Операции в гинекологии. картинки и схемыопераций в гинекологии

Малые гинекологические операции – это вмешательства, не требующие применения общего наркоза и длительной госпитализации. После них больные сразу уходят домой или находится около суток в послеоперационной палате.

Операции в гинекологии. Картинки и схемыопераций в гинекологии

В каких случаях нужно прибегать к малым гинекологическим операциям

  • Обнаружение предраковых патологий шейки матки. После лечения можно устанавливать внутриматочную спираль.
  • Выявление в мазках или образцах тканей клеточной дисплазии – состояния, предшествующего раку. Без лечения диспластические процессы озлокачествляются более чем в половине случаев.
  • Наличие в интимной зоне полипов, папиллом, кондилом и других образований. Эти доброкачественные опухоли разрастаются, мешая половой жизни, дефекации и мочеиспусканию.
  • Недержание мочи и ощущение инородного тела в половых путях, вызванные опущением стенок мочевого пузыря и внутренних половых органов.
  • Пластика промежности и шейки матки, травмированных при родах.
  • Наличие плотной девственной плевы, мешающей интимной жизни и вытеканию менструальной крови.
  • Желание восстановить девственность.

Какие гинекологические операции считаются малыми

  • Диагностическое выскабливание матки и цервикального канала, проводимые при патологиях эндометрия и подозрении на онкологию. Из матки удаляется разросшийся внутренний слой, фрагменты которого обследуют на раковые клетки.
  • Биопсия шейки с забором ткани на анализ, назначаемая при дисплазии (предраковом состоянии) слизистой.
  • Лечение эрозии, псевдоэрозии, экстропиона, лейкоплакии, кист шейки матки с помощью лазера, электроножа, радиоволнового метода.
  • Широкая конизация – снятие измененных тканей шейки матки на большой площади.
  • Удаление полипов, папиллом, кист и других доброкачественных новообразований.
  • Восстановление девственной плевы.
  • Хирургическая дефлорация – разрез девственной плевы.
  • Пластика малых половых губ и капюшона клитора.
  • Вагинопластика – уменьшение влагалищного размера.
  • Оперативное лечение опущения матки, задней и передней стенок влагалища.

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

Стоимость Цена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием 18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия) 18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии 12000
Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз 18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием 12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа 12000

Перед проведением вмешательства женщина сдает анализы на группу крови, резус-фактор, сифилис, гепатит и ВИЧ. Исследуется свертываемость крови, уровень сахара, биохимические показатели. Проводится общий анализ мочи.

Берутся мазки из влагалища на инфекции, в том числе ЗППП, и атипичные клетки. Проводится УЗИ малого таза, во время которого выявляются все имеющиеся патологии и выбирается наилучший метод хирургического лечения.

Вечером перед операцией кишечник очищается с помощью клизмы и разрешается легкий ужин. При проведении вмешательства под местным наркозом с утра можно слегка перекусить. Общее обезболивание делается только натощак. Волосы в области лобка сбривают.

Как проводятся малые оперативные вмешательства

Чаще всего используется местная анестезия. Однако неглубокие операции на шейке матки могут проводиться и без анестезии, поскольку в этой области отсутствуют нервные окончания. Если женщина испытывает боль и дискомфорт, ей в любом случае вводят анестетик.

Патологические очаги и новообразования убирают при помощи электроножа, лазера, радиоволн. Такой метод позволяет достичь быстрого заживления тканей.

Малотравматичная техника дает возможность избежать послеоперационных осложнений – кровотечений, нагноений, а также уменьшить количество визитов в клинику для послеоперационного лечения. Однако показаться врачу пару раз после операции необходимо. Специалист проконтролирует процесс заживления и при необходимости назначит нужные лекарства.

Диагностика, проводимая во время операции

Врачи оценивают состояние оперируемых органов, чтобы выяснить возможную причину возникновения болезни и предотвратить рецидив.

При проведении оперативного вмешательства образцы удаляемых образований отдаются на анализ, чтобы подтвердить их доброкачественность. В случае обнаружения злокачественных клеток осуществляется лечение у онколога.

После вмешательства врач дает рекомендации, позволяющие сделать послеоперационный период максимально гладким. В это время запрещаются физические нагрузки, посещения бани и сауны, интенсивные занятия спортом. Возобновить интимную жизнь можно только после разрешения гинеколога.

При необходимости провести малую гинекологическую операцию нужно обратиться в Университетскую клинику, где разработаны малотравматичные методики вмешательств на органах половой сферы. В медцентре работают опытные врачи и имеется необходимое операционно-диагностическое оборудование.

