Слово «краниотомия» означает разрез («томия») черепа («кранио»). Это общее понятие, объединяющее целый ряд различных операций, каждая из которых предполагает хирургическое вскрытие черепной коробки, так называемую трепанацию черепа. Это наиболее часто выполняемое вмешательство в нейрохирургии – области медицины, занимающейся хирургией мозга и центральной нервной системы (ЦНС).
Краниотомия показана при опухолях мозга – как доброкачественных, так и злокачественных; в последнем случае может возникнуть надобность в биопсии и в частичном или полном удалении опухоли. Операция по частичному удалению опухоли называется частичной резекцией, или операцией по уменьшению объема опухоли (Debulking). Трепанация черепа выполняется также при патологиях сосудов головного мозга (аневризма или артериовенозная мальформация); при черепно-мозговых травмах – переломе или кровоизлиянии в мозг с образованием гематомы; при внутримозговой инфекции (нарыве, абсцессе), а также при целом ряде неврологических заболеваний, например, при тяжелых формах эпилепсии, не поддающихся консервативному лечению.
Опухоли мозга, при которых показана краниотомия – это, прежде всего, первичные новообразования.
Главным образом речь идет о доброкачественных опухолях (например, менингиома), а также о таких злокачественных опухолях как глиома, в особенности низкой степени злокачественности (стадии 1 и 2).
Трепанация черепа может выполняться при редких опухолях типа гермином или лимфом, а также при метастазах в мозг.
Краниотомия выполняется по нескольким показаниям:
- с целью удаления доброкачественной или злокачественной опухоли, сдавливающей мозг и вследствие этого вызывающей головные боли или дезориентацию и нарушения сознания;
- с целью коррекции дефектов мозговых сосудов;
- с целью коррекции местной черепно-мозговой травмы (перелома) или кровоизлияния в мозг;
- с целью лечения внутримозговой инфекции (нарыва, абсцесса);
- с целью лечения неврологических явлений, в т. ч. тяжелых форм эпилепсии;
- с целью коррекции врожденных дефектов/деформаций черепа у детей.
Операция приведет к улучшению функционального и сенсорного состояния пациента, поскольку хирургическое вмешательство в большинстве случаев облегчает симптоматику, характерную для имеющейся патологии. Вместе с тем, нельзя забывать, что речь идет об операции по вскрытию черепа и проникновению в мозг – а такие вмешательства относятся к самым сложным в нейрохирургии.
Первичное восстановление и дальнейшее выздоровление после операции требует длительного времени. Обычно пациенты, страдавшие головными болями до операции, говорят о значительном облегчении. Вместе с тем, некоторые жалуются на сильную усталость и, при этом, на бессонницу. Другие отмечают тревогу, депрессию, тахикардию и стрессовое состояние, которые развились именно после операции.
У некоторых пациентов, перенесших вскрытие черепа без возвращения удаленного фрагмента кости, может возникнуть заметное постороннему взгляду углубление (западение) в оперированной зоне.
Такие больные могут испытывать психологические проблемы и неуверенность в себе в связи с заметной деформацией черепа и ухудшением внешнего вида.
Пациентам с подобным дефектом обычно проводят операцию по закрытию дефекта – краниопластику.
Трепанацию черепа можно проводить под местным или под общим наркозом. Перед началом операции больному ставят капельницу, через которую анестезиолог вводит успокоительные средства для облегчения тревоги.
Если принято решение о региональной анестезии, это означает, что хирург и анестезиолог будут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции.
Если вмешательство будет проводиться под общим наркозом, пациент погрузится в глубокий сон и не будет осознавать происходящего.
В том и другом случае голова больного жестко фиксируется с помощью специального приспособления во избежание любого смещения или движения головы и, тем самым, для обеспечения максимальной точности вмешательства.
В настоящее время при краниотомии хирурги пользуются усовершенствованной системой навигации, дающей возможность обнажения точно ограниченной зоны вмешательства, а также обеспечивающей минимизацию повреждения прилегающих тканей. Системы навигации включают самые современные ультразвуковые, компьютерно-томографические или магнитно-резонансные устройства визуализации.
Перед началом операции операционное поле (предварительно выбритое) дезинфицируется специальным составом.
После того, как врачи убеждаются в эффективности воздействия наркоза, нейрохирург производит разрез кожи скальпа, чтобы обнажить черепную кость. Затем фрагмент кости выпиливается с помощью специальной высокоскоростной дрели.
Удаление фрагмента черепной кости приводит к обнажению твердой оболочки мозга. Хирург вскрывает оболочку и обнажает зону, подлежащую хирургическому воздействию.
Начиная с этого этапа операция проводится с помощью специального микроскопа.
В случае опухоли ее удаление осуществляется с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора, который разрушает ткань ультразвуковыми волнами.
Кровь, изливающаяся в зоне операции, дренируется. Проблематичные сосуды в случае необходимости прижигаются, после чего область операции закрывается.
По окончании операции хирург тщательно проверяет гемостаз, зашивает твердую мозговую оболочку и возвращает фрагмент черепной кости на место. После фиксации черепной кости врач зашивает разрез и накладывает повязку.
При необходимости хирург устанавливает дренаж для отведения выделений и крови из области операции. Дренаж остается как минимум на два дня. После операции может понадобиться искусственная вентиляция легких.
3-4 часа или более – в зависимости от конкретного вида операции.
Важно осознавать факторы риска и быть в курсе возможных осложнений краниотомии – одной из сложнейших нейрохирургических операций.
Для минимизации риска необходимо сообщить хирургу и анестезиологу все детали анамнеза пациента, которому предстоит операция – только в этом случае они смогут оптимальным образом подобрать все параметры вмешательства.
Хирургические осложнения краниотомии – инфекция, кровотечение или отек мозга, повреждение соседних тканей и сосудов, эпилептические припадки. Согласно статистике, изложенной в медицинской литературе, такие тяжелые осложнения как полный или частичный паралич, потеря памяти и/или речи и/или когнитивных функций имеют место в 4% случаев. Показатель смертности составляет 2%.
Часть пациентов получают специальные препараты до или после операции с целью сокращения отечности в области операции.
Данная терапия сопряжена с побочными явлениями, такими как нарушение сна, повышенный аппетит, ослабление мышц ног, набор веса, нарушения пищеварения и перепады настроения.
Кроме того, пациенту могут быть назначены противосудорожные препараты для профилактики эпилептических приступов.
После того как пациент очнется после наркоза в послеоперационной палате, он пройдет контрольную КТ и, затем, будет переведен в отделение интенсивной терапии для наблюдения как минимум на 24 часа; в некоторых случаях больного оставляют в реанимации на двое суток.
В результате операции возможна припухлость и кровоподтеки на лице и в области глаз. Как правило, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. В первые дни после операции возможны боли, которые купируются медикаментозными средствами. Возможна тошнота и рвота. Помимо дренажа, пациент подключается к инфузии для подачи жидкости. Остается также катетер для отведения мочи.
Из отделения интенсивной терапии пациента переводят в стационарное отделение. Там ему помогут сесть в кровати или в кресле, дадут мягкую пищу и питье. Продолжительность госпитализации и сроки выписки из стационара определяются в соответствии с темпами послеоперационного восстановления.
В большинстве случаев после госпитализации, длящейся приблизительно неделю, пациента выписывают домой. Полное выздоровление после операции может наступить через месяц или даже через два месяца. Рекомендуемый срок отпуска по болезни составляет от месяца до полутора.
В период реабилитации важно следить за чистотой кожи в области операционного рубца: следует ежедневно промывать эту зону водой с мылом.
Следует избегать интенсивных физических нагрузок на протяжении 6-8 недель после операции. Рекомендуется также воздерживаться от вождения автотранспорта, если ощущается общая слабость или головокружение.
Приблизительно через месяц после операции пациента вызывают на контрольный осмотр к оперировавшему хирургу в амбулатории при отделении.
В случае повышения температуры тела свыше 38°С следует позвонить на отделение и посоветоваться с дежурным врачом. При необходимости – обратиться в приемное отделение больницы для дальнейшего обследования.
Трепанация черепа. Краниотомия черепа | Ассута
Как и любая другая часть тела, мозг подвержен таким проблемам, как кровотечение, инфекции, травмы и иные повреждения. Возникает необходимость оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения проблем.
Краниотомия (трепанация черепа) – вид операции на головном мозге. Существует несколько типов хирургических вмешательств на мозге, но восстановление после трепанации такое же, как и в большинстве случаев.
Она выполняется чаще всего.
Трепанация черепа в клинике Ассута открывает неограниченные возможности в сфере коррекции сложных заболеваний и травм головного мозга. Преимущества обращения в частный медицинский госпиталь неоспоримы:
- Лечение ведут лучшие нейрохирурги страны, возглавляющие профильные отделения больниц Израиля, прошедшие стажировку в ведущих западных клиниках.
- Революционное техническое оснащение операционных залов, наличие роботизированных систем, навигационных комплексов.
- Быстрые сроки организации лечения — диагностика и составление терапевтического протокола занимают всего 3-4 дня.
Мы ждем вас на лечение в профильных отделениях сети Assuta. Доступные цены, профессиональный подход, индивидуальные схемы терапии.
- Череп. Самая распространенная проблема – доброкачественная опухоль.
- Головной мозг. Чаще всего причиной обращения являются – глиомы, метастазы в головном мозг из других органов, абсцесс (локализованная инфекция).
- Оболочки. Эти ткани в основном поражают доброкачественные новообразования – менингиомы, которые увеличиваются в размерах и давят на мозг, приводя к его повреждению.
- Кровеносный сосуд. Сосуды у основания мозга может поражать аневризма, которая способна привести к их разрыву и кровотечению вокруг головного мозга (субарахноидальному кровоизлиянию).
- Спинномозговая жидкость. Возникновение препятствия в ликворобращении приводит к гидроцефалии (отеку мозга), что в некоторых случаях требует трепанации.
В каких случаях делают трепанацию черепа – общие показания:
- Осмотр видимых проблем головного мозга.
- Серьезная черепно-мозговая травма или травма головы.
- Удаление тромба или гематомы.
- Биопсия – взятие образца ткани для проверки на наличие раковых клеток.
- Дренирование очага абсцесса головного мозга.
- Снижение давления в черепе в связи с опухолью.
- Для контроля кровотечения, вызванного аневризмой.
- Восстановление кровеносных сосудов.
- Доброкачественная и злокачественная опухоль мозга.
- Нервные расстройства.
- Инфекции головного мозга.
Если не лечить, любое состояние, требующее оперативного вмешательства, вызовет дальнейшее повреждение.
Виды трепанации черепа
Существует несколько способов краниотомии, на выбор влияет тип операции, который за ней следует:
- Традиционная трепанация – костный лоскут или часть черепа удаляют в начале операции и возвращают на место в завершении.
- Эндоскопическая краниотомия проводится через небольшое отверстие в черепе посредством эндоскопа.
- Стереотаксическая трепанация – стандартный метод дополняется исследованиями МРТ и КТ. В итоге хирург получает трехмерное изображение с точной локализацией очага. Преимущество методики – она четко отделяет здоровые ткани от патологических.
Предоперационная подготовка
Диагностика в клинике Ассута может включать физическое обследование, анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. Нейровизуализация осуществляется посредством КТ или МРТ, артериограммы.
Перед операцией пациенту могут предписать лекарства для облегчения беспокойства, уменьшения риска судорог, отека и инфекции после хирургии.
Коррелируется прием средств, разжижающих кровь (гепарина, аспирина) и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, мотрина, адвила) в связи с повышением вероятности тромбообразования после трепанации черепа. Их прием прекращают минимально за 7 дней.
При диагнозе опухоль головного мозга назначают стероиды. Они устраняют отек, вызванный новообразованием. Лечение продолжается после краниотомии по точному предписанию врача.
Важно четко следовать инструкциям. Последствием приема стероидом бывает раздражение желудка. Чтобы уменьшить его, нужно принимать таблетки с едой или стаканом молока.
Иногда назначают препараты, предотвращающие раздражение.
За 1-2 недели до операции больной прекращает курение, жевание табака и употребление алкоголя. Эти действия вызывают осложнения во время и после операции, замедляет заживления прооперированной области.
Медсестра проинструктирует, когда нужно прекратить есть и пить перед краниотомией, как правило, за 8-12 часов перед процедурой.
Пациенту в клинике Ассута предоставляют больничную одежду и специальные чулки, которые помогают предотвратить тромбоз глубоких вен. После операции есть риск этого нежелательного последствия в связи с длительным отсутствием движения.
