Релапаротомия и лапаростомия при инфекционных осложнениях.

Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

Какой доступ выбрать определяет оперирующий врач, или консилиум врачей, учитывая все показания и противопоказания, клиническую ситуацию, возможности и оснащённость операционной и т.д.

Лапаротомия — это вид оперативного вмешательства, при котором доступ к внутренним органам осуществляется путём вскрытия брюшной полости посредством разреза (полостная операция). Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным, так и продольным.

Раньше лапаротомия была ведущим доступом в хирургии. Однако с развитием эндоскопических возможностей в хирургии, в настоящее время лапаротомия применяется в гинекологии не так часто, уступая место эндоскопическим методам лечения — лапароскопии, гистероскопии, гистерорезектоскопии.

Данный метод хирургического доступа может быть использован при следующих заболеваниях:

кисты яичников (кистомы);
миома матки;
злокачественные заболевания органов малого таза;
аденомиоз;
при внематочной беременности, апоплексии яичника (если невозможно выполнить лапароскопию).

В гинекологии наиболее часто применяют следующие виды лапаротомии:

Нижнесрединная лапаротомия — разрез при ней производят по линии между пупком и лобковой костью.

Лапаротомия по Пфанненштилю — разрез производится в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3 — 4 см, наиболее часто применяется в гинекологии.

Релапаротомия и лапаростомия при инфекционных осложнениях.

Как выполняют операцию?

В первую очередь, проводится эндотрахеальный наркоз.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовительный этап — премедикация, проводится в преднаркозной палате.До операции пациенту назначают успокаивающие препараты, а так же вводят атропин. Благодаря премедикации состояние пациента перед операцией делается спокойным и уравновешенным.

Непосредственно перед операцией (на операционном столе) осуществляется вводный наркоз— внутривенное введение седативных препаратов, обеспечивающих плавное засыпание. На следующем этапеобеспечивается достижение мышечной релаксации.

Когда пациент засыпает, ему вводят необходимую дозу миорелаксантов — препаратов, приводящих к расслаблению мышц. Благодаря действию миорелаксантов снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Когда пациент уснул и мышцы его расслаблены, переходят к четвертому этапу — в трахею вводят интубационную трубку и подсоединяют её к аппарату искусственной вентиляции легких.

В дальнейшем по ходу операции через интубационную трубку осуществляется введение газообразных лекарственных препаратов, поддерживающих наркоз. По окончанию операции прекращается подача лекарств, пациент постепенно просыпается, восстанавливается самостоятельное дыхание, сознание. Интубационная трубка извлекается из трахеи.

Ход операции лапаротомии

После того, как пациентка была введена в наркоз, проводится непосредственно сама операция

Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки (нижнесрединным разрезом или по Пфанненштилю).
Рассекается апоневроз, разводятся края края мышц.
Рассекается брюшина.
После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
После обнаружения проблемы, проводится сама операция.
После окончания проводится послойное ушивание рассеченной области в обратном порядке.

Если в ходе операции было произведено удаление патологически изменённого органа или патологического образования, полученные материалы отправляются на гистологическое исследование.

В современной хирургии используется шовный материал, который с течением времени рассасывается

ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Операции на маточных трубах
Туботомия — рассечение маточной трубы.
Выполняется при ампулярной трубной беременности в случае возможности сохранения маточной трубы (прогрессирующая или прерывающаяся по типу трубного аборта внематочная беременность).
Тубэктомия — проводится удаление маточной трубы, при невозможности сохранить её.
Операции на яичниках
Резекция яичника — удаление части яичника с патологическим образованием (при наличии кисты, при разрыве яичника, при эндометриозе).

Аднексэктомия (удаление придатков матки) — проводят при перекруте ножки опухоли, при опухолях, при кистах больших размеров и т.д.

Операции на матке

Показаниями к операциям на матке являются миома, аденомиоз, злокачественные новообразования, гнойно-воспалительные заболевания, рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

Миомэктомия. При этом виде операции удаляется узел или узлы миомы с сохранением самой матки.

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) с придатками или без. При этом виде операции тело матки отсекает от шейки.

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) с придатками или без. При данном виде операции удаляется матка вместе с шейкой.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ХОДЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Характер осложнений, возникающих в ходе хирургического лечения, определяется:
— видом операции;
— величиной и локализацией опухоли;
— особенностью кровоснабжения анатомических областей, в пределах которых производится вмешательство.

Наиболее частыми осложнениями полостных гинекологических операций являются интраоперационные или послеоперационные кровотечения, ранения органов брюшной полости и малого таза (травмы мочеточников, повреждения мочевого пузыря и кишечника). Возможно образование гематом (скопление крови) в параметриях (клетчатке малого таза), генитальных свищей и т.д.

Обследование перед операцией?
Перед операцией проводятся лабораторные и инструментальные обследования, результаты которых действительны не позднее 10 дней до операции.
Лабораторные анализы:
1) Клинический анализ крови с морфологической оценкой патологических результатов;
2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
3) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, Na, К;
4) Коагулограмма (протромбин, фибриноген, тромбиновое время);
5) Группа крови и резус-фактор;
6) Анализ крови на сифилис (RW);
7) Анализ крови на ВИЧ;
8) Анализ крови на HBsAg, HCV;
9) Общий анализ мочи;
10) Мазок на флору;
11) Цитологический мазок.
Инструментальное обследование:
1) УЗИ органов малого таза;
2) Флюорография грудной клетки (срок годности 1 год);
3) Электрокардиография (ЭКГ).
Консультация терапевта обязательно, других специалистов — по показаниям.
Подготовка к операции:

Последний прием пищи должен быть вечером накануне операции. В день операции нельзя ни есть, ни пить; пить накануне операции можно вечером, кроме газированных напитков.
Живот и лобок должен быть тщательно выбрит.
Опорожнение кишечника от газов и каловых масс. Это необходимо для того, чтобы раздутые петли не мешали выполнению операции, создавая риск их повреждения. Для опорожнения кишечника используют Фортранс (или его аналоги), который разводят по схеме 1 пакетик на 1 литрводы и для подготовки к операции накануне вечером после (17-18 часов) выпивают обычно 2 литра (2 пакетика на 2 литра) в течение двух часов.
При лапаротомических операциях для профилактики тромбоэмболии применяется компрессионный трикотаж (специальные гольфы, чулки), которые пациентка одевает до операции и продолжает в них находиться в послеоперационном периоде.

На какой день цикла делают лапаротомию?
В период менструации кровоточивость тканей повышена, поэтому операция выполняется после окончания менструации, желательно в первой половине цикла.
Введение антибиотиков (варианты):
Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, при необходимости введение антибиотика может быть продолжено несколько дней.
Как протекает послеоперационный период?

В первый день после операции голод и постельный режим. Через 12-24 часов (в зависимости от типа разреза) после операции пациентка может подниматься с постели и ходить, предварительно надев послеоперационный бандаж для поддержания передней брюшной стенки.

На следующий день после операции пациентка может пить и принимать жидкую пищу. Для обезболивания используют различные наркотические или ненаркотические анальгетики внутримышечно (чаще всего диклофенак 3мл. в/м 1 раз в сутки). Шовный материал применяется рассасывающийся, поэтому швы снимать после операции не надо.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациентка находится в стационаре в течении 5- 7 дней.

Понятие и классификация релапаротомий в неотложной хирургии — успехи современного естествознания (научный журнал)

Томнюк Н.Д. 1

Рябков И.А. 2

Данилина Е.П. 1
1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ2 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.

Карповича»
Сообщение базируется на анализе 112 релапаротомий, проведенным 89 пациентам по неотложным показаниям с различной абдоминальной патологией, оперированным в МБУЗ ГКБСМП г. Красноярска (2005-2013 гг.). Цель сообщения – уточнение некоторых «спорных» и нерешенных вопросов послеоперационных осложнений для выполнения релапаротомии.

Для этого требуется более четкая и терминологически обоснованная классификация релапаротомий, что позволит хирургам в практической деятельности максимально точно верифицировать послеоперационные осложнения, проводить их детализированный и структурированный анализ, выполняя при этом патогенетически обоснованное лечение.

послеоперационные осложненияпрограммированная лапаротомия

1. Белокуров Ю.Н., Винцукевич А.Н., Бурдин А.П., Рыбачков В.В. // Комиссионный подход и проблема экстренных релапаротомий. Всеросийская конференция хирургов. – Пермь, 1985. С. 150-151.
2. Журавский Л.С. Релапаротомия. – Л.: Медицина, 1974. –152 с.
3. Майнугин В.В.

