Лечение болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция. Виды сосудистой деменции.

Олег Семенович Левин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО

Сегодня в мире живет от 30 до 50 млн. пациентов с деменцией – каждый пятый пациент старше 85 лет и каждый десятый в возрасте от 80 до 84 лет. В 2008 году в России проживало более 3 млн. пациентов с умеренными когнитивными расстройствами и практически 2 млн. пациентов с деменцией, которая более чем в половине случаев была связана с болезнью Альцгеймера (БА).

Несмотря на широкую распространенность когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста и использование стандартных диагностических критериев, официально регистрируются не более 10% случаев деменции и только 5% пациентов получают терапию.

Первичная деменция – БА, лобно-височная дегенерация и TDP43-энцефалопатия – развивается на фоне прогрессирующей нейродегенерации в результате нарушения метаболизма белков в нейронах.

В основе патогенеза вторичной деменции лежат коморбидные состояния, вызывающие поражение структур мозга – цереброваскулярная патология (сосудистая деменция), демиелинизирующие процессы, нормотензивная гидроцефалия, посттравматическая или метаболическая/токсическая энцефалопатия.

На фоне мультисистемных дегенеративных процессов развивается деменция с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, прогрессирующий надъядерный паралич или гепатолентикулярная дегенерация. При коморбидном течении БА и цереброваскулярных заболеваний устанавливают деменцию смешанного типа.

От 25% до 50% всех случаев деменции составляет БА. На смешанную и сосудистую формы приходится 15-30% и 10-25%, соответственно. Деменция с тельцами Леви и алкогольная деменция составляют от 3 до 10% всех случаев деменции.

Диагностика деменции основана на оценке клинических симптомов, ассоциированных с тремя психофунциональными аспектами заболевания – аффективными и поведенческими нарушениями, функциональным и когнитивным дефицитом.

В частности, на наличие деменции указывают множественный (≥2 нарушений) когнитивный дефицит – нарушение внимания, памяти, праксиса, гнозиса и т.д., – прогрессирующее снижение когнитивных функций по сравнению с предшествующим уровнем, органическое поражение головного мозга (в т.ч.

метаболическое или аутоиммунно-воспалительное), нарушение социальной, трудовой или бытовой адаптации и автономии и стойкий дефицит, не связанный с острым расстройством сознания или психиатрическим заболеванием.

Для количественной оценки тяжести деменции традиционно используют клиническую шкалу краткого исследования психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), предложенную в 1975 году M. Froistein.

Шкала включает шесть субтестов, позволяющих выявлять нарушения ключевых когнитивных функций: ориентации во времени и пространстве, памяти, внимания и счета, отсроченного воспроизведения, речи и моторных функций (конструктивный праксис). О.С. Левин с соавт.

предлагают использовать адаптированную форму шкалы MMSE для проведения скринингового нейропсихологического исследования (3-КТ), которое, помимо тестов на оценку конструктивного праксиса, семантического аспекта речи и отсроченного воспроизведения, включает субтесты для оценки фонетической активности и опосредованного воспроизведения (узнавание).

«Отправной точкой» для назначения нейропсихологического скрининга являются жалобы или изменение поведения пациента. После исключения псевдодеменции (напр.

, депрессии) и потенциально обратимой деменции с помощью лабораторных и инструментальных (КТ/МРТ) методов исключают наличие эндокринных и метаболических нарушений (гипотиреоз, дефицит витамина B12) и органической патологии мозга (опухоли, гидроцефалия).

Установление типа деменции проводят по результатам оценки присутствия сосудистых факторов риска, признаков цереброваскулярной патологии или инфаркта/лейкоареоза на КТ/МРТ и определения характера структурных повреждений мозга: при подкорково-лобных и корково-подкорковых поражениях устанавливают сосудистую и смешанную деменцию, соответственно; БА и TDP43-энцефалопатии соответствует задняя корковая деменция, а для лобно-височной дегенерации и деменции с тельцами Леви характерны передняя корковая и подкорково-корковая дисфункция, соответственно.

Более половины всех случаев деменции связаны с БА.

Характерным морфологическим признаком и «пусковым» механизмом нейродегенеративных процессов при БА является повышенная аккумуляция нерастворимых агрегатов гиперфосфорилированного тау-белка (pTau), образующего нейрофибриллярные клубочки в телах нейронов, и бета-амилоидного пептида (Aβ), формирующего сенильные бляшки в межклеточном пространстве. Накопление этих белков вызывает повреждения тел и отростков нейронов и дегенерацию синапсов, что, в свою очередь, приводит к атрофии височных и теменных отделов коры головного мозга и гиппокампа. Помимо основных клинических проявлений БА выделяют дополнительные, «малые» признаки заболевания – феномен поворота головы («направление» заданного пациенту вопроса сопровождающему родственнику), эйфорию, застенчивую (само)критичность, аккуратность в одежде, «маскировочные» приемы (проблема поиска слов), потирание руками и книжные парафазии.

