Первичная лимфома нёба. Подострый сиаладенит. Некротизирующая сиалометаплазия.

Лимфаденопатия — это локальное или широко распространенное увеличение лимфатических узлов, которое может быть связано с множеством инфекционных, онкологических или других заболеваний.

Что такое лимфатические узлы. Их роль в организме

Лимфатические узлы в здоровом организме имеют диаметр от 1 до 15 мм. Они являются частью иммунной системы. Больше всего лимфоузлов у детей в возрасте 10 лет. У взрослого человека 460 лимфатических узлов.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических узлов, лимфатических сосудов, селезенки, лимфоидной ткани, расположенной в дыхательных путях, слизистой оболочке кишечника. Лимфатическая система очень важна в случае проникновения инфекции, чужеродного белка и т.п.

Лимфатическая система

Лимфоузлы состоят из коры с лимфатическими фолликулами, паракортикальной области и сердцевины. Лимфатический узел снаружи прикрыт капсулой.

Внутри лимфоузлов созревают и живут Т- и В-лимфоциты и другие клетки иммунной системы, производящие антитела.

Поэтому, когда инородное тело проникает в организм, оно стимулирует иммунный ответ и активирует лимфатическую систему. Это вызывает увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. 

Лимфатические узлы могут расти из-за пролиферации и увеличения лимфоцитов, вызванных цитокинами — веществами, секретируемыми иммунными клетками, инфильтрацией метастатических клеток или накоплением макрофагов (определенных иммунных клеток), которые приводят к утечке лимфы.

Симптомы лимфаденопатии

Патологии характерны следующие симптомы:

Причины

Причины местной лимфаденопатии:

• Местные острые и хронические инфекции;
• Метастатическая карцинома (особенно груди, легких, почек, простаты);
• Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).

Причины распространенной лимфаденопатии:

• Лимфома;
• Лейкемия;
• Вирусные инфекции – ВИЧ / СПИД, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус;
• Бактериальные инфекции – туберкулез, бруцеллез, сифилис;
• Токсоплазмоз;
• Саркоидоз;
• Сывороточная болезнь;
• Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Лейкемия

Виды и стадии лимфаденопатии

Условно лимфатические узлы делятся на периферические и внутренние лимфатические узлы:

• Периферические лимфатические узлы — это лимфатические узлы, к которым можно прикоснуться. Можно пальпировать лимфоузлы, расположенные сзади и спереди уха, лимфатические узлы миндалин (расположены в углу нижней челюсти), верхнечелюстные лимфатические узлы, подбородочные, шейные, поростикулярные, затылочные, подмышечные, паховые, лопаточные, а иногда и брюшные лимфатические узлы.
• Внутренние лимфатические узлы — это лимфатические узлы внутри тела — внутренние (внутригрудные), преаортальные (парааортальные), соединительные (брыжеечные) и другие. 

Увеличение лимфатических узлов может быть локальным или широко распространенным. В случае локализованного увеличения лимфатических узлов могут увеличиваться лимфатические узлы в одной или двух смежных областях. При запущенной лимфаденопатии лимфатические узлы увеличиваются в нескольких областях.

Течение болезни

Течение болезни зависит от причин лимфаденопатии. Иногда увеличенные лимфатические узлы являются первым признаком серьезного заболевания, а иногда их увеличение связано с другими симптомами. Увеличенный лимфатический узел (лимфаденопатия) – всегда признак того, что в организме есть определенные нарушения.

При лимфаденопатии отмечается:

• Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут быть размером с боб или больше.
• Болезненность.

В зависимости от причины лимфаденопатии могут присутствовать следующие признаки и симптомы:

• Насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей.
• Увеличение лимфатических узлов по всему телу. Может указывать на инфекцию (ВИЧ или мононуклеоз) или другие иммунные нарушения, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
• Отек конечностей, связанный с нарушением лимфодренажа.
• Твердые, неподвижные, быстрорастущие лимфатические узлы. Характерны для онкологических заболеваний.
• Высокая температура.
• Ночные поты.
• Внезапное появление мягких, болезненных, подвижных лимфатических узлов. Обычно характерно для острой инфекции, которая возникла либо в самом лимфатическом узле, либо в его «зоне обслуживания». Бывает, что кожа над поврежденным лимфоузлом становится красной, появляется ранка.

