Кардиотокография (КТГ) — это пренатальный диагностический метод, который позволяет определить состояние плода и то, как функционирует матка. В сочетании с УЗИ и допплерографией кардиотокография позволяет эффективно и в кратчайшие сроки выявить патологии беременности и предпринять необходимые меры по их корректировке.
Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.
Наиболее популярный вопрос, связанный с данной процедурой, который часто задают будущие родители — какова норма КТГ при беременности? Чаще всего первый раз на кардиотокографию беременных отправляют в 34 недели (35 недель). Женщин очень интересует, что означает каждое слово в заключение, сколько баллов считается нормой и когда следует бить тревогу.
Информативные показатели
При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:
- Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
- Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
- Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
- Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.
Продолжительность децелераций может быть разной:
- до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
- до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
- более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.
Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша.
А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы.
В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.
В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:
- Время анализа/потеря сигнала.
- Базальная ЧСС.
- Акцелерации.
- Децелерации.
- Вариабельность.
- Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
- STV.
- Частота шевелений.
При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).
Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала
Оценочные баллы
В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.
Критерии Фишера
В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.
Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:
- Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
- Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
- Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.
Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.
Шкала Кребса
Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.
Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.
Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.
Критерии Доуза-Редмана
Как расшифровать КТГ плода?
Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.
В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.
По Доуз-Редману выделяют такие результаты:
- нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
- пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
- высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
- критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.
Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.
Откровенно плохие и сомнительные результаты КТГ могут послужить серьезным поводом для проведения экстренного кесарева сечения.
Оценкой результатов занимается ведущий акушер-гинеколог
Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.
От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения.
В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода.
Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.
КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.
Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:
- Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
- Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
- Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
- Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.
При получении сомнительных результатов повторное КТГ проводят через 12 часов.
Высокоамплитудные децелерации, длящиеся более 1 минуты, указывают на выраженное кислородное голодание
Выделяют 3 патологические варианта КТГ.
Немая или монотонная КТГ
Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.
Синусоидальная КТГ
Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.
Лямбда-ритм
Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.
Кроме того, выделяют условно патологические виды КТГ с характерными признаками: присутствие замедлений, идущих сразу же за ускорениями, пассивность движений у плода, недостаточный диапазон и изменчивость ритма.
При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:
- Нестрессовый тест. Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
- Стрессовый тест. Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
- Маммарный тест. В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
- Тест с физической нагрузкой. Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
- Дыхательная проба. Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.
В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка.
Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно.
Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.
Баллы КТГ: что означает цифра, написанная в вашем заключении
КТГ 8 баллов – хорошо это или плохо, надо разобраться будущим родителям, которым выдали такое заключение. А если КТГ 7 баллов – что делать дальше? Это повод для беспокойства или нет, как понять?
Эти и другие вопросы относительно оценки исследования, написанных на выданной вам кардиотокограмме, мы рассмотрим ниже.
Для чего придуманы оценка кардиотокограммы по 10-бальной шкале
Кардиотокограмма представлена несколькими показателями. Это: частота сердцебиений ребенка в покое, изменение частоты и амплитуды при движениях малыша или сокращениях матки. Но каждый врач мог трактовать их по-своему, утешая или, наоборот, пугая маму результатами расшифровки.
Отсюда некоторыми учеными были предложены шкалы, по которым сначала врачи, а затем сама компьютерная программа, которой оснащен аппарат-кардиотокограф, стала оценивать состояние плода по 10- или 12-бальной шкале.
Главное условие, при котором заключение врача, работающего на кардиотокографе, будет действительным – это срок беременности. Если вы прошли КТГ раньше, чем вашему ребенку исполнилось 28 (а лучше, чтобы 30-32) недель – результату доверять нельзя.
До этого срока еще нет полной взаимосвязи автономной и центральной частей нервной системы с мышцей сердца. А именно для этого, чтобы по тому, как плод будет реагировать на нагрузку, и судят о том, есть ли внутриутробная гипоксия, или нет.
