Марсельская лихорадка. Возбудитель марсельской лихорадки. Клиника марсельской лихорадки. Диагностика и лечение марсельской лихорадки. Профилактика марсельской лихорадки.

Марсельская лихорадка – острое инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточными бактериями риккетсиями. Диагностическая триада включает наличие первичного аффекта, регионарного лимфаденита, кожной сыпи. Также наблюдается лихорадка, слабость, миалгия, умеренная головная боль, артралгия, гиперемия лица, реже – гепатоспленомегалия. Диагностика базируется на обнаружении антител к возбудителю и самой риккетсии в кожном биоптате, крови. Лечение включает этиотропную (антибактериальную) терапию и симптоматические средства: дезинтоксикационные, жаропонижающие, ангиопротекторы.

Марсельская лихорадка (прыщевидная лихорадка, собачья болезнь, инфекционная экзантема Средиземного моря) представляет собой болезнь с трансмиссивным путем передачи. Впервые инфекция была описана французскими врачами Конором и Брюшем в 1910 году в Тунисе.

В 20-е годы ХХ века исследовалась в Марселе французскими учеными Ольмерами, что отразилось на названии нозологии. Распространена в странах побережья Средиземного, Каспийского, Черного морей. Половозрастные особенности отсутствуют. Обычно диагностируется с мая по октябрь, на юге может выявляться круглогодично.

Группами риска являются собаководы, дети, ветеринары, жители сельских районов.

Марсельская лихорадка

Возбудителем инфекции является бактерия риккетсия (Rickettsiaconori). Источником инфекции становятся собаки, ежи, шакалы, грызуны и некоторые другие млекопитающие.

Переносчики инфекции – клещи, чаще всего собачьи, среди которых реализуется длительное сохранение заразности (более года) и трансовариальная передача риккетсий.

Сезонное увеличение количества случаев болезни связано с выплодом и активностью переносчиков, при этом важную роль играют как молодые особи, так и перезимовавшие взрослые клещи. Самки откладывают миллионы яиц, очень часто – рядом с местами обитания животных, особенно домашних (конуры для псов).

Собачьи или европейские лесные клещи обитают на территории бывшего СССР, Азии, Европы и Северной Африки.

Путь передачи человеку – через присасывание, при растирании клеща голыми руками, раздавливании переносчика вблизи слизистых оболочек рта, носа, глаз.

Факторами риска развития тяжелых форм болезни, составляющих до 6% от общего числа случаев, являются сахарный диабет, хронический алкоголизм, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сердечно-сосудистая патология, терминальная почечная недостаточность.

Присасывание переносчика обеспечивает попадание возбудителя в толщу дермы пациента. На месте внедрения развивается первичный аффект: воспаление, отек, язвенное поражение кожи.

Затем инфекционные агенты проникают в лимфатические сосуды, регионарные узлы с развитием воспалительных изменений. Из лимфатической системы риккетсии попадают в системный кровоток.

Бактерии обитают внутриклеточно, обладают тропностью к эндотелию, в клетках которого размножаются, что провоцирует тромбоэндоваскулит мелких сосудов и образование специфических гранулем.

Диссеминированное поражение сосудов приводит к образованию лимфогистиоцитарных инфильтратов в ЦНС, легких, почках, щитовидной железе, коре надпочечников и снижению функций этих органов, что усугубляет коагулопатию и стимулирует тромбообразование.

Токсины, выделяемые бактериями, способствуют возникновению интоксикационных, аллергических реакций, общей сенсибилизации организма, транзиторному снижению уровня CD4+-лимфоцитов.

Возбудители марсельской лихорадки вызывают значительное увеличение числа молекул моноцитарного хемоаттрактантного белка, фактора Виллебранда, продуктов деградации фибрина, интерлейкина-8, индуцируют активацию toll-подобных рецепторов адгезии эндотелия.

https://www.youtube.com/watch?v=WxMMIoH5PKk

Инкубационный период составляет 3-18 дней (чаще – неделю). На месте присасывания клеща возникает первичный аффект – безболезненный плотный инфильтрат с гиперемией кожи до 10 мм в диаметре, в центре которого находится очажок некроза размером до 3 мм, покрытый черной корочкой (таш-нуар, Эташ). Иногда пациенты отмечают легкий зуд в области аффекта.

Находящаяся под коркой язва самостоятельно заживает к периоду выздоровления, нередко оставляя после исчезновения участок гиперпигментации. Треть больных отмечает увеличение, уплотнение, чувствительность регионарных лимфоузлов.

В некоторых случаях первичный аффект удается обнаружить только по локальному лимфадениту, крайне редко «черное пятно» отсутствует.

Болезнь начинается внезапно на фоне полного здоровья с повышения температуры тела до 38,5° C и выше, озноба, умеренной головной боли, бессонницы, выраженной слабости, болей в мышцах и суставах, реже рвоты. Могут наблюдаться запоры и снижение диуреза. Лицо становится одутловатым, покрасневшим, слизистые оболочки зева и глаз гиперемированы.

На 2-4 сутки заболевания на груди и животе появляется пятнисто-папулезная, везикулезная сыпь, которая распространяется на конечности, ладони, подошвы, шею, лицо. Высыпания оставляют после себя пигментацию, сохраняющуюся до 3-х месяцев.

Настораживающими симптомами считаются обильные геморрагии на коже и слизистых оболочках, кровотечения, кровохарканье, резкое снижение диуреза.