Гинекологические операции в платной клинике у лучших хирургов-гинекологов Москвы

Когда говорят о мужских болезнях, то все звучит более-менее понятно. А вот о специфических недугах прекрасного пола выражаются неопределенно: «у нее что-то по женской части». Действительно, женская репродуктивная система гораздо сложнее мужской.

И если для описания ее патологий использовать сугубо медицинские термины – понять, о чем идет речь, будет совсем непросто. Даже самим дамам.

Тем более сложными являются тут само оперативное вмешательство вообще, и различные гинекологические операции, в частности.

Сроки оказания оперативной гинекологической помощи

В структуре оперативных вмешательств гинекология занимает четвертое – после общей, сосудистой хирургии и травматологии, место. Ежегодно в Москве делаются десятки тысяч таких операций по поводу более чем 50-60 рас пространенных гинекологических заболеваний.

При этом они часто назначаются по жизненно важным показаниям (кесарево сечение, удаление матки), при онкопатология яичников, влагалища, где на кону порой стоит жизнь матери или ребенка. Поэтому в хирургии гинекологии существуют определенные временные регламенты по срокам медицинской помощи.

В соответствие с нормативными документами она, в частности, оказывается:

  • Экстренная — безотлагательно, в случаях внезапных острых заболеваний и состояний, а также обострения хронических заболеваний при создании непосредственной угрозы жизни женщины;
  • Неотложная – не позднее 2-х часов, при возникновении острых заболеваний и обострений хронических болезней, но не представляющих очевидной угрозы для жизни;
  • Плановая – в течение до 30 дней по показаниям профильного врача.

Частные клиники (медицинские учреждения) имеют право оказывать платные услуги в случаях самостоятельного обращения за медуслугами гражданина, а также гражданам иностранных государств и лицам без гражданства (за исключением застрахованных по ОМС), а также анонимно, помимо случаев, предусмотренных законодательством России. Платные операции гинекологии могут проводиться также гражданам российской Федерации, не проживающим на ее территории и не имеющих страховки по обязательному медицинскому страхованию.

Виды операций в гинекологии

Любая гинекологическая операция направлена не только на восстановление здоровья женщины, но и на сохранение ее репродуктивной способности (деторождения), Кроме того, такие вмешательства должны обеспечивать косметический результат.

Потому что покрытое послеоперационными рубцами тело может вызвать у женщины психологическое травмы, не менее тяжкие, чем физические переживания. В клинике RTH к этому относятся с особым вниманием. И даже в обиходе у гинекологов есть слова «зашить анатомически».

Что значит – искусно и эстетично.

Укрупненно все гинекологические операции разделяются на малые и большие. Они различаются по степени тяжести, режиму госпитализации, объему вмешательства. Как правило, малые операции проводятся амбулаторно (в однодневном стационаре), без применения общей анестезии и проникновения в брюшную полость.

МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ

  • Медицинский аборт;
  • Биопсия;
  • Конизация маточного зева;
  • Гистероскопия (визуальная оценка состояние полости матки и области маточных труб с помощью камеры гистероскопа);
  • Выскабливание в маточной полости;
  • Цервикоскопия (инструментальное обследование слизистой оболочки цервикального канала шейки матки);
  • Диатермокоагуляция (прижигание очагов патологических воспалений);
  • Вскрытие бартолинита ( вскрытие абсцесса бартолиновой железы);
  • Удаление кондилом.
  • БОЛЬШИЕ ОПЕРАЦИИ
  • Как правило, длятся более 40-50 минут, с применением общего наркоза, предусматривают пребывание в стационаре, в том числе в послеоперационный период.
  • Чаще всего связаны с хирургическим вмешательством по поводу:
  • Диагностического зондирования и выскабливания слизистой оболочки матки
  • Миомы
  • Эндометриоза
  • Бесплодия
  • Перекрута придатков матки
  • Внематочной беременности
  • Непроходимости маточных труб
  • Разрыва яичника
  • Опущение и выпадения органов репродуктивной системы
  • Онкопаталогий (злокачественных новообразований)
  • Инфекционно-воспалительных процессов женских половых путей.

Стандарты хирургической гинекологии

В оперативной гинекологии существуют определенные методы оперативных доступов, которые по названию совпадают с основными типами операций. Каждый из них имеет свои особенности и цели применения (в том числе диагностические), но в любом случае входит в обязательный арсенал оперирующего врача.

