Брюшина, артерии и нервы передней брюшной стенки.

Брюшная стенка человека является многослойной структурой и состоит из: кожи, жировой клетчатки, мышц и разделяющих их между собой тонких прослоек соединительной ткани (фасции, сухожилия, апоневроз).

Наиболее поверхностным слоем передней брюшной стенки является кожа. Ее свойства зависят от множества факторов (возраста, наследственности, образа жизни, количества беременностей) и могут сильно отличаться. Часто, кожа пациента, которому планируется выполнить пластику живота, растянута, неэластична и на ней имеются многократные растяжки.

1 — Большая грудная мышца;
2 — Зубчатая мышца;
3 — Наружная косая мышца;
4 — Подкожная жировая клетчатка;
5 — Белая линия живота

Сразу под кожей лежит слой жировой ткани, толщина которого сильно варьирует у разных людей. Обычно толщина жировой ткани составляет 2-5 сантиметров, но может быть и втрое, и вчетверо толще, и, напротив, бывает очень тонкой.

Жировая клетчатка живота разделена поверхностной фасцией (тонкой пластинкой соединительной ткани) на два слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой имеет более хорошее кровоснабжение и имеет более плотный тип жира.

Глубокий слой обычно менее плотный и получает большинство его кровотока от мышц живота.

Строение подкожной жировой клетчатки на животе.
1 — Поверхностный слой подкожной жировой клетчатки
2 — Глубокий слой подкожной жировой клетчатки

Под слоем жировой ткани находятся мышцы живота. В середине живота расположены вертикальные прямые мышцы, по одной с каждой стороны; они придают вид стиральной доски животам спортсменов.

Во время беременности прямые мышцы живота постепенно расходятся, чтобы освободить место для плода, и к моменту родов они могут разойтись достаточно сильно. После родов прямые мышцы живота снова сокращаются и сходятся к центру, но далеко не всегда они восстановиться полностью.

В таких ситуациях формируется диастаз (расхождение) прямых мышц живота. В результате живот становится округлым и выпирает, появляется предрасположенность к появлению грыжи белой линии живота. Кроме прямых мышц, есть еще косые и поперечные мышцы живота.

Под этими тремя слоями мышц находится брюшина — мембрана, за которой находятся внутренние органы, такие как кишечник, печень, почки и т.д.

1 — Сухожилие прямой мышцы живота;
2 — Наружная косая мышца;
3 — Внутренняя косая мышца;
4 — Поперечная мышца;
5 — Брюшина;
6 — Прямая мышца живота

Кровоснабжение брюшной стенки происходит из достаточно большого количества артерий, идущих со стороны грудной клетки и тазовой области. Основными артериями кровоснабжающими верхнюю половину живота являются верхние эпигастральные артерии.

Спускаясь с грудной стенки, верхние эпигастральные артерии располагаются в прямых мышцах живота. Примерно на середине расстояния прямой мышцы, верхние эпигастральные артерии встречается с нижними эпигастральными артериями, образуя между собой множество соединений.

За счет этих основных артериальных сосудов кровоснабжается не только мышечная система живота, но и более поверхностные слои, такие как кожа и подкожный жир. На всем протяжении от этих сосудов отходят перфорантные артерии, которые направляются вверх, кровоснабжая поверхностные ткани.

Наибольшее количество перфорантных сосудов расположено в пупочной области. Нижние отделы брюшной стенки обеспечиваются кровью за счет нижних эпигастральных артерий. Боковые отделы брюшной стенки кровоснабжаются из межреберных артерий.

Межреберные артерии отходят от самого крупного сосуда человеческого организма – аорты, вследствие чего имеют очень интенсивный кровоток. Большое количество крупных артерий и множество анастомозов между ними создают хорошие условия для кровоснабжения брюшной стенки в различных ее отделах.

1 — Верхняя эпигастральная артерия;
2 — Задняя стенка прямой мышцы живота;
3 — Сухожильное влагалище прямой мышцы живота;
4 — Нижняя эпигастральная артерия;
5 — Бедренная артерия

Иннервация живота осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а так же ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.

Мрт брюшной полости что показывает????какие органы проверяют, как подготовиться

• Содержание

Магнитно-резонансная томография живота — высокоинформативное исследование, не подразумевающее инвазивного проникновения через переднюю брюшную стенку Процедура не использует рентгеновского излучения, в отличие от компьютерного сканирования. Подробные изображения органов и структур тела компьютерная программа выстраивает, складывая множество срезов в единое целое. Фото области интереса можно увеличивать и рассматривать в объемном виде под любыми углами. 

