Удаление почки. Нефрэктомия. Трансплантация почки.

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см.

Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами.

Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке.

Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней.

Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации.

Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки.

Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой.

Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него.

Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка.

При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.

  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака.

Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.

  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости.

Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Жизнь после удаления почки: диета, мониторинг состояния

19 ноября 2020

Операции по удалению почки проводят по одной из трех причин: врожденная патология, необратимое повреждение вследствие болезни или травмы, донорское пожертвование. В любом случае человеку приходится учиться жить с одной почкой. Какие сложности и ограничения ждут после операции, расскажут специалисты Государственного института урологии.

Фактическими показаниями к нефрэктомии являются: поликистоз почки, поражение органа с гнойным осложнением, онкологическое перерождение тканей, травмирование с последующим разрывом. Врачи Государственного института урологии ориентированы на органосохраняющие стратегии. Целесообразность хирургического вмешательства в каждом случае определяет консилиум после тщательного обследования пациента.

В чем сложности для организма

Как жить с одной почкой после удаления – вопрос, который тревожит многих пациентов. Важно понимать, что нагрузка, которая ранее приходилось на два органа, сейчас ложится на один.

Из-за этого оставшаяся почка претерпевает изменения, чтобы обеспечить достаточный объем и уровень фильтрации.

Она увеличивается в размерах, компенсация происходит за счет роста самих клеток и более быстрой клеточной пролиферации.

Компенсаторное увеличение может сопровождаться болями тупого характера в области удаленной почки. Как правило, они временны, неопасны и проходят сами по себе. Врачи рекомендуют воздержаться от приема болеутоляющих средств, чтобы дополнительно не нагружать здоровый орган.

Продолжительность жизни после нефрэктамии

Сколько живут с одной почкой после удаления — также нередкий вопрос от пациентов. Достоверных данных о сокращении продолжительности жизни из-за отсутствия одного из парных органов нет. То есть, при соблюдении врачебных рекомендаций срок жизни не меняется. Важно понимать, что, поскольку орган несет двойную нагрузку, необходимы ограничения в питании и употреблении алкоголя.

Реабилитация сразу после нефрэктомии

Восстановительный период после нефрэктомии занимает до 6 недель. Перед операцией врач проведет несколько бесед, расскажет, больно ли удалять почку и как правильно вести себя в дальнейшем.

Нефрэктомия – серьезная операция, поэтому на стационарном лечении и после него вводится обязательная медикаментозная поддержка.

Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие.

В послеоперационный период необходимо:

• придерживаться диеты;
• отказаться от алкоголя;
• ограничить физические нагрузки;
• носить поддерживающий бандаж;
• не поднимать тяжести;
• избегать переохлаждения;
• вести размеренный образ жизни, избегать переутомления и стресса.

Диета предполагает отказ от чрезмерно соленой и острой еды, копченостей. В рацион вводят овощные супы, каши, соки, отварные рыбу и мясо, показан прием молочных продуктов. Питание осуществляется небольшими порциями. Такой формат необходимо соблюдать до конца адаптации организма.

Рекомендации по образу жизни

Жизнь после удаления почки имеет некоторые ограничения. Важно соблюдать питьевой режим и сбалансированно питаться. Следует избегать резких перемен в рационе, максимально ограничить консерванты, соления и острую пищу. После нефрэктомии не стоит злоупотреблять минеральными водами, поскольку одна почка будет плохо справляться с выведением солей, что может увеличить риск камнеобразования.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
• при назначении любого типа терапии уведомить врача о нефрэктомии;
• своевременно лечить воспалительные заболевания горла и проводить санацию ротовой полости;
• заниматься лечебной гимнастикой, ввести в режим обязательные прогулки.

Рассматривая вопрос, как живут люди после удаления почки, нельзя не сказать о контрольных обследованиях. После операции в течение первого года УЗИ брюшной полости проводят каждые 3 месяца. Также пациенту необходимо сдавать биохимический анализ крови и делать рентгенографию легких. Если не наблюдается осложнений, в последующие годы профилактический осмотр следует проходить раз в 6 месяцев.