Сиаладенит — Классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Сиаладенит входит в общую терминологию. Для установления точной локализации поражений используется такая систематизация:

Существует разделение болезни с учетом ее клинического проявления, причин, способа инфицирования, изменений морфологических структур. В медицине выделяют:

Поражение может распространяться на правую и левую сторону, реже – на обе стороны. Код заболевания по МКБ-10 (Международная классификация болезней) – К11.2.  При аутоиммунном виде болезни в периоды обострения интоксикация не возникает. В группе риска находятся аллергики.

Основная причина появления заболевания – проникновение бактерий, возбудителей вирусов в железу. Также провоцирующие факторы могут иметь специфическую природу. Это:

Обычно инфекция попадает через выводной проток, изредка лимфогенным или гематогенным путем. Воспалительный процесс может начаться при временном прекращении, существенном уменьшении отделения слюны. Чаще всего это бывает в тяжелых случаях, после сложных операций, травм, при застое секрета в просвете протоков. Кроме того, бывают вторичные причины:

Нарушение нормального слюноотделения не позволяет полноценно очищаться железе от агентов инфекции. Кроме того, негативно влияют на работу железы периодонтиты, конъюктивиты, фурункулез. В группу риска попадают больные с анорексией.

Важно своевременно проводить профессиональную чистку полости рта в кабинете гигиениста. Санация ротовой полости позволит предотвратить заболевания десен, языка, жевательных органов.

Тщательная гигиена полости рта – залог здоровья всего организма.

Симптомы

Чаще всего диагностируется поражение околоушных узлов, так как к этому располагают анатомические особенности организма. Острая форма болезни выражается в увеличенном объеме и уплотнении пораженного органа, припухлостях мягких структур, болевых ощущениях, которые усиливаются при поворотах головы, глотании, жевании.

Боль иррадирует в челюсть, висок, ухо. Бывает, что амплитуда открывания рта значительно ограничивается, в ушах ощущается заложенность. Симптом воспаления — нарушение функций органа. В таких случаях в слюне появляется слизь, хлопья, гной.

Зачастую в острый период болезни пациенты жалуются на лихорадку, их самочувствие ухудшается.

Хронический сиалоаденит характеризуется смазанной клинической картиной. В зоне поражения определяется припухлость небольшого размера. Ее болезненность незначительная. Пациенты могут ощущать уменьшение  объема выделяемой слюны, во рту появляется нетипичный привкус.

Когда заболевание обостряется, кроме слизи из протоков вытекает гной, появляется абсцесс. Не исключено появление свищей, флегмон, стеноза протоков. Температура тела держится в норме. Больных периодически беспокоит сухостью во рту, могут формироваться камни в протоках.

При отсутствии терапии могут возникать тяжелые последствия:

1. Поражается поджелудочная железа;
2. Возникает некроз органа;
3. Развивается сепсис;
4. Формируются множественные поверхностные гнойники;

Особую опасность представляет мастит, энцефалит, обширное поражение нервных волокон.

Диагностика

Исследования назначаются в зависимости от этиологии, возраста больного, сопутствующих заболеваний. При внешнем осмотре стоматолог видит наружную локальную припухлость или отеки со стороны ротовой полости. Врач установит, не выделяется ли гной из устья протока при пальпации органа.  Кроме визуального осмотра, дантист может направить пациента на дополнительную диагностику. Методы:

• анализ крови общий покажет СОЭ;
• контрастный рентген органа проводится, если отсутствует гнойная острая форма воспаления;
• УЗИ желез;
• микробиологическое и биохимическое исследование секрета;
• МРТ-обследование;
• компьютерная томография;
• биопсия материала;

По результатам диагностирования врач определяет тип болезни. На КТ снимке видны размеры и очертания органа, его структура и протока.

