

Питание легочной ткани осуществляется ветвями бронхиальных артерий, отток венозной крови — по бронхиальным венам. Однако обе системы не изолированы полностью друг от друга — между конечными ветвями бронхиальных и легочных сосудов имеются анастомозы.

Различают глубокие и поверхностные лимфатические сосуды. Истоками глубоких сосудов являются лимфатические капиллярные сети вокруг конечных бронхиол, межацинарных и междольковых промежутков. Поверхностные сосуды формируются из плевральной капиллярной сети. Отводящие сосуды следуют по бронхам к легочным, бронхо-легочным, бронхо-трахеальным и бифуркационным узлам.

Иннервация легких осуществляется ветвями plexus pulmonalis.

Анатомия легких: сегменты на рентгенограмме и КТ, ход бронхов

Правое легкое.

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Рентгенограмма 

КТ аксиальная плоскость

КТ сагиталльная плоскость

Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.

Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.

Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Рентгенограмма

Представлена рентгенограмма правого лёгкого в боковой проекции с указанием топографии междолевых щелей.

Лёгкие располагаются в грудной клетке, занимая большую ее часть, и отделены друг от друга средостением. Размеры лёгких неодинаковые вследствие более высокого положения правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

В каждом лёгком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое — из двух. На правую верхнюю долю приходится 20% лёгочной ткани, на среднюю — 8%, правую нижнюю — 25%, левую верхнюю — 23%, левую нижнюю — 24%.

Дополнительная междолевая щель правого лёгкого проецируется на грудную клетку по ходу 4 ребра от средней подмышечной линии до грудины.

На рисунке обозначены: Upper Lobe — верхняя доля, Middle Lobe — средняя доля, Lower Lobe — нижняя доля

  Левый бронх
Left main bronchus — левый главный бронх
Left upper lobe bronchus — левый верхнедолевой бронх
Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.
Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.
Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.
Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.Left lower lobar bronchus — левый нижнедолевой бронх
Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Right main bronchus — правый главный бронх
Intermediate bronchus — средний бронхRight upper lobar bronchus — правый верхнедолевой бронх
Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.
Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.
Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.Right middl lobar bronchus — правый среднедолевой бронх
Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.
Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.Right lower lobar bronchus — правый нижнедолевой бронх
Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.
Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Легкие — med24info.com

Легкое, pulmo (греч. — рпеитоп), — парный дыхательный орган, в котором происходит газообмен между кровью и внешней средой.

1. Голотопия: легкие располагаются в правой и левой половинах грудной полости.

2. Скелетотопия (границы):

1. Верхняя граница (проекция apex pulmonis) справа и слева ироходит одинаково (рис.

   12):

а)              спереди — по lineaparastemalis на 2 см выше ключицы (на 3-4 см выше первого ребра);

б)              сзади — между lineae scapularis etparavertehralis соответствует уровню остистого отростка С?.

1. Передняя граница (соответствует переднему краю легкого):

а)              правого легкого: от верхушки легкого — до проекции art. stemodauicularis, затем но tinea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра;

б)              левого легкого: ироходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до lineaparastemalis, по которой достигает хряща VI ребра.

1. Нижняя граница (соответствует нижнему краю легкого):

а)              нижняя граница правого легкого проходит:

• по linea mediodavicularis — VI ребро;
• по tinea axillaris anterior — VII ребро;
• по linea axillaris media — VIII ребро;

Рис. 12. Границы легких и плевры:

1. — верхняя граница; 2 — мсрс/и 1яя фан и ца; 3 — сердечная вырезка (проекция); 4 — тгижняя граница легких; 5 — нижняя граница плевры; 6 — косая щель (проекция); 7 — горизонтальная              щель

(проекция)

• no tinea axillaris posterior — IX ребро;
• no tinea scapularis — X ребро;
• no tineaparavertebralis — XI ребро;

б)              нижняя граница левого легкого проходит по соответствующим межреберным промежуткам.

1. Задняя граница (соответствует заднему краю легкого), справа и слева проходит одинаково — от уровня шейки XI ребра до проекции головки II ребра.

1. Синтопия: соответствует поверхностям органа.
2. Макроскопическое строение:

• верхняя, средняя и нижняя, lobus superior, mediuset inferior, — в правом легком (рис. 13);
• верхняя и нижняя, lobus superior et inferior, — в левом легком;
• косая щель, fissura obliqua, разделяет доли левого легкого; в правом легком — нижнюю долю от средней и верхней; она проходит от уровня остистого отростка Th3, затем направляется по реберной поверхности вперед и вниз по ходу VI ребра;
• горизонтальная щель, fissura horizontalis, разделяет верхнюю и среднюю доли правого легкого; начинается от fissura obliqua на уровне tinea axillaris posterior, далее направляясь вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра.

Сегмент легкого — это участок легкого в форме конуса, окруженный прослойкой соединительной ткани, который обращен основанием к поверхности легкого, а верхушкой — к корню,
Рис. 13. Легкие:

1. — trachea; 2 — apex pulmonis;

3 — lobus superior; 4 — facies costalis; 5 — lobus inferior; 6 — margo inferior; 7 — facies mediastinalis; 8 — margo anterior; 9              —              bronchi

principales; 10 — lobus metlius;

1. — fissura obliqua; 12 — fissura horizontalis

вентилируемый сегментарным бронхом и имеющий автономное кровоснабжение.

В каждом легком расположено по 10 сегментов соответственно ветвлению бронхиального дерева (табл. 3).

• основание легкого, basis pulmonis, (соответствует facies diaphragmatica );
• верхушка легкого, apex pulmonis.

• реберная поверхность, facies costalis;

а)              позвоночная часть, parsvertebralis, — прилежит к позвоночному столбу;

• диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica;
• средостенная поверхность, facies mediastinalis, — прилежат органы средостения (см. ниже);
• междолевые поверхности, facies interlobares, (между обращенными друг к другу долями одного легкого).

• передний край, margo anterior, (у левого легкого в нижней половине расположена сердечная вырезка, incisura cardiaca);
• нижний край, margo inferior,
• задний край, margo posterior.

Таблица 3
Сегменты легкого

Правое легкое	Левое легкое
Lobus superior	Seg. apicale (5,) Seg. posterius (Sn) Seg. anteiius (Sfu)	Lobus supeiior	Seg. apicoposlerius (5/+//) Seg. anteiius (Sfll) Seg. lingulare superius (Sn) Seg. lingulare inferius {Sx)
Lobus medius	Seg. laterale (SIV) Seg. mediate (SK)
Lobus inferior	Seg. superius (SVI) Seg. basale mediate (Svll) Seg. basale anteiius (Svn/) Seg. basale laterale (SIX) Seg. basale posterius (Sx)	Lobus inferior	Seg. superius (SVI) Seg. basale mediate (SVII) Seg. basale anteiius (Svlll) Seg. basale laterale (SIX) Seg. basale posterius (Sx)

Корень легкого, radix pulmonis, — эго совокупность структур, включающих легочные артерии и вены, нервы, окруженных соединительной тканью и плеврой.

Ворота легкого, hilum pulmonis, — это участок средостенной поверхности легкого, соответствующий вхождению элементов корпя легкого; в ворота входят главный бронх, легочная артерия и нервы; из ворот легкого выходят легочные вены и лимфатические сосуды:

• в левом легком структуры располагаются по правилу «А» «Б» «В»;

-в правом легком структуры располагаются по правилу «Б» «А» «В».

Бронхиальное дерево

1. Главные бронхи (правый и левый), bronchi principals {dexter et sinister):

• отходят от трахеи на уровне Th^;
• bronchus principalis dexter имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого; по направлению является продолжением трахеи — в пего чаще, чем в левый главный бронх попадают инородные тела;
• над bronchus principalis dexter распол ожена v. azygos; ниже лежит a. pulmonalis dextra;
• над bronchus principalis sinister расположена a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; сзади — oesophagus et aorta descendens;
• стенка bronchiprincipales по своему строению напоминает стенку трахеи (содержит хрящевые полукольца).

1. Долевые бронхи, bronchi lobares:

• в левом легком разветвляются верхний и нижний долевые бронхи, bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior,
• в правом легком разветвляются верхний, средний и нижпий долевые бронхи, bronchus lobaris superior; bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior,
• в стенке долевых бронхов расположены практически полностью замкнутые хрящевые кольца.

1. Сегментарные бронхи, bronchi segmentales, называются соответственно сегментам (по 10 в каждом легком); хрящ в их стенке становится сегментированным.
2. Ветви сегментарных бронхов, rami bronchioles segmentorum (субсегмеитарные бронхи, bronchi subsegmentales):

• 9-10 порядков ветвления в каждом сегменте;
• размер хрящевых фрагментов уменьшается в дистальном направлении.

1. Долысовый бронх, bronchus lobularis, вентилирует дольку легкого; хрящ в его стенке представлен единичными вкраплениями.

Бронхиолярное дерево

1. Конечная (терминальная) бронхиола, bronchiola terminalis:

• в концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы; отсутствует хрящ; исчезают железы; мерцательный эпителий сохраняется.

1. Pcci шрагорная бронхиола первого порядка, bronchiola respiratoria I:

• появляются альвеолы (единичные), благодаря чему возможен газообмен (рис. 14).

1. Респираторная бронхиола второго порядка, bronchiola respiratoria II:

• количество альвеол увеличивается (десятки).

1. Респираторная бронхиола третьего порядка, bronchiola respiratoria III:

• преддверие альвеолы, vestibulum alveolae, — расширение peci i ираторной бронхиолы третьего порядка;
• альвеолярные ходы, ductuli alveolares, берут начало в vestibulum alveolae;
• альвеолярные мешочки, sacculi alveolares, представляют собой скопления альвеол (десятки-сотни), окаймляющих ductuli alveolares

Рис. 14. Внутреннее строение легкого (схема): 1 — ramus segmentalis a. pulmo- nalis; 2 — bronchus segmentalis; 3 — bronchiola terminalis; 4 — alveoli; 5 — ductus alveolaris; 6 — bronchiola respiratoria; 7 — pleura visceral is; 8 — rete capilare; 9 — rami bronchiales n. vagi; 10 — bronchus subsegmentalis; 11 — tunica muscularis; 12 — a. bronchialis; 13 — v. bronchialis

1. Микроскопическое строение:

Ацинус легкого, acinus pulmonis, — структурно-функциональная единица легкого, включающая респираторные бронхиолы всех порядков, альвеолярные ходы, альвеолы и альвеолярные мешочки, окруженные сетью капилляров. Через стенку капилляров малого круга и альвеол происходит газообмен.

Сосуды и нервы легких

• rr. bronchioles из pars thoracica aortae descendens.

1. Вены легкого: отток венозной крови происходит по одноимепиым венам в v. azygos (hemyazygos).
2. Иннервация легкого:

а)              афферентная иннервация обеспечивается:

• n.phrenicus из plexus cervicalis (висцеральная плевра);
• rr. bronchioles из грудного отдела п. vagus (слизистая оболочка бронхиального дерева);

б)              симпатическая иннервация обеспечивается от ganglia thoracica truncussympathicus no ходу артерий, васкуляризирующих орган;

в)              парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. bronchioles п. vagi.

1. Отток лимфы от легкого осуществляется в nodi lymphoidei tracheobronchiales, bronchopulmonales, mediastinales posteriores et anteriores, supraclaviculares.

Источник: И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, «Анатомия дыхательной системы и сердца» 2010

А так же в разделе «ЛЕГКИЕ »

Сегменты легких

Главная статьи Сегменты легких

Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).

Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.

Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.

Доли и сегменты легких

Правое легкое

Верхняя доля

Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К сегменту 1 легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.

Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному, сегмент 2 расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2–4-го ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.

Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2-м и 4-м ребром. Сегмент 3 легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.

Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз. Поскольку соседние сегменты легких — артерия и бронх — взаимосвязаны, важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.

Верхняя доля

Латеральный сегмент, S4 —расположен в передней части подмышечной впадины между 4-м и 6-м ребрами.

Медиальный сегмент, S5 —расположен в передней части грудной клетки на уровне 4-го и 6-го ребра.

Таким образом, сегменты 4 и 5легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 —проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в сегменте 6 правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.

Медиальный базальный сегмент, S7 —также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором сегмент 7 легкого просматривается хорошо.

• Передний базальный сегмент, S8 —расположен на уровне 6-8-го ребра в проекции от середины подмышечной впадины.
• Латеральный базальный сегмент, S9 —расположен между 7-м и 9-м ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.
• Задний базальный сегмент, S10 —расположен между 7-м и 10-м ребром и прилегает к позвоночнику.

Левое легкое

Верхняя доля

Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от сегментов 1 и 2 правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.

Передний сегмент, S3 —расположен между 2-м и 4-м ребром ближе к грудине.

Верхний язычковый сегмент, S4 —расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6-го ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.

Нижний язычковый сегмент, S5 —расположен под сегментом 4 левого легкого. Отделен от сегмента 4 междолевой щелью.

Нижняя доля

1. Верхний сегмент, S6 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 6 справа.
2. Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 7 легкого справа.

3. Передний базальный сегмент, S8 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 8 легкого справа.
4. Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 9 легкого справа.

5. Задний базальный сегмент, S10 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 10 легкого справа.
6. Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.

Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы, начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.

Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло‎»‎ при пневмонии от опухолевого инфильтрата.

Что показывает КТ легких?

Исследования показывают, что доли легких, как и сегменты, не определяются достоверно на рентгене, даже если исследование проведено на цифровом аппарате с дополнительным контрастным усилением снимков.

КТ легких позволяет исследовать орган как бы «изнутри», последовательно просматривая сканы каждого среза (размер шага — до 1 мм) в высоком разрешении. Таким образом врач-рентгенолог может определить границы долей и корректно сформулировать заключение для лечащего врача — пульмонолога, терапевта или ЛОРа, — за которым остается последнее слова в постановке диагноза и назначении терапии.

Компьютерная томография (КТ, МСКТ) легких показывает:

• Сегментарное строение дыхательного органа и малейшие патологические изменения;
• Целостность и проходимость дыхательных путей;
• Состояние интерстициальных перегородок, воспалительный процесс;
• Нарушение кровотока, тромбоз, стеноз сосудов (КТ с контрастом);
• Увеличение лимфоузлов;
• Очаги инфекционно-воспалительного процесса;
• Опухоли;
• Метастазы;
• Механические повреждения.

В рамках алгоритма обследования легких на КТ врач-рентгенолог оценивает анатомические компоненты:

• Мягкие ткани;
• Костную ткань;
• Диафрагму и синусы;
• Корни легких;
• Бронхиальное дерево;
• Органы средостения;
• Интерстиций и архитектонику легочного матрикса.

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Запишитесь на исследование Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы. Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00 Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Не удалось отправить заявку

Топография органов грудной полости

В грудной полости располагаются два плевральных мешка, содержащих легкие. Между плевральными мешками находится средостение, в котором помещается комплекс органов в составе сердца с перикардом (3-й серозный мешок), грудной части трахеи, главных бронхов, пищевода, сосудов и нервов, окруженных большим количеством клетчатки.

Топография легких

Легкое (pulmo, рпеитоп) — парный орган треугольной формы. Его верхушка располагается выше I ребра и проецируется в область шеи. В легком есть три поверхности: реберная (латеральная), средостенная (медиальная) и диафрагмальная (нижняя). На средостенной поверхности располагаются ворота легкого, в которые заходит корень легкого.

Его основными структурными компонентами являются главный бронх, легочная артерия и легочные вены, бронхиальные сосуды и лимфатические узлы. Главный бронх всегда располагается сзади и сверху относительно легочных вен. С левой стороны легочная артерия лежит спереди и сверху относительно главного бронха, а с правой стороны она находится спереди и снизу от него.

Аббревиатура основных компонентов корня легкого сверху вниз: слева — АБВ, справа — БАВ (А — легочная артерия, Б — главный бронх, В — легочные вены).

В легком выделяют три края: передний (проецируется в область реберно-медиастинального синуса), нижний (проецируется на два ребра выше дна реберно-диафрагмального синуса) и задний (заполняет легочную борозду — углубление сбоку от позвоночного столба).

Правое легкое с помощью горизонтальной и косой щелей делится на три доли. Косая щель отделяет нижнюю долю от средней.

Эта щель проецируется по линии, которая начинается от угла V ребра, по ребру доходит до средней подмышечной линии и далее продолжается до границы между хрящевой и костной частями VI ребра по среднеключичной линии. Горизонтальная щель отделяет среднюю долю от верхней.

Она проецируется по линии, которая начинается хрящом IV ребра спереди и заканчивается на уровне V ребра по средней подмышечной линии. Левое легкое делится только на две доли.

Доли легкого в свою очередь делятся на бронхолегочные сегменты. Каждый из них, как и доля, имеет форму пирамиды. Ее основание обращено к поверхности легкого, а вершина — в сторону его ворот.

Количество сегментов определяется числом ветвей долевого бронха, которые называются сегментарными бронхами. Вместе с ними в бронхолегочный сегмент со стороны верхушки вступает ветвь легочной артерии. В каждом легком выделяют по 10 сегментов.

В правом легком у верхней доли — 3 сегмента, у средней — 2, а у нижней — 5 сегментов. В левом легком верхняя и нижняя доли подразделяются на 5 сегментов.

Границы легкого:

• • верхушка выступает на 2,5 см над ключицей (сзади доходит до уровня VII шейного позвонка);
• • во время выдоха нижняя граница в направлении спереди назад пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро и заканчивается в области сочленения головки X ребра с позвоночником. Линия перехода реберной части париетальной плевры в диафрагмальную часть проецируется примерно на два межреберья ниже: среднеключичная линия — VIII ребро, средняя подмышечная линия — X ребро, задняя срединная линия — остистый отросток XII грудного позвонка.

Кровоснабжение легкого, как органа, осуществляется бронхиальными артериями (ветви грудной части аорты). Бронхиальные вены справа впадают в непарную вену, слева — в по- лунепарную вену или в задние межреберные вены.

Иннервация легкого происходит из легочного сплетения, расположенного в воротах легкого.

Сплетение формируют чувствительные и парасимпатические волокна из блуждающего нерва, постганглионарные волокна из верхних грудных узлов симпатического ствола, которые идут в составе грудных легочных ветвей.

Раздражение парасимпатических волокон вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов и усиливает секрецию бронхиальных желез. Симпатические волокна иннервируют стенку кровеносных сосудов. Они обладают сосудосуживающим действием, расширяют бронхи и подавляют секрецию желез.

Лимфатические сосуды легкого подразделяются на поверхностные и глубокие. На пути оттока из легкого лимфа проходит через несколько уровней узлов:

• • внутрилегочные узлы — располагаются рядом с сегментарными бронхами в паренхиме легкого;
• • бронхолегочные узлы — находятся в воротах легкого, рядом с местом ветвления главного бронха на долевые бронхи;
• • трахеобронхиальные узлы:

• © верхние трахеобронхиальные узлы — располагаются рядом с боковой поверхностью трахеи и главного бронха; справа с латеральной стороны от них лежит непарная вена, слева — дуга аорты;
• ° нижние трахеобронхиальные узлы — локализуются ниже бифуркации трахеи.
• Выносящие лимфатические сосуды правых трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола (впадает в правый лимфатический проток), левых — левого бронхосредостенного ствола (впадает в грудной проток). Кроме того, из верхних трахеобронхиальных узлов лимфа может попадать:

• • в предтрахеальные узлы — находятся перед трахеей. С правой стороны эта группа ограничена задней стенкой верхней полой вены, с левой — задней стенкой плечеголовной вены;
• • околотрахеальные узлы — располагаются в верхнем средостении по ходу трахеи (сверху от предтрахеальных узлов);
• • узлы верхнего средостения (наивысшие медиастинальные лимфоузлы) — локализуются в области верхней трети грудной части трахеи на протяжении от верхнего края подключичной артерии или верхушки легкого до точки пересечения верхнего края левой плечеголовной вены и средней линии трахеи.