Читайте также:  Престариум - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг а с аргинином) лекарства для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности у взрослых, детей и при беременности

Лапароскопические операции (традиционная, открытая, безгазовая)– метод оперативной гинекологии, заключающийся во введении в брюшную полость через небольшие проколы (3-4) манипуляторов и микроинструментов.

Для удобства работы хирурга гинеколога брюшная полость «вздувается» при помощи подачи углекислого газа через троакары – специальные инструменты проникновения в человеческий организм. Выполняется под общей анестезией, время операции – от 40 минут до полутора часов.

Противопоказанием являются сердечно-сосудистые заболевания и плохая свертываемость крови.

Операция малотравматичная, практически не оставляющая следов, с коротким сроком восстановления.

Показания к плановой лапароскопии:

  • Миома матки;
  • Аденомиоз (прорастание эндометрии в мышечную ткань матки);
  • Ракэндометрия (рак тела матки) и цервикального канала;
  • Новообразования и опухолевидные образования придатков;
  • Эндометриоидное поражение придатков матки, брюшины малого таза, ретроцервикальный эндометриоз;
  • Операции на яичниках (перекрут, апоплексия, кисты, опухоли, склерокистоз);
  • Спаечный процесс органов малого таза;
  • Бесплодие (трубное или неясной причины);
  • Аномальные изменения положения (пороки) внутренних половых органов;
  • Стрессовое недержание мочи;
  • Показания к стерилизации (необратимая хирургическая контрацепция);
  • Подозрение на спаечную болезнь, эндометриоз (распространение слизистой ткани матки за ее пределы);
  • Хронические тазовые боли;
  • Разрыв маточной трубы, перевязка маточных труб;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Обследование малого таза.

Лапаротомические операции – вид хирургического гинекологического вмешательства с доступом к внутренним органам через вскрытие брюшной полости разрезом. Эта полостная операция, доминировавшая в прошлом, в настоящее время уступает место более щадящим способам – лапароскопии, гистероскопии.

Однако в целом ряде случае (наличие спаечных процессов, онкология, больших новообразований в малом тазу) является наиболее эффективной. По характеру  разреза различается на нижнесрединную, поперечную надлобковую (по Пфанненштилю), поперечную интерилиакальную (по Черни).

Выбор разреза зависит от телосложения женщины, предполагаемой сложности и объема вмешательства.

Показания к плановой лапаротомии:

  • Кистомы (кисты яичников), разрыв яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением;
  • Миома матки (сложные случаи, требующие достаточного пространства, в том числе гистерэктомия — радикальная операция с удалением матки вместе с шейкой, надвлагалищная ампутация ее тела без шейки);
  • Злокачественные заболевания органов малого таза;
  • Аденомиоз (как правило, не проводится для пациенток до 40 лет);
  • Внематочная беременность, апоплексия яичника (при невозможности выполнения лапароскопии);
  • Доброкачественные опухоли больших размеров;
  • Эндометриоз;
  • Воспаление и нагноение органов репродуктивной системы;
  • Врождённые отклонения развития органов.

Поскольку лапаротомия является открытым операционным вмешательством, ей предшествует достаточно серьезное обследование, сдача анализов крови, мочи, УЗИ и т.д., что можно пройти непосредственно в нашей клинике.

Несмотря на некоторую опаску пациентов, тревоги не обоснованы.

Эта операция в гинекологии (особенно в клинике RTH) технически досконально отработана и высоко результативна, трудностей в восстановлении пациенток не вызывает.

Трансвагинальные (вагинальные) операции – специфический доступ, которым выполняются операции на внутренних и наружных половых органах через разрез во влагалище. Основными задачами является вагинальная гистерэктомия и вагинальная пластика, в том числе, устранение стрессового недержания мочи

Разновидности вагинальных операций:

  • Гистерэктомия (удаление матки);
  • Кольпорафия (задняя, передняя, срединная) – восстановление дефектов и коррекция стенок влагалища;
  • Кольпография с леваторопластикой ( укреплением ткани между влагалищем и прямой кишкой, ректовагинальная перегородка);
  • Удаление кисты бартолиновой железы ( марсупиализация, экстирпация).

Подготовка к операции по гинекологии

Подготовка к гинекологической операции начинается с консультации у гинеколога, записаться на которую можно,  заполнив форму на сайте, либо позвонив менеджерам клиники по телефону +7 (495) 933-8888 (добавочный 2). Вам назначат день и точное время приема, причем вы можете выбрать врача на профильной странице.