Ультразвуковое исследование выявит асимметричность железы, неоднородность ее структуры, плотность ткани. Важную информацию получают с помощью гистологии. Количественную оценку секреции дает сиалометрия.

Дифференциальная диагностика поможет исключить слюннокаменную болезни, опухоли, кисты,  инфекционный мононуклеоз.

Нередко обнаруживается сиалоаденит у детей. Часто это обусловлено снижением защитных сил организма.

Развитию заболевания способствует лимфаденит, тонзиллит, острые аномалии респираторной системы, инфицирование ротовой полости, кариозное поражение жевательных органов.

Провоцирующим фактором может выступать особенность анатомического строения паренхиматозных тканей и протока, что способствует быстрому размножению бактерий.

Лечение

Лечить сиаладенит нужно обязательно. Этим должен заниматься специалист.  Попытки самолечения обычно ухудшают ситуацию. Корректное лечение подберет квалифицированный стоматолог, исходя из данных анализов. Важно вовремя справиться с болезнями полости рта, чем занимается терапевтическая стоматология. Курс лечения при поражении железы зависит от формы ее патологии.

• Легкое воспаление снимают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, массаж, электрофорез, гальванизация) и антибиотики, вводящиеся в проток. Пораженную зону обрабатывают димексидом.
• Среднетяжелая форма требует внутримышечного введения антибактериальных препаратов. Применяются новокаиновые блокады. Гнойное воспаление снимается путем вскрытия гнойных очагов. Вирусы и грибки боятся противовирусных препаратов.
• В тяжелых случаях с осложнениями может быть рекомендована хирургическая операция. Бужирование выполняется при аномальном строении протока. Слюнные камни удаляются методом литотрипсии, по технологии литоэкстракции или другими способами. Иногда вскрывается капсула железы, применяется полное удаление органа.

В схему лечения входит прием препаратов, снимающих воспаление, и лекарств, которые стимулируют процесс обмена веществ. Обычно, терапия длительная.

Сиалоаденит околоушной слюнной железы вирусной природы лечится путем орошения слизистых интерфероном, также могут назначаться специальные аппликации. При бактериальной природе болезни антибиотики могут вводиться лимфотропно или внутримышечно.

Тяжелые поражения требуют назначения орального или внутривенного курса эффективных антибиотиков.

Профилактика

Сиаладенит обычно имеет благоприятный исход. Острая форма болезни при адекватной терапии проходит через 10-15 дней.

Запущенные тяжелые форма заболевания могут сопровождаться деформацией ткани в виде рубцевания или заращением (частичным, полным) протоков, а также прекращением слюноотделения и некрозом органа.

Клинические рекомендации врача заключаются в укреплении общего и местного иммунитета, чтобы в организм поступало ценное железо. Следует тщательно очищать полость рта, соблюдать все правила гигиены, вовремя устранять сопутствующие патологии, очаги хронической инфекции.

Несвоевременное лечение органа может привести к необратимым изменениям (некроз). Предупредить патологию всегда легче, чес бороться с последствиями и осложнениями. Вовремя начатая терапия длится недолго, протекает легче. При хронизации полного выздоровления добиться трудно. В таком случае не следует допускать наступления обострений и перехода патологии в тяжелую форму.

Лимфома горла: боли в горле при лимфоме, диагностика и лечение онкологии в Москве

Лимфома наиболее распространенный вид гемобластозов (опухолевое заболевание кроветворной и лимфатической системы).

Это злокачественное новообразование лимфатической ткани, характеризующееся бесконтрольным накоплением «патологических» В-лимфоцитов в различных органах тела человека и увеличением лимфатических узлов.

Она распространяется от корня языка, небной миндалины, дужек до мягкой области неба. Среди главных причин развития лимфомы горла можно выделить следующие:

• Врожденные иммунодефициты;
• Приобретенные иммунодефициты;
• Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара);
• Трансплантация органа;
• Воздействие радиации, ее продуктов.