Органы брюшной полости на МР-скане

В основе диагностики лежит принцип магнитного резонанса: атомы водорода в молекулах воды под воздействием создаваемого аппаратом поля меняют привычное местоположение.

При возвращении назад выделяется определенное количество энергии, что фиксируют детекторы. Исследование абсолютно безопасно для пациентов без металлических деталей в теле.

Все изменения обратимы, так как в клетках не происходит биохимических реакций. 

Что показывает МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

• острые и хронические воспалительные процессы;
• опухоли, степень инвазии новообразования в окружающие структуры, рецидивы после лечения, метастазирование;
• аномалии развития;
• травмы и последствия, ятрогенные повреждения;
• мезенхимопатии (ретроперитонеальный фиброз);
• желчнокаменную болезнь, нефролитиаз;
• гидронефротическую трансформацию почек;
• паразитарные поражения;
• грыжи, ущемления;
• кишечную непроходимость, дивертикулы, язвы, инородное тело;
• кисты и псевдокисты;
• состояние крупных сосудов и ветвей (при условии контрастирования), нервные пучки, лимфатические узлы;
• скопление свободной жидкости (асцит);
• осложнения — перитонит, абсцесс, формирование свищевого хода, гематомы, уриномы и пр.

Результат МРТ брюшной полости можно забрать в течение 30-60 минут, если иное не оговорено заранее.

Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства 

Анатомия органов брюшной полости

Живот можно условно разделить на два пространства — брюшное и ретроперитонеальное. Первое является вместилищем желудка, желчного пузыря, печени, селезенки, тощей, подвздошной, ободочной, сигмовидной, слепой кишок с придатком — аппендиксом. Брюшина частично покрывает нисходящую и восходящую кишку. 

В ретроперитонеальном пространстве расположены почки, мочеточники, поджелудочная железа и большая часть 12-перстной кишки. Верхняя граница — диафрагма, слой мышечной и соединительной ткани, отделяющий брюшное пространство от грудной полости; нижняя — верхняя плоскость малого таза. 

Заболевания брюшной полости

МРТ брюшной полости включает оценку органов билиарной системы: на фото стрелкой обозначено мультикистозное поражение поджелудочной железы

МРТ брюшной полости демонстрирует ряд заболеваний:

• желчного пузыря — острый и хронический холецистит, желчнокаменную болезнь, закупорку протоков, врожденные аномалии развития;
• печени — гепатит, цирроз, гепатомегалию, карциному (первичную опухоль и метастатическое поражение органа), гемохроматоз, жировое перерождение;
• поджелудочной железы — панкреатит, кистозное или солидное новообразование, панкреонекроз, липоматоз, атрофию;
• брюшной стенки — метастазы, очаги эндометриоза, разрыв мышц, спайки, свищевые ходы, грыжи;
• селезенки — инфаркт, абсцесс, кисты, ангиодисплазии, спленомегалию;
• кишечника — новообразования, пороки развития, непроходимость, дивертикулез, болезнь Крона, крупные полипы и пр.;
• лимфоузлов — воспалительную или опухолевую аденопатию, недоразвитие коллекторов;
• сосудов — васкулиты, тромбозы, атеросклеротические поражения, сужения, расслоения стенок и др.

МР-снимок при раке правой почки

Магнитно-резонансное сканирование забрюшинного пространства позволяет установить:

• пиелонефрит, мочекаменную болезнь, функциональную способность каждой почки (при условии выполнения исследования с контрастированием), гидронефроз, инфаркт, тенденцию к сморщиванию, паранефрит, аномалии развития органов мочевыделительной системы;
• воспаление надпочечника, инфаркт, новообразование, что также показывает снимок МРТ брюшной полости — парные железы расположены в одной анатомической области.

Мрт брюшной полости, какие органы проверяют?

Магнитно-резонансная томография живота позволяет оценить желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, большую часть кишечника (с двойным контрастированием). Сканирование брюшной полости часто выполняют с одновременным исследованием ретроперитонеального пространства, что связано с особенностями анатомии. 

Боль в животе подразумевает дифференциацию мочекаменной болезни и обострения холецистопанкреатита, опухоли почки и поджелудочной железы и пр. Компьютерная томография показывает полые органы с большей информативностью. Поэтому для оценки желудка предпочтительнее сделать КТ.

Если узнать заранее, как проходит МРТ брюшной полости, переживаний будет меньше: процедура абсолютно безопасна и не вызывает болезненных ощущений.

Как подготовиться к МРТ брюшной полости?