Релапаротомия, понятие и классификация // Вестник хирургии. – 1987. № – 12. С. 58-59.
4. Миронов В.И., Фролов А.П., Золотарева Е.В. Релапаротомия в хирургии послеоперационных осложнений при острой абдоминальной патологии // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2007. № – 45. С. 128-129.
5. Савельев В.С., Гологорский В.А.

Релапаротомия в ургентной хирургии // Всероссийская конференция хирургов. – Пермь, 1985. С. 145-146.
6. Сандаков П.Я., Старикова А.И. Определение показаний к релапаротомии при распространенном перитоните // Хирургический журнал им. Н.И.Пирогова. – 2014. № 4. С. 16-19.

Внимание хирургов к релапаротомии всегда было и остается настороженным.

Актуальность дилеммы (консервативная или оперативная тактика) не ослабевает и в настоящее время. Это объясняется тем, что данная операция в настоящее время не является редкостью, выполняется чаще вынужденно при осложнениях, сопровождается высокой летальностью, по данным разных авторов достигая 40 %-50 % [1, 4, 6].

Исследование. Наше сообщение основывается и подтверждается ретроспективным анализом 112 релапаротомий, проведенным 89 пациентам по неотложным показаниям с различной абдоминальной патологией, прооперированным в МБУЗ ГКБСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска (2005 – 2013 гг.).

Цель нашего сообщения – уточнение некоторых «спорных и нерешенных» вопросов этой сложной и емкой проблемы.

Большинство авторов едины в утверждении: релапаротомия – это оперативное вмешательство, выполняемое повторно по поводу осложнений. Однако по срокам, в течение которых эти операции проводятся, мнения расходятся.

Одни, к релапаротомиям относят те оперативные вмешательства, которые предпринимаются в ранний послеоперационный период по поводу осложнений, возникших до выписки больного из стационара.

Вместе с тем, другие оппоненты это понятие расширяют, разделяя сроки выполнения повторной операции на отдельные периоды, включающие ранний и поздний [2, 3, 6].

В действительности, первая точка зрения методологически недостаточно обоснована, так как при этом искусственно приравнивается причинно-следственная связь между болезнью или операцией и их осложнениями, которые приходится устранять при повторном поступлении больного в стационар.

Кроме того, при таком подходе невозможно четкое разграничение между релапаротомией и повторным оперативным вмешательством, выполняемым по поводу патологии, несвязанной с предыдущим заболеванием или операцией.

Отсюда более оправдано понимать релапаротомию как повторное вскрытие брюшной полости, направленное на устранение осложнений болезни либо операции независимо от сроков их возникновения.

По нашему мнению, в классификации релапаротомии необходимо выделять причину: осложнения заболевания либо осложнения операции, а также периоды: ближайший – ранний или поздний и отдаленный.

Кроме того, – срочность операции, ее объем и характер оперативного вмешательства.

Подразделение осложнений в зависимости от заболевания или операции имеет важное теоретическое и практическое значение, так как они принципиально отражают причину релапаротомии, которая, как правило, подвергается ретроспективному анализу.

К сожалению, в литературе нет единого мнения о критериях, характеризующих границу между ранней и поздней релапаротомией, выполняемыми в ближайший период. Так, Журавский А.Е.

(1974г) считает за условную единицу ранней релапаротомии заживление операционной раны – временной период от 5 дней до 3 недель после операции [3,6].

Очевидно, что такое подразделение: «на раннюю и позднюю релапаротомию»- недостаточно полно раскрывает все многообразие и тяжесть патологических изменений, имеющихся у больного, которому предстоит операция.

Мы придерживаемся традиционного подразделения периодов выполнения релапаротомии.

К ранним следует относить оперативные вмешательства, проводимые по поводу осложнений еще до нормализации отклонений клинических и лабораторных показателей, обусловленных заболеванием.

К поздним – операции, выполняемые в период уже стойкой стабилизации клинических и лабораторных показателей [3, 5]. Оперативное вмешательство по поводу осложнения, возникшего после выписки больного из стационара, следует считать отдаленной релапаротомией [3,5].

Срочность выполнения операций определяется видом развившихся осложнений и степенью риска для больного. Примером может служить внутрибрюшное кровотечение или порыв абсцесса в брюшную полость и др., когда откладывание оперативных вмешательств невозможно, а весь комплекс лечебных мероприятий должен быть сокращен до минимума или проводиться параллельно с операцией, т.е. экстренно.

При ряде осложнений (частичная кишечная непроходимость, кишечные свищи и др.), оперативные вмешательства могут проводиться по срочным показаниям, после адекватной предоперационной подготовки, в сроки – до суток и более.

В особых случаях, при неизбежности возникновения послеоперационного осложнения, хирург вправе предусмотреть релапаротомию с диагностической или лечебной целью, и она считается уже плановой, т.е. программированной релапаротомией. К этой категории можно отнести и оперативные вмешательства, причиной которых бывают неадекватность выбора метода операции или погрешность ее исполнения.

Не менее важным является обозначение объема релапаротомии. Устранение большинства внутрибрюшных катастроф требует исполнения более широкого доступа, расширенного объема.

Под этим подразумевается использование широкого срединного или других доступов и приемов для устранения операционных ошибок.

Релапаротомия ограниченного объема включает, как правило, применение только ограниченных или атипичных доступов, чаще всего для вскрытия и дренирования гнойников.

Выделяется в классификации релапаротомий раздел, отражающий характер операции (радикальная или паллиативная), что необходимо для оценки возможностей оперативного лечения осложнений в различные периоды их возникновения.
Вывод
Таким образом, эти «уточнения» дополняют и отражают суть релапаротомий с патофизиологической точки зрения, не противоречат существующим традициям, что позволяет выявить неиспользованные резервы при лечении больных в условиях неотложной хирургии.

Библиографическая ссылка

Томнюк Н.Д., Рябков И.А., Данилина Е.П. ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЛАПАРОТОМИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 12-2. – С. 18-19;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34526 (дата обращения: 24.04.2022). Релапаротомия и лапаростомия при инфекционных осложнениях.

Преимущества лапароскопии и возможные осложнения — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Преимущества лапароскопии

— Отсутствие разрезов передней брюшной стенки и, как следствие меньше боли, меньшая вероятность инфицирования, меньшие риски возникновения послеоперационной грыжи, быстрый восстановительный период;

— Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациентка может вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через 2-3 дня вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро, через несколько месяцев их с трудом можно обнаружить;

— Большая информативность. Технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет рассматривать мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз.

— Щадящее оперативное воздействие. Учитывая многократное увеличение, очаги патологии удаляют, не затрагивая здоровые ткани
Возможные осложнения при лапароскопии
Как и при любой медицинской манипуляции при лапароскопии могут возникнуть осложнения. В дополнение к традиционным операционным рискам, таким как инфекции и кровотечение, лапароскопия является методом, при котором могут произойти редкие осложнения:

— Воздушная эмболия. Поскольку углекислый газ используется для создания операционного пространства (пневмоперитонеума) при лапароскопических операциях, газовая эмболизация является крайне редким, но очень серьезным осложнением.

Эмболия, как правило, развивается при случайном попадании иглы Вереша (игла через которую в брюшную полость вводится газ) в крупный сосуд. Попадание иглы Вереша в аорту или одну из крупных ветвей не приводит эмболии, потому что давление нагнетания газа ниже, чем артериальное давление.

Чтобы избежать этого осложнения, хирург или гинеколог должен проверить внутрибрюшинное размещение иглы Вереша до инсуффляции;

— Разрыв крупного сосуда брюшной полости. Разрыв крупных сосудов брюшной является одним из наименее распространенных, но опасных для жизни осложнений при лапароскопии. Подобные осложнения происходят примерно в 3 случаях на 10 тысяч лапароскопий;

— Травма сосуда брюшной стенки;
— Травма кишечника. Как тонкой, так и толстый кишечник может быть ранен во время лапароскопии, создавая ситуации, угрожающие жизни для пациента, если они диагностированы несвоевременно;
— Повреждение мочевого пузыря и / или мочеточника;

— Пупочная грыжа. Встречается редко. Пациентке рекомендуется не выполнять никакой тяжелой работы в течение 30 дней для того, чтобы свести к минимуму риск развития пупочной грыжи;

— Травма нерва. Положение пациентки во время лапароскопической операции связано с низким риском развития серьезных повреждений нервов верхних или нижних конечностей. Для минимизации риска позиционной травмы нерва, лапароскопические хирурги должны иметь практические знания и должны убедиться, что каждая пациентка во время операции находится в надлежащем положении.

Связанные статьи:
Боли внизу живота
Менструальные боли
Признаки беременности
Гистероскопия
Кольпоскопия
Гистеросальпингография
УЗИ малого таза
УЗИ молочных желез
Маммография
Мастопатия
Миома матки
Эндометриоз
Киста яичника
Заболевания передающиеся половым путем
Воспалительные заболевания
Бактериальный вагиноз
Вирус папилломы человека
Овуляторный синдром, симптомы
Аденомиоз
Внематочная беременность
Выкидыш
Менопауза. Климактерический синдром
Недержание мочи
Опущение внутренних органов
Преждевременные роды
Удаление матки
Интимная пластическая хирургия

Осложнения после лапароскопической операции

Лапароскопия является методикой инвазивного оперативного вмешательства, который заключается в том, что хирургические манипуляции на внутренних органах производятся через три небольших прокола на передней стенке живота пациента.

Через один из проколов внутрь полости проникает телескоп оснащенный видеокамерой, многократно увеличенное изображение с которой передается на экран монитора. Далее все хирургические манипуляции происходят под контролем видеокамеры.

Одним из преимуществ такой процедуры является то, что осложнения после лапароскопической операции возникают очень редко.

Проведение лапароскопии

Как малотравматичный метод хирургического лечения, лапароскопия обладает значительными преимуществами по сравнению с традиционной методикой оперирования. Как правило, восстановительный процесс после таких операции протекает намного легче, пациент не испытывает сильных болевых ощущений, благодаря чему отпадает необходимость в обезболивании.

Однако лапароскопия прежде всего является хирургическим вторжение в организм человека, при котором могут возникнуть какие-либо осложнения. Как правило, осложнения после лапароскопической операции носят непредсказуемый характер.

Осложнения в ходе операции могут быть связаны прежде всего с врачебными ошибками, которые могут быть допущены в следствие недостаточной опытности оперирующего хирурга. На общий ход операции может также повлиять состояние здоровья пациента.

Возможные осложнения после лапароскопии

Наиболее часто развивающиеся осложнения после лапароскопической операции вполне предсказуемы настолько, что врачи научились оперативно справляться с ними. К такого рода осложнениям относятся:

подкожная энфизема появляется как следствие нагнетания углекислого газа и рассасывается самостоятельно.
повреждения внутренних органов могут появиться в результате неопытности хирурга.
тромбообразование у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в ходе операции.
ожоги и нагноения внутренних органов, связанные с неосторожными действиями оперирующего хирурга.

В целом, осложнения после лапароскопической операции возникают не чаще, чем после другого рода хирургических вмешательств и носят скорее временный характер. При своевременном врачебном вмешательстве все они достаточно легко могут быть устранены.

Релапаротомия у больных с перитонитом

Агзамова, М. Н. Релапаротомия у больных с перитонитом / М. Н. Агзамова, Ж. С. Абдуллаев, А. М. Усаров, А. А. Вахобов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 18 (152). — С. 111-113. — URL: https://moluch.ru/archive/152/43076/ (дата обращения: 24.04.2022).

Актуальность. Перитонит считается одним из тяжелых осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, который имеет свою клиническую картину, сопровождающуюся выраженной эндогенной интоксикацией, приводящей к полиорганным нарушениям [4, 5, 6, 8].

Наиболее важные принципы лечения перитонита сформулированы в 1926 году немецким хирургом M.

Kirschner, которые актуальны и по сей день: источник инфекции должен быть надёжно устранён; бактерии, токсины и вещества, способствующие размножению микроорганизмов, должны быть полностью эвакуированы из брюшной полости.

На сегодняшний день, основными задачами хирургического лечения при перитоните являются: устранение причины перитонита, санация брюшной полости, адекватное её дренирование, декомпрессия желудочно-кишечного тракта [5, 6]

Несмотря на усовершенствование хирургических технологий и методов лечения, достижений в иммунологии, микробиологии, создание новых антибактериальных препаратов и методов дезинтоксикации организма показатели развития послеоперационного перитонита не снижаются, как и показатели летальности от данной патологии [6].

По литературным данным, летальность у различных авторов колеблется от 19 % — 70 % до 25–90 % [1, 4].

Такие высокие цифры обусловлены рядом факторов, влияющих на развитие патологического процесса; это и время от начала заболевания до момента госпитализации; возраст больного и состояние иммунной системы.

Большую роль играет характер микробной флоры, состояние сердечно-сосудистой, легочной и печеночно — почечной системы на момент заболевания, абдоминальный сепсис и синдром полиорганной недостаточности, развитие и тяжесть которых напрямую зависят от сстепени выраженности эндотоксикоза [3].

Однако, невзирая на проводимые лечебные мероприятия, после ликвидации источника перитонита сохраняется риск развития послеоперационного перитонита.

Современная диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита представляет собой одну из сложновыполнимых задач в современной хирургии.

Неудовлетворительные результаты лечения послеоперационного перитонита обусловлены, в основном, несвоевременной их диагностикой и поздно диагностированными и также поздно выполненными операции [7, 9].

Актуальность данной проблемы обусловлена трудностью определения оптимальных сроков выполнения повторного оперативного вмешательства, психическим негативизмом к повторной операции хирурга, сложностью лечения послеоперационного периода [6].
Учитывая сложность диагностики послеоперационного перитонита, мы оценивали показания к повторным операциям на основании жалоб, состояния больного, лабораторно-инструментальных данных, которые позволяли принять решение о лечебной тактике.
Материалы иметоды.

С 2006 по 2016 гг. в 7-городской клинической больнице г.Ташкента проходили лечение 54 больных, у которых в послеоперационном периоде развился перитонит. Женщин было 18, мужчин — 36.

Возраст больных колебался от 18 до 85 лет, при этом больные старше 50 лет составляли 63,9 %.

Релапаротомия выполнена у 41 больного, ранее оперированных в ургентном порядке, и у 8 больных, оперированных в плановом порядке.

Релапаротомия чаще выполнялась у больных, оперированных по поводу острого гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного разлитым фибринозным и фибринозно-гнойным перитонитом — 18 (33,7 %).

Поводом к релапаротомии у больных с острым деструктивным аппендицитом явилось: у 6-х –перикультевой абсцесс; у 4-х -формирование межпетлевых абсцессов; у 8-х — острая спаечная кишечная непроходимость с клиникой с перитонита.

У 13 (24,1 %) больных релапаротомия выполнена по поводу несостоятельности швов анастомоза.

При этом у 8-х больных ранее была выполнена операция по наложению анастомоза «бок-в-бок» по поводу кишечной непроходимости различного генеза; у 2-х левосторонняя гемиколэктомия; у 3-х больных — резекция сигмовидной кишки.

Поводом к операциям толстой кишке были опухоли, осложненные частичные непроходимостью кишечника или кровотечением из распадающейся опухоли с развитием клиники перитонита.

У 10 (19,2 %) больных релапаротомия выполнялась по поводу осложнений панкреонекроза. Ранее у всех было произведено дренирование забрюшинного пространства и сальниковой сумки — 3 больных, некрсеквекстрэктомии — 5 больных. Показанием к релапаротомии явилось развитие забрюшинной флегмоны у 4 больных, у остальных причиной явилось формирование абсцесса сальниковой сумки и межпетлевых абсцессов.

Ранее перенесших операции по поводу острого или хронического калькулезного холецистита было 5 (9,3 %) больных. Релапаротомия у них выполнялась по поводу подпеченочного абсцесса — 2 пациента.

У 2 (3,7 %) больных после операции Гартмана релапаротомии выполнены в связи с отхождением сигмостомы в результате некроза участка толстой кишки.

У 4 (7,4 %)больных, оперированных по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением полого органа, релапаротомия выполнены по поводу послеоперационного разлитого перитонита.

Среди 5 больных, которые перенесли плановые операции 4 прооперированы по поводу хронического калькулезного холецистита. У 1 больного интраоперационно был выявлен головчатый индуративный панкреатит и ему была выполнена операция с наложением обходного впередиободочного анастомоза.

Диффузный перитонит отмечался у 21 (38,9 %) больных, разлитой — у 33 (63,2 %) больного. В реактивную фазу перитонита релапаратомия выполнена у 6 (11,1 %) больных, в токсическую — у 42 (77,8 %) больных и терминальную фазу — у 6 (11,1 %) больных.