Опухоль встречается редко, имеет молниеносное развитие и быстро метастазирует. При детальном рассмотрении опухолевого процесса под микроскопом, можно заметить, что лимфома состоит из трех клеточных форм иммунной системы. По гистологическому составу лимфома горла классифицируется на:

• В-клеточная лимфома – самый часто встречаемый вид опухоли, диагностируется в каждом втором случае обследования на злокачественное новообразование;
• Т-клеточная лимфома – составляет около 15-20% от общего процента неходжкинских лимфом;
• Т- и NK-клеточная лимфома – состоит преимущественно из незрелых клеток-предшественников В- и Т-лимфоцитов.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение всех видов лимфом горла. В стенах больницы пациенты смогут пройти полную онкодиагностику на высокотехнологичном оборудовании экспертного класса.

Все вопросы по введению пациентов решаются коллегиально, с вовлечение в процесс лечения смежных специалистов: хирургов, химиотерапевтов, эндокринологов и т.д.

В больнице действуют программы по реабилитации для онкобольных, которые помогают восстановить утраченные силы после химио-или лучевой терапии, справиться с последствиями в послеоперационном периоде и вернуть пациенту полноценную жизнь.

Клиническая картина лимфомы: боли внутри горла

Вначале, когда опухоль маленьких размеров, она имеет бессимптомный характер течения, особенно, при расположении опухолевого процесса под слизистой корня языка. Клиническая картина проявляется только на IV стадии заболевания, когда метастазы проникают в шейные лимфатические узлы. Однако по мере прогрессирования, характерны следующие симптомы:

• Болевой синдром – при лимфоме боль в горле носит постоянный, тупой характер;
• Нарушение глотания – соответствует II стадии, когда опухоль увеличивается в размерах и перерывает просвет гортани;

Иммуногистохимическая диагностика некротической сиалометаплазии

Некротическая сиалометаплазия (НСМ) — редкое доброкачественное заболевание слюнных желез твердого неба.

Клинически характеризуется появлением на слизистой оболочке глубокой язвы, полное заживление которой даже без лечения проходит в течение 4—10 нед [1].

Список факторов, предрасполагающих к развитию этой патологии, включает травмы, инъекции, ношение зубных протезов, булимию, лучевую терапию, злоупотребление алкоголем и курение [2].

Гистологические изменения при НСМ были впервые описаны A. Abrams и соавт.

[3] и характеризовались ишемическим лобулярным некрозом малых слюнных желез с сохранением их дольчатого строения, плоскоклеточной метаплазией протоков без ядерной атипии эпителиальных клеток, хронической воспалительной реакцией с формированием грануляционной ткани.

Ряд авторов указывают также на наличие псевдоэпителиоматозной гиперплазии поверхностного эпителия [4]. Особенность НСМ связана с тем, что ее морфологические характеристики могут напоминать такие злокачественные заболевания, как плоскоклеточный рак или мукоэпидермоидную карциному, требующие радикального хирургического лечения [5].

В то же время эти виды неоплазии могут быть ошибочно диагностированы как некротическая сиалометаплазия и не подвергаться адекватному лечению. Поэтому важно дифференцировать НСМ от злокачественных новообразований.

В настоящем исследовании для подтверждения диагноза некротической сиалометаплазии был использован иммуногистохимический метод исследования с антителами к белкам Ki-67 для оценки пролиферативной активности клеток, P53 — для выявления нарушений процессов апоптоза, P63 — для выявления миоэпителиальных клеток, цитокератинам: CK7 — для выявления железистой дифференцировки клеток и CK15, позволяющего выявлять начальные этапы малигнизации многослойного плоского эпителия [6].

Гистологическое и иммуногистохимическое исследования биопсийного материала проводили в соответствии со стандартным протоколом [6].

Тканевые антигены определяли с помощью мышиных моноклональных антител к Ki-67 (MM1, Diagnostic Biosystems), моноклональных кроличьих антител к P53 (Y5, Dako), моноклональных кроличьих антител к P63 (DB 134, DB Biotech), моноклональных кроличьих антител к цитокератину-7 (EPR1619Y, Epitomics) и мышиных моноклональных антител к цитокератину-15 (EP14, Epitomics). Для визуализации антигенов использовали систему QUANTO на основе пероксидазы хрена и диаминобензидина.

В отделение патологии слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ обратился 48-летний мужчина с 30-летним стажем курения табака с жалобами на болезненные язву и эрозию в небной области, появившиеся в течение 2 недель.

При клиническом осмотре в области твердого неба слева от срединного шва имеется эрозия слизистой оболочки округлой формы, диаметром 1 см с фибринозным налетом диаметром 1 см.

Справа от средней линии располагалась язва диаметром 1 см с фибринозным налетом. Дефекты слизистой оболочки имели уплотненные края, дающие клиническую картину злокачественного поражения.

Из этих участков была взята биопсия для морфологического исследования (рисунок, а). Шейные лимфатические узлы без патологии.

Некротическая сиалометаплазия.

а — эрозия и язва на твердом небе; б — окраска гематоксилином и эозином; ×100; в—е — ИГХ-окрашивание — ДАБ, гематоксилин Майера; ×200: в — ИГХ-реакция с маркером Ki-67; г — ИГХ-реакция с маркером P63; д — ИГХ-реакция с маркером CK7; е — ИГХ-реакция с маркером CK15. ИГХ — иммуногистохимический.

При гистологическом исследовании под поверхностным многослойным плоским эпителием на фоне хронического воспалительного инфильтрата в собственной пластинке слизистой оболочки выявлены участки некроза ацинусов слюнных желез и плоскоклеточной метаплазии протокового эпителия. Эти морфологические признаки характеризуют некротическую сиалометаплазию (см.

рисунок, б), однако наличие инфильтрирующего роста многослойного плоского эпителия со слабовыраженной атипией эпителиальных клеток потребовало проведения более детальных иммуногистохимических исследований.

На рисунке, в представлена иммуногистохимическая реакция с антителами к белку Ki-67, позволяющему оценить пролиферацию клеток, при этом отмечается низкая пролиферативная активность железистых клеток выводных протоков и метаплазированного плоского эпителия.

Выраженная экспрессия белка P63 выявлена как в ядрах клеток протокового эпителия, так и при метаплазии (см. рисунок, г). Мутантный белок P53 появляется в ядрах клеток при наличии признаков атипии при нарушении процессов апоптоза; в рассматриваемом случае его экспрессия практически отсутствует.

Экспрессия белка CK7 характерна для железистого эпителия; в данном случае отмечаются выраженная его экспрессия в клетках протоков и частично слабая экспрессия в некротизированных ацинусах желез и метаплазированном эпителии (см. рисунок, д).

Распределение цитокератина-15 характерно для пролиферирующих клеток базального слоя многослойного плоского эпителия, при этом особенности его экспрессии позволяют выявлять начальные этапы малигнизации клеток. На рисунке, е отмечается гомогенная окраска периферической зоны метаплазированного многослойного плоского эпителия, которая характерна для доброкачественных новообразований.

НСМ — это плоскоклеточная метаплазия протоков слюнных желез с ишемическим некрозом ацинусов слюнных желез, которая чаще встречается на твердом небе. Патогенез этого заболевания неизвестен, но считается, что он связан с поражением кровеносных сосудов, снабжающих ацинусы малых слюнных желез, что и приводит к их ишемии.

Существует множество факторов, вызывающих подобную ишемию, однако у этого пациента наиболее вероятной причиной является длительное, более 30 лет курение табака. Риск развития некротической сиалометаплазии у курильщиков составляет около 10% [1]. При курении никотин раздражает небо и вызывает спазм кровеносных сосудов. Это может приводить к инфарктам в слюнных железах.

Для дифференциальной диагностики НСМ наибольшую актуальность представляют плоскоклеточный рак и мукоэпидермоидная карцинома. Поскольку метаплазированный многослойный плоский эпителий может напоминать клетки с признаками атипии, для постановки ди-агноза необходимо использовать иммунногистохимический метод.

В источниках литературы предлагаются различные панели антител к белкам Ki-67, P53, P63, CK7, кальпонину, ламинину, Е-кадгерину и др.

В настоящем исследовании выявлена низкая экспрессия Ki-67 и P53 в метаплазированном эпителии, однако, по данным многих авторов [7], ядерные белки Ki-67 и P53 могут выявляться при гиперплазии и метаплазии плоскоклеточного эпителия; при этом более интенсивная экспрессия отмечается при злокачественных новообразованиях.

В настоящее время для выявления малигнизации протокового эпителия молочной железы и его ранней инвазии широко используются миоэпителиальный маркер — P63 [8]. Белок P63 также интенсивно экспрессируется в клетках плоскоклеточного рака и может служить дифференциально-диагностическим показателем, однако наши исследования и ряд других авторов свидетельствуют, что белок P63 выявляется не только при неоплазии, но и в метаплазированном эпителии, а это ограничивает его использование при НСМ [7].

CK7 экспрессируется во многих опухолях слюнных желез, в том числе мукоэпидермоидной карциноме [9]. В 30% случаев этот цитокератин в виде слабого или очагового окрашивания выявляется при плоскоклеточном раке головы и шеи [10].

В нашем исследовании отмечена выраженная экспрессия в CK7 в протоковом эпителии и слабая — в метаплазированном эпителии и некротизированных ацинусах слюнных желез, что исключает мукоэпидермоидную карциному.

Полезным для дифференциальной диагностики НСМ и плоскоклеточного рака следует считать использование антител к белку цитокератину-15, с помощью которого, как показали наши предшествующие исследования [6], возможно дифференцировать гиперпластические, диспластические и неопластические процессы в многослойном плоском эпителии. В настоящих исследованиях показано, что характер окрашивания метаплазии протокового эпителия CK15 соответствует изменениям при гиперплазии поверхностного эпителия слизистой оболочки рта.

Таким образом, в данном клиническом случае у пациента некротическая сиалометаплазия развилась на фоне длительного курения табака. По особенностям экспрессии таких белков, как Ki-67, P53, CK7 и CK15, несмотря на инфильтрирующий рост эпителиальных комплексов и начальные признаки атипии эпителия, можно говорить о доброкачественном метапластическом процессе в многослойном плоском эпителии.

Слизистая оболочка неба при НСМ спонтанно заживает после прекращения действия раздражающего фактора, вызывающего ишемию железистого эпителия, в данном случае курения табака.

Нередко эта патология имитирует злокачественные опухоли, такие как плоскоклеточный рак и мукоэпидермоидную карциному; описаны случаи и сосуществования таких заболеваний, что дает основание для подтверждения диагноза НСМ с помощью эксцизионной биопсии [11].

Кроме того, для уточнения диагноза НСМ кроме обычного гистологического метода желательно использовать иммуногистохимическое исследование с панелью антител к белкам Ki-67, P53, CK7 и CK15.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.

Хронический сиалоаденит — причины, симптомы, диагностика

Классификация форм хронического сиаладенита

В зависимости от области локализации и схожести симптомов выделяют три основные формы сиаладенита:

1. Паренхиматозный сиаладенит. Паренхима — это совокупность функциональных клеток, из которых состоит слюнная железа. В основе воспалительного процесса лежит изменение клеток данного вида. Такой форме заболевания чаще подвержены женщины. От паренхиматозного сиаладенита страдают околоушные слюнные железы.
2. Интерстициальный сиаладенит. Воспаление данного типа протекает в междольковом пространстве железы. Чаще всего ему подвержены мужчины. При интерстициальном сиаладените поражаются подчелюстные слюнные железы.
3. Протоковый сиаладенит Возникает из-за врожденной патологии слюнных протоков или в результате их травмирования. Чаще всего бывает у людей пожилого возраста.

Симптомы хронического сиаладенита

На начальной стадии паренхиматозного сиаладенита симптомы, как правило, отсутствуют. Основные жалобы связаны с ощущением сухости во рту. В дальнейшем может наблюдаться болезненная припухлость в области шеи, неприятный привкус во рту, тянущая боль. Без лечения поверхность слюнной железы становится бугристой, отделение слюны затруднено.