Поэтому, если вы ищете ответ на вопрос, как понимать заключение кардиотокографа и врача-специалиста, посчитайте, точно ли ваш срок – больше 28 недель.
Шкала Фишера
- Первым предложил использовать цифровые обозначения ученый Фишер, поэтому шкала так и называется — баллы по Фишеру.
- Исходя из его оценочных критериев, КТГ 8 баллов – хороший результат, а вот если на ней 7 баллов – уже пограничное состояние плода, требующее лечения, быстрейшей повторной проверки кардиотокограммы, возможно – даже госпитализации беременной.
- Оценочная шкала Фишера состоит из таких критериев:
- Базальный ритм – средняя арифметическая величина частоты сокращений сердца. Если она в норме (120-160 ударов в минуту) – это «2», если от 120 до 100 или 161-180 – «единица», «0» — если частота более 180 или менее 99 в минуту.
- Вариабельность КТГ – это показатель, состоящий из двух критериев:
- Акцелерации – ускорение сердечных сокращений в ответ на движение плода или сокращение матки. Их должно быть 5 и больше (прибавляем цифру «2»), 1-4 «пика» — плюс «1», когда акселераций вообще нет – «0».
- Децелерации – замедление ритма.
На «2» их не должно быть или они – редкие и ранние(I тип или Dip1); «единица» – они называются «вариабельными» (ИИИтипа или Dip3)и их довольно много; «0» – вариабельные и поздние децелерации (II и III типа, Dip2, Dip3).
- Амплитуда осцилляций КТГ – это отклонения ЧСС от базального уровня. Их оценивают там, где нет пологих пиков – «медленных акцелераций». Амплитуда считается нормой, если она 6-25 в минуту (прибавляем к предыдущей цифре «2»), «1» прибавляем, если 3-5 ударов в минуту, «0» – если меньше 3 ударов
- Частота отклонений от базального ритма: 2 балла (норма) – их больше 6, «единица» – 3-5, менее 3–соответственно, «0».
На кардиотокограмме плода 9 и 10 баллов: это значит, что результат — отличный.
Вам не нужно беспокоиться. Следующее исследование, если беременность протекает нормально – через 10 дней, но если вы наблюдаетесь чаще, то и обследоваться вам нужно, когда скажет врач.
КТГ 8-9 баллов тоже означают, что результат – хороший. КТГ плода 8 баллов – нижняя граница нормы, лечения и госпитализации пока не требующая.
Если КТГ при беременности 7 или 7-8 баллов – это означает, что ситуация становится пограничной, то есть, если не предпринять никаких мер, плод будет страдать от гипоксии. Если пишут, что результат — 6-7 баллов – нужно лечение. Возможно – в условиях стационара, может быть можно обойтись дневным стационаром и прогулками на свежем воздухе – решать лечащему врачу.
Оценка по шкале Кребса
Это другая оценочная шкала, по которой также выставляют баллы. В ней критерии базального ритма, акцелераций и децелераций, частоты и амплитуды осцилляций оцениваются точно так же, как и по шкале Фишера. Отличается она тем, что здесь есть еще и такой параметр, как число шевелений малыша за полминуты:
- 5 шевелений и больше – 2 балла
- 1-4 – плюс «1»
- не было – «0».
В итоге максимальное количество единиц получается не 10, а 12. КТГ диагноз по шкале Кребса оценивается так:
- норма – 9-12 баллов
- 0-8 – патология.
О том, по какому критерию был выставлено заключение, можно понять так:
- если указано, что оценка – по шкале Фишера, то норма считается как 8-10 баллов,
- если после количества баллов нет никакого указания, то оценка идет по шкале Кребса.
УЗИ на 12 неделе беременности: все детали, подробности
КТГ 11 баллов указывает, что аппарат учитывает именно эту шкалу, и это – хороший результат. Если 9 баллов – результат хороший тоже, по любой шкале, но все же, если слова «Фишер» нигде не написано, лучше проконсультироваться с лечащим врачом сразу же по получении такого результата.