Несвоевременное обращение к врачу, пожилой возраст и отягощенный преморбидный фон – ишемическая болезнь сердца, лимфогранулематоз, другие хронические соматические патологии, ожирение, злоупотребление табаком и алкоголем – способствуют развитию осложнений.

Самыми частыми негативными последствиями являются тромбофлебиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии, плевропневмонии, тромбоэмболии.

Реже встречаются менингоэнцефалиты, делирий, тифозный статус, инсульты, синкопальные состояния, анасарка, синдром Гийена-Барре, потеря слуха из-за поражения слухового нерва, рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, эндокардиты, перикардиты, аритмия, фибрилляция предсердий.

Обязательными считаются консультации инфекциониста, дерматовенеролога. Необходимо уточнение факта присасывания клеща, наличия домашних питомцев (собак), пребывания в лесостепных зонах, средиземноморских странах, парках, на туристических маршрутах. Объективными, лабораторными и инструментальными критериями марсельской лихорадки являю тся:

• Внешний осмотр. При физикальном исследовании обнаруживается инфильтрат с черной корочкой либо язвой в центре, увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов, гиперемия лица, зева, инъекция сосудов конъюнктивы, макулопапулезная, везикулезная, редко геморрагическая сыпь на теле, более яркая на нижних конечностях, склонность к брадикардии и артериальной гипотензии, гепатоспленомегалия.
• Лабораторные исследования. В общем анализе крови наблюдается лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, реже – анемия. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение активности АЛТ, КФК, ЛДГ, АСТ, гипонатриемия. Перспективным методом для прогнозирования тяжести и исхода болезни считается определение уровня растворимых фракций селектинов как маркеров поражения эндотелия. В общеклиническом анализе мочи обнаруживается незначительная альбуминурия, микрогематурия.
• Выявление инфекционных агентов. ПЦР-исследование может применяться с первых дней заболевания, проводится с кровью, биоптатами, взятыми из первичного аффекта либо участка кожи с сыпью. Серологические методы используются для ретроспективной диагностики, наиболее информативным является ИФА – значительный рост титра антител возникает с 5-10 дня болезни и становится диагностически значимым к 45 суткам.
• Лучевые методы. Рентгенография органов грудной клетки необходима для проведения дифференцировки с другими заболеваниями, верификации вторичной пневмонии. УЗИ лимфоузлов подтверждает увеличение размеров, гипоэхогенность, однородность структуры. УЗИ брюшной полости в 50% случаев определяет гепатомегалию, в 30% – увеличение селезенки. ЭКГ может быть в пределах нормы, но чаще выявляется брадикардия.

Дифференциальную диагностику осуществляют с менингококковой инфекцией, ветряной оспой, сибирской язвой, туляремией, корью, болезнью кошачьей царапины, брюшным, крысиным, сыпным тифом, пятнистой лихорадкой Скалистых гор, краснухой, ГЛПС, геморрагическими лихорадками, трихинеллезом, североазиатским клещевым риккетсиозом, паратифами А, В, сепсисом, иксодовым клещевым боррелиозом, сифилисом, тромбоцитопенической пурпурой, синдромом Вискотта-Олдрича, аллергическими реакциями.

https://www.youtube.com/watch?v=WxMMIoH5PKk\u0026t=1483s

Пациенты с подозрением на данную инфекцию неконтагиозны, но должны госпитализироваться по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Вводится постельный режим до устойчивого снижения температуры тела в течение 5-6 дней.

Диета включает легкоусвояемые питательные блюда комнатной температуры, исключает алкоголь, приправы, жареную пищу. При отсутствии пищевой аллергии рекомендуется вводить в рацион продукты, богатые витамином С (киви, цитрусовые).

Этиотропными препаратами, применяемыми в терапии марсельской лихорадки, считаются антибиотики (тетрациклин, доксициклин, азитромицин, кларитромицин).

Также используются дезинтоксикационные средства (ацесоль, сукцинатсодержащие, глюкозо-солевые растворы), ангиопротекторы (рутозид), жаропонижающие (целекоксиб). Необходимо исключить аспирин-содержащие медикаменты.

Для уменьшения выраженности геморрагического синдрома назначаются препараты кальция, аминокапроновая, транексамовая кислота.

Своевременное обращение в медицинское учреждение и течение патологии в легкой либо среднетяжелой форме позволяют прогнозировать благоприятный исход. Смерть больных регистрируется в 2-6% случаев, обычно – среди пациентов пожилого возраста с вторичными бактериальными пневмониями и декомпенсацией хронических заболеваний.

Специфическая профилактика (вакцина) пока не разработана. К неспецифическим мерам относят рекомендации по недопущению контактов с бездомными животными, отлову бродячих собак, использованию спреев, защитной одежды, репеллентов против клещей, проведению обработки мест массового пребывания людей инсектицидами в начале сезона.

Марсельская лихорадка

Марсельская лихорадка (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, марсельский риккетсиоз, папулёзная лихорадка, болезнь Кардуччи–Ольмера, лихорадка клещевая, средиземноморская и др.) — острый зоонозный риккетсиоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта и распространённой макулопапулёзной сыпью.

Код по МКБ -10

A77.1. Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia conorii.

Этиология (причины) марсельской лихорадки

Возбудитель — палочковидная грамотрицательная бактерия Rickettsia conorii. Облигатный внутриклеточный паразит; размножается в культуре тканей (в желточном мешке куриного эмбриона) и при заражении лабораторных животных (в клетках мезотелия).

Патогенен для морских свинок, обезьян, кроликов, сусликов, белых мышей и белых крыс. По антигенным свойствам близок к другим возбудителям группы клещевых пятнистых лихорадок. Может паразитировать в цитоплазме и ядрах клеток хозяина.

У больных возбудитель выявляют в крови в первые дни лихорадочного периода, в первичном аффекте и в розеолах кожи.

В окружающей среде неустойчив.

Эпидемиология марсельской лихорадки

Основной переносчик — собачий клещ Rhipicephalus sanguineus, в организме которого они сохраняются до 1,5 года; характерна трансовариальная передача возбудителя.

Переносчиками могут быть и другие клещи (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Резервуар возбудителя — многие виды домашних и диких животных (например, собаки, шакалы, ежи, грызуны).

Сезонность марсельской лихорадки (май–октябрь) также обусловлена особенностью биологии собачьего клеща (в этот период значительно увеличивается их количество и повышается активность). Человеку возбудитель передаётся при присасывании клеща, однако возможно заражение при раздавливании и втирании в кожу инфицированных клещей.

Собачий клещ относительно редко нападает на человека, поэтому заболеваемость носит спорадический характер. Заболевание диагностируют в основном среди владельцев собак. Случаи марсельской лихорадки регистрируют в странах Средиземноморья, на побережье Чёрного моря, в Индии.

В Астраханской области распространена астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ — вариант марсельской лихорадки), рассматриваемая по ряду эпидемиологических, экологических и клинических критериев как самостоятельная нозологическая форма. Случаев передачи возбудителя от человека к человеку не выявлено. Постинфекционный иммунитет устойчивый.

Патогенез марсельской лихорадки

Начало заболевания обусловлено развитием риккетсиемии и токсинемии.

Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки носа и конъюнктивы. На месте внедрения формируется первичный аффект («чёрное пятно»), выявляемый вскоре после укуса клещом (за 5–7 сут до возникновения симптомов заболевания).

Через лимфатическую систему риккетсии сначала попадают в регионарные лимфатические узлы (вызывают лимфоаденит), а затем в кровь (поражают эндотелий капилляров и венул).

При этом возникают изменения, схожие с выявляемыми при эпидемическом сыпном тифе, однако количество гранулём (узелков) меньше и некротические изменения выражены слабее.

Клиническая картина (симптомы) марсельской лихорадки

Инкубационный период относительно короткий (3–7 сут).

Классификация

• Выделяют четыре периода:
• · инкубационный; · начальный (до появления сыпи); · разгара;
• · выздоровления.

Основные симптомы марсельской лихорадки и динамика их развития

Особенность марсельской лихорадки — наличие первичного аффекта, выявляемого у большинства пациентов до начала заболевания. Первичный аффект сначала представляет собой очаг воспаления кожи с покрытым тёмной корочкой участком некроза диаметром 2–3 мм в центре.

Размеры первичного аффекта постепенно увеличиваются до 5–10 мм к началу лихорадочного периода. Корочка отпадает лишь на 5–7-е сут после установления нормальной температуры. Открывшаяся небольшая язвочка постепенно эпителизируется (в течение 8–12 сут), после чего остаётся пигментированное пятно.

Локализация первичного аффекта разнообразна (обычно на участках кожи, закрытых одеждой); может быть 2–3 очага. На субъективные ощущения в области первичного аффекта больные не жалуются. Примерно у трети из них возникает регионарный лимфаденит с небольшим увеличением и болезненностью лимфатических узлов.

Начало заболевания острое, с быстрым повышением температуры до 38–40 °С. Лихорадка постоянного типа (реже ремиттирующая) сохраняется в течение 3–10 сут и сопровождается ознобом, сильной головной болью, общей слабостью, выраженной миалгией, а также артралгией и бессонницей. Возможна рвота.

При осмотре выявляют гиперемию и некоторую одутловатость лица, инъекцию сосудов склер и слизистых оболочек зева.

Для разгара заболевания характерно появление экзантемы (на 2–4-е сутки его течения), выявляемой у всех больных. Сыпь возникает сначала на груди и животе, затем распространяется на шею, лицо, конечности; почти у всех больных её обнаруживают на ладонях и подошвах.

Высыпания обильные (особенно на конечностях), состоят из пятен и папул, часть элементов подвергается геморрагическому превращению. У многих больных на месте папул возникают везикулы.

На ногах сыпь наиболее обильна; её элементы ярче и крупнее, чем на других участках кожи.

Высыпания исчезают через 8–10 сут, оставляя после себя пигментацию кожи, сохраняющуюся иногда до 2–3 мес.

Выявляют брадикардию, небольшое снижение АД. Существенной патологии органов дыхания не развивается. Живот мягкий или (у некоторых больных) умеренно вздут, при пальпации безболезненный.

У 50% больных в лихорадочном периоде выявляют задержку стула и очень редко жидкий стул. У некоторых пациентов выражено увеличение печени и, реже, селезёнки. Снижается суточный диурез и возникает протеинурия (особенно в первую неделю).

В период реконвалесценции улучшается общее состояние и угасают все симптомы.

Осложнения марсельской лихорадки

Картина крови малохарактерная. Осложнения возникают редко. Возможно развитие пневмонии, тромбофлебита (как правило, у лиц пожилого возраста).

Диагностика марсельской лихорадки

Клиническая диагностика

При диагностике данного заболевания учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезон, контакт с собаками, укусы клещами и др.). В клинической картине наибольшее значение имеет триада симптомов:

1. · первичный аффект («чёрное пятно»); · регионарный лимфаденит;
2. · раннее появление обильной полиморфной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы.
3. Учитывают умеренную выраженность общей интоксикации и отсутствие тифозного статуса.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: реакции связывания комплемента со специфическим антигеном (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА.

Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр — разведение сыворотки 1:40–1:64).

Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4–9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне — не меньше 45 сут.

Дифференциальная диагностика

Марсельскую лихорадку дифференцируют от близких по клиническим проявлениям инфекционных болезней: крысиного, сыпного, брюшного тифа, паратифа, вторичного сифилиса, токсико-аллергического медикаментозного дерматита, а также от других экзантемных инфекционных патологий.

Пример формулировки диагноза

А77.1. Марсельская лихорадка, среднетяжёлое течение (РНИФ положительная в титре 1:128).

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации — лихорадка, выраженная интоксикация, укус клеща, сыпь.

Лечение марсельской лихорадки

Режим. Диета

Режим постельный. Диета — стол № 13.

Медикаментозная терапия марсельской лихорадки

Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективен тетрациклин (назначают внутрь по 0,3–0,4 г четыре раза в сутки в течение 4–5 сут).

Применяют также доксициклин (по 0,2 г в первые сутки и по 0,1 г в последующие — до 3 суток после стабилизации температуры).

При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы назначают хлорамфеникол (по 0,5–0,75 г четыре раза в сутки в течение 4–5 сут).

Патогенетическое лечение направлено на устранение интоксикации и геморрагических проявлений.

В зависимости от степени тяжести заболевания дезинтоксикацию проводят с помощью ЛС для приёма внутрь [цитраглюкосолан, регидрон (декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат)] или для внутривенного введения, учитывая возраст, массу тела, состояние кровеносной и мочевыделительной системы, в объёме от 200–400 мл до 1,5–2 л [натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), трисоль (натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + калия хлорид), дисоль (натрия ацетат + натрия хлорид), ацесоль (натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид)]. При выраженном геморрагическом синдроме (например, обильной геморрагической сыпи, кровоточивости дёсен, носовых кровотечениях) и наличии тромбоцитопении назначают аскорутин (аскорбиновая кислота + рутозид), кальция глюконат, менадиона натрия бисульфит, аскорбиновую кислоту, кальция хлорид, желатин, аминокапроновую кислоту.

Прогноз

Благоприятный. Летальные исходы редки.

Диспансеризация

Выписку больных проводят через 8–12 сут после нормализации температуры.

Профилактика марсельской лихорадки

Специфической профилактики не разработано.

В эпидемических очагах проводят обработку возможных мест обитания клещей инсектицидами (например, собак, собачьих будок), отлов бродячих собак.

Средиземноморская (марсельская) лихорадка у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Марсельская (известная также как средиземноморская) лихорадка — острое ин­фекционное заболевание, к которому приводят риккерии Rickettsia conorii, и которое имеет первичный аффект на месте укуса клеща, вызывает регионарный лимфоаденит, лихорадкой, пятнисто-папулезные высыпания.

Эпидемиология

Человек заражается от клещей при их укусе или при раздавливании данного насекомого, если после этого с помощью расчесывания он втирает риккетсии в повреж­денную кожу и слизистые оболочки.

Точно не известно, может ли заразиться человек от другого больного человека.

Что касается ближайших очагов заболевания, они есть на Черноморском побережье Кавказа, в Крыму, на Апшеронском полуострове и в прибрежных районах Дагестана.

Rickettsia conorii, возбудитель болезни, был открыт в 1932 году. Инфекция хранится в организме некоторых видов собачьих клещей, ими же передается человеку, в т. ч. детям. Риккетсии в организме клещей хранятся на протяжении всей жизни, могут передаваться потомству через откладывание яиц.

Через 2-3 часа на месте укуса появляется пер­вичный аффект – участок воспаления, на котором позже происходит центральный некроз и изъязвление. Далее риккерсии из первичного очага через лимфу направляются к регионарным лимфатическим узлам.

Часто в них возникает лимфоаденит – воспалительный процесс. Инфекция генерализируется, возбудитель средиземноморской лихорадки у детей проникает в эндотелий мелких сосудов.

Это приводит к развитию специфического сосудистого гранулематоза (панваскулита).

Тяжесть заболевания у ребенка зависит от выраженности сосудистых изменений, что связано с риккетсиемией и токсемией. Под токсемией понимают заражение крови токсинами риккерсий.

О значи­тельном аллергическом компоненте свидетельствует обильная макулопапулезная сыпь, которая выглядит как множество розовых или фиолетовых бугорков, в центре каждого из которых имеется приподнятость небольшого размера.

Места, пораженные макулопапулезной сыпью, обычно не зудят, не чешутся.

От 5 до 7 суток проходит со дня заражения до проявления первых симптомов, иногда инкубационный период длится до 18 суток. Заболевание средиземноморской лихорадкой у детей имеет острое начало с повышением температуры до высокого уровня – 38-40 ˚С. Ребенок жалуется на озноб, головную и мышечные боли. Родители замечают общую вялость, нарушение режима сна. Есть вероятность рвоты.