Для правильного функционирования кишечника пищу предпочтительнее готовить с помощью щадящей термообработки: отваривать, запекать в духовке

Чтобы получить диагностически ценные изображения, необходимо предпринять ряд мер:

• Выбрать клинику, где установлен магнитно-резонансный томограф с напряженностью магнитного поля не ниже 1,5 Тесла, записаться на удобное время. Многие медицинские центры проводят акции: в ночные часы сделать МРТ брюшной полости можно на 10-15% дешевле.
• Обсудить с лечащим врачом нюансы подготовки к МРТ живота. Для оценки органов брюшной полости важна правильная работа кишечника: избыточный метеоризм, каловый завал или усиленная перистальтика будут препятствовать визуализации. Для предотвращения подобных явлений используют спазмолитики, сорбенты, ветрогонные средства, слабительные, клизмирование. Самостоятельный прием препаратов, введение под напором большого объема воды могут привести к осложнениям — кровотечению, кишечной колике и пр. Доктор с учетом диагноза подскажет наиболее подходящий вариант действий.
• Перейти на особый режим питания. За 2-3 суток до исследования необходимо придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки и углеводов. Исключению подлежат свежие овощи (особенно капуста и бобовые), зелень, фрукты, шоколад, выпечка на основе дрожжевого теста, острые специи, жирное мясо, грибы, семечки и орехи. Напитки, вызывающие вздутие живота (молоко, квас, лимонад, крепкий чай, кофе, алкоголь) заменяют на несладкие компоты, травяные отвары, воду без газа. За сутки до МРТ предпочтительнее употреблять жидкую и протертую пищу, приготовленную с помощью щадящей термообработки. Перед диагностикой необходим 4-6 часовой голод. Если запланировано исследование с контрастным усилением, разрешено неплотно перекусить за 30 минут до выхода из дома. Мера поможет предотвратить/уменьшить вегетативные проявления (тошноту, слюнотечение, головокружение) со стороны вегетативной нервной системы.
• Собрать необходимые документы — паспорт, полис (если исследование будет оплачивать страховой фонд), направление, результаты предыдущей диагностики (УЗИ, КТ, колоноскопии, ФГДС и пр.), выписки из стационара. Оценка ситуации в динамике позволит более точно определить диагноз.

Показания к МРТ брюшной полости 

Предупредите врача заранее о беременности на раннем сроке, имплантированных приборах, стентах, аллергии на гадолиний

Показания к МРТ брюшной полости включают диагностику патологического процесса в указанной области, предоперационное обследование для выявления анатомических особенностей, динамическое наблюдение, оценку эффекта терапии. 

Причин острой боли в животе множество, и МРТ брюшной полости поможет определить генез заболевания. Результаты более часто назначаемой ультрасонографии (УЗИ) бывают неоднозначны и требуют уточнения.

Магнитно-резонансную томографию живота рассматривают альтернативой лапароскопическому исследованию, сопряженному с рядом осложнений.

Основная задача МРТ брюшной полости — получение ответа на вопросы, нужна ли операция и как быстро должно быть выполнено вмешательство.

Снимок МРТ брюшной полости с контрастированием показывает злокачественное поражение поджелудочной железы (обозначено стрелкой) 

МРТ брюшной полости информативна при:

• желтушности склер и кожных покровов;
• тошноте, рвоте, тяжести в эпигастральной области, необъяснимой потере веса, слабости, увеличении живота в объеме, повышении температурной реакции;
• нестабильном стуле (чередовании запоров и диареи), беловатом цвете кала, обнаружении прожилок крови, слизи;
• желчных, кишечных и почечных коликах;
• пальпируемом новообразовании через переднюю брюшную стенку;
• получении результатов анализов с повышением печеночных проб (АЛТ, АСТ, билирубина), изменениях в моче, характерных для механической обструкции желчных путей, положительной реакции на кровь при исследовании кала и пр.

По длительности, локализации, характеру боли, оценке лабораторных показателей, истории заболевания врач определяет предварительный диагноз. 

Как проходит МРТ брюшной полости?

Для диагностической процедуры важно выбрать свободную одежду без металлических элементов: лежать неподвижно предстоит около часа

Как проводится МРТ брюшной полости? После заполнения медицинской документации и анкеты для выявления противопоказаний рентгенлаборант провожает пациента в диагностическую комнату. Все предметы, содержащие металл, необходимо сдать на хранение заранее.

Больного укладывают на выдвижной стол томографа, устанавливают усиливающую магнитное поле катушку над проблемной областью. Если запланировано контрастирование, катетеризируют локтевую вену.

Препарат на основе хеллатированного гадолиния будет поступать автоматически с помощью специального инъектора в нужные фазы исследования. 