Ключевой особенностью клинической картины БА является строгий временной характер прогрессирования когнитивных нарушений.

Так, в результате повреждения нейронов гиппокампа и конвекситальных отделов височной коры одними из первых манифестируют снижение памяти и изменение речи по типу акустико-мнестической афазии (неспособность назвать предмет), соответственно, за которыми следуют зрительно-пространственные расстройства, ассоциированные с атрофией гиппокампа и теменной коры, и апраксия (агнозия, акалькулия) на фоне относительной сохранности поведенческих стереотипов и двигательных функций; дисбазия и паркинсонизм развиваются на поздних стадиях БА.

На первой стадии болезни (19-24 балла по шкале MMSE) больные способны обслуживать себя, но нуждаются в помощи при решении финансовых и бытовых вопросов; на второй стадии заболевания (10-18 баллов по шкале MMSE) пациенты утрачивают способность к полноценной реализации базовых моторных навыков, например, не могут самостоятельно одеться или принять ванну; на третьей стадии (0-9 баллов по шкале MMSE) больные полностью теряют способность к самостоятельному выполнению повседневных действий, в том числе принятие пищи. Помимо этого, течение БА различается у больных с ранним (≤65 лет) и поздним (≥65 лет) дебютом заболевания. Для ранней БА (средний возраст дебюта – 61 год) характерна более высокая скорость прогрессирования с фокальным вовлечением задних отделов теменной коры, раннее развитие афазии и других корковых дисфункций, относительно гомогенная клиническая картина на развернутом этапе деменции (афато-апракто-агностический синдром), длительная сохранность реакции на болезнь и личностных особенностей, более выраженная атрофия структур мозга на КТ/МРТ по сравнению с возрастной нормой и чаще отрицательный семейный анамнез, в то время как при поздней форме (средний возраст дебюта – 72 года) наблюдается полиморфная клиническая картина: первостепенно отмечается атрофия гиппокампа и, как следствие, преобладание нарушений памяти и зрительно-пространственных функций на ранней стадии и прогрессирование афазии, апраксии, нарушений внимания и мышления, а также выраженные изменения личности и утрата критики на более позднем этапе заболевания; среди структурных особенностей на КТ/МРТ отмечается наличие лейкоареоза и сосудистых очагов на КТ/МРТ.

Важной отличительной особенностью фокальных форм БА является прогрессирование задней корковой атрофии – ассиметричной атрофии затылочных и теменных долей с расширением задних рогов боковых желудочков, которая приводит к нарушению зрительно-пространственных функций – развитию синдрома Балинга и Герстмана, алексии, апраксии и зрительной агнозии, нарушению моторного воспроизведения и оценки расстояния до объектов, а также искажению цветовосприятия и ощущению движения статичных объектов. При повреждении лобных или височных отделов развиваются амнестические и неамнестические формы БА.

Согласно положениям МКБ11, нозологические формы деменции – БА, дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Паркинсона и болезнь диффузных телец Леви – сосредоточены в классе нервных болезней (G), в то время как деменция на фоне БА и болезни Паркинсона, а также сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви относятся к классу психических заболеваний (F).

Главными целями базисной терапии БА, помимо снижения скорости прогрессирования когнитивных нарушений, являются поддержание бытовой независимости, снижение нагрузки по уходу за больным для родственников и социальных служб, а также скорости развития поздних поведенческих нарушений и риска госпитализации в психиатрические учреждения.

Согласно положениям клиническим рекомендаций Европейской федерации неврологических сообществ (European Federation of Neurologic Societies, EFNS) 2010 года, доказанной эффективностью обладают ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ), антиглутаматергические средства и препараты моноклональных антител (адуканумаб и зумаб), которые позволяют выводить агрегаты бета-амилоида из ткани мозга, тем самым стабилизируя когнитивные функции пациентам. Клиническая эффективность препаратов других классов – нейротрофических, антиамилоидных (иммунотерапия и ингибиторы секретаз), противовоспалительных и ноотропных препаратов (напр., пирацетам и нисерголин), митохондриотропных средств и антиоксидантов, статинов, селегилина, пентоксифиллина – на сегодняшний день остается недоказанной. Данные об эффективности Ginkgo biloba (EGb) и церебролизина противоречивы, что дает основание применять эти средства при невозможности прохождения базисного лечения. При БА легкой и умеренной степени тяжести могут быть использованы методы когнитивной стимуляции и реабилитации.