Если в заключении стоит цифра меньше «8»
Приходите на очередной прием к вашему врачу с этой кардиотокограммой и посоветуйтесь с ним, стоит ли вам дополнительно провести нестрессовый или стрессовый тесты при следующем исследовании. Врач же назначит срок, когда нужно будет провести следующее исследование.
7 баллов на кардиотокограмме плода означает, что консультация акушера-гинеколога не должна откладываться. Лучше будет, если вы позвоните ему прямо после проведения исследования, не заходя домой. Если такой возможности нет, приходите к нему на прием в этот же день, без записи.
Если КТГ 6 баллов — что делать? Это – критическая ситуация для ребенка. Скорее всего, здесь имеет место гипоксия, которая требует срочной госпитализации и коррекции. Такой результат обязательно должен быть обсужден с вашим акушером в тот же день. Если по какой-то причине это невозможно, вас должен проконсультировать заведующий женской консультацией или врач родильного дома.
КТГ 4 балла говорит о том, что состояние плода – критическое. Врач, проводивший исследование, обязан вызвать машину «Скорой помощи», которая прямо из кабинета доставит вас в стационар.
Итак, вы теперь знаете, что означает запись КТГ 8 баллов, что делать, если этот показатель на КТГ — 7 баллов.
С результатами «7» и ниже вам нужна консультация акушера, который, на основании данных осмотра и результатов УЗИ и допплерографического исследования скажет, точно ли все так плохо, и какова будет врачебная тактика в вашем случае. Главное – не откладывать осмотр, но и не отчаиваться, ведь заключение кардиотокограммы – это еще не диагноз.
ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.
Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.
29.04.2015 УзиЛаб
Синусовый ритм ЭКГ: что означает — расшифровка результата
Накануне любого хирургического вмешательства, чтобы определить состояние сердца на текущий момент, в обязательном порядке пациенту требуется пройти ЭКГ. По данным такого обследования определяются показатели работы сердца. Что значит синусовый ритм при ЭКГ: расшифровка результатов.
Особенности
ЭКГ синусовый ритм что это? Синусовый ритм, обнаруженный на ЭКГ, говорит о хорошей деятельности сердечной мышцы, при которой патологии отсутствуют.
Данный ритм характеризует колебания, возникающие от импульсов в определенном узле и расходящиеся по предсердию и по желудочку. В результате чего происходит сжатие сердечной мышцы.
Чтобы обследование показало верный результат, пациент не должен волноваться, ему нужно пребывать в спокойном состоянии.
Что значит синусовый ритм ЭКГ? В случае если врач отмечает на расшифровке, что присутствует синусовый ритм, то имеется в виду, что пики Р проявляют себя на однородной основе, пульс 60-80 ударов в минуту, расстояния между Р-Р и R-R аналогичные.
Соответствие признаков проверяется следующим образом:
- Возвышения Р равны по своей высоте;
- Перед комплексом QRS обязательное наличие пройм Р;
- Расстояние PQ остается стабильным;
- Выемка Р на втором отведении положительна.
Результаты ЭКГ — синусовый ритм
Что означает вертикальное положение при синусовом ритме на ЭКГ? Это нормальное расположение сердца в грудном отделе на линии условного расположения центральной оси. Расположение органа допустимо под различными углами наклона и в разных плоскостях, как в вертикальной, так и в горизонтальной, а также в промежуточных. Это не является патологией, а лишь указывает на отличительные характеристики строения организма пациента и выявляется в результате обследования на ЭКГ.
Патологии
Исследования сердечной мышцы могут выявить некоторые отклонения.
При расшифровке ЭКГ несоответствие деятельности сердца синусовому ритму свидетельствует об аритмии или блокаде.
Блокада происходит в результате передачи импульсов центральной нервной системой к сердцу. Ускорение частоты пульса означает, что колебания ускорены.
