Общеравномерносуженный таз. диагностика общеравномерносуженного таза.

Биомеханизм родов при этой форме таза мало чем отличается от биомеханизма при нормальном тазе.

В разделе «нормальные роды» отмечалось, что к моменту начала родов головка обычно устанавливается своим прямым размером (d. fronto-occipitalis) в поперечном размере входа в таз (рис. 44).

С наступлением схваток головка плода испытывает передаваемое через позвоночник давление, но, встречая некоторое препятствие со стороны костного кольца таза в прямом размере, совершает сгибание, повинуясь закону сгибания неравномерного двуплечевого рычага. В результате этого головка проходит вход.

таза своей наименьшей окружностью, соответствующей сечению по малому косому размеру (рис. 45). В связи с этим малый родничок приближается к проводной оси таза и на определенном этапе родов опускается ниже большого, нередко являясь почти «ведущей точкой».

Рис. 45. Благоприятное вставление головки в положении максимального сгибания лри равномерно общесуженном тазе.

При общеравномерносуженном тазе головка встречает препятствие не только в двух точках, определяющих прямой размер входа, но и по всей окружности входа, а также и в полости таза.

Это обстоятельство приводит к тому, что при прохождении головки в более стесненных пространственных взаимоотношениях она сгибается еще более выраженно. Кроме того, уменьшенные размеры истинной конъюгаты иногда препятствуют головке вступлению во вход таза в обычном положении, т. е.

в поперечном размере, даже и при резко выраженной ее флексии. Поэтому этому механизму свойственно длительное приспособление, в результате которого головка меняет свое обычное положение таким образом, что стреловидный шов слегка отклоняется от поперечного размера, переходя в один из косых.

Такое вставление головки (стреловидным швом слегка в одном из косых размеров) представляется более благоприятным, так как косой размер входа в таз несколько больше прямого.

Следовательно, особенность биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе в первом моменте заключается в том, что головка подвергается максимальной флексии и некоторому отклонению стреловидного шва от поперечного размера входа в таз в сторону одного из косых.

Эти движения головки и представляют своеобразное приспособление ее к размерам таза. Понятно, что продвижению головки в стесненных пространственных условиях способствует и ее конфигурация. На рис.

46 показана возможность преодоления головкой узкого места с помощью конфигурации.

Второй момент биомеханизма — поступательное движение головки — отличается от нормального только по времени и находится в прямой зависимости от степени сужения таза, величины и конфигурабильности головки, а также характера родовой деятельности. Вполне понятно, что чем большее препятствие на пути встречает головка, тем выраженнее должна быть флексия и тем медленнее будет ее продвижение, если оно вообще возможно.

Третий, четвертый и пятый моменты биомеханизма совершаются так же, как и при нормальном механизме  затылочного предлежания, но отличаются только продолжительностью, предъявляя роженице и ребенку серьезные испытания, так как плод в своём продвижении встречает затруднения на всем протяжении родового канала.

Однако, как показывает опыт, роды при общеравномерносуженном тазе могут закончиться благополучно, совершенно не отличаясь по механизму от родов при нормальном тазе. Такое течение родов наблюдается в том случае, если ребенок небольшой. Прогноз родов значительно ухудшается, если предлежит тазовый конец.

Если в родах с нормальным тазом мертворождаемость при наличии тазового предлежания обычно выше, чем при головном, то, естественно, что при общесуженном тазе она встречается чаще.

Причина этого лежит в том, что легче возникает разгибание последующей головки в момент прохождения ее через суженное костное кольцо таза и реже сохраняется флексия.

Разгибание головки нередко приводит к тому, что подбородок, выступая из плоскости входа, задерживается в каком-либо участке пограничной линии (linia inominata) и дальнейшее продвижение плода останавливается.

В этих случаях плод погибает от асфиксии.

Не исключается также и запрокидывание за головку ручек, что еще больше отягощает течение родов, и родоразрешение заканчивается, как правило, перфорацией последующей головки.