Сосудистая деменция — это снижение навыков мышления

Сосудистая деменция — это снижение навыков мышления, вызванное условиями, которые блокируют или уменьшают приток крови к различным областям мозга, лишая их кислорода и энергии.

Недостаточный кровоток может повредить и в конечном итоге убить клетки в любом месте тела.

Сосудистые изменения головного мозга часто сосуществуют с изменениями, связанными с другими типами деменции, включая болезнь Альцгеймера и деменцию тела Леви. Несколько исследований показали, что сосудистые изменения и другие аномалии головного мозга могут взаимодействовать таким образом, что повышается вероятность диагноза деменции.

Сосудистые изменения, которые начинаются в областях мозга, играющих ключевую роль в хранении и извлечении информации, могут вызвать потерю памяти, которая очень похожа на болезнь Альцгеймера.

Сосудистая деменция широко считается второй по распространенности причиной деменции после болезни Альцгеймера, составляя от 5% до 10% случаев. Многие эксперты считают, что сосудистая деменция остается недиагностированной, как и болезнь Альцгеймера, даже, несмотря на то, что она признана распространенной.

Сосудистая деменция. Симптомы.

Симптомы могут быть наиболее очевидными, когда они происходят вскоре после серьезного инсульта. Внезапные постинсультные изменения в мышлении и восприятии могут включать в себя:

• Путаницу.
• Дезориентацию.
• Проблемы с речью или пониманием речи.
• Физические симптомы инсульта, такие как, внезапная головная боль, трудности при ходьбе, плохой баланс, онемение или паралич на одной стороне лица или тела

Множественные небольшие инсульты или другие состояния, которые влияют на кровеносные сосуды и нервные волокна глубоко внутри мозга, могут вызвать более постепенные изменения мышления по мере накопления повреждений.

Общие ранние признаки широко распространенного заболевания мелких сосудов включают нарушение планирования и суждения, неконтролируемый смех и плач, снижение способности обращать внимание, нарушение функций в социальных ситуациях и трудности с поиском правильных слов.

Сосудистая деменция. Диагноз.

Поскольку сосудистая деменция часто остается непризнанной, многие эксперты рекомендуют профессиональный когнитивный скрининг для всех, кто считается подверженным высокому риску, включая тех, кто перенес инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или у кого есть факторы риска развития заболеваний сердца или кровеносных сосудов. Профессиональный скрининг на депрессию также рекомендуется для групп высокого риска. Депрессия обычно сосуществует с сосудистыми заболеваниями головного мозга и может способствовать когнитивному развитию ухудшения.

Следующие стратегии могут снизить риск развития заболеваний, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды, а также могут помочь защитить мозг:

• Не курите.
• Держите свое кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови в рекомендуемых пределах.
• Ешьте здоровую, сбалансированную пищу.
• Выполняйте физические упражнения.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Ограничьте потребление алкоголя.

Сосудистая деменция — симптомы, стадии и лечение

Сосудистая деменция – это болезнь, связанная с нарушением деятельности головного мозга. Нередко патология напрямую связана с инсультом, который ведет к поражению кровеносных сосудов головы. В результате когнитивные способности больного снижаются.

Мышление становится алогичным, начинают пропадать воспоминания, появляется бессмысленность речи, утрачивается способность к ориентации во времени и пространстве. Человек теряет разум. Этот процесс обычно длится 6-8 месяцев.

Но иногда острая форма деменции наступает сразу же после инсульта.

Записаться на консультацию

Симптомы

Проявляется в форме потери:

• памяти;
• знаний, накопленных в течение жизни;
• способности к восприятию новой информации.

Поведение больного становится неадекватным, асоциальным. Причиной этого состояния является дефицит кислорода, который инициирует:

• массовую гибель клеток головного мозга;
• изменение структуры и функций пораженных участков мозга, ведущие к необратимым патологическим ответам;
• психические расстройства;
• слабоумие.

Такие люди могут быть агрессивными, опасны для себя и окружающих. Степень развития сосудистой деменции зависит от объема пораженного участка головного мозга.

У вас есть вопросы?

• Мы перезвоним в течение 30 секунд
• или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
• Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Стадии сосудистой деменции

Легкая. Не затрагивает качество жизни пациента. Он, как и обычно, может быть активным, самостоятельно себя обслуживать. Единственное – у человека с легкой формой протекания болезни появляется некоторая неадекватность, странности в поведении. Также возникают симптомы:

• головные боли;
• потеря сна;
• слабость;
• повышенная раздражительность.