Хирург беседует с больным по поводу операции, побочных эффектов и осложнений. Пациент подписывает форму согласия. Также больной встречается с анестезиологом.
Как делают трепанацию черепа?
Традиционная краниотомия включает следующие этапы:
- На оперируемой области сбривают волосы.
- Пациенту дают общий наркоз. Местный анестетик вводят в кожу головы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.
- Голову фиксируют на специальном подголовнике, чтобы оперируемая область была доступна. Движения сводят к минимуму, удерживая голову посредством специального устройства с тремя болтами, помещенными на внешнюю поверхность черепа.
- С помощью предварительного сканирования и применения системы нейронавигации нейрохирург определяет самое подходящее место для трепанации. Процедура начинается с разреза кожи головы.
- Посредством дрели высокой мощности в черепе просверливают небольшие отверстия.
- Краниотом (хирургический инструмент для пробуравливания черепа) используется для создания съемного костного лоскута (он формируется между отверстиями). Так открывается доступ к мозгу.
- Далее в зависимости от диагноза – восстанавливаются кровеносные сосуды, удаляет тромб или опухоль.
- В завершении операции костный лоскут устанавливают на место, фиксируют специальными зажимами, мышцы и кожу зашивают. Размещают дренаж внутри мозга, чтобы удалить избыток крови, закрепляют его одним швом. Так рана заживает быстрее.
Длительность хирургического вмешательства порядка 2,5 часов.
Восстановление после трепанации черепа
Пациент приходит в сознание в блоке интенсивной терапии клиники Ассута. Медсестры обеспечивают специализированный уход. Пока пациент не оправиться от анестезии, несколько часов используется кислородная маска.
Сразу же после краниотомии тестируется реакция зрачка, после наркоза оценивается психическое состояние, движение конечностей (рук и ног).
Артериальное давление тщательно контролируется вместе с пульсом. Катетер, вставленный в артерию, может быть использован для непрерывного мониторинга давления. Внутричерепное давление контролируют посредством небольшого катетера, помещенного внутрь головы и соединенного с манометром.
Медсестры берут образцы крови для определения уровня красных клеток крови и количества натрия и калия.
Обеспечивается внутривенное вливание – в организм пациента поступает физиологический раствор. Когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу и жидкость, инфузию убирают.
Вскоре после операции пациент начинает выполнять дыхательные упражнения для очищения легких. Вставать он сможет примерно через сутки после трепанации.
Для контроля боли, отеков и судорог назначают лекарства. Антибиотики предписывают для профилактики инфекций.
Дренаж извлекают на следующий день. Отек и синяки будут присутствовать первое время на лице.
Хирургические скобы удаляют на 5-7 день после трепанации черепа. Голову нельзя мочить до удаления скоб.
Выписка
В клинике пациент обычно пребывает пять дней, в некоторых случаях – дольше. Назначаются лекарства, которые понадобятся после операции.
Длительное наблюдение требуется, если речь идет об инфекции или опухоли.
Инфекция предполагает такое состояние, как абсцесс мозга. Врач назначает конкретные антибиотики для инфекционного агента, вызывающего абсцесс. В некоторых случаях прием длиться несколько месяцев.
Последующий уход при опухоли зависит от ее характера – доброкачественного или злокачественного.
Пациенты с доброкачественными новообразованиями наблюдаются у врачей несколько лет, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов. Если болезнь возвращается, операцию повторяют или проводят лучевую терапию.
Злокачественные опухоли имеют иную перспективу. Применяются дополнительные методы лечения:
- Облучение проводят после удаления метастатических очагов и новообразований, которые возникли непосредственно в головном мозге, к примеру, глиобластомы. Выживаемость увеличивается вдвое после операции с последующей радиотерапией.
- Химиотерапия применяется при глиобластоме, но часто помогает незначительно, также вызывает нежелательные побочные эффекты.
- Иммунотерапия повышает работу иммунной системы. При глиобластоме опухоль часто берут во время операции для изготовления вакцину. Введённая вакцина стимулирует клетки крови создавать лимфоциты, которые будут находить и атаковать патологический очаг. Ранние исследования показали, что иммунотерапия улучшает выживаемость у некоторых пациентов, вызывая минимальные побочные эффекты.
Реабилитация после трепанации черепа
Полное восстановление занимает до двух месяцев, но чаще пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время.