В любом случае перед оперативным вмешательством нужно пройти ряд обязательных процедура именно: осмотр у терапевта, ЛОР-врача и стоматолога (кариес, гайморит в острой форме необходимо исключить). При необходимости и наличии показаний потребуется посетить и других специалистов.

При обнаружении какой-либо патологии, кроме профильной, и особенно в период их обострения, операция откладывается до приведения состояния здоровья в стабильное состояние. Это исключает операционные и послеоперационные риски.

Для определения общего состояния организма потребуется сдача общего анализа крови и мочи. Все остальные анализы и диагностические процедуры (УЗИ органов малого таза, лабораторный, функциональный, инструментальный, иммунологические, биохимические, рентгенорадиологические исследования, компьютерная томография, анализы на коронавирус и т.д.) проводятся по назначению врача.

Преимущества хирургической гинекологии в RTH

  1. Профессионализм и СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ. Ведущий хирург гинеколог клиники Андрей Зюлковский имеет профессиональный стаж 34 года. Причем, специализироваться начал еще студентом на последнем курсе Медицинского Университета. Об его опыте и уровне говорят десятки многократно и с пристрастием проверенных отзывов на известном в Москве медицинском портале.

    И лишь один, но характерный, пример из практики. Удаление матки может производиться несколькими способами (абдоминально, через разрез на животе, путем лапароскопии – через разрезы, куда вводятся инструменты и манипуляторы). Восстановление при этом иногда длится до недели. Но лишь такие «профи», как доктор Зюлковский, применяют наиболее щадящий способ — оперирование через влагалище.

    Что не только считается «высшим пилотажем» в гинекологическом цеху, но и практически не оставляет следов, позволяет пациентке подняться на ноги буквально на следующий день.

  2. Раннее определение хирургических патологий.

    В распространенной медицинской практике существует негласное распределение полномочий, когда первичный прием в консультации ведет так называемый «общий» гинеколог, от которого только потом, при необходимости, пациентка попадает к его коллеге, хирургу- гинекологу. В нашей клинике прием ведет, в том числе, и оперирующий гинеколог.

    Его задача – сразу «вычислить» тех, кому потребуется хирургическое вмешательство, то есть, провести ранний операционный отбор. Именно этот врач впоследствии оперирует и сопровождает больного до полного выздоровления, что повышает качество лечения в целом.

  3. ВНИМАНИЕ К «МЕЛОЧАМ».

    Наши хирурги никогда не пропустят такую патологию, например, как опущение передней стенки влагалища в начальной стадии, на что «не оперирующие» гинекологи порой не обращают внимания (хотя такая патология встречается почти у 40% женщин).

    И даже разрыв промежности после родов зашивают «анатомически», а не на «скорую руку», как некоторые врачи, к тому же доверяющие эту манипуляцию операционный сестре.

  4. Современное оборудование и аппаратура. Визитная карточки клиники – самое современное (экспертного класса) медицинское аппаратное и инструментальное оснащение.

    В исключительном состоянии находятся все операционные и палаты стационара, смотровые, кабинеты УЗИ и функциональной диагностики. Используются практически все новинки техники и технологий, стоящие на вооружении современной гинекологии, включая радиоволновое и лазерное излучения.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ДИАГНОСТИКА. Все это в полном объеме любая пациентка может пройти непосредственно в клинике, где имеются хорошо укомплектованные и оснащенные подразделения лабораторных исследований, функциональной диагностики, УЗИ, рентгенологии.

Операции, проводимые при опущении стенок влагалища и элонгации (удлинении) шейки матки

Организм женщины в течение жизни меняется из-за перенесенных беременностей, родов, возрастных и гормональных изменений, колебаний веса. Всё это приводит к снижению упругости тканей и их растяжению, нередко сопровождающимся опущением (пролапсом) тазовых органов. 

Нарушается работа прямой кишки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, развивается недержание мочи. Возникают интимные проблемы, вызванные опущением стенок влагалища и шейки матки.

В нашем центре проводятся операции, устраняющие опущение (пролапс) органов таза, в том числе сопровождающееся элонгацией – удлинением шейки матки. Это современные усовершенствованные варианты манчестерской операции, разработанной еще в XIX веке. Тогда впервые врачи сумели поднять опущенные влагалищные стенки и убрать опущенную, мешающую шейку.

Показания к операции, устраняющей опущение стенок влагалища и удлинение шейки матки

Основное показание к вмешательству – негативные изменения, вызванные опущением стенок влагалища и элонгацией (удлинением) шейки матки.