Инвалидность

Дают ли инвалидность при удалении почки – тема, которую затрагивают многие пациенты. Решение принимает специальная комиссия, направление на которую выдает лечащий врач. Каждую заявку рассматривают в индивидуальном порядке. В случае положительного ответа пациенту присваивается вторая или третья группа на один год. Проходить переосвидетельствование необходимо ежегодно.

Квалифицированную помощь в диагностике и лечении урологических заболеваний вам окажут в Государственном институте урологии. Подробную консультацию на любую тему предоставят лучшие специалисты Москвы.

19 ноября 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Операция при раке почки

• Главная
• Онкология
• Рак почки
• Операция при раке почки

Рак почки нередко выявляется случайно: во время профилактического осмотра или обследования пациента по поводу какого-нибудь другого заболевания. Как правило, на раннем этапе рак почки протекает бессимптомно. Лишь часть пациентов обращается к врачу при появлении характерных признаков: появлении крови в моче, прощупываемой опухоли, болях в пояснице. В результате онкологическое заболевание почек диагностируется на поздней стадии.

Однако из-за несвоевременного обращения к врачу болезнь принимает запущенную форму, шансы на возможность применения органосохраняющих методов лечения снижаются. Так, при локализованном процессе опухоль не распространяется за пределы почки и можно обойтись малотравматичным лечением.

При местно-распространенном раке клетки опухоли можно обнаружить за пределами органа: в рядом расположенных структурах, надпочечниках, лимфоузлах; в этом случае потребуется более объемное лечение. На поздней стадии — метастатической — злокачественный процесс распространяется в отдаленные органы.

Удаление метастазов, расположенных в разных частях организма (в легких, мозгу, печени и т.д.), представляет определенные сложности.

В ходе лечения важно радикально удалить первичную опухоль. Операция при раке почки — основной способ лечения, поскольку этот вид злокачественных опухолей вследствие специфики практически не чувствителен к химиотерапии и облучению.

При этом к лечению следует приступать немедленно: при обнаружении опухоли в запущенной стадии существует риск развития осложнений: гематурии в околопочечную клетчатку, анемии, обтурации мочеточника кровяным сгустком, тампонаде мочевого пузыря и задержке мочи.

К тому же операцию следует проводить как можно раньше, в противном случае неизбежно прогрессирование болезни, метастазы, распространяясь по всему организму, снижают шансы пациента на выздоровление.

В первую очередь на методику хирургического вмешательства влияет стадия: при раке почки операция может быть органосохраняющей или органоуносящей.

• Парциальная резекция — вместе с новообразованием удаляется пораженная опухолью часть почки. Методика рекомендована на начальном этапе заболевания и относится к малотравматичным.
• Нефрэктомия — удаление опухоли вместе с почкой, проводится при невозможности органосохраняющей операции. Методика показана на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы почки.

Показанием к проведению нефрэктомии также может служить опухоль больших размеров или ее локализация в центре почки.

При радикальной нефрэктомии удалению также подлежит клетчатка и лимфоузлы, поскольку существует вероятность метастазирования: не удаленные в ходе операции метастазы непременно вызовут рецидив болезни.

При проведении операции могут быть использованы различные доступы: лапароскопия, лапаротомия, люмботомия.

Я отдаю предпочтение лапароскопической операции — малотравматичной методике, выполняемой с использованием эндоскопического оборудования.

Оснащенный миниатюрной видеокамерой, лапароскоп позволяет визуально контролировать весь ход операции, поэтому все манипуляции проводятся максимально бережно, без риска повреждения важных структур.

1. Отсутствие обширной травматизации тканей;
2. Безболезненность в послеоперационный период;
3. Быстрое заживление и короткий период госпитализации;
4. Восстановительный период не превышает двух недель;
5. Отсутствие рубцов, поскольку все действия выполняются через несколько небольших разрезов.

При выборе методики лечения я всегда учитывают расположение опухоли, направление ее роста, глубину прорастания в паренхиму, а также размеры опухоли, хотя этот параметр не является решающим. Поэтому выбор тактики лечения возможен только после качественного обследования.

Например, при глубокой инвазии в паренхиму почки потребуется вскрытие чашечно-лоханочной системы с последующим тщательным ушиванием. Опухоль, расположенная на задней поверхности почки, требует большого хирургического опыта, поскольку относится к трудноудаляемым.

Эти и подобные детали важно учитывать при планировании лечения.

Используемые мной методики, разработанные в 1995 г., и к настоящему времени доведенные до совершенства, дают возможность провести операцию методом лапароскопии даже при наличии опухоли большого размера или расположенной в труднодоступном месте.

Кроме того, при проведении оперативного вмешательства я всегда стремлюсь сохранить орган, если это возможно. Такой подход особенно важен в тех случаях, когда вторая почка у пациента повреждена вследствие какого-либо заболевания или вообще отсутствует.

Особенности операции при раке почки

В холе операции почка выделяется из окружающих тканей под контролем ультразвукового оборудования, уточняется ее локализация по отношению к почечным сосудам и лоханке. Затем опухоль удаляется, при этом соблюдается отступ на 5-8 мм от границы со здоровыми тканями.

Для обеспечения сухого операционного поля важен контроль над почечными сосудами. Для временного гемостаза используется пальцевое прижатие зоны резекции или пережатие сосудов почечной ножки.

Однако при наложении зажима для перекрытия кровотока может возникнуть тепловая ишемия почки.

Чтобы защитить ткани почки от ишемического повреждения, я использую антиишемическую защиту почки, поэтому операция не отражается на функции почек в дальнейшем.

Также следует учесть, что заживление раны происходит при постоянном контакте с мочой. При недостаточной герметизации операционных дефектов существует риск осложнений: истечение мочи в рану с формированием свищей, затеков, что может привести к появлению флегмоны. Для дополнительной герметизации я использую специальные клеевые композиции.

Для удаления опухоли используется специальный пластиковый контейнер, поэтому попадание клеток опухоли в брюшную полость исключено. Весь удаленный материал отправляется на исследование. Также берутся частицы ткани в зоне резекции, что необходимо для подтверждения радикальности операции.

Для ушивания операционной раны используются или рассасывающийся шовный материал, или специальная система анкерной рассасывающейся нити V-lock (производства Швейцарии), имеющая специальные насечки.

Ориентированные под определенным углом в одном направлении, они обеспечивают скольжение нити лишь в одном направлении, делая невозможным смещение в противоположном.

Такой подход обеспечивает идеальное сопоставление краев раны, заживление происходит быстрее.

При необходимости в ходе операции по удалению рака почки я провожу пластику паранефрия, при которой фрагменты над зоной операции сшиваются; это служит для дополнительной фиксации почки. Для лучшего и быстрого оперирования при проведении лапароскопии я разработал оригинальный способ расположения троакаров под оптимальным манипуляционным углом; на это изобретение оформлен патент.

При проведении нефрэктомии удаление органа проводится вместе с лимфоузлами и клетчаткой, поскольку определить их поражение метастазами до вмешательства невозможно. Радикальный подход позволяет предотвратить дальнейшее распространение метастазов по организму.

При этом само вмешательство благодаря использованию современного оборудования (аппарата электротермического дозированного лигирования тканей) проводится бескровно, что увеличивает безопасность операции и снижает ее продолжительность.

Для предотвращения в дальнейшем формирования спаек я использую современные противоспаечные средства.

После операции при раке почки прогноз зависит от стадии болезни, на которой было начато лечение. На начальных этапах шансы на выздоровление достаточно высоки: при 1 стадии излечение возможно у 90% пациентов.

У приступивших к лечению на 2 стадии выживаемость достигает 76%, на 3-й — около 42%. И только у больных с 4-й стадией шанс прожить пять лет не превышает 10%.

Сколько живут при раке почки без операции, зависит также от скорости метастазирования.

Отказ от лечения означает неуклонное прогрессирование болезни. Поскольку метастазы распространяются в другие органы, поражая важнейшие для жизни (легкие, мозг, печень и др.) состояние пациента стремительно ухудшается.

Чтобы избежать ситуации, когда болезнь выявляется поздно, достаточно после 35 лет ежегодно проходить обследование — УЗИ почек — доступный и безболезненный метод диагностики.

При подозрении на опухоль для уточнения диагноза тут же назначается дальнейшее обследование, например, томография с контрастным веществом.

Распознавание болезни на ранней стадии и адекватное лечение дает возможность сохранить почку, обойдясь малотравматичным лечением.

Заболевание развивается большей частью после 50 лет. У женщин болезнь диагностируется чаще после 40 лет. К этому возрасту пациенты, как правило, имеют различные патологии других органов. Поэтому при выборе тактики лечения я учитываю этот аспект.

Как правило, я выполняю операцию через лапароскопический доступ, что делает возможным хирургическое вмешательство даже при наличии сложных сопутствующих заболеваний, являющихся препятствием к проведению открытой операции. Более того, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций.

Пациент может избавиться сразу от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.

Операции на органах мочевыведения я провожу на протяжении более 25 лет, за моими плечами свыше 500 хирургических вмешательств по удалению опухолей почек разного происхождения.

Среди пациентов — люди различных возрастных категорий, с разными сопутствующими заболеваниями. Для каждого из них я подбираю тактику лечения, учитывая особенности его организма.

Результаты проведенных операций опубликованы в многочисленных профессиональных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.

Отзывы пациентов

25.03.2019 14:07:00 Кришталева И.А.

Лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки): последствия, ход операции, лечение — блог Оксфорд Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Нефрэктомия – это хирургическая операция по удалению почки, которая проводится тем пациентам, у которых одна из почек перестала выполнять свою функцию вследствие патологических изменений или хронической болезни.

Назначение почек в человеческом организме – очистка крови от накапливающихся токсичных продуктов метаболизма и выведение токсинов из организма с мочой. Почки являются парным органом, потому если одна из них необратимо утрачивает свою функцию, её можно удалить, обеспечив пациенту долгие годы жизни. Оставшаяся почка, увеличившись в размерах, примет на себя всю нагрузку по очистке крови.

Показания к проведению нефрэктомии

Почки – очень важны для человеческого организма, потому показаний к их удалению не так уж и много:

• длительные хронические заболевания, приведшие к формированию сморщенной почки;
• поликистоз почки;
• аномалии развития органа;
• поражения почек, повлекшие гнойные осложнения;
• выявление в почке злокачественного новообразования (рака почки);
• травмирование почки, повлекшее её разрыв;
• неоперабельные доброкачественные опухоли, не дающие почке работать.

Отдельным показанием является удаление здоровой почки, если человек выступает в роли донора для пациента, у которого перестали функционировать обе почки.

Неработающую почку приходится удалять из-за того, что она, не выполняя своих функций, лишь приносит неудобства человеку:

• провоцирует боли в пояснице;
• вызывает проблемы с мочеиспусканием (недержание, задержку и изменение объемов мочи);
• способствует развитию отеков лица и верхней части тела;
• может привести к появлению высыпаний и зуда по коже — проявлений интоксикации организма продуктами обмена веществ;
• вызывает тошноту, рвоту, сухость, жажду и металлический привкус во рту.

Наличие этих симптомов не обязательно говорит о том, что почку нужно удалять. Целесообразность хирургического удаления может быть произведена только после тщательного обследования пациента. Хирурги всегда стараются максимально сохранить орган, проводя, в случае необходимости частичную нефрэктомию, то есть удаляя только пораженную патологическим процессом часть почки.

Но в не которых случаях это невозможно и тогда назначается радикальная нефрэктомия – удаляется вся почка целиком.

Подготовка к удалению почки

Цель предоперационного обследования заключается в том, чтобы выяснить, действительно ли пациенту не обойтись без хирургического вмешательства.

Анализируется функция почек, проверяется факт присутствия острого воспалительного процесса.

Все действия врача направлены на полное или частичное сохранение органа, но в некоторых случаях, таких как рак или очень тяжелые случаи почечной недостаточности.

В пакет предоперационных обследований включаются:

• анализ крови – общий, биохимический, на инфекции, коагулограмма;
• общий анализ мочи – для оценки общего состояния мочевыделительный системы и конкретно почки;
• УЗИ – для оценки масштабов поражения почки и степени вовлечения в процесс окружающих тканей;
• в некоторых случаях с аналогичной целью назначается КТ или МРТ.

Обязательны консультации хирурга и анестезиолога, чтобы погружение пациента в наркоз было безопасным. Комплекс исследований не занимает много времени и обычно занимает один-два дня, но в случае тяжелого состояния пациента все исследования делаются быстрее.

За сутки до плановой операции пациенту нельзя принимать пищу, а в день операции нужно отказаться и от питья.

Проведение лапароскопической нефрэктомии

Нефрэктомия проводится только под общим наркозом и может быть открытой или лапароскопической. Открытая нефрэктомия проводится через широкий разрез, при этом используются разные доступы. Лапароскопическое удаление почки производится через три-четыре прокола (небольших разреза) размерами до 10 миллиметров.

Лапароскопическая нефрэктомия длится дольше открытой операции и может протекать от одного до четырех часов.

Сначала пациент укладывается на спину, а в передней брюшной стенке формируются отверстия, в которые вводятся порты для введения лапароскопических инструментов.

Обзор операционного поля формируется благодаря нагнетанию в брюшную полость углекислого газа, который приподнимает стенку живота, формируя объем для проведения манипуляций.

После этого пациента переворачивают на здоровый бок, и хирурги с помощью лапароскопических инструментов проводят отсечение пораженной почки от кровеносных сосудов, которые обеспечивали её кровоснабжение.

После этого изолируется мочеточник и удаленные органы изымаются из брюшной полости. Для этого в брюшную полость помещается эндомешок, в который укладывается больная почка.

Горловина мешка затягивается и мешочек вместе с содержимым извлекается через пятый разрез длиной в 5-8 сантиметров.

После успешного удаления хирург дренирует брюшную полость, производит контрольный осмотр операционного поля, после чего извлекает лапароскоп и ушивает проколы.

Реабилитация после нефрэктомии

После окончания операции пациент, еще не придя в сознание перемещается в блок интенсивной терапии (реанимацию), где врачи постоянно мониторят его артериальное давление и другие жизненные показатели, при необходимости поддерживая их. Большинству пациентов достаточно нескольких часов пребывания в реанимации, но в некоторых случаях это время может увеличиться.

После переведения в обычную палату стационара, пациент остается под наблюдением врачей неделю или немногим больше, после чего возможна выписка. На период госпитализации ведется медикаментозное лечение пациента, которое заключается в приеме антибиотиков, анальгетиков, и противовоспалительных средств.

Лечение на дому продолжается около двух-четырех недель у пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию. Пациенты после удаления почки находятся на больничном до шести недель.

В послеоперационном периоде пациент находится на диете. Первый прием пищи позволяют на следующий день, если состояние пациента не внушает опасений. Разрешаются маленькие порции бульона, йогурта и творога, дальнейшее расширение рациона до овощных супов, каш, соков, отварного мяса и рыбы возможно только после первого самостоятельного стула у пациента.

Диета продолжается и после выписки, заключаясь в отказе от соленого, копченого, алкоголя, острой еды. Соблюдать диету нужно до окончания процесса адаптации организма к жизни с одной почкой.

Помимо диеты, ограничиваются физические нагрузки, запрещается поднимать тяжести, в первое время нужно носить поддерживающий бандаж. Пациенту нужно беречь себя, избегая переохлаждения.

Удаление почки в Оксфорд Медикал

Обращение в хирургический стационар клиники «Оксфорд Медикал Киев» позволяет пациентам:

• получить консультацию у лучших специалистов с многолетним опытом и учеными степенями;
• оперироваться у квалифицированных хирургов, имеющих многолетний опыт проведения сложнейших операций;
• ориентированность врачей на проведение органосохраняющих и малоинвазивных вмешательств – наиболее щадящих и безопасных для пациента;
• диагностика (УЗИ, КТ, цифровой рентген), хирургическое вмешательство и послеоперационная реабилитация в стенах одной клиники;
• современный операционный блок на две операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием (эндоскопические стойки, ультразвуковой скальпель, аргоновый лазер и пр.);
• блок интенсивной терапии с функцией круглосуточного мониторинга и поддержки жизненных показателей пациента;
• комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на нахождение одного или двух пациентов.

Осложнения после удаления почки

Вследствие любого хирургического вмешательства не исключено развитие нежелательных для организма пациента последствий и нефрэктомия исключением не является.

Вследствие операции могут развиться такие осложнения:

• занесение инфекции;
• потеря крови, требующая переливания;
• послеоперационная пневмония;
• грыжи, спайки;
• повреждение прилегающих к удаленной почке тканей;
• аллергическая реакция на наркоз;
• почечная недостаточность, развивающаяся у пациентов, чья оставшаяся почка не справляется с возросшей нагрузкой из-за заболевания или другой патологии.

Следует отметить, что частота перечисленных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию ниже, чем у пациентов, оперированных открытым доступом.

Помимо меньшего количества осложнений, у лапароскопического доступа имеется еще несколько преимуществ:

• минимальное повреждение прилегающих тканей;
• минимальная кровопотеря;
• менее заметные следы после операции (в отличие от широкого разреза при открытом доступе);
• отсутствие риска спаек и грыж;
• лучший обзор операционного поля хирургом благодаря использованию видеокамер, света и увеличения;
• сокращение срока реабилитации в разы.

Сопутствующие услуги:

Источники:

• US National Library of Medicine
• ResearchGate  
• Karger 

Реабилитация после удаления почки в клинике доктора Борисова в Москве

Содержание:

Почки считаются жизненно важными органами, очищающими организм от токсинов и шлаков, принимающими участие в формировании костной ткани и фосфорно-кальциевом обмене, поддерживающими химический состав крови.

Они регулируют артериальное давление, водно-солевой баланс, образование эритроцитов.

Готовясь к операции по радикальному удалению одной из них, пациенты должны осознавать, что впереди ждут определенные сложности и ограничения.

Показаниями к нефрэктомии служат:

• злокачественное перерождение тканей;
• поликистозная дегенерация;
• врожденные патологии;
• травмы с последующим разрывом органа;
• поражения, заканчивающиеся гнойными осложнениями;
• трансплантация от донора реципиенту.

Целесообразность оперативного вмешательства в каждом отдельном случае определяется коллегиально консилиумом врачей после комплексного обследования.

С чем придется столкнуться после операции

Удаление почки бывает частичным или полным. Быстрота и надежность выздоровления зависит от правильно организованной реабилитации, начиная с подготовки к самой операции и исполнительности пациента, неукоснительно следующего всем рекомендациям.

В связи с тем, что ранее функциональную нагрузку по фильтрации выполняли две почки, а теперь только одна, она претерпевает физиологические изменения, увеличиваясь в размерах.

Компенсаторный рост клеток иногда сопровождается болями в зоне удаленной почки. Подобные симптомы не несут никакого вреда и со временем исчезают сами по себе.

В таких случаях не рекомендуется использовать болеутоляющие лекарства, чтобы не перегружать оставшийся орган.

Многих пациентов волнует вопрос относительно получения инвалидности. Лечащий врач может дать только направление на МСЭ, где экспертное решение принимает комиссия.

Заявка с документами подается самим пациентом, либо его представителем. После освидетельствования решение принимается не более 6 рабочих дней.

При положительном ответе присваивается II или III группа, подтверждать которую придется ежегодно.

Послеоперационный период

Перед хирургической манипуляцией больному устанавливается мочевой катетер и надеваются компрессионные чулки для предотвращения тромбообразования глубоких вен нижних конечностей. Это поможет предупредить опасную для жизни тромбоэмболию при отрыве сгустка и его попадания с током крови в легочную артерию.

Нефрэктомия – довольно серьезная операция, требующая как на госпитальном этапе обязательной медикаментозной поддержки в виде обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов, так и после него.

Швы в стационаре обрабатываются ежедневно медсестрами, повязка меняется по мере необходимости. Сами прооперированные следят за тем, чтобы наложенные швы не кровоточили, не расходились и не было гнойного отделяемого.

При обнаружении одного из перечисленных признаков нужно сразу поставить в известность персонал.

Ранний восстановительный период занимает около 1,5-2 месяцев, во время которых следует:

• ограничить физические нагрузки, лечебная гимнастика должна быть легкой и неинтенсивной;
• избегать поднятия тяжестей, переутомления;
• опасаться переохлаждения, контакта с людьми, болеющими острыми респираторными вирусными инфекциями;
• своевременно санировать полость рта и лечить воспаление горла;
• надевать поддерживающий бандаж;
• соблюдать диету;
• отказаться от приема спиртных напитков;
• не допускать стрессовых ситуаций;
• не принимать бесконтрольно медикаменты, особенно антибиотики.

Для более быстрого заживления и улучшения самочувствия мы рекомендуем специальную программу с применением уникальной методики, используемой в нашей клинике доктора Борисова, называемой Избирательная хронофототерапия (ИХФТ), в основе которой лежит фотодинамическая терапия, которая способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций, регулировать уровень показателей иммунного статуса, демонстрирует прекрасный результат, как при самостоятельном применении, так и в комплексе с другими методами.

Дыхательная гимнастика

Длительная гиподинамия вследствие вынужденного постельного режима приводит к застойной пневмонии. Чтобы избежать ее, больного обучают несложным дыхательным упражнениям, состоящим из вдохов полной грудью и выдохов по 5 заходов в день. В качестве тренажера предлагают надувать латексные шарики.

Физическая активность

Первые сутки не разрешается вставать, поэтому, во избежание застоя лимфы и крови, рекомендуется делать простейшие упражнения стопами: сгибание-разгибание, повороты вправо-влево и круговые движения.

Если позволяет состояние, разрешается вставать на первые или вторые сутки. При этом нельзя напрягать брюшной пресс или производить резкую смену позиции тела.

Садиться в кровати нужно аккуратно и только потом приподниматься, в идеале – с помощью родственников или лиц, обеспечивающих уход. Сделав несколько шагов, полагается присесть и отдохнуть.

На третий день надлежит самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, ходить в туалет, прогуливаться по коридору. В домашних условиях полезно каждый день посвящать моциону на свежем воздухе примерно 2-3 часа.

Поднятие тяжестей весом более 3 кг первые три месяца недопустимо. По истечении этого срока можно немного увеличить нагрузку, но в пределах разумного. Не стоит тренироваться на износ в спортивных залах, заниматься горными лыжами, футболом, каратэ, прыжками в воду и другими видами спорта, где есть вероятность получения травмы поясницы.

Питание

Реабилитация после удаления почки включает сбалансированную диету и поддерживающий питьевой режим с приемом чистой воды до 1,5-2 литров в сутки. Необходимо отказаться от употребления:

• острых блюд;
• чеснока и лука;
• солений;
• копченостей;
• жирного и жареного;
• консервированных продуктов;
• сдобной выпечки.

Нежелательно регулярно пить минералку, поскольку единственной почке тяжело выводить соли, что увеличивает риск образования камней. Ограничить количество рыбы, бобовых, яиц, сыра, красного мяса. Последнее заменить на диетическое белое: кролика, индейку, курицу.

Приемов еды малыми порциями должно быть не меньше 5-6 в сутки. Первые дни после резекции больным дают каши на воде и некрепкий мясной бульон. Затем рацион расширяется до более привычного, но готовится пища на воде, в духовке и на пару.

Также мы рекомендуем принимать капсулы ВИАЛАЙФ или раствор ВИАЛАЙФ, ведь в них содержатся максимально возможная концентрация хлорофилла, который:

• укрепляет иммунную систему;
• усиливает регенерацию клеток;
• насыщает ткани кислородом;
• оказывает антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие.

Наблюдение и продолжительность жизни

После выписки из стационара пациенты ставятся на учет у нефролога или уролога. Они регулярно по графику проходят обязательные осмотры, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования.

Это помогает специалистам оценить функционирование почки и общее состояние организма.

Пропускать назначенное профилактическое наблюдение нельзя, особенно людям, страдающим артериальной гипертензией или сахарным диабетом, так как эти патологии становятся причиной почечной недостаточности.

Удаление почки не является приговором даже при онкологии. Многие люди продолжают вести, как и раньше, насыщенную и интересную жизнь. Главное – сохранять спокойствие, контролировать собственный вес, относиться ко всему происходящему позитивно и соблюдать инструкции врачей.

Нашими сотрудниками разработана комплексная программа, дающая шанс ускорить процесс восстановления и быстрее вернуться к активной жизни. Хотите узнать о ней более подробно? Запишитесь прямо сейчас на бесплатную консультацию или закажите обратный звонок. Мы можем обсудить все вопросы как при личном посещении Вами клиники, так и общении по видеосвязи.