На выздоровление влияют следующие факторы:
- Вид черепно-мозговой травмы.
- Степень серьезности травмы.
- Осложнения.
- Наличие или отсутствие неврологических проблем.
- Тип проведенной операции.
- Побочные эффекты или осложнения послеоперационного лечения.
- Возраст и общее состояние здоровья, в том числе наличие других болезней.
Возможны ощущения усталости и беспокойства до восьми недель после краниотомии. Это нормально, понадобиться дневной сон во второй половине дня. Вопрос о возвращении к работе можно будет обсудить с врачом. Если рабочая деятельность не предполагает нагрузки, примерно через 6 недель приступают к ней.
Некоторым пациентам требуется физиотерапия или трудотерапия. Иногда нужна помощь логопеда при речевых трудностях. Эти методы помогают справиться с любыми неврологическими проблемами.
Следующих видов деятельности во время восстановления следует избегать:
- Вождения. Автомобиль можно будет водить спустя 3 месяца.
- Контактных видов спорта – не менее года.
- Употребления спиртных напитков.
- Нахождения в положение сидя длительное время.
- Подъем тяжестей – не более 2,25 кг.
- Занятий домашним хозяйством (загрузки/разгрузки стиральной или посудомоечной машины, уборки пылесосом, глажки, стрижки газона или озеленения).
После выписки назначаются необходимые препараты, обезболивающие. Примерно две недели могут наблюдаться головные боли. Некоторые анальгетики вызывают запор. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и клетчатки, пить больше жидкости. Алкоголь взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому важно заранее проконсультироваться с врачом.
Рана может болеть несколько дней после краниотомии. По мере заживления наблюдается зуд. Возможен отек в этой области. Несколько месяцев на одной стороне раны может наблюдаться онемение.
У некоторых пациентов отмечаются приступы до или после трепанации черепа. В таком случае предписываются противосудорожные препараты. Если возникают побочные эффекты, важно обратиться к врачу.
Требуется помощь специалиста, если возникли любые признаки раневой инфекции или какие-либо другие необычные симптомы – сильная головная боль, судороги, рвота, спутанность сознания или боль в груди.
Трепанация черепа – последствия после операции
Каждая оперативное вмешательство несет в себе риск. Осложнения после трепанации черепа – нечастое явление. На степень вероятности развития побочных эффектов влияют такие факторы, как вид поражения мозга, общее состояние здоровья и возраст.
Хирург объяснит потенциальные осложнения пациенту и даст представление о риске их появления:
- Приступы.
- Утечка ликвора (жидкости вокруг мозга).
- Тромбоз глубоких вен.
- Легочная эмболия.
- Пневмония.
- Инфаркт.
- Повреждение кожи головы из-за фиксирующего устройства.
- Травмы лицевых мышц.
- Повреждение пазух.
- Судороги.
- Повреждение мозга, которое может вызвать ухудшение или утрату функции – глухоту, двоение в глазах, онемение, паралич, слепоту, потерю обоняния, снижение памяти.
- Отек головного мозга.
- Инсульт.
- Аллергические реакции на анестетик.
- Гематомы.
- Кровотечение.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Инфицирование костного лоскута.
Некоторые из этих последствий трепанации черепа достаточно серьезные и опасные для жизни. Частота их возникновения составляет 5%.
Вопросы, которые можно задать врачу в Ассуте:
- Как проводится операция?
- Какие тесты и подготовка необходимы перед оперативным вмешательством?
- Какие риски связаны с трепанацией черепа?
- Как часто наблюдается повреждение здоровой ткани мозга во время такой операции?
- Каков ожидаемый исход краниотомии?
- Какие осложнения могут возникнуть?
- Сколько времени необходимо для восстановления?
- Сколько таких операций проводилось в прошлом году в клинике?
Способы пластики костного дефекта черепа • Русский Доктор
Костный дефект черепа – это отверстие в нем, которое образуется после нейрохирургического вмешательства на органах центральной нервной системы или вследствие травмы. Поговорим подробнее о дефектах черепа в медицинской практике.
После удаления участка кости и образования отверстия в черепе пациенты переживают не только психологический дискомфорт, но и так называемый «синдром трепанированного черепа». И в том и в другом случае, отверстие нужно закрывать имплантатом. А теперь обо всем подробнее.