Результаты исследования иих обсуждения.

Показание к релапаратомии определяли на основании жалоб, клиники течения послеоперационного периода, данных лабораторно-инструментального исследования в динамике.

Больные были разделены на две группы. Первая группа, набрана за последние четыре года. Данную группу составили 25 (46,3 %) больных, у которых релапаротомия выполнена в ранее сроки после диагностики послеоперационного перитонита.

При этом на 2–3 сутки релапаротомия выполнена у 8 (32 %) больных, на 4 –5 сутки у 12 (48 %) больных, на 6 — сутки у 5 (25 %) больных. В данной группе умерло 3 (12 %) больных. Остальные больные получали лечение соответственно степени тяжести состояния и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Вторую группу составило 29 (53,7 %) больных, которыми релапаротомия выполнена в более поздние сроки. На 5–6 сутки 15 (51,7 %) больных, на 7–9 сутки 10 (34,5 %) больных, более 10 суток у 4 (13,8 %) больных. Летальность этой группе составило 11 (37,9 %) больных.

Причиной смерти в данной группе после релапаротомии была обусловлена полиорганная недостаточность, а также нечеткое клиническое течение осложнений.

Остальные больные получали лечение соответственно степени тяжести состояния и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

При релапаротомии решались задачи по ликвидации источника перитонита, освобождения брюшной полости от выпота. В обязательном порядке проводилась назоэнтеральная интубация кишечника с целью декомпрессии кишечника от кишечных масс, накопившихся вследствие пареза кишечника. Каждая операция заканчивалась дренированием брюшной полости.

Вопрос об объеме и характере повторного оперативного вмешательства у каждого больного решался строго индивидуально, в зависимости от общего состояния.

Выводы:

Причиной развития послеоперационного перитонита является не разрешенный патологический процесс во время первой операции;
Раннее выполнение релапаротомии позволяет снизить летальный исход у больных с послеоперационным перитонитом.
Лечение больных с послеоперационным перитонитом является актуальной задачей современной хирургии.

Литература:

Борисов Б. Н., Белобородов В. А. Результаты лечения распространенного гнойного перитонита // Сибирское медицинское обозрение. — 2009. — Т.1. — С.27–31.
Григорьев Е. Г., Коган А. С., Колмаков С. А. Хирургия тяжёлых и осложнённых форм распространённого гнойного перитонита // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2005. — № 3. — С.228.
Малков И. С., Шаймарданов Р. Ш., Биряльцев В. Н. и др. Новые подходы к лечению разлитого перитонита // Казан. мед. журнал. — 2003. — Т.84, № 6. — С. 424–428.
Рыбачков В. В., Костюченко К. В., Маевский С. В. Перитонит. — Ярославль: ЯрМедиаГруп, 2010. — 305 с.
Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Выбор режима этапного хирургического лечения распространённого перитонита // Анн. хирур гии. — 2009. — № 4. — С. 5–10.
Сипливый В. А., Доценко В. В., Гринченко С. В., Робак В. И., Евтушенко Д. В. Релапаротомия и видеолапаросанация у больных с разлитым перитонитом с учетом показателей синдрома энтеральной недостаточности // Актуальні проблеми сучасної медицини. — 2013. — Т. 13, вип. 1(41). — С. 157–159.
Чернов В. Н., Белик Б. М., Пшуков Х. Ш. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространённом гнойном перитоните // Хирургия. — 2004. — № 3. — С. 47–50.
Agalar F., Eroglu E., Bulbul M., et al. Staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis // World J. Surg. — 2005. — Vol. 29. № 2. — P.240–244.
Boermeester M. A., Belt.E., Lubbers M. J. et al. Planned relaparotomy or relaparotomy on demand for secondary peritonitis.// Br. J. Surg. — 2001. — Vol. 88, Suppl. 1. — P. 27.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, послеоперационный перитонит, брюшная полость, операция, повод, послеоперационный период, повторное оперативное вмешательство, сальниковая сумка, современная хирургия, удовлетворительное состояние.

больной, оперативное лечение, брюшная полость, острый холецистит, поздняя обращаемость, тяжелое состояние, категория больных, заболевание, оперативное вмешательство, операционный риск.

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях был острый инфаркт миокарда.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, оперативное лечение, брюшная полость, тяжелое состояние…

При этом некоторые авторы полагают, что каждый больной переносит хирургическое вмешательство по-разному и его состояние в послеоперационном периоде зависит от многих причин: характера заболевания, объема операции, вида обезболивания…

После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием. Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко.

Оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях брюшной полости и малого таза из 123 больных — у 69 (56,1 %) производилось из одного доступа, а у 54(43,9 %) операции производились из двух доступов.

Развитию послеоперационного перитонита способствовали следующие технические

Туйбаев З. А., Ыдырысов И. Т., Ашимов Ж. И. Послеоперационный перитонит и

Основные термины (генерируются автоматически): брюшная полость, больной, время операции…

Анализируя результаты повторных операций по поводу внутрибрюшных кровотечений после ХЭК, авторы обратили внимание на то, что

Лаберко Л. А. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита /Лаберко Л…

Результаты систематического анализа акцентируемых технологий доступа, ревизии, оперативного приема, санации и дренирования брюшной полости при СРЛ у больных послеоперационный перитонит (ПП) причиной которого была ООП.

Вторую группу составили 89 больных, которым после операции производилось промывание брюшной полости смесью раствора

Основные клинико-лабораторные показатели по группам, изученные перед оперативным вмешательством, отражены в таблице 1.

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях был острый инфаркт миокарда.

Развитию послеоперационного перитонита способствовали следующие технические

Туйбаев З. А., Ыдырысов И. Т., Ашимов Ж. И. Послеоперационный перитонит и

Основные термины (генерируются автоматически): брюшная полость, больной, время операции…

Лаберко Л. А. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита /Лаберко Л…

Результаты систематического анализа акцентируемых технологий доступа, ревизии, оперативного приема, санации и дренирования брюшной полости при СРЛ у больных послеоперационный перитонит (ПП) причиной которого была ООП.

Программированная релапаротомия при разлитом перитоните

Программированная релапаротомия при разлитом перитоните

Мысовская Ю.С.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Климашевич В.Ю.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФ

Кафедра общей хирургии

Перитонит – это острое или хроническое воспаление париетального и висцерального листков брюшины, спровоцированное, в основном, острыми заболеваниями брюшной полости и ее травмами.

Перитонит является абсолютным показанием для проведения экстренного хирургического вмешательства, задачами которого являются удаление экссудата и инфицированного материала, механическое очищение брюшной полости, декомпрессия кишечника с последующим дренированием брюшной полости.

Целью нашей работы является проведение анализа частоты применения и эффективности открытого метода лечения при разлитом перитоните.

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы №6. Установлено, что за трехлетний период (с 2010 по 2012 год включительно) на стационарном лечении в хирургическом отделении находилось 267 пациентов, которым был поставлен диагноз перитонита.

При этом в 35% случаев (93 пациента) наблюдался местный перитонит, наиболее частой причиной которого являлся острый гангренозный, реже флегмонозный, аппендицит.

Разлитой перитонит был диагностирован в 65% случаев (174 пациента) и обусловлен различными заболеваниями, такими как перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ранняя очаговая кишечная непроходимость, панкреонекроз, внутрибрюшное кровотечение, разрыв тощей кишки, распад опухоли различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Программированная релапаротомия представляет собой альтернативный способ лечения разлитого перитонита. Релапаротомия потребовалась в 17% случаев, прежде всего пациентам с диагнозом разлитого перитонита. В 14 случаях (46%) релапаротомия являлась программированной.

У 7 пациентов системная релапаротомия включала в себя две операции, у трех пациентов – 4 операции, у двух пациентов — 5 и 6 операций соответственно. Временной интервал между оперативными вмешательствами составлял от 24 до 62 часов.

54% релапаротомий за исследуемый период были незапрограмированными и включали в себя, как правило, одну повторную операцию. Летальность составила 27%.

Программированная релапаротомия является необходимым методом лечения больных с разлитыми формами перитонита. Она позволяет проводить полноценную ревизию органов брюшной полости и осуществлять ее санацию.

Необходимость проведения системной релапаротомии недооценивается практически в 50% случаев, что вероятно обусловлено высокой вероятностью развития осложнений (в том числе и внутрибольничной инфекции), а также дороговизной этого метода лечения.