Роды при узком тазе | метки: беременный степень, размер, общеравномерносуженный, сколько

«Узкий таз» – диагноз, вызывающий множество вопросов. Услышав его, женщина переживает: как пройдут роды, и какие «подводные камни» возможны при рождении малыша?

В процессе изгнания плода из полости матки вовремя родов он проходит через костное основание родового канала – малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо. Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Существует еще понятие о функциональной полноценности таза.

У женщин с малыми размерами таза самопроизвольные роды без всяких осложнений наблюдаются в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие, что бывает при головке плода, ее хорошей способности к конфигурации ( головка уменьшается за счет того, что несросшиеся еще кости черепа находят одна на другую, как черепица ) и удовлетворительной родовой деятельности. Такой анатомически узкий таз считается функционально полноценным.

Клинически узким тазом является такой таз, который представляет затруднение или препятствие для течения конкретных родов, независимо от его размеров.

Это несоответствие ( диспропорция ) между головкой плода и тазом матери.

Оно может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, сниженной способности ее к конфигурации, при неправильном ее вставлении и других причинах.

Таким образом, следует иметь в виду, что не каждый анатомически узкий таз будет одновременно узким и в функциональном плане, в то время как не каждый функционально узкий таз является анатомически узким. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе – 25-30%, а при нормальных размерах таза – 0,3%.

ПРИЗНАКИ УЗКОГО ТАЗА?

Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:

• низкий рост беременной ( менее 160 см );
• короткие пальцы кистей и стоп ( размер обуви менее 23 ( 36 ), длина кисти менее 16 см, I и III пальцы руки менее 6 и 8 см, соответственно );
• рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;
• выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;
• нарушение менструального цикла;
• указание на осложненное течение предыдущих родов.

ПРИЧИНЫ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы:

• частые, в том числе инфекционные, заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, к деформации таза приводят повреждения костей и сочленений таза при рахите, туберкулезе, полиомиелите, опухолях, при неправильном сращении перелома, врожденные аномалии таза;
• деформация позвоночника ( при его искривлении ), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах;
• гормональные нарушения в период полового созревания ( эта причина является одной из главных ).

ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА

При узком тазе вследствие высоко стоящей головки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение. У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении. Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза ( внутреннего костного канала, создаваемого костями таза ), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки.

О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами – с помощью тазомера ( акушерского циркуля ) и сантиметровой ленты. На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

Только после влагалищного исследования, при котором определяют один из размеров малого таза, обследуют стенки таза изнутри, его емкость, наличие деформаций, с учетом данных наружного тазоизмерения можно поставить диагноз узкого таза и степень его сужения.

Однако окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужении устанавливают при использовании дополнительных методов исследования: рентгеновского метода ( рентгенопельвиметрии ) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании. Эти методы исследования используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение.

При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом. Роды могут:

• протекать нормально;
• быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;
• быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.

Выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза:

При III-IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности ( в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз ).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза.

Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием ( в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки ), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

ОСОБЕННОСТИ РОДОВ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако имеют место некоторые осложнения, характерные для родов с узким тазом:

Чаще происходит несвоевременное излитие околоплодных вод

С током вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода ( ручка или ножка ).

Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, то уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода.

Выпавшая петля пуповины может прижаться головкой к стенке таза и привести к гибели плода от гипоксии ( кислородной недостаточности ). При выпадении пуповины роды заканчивают путем операции кесарева сечения.

Чрезмерная подвижность матки, высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода ( поперечному, косому, тазовому предлежанию ), неправильному вставанию головки ( боковому ), ее разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода ( в норме головка согнута во время родов, первым рождается затылок, при разгибательных вставлениях головка разгибается, предлежит лобик или личико ).

Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которым способствует несвоевременное излитие вод, длительное высокое расположение головки, что излишне растягивает нижний сегмент матки, замедляет раскрытие шейки матки, затягивает роды, приводит к утомлению роженицы. У первородящих чаще возникает первичная слабость родовой деятельности, обусловленная необходимостью длительного преодоления препятствия суженного таза, а у повторнородящих перерастяжением мускулатуры матки, ее изменениями в предыдущих родах или абортами.

Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворной микрофлоры из влагалища в матку.

Развивается внутриматочная гипоксия плода.

Во время схватки или потуги головка плода подвергается сильной конфигурации ( ее объем уменьшается за счет того, что кости головки заходят одна за другую в местах швов и родничков ), что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма плода, превышающее по своей длительности маточное сокращение, и таким образом становится причиной гипоксии.

Нередко гипоксия плода усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки ( бурной родовой деятельностью, слабостью ). Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.

Течение родов отличается большей длительностью, чем обычно.

Происходит сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка, что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов.

Резкое затруднение в прохождении головки, длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывают болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки.

При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в большей степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.

Затяжное течение родов, утомление роженицы, длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. Это осложнение требует операции ручного вхождения в полость матки.

Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к невропатологом

Открытое практическое занятие Тема: «Аномалии костного таза» Преподаватель ЦМК Акушерства и педиатрии Болдурчиди Ш.С. Министерство здравоохранения Ставропольского. — презентация

1 Открытое практическое занятие Тема: «Аномалии костного таза» Преподаватель ЦМК Акушерства и педиатрии Болдурчиди Ш.С. Министерство здравоохранения Ставропольского края Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ставропольский базовый медицинский колледж»

• 2 1 Закрепление знаний по теме женский таз, головка плода 2 Изучение классификации, диагностики, анатомических особенностей различных форм узкого таза 3 Осуществление помощи при узких тазах 4 Закрепление умений и навыков по практическим манипуляциям
• 3 Формирование у студентов чувства долга, ответственности за жизнь и здоровье больного. Развитие навыков общения при работе с беременными Закрепление знаний по медицинской этике и деонтологии; Воспитательные цели:
• 4 Методы изучения материала: Программированный тестовый опрос Фронтальный опрос Эвристический метод Частично-поисковый (работа с фантомом, скелетированными тазами, куклами) Кейс-метод (создание проблемных ситуаций )

5 Исторический аспект: Х. Девентер ( ) — первое закончен- ное учение об узком тазе; Жан Луи Боделок ( ) — применил наружную пельвиомет рию, выделил большой и малый таз; Ф.

Негеле — в 1839г описал кососужен- ный таз и асинклитичес кое вставление; А. Я. Красовский ( ) — монография «Оперативно е акушерство со включениям и учения о неправильно сти женского таза»; Р.И.

Калганова — в 1950г — монография об анатомически и клинически узком тазе.

1. 6 Современные причины АУТ: Увеличение средней массы новорожденного Частота рождения крупных плодов 1212 Процесс акселерации населения «Джинсовая теория» 3434
2. 7 ОПРОС -ЭСТАФЕТА Назовите основные отличия женского таза от мужского таза?
3. 8 Какие кости входят в состав таза?
4. 9 Из каких костей состоит тазовая кость?
5. 10 Назовите размеры большого таза, их норму
6. 11 Сколько плоскостей в малом тазу?
7. 12 Назовите размеры плоскости входа в малый таз.
8. 13 Назовите размеры плоскости широкой части полости малого таза
9. 14 Назовите размеры плоскости узкой части полости малого таза.
10. 15 Назовите размеры плоскости выхода малого таза.

16 Что такое диагональная коньюгата? Её норма.

17 Что такое истинная коньюгата?

18 Какие методы вычисления истинной коньюгаты вы знаете? C v =C Ex – 9 (9,5см) C v = C Ex – см в зависимости от И.С. (меньше 14, = 14, больше 14) C v = C d — 1,5 -2см C v = C d – И.С уменьшенный в десять раз. C v = Размеру Франка. C v = Длиннику ромба Михаэлиса.