При интерстициальном сиаладените может беспокоить отдельный участок воспаленной железы. Редко наблюдается жалобы на снижение слуха. При усиливающемся воспалении слюнная железа увеличивается в размерах, при пальпации ощущается неровность ее поверхности, выделение слюны нарушено.

Протоковому сиаладениту подвержены люди преклонного возраста или с ослабленным иммунитетом. Воспаление сопровождается навязчивым солоноватым привкусом во рту. При надавливание на устье протока выделяется мутная слюна. Само устье выводного протока заметно утолщено.

Причины возникновения хронического сиаладенита

Однозначного ответа на вопрос о возникновении хронического сиаладенита пока нет.

Предположительная причина — врожденные аномалии строения железы, из-за которых инфекция легко проникает в слюнные протоки из близлежащих анатомических отделов.

Предрасполагающим фактором развития хронической формы заболевания являются частые общесоматические заболевания — болезни пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем.

Диагностика сиаладенита

Диагностика представляется собой тщательный анализ жалоб пациента, а также прощупывание слюнной железы. Для уточнения диагноза возможны цитологические исследования слюнного секрета.

При частых воспалениях или выраженном увеличении слюнной железы возможно назначении рентгенографии с контрастным веществом. Целью исследования является оценка тканей железы и проходимость слюнных протоков. Проводят рентгенографию только после устранения острого воспаления.

Целью диагностики является дифференциация хронического сиаладенита от других заболеваний со схожими симптомами:

• острый бактериальный или вирусный сиаладенит;
• доброкачественные новообразования;
• псевдопаротит Герценберга;
• сиаладеноз.

Лечение хронического сиаладенита

Лечение хронического сиаладенита направлено на предотвращение изменения тканей железы, нормализацию отделения слюны и устранения воспалительного процесса.

В период обострения врач-стоматолог назначает курс антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии бактериальной инфекции терапия может ограничиваться антисептическими полосканиями и назначением витаминного комплекса для поддержки иммунитета.

В комплексной терапии возможно проведение физиотерапевтических процедур, например электрофореза или магнитолазерной терапии. В редких случаях при неэффективности консервативного лечения и потере функционирования железы возможно хирургическое вмешательство.

Лимфома

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинство лимфом характеризуется прогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

• Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
• Мужчины болеют чаще, чем женщины.
• Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
• В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
• Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
• Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
• Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
• Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению Источник:И.И.

Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.

62-69 .

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

• В-лимфобластная НХЛ;
• болезнь тяжелых цепей;
• В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• волосатоклеточный лейкоз;
• диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• лейкоз Беркитта;
• НХЛ из клеток мантийной зоны;
• лимфоплазмоцитарная НХЛ;
• медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• первичная экссудативная НХЛ;
• плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
• селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
• фолликулярная НХЛ;
• хронический лимфолейкоз;
• экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• Т-лимфобластная НХЛ;
• агрессивный NK-клеточный лейкоз;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
• ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
• гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
• грибовидный микоз Сезари;
• неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
• Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
• Т-клеточный лейкоз;
• Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
• Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
• энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

Самые распространенные в клинической практике лимфомы: Ходжкина, фолликулярная и диффузная В-крупноклеточная Источник:Г.С. Тумян Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470 .

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

• агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
• экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
• индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

• На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
• На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
• На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
• На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

• наследственную предрасположенность;
• регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
• вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
• аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
• повторяющиеся пневмонии;
• иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
• операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

• слабость и повышенная утомляемость;
• повышение температуры;
• потеря веса;
• увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель.

При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.

Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию.

При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования Источник:Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8 .

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• биологическая терапия;
• трансплантация стволовых клеток;
• хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признаках прогрессирования патпроцесса. При локализованных опухолях достаточно радиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах.

Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации Источник:Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8 .

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

• И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник. Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69.
• Г.С. Тумян. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470.
• Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe E. Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8.
• Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A. Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.