Это состояние негативно сказывается на здоровье и интимной жизни женщины:

  • Влагалище расширяется, его стенки теряют тонус и эластичность. Женщина и её партнер не могут получить полноценные ощущения от близости. Удлинённая шейка матки, значительно выступающая во влагалище, также негативно влияет на интимную жизнь.
  • Опущение нередко затрагивает прямую кишку и мочевой пузырь, что приводит к нарушению их функции. Смещенные, опущенные органы нередко выпирают внутрь влагалища через его ослабленные растянутые стенки. Образуются цистоцеле – выбухание мочевого пузыря и ректоцеле – выбухание прямой кишки. Через слабую стенку влагалища могут выпирать даже петли кишечника – энтероцеле. Женщина страдает от запоров, недержания, болей при мочеиспускании и дефекации.
  • Удлинённая шейка создает ощущение инородного тела в половых путях. Она постоянно воспаляется, и воспалительный процесс нередко переходит на всю половую систему. Возникают обильные выделения, иногда с неприятным запахом. На опущенной шейке нередко появляются эрозии, предраковые поражения – лейкоплакия и дисплазия. При отсутствии лечения они приводят к раку шейки матки.

Если вовремя не сделать операцию, состояние будет усугубляться – тазовые органы начнут выпадать – выходить за пределы тела. Смещение кишечника внутрь влагалища может привести к кишечной непроходимости. Врачам придется делать сложную, тяжелую операцию.

Степени опущения матки

Вовремя сделанное щадящее вмешательство устраняет опущение тазовых органов. Операция нормализует их функцию, улучшает интимную жизнь женщины, позволяет избежать прогрессирования пролапса и вызванных этим тяжёлых осложнений.

Подготовка к операции по устранению опущения стенок влагалища и элонгации шейки матки

Подготовка начинается гинекологического осмотра. Берутся мазки на флору из половых путей и мочеиспускательного канала, мазок с шейки матки на рак и предрак. При опущении соседних органов назначаются консультации уролога и проктолога.

Пациентка сдаёт анализы:

  • Крови – общий, биохимию, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  • Кровь на группу и резус, если нет документа, подтверждающего эти данные.
  • Мочи – общий анализ.

Женщина приходит ЭКГ и флюорографию. При необходимости врач дополнительно назначает УЗИ малого таза, ректоскопию – осмотр прямой кишки и другие исследования. Такая подготовка нужна, чтобы выявить заболевания, при которых больную нельзя оперировать.

Операция проводится под общим наркозом, поэтому её делают строго натощак, чтобы избежать тошноты и рвоты. За неделю нужно прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Спиртное запрещается употреблять в течение суток до операции, курить перед вмешательством тоже нельзя.

Перед операцией, предусматривающей пластику задней стенки влагалища, воздействие на прямую кишку, промежность, мышцы тазового дна, делается очистительная клизма вечером и утром. Волосы с лобка и интимной зоны удаляют.

Противопоказания к операции

  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Инфекции половой сферы, в том числе ЗППП.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Декомпенсированный сахарный диабет, серьёзные нарушения обмена веществ.
  • Тяжелые патологии внутренних органов.
  • Менструальный период.
  • Состояние после родов – операцию можно сделать лишь через несколько месяцев после рождения ребёнка, чтобы дать организму восстановиться. Если женщина кормит грудью, пластику проводят после окончания грудного вскармливания.
  • Плохое самочувствие, повышенная температура, простудные явления.
  • Онкологические процессы.

Как проводятся операции, устраняющие опущение стенок влагалища и элонгацию шейки матки

Существует несколько методик проведения таких вмешательств, первой из которых стала манчестерская операция, разработанная ещё в XIX веке для уменьшения длины шейки матки и подтяжки стенок влагалища.

Более, чем за 100 лет, разработано огромное количество модификаций таких операций.

Но все они сводятся к укреплению тканей половых путей, возвращению в правильное положение тазовых органов, полному или частичному иссечению удлинённой шейки матки.

Подтяжка стенок влагалища

При необходимости вмешательство дополняется пластикой промежности – перинеопластикой и мышц тазового дна – леваторопластикой.

Преимущество таких вмешательств – вагинальный доступ (через половые пути). Поэтому на теле не остается швов. Даже после ведения слинга – сетки, подтягивающей органы брюшной полости, могут остаться только два прокола, которые вскоре затягиваются.