Если говорить о нарушении ритма, то в совокупности имеет место несоответствие частоты сокращений сердечной мышцы и последовательности.
Неправильную цикличность синусового ритма можно наблюдать на ЭКГ по разнице расстояний между пиками. В основном это свидетельствует о слабости узла. Чтобы удостовериться в аритмии необходимо провести холтеровский мониторинг и медикаментозную пробу. Так можно выявить нарушения в саморегуляции вегетативной системы и источника колебаний.
Признаки нарушений
Синдром сердечной слабости выявляется на основании клинических и ЭКГ исследований. Чтобы убедиться в диагнозе аритмия, нужно сравнить текущие результаты кардиограммы с расшифровкой с нормальными данными состояния сердца пациента. Равномерные в одном отведении и положительные зубцы Р, а также однородное расположение на расстоянии 0,11-0,20с перед комплексом QRS.
За одну минуту количество ударов не должно быть больше значения 90. Такой показатель определяется способом деления 60 сек. на длительность R – R отрезка. Или количество комплексов произошедших за 3 сек. Умножают на 20 ( это примерно 15 см ленты).
Заключение ЭКГ синусовый ритм может отражать такие патологии как:
- Аритмия. Интервалы R – R на кардиограмме разнятся на значения, превышающие 0,15 секунд. Тут просматривается прямая связь между количеством ударов сердца и дыхательной деятельности (вдох – выдох);
- Тахикардия. Сокращения сердечной мышцы возрастают до отметки 90 ударов в минуту. Другие параметры ритмичности сохраняются в норме. В подобных случаях часто встречается косая нисходящая депрессия PQ, и восходящая ST. Изображение при этой «картине заболевания» напоминает якорь. Если частота сердечных сокращений превышает 150 ударов в минуту, существует угроза блокады II степени;
- Брадикардия. Главные показатели синусового ритма в ЭКГ присутствуют, но снижено количество ударов сердца. Поэтому интервал Р-Р возрастает до 0,21 сек;
- Ригидный синусовый ритм. Частота сокращений сердечной мышцы увеличена. Интервал Р-Р имеет разницу до 0,05 сек. В данном случае имеет место поражение узла или патология нейровегетативной регуляции.
Причины нарушений
Нарушение сердечной деятельности в организме человека происходит по ниже приведенным причинам:
- Регулярное принятие напитков содержащих крепкий алкоголь;
- Постоянное курение;
- Порок сердца;
- Сердечная недостаточность;
- Избыток гормонов щитовидной железы;
- Выдвижение митрального клапана;
- Бесконтрольный прием гликозидов или лекарственных средств против аритмии.
Учащение ударов сердца нивелирует нарушения дыхательной деятельности человека.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – не новый и давно проверенный временем способ выявления патологий сердца. На проведение данной процедуры требуется совсем немного времени и не нужны никакие подготовительные этапы.
Однако, чтобы получить верный результат, расшифровку и заключение врача иногда нужно пройти подобное обследование несколько раз.
На основании полученных данных и клинических обследований кардиолог поставит пациенту диагноз и назначит лечение.
Наши врачи
Вопросы про КТГ
В каких случаях необходимо проведение кардиотокографии? Шкала Фишера, нормы КТГ. Диагностика внутриутробного состояния плода по частоте его сердцебиений. На вопросы по кардиотокографии плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Беременность 35 недель, КТГ 7 баллов. Надо ли при этом ложиться в больницу?
К сожалению Вы не указали, что обозначают «7» баллов, так как существует несколько методов оценки в баллах результатов КТГ.
Кроме того, КТГ не самый достоверный метод оценки состояния плода, на который следует ориентироваться для решения вопроса о госпитализации, так как даже через несколько часов после исследования результат КТГ может радикально измениться без какого либо дополнительного вмешательства.
Другое дело, когда наряду с результатами клинического осмотра и других методов об-следования, имеются еще и данные КТГ, свидетельствующие о необходимости госпитализации.