• 19 ВЕНЕЧНЫЙ ШОВ — ЭТО
• 20 МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ РАВЕН
• 21 Что такое анатомически узкий таз?

22 Какие формы узкого таза вы знаете? А. Часто встречающиеся формы: 1) поперечносуженный; 2) общеравномерносуженн ый; 3) плоский таз: 4) простой плоский; 5) плоскорахитический таз; 6) таз с уменьшением широкой части полости. Б.Редко встречающиеся формы: 1) кососмещённый и кососуженный; 2) кифотический; 3) остеомалятический и др.

1. 23 По какому размеру определяется степень сужения таза?
2. 24 Классификация узких тазов по степени сужения I степень см II степень ,5 (7) см III степень — меньше 7,5 (7)см Плоские и общеравномерно- суженные тазы — в основе C v, в N=11см I ст — менее 12,5см до 11,5см II ст – менее 11,5см до 10,5см III ст – менее 10,5см Поперечносужен- ный таз — в основе поперечный размер входа в малый таз, в N=13см
3. 25 Эталоны ответов к тестовому заданию Вариант IВариант II – 2, 56 – 3, 4, 5 7 – 2, 57 – 2, 4 8 – 1, 38 – 1, 2, , 49 – 1, 2, 3, , 4, ,2,3,5,6

26 КЕЙС -МЕТОД ЦЕЛЬ: Обучение студентов организации работы с беременными с проблемой узких тазов в условиях ФАПа, женской консультации, ОПБ, родильного зала. ЭТО СПОСОБСТВУЕТ: развитию клинического мышления; построению логической цепочки; развитию речи; закреплению навыков; оценке уровня подготовки студента по данной теме.

27 КАРТОЧКА 1 Бригада работает на ФАПЕ. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исходом которой является экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза.

28 Бригада работает в женской консультации. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исходом которой является плановая госпитализация в акушерский стационар для выбора метода родоразрешения. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза. КАРТОЧКА 2

29 Бригада работает в родильном блоке. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исход которой решается в процессе родов. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза. КАРТОЧКА 3

30 Просмотр в качестве повторения видеороликов с алгоритмом выполнения манипуляций

31 Задача 1 В ОПБ поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 41 неделя. Размеры таза см, диагональная конъюгата 11 см.

Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3000г, плацента 3 степени зрелости, в дне матки, маловодие. При влагалищном исследовании – шейка матки «незрелая». Задание. 1.

Диагноз. 2. Каков план родоразрешения. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

32 Задача 2 Роженица находится во 2 периоде родов 30 минут. АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 2-3 минуты по секунд. Матка не расслабляется вне потуг, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза см. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое.

Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря из-за механического препятствия не удалась. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Головка прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Задание. 1. Наиболее вероятный диагноз. 2.

Тактика акушерки?

33 Задача 3 Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без особенностей. Срок беременности недель.

При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 3700 г, размеры таза см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Задание. 1.

Диагноз. 2. План ведения.

34 Задача 4 Роды первые, в срок. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Размеры таза Окружность живота 99 см, ВДМ 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз.

Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс недостижим, диагональная конъюгата 10см. Подтекают воды с примесью крови и мекония. Задание. 1. Диагноз. 2. План ведения.

35 ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ Задача 1 1. Беременность 41 неделя. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Плацентарная недостаточность. Маловодие. 2. План. Кесарево сечение. Задача 2 1. Срочные роды. 2 период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки. 2.План. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

36 Задача Юная первородящая. Беременность недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Крупный плод. 2. План. Кесарево сечение. Задача 4 1. Роды I, срочные. 2 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода. 2. План. Наркоз. Кесарево сечение.

37 КАРТОЧКА 1. Соберите анамнез. 2. Выявите проблемы пациентки. 3. Проведите измерение индекса Соловьёва, размера Франка, пельвиометрию, приёмы Леопольда-Левицкого, измерение окружности живота, ВДМ. 4. Сформулируйте диагноз. 5. Составьте план ведения беременности. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КАРТЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИЯХ

38 КРОССВОРД 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истинной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13.

… узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11.

Заболевание, приводящее к АУТ.

39 ОТВЕТЫ К КРОССВОРДУ 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истиной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13.

… узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11.

Заболевание, приводящее к АУТ.

40 КРОССВОРД 2 По горизонтали 1. Внеосевое вставление головки. 3. Разрез промежности во время родов. 5. Узкий таз, являющийся препятствием для головки плода в конкретных родах. 7. Информация о пациенте. 9. Наука, изучающая беременность, роды, послеродовый период. 12. Индекс, позволяющий судить о толщине костей. 13.

Таз с уменьшенными поперечными размерами. 14. Отношение крупной части плода ко входу в малый таз. По вертикали 2. Один из поперечных размеров таза. 4. Признак, позволяющий судить о соответствии таза матери и головки плода в малом тазе. 6. Прямые размеры таза. 8. Осложнение третьего периоде родов. 10. Костные опухоли. 11.

Одежда — причина узкого таза.

41 ОТВЕТЫ К КРОССВОРДУ 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истиной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13.

… узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11.

Заболевание, приводящее к АУТ.

• 42 Иллюстрации к теме
• 43
• 44 Пельвиометрия
• 45 Ромб Михаэлиса (ширина – 10 см, высота — 11см, высота верхнего треугольника – 4,5 см)
• 46 Индекс Соловьева:
• 47 Измерение ОЖ и ВДМ; Опреде- ление предпо- лагаемой массы плода; Выслушивание и подсчет сердцебиения плода.
• 48 Оценка гемодинамических показателей:
• 49 Диагональная конъюгата
• 50 Боковая коньюгата в N- 14,5 -15 см
• 51 Высота симфиза в норме 5-6 см
• 52 НОУ -ХАУ Предполагаемая масса плода/прямой размер широкой части полости малого таза. При функционально полноценном тазе — 281,1, при КУТ – 303,7 Примеры: 3500/12,5=280 N 3650/12=304,2 КУТ

53 НОУ — ХАУ Измерение лонно-крестцового размера – от середины симфиза до сочленения между II и III крестцовыми позвонками в N – 21,8 см меньше 21,8см и до 20, 5см – АУТIст. меньше 19,3см — АУТIIст. — кесарево сечение

1. 54 НОУ -ХАУ Сумма размеров выхода (межостного, битуберального и прямого) в N равна 33,5см, при сумме 31,5см и меньше — КС
2. 55 Форма крестцового ромба при узких тазах:
3. 56 Окружность таза в норме — 85см
4. 57 Поперечный размер выхода малого таза в N – 11 см – внутренние края седалищных бугров 9,5 см плюс 1-1,5 см.
5. 58 Прямой размер выхода малого таза верхушка копчика и нижний край симфиза в N ,5 см вычесть 1,5 см на толщину мягких тканей.
6. 59

60 Матка в форме «песочных часов» А. Угрозе разрыва матки (клинически узком тазе) Б. При свершившемся разрыве матки В. Во время нормальной схватки Г. В промежутках между схватками

• 61 Поперечносуженный таз
• 62 Простой плоский таз (Девентера) (уменьшение всех прямых размеров малого таза за счет приближения крестца к лобку)
• 63 Плоскорахитический таз (укорочение только прямого размера плоскости входа малого таза)
• 64 Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе: Высокое прямое стояние головки – вставление головки в прямой размер плоскости входа.
• 65 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе — низкое поперечное стояние головки
• 66 Особенности биомеханизма родов общеравномерносуженном тазе: (максимальное сгибание головки)
• 67 Прохождение головки под лонной дугой при нормальном тазе общеравномерносуженном тазе
• 68 Асинклитическое вставление : Передний асинклитизм ( Негеле) Задний асинклитизм (Литцмана)
• 69
• 70 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!