Во время диагностики важно соблюдать максимальную неподвижность для избежания появления размытостей (артефактов) изображений. Медперсонал наблюдает за ходом сканирования через стекло из смежной комнаты.

Технический шум от работы сканера можно уменьшить, воспользовавшись наушниками. Под рукой пациента, на случай непредвиденных обстоятельств, есть кнопка для связи. Длительность МРТ органов брюшной полости 45-60 минут, болевых ощущений во время процедуры нет.

После исследования можно заниматься привычной деятельностью. 

На подготовку заключения требуется около получаса. Стандартно на руки пациент получит описание МРТ, диск со снимками в международном формате dicom (можно отправлять по электронной почте, загружать в “облако” и пр.). Изображения, наиболее наглядно демонстрирующие патологический процесс, распечатают на пленку за дополнительную плату. 

Мрт или кт брюшной полости?

Выбор в пользу того или иного исследования должен сделать врач с учетом клинической ситуации и противопоказаний

Магнитно-резонансная томография для оценки неполых внутренних органов более информативна в сравнении с компьютерно-резонансным сканированием. Для исследования желудка, кишечника, желчного пузыря, сосудов больше подходит КТ.

Длительность нативной компьютерной томографии составляет 3-5 минут, что нашло применение в ургентных ситуациях — при острой травме, подозрении на внутреннее кровотечение, кишечную непроходимость и пр.

По данным КТ определяют плотность конкрементов в почках и мочеточниках, оценивают кисты. 

В онкологической практике предпочтение отдают МРТ: на фото видно точную локализацию и размеры опухоли, взаимоотношение образования с соседними структурами, ранний рецидив после хирургического удаления, метастазирование. 

Иногда, для получения максимально полной картины, необходимо пройти оба исследования. МРТ безопаснее, чем КТ, так как полностью отсутствует рентгеновская нагрузка на организм, диагностическая процедура предпочтительнее для обследования беременных, детей. 

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге исследование органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства можно сделать в удобное время, в том числе — в ночные часы. Действуют скидки и акции, об условиях подробнее читайте в соответствующем разделе сайта.

Магнитно-резонансную томографию проводят на аппарате экспертного класса (Siemens, Германия) с напряженностью поля 1,5 Тесла. В сложных случаях за отдельную плату можно прибегнуть к услуге “Второе мнение”. Проведение МРТ брюшной полости в 80% случаев меняет или уточняет диагноз, что важно для выбора лечения.

Приходите — мы рады Вам помочь!

Брюшина

Брюшина (peritoneum) представляет собой тонкую серозную пластинку (оболочку), выстилающую полость живота и покрывающую многие расположенные в ней органы.

Брюшину, прилежащую к внутренним органам, покрывающую частично или полностью многие из них, называют внутренностной (висцеральной) брюшиной (peritoneum viscerale). Брюшина, выстилающая стенки живота, называется пристеночной (париетальной) брюшиной (peritoneum parietale).

Ограниченное брюшиной пространство полости живота — узкая щель между листками брюшины называется брюшинной полостью (cavitas peritonei). Внизу брюшинная полость спускается в полость таза.

У мужчин брюшинная полость замкнутая, у женщин она сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище.

В брюшинной полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет брюшину и обеспечивает свободное скольжение друг о друга соприкасающихся органов.

Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки (складки). Два листка брюшины, идущие с задней стенки брюшинной полости на орган, образуют брыжейку этого органа.

Между листками брыжейки располагаются сосуды и нервы. Линия начала брыжейки на задней стенке брюшной полости называется корнем брыжейки.

Брюшина образована несколькими чередующимися слоями коллагеновых и эластических волокон, покрытых со стороны брюшинной полости плоскими (мезотелиальными) клетками.

Площадь поверхности брюшины составляет 1,7 м. Брюшина выполняет покровную, защитную функции, содержит иммунные структуры (лимфоидные узелки), жировую ткань (депо жира).

Брюшина посредством связок и брыжеек осуществляет фиксацию внутренних органов.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Забрюшинно (ретро-, или экстраперитонеально) располагаются почки, надпочечники, мочеточники, большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, брюшная часть аорты, нижняя полая вена. Эти органы покрыты брюшиной с одной стороны (спереди).

Органы, покрытые брюшиной с трех сторон, по отношению к ней располагаются мезоперитонеально (восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки). Органы, которые покрыты брюшиной со всех сторон, занимают интраперитонеальное (внутрибрюшинное) положение.

К этой группе органов относятся желудок, тощая и подвздошная кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень.

Покрывая переднюю брюшную стенку, париетальная брюшина вверху переходит на диафрагму, по бокам — на латеральные стенки брюшной полости, внизу — на нижнюю стенку полости таза. На передней брюшной стенке в области таза имеется 5 складок.

Непарная срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana) идет от верхушки мочевого пузыря к пупку, она содержит покрытый брюшиной заросший мочевой проток. Парная медиальная пупочная складка (plica umbilicalis medialis) в своей основе (каждая) содержит заросшую пупочную артерию.

Парная латеральная пупочная складка (plica umbilicalis lateralis) образована нижней надчревной артерией, также покрытой париетальной брюшиной. Между складками располагаются ямки — слабые места в передней брюшной стенке (области возможного образования паховых грыж).

Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной складки находятся правая и левая надпузырные ямки (fossae supravesicales dextra et sinistra). Грыжи здесь не образуются. Между медиальной и латеральной пупочными складками находится с каждой стороны по медиальной паховой ямке (fossa inguinalis medialis).

Каждая такая ямка соответствует поверхностному кольцу пахового канала. Кнаружи от латеральной пупочной складки имеется латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis). В латеральной паховой ямке находится глубокое кольцо пахового канала.

Париетальная брюшина передней стенки живота выше пупка образует складку — серповидную связку печени (lig.falciforme, s.hepatis). От брюшной стенки и диафрагмы эта связка идет вниз к диафрагмальной поверхности печени, где оба ее листка переходят в висцеральный покров (брюшину) печени.

В свободном нижнем (переднем) крае серповидной связки расположена круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену. Листки серповидной связки сзади расходятся в стороны и переходят в венечную связку печени. Венечная связка (lig.

coronarium) расположена фронтально и представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину задней стенки брюшинной полости. По краям венечная связка расширяется и образует правую и левую треугольные связки (ligg.triangularia dextra et sinistra). Висцеральная брюшина нижней поверхности печени покрывает с нижней стороны желчный пузырь.

От нижней поверхности печени, от области ее ворот, висцеральная брюшина в виде двух листков идет к малой кривизне желудка и начальному отделу двенадцатиперстной кишки. Эти два листка брюшины образуют печеночно-желудочную связку (lig.hepatogastricum), расположенную слева, и печеночно-двенадцатиперстную связку (lig.hepatoduodenale), находящуюся справа.

В толще печеночно-двенадцатиперстной связки справа налево располагаются общий желчный проток, воротная вена (несколько сзади) и собственная печеночная артерия, а также лимфатические сосуды и узлы, нервы. Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки вместе составляют малый сальник (omentum minus).

Листки висцеральной брюшины передней и задней стенок желудка в области большой его кривизны продолжаются (свисают) вниз до уровня верхней апертуры малого таза (или несколько выше), а затем подворачиваются кзади и поднимаются вверх, к задней стенке живота (на уровне поджелудочной железы).

Образовавшиеся четыре листка висцеральной брюшины ниже большой кривизны желудка формируют большой сальник (omentum majus). На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника срастаются с сальниковой лентой передней стенки поперечной ободочной кишки.

Далее задние листки большого сальника ложатся сверху на брыжейку поперечной ободочной кишки, направляются к задней брюшной стенке и переходят в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.

Подойдя к переднему краю поджелудочной железы, один листок брюшины (задней пластинки большого сальника) переходит на переднюю поверхность поджелудочной железы, другой идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

Часть большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называют желудочно-ободочной связкой (lig.gastrocolicum). Большой сальник прикрывает спереди тонкую кишку и части ободочной кишки.

Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку (lig.gastrolienale). Листки, идущие от кардиальной части желудка к диафрагме, формируют желудочно-диафрагмальную связку (lig.gastrophrenicum). Диафрагмально-селезеночная связка (lig.phrenicolienale) представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки.

В брюшинной полости различают верхний и нижний этажи, границей между которыми служат поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

Верхний этаж брюшинной полости ограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшинной (брюшной) полости, снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Брыжейка поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку брюшной полости на уровне задних концов X ребер. В верхнем этаже полости брюшины располагаются желудок, печень, селезенка.

На уровне верхнего этажа находятся забрюшинно лежащие поджелудочная железа, верхние отделы двенадцатиперстной кишки (ее начальная часть — луковица расположена внутрибрюшинно). В верхнем этаже брюшинной полости различают три относительно ограниченных вместилища — сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.

Печеночная сумка (bursa hepatica) расположена в области правого подреберья, в ней находится правая доля печени. У этой сумки выделяют надпеченочную щель (поддиафрагмальное пространство) и подпеченочную щель (подпеченочное пространство).