В Вашем случае необходимо провести дополнительное обследование для оценки характера течения беременности и состояния плода, с тем чтобы решить вопросы, связанные с дальнейшей тактикой ведения беременности. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».
Беременность 31 неделя. По УЗИ состояние малыша хорошее, чувствую себя хорошо. По КТГ — оценка Фишера 7 баллов, базальная ЧССП 136,5 (2) уд/мин. Что это значит? Уровень гемоглобина — 105. Врач назначила: глюкоза 40%-15,0 + аскорбиновая кислота 5%-3,0 + ККБ — 50 мг — все вместе внутривенно. Для чего? Не повредит ли это малышу?
Данные кардиотокографии (Оценка Фишера, базальная ЧССП и т.п.) актуальны только на момент исследования, и уже через несколько часов могут иметь совершенно другие значения. На момент исследования эти показатели соответствовали норме.
Но никакого прогностического значения это не имеет. Гемоглобин у Вас конечно низковат, и желательно начать принимать препараты железа, посоветовавшись предварительно с врачем.
Все остальные препараты, которые назначил Вам врач, используются для улучшения функции плодово-плацентарного комплекса и малышу не повредят.
У меня 36 недель беременности. Сделала КТГ и получила следующее заключение: Базальная ЧССП 133,5 (2) уд/мин, Амплитуда осциляции ЧССП 25,5 (1) уд/мин, Частота осциляции 1 (0) ед/мин, Акцелерация 4 (1), Децелерация 9 (2), Оценка Фишера 6 баллов. Оценка Фишера была не постоянной во время обследования и скакала 6-7, но врач записала 6. Буду очень благодарна если Вы поясните мне результаты данного обследования. Уточнение: в день обследования я болела ОРЗ и у меня был сильный кашель, чтоб снять отек слизистой я накануне пила 0,5 таблетки пиполфена, могло ли это как-то повлиять на результат обследования?
Кардиотокография при её правильном использовании должна выполняться в течение не менее чем 60 мин. в положении пациентки лежа на боку, а лучше сидя в удобном глубоком кресле.
Метод кардиотокографии (КТГ) отражает только характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода на момент исследования, а его результаты на прямую не связаны с наличием или отсутствием гипоксии у плода.
Показатели КТГ весьма вариабельны и зависят от очень многих посторонних факторов, (качества выполнения условий записи, состояния самой пациентки, наличия внешних раздражителей и т.д.) включая и те обстоятельства, на которые Вы указываете (ОРЗ, кашель и т.д.). Согласно Шкале Фишера оценка 6 баллов свидетельствует о начальных признаках страдания плода.
Однако, оценка данных КТГ по шкале ФИШЕРА весьма не достоверна и дает очень часто серьезную ошибку, что в настоящее время общепризнано специалистами. Существуют более объективные методики оценки результатов КТГ.
Кроме того результаты КТГ принимаются во внимание только как дополнительные данные диагностики, и для объективной оценки состояния плода могут быть использованы только в совокупности с данными других методов иссследования. В частности наиболее полную информацию можно получить по данным допплерометрии с оценкой поведенческих реакций плода с помощью УЗИ. Указанные исследования для уточнения состояния плода Вы можете выполнить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940
1
Псеунок А.А. 1
Муготлев М.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Адыгейский государственный университет»
Настоящая статья посвящена исследованию особенностей вегетативной регуляции и электролитного состава слюны велогонщиков 10–12 лет. Целью исследования явилось анализ вариабельности сердечного ритма и электролитного состава слюны.
При анализе и трактовке показателей сердечного ритма за основу была принята концепция Р.М. Баевского о двухконтурной регуляции сердечного ритма. Исследование концентрации ионов K+ и Na+ в слюне определялось фотоколориметрическим методом с помощью фотоколориметра «КФК-3». Обследовались юноши в возрасте 10–12 лет, занимавшиеся циклическим видом спорта – шоссейными велогонками.