Какие бывают дефекты
Они делятся по размеру, а также по месту расположения.
Дефекты свода:
- Лобные,
- Височные,
- Теменные,
- Затылочного отверстия.
Основания черепа:
- Передней,
- Средней,
- Задней черепной ямки.
Последствия дефектов черепа
Кости черепа не только защищают головной мозг от механического повреждения. Отсутствие одного участка может вызывать у пациента массу неприятных симптомов или осложнений. Именно их наличие служит прямым показанием к хирургической пластике.
Это может быть:
- Головная боль. Она возникает не только в месте дефекта, но захватывать другие участки. Чаще всего симптом усиливается или возникает при смене показателей атмосферного давления и температуры воздуха. Появляется, так называемая, метеочувствительность.
- «Астено-невротический синдром». Сюда входят жалобы на рассеянность, снижение концентрации внимания, трудности в решении интеллектуальных задач, частая смена настроения, снижение способности противостоять стрессам и толерантности к алкоголю.
- Выпячивание содержимого черепа наружу. При кашле или чиханьи, физическом напряжении или нагрузках, часть вещества мозга может выпячиваться через отверстие в черепе, под кожу. Это приводит к травматизации внутренних тканей о края костного дефекта.
- Симптоматическая эпилепсия.
- Расстройства психики.
Показания к операции
Достоверно дать оценку ситуации и определить оказания к операции может только опытный врач на очном приеме. Ключевые критерии, по которым проводится оценка показаний – это:
- наличие самого дефекта черепа;
- размер отверстия;
- его локализация;
- косметический аспект;
- реакция самого пациента на костный дефект;
- наличие и тяжесть нарушения со стороны нервной системы.
Краниопластика
Именно так называется операция по восстановлению герметичности черепа. Она призвана восстановить защиту головного мозга от внешних воздействий, нормализовать кровоток и лимфоток, устранить вышеперечисленные симптомы, косметический дефект и снять психологический дискомфорт.
Суть процедуры – закрыть отверстие в черепе имплантатом. Разобраться в великом множестве предлагаемых сегодня медициной имплантатов и выбрать лучший поможет грамотный нейрохирург. Заполните заявку на сайте или позвоните нам для получения консультации ведущего специалиста для правильного выбора имплантата и обсуждения особенностей предстоящей операции.
Мы же расскажем, какие бывают имплантаты для краниопластики и как проводится операция по их установке.
Обследования
Перед оперативным вмешательством хирургу нужно четкое понимание где, какого размера и глубины присутствует дефект черепа. В этом помогут рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Проводится съемка в разных проекциях с построением 3D-реформации и воссоздается четкая пространственная характеристика отверстия.
Имплантаты
Есть перечень обязательных качеств, которыми они должны обладать:
- достаточная прочность;
- биосовместимость;
- легкость;
- пластичность;
- не давать инфекционных осложнений;
- не обладать канцерогенным эффектом.
Имплантаты могут быть изготовлены из собственной кости пациента (аутотрансплантаты) и быть искусственными (ксенотранстплантаты).
Аутотрансплантаты
Это кость, которая была временно удалена для доступа к мозговым тканям пациента.
Если кость нужно сохранить для закрытия дефекта черепа позже, ее помещают под кожу живота либо передненаружной поверхности бедра пациента.
Если такое сохранение невозможно, используют другие техники использования собственной костной ткани человека. А при невозможности замещения дефекта аутотрансплантатами, прибегают к замещающим их материалам.
Ксенотрансплантанты
Так называемые «искусственные кости» изготавливают из металла (алюминия или титана), используют метилметакрилат или гидроксиапатит.
Каждый из упомянутых имплантатов имеет свои выгодные стороны и недостатки. Например, гидроксиапатит можно использовать при дефектах до 30 квадратных сантиметров. Этот материал обладает полной биосовместимостью. И способен превратиться в собственную костную ткань уже через 18 месяцев при небольших дефектах. А риск инфекционных осложнений у этого вида имплантатов самый низкий среди подобных.
Титан реже всех вызывает местные воспалительные реакции. И из него можно воссоздать утраченные фрагменты лицевого скелета, основания черепа, свод и стенки глазницы. Это делается при помощи моделирования и нейронавигации в предоперационном периоде.
Разобраться во всем многообразии имплантатов, а также узнать какие есть самые современные разработки медицины в области имплантологии, поможет доктор на очном приеме. Заполните заявку на нашем сайте, и мы запишем Вас на прием к ведущему специалисту в области нейрохирургии.
В каждом конкретном случае важно учитывать не только прямую пользу для человека, но и эстетическую и психологическую стороны. А также ограничения, накладываемые на пациента в связи с выбором (например, металлический имплантат не позволяет пациенту в дальнейшем прибегать к МРТ обследованию).
Операция
Техника выполнения операции в каждом индивидуальном случае сильно отличается.
Современная медицина обладает возможностями объемного моделирования и нейронавигации, а также техническими возможностями одномоментного восполнения недостающего фрагмента кости.
Имплантат изготавливается заранее или прямо в ходе операции.
Операция проводится, как правило, под общим наркозом.
Главная задача при установке имплантата – обеспечить его идеально плотное и герметичное прилегание к краям костного дефекта.
Возможности современной нейрохирургии, арсенал материалов и методов краниопластики позволяют сегодня закрывать дефекты любых размеров, форм и уровней сложности.
Отличные косметические и функциональные результаты стали доступны сегодня каждому пациенту благодаря усилиям компании «Русский доктор».
Мы объединили ведущих докторов со всего света, чтобы наши пациенты могли получить лучшее, что может предложить сегодня медицина. Позвоните нам или оставьте заявку на сайте для подробной консультации.
С пожеланиями здоровья,
Ваш «Русский доктор»
Краниотомия – операция трепанации черепа
Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч.) черепной коробки («кранио» – греч.). Это общее понятие, описывающее целый ряд операций, в ходе которых производится хирургическое вскрытие черепной кости. Эта операция наиболее распространена в нейрохирургии – медицинском направлении, отвечающем за хирургию мозга и центральной нервной системы.
Краниотомия выполняется с целью коррекции таких медицинских состояний, как доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга (в этих случаях иногда необходимо выполнить биопсию или даже частичное или полное удаление опухоли; операция удаления части опухоли мозга называется также «частичным удалением» или «операцией по снижению объема опухолевой ткани» – debulking), устранение патологических изменений сосудов головного мозга (например, аневризма сосудов головного мозга и артериовенозная мальформация (arteriovenous malformation – AVM)), лечение местных травм (таких как перелом или внутримозговое кровотечение), лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс), а также с целью лечения ряда неврологических явлений (таких как острый эпилептический приступ).
Метод краниотомии, как правило, применяется в случае первичных опухолей мозга – в большинстве случаев доброкачественных (типа менингеомы) или злокачественных (типа глиомы (glioma)), глиом низкой степени злокачественности (степени 1 и 2), редких видов опухолей мозга (например, гермином или лимфом), а также вторичных опухолей мозга.
Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?
Краниотомия – это операция, которая выполняется при различных медицинских состояниях:
- С целью удаления доброкачественной или злокачественной опухоли, которая давит на мозг и приводит к таким явлениям, как головная боль или дезориентация.
- Устранение патологических изменений сосудов головного мозга.
- Лечение местных травм, таких как перелом или внутримозговое кровотечение.
- Лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс).
- Лечение неврологических явлений, таких как острый эпилептический приступ.
- Устранение врожденных пороков черепа у детей.
При помощи операции будет достигнуто улучшение функциональных и сенсорных возможностей пациента, поскольку операционное лечение в большинстве случаев облегчает характерные симптомы заболевания. Вместе с тем важно помнить, что речь идет об операции трепанации черепа и проникновении в мозг, что считается одной из самых сложных операций в нейрохирургии.
Как на практике выполняется эта процедура?
Краниотомию можно выполнять под местным или общим наркозом. Непосредственно перед операцией пациент будет подключен к системе, предназначенной для внутривенного введения препаратов, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, цель которых – помочь пациенту снизить ощущение тревоги.
Если принимается решение о выполнении регионарной анестезии, это значит, что хирург и анестезиолог смогут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции.
Если принимается решение о выполнении общего наркоза, это значит, что пациент погрузится в глубокий сон на все время операции и не будет осознавать того, что с ним происходит.
В обоих случаях голова пациента будет закреплена с помощью особого устройства, которое называется «держатель головы», и его назначение состоит в том, чтобы предотвратить любое движение или смещение головы, и за счет этого обеспечить наибольшую точность в ходе выполнения операции.
Сегодня в ходе операции краниотомии хирурги пользуются высокотехнологичной системой навигации, позволяющей обнажить в точности тот участок мозга, который предполагается оперировать, и уменьшить степень повреждения окружающих областей и тканей. Системы навигации оснащены современными средствами визуализации, такими как ультразвук, МРТ (визуализация с помощью магнитного резонанса) и КТ (компьютерная томография).
Перед началом операции предварительно побритый участок операционного поля будет обработан антисептическим раствором. После того, как будет установлено, что наркоз начал действовать, хирург выполнит разрез кожи головы, с тем чтобы оголить черепную кость.
На следующем этапе часть черепной кости будет распилена специальной высокоскоростной дрелью и удалена. Удаление части черепной кости обнажит оболочку мозга, которая называется «твердой мозговой оболочкой» (dura mater).
Хирург вскроет твердую мозговую оболочку и обнажит тот участок, который предстоит прооперировать.
Начиная с этого этапа, операция будет проходить под специальным микроскопом.
В случае наличия опухоли ее удаление будет проводиться с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора (Ultrasonic Aspirator), который разделяет ткани при помощи ультразвука.
Кровотечение в мозгу будет дренировано, и в случае необходимости обработки кровеносных сосудов хирург прижжет проблемные сосуды и закроет операционную область.
В конце операции хирург тщательно проверит, что отсутствует кровотечение из всех кровеносных сосудов операционного поля, и только после этого он наложит шов на твердую мозговую оболочку и вернет на место участок черепной кости. После того, как участок черепной кости будет закреплен, хирург совместит края разреза на коже, наложит на них швы и накроет прооперированный участок повязкой.
В случае необходимости хирург вставит дренаж для оттока жидкости и крови из операционной области, который будет находиться там как минимум два дня. Также, возможно, будет необходимость в поддержке дыхания пациента после операции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.
Какой наркоз будет использоваться в ходе процедуры?
Регионарный или общий.
Сколько времени будет длиться процедура?
3–4 часа или больше, в зависимости от вида операции.
Часть пациентов будет получать стероиды до или после операции с целью уменьшения отека в операционной области. Также пациент должен будет получать противосудорожные препараты с целью предотвращения эпилептических приступов.
Как подготовиться к операции и госпитализации?
Следует взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, содержащее диагнозы и принимаемые пациентом лекарственные препараты, для того чтобы хирург и анестезиолог получили наиболее полную медицинскую и личную информацию о пациенте.
Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий анализ крови и биохимический анализ крови, а в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови. Пациентам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ.
Также необходимо провести визуализацию состояния мозга.
Как правило, это компьютерная томография мозга (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) или ангиография (катетеризация сосудов мозга).
В некоторых случаях, возможно, потребуются дополнительные обследования, такие как ПЭТ-сканирование (позитронное сканирование) и КТ-ангио (визуализация кровеносных сосудов).
За неделю до операции Вы должны прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин и кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом относительно необходимости применения альтернативных препаратов.
В день проведения операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от еды и питья (включая воду). Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жевательной резинки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.
Что будет происходить после операции?
Краниотомия – это серьезная операция, требующая госпитализации длительностью от 3 до 6 дней.
После того, как пациент окажется в послеоперационном отделении и выйдет из состояния наркоза, он будет переведен в реанимационное отделение как минимум на 24 часа для продолжения наблюдения и тщательного мониторинга. В зависимости от своего состояния, пациент может оставаться в реанимационном отделении около двух дней.
По окончании пребывания в реанимации его переведут в обычное отделение, где он уже сможет с помощью персонала садиться на кровати или в кресле, есть мягкую пищу и пить. Продолжительность госпитализации и дата выписки будут установлены в зависимости от эффективности восстановления после операции.
Что произойдет после выписки из больницы?
В большинстве случаев примерно через неделю после госпитализации пациент будет выписан домой.
Во время периода выздоровления важно тщательно следить за чистотой послеоперационной области и ежедневно промывать ее водой и мылом.
Следует избегать физической нагрузки в течение 6–8 недель после операции. Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля, пока окончательно не исчезнут слабость и головокружение.
Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.
Загрузка...