Сверху печеночная сумка ограничена диафрагмой, снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, слева — серповидной связкой печени, сзади (в верхних отделах) — венечной связкой.

Печеночная сумка сообщается с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) располагается во фронтальной плоскости, кпереди от желудка и малого сальника. Справа границей этой сумки является серповидная связка печени, левой границей служит диафрагмально-ободочная связка.

Верхняя стенка преджелудочной сумки образована диафрагмой, нижняя — поперечной ободочной кишкой, передняя — передней стенкой живота.

Справа преджелудочная сумка сообщается с подпеченочной щелью и с сальниковой сумкой, слева — с левым боковым каналом.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) находится позади желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связки. Сверху сальниковую сумку ограничивает хвостатая доля печени, снизу — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Сзади сальниковая сумка ограничивается париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу. Полость сальниковой сумки представляет собой фронтально расположенную щель, имеющую три углубления (кармана).

Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди.

Селезеночное углубление (recessus splenius lienalis) ограничено спереди желудочно-селезеночной связкой, сзади — диафрагмально-селезеночной связкой, слева — воротами селезенки.

Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentalis) находится между желудочно-ободочной связкой сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника, сращенной с брыжейкой поперечной ободочной кишки, сзади.

Сальниковая сумка сообщается с печеночной сумкой (подпеченочной щелью) посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum, s.omentale), или винслоевого отверстия. Это отверстие, имеющее размеры 3-4 см, ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, содержащей воротную вену, печеночную артерию и общий печеночный проток. Задняя стенка отверстия образована париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену. Сверху сальниковое отверстие ограничивается хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки.

Нижний этаж брюшинной полости находится под поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу он ограничен париетальной брюшиной, выстилающей дно малого таза. В нижнем этаже полости брюшины выделяют две околоободочные борозды (два боковых канала) и два брыжеечных синуса.

Правая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus dexter), или правый боковой канал, находится между правой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Левая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus sinister), или левый боковой канал, ограничен левой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.

На задней стенке брюшинной полости, между восходящей ободочной кишкой справа и нисходящей ободочной кишкой слева, располагаются два брыжеечных синуса, границу между которыми образует корень брыжейки тонкой кишки.

Корень брыжейки простирается от уровня двенадцатиперстно-тощекишечного перехода слева на задней стенке брюшинной полости до уровня крестцово-подвздошного сочленения справа.

Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тощей и подвздошной кишок.

В пределах правого брыжеечного синуса забрюшинно располагаются конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, часть нижней полой вены от корня брыжейки тонкой кишки внизу до двенадцатиперстной кишки вверху, а также правый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы.

В правом брыжеечном синусе находится часть петель подвздошной кишки. Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен слева нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, справа — корнем брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус широко сообщается с полостью таза. В пределах левого брыжеечного синуса забрюшинно расположены восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы; синус содержит преимущественно петли тощей кишки.

Париетальная брюшина, выстилающая заднюю стенку брюшинной полости, имеет углубления (ямки) — возможные места образования забрюшинных грыж. Верхнее и нижнее двенадцатиперстные углубления (recessus duodenales superior et inferior) находятся над и под двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

Верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления (recessus ileocaecalis superior et inferior) расположены над и под подвздошно-слепокишечным переходом. Под куполом слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis). На левой стороне корня брыжейки сигмовидной кишки располагается межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus).

В полости малого таза брюшина, переходя на его органы, также образует углубления. У мужчин брюшина покрывает переднюю поверхность верхней части прямой кишки, затем переходит на заднюю и далее — на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки.

Между мочевым пузырем и прямой кишкой имеется выстланное брюшиной прямокишечно-пузырное углубление (exavacio recto vesicalis). Оно по бокам ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae recto vesicales), идущими в переднезаднем направлении от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю.

У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается далее кверху, покрывает сзади, а затем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и мочевым пузырем имеется пузырно-маточное углубление (exavacio vesicoutenna).

Более глубокое прямокишечно-маточное углубление (exavacio rectouterina), или дугласов карман, располагается между маткой и прямой кишкой. Оно также выстлано брюшиной и ограничено по бокам прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae).

Брюшинный покров кишечника в значительной степени связан с преобразованием брыжеек первичной кишки. В первый месяц эмбриогенеза туловищная кишка (ниже диафрагмы) подвешена к передней и задней стенкам зародыша при помощи вентральной и дорсальной брыжеек — производных спланхноплевры.

Вентральная брыжейка ниже пупочного отверстия рано исчезает, а верхняя часть преобразуется в малый сальник и серповидную связку печени. Дорсальная брыжейка меняет свое положение в результате усиленного роста (расширения) большой кривизны желудка и поворота его вниз и направо.