Наблюдается гиперемия лица (умеренная), это значит, что сосуды переполнены кровью, что приводит к красноватому оттенку кожи лица. То же касается сосудов склер и конъюнктив – они становятся инъецированными. В частых случаях бывает гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, а также есть вероятность болей в горле. Язык больного ребенка обложен, налет имеет серый оттенок.

В течение всей болезни на коже сохраняется первичный аф­фект, представляющий собой воспалительный плотноватый инфильтрат с центральным некрозом, а затем струпом черного или коричневого цве­та, окруженного зоной гиперемии диаметром до 5—7 мм. После прихода температуры в норму корочка отпадает, на ее месте образуется язвочка, которая покрывается эпителием на 3-4 неделе заболевания (в так называемом периоде реконвалесценции).

 В зоне первичного аффекта возникает регионарный лимфаденит (воспаление, увеличение, болезненность лимфатических узлов). Лимфоузлы могут быть довольно крупного диаметра – до 5-10 см. При пальпации возникает болезненность. Если риккерсии проникают в организм ребенка через конъюнктиву, первичный аффект проявляется в виде конъюнк­тивита с хемозом (отеком конъюнктивы и линии века).

Важный симптом средиземноморской лихорадки у детей – сыпь. Она локализируется на 2-3-м дне заболевания на туловище, а позже распространяется по телу, локализируясь даже на лице, ладонях и стопах.

Изначально сыпь пятнистая, позже становится пятнисто-папулезной, в некоторых случаях превращаясь в красные прыщевидные образования. Пока у ребенка держится лихорадка, сыпь также есть на теле, а затем начинает постепенно угасать вместе со снижением температуры тела больного. Пигментация на месте высыпаний сохраняется на протяжении от 1 до 3 месяцев.

В разгар болезни в большинстве случаев появляется глухость сердечных тонов, относительная брадикардия. Часто увеличивается печень, а в более редких случаях – селезенка. При тяжелых случаях заболевания у детей отмечают бред, явления менингизма, тремор кистей рук и языка.

Анализ крови показывает лей­копению с относительным лимфоцитозом. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) всегда незначительно повышена. Чаще всего случаются легкие и среднетяжелые формы, которые протекают благоприятно.

Редко фиксируют тяжелые случаи марсельской лихорадки у детей. Болезнь иногда протекает атипично – сыпь не проявляется, нет первичного аффекта и регионарного лимфоаденита.

Осложнения при данном заболевании встречаются редко, летальных случаев практически не бывает.

Диагностируют марсельскую лихорадку у детей с помощью выявления первичного аффекта, пятнис­то-папулезной сыпи, лихорадки. А также врач должен быть оповещен о пребывании заболевшего ребенка в эндеми­ческом очаге.

Используют лабораторную диагностику для подтверждения диагноза средиземноморской лихорадка у детей – РСК, РНГА с ис­пользованием цельного антигена R. conorii. Для выделения риккетсий из крови больных или клещей материал вводят внутрибрюшинно самцам морских свинок и при развитии у них периорхита подтверждают диагноз.

Марсельская лихорадка при постановке диагноза дифференцируется с менингококковой инфекцией, лекарс­твенной аллергией, корью и другими риккетсиозами.

Используют для лечения зтиотропную терапиию – левомицетин, тетрациклин и его аналоги в дозе, соответствующей возрасту, на протяжении лихорадочного периода и еще 2—3 дня после нормализации литературы. Врачи назначают противовоспалительные, антигистаминные и другие симпто­матические средства.

Профилактические меры направлены на борьбу с клещами в эндемических оча­гах (обработка акарицидными препаратами собак, собачьих будок и дру­гих мест вероятного размножения клещей).

• Педиатр
• Инфекционист
• Дерматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Средиземноморской (марсельской) лихорадки у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Марсельская лихорадка

• В месте укуса при внедрении возбудителя формируется « черное пятно» (вскоре после укуса). « Черное пятно» представляет собой безболезненный участок, который выступает на 10 мм над поверхностью кожи, в его центре определяется некротический участок (черная точка 2-3 мм в диаметре), который затем превращается в струп (подсыхает, покрывается корочкой). В дальнейшем корочка отпадает, и на данном участке остается язвочка. В течение 8-12 суток язвочка заживает, и на ее месте остается пигментное пятно.
• Резкое повышение температуры тела (до 38-40° С), озноб.
• Увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с зоной укуса.
• Сильная головная боль.
• Мышечные и суставные боли.
• Возможны бессонница, рвота.

На 2-4 день заболевания у всех больных появляется сыпь:

• сыпь в виде красных пятен 2-10 мм в диаметре, которые могут выступать над поверхностью кожи (папулы);
• в дальнейшем в некоторые элементах сыпи возможно кровоизлияние;
• сыпь локализуется на груди, животе с дальнейшим распространением на шею, лицо и конечности. Почти у всех больных сыпь обнаруживается на ладонях и подошвах; высыпания обильные;
• на ногах сыпь более крупная и более интенсивная по окраске;
• зуд отсутствует;
• высыпания проходят на 8-10 сутки, оставляя после себя пигментацию, сохраняющуюся до 2-3 месяцев.

Симптомы поражения систем органов:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение частоты сердечных сокращений, падение артериального (кровяного) давления;
• желудочно-кишечный тракт: чаще — запоры, иногда — понос;
• со стороны почек: снижение суточного объема выделяемой мочи;
• со стороны центральной нервной системы (на фоне сильных головных болей) возникают тремор (дрожание) губ, языка, наблюдается повышенная напряженность затылочных мышц.