Средняя. На этой стадии нарушения поведенческого характера становятся более выраженными. Теряется память, утрачиваются навыки. Больной не может работать, появляется беспомощность. Наблюдение и уход за таким больным является обязательным условием.

Тяжелая. Характеризуется полным психическим распадом личности. Человек не в состоянии адекватно воспринимать действительность.

Он не может общаться, у него отсутствует контроль над своим поведением, пропадает чувство стыда. Исчезает способность к генерации и воспроизведению мысли.

При тяжелой стадии сосудистой деменции больному нужен профессиональный уход и постоянное наблюдение врачей.

Лечение и реабилитация

Универсального подхода при лечении сосудистой деменции не существует. Медицинское сообщество до сих пор не имеет согласованного суждения о причинах болезни. Учитывая, что заболевание проявляется в форме нескольких очевидных симптомов, используется дифференцированный подход, включающий в себя выполнение мероприятий, направленных на:

• предотвращение (или замедление) прогрессирования болезни;
• снятие (или уменьшение) когнитивных симптомов, отвечающих за качество жизни;
• терапевтическое оздоровление.

При проблемах с мелкими сосудами головного мозга врачи клиники «Панацея» в первую очередь стараются привести в норму артериальное давление. При этом чрезмерное его уменьшение может привести к снижению мнестико-интеллектуальных функций.

Для профилактики церебральных инфарктов больным назначают дезагреганты – лекарственные препараты, предотвращающие склеивание тромбоцитов. Их вместе с антикоагулянтами дают больным с сосудистой деменцией для предупреждения эмболии.

Когнитивные проблемы врачи стараются решить (или облегчить их интенсивность) с помощью:

• ноотропов;
• церебролизина и его аналогов;
• антагонистов кальциевых каналов.

Реакция на лечение у каждого больного сосудистой деменцией индивидуальна. При соответствующих показаниях лекарственную терапию необходимо пересматривать. Это делается в целях уменьшения токсического воздействия препаратов на организм. Также такие больные нуждаются в профилактике аспирации, мочевой и респираторных инфекций. Важны гигиенические процедуры.

Заказать выезд врача-геронтолога

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Лечение деменции в Москве Психиатрическая и психотерапевтическая клиника

Лечение деменции сложнейшая задача, так как это связано с органическими изменениями головного мозга.

Нашими специалистами, совместно с учёными медиками России, США и Европы разработаны уникальнейшие методики, позволяющие во многих случаях не только остановить начавшийся процесс разрушения, но и восстановить мозговую ткань.

Восстановительная терапия при лечении деменции обычно требует продолжительного времени, так как «быстрые» методики, используемые сегодня повсеместно, дают лишь временный результат.

Такие «быстрые» методики на ограниченный срок лишь стимулируют здоровые участки головного мозга. Это приводит к быстрой утомляемости клеток и ускорению их гибели.

А это приводит к более глубоким поражениям мозга и ухудшению состояния.

Деменция

Деменцией называют постепенную потерю человеком его мыслительных способностей. Это один из самых часто диагностируемых синдромов в неврологии и психиатрии, особенно у пожилых пациентов.

В переводе с латыни слово «деменция» буквально означает «потерю разума». Существует несколько разновидностей деменции: болезнь классифицируется по своему происхождению (деменция при болезни Пика, Паркинсона, Альцгеймера, сосудистого генеза), а также по степени поражения основных когнитивных функций (легкая, средняя, тяжелая).

Приобретенное слабоумие редко является самостоятельным заболеванием – это симптоматическое проявление, сопровождающее целый ряд патологий нервной системы – например болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Старческое слабоумие обычно поражает тех, кто прожил длинную жизнь: людей с деменцией больше там, где средняя продолжительность жизни выше (скажем, в США и развитых государствах Европы).

Диагноз «деменция» можно поставить только в клинических условиях после проведения полноценной диагностики и дифференциации слабоумия от других болезней со сходной симптоматикой.

Необходимо обследование у невролога и психиатра, прохождение аппаратной диагностики головного мозга, лабораторная диагностика.

Терапия слабоумия – поддерживающая: полностью устранить данную патологию практически невозможно, но можно частично купировать её проявления и замедлять развитие, устранять психические проявления.

Характеристика заболевания

Деменция может затрагивать все когнитивные функции человека, но пока нарушения не приводят к заметным трудностям в бытовой или профессиональной деятельности, диагностировать заболевание бывает трудно.

Согласно определению ВОЗ, слабоумие – это расстройство памяти в сочетании с другими нарушениями высшей нервной деятельности:

• Афазией (нарушением речи);
• Агнозией (нарушением восприятия – слухового, зрительного либо тактильного);
• Апраксией (нарушением движения).

Деменция может поражать и молодых людей: обычно в данном случае слабоумию предшествует либо травма, тяжелое системное заболевание, поражение сосудов головного мозга, воздействие токсических веществ, уничтожающих клетки мозга. Есть ряд неврологических болезней, не имеющих определенных причин возникновения, наследственно обусловленных.

Известный медицинский факт: регулярное употребление алкоголя способствует постепенному некрозу (отмиранию) участков мозга и развитию прогрессирующего слабоумия.

Причины приобретенного слабоумия

Деменция чаще всего является следствием других состояний, реже диагностируется как первичное нейродегенеративное расстройство.

Существует множество заболеваний и факторов влияния, способных спровоцировать старческое слабоумие:

• Болезнь Альцгеймера;
• Болезнь Паркинсона;
• Болезнь Пика;
• Болезнь Лайма;
• Опухоли и кисты головного мозга;
• Гидроцефалия (избыток жидкости в полостях внутри черепа);
• Субдуральные гематомы;
• Метаболические патологии;
• Дефицит некоторых витаминов (в частности, В12sub>);
• Интоксикация свинцом и другими вредными хическими веществами;
• Алкоголизм;
• Наркомания;
• Синдром Кушинга;
• Рассеянный склероз.

Наиболее часто деменция встречается при сосудистой патологии и болезни Альцгеймера.

Некоторые причины можно устранить, тем самым остановив прогрессирование заболевания. Такие клинические случаи называют обратимой деменцией. Но некоторые эксперты настаивают на применении термина «слабоумие» только в отношении к необратимым когнитивным недугам.

Помимо этого, любые сопутствующие болезни могут обострять течение слабоумия и усиливать когнитивный дефицит. Аналогичным образом могут действовать алкогольные напитки или наркотические вещества.

Установить причину деменции можно далеко не во всех случаях: иногда это удаётся сделать только после посмертного вскрытия.

Признаки заболевания

Слабоумие предполагает поражение всех когнитивных функций, но зачастую единственным ранним симптомом является утрата краткосрочной памяти с пребыванием человека в прошлых воспоминаниях.

Личностные и поведенческие трансформации чаще наблюдаются в поздней стадии заболевания.

Двигательные и другие неврологические синдромы могут диагностироваться на любой стадии, в зависимости от болезни, вызвавшей слабоумие.

Наиболее типичными признаками деменции выступают:

• Затруднения в усвоении новой информации и получении опыта, потеря профессиональных и бытовых навыков;
• Обеднение словарного запаса, неправильная постановка слов в предложении, потеря письменных навыков, вплоть до полной потери связанной речи;
• Колебания настроения: депресия, суицидальные наклонности;
• Прогрессирующие проблемы с самостоятельным обслуживанием и обеспечением себя;
• Забывчивость – локальная и общая (больные могут забыть привычный маршрут, расположение вещей);
• Ухудшение абстрактного мышления и способности вникать в суть проблемы;
• Раздражительность и агрессивность;
• Потеря способности идентифицировать различные предметы (агнозия);
• Трудности при выполнении обычных движений;
• Снижение концентрации внимания и тонкой двигательной моторики;
• Концентрация на своей личности с постепенной утраты собственной индивидуальности;
• Возбуждение, переходящее в пассивность.

Патологическая симптоматика со временем нарастает, в дальнейшем пациентам может понадобиться помощь в обычной повседневной активности: они могут утратить навыки приема еды и других физиологических функций (наблюдает недержание мочи и кала), одевания.

В финальной стадии болезни пациенты полностью утрачивают чувство времени и пространства и не могут адекватно оценить социальные сигналы и обстановку, перестают ориентироваться в себе как личности и могут даже забыть имя. Пока способность ходить остается, то появляется риск падений и травмирования.

В более глубокой стадии деменции больной лежит в одной позе, мало реагируя на окружающую обстановку. Однако, часто такие пациенты откликаются на эмоциональное обращение к ним и так же живу отвечают на такое общение.

Изменения восприятия иногда трансформируется в психоз или паранойю, дезорганизуется режим бодрствования и сна: днем больные спят, а по ночам становятся активны.

Разновидность

Существует несколько разновидностей слабоумия:

• Сенильная деменция (старческая деменция, которую в народе называют «маразмом»);
• Сосудистая деменция (слабоумие, вызванное атеросклерозом сосудов головного мозга);
• Деменция на фоне атрофических процесов головного мозга: болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона и других атрофических заболеваний;
• Алкогольное слабоумие (развивается вследствие хронической химической интоксикации алкоголя головного мозга);
• ВИЧ-ассоциированное слабоумие.

Рассмотрим наиболее распространенные виды слабоумия более подробно.

Сенильная деменция

Старческая деменция поражает людей в возрасте после 75 лет, иногда раньше, если тому способствуют предрасполагающие факторы. Это связано с рядом хронических болезний, влияющих на процессы центральной нервной ситемы.

Существует несколько степеней старческой деменции – в типичных клинических ситуациях заболевание начинается с легкой степени слабоумия и постепенно движется в сторону заключительной стадии болезни, при которой пациент уже не способен на простейшие самостоятельные действия.

Сосудистая деменция

При поражении кровеносных сосудов, важные участки мозга не получают достаточного кислородного питания, что провоцирует гибель нервных клеток. Постепенно развивается атрофия коры головного мозга, что приводит к когнитивному дефициту психики.

По данным медицины, сосудистая разновидность деменции развивается в половине всех случаев слабоумия. Примечательно, что с возрастом вероятность развития деменции возрастает.

Лечение деменции в клинике Преображение

Вылечить слабоумие полностью нельзя, но можно устранить признаки болезни и остановить прогресс заболевания. Один из целесообразных вариантов лечения деменции – терапия в профильной клинике Преображение (Москва), занимающейся исключительно патологией психики и нервной системы.

Дипломированные специалисты клиники Преображение готовы оказать помощь как в условиях стационара, так и амбулаторно. Предусматривается также практика оказания медицинских услуг на дому.

В клинике практикуют врачи, имеющие преимущественно высшую профессиональную категорию и богатый практический опыт в терапии психиатрических и неврологических заболеваний. В случае различных проявлений деменции, в лечебном процессе принимают участие сразу несколько специалистовпсихиатры, неврологи, терапевты, психологи, мануальные терапевты.

Медикаментозное лечение деменции

Сначала проводится полноценная диагностика пациента, а затем назначается эффективное комплексное лечение. Обычно назначаются противодементные и антипаркинсонические лекарственные препараты, психотропные средства, купирующие проявления психоза, антидепрессанты для стабилизации настроения, снотворные для улучшения засыпания и другие медикаменты.

• Витаминные комплексы;
• Транквилизаторы;
• Блокаторы определенных рецепторов;
• Ноотропные препараты;
• Лекарства, улучшающие кровообращение в мозгу.

Мы обучаем родственников как правильно ухаживать за такими больными, с самими пациентами проводим когнитивную и другие виды психотерапии для лучшей адаптации в семье и мире, подбираем диету с учетом всех имеющихся заболеваний, проводим сеансы лечебной физкультуры и физиотерапию для улучшения состояния человека. В клинике Преображение практикуется полноценный профессиональный уход за больными с диагнозом «слабоумие».

Прогноз заболевания – условно благоприятный: при профессиональном подходе развитие болезни может быть остановлено на месяцы и годы.

Лечение старческой деменции

Старческая или возрастная деменция иначе называется сенильной деменцией, а в народе — старческий маразм представляет собой заболевание, поражающее людей после 65 лет. Ее отмечают у 20-30% среди всех психических болезней людей пожилого возраста.

По мере развития болезни нарушается работа клеток головного мозга, в последствии в психической деятельности человека возникают необратимые процессы.

Лечение деменции, обнаруженной на ранней стадии, имеет более благоприятный прогноз. Правильная и активная терапия не только остановит процессы разрушения, но и восстановит большинство утраченных клеток.

Это восстановит и многие утерянные функции головного мозга. В этом случае неизбежный распад личности отодвинется на долгие годы, больной сможет обслуживать себя сам, доставляя минимум неудобств своим близким.

Симптомы сенильной деменции

Заподозрить развитие сенильной деменции у близкого человека не сложно. Начинать беспокоиться нужно, когда в поведении человека преклонного возраста появляются следующие изменения:

• забывчивость на текущие события: больной живет событиями молодости, но не помнит своих вчерашних действий, забывает даты, путает имена, теряет привычные бытовые навыки;
• периодически отмечается упрямство и раздражительность;
• появляется небрежность, неряшливость, апатия;
• нарушается восприятие времени, ориентация в пространстве,

Стадии развития сенильной деменции

Развитие старческой деменции всегда проходит три стадии.

1. На начальной стадии снижаются умственные способности больного: он не может научиться чему-то новому, трудно становится решать простейшие задачи. При этом проблем с самообслуживанием у него нет.
2. Вторая стадия характеризуется возникновением трудностей с использованием обычных вещей — плиты, дверного замка, шнурков. Интеллектуальная деятельность заметно ухудшается, больной впадает в тревожно-депрессивное состояние. Больному уже нужен уход, хотя гигиенические навыки не теряются.
3. На третьей стадии больной становится невменяемым. Ему трудно объяснить необходимость гигиенических процедур, выполнения привычных действий. Он теряет способность пользоваться столовыми приборами, справляет нужду в любом месте, может оставить включенными воду или газ.

Старческая деменция хроническое заболевание, так же как пролежни и застойные явления в легких могут привести к смерти.

Лечение старческой деменции в клинике

Лечение деменции, особенно в пожилом возрасте, весьма трудоёмкий процесс. И, естественно, полностью излечить старческий маразм невозможно, поскольку при его развитии в мозге происходят необратимые процессы. Однако остановить дальнейший прогресс и восстановить часть утраченных клеток головного мозга можно. Для этого терапия должна быть комплексной и многогранной.

Из медикаментов больному назначают:

• психостимуляторы для улучшения адаптации нервной системы к новым нагрузкам физического и психического характера;
• ноотропы, улучшающие способность воспринимать и запоминать информацию;
• транквилизаторы, позволяющие справиться с тревогами и улучшающие качество сна.
• витамины группы В, укрепляющие нервную систему;
• антидепрессанты и нейролептики по показаниям.

Прогноз старческого слабоумия зависит от добросовестности выполнения рекомендаций врача, физической активности больного, своевременного лечения сопутствующих соматических заболеваний. Тяжелые формы быстрее развиваются при раннем развитии деменции.

Профилактика старческой деменции

Для профилактики развития сенильной деменции мы рекомендуем:

• регулярно заниматься гимнастикой, поддерживать физическую активность;
• решать простые задачи, больше бывать на свежем воздухе, посещать развлекательные и развивающие мероприятия;
• правильно питаться, обогатить рацион витаминами, особенно фолиевой кислотой и группы В;
• до минимума снизить употребление алкоголя и отказаться от курения.

Специалисты «Клиники Преображение» имеют большой опыт работы, чтобы распознать развитие старческой деменции в самом его начале. Благодаря этому мы всегда помогаем больным и их родным на долгие годы продлить спокойную, счастливую и полную впечатлений жизнь.

При лечении сенильной деменции мы гарантируем

• индивидуальный подход к решению вашей проблемы;
• выбор оптимальной терапии;
• верный подбор медикаментов и процедур;
• обучение правильному уходу за данной группой пациентов;
• проведение психотерапии для восстановления нарушенных когнитивных функций;
• профилактику осложнений от сопутствующих заболеваний;
• улучшаее качества и продолжительности жизни;
• регулярные и неотложные консультации квалифицированных специалистов.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: +7 495 135-01-09, .

От сосудистой деменции до болезни Альцгеймера

Несмотря на все вызовы для здоровья человека, тенденция к увеличению продолжительности жизни сохраняется. Большинство людей достигнут возраста 60 лет и старше. Причем к 2050 году их доля в структуре населения удвоится и составит 2 млрд человек.

По мере старения накапливаются клеточные и молекулярные повреждения, которые приводят к нарушению функций организма. С возрастом увеличивается бремя болезней, сопровождающихся широким спектром психосоциальных изменений. Поэтому важно понимать, что лица старше 60 лет представляют собой весьма гетерогенную группу, а типичного пожилого человека не существует.

Первые симптомы Альцгеймера

Ирина Патеюк, заведующая  кафедрой общей  врачебной практики БелМАПО, доцент, кандидат мед. наук

 Старение ассоциируется со снижением когнитивных (познавательных) способностей: ухудшаются память и скорость обработки информации, способность к обучению и решению сложных задач.

Эти изменения носят индивидуальный характер и определяются многими факторами, в том числе образом жизни, наличием хронических заболеваний, приемом лекарственных средств. Конечно, их можно частично компенсировать за счет приобретенных ранее навыков и опыта, умственных тренировок.

В то же время некоторые когнитивные функции (понимание, чтение, словарный запас) остаются стабильными на протяжении жизни.

Подобные изменения у здоровых пожилых людей существенно отличаются от изменений, связанных с деменцией. Для развития последней возраст является фактором риска. Однако ее нельзя считать неизбежным следствием старения.

Вероятность развития деменции можно снизить при модификации факторов риска (депрессии, социальной изоляции и отсутствия когнитивной активности), поддерживая нормальные уровни артериального давления, липидного спектра и глюкозы крови.

Деменция — синдром, при котором нарушение когнитивной функции выражено в большей степени, чем ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, речи, нарушается способность ориентироваться, считать, познавать и рассуждать.

Самыми частыми формами этого расстройства являются деменция при болезни Альцгеймера (шифр по МКБ-10 — F00) и сосудистая деменция (шифр по МКБ-10 — F01). Течение болезни носит хронический или прогрессирующий характер, однако скорость развития может быть разной.

Зачастую раньше, чем сам пациент, члены его семьи обращают внимание на изменения в поведении: забывчивость, несобранность, неряшливость. Нарушаются профессиональные, социальные  и бытовые навыки.

Диагностика расстройства

Сбор анамнестических данных у пациента и его родственников включает сведения не только о поведении и способности справляться с социальными и бытовыми функциями, но и о соматических заболеваниях, лекарственный анамнез.

Некоторые обратимые состояния могут напоминать деменцию, однако требуют других форм помощи.

Например, ухудшение когнитивных функций вследствие социальной изоляции, прогрессирования хронической соматической патологии с усугублением сердечно- сосудистой, почечной, дыхательной, печеночной недостаточности, перенесенных инфекционных и других острых заболеваний.

• В качестве диагностических критериев деменции выделяют обнаружение как расстройства памяти, так и других когнитивных функций до степени, нарушающей способность человека справляться с требованиями повседневной жизни.
• Причем эти признаки должны сохраняться на протяжении не менее 6 месяцев.
• В развитии деменции выделяют 3 стадии:

• На ранней расстройство часто остается незамеченным. Общие симптомы включают забывчивость, потерю счета времени, нарушение ориентации в знакомой местности (MMSE: 21–25 баллов).
• По мере прогрессирования к средней признаки и симптомы становятся более явными и ограничивающими возможности. Появляются забывчивость в отношении недавних событий и имен людей, нарушение ориентации дома, возрастают трудности в общении и потребность в помощи по уходу за собой (MMSE: 15–20 баллов).
• На поздней развиваются пассивность, значительные нарушения памяти, трудность в узнавании родственников и друзей, потеря ориентации во времени и пространстве; могут быть поведенческие изменения, в том числе агрессивность. Физические признаки и симптомы поздней стадии деменции очевидны. Кроме того, возрастает потребность в помощи по уходу за собой и формируется значимая зависимость (MMSE: 6–14 баллов).

Условия и цели лечения деменции

В настоящее время не существует определенной терапии деменции. На разных этапах клинических исследований находятся многочисленные новые лекарственные средства.

Цели медицинской помощи таким пациентам — ранняя диагностика, оптимизация состояния физического и психического здоровья, активности и благополучия, лечение сопутствующих заболеваний, которые выступают неблагоприятным фоном для прогрессирования когнитивных нарушений.

По статистике, сосудистая деменция  у пожилых достигает 25 % случаев.

Между тем у врача общей практики эта доля может иметь более высокое значение, что обусловлено большим количеством пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью и сочетанием нейродегенеративных процессов с цереброваскулярными заболеваниями.

Согласно крупным клиническим исследованиям, наличие артериальной гипертензии в среднем возрасте негативно влияет на состояние когнитивных функций в пожилом, а ишемия является универсальным повреждающим механизмом для клеток как миокарда, так и головного мозга.

В связи с этим основные цели лечения сосудистой деменции:

• предотвратить дальнейшее возникновение или прогрессирование нарушений мозгового кровообращения;
• обеспечить адекватную терапию соматических заболеваний с достижением целевых цифр артериального давления, липидного спектра и глюкозы крови, а также компенсацией ишемических процессов;
• добиться улучшения когнитивных функций, в том числе памяти, мышления.

В настоящее время накоплен значимый клинический опыт применения лекарственного средства на основе мельдония в суточной дозе 1 грамм при коррекции хронического нарушения мозгового кровообращения.

Механизм его действия связан с комплексным влиянием на базисные звенья патогенеза ишемического повреждения клеток и тканей: оптимизация метаболизма нейронов, селективное усиление кровообращения в ишемизированных участках, восстановление вазодилатирующей функции сосудов, снижение концентрации маркеров ишемии. Мельдоний в составе препарата способствует улучшению памяти, внимания, координации движений, повышению переносимости физической нагрузки у пациентов разных возрастных групп. Дополнительно он проявляет кардиопротективные свойства, что особенно важно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Применение препарата на основе мельдония позволяет не только оказывать непосредственное воздействие на когнитивную дисфункцию, но и гармонично воздействовать на двигательную сферу и заметно улучшать качество жизни  пациентов.

Недостаточно прав для комментирования