В результате поворота желудка из сагиттального положения в поперечное и усиленного роста его дорсальной брыжейки дорсальная брыжейка выходит из-под большой кривизны желудка, образуя карманообразное выпячивание (большой сальник).

Задняя часть дорсальной брыжейки продолжается на заднюю стенку брюшной полости, а также дает начало брыжейкам тонкой и толстой кишок.

Из передней стенки образующейся двенадцатиперстной кишки в толщу вентральной брыжейки растут парные эктодермальные выпячивания — закладки печени и желчного пузыря.

Поджелудочная железа образуется из срастающихся вентрального и дорсального выпячиваний энтодермы будущей двенадцатиперстной кишки, врастающих в дорсальную брыжейку.

В результате поворота желудка и роста печени двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа теряют подвижность и приобретают забрюшинное положение.

Возрастные ососбенности брюшины

Брюшина у новорожденного тонкая, прозрачная. Подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Поэтому через брюшину просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

Малый сальник сформирован относительно хорошо, сальниковое отверстие у новорожденного крупное. Большой сальник в этом возрасте короткий, тонкий. Он лишь частично прикрывает петли тонкой кишки. С возрастом большой сальник удлиняется, уплотняется, в его толще появляется большое количество жировой ткани, лимфоидных узелков.

Углубления париетальной брюшины, складки, ямки, образованные брюшиной, выражены слабо. Их глубина увеличивается с возрастом. Часто по мере увеличения возраста, особенно у пожилых людей, между висцеральным и париетальным листками брюшины образуются сращения (спайки), что отражается на функциональном состоянии внутренних органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация стенок живота, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Основным
сосудом, обеспечивающим кровоснабжение
стенок живота, органов брюшной полости
и забрюшинного пространства является
брюшная аорта (aorta abdominalis), которая
расположена в забрюшинном пространстве.

Непарные висцеральные ветви брюшной
аорты кровоснабжают органы брюшой
полости, а ее парные висцеральные ветви
несут кровь к органам забрюшинного
пространства и половым железам. Основные
венозные коллекторы представлены v.
cava inferior (для забрюшинного пространства
и печени) и v. porta (для непарных органов
брюшной полости).

Имеются многочисленные
анастомозы между тремя основными
системами вен (верхней и нижней полыми
и воротной венами). Основными источниками
соматической иннервации стенок живота,
органов брюшной полости и забрюшинного
пространства являются нижние 5-6
межреберных нервов и поясничное
сплетение. Центры симпатической
иннервации представлены nucl.

intrmediolateralis Th6-Th12,
L1-L2
сегментов спинного мозга, откуда
преганглионарные волокна достигают
грудных узлов симпатического ствола
и, не переключаясь, формируют n. splanchnicus
major et minor, которые проходят через диафрагму
и становятся постганглионарными в
вегетативных узлах второго порядка
брюшной полости.

Преганглионарные
волокна от поясничных сегментов достигают
поясничных ганглиев симпатического
ствола и формируют nn. splanchnici lumbales, которые
следуют к вегетативным сплетениям
брюшной полости. Центрами парасимпатической
иннервации являются вегетативные ядра
X пары черепных нервов и nucl. parasympathicus
sacralis S2-S4(5)
сегментов спинного мозга.

Преганглионарные
волокна переключаются в терминальных
узлах околоорганных и интрамуральных
сплетений. Основными коллекторами лимфы
от данных областей являются поясничные
стволы (trunci lumbales), а также кишечный ствол
(truncus intestinalis), которые собирают лимфу от
париетальных и висеральных лимфатических
узлов и впадают в ductus thoracicus.

Брюшная стенка

Кровоснабжение
стенки живота осуществляется поверхностными
и глубокими артериями. Поверхностные
артерии лежат в подкожной клетчатке. В
нижнем отделе живота располагаются
поверхностная надчревная артерия (a.

epigastrica superficialis), направляющаяся к пупку,
поверхностная артерия, огибающая
подвздошную кость (a. circumflexa ilium
superficialis), идущая к подвздошному гребню,
наружные половые артерии (аа. pudendae
externae), направляющиеся к наружным половым
органам, паховые ветви (rr.

inguinales),
располагающиеся в области паховой
складки. Перечисленные артерии являются
ветвями бедренной артерии (a. femoralis).

В
верхних отделах живота поверхностные
артерии малы по калибру и являются
передними ветвями межреберных и
поясничных артерий. Глубокими артериями
являются верхняя и нижняя надчревные
артерии и глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость. Верхняя надчревная
артерия (a. epigastrica superior) возникает от
внутренней грудной (a. thoracica interna).

Направляясь вниз, она проникает во
влагалище прямой мышцы живота, проходит
позади мышцы и в области пупка соединяется
с одноименной нижней артерией. Нижняя
надчревная артерия является ветвью
наружной подвздошной артерии. Она
направляется вверх между fascia transversalis
спереди и париетальной брюшиной сзади,
образуя латеральную пупочную складку,
и входит во влагалище прямой мышцы
живота.

По задней поверхности мышцы
артерия направляется вверх и в области
пупка соединяется с верхней надчревной
артерией. Нижняя надчревная артерия
отдает артерию мышце, поднимающей яичко
(a. cremasterica). Глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda),
чаще всего является ветвью а.

iliaса
externa и параллельно паховой связке в
клетчатке между брюшиной и поперечной
фасцией направляется к подвздошному
гребню.

Пять
нижних межреберных артерий (аа.
intercostales posteriores), возникая из грудной
части аорты, идут косо сверху вниз и
медиально между внутренней косой и
поперечной мышцами живота и соединяются
с ветвями верхней надчревной артерии.

Передние
ветви четырех поясничных артерий (аа.
lumbales), из брюшной аорты, также расположены
между указанными мышцами и идут в
поперечном направлении, параллельно
одна другой, принимая участие в
кровоснабжении поясничной области.
Соединяются они с ветвями нижней
надчревной артерии.

Вены
стенки живота также делятся на
поверхностные и глубокие. Поверхностные
вены развиты лучше артерий и глубоких
вен, образуя в жировом слое стенки
живота, особенно в области пупка, густую
сеть. Они соединяются между собой и с
глубокими венами. Через грудонадчревные
вены (vv. thoracoepigastricae), впадающие в подмышечную
вену, и поверхностную надчревную вену
(v.

epigastrica superficialis), открывающуюся в
бедренную вену, осуществляется соединение
систем верхней и нижней полых вен
(кавакавальные анастомозы). Вены передней
брюшной стенки посредством vv.
paraumbilicales, располагающиеся в количестве
4-5 в круглой связке печени и впадающие
в воротную вену, соединяют систему v.
portae с системой v. cavae (портокавальные
анастомозы).

Глубокие
вены стенки живота (vv. epigastricae superiores et
inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) сопровождают
(иногда по две) одноименные артерии.
Поясничные вены являются источниками формирования восходящих поясничных
вен, которые продолжаются в непарную и
полунепарную вены.

Лимфоотток
осуществляется
по лимфатическим сосудам, расположенным
в поверхностных слоях передне-боковой
стенки живота и впадающим из верхних
отделов в подмышечные (lnn. axillares), из
нижних – в поверхностные паховые
лимфатические узлы (lnn.

inguinales superficiales).
Глубокие лимфатические сосуды из верхних
отделов стенки живота впадают в
межреберные (lnn. intercostales), надчревные
(lnn. epigastrici) и средостенные (lnn. mediastinales)
лимфатические узлы, из нижних – в
подвздошные (lnn.

iliaci), поясничные (lnn.
lumbales) и глубокие паховые (lnn. inguinales
profundi) лимфатические узлы. Поверхностные
и глубокие отводящие лимфатические
сосуды соединяются между собой.

Из
перчисленных групп лимфатических узлов
лимфа собирается в поясничные стволы
(trunci lumbales) и попадает в ductus thoracicus.

Иннервация
переднебоковой стенки живота осуществляется
ветвями шести (или пяти) нижних межреберных
(подреберного), подвздошно-подчревного
(n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового (n.
ilioinguinalis) нервов.

Передние ветви межреберных
нервов вместе с одноименными сосудами
идут параллельно косо сверху вниз и
кпереди, располагаясь между m. obliquus
internus abdominis и m. transversus и иннервируя их.

Далее они прободают влагалище прямой
мышцы, достигают задней поверхности и
разветвляются в ней.

Подвздошно-подчревный
и подвздошно-паховый нервы являются
ветвями поясничного сплетения (plexus
lumbalis). Подвздошно-подчревный нерв
появляется в толще переднебоковой
стенки живота на 2 см выше передней
верхней подвздошной ости.

Далее он идет
косо вниз между внутренней косой и
поперечной мышцами, снабжая их ветвями,
и разветвляется в паховой и лобковой
области. N.

ilioinguinalis лежит в паховом канале
параллельно предыдущему нерву над
паховой связкой и выходит под кожу через
поверхностное паховое кольцо, разветвляясь
в области мошонки или больших половых
губ.