От 3 до 7 дней после укуса клеща.

Иногда заболевание встречается в стертой (или субклинической) форме. Симптомы заболевания в этом случае могут быть слабо выражены и носить кратковременный характер. При абортивной форме отсутствуют такие характерные клинические проявления, как:

• высыпания (в виде красных пятен, точечных кровоизлияний в кожу);
• увеличение лимфатических узлов.

Повышение температуры тела носит кратковременный характер.

• Укус бурого собачьего клеща, являющегося переносчиком бактерий рода Риккетсии (Rickettsiae).
• Случаи заболевания чаще регистрируются с мая по октябрь (на этот период приходится пик активности собачьего клеща).
• Наиболее часто заболевают люди, проживающие во влажных прибрежных районах (в странах Средиземноморья, на побережье Черного моря, в Индии), и владельцы собак.

Собачий клещ нападает на человека крайне редко, но если это произошло, механизмы заражения следующие:

• непосредственно при присасывании зараженного клеща;
• при раздавливании и втирании в кожу инфицированных клещей.

От человека к человеку заболевание не передается.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу терапевту

• Эпидемиологический анамнез (установление факта пребывания в регионе, где распространено данное заболевание, и укуса клеща).
• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появилась сыпь, где она располагалась, был ли факт укуса клеща, повышение температуры тела и т.д.).
• Общий осмотр (обнаружение характерной сыпи, ее локализация, наличие « черного пятна» — участка около 10 мм в диаметре, выступающего над кожным покровом, с черной точкой в центре размером 2-3 мм и т.д.).
• Морфологические методы (обнаружение риккетсий методом микроскопии в мазках крови и струпа (корочки) в месте укуса после специальной окраски мазка).
• Серологические методы (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация. Эти тесты положительны с 5-7 дня заболевания. Однако у некоторых пациентов специфичные антитела появляются поздно (на 4-6 неделе болезни), что может затруднить диагностику.
• Возможна также консультация инфекциониста. 

• Лечение марсельской лихорадки должно проходить под наблюдением врача.
• Основные препараты в лечении этого заболевания – антибиотики.
• Симптоматическое лечение — прием жаропонижающих, противовоспалительных препаратов.
• Общеукрепляющая терапия.

Осложнения при марсельской лихорадке встречаются крайне редко. Как правило, это:

• пневмония (воспаление легких), бронхит, как правило, обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• тромбофлебит (воспаление стенки вены и образование в просвете тромба, в результате чего нарушается нормальный кровоток в сосуде).

Летальные исходы регистрировались у лиц старческого возраста на фоне легочных осложнений и сопутствующих заболеваний, что в комплексе способствовало ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы.

• Отлов бродячих собак.
• Обработка собачьих будок от клещей в регионах распространения заболевания.
• Избегание контакта с бездомными собаками.  
• Соблюдение правил личной гигиены и гигиены домашних животных (мыть руки с мылом, использовать одноразовые дезинфицирующие салфетки).
• Использование репеллентов, средств против клещей.
• Ношение закрытой одежды в эпидемиологически неблагоприятных регионах.

Клещи откладывают тысячи яиц в местах содержания животных (например, в собачьих будках). Человек – случайное звено в их жизненном цикле, однако, если укусивший человека собачий клещ является переносчиком риккетсий, то через 3-7 дней человек заболевает.

Марсельская лихорадка: почему возникает инфекция? – Medaboutme.ru

Марсельская лихорадка — это инфекционное заболевание, вызывающееся риккетсиями. Данная инфекция относится к группе зоонозов и характеризуется острым течением.

С клинической точки зрения, такой патологический процесс сопровождается возникновением первичного воспалительного очага в месте внедрения возбудителя, поражением регионарных лимфатических узлов и появлением специфических высыпаний на поверхности кожных покровов. В подавляющем большинстве случаев марсельская лихорадка протекает в легкой или среднетяжелой форме.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать каких-либо осложнений. Однако иногда эта патология может стать причиной вторичных пневмоний, тромбофлебитов и некоторых других состояний.

Марсельская лихорадка также имеет другое название — прыщевидная лихорадка. Оно было получено от французских медиков, впервые описавших данную инфекцию в тысяча девятьсот десятом году.

В промежутке с тысяча девятьсот двадцать пятого по тысяча девятьсот двадцать восьмой год это заболевание изучалось в городе Марселе на юго-востоке Франции, за счет чего и появилось его современное название. В тысяча девятьсот тридцать втором году удалось обнаружить возбудителя такой болезни.

На территории СССР первые случаи заражения были зафиксированы в тысяча девятьсот тридцать шестом году.

В настоящее время эта инфекция ежегодно диагностируется на территории Средиземноморья, в Восточной и Юго-Восточной Африке, Индии, а также ряде других стран.

При этом какой-либо зависимости от пола или возраста на сегодняшний момент проследить не удалось. Однако замечено, что значительное повышение уровня заболеваемости отмечается с конца весны до середины осени.

Общий уровень смертности от данной патологии не превышается шести процентов.

Как мы уже сказали, возбудителями такой болезни являются внутриклеточные бактерии, называющиеся риккетсиями. Они имеют крайне маленькие размеры, которые составляет менее одного микрометра в диаметре. Устойчивость риккетсий под воздействием факторов внешней среды не очень высока. Они достаточно быстро погибают при высоких температурах и контакте с химическими дезинфицирующими средствами.

Марсельская лихорадка — это зооноз. Другими словами, заболевание передается от инфицированного животного к человеку. В качестве источника возбудителя чаще всего выступают кролики, суслики, собаки, грызуны и некоторые другие виды животных.

Инфекция распространяется с помощью клещей, которые становятся опасными после укуса зараженного животного. Стоит заметить, что в организме клещей возбудитель может находиться более года.

Таким образом, значительное повышение уровня заболеваемости с мая по октябрь напрямую связано с активностью клещей в этот период.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что заражение марсельской лихорадкой происходит посредством трансмиссивного пути. Стоит заметить, что возбудитель способен внедряться в кожу не только при укусе, но и в том случае, если клещ был раздавлен на поверхности тела.

Особую роль в такой ситуации играют имеющиеся микроповреждения в области кожных покровов и слизистых оболочек. Установлено, что тяжелее всего марсельская лихорадка протекает у ослабленных людей, имеющих тяжелые сопутствующие патологии, например, со стороны сердечно-сосудистой системы.

Инфекция развивается после того, как возбудитель внедрился в кожу. В месте проникновения формируется первичный воспалительный очаг, характеризующийся наличием отека и язвенного дефекта.

С течением времени риккетсии прорываются в лимфатическую систему, достигают лимфатических узлов и вызывают воспаление и в них.

Следующим этапом является распространение возбудителя в кровеносную систему, за счет чего поражается эндотелий мелких сосудов.

Марсельская лихорадка (marseilles febris, ixodorickettsiosis)

Синонимы:
марсельский риккетсиоз, прыщевидная
лихорадка, папулезная лихорадка, болезнь
Кардуччи–Ольмера, тунисская сыпнотифозная
лихорадка, инфекционная экзантема
Средиземного моря, собачья болезнь;
tickbite
fever, marseilles fever, mediterranean fever, eruptive fever,
Carducci–Olmefs disease — англ.; Marseill fieber,
Zeckenbissfieber — нем.; fievre boutonnese, fievreexanthematique
— франц.; escarr nodulaire fievre de Marsella-wca.

В качестве варианта
марсельской лихорадки можно рассматривать
южно-африканский клещевой тиф (лихорадка
клещевого укуса) и восточно-африканский
риккетсиоз (кенийский клещевой тиф).

Марсельская
лихорадка — острая риккетсиозная
болезнь, которая характеризуется
доброкачественным течением, наличием
первичного аффекта и распространенной
макуло-папулезной сыпью.

Этиология.
Возбудитель
— Rickettsia
conori
был открыт в 1932 г. и назван в честь Конора,
который впервые описал марсельскую
лихорадку в 1910 г. Обладает свойствами,
общими и для других риккетсий.

Как и
возбудитель лихорадки Скалистых гор,
может паразитировать и в цитоплазме, и
в ядрах клеток хозяина. Возбудитель
южно-африканской клещевой лихорадки и
кенийской клещевой лихорадки (R.
pijperii)
по своим культуральным и антигенным
свойствам не отличается от возбудителя
марсельской лихорадки.

Как и другие
риккетсии, возбудитель марсельской
лихорадки грамотрицательный, не растет
на питательных средах, размножается в
культуре тканей, на развивающемся
курином эмбрионе и при заражении
лабораторных животных (в клетках
мезотелия).

Патогенен для морских свинок,
обезьян, кроликов, сусликов, белых мышей
и белых крыс. В антигенном отношении
близок к возбудителям группы клещевых
пятнистых лихорадок.

Эпидемиология.
Марсельская лихорадка относится к
зоонозам с природной очаговостью.
Основным источником и хранителем
риккетсий является собачий клещ
Rhipicephalus
sanguineus,
в организме которого они сохраняются
до 1,5 лет, характерна трансовариальная
передача инфекции. Переносчиками
инфекции могут быть и другие клещи
(Rhipicephalus
simus, R. everbsi, Rh.

appendiculatus),
но основное значение имеет собачий
клещ. Носителями риккетсий могут быть
собаки, зайцы, шакалы. Сезонность
марсельской лихорадки (с мая по октябрь)
также обусловлена особенностью биологии
собачьего клеща, в этот период число их
существенно увеличивается, а активность
повышается.

Собачий клещ относительно
редко нападает на человека, поэтому
заболеваемость носит спорадический
характер и наблюдается в основном среди
владельцев собак. Возможно заражение
человека и при втирании в кожу раздавленных
инфицированных клещей. Передачи инфекции
от человека к человеку не происходит.
Марсельская лихорадка встречается в
бассейнах Средиземного, Черного и
Каспийского морей.

В нашей стране
марсельская лихорадка встречалась
относительно редко и только в период с
мая по сентябрь.

Патогенез.
Возбудитель проникает через кожу при
укусе инфицированного клеща (редко при
втирании раздавленных инфицированных
клещей в кожу или слизистые оболочки
носа, конъюнктивы).

На месте внедрения
формируется первичный аффект (“черное
пятно”), который обнаруживается вскоре
после укуса клеща и за 5–7 дней до
появления признаков болезни.

Первичный
аффект представляет собой вначале
участок воспаления кожи, в центральной
части его появляется участок некроза
диаметром 2–3 мм, размеры первичного
аффекта постепенно увеличиваются и
достигают полного развития к началу
лихорадочного периода.

Через лимфатические
пути риккетсии попадают в кровь,
локализуются в эндотелии капилляров и
венул. Процесс напоминает изменения,
наблюдающиеся при эпидемическом сыпном
тифе, однако количество гранулем
(узелков) меньше и некротические изменения
менее выражены. Перенесенное заболевание
оставляет стойкий иммунитет. Повторных
заболеваний марсельской лихорадкой не
наблюдается.

Симптомы
и течение. Инкубационный
период
относительно короткий (3–7 дней), течение
болезни подразделяется на начальный
период (до появления сыпи), период разгара
и период выздоровления. Характерной
особенностью марсельской лихорадки
является наличие первичного аффекта
до начала болезни.

У большинства больных
отмечается острое начало с быстрым
повышением температуры до высоких цифр
38–400, в дальнейшем лихорадка постоянного
типа (реже ремиттирующая) сохраняется
в течение 3–10 дней.

Помимо повышения
температуры тела больные жалуются на
озноб, сильную головную боль, общую
слабость, выраженные миалгии и артралгии,
бессонницу. Может быть рвота. При осмотре
больного отмечается гиперемия и некоторая
одутловатость лица, инъекция сосудов
склер и слизистых оболочек зева.

Первичный
аффект наблюдается почти у всех больных.

К началу болезни он представляет собой
участок воспаления кожи диаметром около
10 мм, в центре которого локализуется
некротический очаг диаметром около 3
мм, покрытый темной корочкой, которая
отпадает лишь к 5–7-му дню нормальной
температуры; открывшаяся небольшая
язвочка постепенно эпителизируется в
течение 8–12 дней, после чего остается
пигментированное пятно. Локализация
первичного аффекта самая разнообразная,
обычно на участках кожи, закрытых
одеждой. Субъективных ощущений в области
первичного аффекта больные не отмечают.
У части больных (около 30%) появляется
регионарный лимфаденит в виде небольшого
увеличения и болезненности лимфатических
узлов. Иногда наличие лимфаденита
помогает обнаружить первичный аффект,
который иногда бывает очень небольшим.

Важнейшим клиническим
проявлением марсельской лихорадки
является экзантема, которая наблюдается
у всех больных. Элементы сыпи появляются
на 2–4-й день болезни сначала на груди
и животе, затем в течение ближайших 48 ч
распространяется на шею, лицо, конечности,
почти у всех больных элементы сыпи
обнаруживаются на ладонях и подошвах.

Сыпь обильная, особенно на конечностях,
состоит из пятен и папул, часть элементов
подвергается геморрагическому
превращению, у многих больных на месте
папул образуются везикулы. На ногах
сыпь наиболее обильная, элементы сыпи
ярче и крупнее, чем на других участках
кожи. Сыпь сохраняется в течение 8–10
дней, оставляя после себя пигментацию
кожи.

Пигментация сохраняется иногда
до 2–3 мес.

Со стороны органов
кровообращения отмечается брадикардия
и небольшое снижение АД, органы дыхания
без существенной патологии, у части
больных выявляется увеличение печени
(40–50%) и селезенки (около 30%). При
исследовании крови возможен умеренный
лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ.

Осложнения
наблюдаются очень редко в виде пневмоний,
тромбофлебитов, как правило, у лиц
пожилого возраста.

Диагноз
и дифференциальный диагноз.
Диагностика типичных случаев марсельской
лихорадки не вызывает больших трудностей.
Прежде всего учитывают эпидемиологические
предпосылки (пребывание в эндемичной
местности, сезон, контакт с собаками,
укусы клеща и пр.). Для диагностики
наибольшее значение имеет триада:

• 1) наличие первичного
  аффекта (“черного пятна”);
• 2) регионарный
  лимфаденит;
• 3) раннее появление
  обильной полиморфной сыпи по всему
  телу, включая ладони и подошвы.

Учитывается
умеренная выраженность общей интоксикации,
отсутствие тифозного статуса.
Дифференцировать необходимо от других
риккетсиозов.

Лабораторное подтверждение
диагноза основывается на серологических
реакциях (РСК со специфическим антигеном,
параллельно ставят реакцию и с другими
риккетсиозными антигенами, используют
также РНГА, но предпочтительнее является
непрямая реакция иммунофлюоресценции).

Лечение.
Как и при других риккетсиозах, наиболее
эффективным этиотропным препаратом
является тетрациклин.
Он назначается внутрь по 0,3–0,4 г 4 раза
в сутки в течение 4–5 дней. При
непереносимости антибиотиков
тетрациклиновой группы можно использовать
левомицетин (хлорамфеникол), который
назначают по 0,5–0,75 г 4 раза в сутки в
течение 4–5 дней.

Прогноз.
До начала применения антибиотиков
летальные исходы отмечались редко, как
правило у лиц пожилого возраста и были
обусловлены в основном наслоением
вторичной бактериальной инфекции
(пневмонии и др.). В настоящее время при
использовании антибиотиков прогноз
благоприятный.

Профилактика
и мероприятия в очаге.
Проводятся мероприятия по защите
человека от клещей и от попадания частиц
инфицированных клещей на кожу и слизистые
оболочки глаз, носа (что может происходить
при снятии клещей с собак). Человек,
больной марсельской лихорадкой, опасности
не представляет.