Поскольку у каждой женщины имеются свои проблемы, которые нужно устранить с помощью операции, для пациентки разрабатывается индивидуальный план оперативного вмешательства.

Врач может подтянуть одну или обе стенки влагалища, удалить больший или меньший объем тканей шейки матки, вернуть в правильное положение соседние органы, провести пластику промежности, сшить и укрепить мышцы-леваторы, окружающие задний проход и влагалище.

Для лечения опущения стенок влагалища и шейки матки, женщинам, планирующим еще рожать, подбираются варианты пластики, максимально сохраняющие такую способность.

Основные этапы проведения операции:

  • При удлинении шейки матки, ее ткани укрепляют и частично удаляют. В результате эта часть органа больше не мешает и не выпадает.
  • Проводится кольпорафия – подтяжка стенок влагалища. Врач убирает перерастянутую ткань половых путей и укрепляет ее. При значительном опущении применяются уплотняющие сетчатые импланты. Операция уменьшает вагинальный размер и улучшает ощущения от близости.
  • При опущении мочевого пузыря и кишечника их возвращают в нормальное положение и фиксируют. После операции соседние органы больше не выступают в просвет влагалища. Женщина избавляется от запоров, недержания, учащенного мочеиспускания.
  • При удлинении (элонгации) шейки матки, сопровождающейся опущением ее тела, орган подтягивают с помощью полимерной сетки, которая вставляется внутрь таза, расправляется и закрепляется, формируя своеобразный «гамак». Она вскоре прорастет тканью и будет помогать мышцам, связкам и фасциям таза выполнять поддерживающую функцию. Введение сетки удерживает на месте все тазовые органы.
  • При устранении опущения задней стенки влагалища и прямой кишки нередко возникает необходимость в проведении кольпоперинеорафии с леваторопластикой (кольпоперинеопластикой). Врач подшивает заднюю стенку влагалища, проводит пластику промежности, подтягивает и укрепляет мышцы тазового дна.

Кольпоперинеорафию с леваторопластикой в основном проводят после тяжелых родов, но иногда их делают женщинам, у которых по разным причинам значительно снизилась упругость тканей, что привело к опущению тазовых органов. Несмотря на достаточно большой объем вмешательства, после него останется только небольшая полоска между влагалищем и прямой кишкой.

Что происходит после операции – восстановление и результаты

После завершения операции в мочеиспускательный канал на несколько часов вставляется катетер. Во влагалище помещается тампон для впитывания крови. Пациентка помещается в послеоперационную палату под наблюдение врачей. После восстановления самостоятельного мочеиспускания катетер вынимают, а в тот же день вечером или на следующий день пациентка уходит домой.

Несмотря на большой объем и сложность операции, женщины после нее достаточно быстро восстанавливаются.

В период восстановления нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, париться в бане, плавать в бассейне, загорать на пляже, пользоваться влагалищными тампонами, применять препараты, не рекомендованные доктором.

Нужно следить за регулярностью стула, не допуская запоров. Ограничения снимаются постепенно по мере улучшения самочувствия после врачебного осмотра.

Отказ от половой жизни

При ухудшении состояния – повышении температуры, кровотечении, сильных болях, нарушениях мочеиспускания, проблемах с кишечником – нужно обязательно обратиться к врачу. Гинеколога следует посещать даже при гладком течении послеоперационного периода. Специалист проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительное лечение.

Операция дает длительный результат. Исследования, проведённые в целом ряде стран, показали, что эффективность вмешательства превышает 95%. Женщины, сделавшие операцию 10 и более лет назад, до сих пор ощущают ее положительный эффект.

Специалисты нашей клиники подберут оптимальный вариант устранения опущения стенок влагалища и удлинения шейки матки, подходящий для конкретной женщины. У нас можно проконсультироваться, сделать операцию и наблюдаться до полного восстановления у опытного хирурга-гинеколога А. Иванова. 

Для устранения опущения стенок влагалища и элонгации шейки матки применяются самые передовые методы ведения операции, практикуемые в ведущих мировых клиниках.

Операции: опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. Написать письмо

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология. 

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения. 

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам.

 Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце. 

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.

В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности. 

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна.

Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи.

По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.).

Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п. 

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений.

С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища.

Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение. 

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. Написать письмо

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно. 

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии.

На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» влечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения.

К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков. 

 

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов. 

«Сеточки» влагалищным доступомстали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом.  Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда,  по сути,   не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно  признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

   

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству. 

jpg»>На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно).

Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику. 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector