Тропические микозы. Чёрный лишай. Трихоспороз. Чёрная пьедра.

Рассмотрим эпидемиологию, этиологию, факторы риска развития и клиническую классификацию онихомикозов. 

Клиническая классификация дерматофитий (в порядке убывания частоты встречаемости):•       Микозы стоп •       Дерматофитии крупных складок•       Микозы гладкой кожи•       Дерматофитии других локализаций:•       Конечностей (кроме стоп и кистей)•       Кистей•       Лица

• Формы микозов стоп (В35.3): Сквамозная
• Сквамозная форма микоза стоп (возбудитель в большинстве случаев — Trichophyton rubrum):
• •       Субъективные ощущения отсутствуют

•       Гиперкератотическая•       Интертригинозная•       Дисгидротическая•       Начальные проявления микоза стоп•       Характерны муковидное и кольцевидное шелушение Гиперкератотическая форма микоза стоп (возбудитель в большинстве случаев — Trichophyton rubrum):•       Проявляется диффузным или очаговым гиперкератозом поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку•       Возможны слабовыраженные воспалительные явления•       Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок

•       Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность

Интертригинозная форма микоза стоп (возбудитель обычно — Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale)•       Клинически сходна с опрелостью•       Поражаются преимущественно IV и III межпальцевые складки•       Характерны гиперемия, отечность, мокнутие и мацерация, в ряде случаев – пузырьки, эрозии и трещины с воротничком отечного отслаивающегося эпидермиса по краям

•       Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения

Дисгидротическая форма микоза стоп (возбудитель обычно — Epidermophyton floccosum)•       Наиболее тяжелая форма заболевания •       Проявляется пузырьками с толстой покрышкой•       Преимущественная локализация – свод стопы, межпальцевые складки и кожа пальцев •       Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри; после вскрытия их образуются влажные эрозии розово‑красного цвета и впоследствии — коричневые корки

•       При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой

В35.

4 Дерматофития гладкой кожи: типичны четкие границы, периферический рост, кольцевидные или неправильные очертания с приподнятым воспалительным валиком на периферии и признаки регресса в центре очагаФормы руброфитии гладкой кожи:•       Эритематозно-сквамозная: характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен, по их периферии проходит прерывистый валик из сочных папул, иногда с мелкими пузырьками и корочками•       Фолликулярно-узелковая: отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов; пораженные волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими

В35.

5 Черепицеобразный микоз (тропический круговидный микоз, шелушащийся лишай, токело, хронический фигурный дерматомикоз, герпес Мансона) – эндемичный для тропиков контагиозный микоз, вызываемый грибом Trichophyton concentricum.

В35.0, В35.4 Микроспория — высококонтагиозная дерматофития, которую вызывают грибы рода Microsporum.M. canis – наиболее часто регистрируемый в России возбудитель микроспории; повсеместно распространенный зоофильный гриб, вызывающий дерматофитозы у кошек (особенно часто — котят), собак, обезьян, реже – у других животных и домашних птицM. audouinii – повсеместно встречающийся антропофильный грибM. gypseum – широко распространенный геофильный гриб, может инфицировать человека и животных (кошек, собак, грызунов и лошадей)M. ferrugineum – антропофильный возбудитель, распространенный в Азии (Китай, Япония), Восточной Европе, Центральной и Восточной Африке

1. Особенности эпидемиологии микроспории:
2. Клиническая классификация микроспории:
3. В35.0 Поверхностная микроспория волосистой части головы: характерно поражение кожи и волос, пеньки которых высотой 4 – 5 мм в лучах люминесцентной лампы Вуда светятся зеленоватым цветом

•       Микроспория — наиболее контагиозное заболевание из всех дерматофитий•       Чаще болеют дети и молодые женщины•       Сезонные пики заболеваемости приходятся на май июнь и сентябрь — ноябрь•       Инкубационный период составляет обычно 5 – 7 дней•       Поверхностная микроспория волосистой части головы•       Поверхностная микроспория гладкой кожи: •       с поражением пушковых волос•       без поражения пушковых волос•       Глубокая нагноительная микроспория В35.4 Поверхностная микроспория гладкой кожи: характерно наличие отечных, возвышающихся эритематозных округлых пятен с четкими границами, покрытых сероватыми чешуйками. •       По периферии пятен формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками •       Характерно образование фигур типа «кольцо в кольце»•       У 80-85% больных поражаются пушковые волосы •       Могут поражаться брови, веки и ресницы

•       Возможен умеренный зуд

В35.

4, В35.0 Глубокая нагноительная микроспория: характерны инфильтрация, пустулизация, регионарный лимфаденит и общая интоксикация с недомоганием, головными болями, лихорадкой

Атипичные формы микроспории:•        Инфильтративная•       Экссудативная•       Трихофитоидная•       Розацеа-подобная •       Псориазиформная •       Себороидная (протекающая по типу асбестовидного лишая)•       «Трансформированная» (в результате применения топических кортикостероидов)

В35.

0, В35.4 Трихофития — высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton:

Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans – антропофильные грибы, при поражении волос располагаются преимущественно внутри волоса (T. endotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи; вызывают поверхностную трихофитию подострого или хронического течения Trichophyton mentagrophytes var. granulosum и Trichophyton verrucosum – зоофильные трихофитоны, располагаются преимущественно вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища; вызываемое ими поражение кожи – инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития

• Особенности эпидемиологии антропонозной трихофитии:
• Особенности эпидемиологии зооантропонозной трихофитии:
• Клиническая классификация трихофитии:
• В35.4 Поверхностная трихофития гладкой кожи:
• •       В области бровей, ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, с небольшими воспалительными явлени­ями и коротко обломанными серыми волосами

•       Заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.)•       Возможна передача возбудителя заболевания при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах•       Инкубационный период при антропонозной трихофитии — 5 — 7 дней •       При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган •       При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму•       Чаще болеют сельские жители•       Основной источник заражения – животные: крупный рогатый скот – при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные – при гипсовидной трихофитии•       Более подвержены заражению молодые особи животных •       Инкубационный период – от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев•       Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных•       В последние годы возросла частота передачи от человека к человеку при внутрисемейном распространении заболевания•       Поверхностная трихофития:•       гладкой кожи•       волосистой части головы•       Хроническая трихофития:•       гладкой кожи•       волосистой части головы•       Инфильтративно-­нагноительная трихофития:•       гладкой кожи•       волосистой части головыХарактерны эритематозные шелушащиеся пятна округлых или овальных очертаний с гиперемированным периферическим валиком из узелков, пузырьков и корочек•       Типична локализация на открытых участках тела: лице, шее, предплечьях и плечах•       Зуд отсутствует или незначительный В35.0 Поверхностная трихофития волосистой части головы:характерно поражение кожи и волос, часть которых обламываются на высоте 1 – 2 мм либо над уровнем кожи (симптом «черных точек»)•       При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи голо­вы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы

•       Для хронической антропонозной трихофитии волосистой кожи головы характерно наличие участков атрофии различной величины и формы; процесс может протекать по типу мелкоочаговой, диффузной (симулирующей себорею) и субклинической форм

В35.4, В35.0 Глубокая нагноительная трихофития вызывается обычно зоофильными грибами.•       Поверхностная, инфильтративная и нагноительная формы последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса

•       При нагнои­тельной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, недомогание, головные боли, снижение аппетита, лихорад­ка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и другие симптомы интоксикации

В36.0 Разноцветный (отрубевидный) лишай после гибели колоний гриба в результате загара на месте бывших очагов поражения формируются участки обратимой гипопигментации кожи

В36.0 Разноцветный (отрубевидный) лишай: простейший диагностический тест — проба БальцераБолее активное впитывание красителя (раствора йода) подтверждает наличие скрытого шелушения в очаге

В36.1 Черный микоз — тропический кератомикоз, вызываемый плесневыми грибами, проявляется темно-коричневыми шелушащимися полициклическими пятнами,  как правило, на ступнях и ладонях

Пьедра (узловатая трихоспория, тропический трихоспороз) — грибковое поражение волос, проявляющееся образованием на них твердых мелких узелков белого цвета (белая пьедра, В36.2) или черного цвета (черная пьедра, В36.3)

В37.0 Кандидозный стоматит («молочница»)Нередко – диабет- или ВИЧ-ассоциированное поражение

В37.8 Кандидозные заеды (ангулярный хейлит)•       Заболевание часто развивается на фоне гиповитаминозов и эндокринопатий

•       Склонно к хроническому рецидивирующему течению

В37.2 Кандидозное интертриго – поражение кожных складок, вызванное грибами рода Candida

 В37.2 Кандидозные паронихии и онихии: чаще наблюдаются на руках.

Поражение проксимального края ногтевых пластин развивается вследствие кандидозного поражения матрикса ногтей

Эпидемиология онихомикозов: •       Поражают около 10 % населения Земли•       Составляют около 30 % поражений ногтей•       Встречаются примерно у 1/3 больных сахарным диабетом•       Поражают до 80 % людей старше 70 лет

1. Этиология онихомикозов:
2. Факторы риска развития онихомикозов:
3. В35.1 Онихомикоз стоп – обычно следствие аутоинокуляции при микозе стоп

•       Дерматофиты, и, в первую очередь, Trichophyton rubrum — наиболее частый возбудитель онихомикозов (>70 % случаев)•       Дрожжевые грибы: на их долю приходится около 20 % поражений ногтей•       Плесени: вызывают

Тропические микозы. Чёрный лишай. Трихоспороз. Чёрная пьедра

Оглавление темы «Возбудители микозов. Кератомикозы. Дерматомикозы. Подкожные микозы.»: 1. Возбудители микозов. Поверхностные микозы. 2. Кератомикозы. Разноцветный лишай. 3. Тропические микозы. Чёрный лишай. Трихоспороз. Чёрная пьедра. 4. Дерматомикозы. Дерматофиты. Возбудители дерматомикозов. 5. Клиника дерматомикозов.

Симптомы дерматомикозов. Клиника эпидермафитий. 6. Диагностика дерматомикозов. Лечение дерматомикозов. 7. Подкожные микозы. Споротрихоз. Болезнь Шенка-Берманна. 8. Диагностика споротрихоза. Лечение споротрихоза. 9. Хромобластомикоз. Хромомикоз. Болезнь Педрозо. Веррукозный дерматит. 10. Диагностика хромобластомикоза.

Лечение хромобластомикоза.

Чёрный лишай. Возбудители чёрного лишая — плесневые грибы Exophiala {Cladosporium) wemeckii и Stenella arguata. Заболевание проявляется тёмными безболезненными пятнами обычно на ладонях и ступнях. Шелушение отсутствует.

Поражение чаще наблюдают у детей и юношей в тропических регионах.

Трихоспороз (белая пьедра)

Возбудитель трихоспороза — дрожжеподобныи гриб Trichosporon beigelii, распространённый повсеместно. Грибы поражают поверхность волосяных стержней (на голове, конечностях и лобке) с формированием мягких беловато-жёлтых узелков. Последние образованы мицелием, содержащим овальные или круглые артроконидии.

Заболевание чаще регистрируют в странах с тёплым или тропическим климатом. У лиц с иммунодефицитами возможны фунгемии с развитием эндофтальмитов, абсцессов головного мозга, эндокардитов и др. При микроскопии материала из очагов поражений обращают внимание на наличие псевдогиф, иногда септированных гиф, многочисленные артроконидии и небольшое количество бластоконидий.

Для лечения применяют амфотерицин Б, иногда в комбинации с 5-фторцитозином.

Чёрная пьедра

Возбудитель черной пьедры — плесневой гриб Piedraia hortae. Заболевание проявляется образованием плотно спаянных чёрных твёрдых узелков диаметром 1 мм, расположенных на волосах головы, бороды и усов.

Заболевание регистрируют во влажных тропических регионах Южной Америки и Индонезии. Возбудитель способен как к поверхностному, так и к внутреннему росту (по ходу волосяного стержня), что приводит к повышенной ломкости волос.

Для лечения удаляют волосяной покров на поражённых участках и обрабатывают кожу каким-либо поверхностным фунгицидом, например ртути дихлоридом.

— Также рекомендуем «Дерматомикозы. Дерматофиты. Возбудители дерматомикозов.»

Отрубевидный лишай: симптомы, лечение, фото

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Отрубевидный лишай – это поверхностный микоз кожи (кератомикоз), вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые преимущественно поражают кожу туловища.

pityriasis furfuracea, lichen versicolor, разноцветный лишай.

Возраст: любой, чаще в 17-50 лет, почти не встречается у детей в возрасте до 5 лет. Пол: не имеет значения.

На фоне воздействия провоцирующих факторов (жаркий влажный климат, гипергидроз, сахарный диабет, ожирение и др.) на коже туловища появляются пятна различных оттенков коричневого цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах и отрубевидно шелушатся при поскабливании. Под воздействием солнечного излучения пятна разрешаются, оставляя очаговую гипопигментацию.

постепенное начало с последующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет. Возможно разрешение под действием УФО. После проведенного лечения на фоне продолжающегося воздействия провоцирующих факторов могут быть рецидивы.

возбудители отрубевидного лишая – диморфные липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia: Malassezia furfur и Malassezia globosa. Для грибов рода Malassezia типичен диморфизм, т.е. способность пребывать как в дрожжевой, так и в мицелиальной (патогенной) форме.

Они являются представителями нормальной микрофлоры кожи, но под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов приобретают патогенные свойства.

Контагиозность заболевания незначительная, возможна передача инфекции (при наличии предрасполагающих факторов) как при прямом контакте с больным человеком (например, половом), так и через предметы: спортивные снаряды, общую одежду, постельное бельё, полотенца и др.

• приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
• иммунодефицитные состояния;
• служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
• занятия спортом;
• ношение чужой одежды и обуви;
• жаркий влажный климат (ношение при этом тесных брюк из синтетической ткани);
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• случайная половая связь;

Отсутствуют или беспокоит наличие сыпи, иногда жжение (зуд) в месте высыпаний, нередко – повышенная потливость.

процесс поражения кожи носит распространенный (редко – локализованный) характер, высыпания могут располагаться изолированно, но чаще сливаются.

• пигментное(-ые) пятно(-а) светло-коричневого, розово-коричневого или красно-коричневого цвета, округлой формы, около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами, с гладкой или отрубевидно шелушащейся поверхностью, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Проба Бальзера (при смазывании пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пигментированная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая) положительна. Пятна или постепенно увеличиваются в размерах, сливаясь друг с другом, или разрешаются, оставляя после себя вторичные гипопигментные пятна (особенно на фоне УФО);
• отрубевидные чешуйки серого или серебристо-белого цвета на поверхности пигментного пятна;
• вторичные гипопигментые пятна около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами и гладкой поверхностью, которые постепенно пигментируются;

верхняя часть груди, спины (в области лопаток), плечи, шея, живот, подмышечные впадины, паховая область, бедра, половые органы. На кистях и стопах, а также на лице поражения не встречаются

Розовый лишай, эритразма, себорейный дерматит, каплевидный псориаз, микоз гладкой кожи, витилиго, вторичный сифилис (пигментный сифилид).

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; тиреотоксикоз; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); туберкулез (включая туберкулёзную волчанку); ожирение; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит, себорейный дерматит.

Клиническая картина, подтверждённая результатами люминесцентного исследования и/или микроскопии.

Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia являются представителями нормальной микрофлоры кожи. Под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов они начинают активно размножаться и приобретают патогенные свойства, поражая роговой слой эпидермиса и волосяные фолликулы.

Нарушение пигментации кожи у больных отрубевидным лишаем обусловлено способностью грибов рода Malassezia вырабатывать липоксигеназу, которая окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые кислоты. Дикарбоновые кислоты ингибируют тирозиназу меланоцитов, что приводит к снижению синтеза меланина и гипопигментации.

Специфический иммунный ответ на Malassezia состоит из двух компонентов: клеточного и гуморального.

В нескольких работах было показано, что клетки комменсалов, присутствующих на коже, окружены различными иммуноглобулинами (IgG, IgM, IgE, sIgA), эти же виды специфичных к Malassezia антител присутствуют и в сыворотках крови как у здоровых людей с носительством грибов, так и у больных различными кожными заболеваниями.

Особенность продукции IgE-антител к Malassezia типична только для больных с атопическим дерматитом, особенно с поражением верхней части тела. Клеточный ответ характерен для такового при кожных микозах. Однако свойство Malassezia к супрессивному влиянию на факторы клеточного иммунитета позволяют выживать этому роду грибов в качестве комменсалов и присутствовать на коже, не вызывая воспаления при многих заболеваниях.

Тропические микозы

Весьма
распространены в жарких странах,
вследствие:

• высокой температуры и влажности воздуха, создающих условия термостата;
• наличия множества растений, обсемененных грибами сапрофитами;
• ношения жителями разнообразных головных уборов;
• традиционных смазываний волос маслами, молочнокислыми продуктами;
• низкой санитарной культуры населения.

Для грибковых
заболеваний в тропиках характерны
следующие черты: высокая частота
поражения ими местного населения и
приезжих, большая контагиозность
(заразительность), обширность поражений,
большая длительность заболеваний.

Кератомикозы

Отрубевидный
лишай встречается значительно чаще,
чем у жителей умеренного климата. В
отдельных странах (Венесуэла, Гвиана и
др.) поражено до 50% населения. Кроме
типичных мест локализации поражаются
нижние и верхние конечности, лицо.
Характерны белесоватые, обильно
шелушащиеся пятна и последующее развитие
на этих участках ахромии.

Черепицеобразный
микоз(хронический фигурный
дерматомикоз, тропический ихтиоз, Токело
и др.) распространен в тропических
странах с высокой влажностью. Возбудитель:Trichophytonconcentricum.

Заражение происходит при контакте с
больным и предметами его обихода. Болеют
преимущественно взрослые.

Обычно
поражаются туловище, разгибательные
поверхности конечностей, ягодицы и
другие участки тела за исключением
лица, ладоней, подошв, крупных складок,
ногтей, волос.

Клиника:на теле обнаруживаются множественные
светло-коричневые (коричневые) или
белесоватые пятна с эксцентрическим
ростом, шелушащиеся, затем обесцвечивающиеся
в центре, с венчиком нависающих чешуек
(колец шелушения), напоминающих чешую
рыбы или черепичную крышу. На высоте
клинических проявлений кожа выглядит
как бы разрисованной узорами, напоминающими
песчаные барханы. Характерен зуд
различной интенсивности; возможны
импетигинизация, экзематизация, временные
лимфангиты и лимфадениты. Микоз протекает
упорно, годами.

Диагностика:типичная клиническая картина, обнаружение
в чешуйках ветвящегося мицелия со
спорами; при посеве вырастают колонии,
напоминающиеTrichophytonfaviforme.

Лечение:системные и местные антимикотики,
кератолитические жидкости и мази. Для
предотвращения рецидивов необходимы
мероприятия по борьбе с повышенной
потливостью, а также соблюдение личной
гигиены.

Шимберипо
клиническим проявлениям напоминает
черепицеобразный микоз, однако с
преимущественной локализацией кожного
процесса в области лица, шеи, на верхних
конечностях, реже – на туловище и нижних
конечностях. Предполагаемый возбудитель:
Еndodermophyton
Roquettei
Fonseca.
Болеют обычно взрослые, не соблюдающие
гигиену тела, с повышенной потливостью
и сопутствующими инфекционно-паразитарными
заболеваниями.

Клиническаякартина.

На
указанных участках появляются мелкие
не воспалительные, серовато-буроватые,
слегка шелушащиеся пятна, которые быстро
увеличиваются по периферии и принимают
вид овальных или округлых пятен с легкой
гипопигментацией в центре, без образования
концентрических кокард, свойственных
черепицеобразному микозу. Возможны
поражения ногтевых пластинок (тусклые,
деформированные, легко обламываются).

Для постановки
диагноза необходимо культуральное
доказательство роста колоний, напоминающих
возбудителя фавуса.

Лечение:
см. «черепицеобразный микоз».

Черный
лишай —
поверхностное
грибковое поражение кожи, характеризующееся
появлением обычно на ладонях и подошвах
стоп не шелушащихся пятен темно-коричневого
или черного цвета, не вызывающих
субъективных ощущений.

Заболевание
контагиозно. Возбудитель:
плесневый гриб Exophiala
werneckii.Предрасполагающие
факторы:
тропический климат. Инкубационный
период длится от нескольких недель до
нескольких лет.

Поражается кожа ладоней
и боковых поверхностей пальцев кистей,
а также подошвы стоп.

Клиническая
картина.
В излюбленных участках появляются
мелкие буроватые или черные пятна,
постепенно увеличивающиеся по периферии
и сливающиеся в более крупные очаги,
имеющие четкие полициклические очертания.
Шелушение кожи в области пятен обычно
обнаруживается при исследовании с
помощью лупы.

Диагностика.
Клиническая картина, микроскопическое
и культуральное исследования.

Дифференциальныйдиагноз.
Меланома, пигментные невусы, лентиго.

Лечение.
Местные антимикотики.

Профилактика.
Диспансерное наблюдение.

Тропический
белый лишайхарактеризуется
появлением преимущественно на конечностях
симметричных полиморфных высыпаний,
после регресса которых остаются участки
достаточно стойкой депигментации
неправильных или причудливых очертаний.
Предполагаемый возбудитель Trichophyton
albicans
Nieuwenhuis.

Предрасполагающиефакторы:
несоблюдение гигиены тела, повышенная
потливость, мацерация кожи, повышенная
влажность климата. Чаще заболевает
население Юго-Восточной Азии.

Клиническаякартина:
на ладонях, подошвах стоп, голенях, реже
на предплечьях появляются зудящие
эритематозно-папулезные высыпания
быстро превращающиеся в пузырьки с
серозно-гнойным содержимым. Большая
часть пустулезных элементов вскрывается,
образуя эрозии с беловатым периферическим
бордюром отслаивающегося эпидермиса.

Элементы в таком виде могут существовать
длительно (месяцы, годы). Процесс
медленного регресса высыпаний
сопровождается появлением мелких
участков депигментации, которые сливаются
и образуют очаги полициклических
очертаний, имеющих пестрый вид на фоне
темной кожи. Явления ксероза, гиперкератоза
приводят к появлению на подошвах стоп
длительно не заживающих трещин.

Возможно
поражение ногтевых пластинок.

Лечение:
системные антимикотики; антибиотикотерапия
при выраженной пустулизации; местно –
аппликации красителей.

Прогноз
благоприятный;
очаги ахромии носят стойкий характер.

Тропический
желтый лишай– поверхностный
микоз, поражающий преимущественно кожу
лица, шеи в виде пятнистых желтовато-коричневых
зудящих элементов. ВозбудительНоrmodendron
Fontoynonti.
Встречается часто в Индокитае, на
Цейлоне, в Бразилии, на Кубе, реже — на
Африканском континенте. Болеют взрослые
и дети, проживающие в стесненных жилищных
условиях. Контагиозен для детей.

Клиническаякартина:
на лице, шее, иногда на груди появляются
мелкие зудящие оранжево-желтого цвета
пятна, которые сливаются в более крупные
пятнистые элементы полициклических
очертаний.

Вокруг крупных пятен могут
возникать дочерние элементы, которые,
сливаясь с основными элементами, образуют
более крупные очаги правильных очертаний
в виде дисков.

В результате эволюции
пятнистых элементов остаются участки
депигментации с желтовато-оранжевым
оттенком.

Лечениеипрофилактика:
см.
«черепицеобразный микоз».

Прогноз:
благоприятный.

Пьедра
(трихоспория узловатая) — грибковое
заболевание, характеризующееся появлением
на поверхности волоса мелких очень
плотных узелков. Возбудитель:
плесневый гриб Piedraia
hortai
(черная пьедра), Trichosporum
giganteum,
Trichosporum
cerebriforme
и др. (белая пьедра).

Предрасполагающиефакторы:
тропический климат, несоблюдение гигиены
волос, их загрязнение мучной и сахарной
пылью, смазывание волос растительным
маслом, мытье головы с кисломолочными
продуктами, ношение тесных головных
уборов, повязок, сдавливающих волосы,
заколок, брошей и т. п.

Путипередачи.
Заболевание
возникает при указанных условиях.

Течение.
Без лечения может длиться месяцы и
годы.

Излюбленнаялокализация:
преимущественно кожа волосистой части
головы.

Клиническаякартина.

На волосах в области волосистой части
головы, реже бороды и усов образуются
множественные (по 30-50 и более) мелкие
(до 0,1 – 0,2 мм) каменистой твердости
узелки веретенообразной, овальной или
неправильной формы, муфтообразно (3-5мм)
окружающие волос и плотно прикрепленные
к его поверхности. Узелки лучше
просматриваются при осмотре под лупой.
Цвет узелков светло-коричневый,
красновато-коричневый или черный.
Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Диагностика.
Локализация и характерная плотность
узелков. При микроскопии обнаруживаются
элементы гриба в виде нитей мицелия и
мозаично расположенные споры. На среде
Сабуро рост колоний, напоминающих
культуру Achorion
(Trichophyton)
Schonleinii.

Дифференциальныйдиагноз
проводится с ложной пьедрой и гнидами
головных вшей. Ложная пьедра вызывается
бактериями, для дифференциальной
диагностики необходимо культурное
исследование.

Яйца головных вшей (гниды)
имеют серовато-белый цвет и плотно
приклеиваются к волосам. Заболевание
сопровождается сильным зудом, появлением
расчесов, осложняется вульгарным
импетиго, фолликулитами, иногда
фурункулами.

Лечение:
бритье волос, местные антимикотики в
виде растворов, кремов, мазей, аэрозолей,
шампуней.

Профилактика:
консультации дерматолога, косметолога
по правильному уходу за волосами.

Подкрыльцовый
трихомикоз относят
к псевдомикозам. Бактериальное поражение
кутикулы волос подкрыльцовой области
и лобка с образованием на них узелков,
без признаков кожных изменений.
Возбудитель:
Nocardia
(Corynebacterium)
tenuis
Castellani,
часто сочетается с пигментообразующими
кокками.

Предрасполагающиефакторы:
повышенная потливость, нарушение правил
гигиены.

Путипередачи:
от больного
человека, через загрязненное им белье
и предметы обихода.

Течение.
Без лечебных мероприятий протекает
хронически.

Излюбленнаялокализация:
кутикула волоса подкрыльцовой области
и лобка.

Клиническаякартина.

На поверхности волос обнаруживаются
узелки желтого, иногда красного или
черного цвета, мягкой консистенции.
Узелки сливаются и окутывают волос в
виде чехла; на ощупь — слизистые
(представлены кокковыми бациллярными
микроорганизмами).

Постепенно волосы
становятся хрупкими, обламываются,
склеиваются между собой, окрашивая пот
и белье больного.

Гистопатология.
Эпидермис и дерма без изменений.

Диагностика.
Пьедра,
трихорексис, монилетрикс, лобковые и
платяные вши.

Лечение:
бритье волос,
обработка участков поражения 0,1% раствором
сулемы, 2% раствором формалина в 700
спирте, 2%
салициловым спиртом, 1% настойкой йода.

Профилактика:
соблюдение правил личной гигиены, борьба
с повышенной потливостью.

Пьедра черная (узловатый лишай)

Черная пьедра – это грибковая инфекция, поражающая волосы человека. Это довольно заразное заболевание известно также как узловатый лишай.

Никаких неудобств страдающему черная пьедра не доставляет. Нет ни воспалительных процессов, ни боли, ни зуда. При этом заболевании на волосах, реже — на усах или бороде, появляются черные, бурые или красновато-коричневые узелки. Узелков много, на одном волосе их может быть более 50, но они почти не видны невооруженным глазом.

Однако их можно почувствовать, проведя пораженный волос между пальцами. Узелки эти очень плотные и твердые как камень (piedra в переводе с испанского – камень), достигают 1-2 мм в диаметре. Форма их овальная или веретенообразная.

Близко расположенные узелки могут склеиваться между собой, окружая волос «муфтой», достигающей 3-5 мм в длину.

Волосы становятся ломкими, возможно обширное облысение.

При расчесывании, страдающий черной пьедрой может слышать характерный металлический треск.

Иногда узелки с соседних волос склеиваются между собой, образуя пучки. Это явление получило название «колумбийский колтун». Произойти такое может при тугом сплетении волос.

Описание

Это заболевание впервые было описано в 1878 году. Черную пьедру вызывает плесневый гриб Piedraiahortae. В России это заболевание не распространено, однако им легко можно заразиться в Китае, Индии, Таиланде, Бразилии, Аргентине, Чили, Колумбии. Этот гриб обнаруживается в почве, в стоячих водоемах, на шерсти разных животных. Однако из животных черной пьедрой болеют только обезьяны.

Источник заболевания – больной человек. Заразиться можно при использовании чужой расчески, чужого головного убора,  заколок для волос.

Распространению заболевания способствуют высокая температура и высокая влажность окружающей среды, пыль, несоблюдение личной гигиены, точнее, редкое мытье волос или мытье волос в стоячих водоемах, тугое перетягивание волос резинками или заколками.

Заболеваемости может способствовать и смазывание волос растительными маслами или кисломолочными продуктами. Часто черную пьедру обнаруживают и у пловцов. Есть даже мнение, что гриб, вызывающий это заболевание, селится на морских растениях.

Также заразиться черной пьедрой можно, если организм ослаблен в результате:

Piedraiahortae в основном поражает женщин в возрасте 25-40 лет. Мужчины, дети и пожилые страдают этим заболеванием редко. Известно также, что на прямых волосах грибок заводится легче, чем на вьющихся.

Узелки образованы плотно прижатыми друг к другу мозаично расположенными спорами грибов. Гриб Piedraiahortae поражает только наружную часть волоса, вглубь он почти не проникает.  А  корни волос, гладкую кожу и ногти он не поражает вообще. 

Без лечения заболевание может длиться годами.

Диагностика

При подозрении  на черную пьедру нужно обратиться к трихологу или микологу. Также понадобится сдать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар. Обязательно исследовать волос под микроскопом, а также высеять возбудителя на питательную среду (вырасти должны колонии черного или зеленовато черного цвета).

Дифференцируют черную пьедру с педикулезом и ложной пьедрой.

Лечение

Наиболее эффективное и быстрое лечение – это сбривание волос, поскольку грибок поражает только их, а кожа головы остается здоровой. Соответственно, новые волосы отрастают также здоровыми. Однако не все женщины готовы расстаться с волосами.

Те, кто хочет сохранить прическу, должны мыть волосы горячим раствором сулемы (дихлорида ртути) и ежедневно вычесывать колонии грибов мелкой расческой. Также для лечения используют противогрибковые мази и шампуни, назначают прием витамина А в капсулах.

Профилактика

Готовясь провести отпуск в экзотических странах, помните, что там можно заразиться множеством экзотических болезней, одна из которых – черная пьедра.

Чтобы не заразиться ей, нужно соблюдать личную гигиену, мыть голову в проточной воде, не пользоваться чужими расческами и головными уборами, шиньонами и париками. Не стоит туго стягивать волосы, это способствует размножению гриба Piedraia hortae.

Не стоит покупать самодельные средства для ухода за волосами на рынках, как бы продавцы их не расхваливали.

© Доктор Питер

Смертельный черный грибок: как мукормикоз поражает органы больных COVID-19

Микозы — болезни человека и других животных, вызываемые паразитическими грибами.

Различают микозы кожи и ногтей — дерматомикозы (другие заимствованные из иностранного языка названия: дерматофитоз, дерматофития, стоматит, гингивит, глоссит) и микозы внутренних органов (кандидоз).

У животных могут также возникать отравления токсинами грибов, поражающих растительные корма, — микотоксикозы.

Одними микозами болеют только люди или животные, другими человек заражается от животных (например, микроспорией).

• Дерматомикоз — кожные заболевания, вызываемые грибами Trichophyton и Microsporum.
• Кандидоз — вызывается Candida albicans.
• Онихомикоз — грибковое заболевание ногтей, вызывается грибками-дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Trichophyton tonsurans, реже Epidermophyton floccosum и Microsporum canis.
• Пестрый (отрубевидный, разноцветный) лишай — характеризуется образованием чешуек, вызывается Malassezia furfur.
• Чёрный лишай — на ладонях и подошвах образует коричневые или чёрные пятна, вызывается Exophiala werneckii.
• Чёрная пьедра — колонизирует волос, вызывается Piedraia hortae.
• Белая пьедра — микоз волос головы, усов, бороды, вызывается Trichosporon beigelii.
• Споротрихоз — микоз, вызываемый грибами рода Sporotrichium.
• Чёрный язык — на языке образуется чёрный налёт; причина в точности неизвестна, но есть предположение, что заболевание вызывается грибками.
• Себорея — кожное заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибом Pityrosporum ovale.
• Аспергиллёз — группа заболеваний, вызываемых плесневыми грибами рода Aspergillus.

Причины и условия заболевания

1. Снижение защитных функций иммунной системы. В группу риска также входят лица с ослабленным иммунитетом, люди с ВИЧ и СПИДом
2. Онкология. Люди, находящиеся под стероидным лечением, лица, проходящие химиотерапию.
3. Эндокринные заболевания.

   Больные диабетом.

4. Снижение местного иммунитета. В основном в слизистых оболочках. Условно патогенные микроорганизмы защищают слизистые и контролируют уровень патогенных.
5. Гигиена. В особенности, личная гигиена.

   Заражение через предметы личной гигиены, личные вещи (одежда, обувь)

6. Возраст. В подростковом периоде все проходят половое созревание, сопровождающееся гормональными перепадами и нарушением функции сальных желез.

   Пожилые люди подвержены различным заболеваниям, которые зачастую снижают иммунитет.

Где происходили вспышки грибковых заболеваний

• Смертоносный грибок Candida auris

В 2009 году в больнице в Токио из уха пожилой женщины, больной отитом, выделили неизвестный ранее вид патогенного грибка Candida auris.

Позднее аналогичные случаи подтвердились еще у 15 пациентов. Кандида аурис оказался чрезвычайно агрессивным, резистентным ко многим лекарствам патогеном, к тому же заразным.

Его происхождение и природный очаг до сих пор не определили.

. С точки зрения своего обнаружения это довольно молодой микроорганизм, который отличается высокой летальностью — по некоторым данным, от него погибает до 60% заразившихся людей. Главной опасностью грибка такого рода является тот факт, что он показывает резистентность (устойчивость) к большинству препаратов, включая полиены, азолы и эхинокандины.

Первый случай заражения отмечается в Бразилии, о чем сообщает в официальном документе бразильский санитарный регулятор Anvisa.

грибок может приводить к развитию инфекций, в том числе и в системе кровообращения, которые, приплюсовываясь к имеющимся хроническим и сопутствующим заболеваниям, могут быть смертельно опасными.

Широко распространены в верхнем слое почвы, также развиваются на продуктах питания и органических остатках.

Некоторые виды вызывают болезни (мукоромикозы) животных и человека, другие используются для получения антибиотиков или в качестве закваски (так как некоторые мукоровые грибы обладают высокой ферментативной активностью). Мицелий не поделен перегородками и представлен одной гигантской многоядерной разветвлённой клеткой.

Споры мукоровых грибков проникают в носоглотку, осаждаются в пазухах носа, разрастаются, пускают гифы и вырабатывают токсины, разлагающие ткани и кости. Визуально гифы черного цвета, отсюда название болезни — черная плесень. Инфекция попадает в череп, блокирует основные артерии и вены, вызывает кровотечения.

Доктор Наир полагает, что у больных или переболевших коронавирусом толчком к развитию мукормикоза (причем в 50% случаев все заканчивается летальным исходом) могут быть стероиды, активно и успешно применяемые в случае тяжелого протекания Covid-19.

В период между декабрем и февралем шестеро коллег доктора Наира в Мумбаи, Бангалоре, Хайдарабаде и Пуне сообщили о 58 случаях мукорвикоза, причем большинство пациентов заразилось через 12-15 дней после выздоровления от коронавируса.

При этом 11 заразившимся пришлось удалить один глаз, а шестеро скончались. Большинство пациентов доктора Браду были людьми среднего возраста, больными диабетом, и грибковая инфекция поразила их через пару недель после того, как они перенесли коронавирус.

Как связаны COVID-19 и грибковые заболевания

• Чаще всего вызванная микозом пневмония возникает на фоне снижения иммунитета и приема назначаемых при тяжелой форме COVID-19 препаратов — дексаметазона, тоцилизумаба и других.
• Нередко грибковая инфекция идет дополнением к бактериальной: сначала у человека развиваются бактериальные осложнения, которые лечат антибиотиками, а уже следом присоединяются инвазивные микозы, сообщил профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов России Сергей Яковлев.
• У 60 из 257 пациентов с COVID-19 (23,3%) образцы мазка из горла дали положительный результат на Aspergillus, то есть у них возникла коинфекция, сказано в статье со ссылкой на исследование, проведенное в провинции Цзянсу в Китае.

В других работах число больных на ИВЛ, зараженных Aspergillus, в районе 20%.

Грибок повышает летальность пациентов в ОРИТ на 16–25%, сообщил «Известиям» в рамках XXIII Кашкинских чтений заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова Николай Климко.

Виды микоз при коронавирусе

• Первый — это грибковый сепсис, обусловленный грибами Candida. Однако здесь нет специфических факторов риска для больных COVID-19, это общая проблема всех пациентов, которые длительно находятся в ОРИТ с центральным венозным катетером, получают антибиотики и парентеральное питание (с помощью капельницы). Вероятность развития грибкового сепсиса в таком случае составляет около 1–2%. Летальность составляет около 50%, то есть каждый второй умирает, — рассказал профессор.