Занятия проводились в специализированных детско-юношеских спортивных школах олимпийского резерва г. Майкопа пять раз в неделю по два часа.
Полученные результаты свидетельствуют о значительных сдвигах в механизмах регуляции у юных спортсменов, происходящих на фоне увеличения активации корково-лимбических структур, что диктует необходимость регулярного мониторинга за состоянием здоровья, а также тщательного планирования тренировочного процесса.
электролитный состав слюны
1. Абзалов Р.А., Зиятдинова А.И., Абзалов Н.И.
Регуляция насосной функции сердца в развивающемся организме // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2004. – Т. 90, № 8. – С. 174.
2. Агаджанян, Н.А. Учение о здоровье и проблемы адаптации / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. – Ставрополь: Изд-во СГУ, 2000. – 204 с.
3. Агаджанян, Н.А.
Десинхроноз: механизмы развития от молекулярно-генетического до организменного уровня / Н.А. Агаджанян, Д.Г. Губин // Физиология человека. – 2004. – Т. 35, № 2. – С. 57-72.
4. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем // Принципы системной организации функций. – М.: Наука, 1973. – С. 5-61. 5. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.
– М.: Медицина, 1979. – 295 с.
6. Баевский Р.М. Принципы прогнозирования состояния здоровья космонавтов и результаты прогностических исследований во время длительных космических экспедиций // Физиологические исследования в космосе. – М.: Наука, 1983. – C. 200-228.
7. Баевский P.M., Мотылянская Р.Е. Ритм сердца у спортсменов. – М.: Физкультура и спорт, 1986. – 144 с.
8. Баевский Р.М.
, Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – М.: Медицина, 1997. – 236 с.
9. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2001. – С. 106-127. 10. Ванюшин Ю.С., Федоров Н.А.
Адаптация кардиореспираторной системы спортсменов к нагрузке повышающейся мощности // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. – 2014. – № 3-2. – С. 41-43.
11. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. – М.: Изд-во РАИН, 2003. – 131 с.
12. Иорданская Ф.А.
Электрокардиограмма и уровень электролитов крови в мониторинге функционального состояния студентов // Теория и практика физической культуры. – 2006. – С. 27.
13. Корниенко И.А., Сонькин В.Д., Тамбовцева Р. В. Рост и развитие скелетных мышц: периоды онтогенеза // Физиология развития человека: материалы междунар. конф., посвящ. 35-летию Института возрастной физиологии РАО. – М.
: Образование от А до Я, 2000. – С. 232-234.
14. Корниенко И.А., Сонькин В.Д. Онтогенез энергетического метаболизма // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. – М.: Образование от А до Я, 2000. – С. 142-148. 15. Маслова Г.М., Сонькин В.Д., Тамбовцева Р.В. Онтогенез мышечной работоспособности: причины и следствия // Физиология развития человека: материалы междунар.
конф. – М.: Вердана, 2009. – С. 61-62.
16. Радыш И.В., Орджоникидзе Г.З. [и др.]. Элементный состав временных зубов и смешанной слюны у детей // Вестник ОГУ. – 2006. – № 12. – С. 204-207.
17. Ревякин М.Ю. Комплексная оценка функционального состояния организма студентов института физической культуры с различным типом функциональных особенностей и спортивной специализации: автореф. дис.
… канд. мед. наук. – Томск, 2001. – 20 с.
18. Соломина Т.В., Вовченко Л.И. Планирование тренировочного процесса пловцов на основе непрерывного контроля сердечного ритма // Теория и практика физической культуры. – 2000. – № 4. – С. 28-30. 19. Шлык Н.И. Сердечный ритм, и центральная гемодинамика при физической активности у детей. – Ижевск, 1991. – 196 с.
20. Яковлев Н.Н. Биохимия спорта.
– М.: Физкультура и спорт, 1974. – 288 с.
21. Circadian variation of autonomic tone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart failure / A.R. Bilge, E. Jobin [et al.] // Eur. Heart J. 1998. 19 (Suppl.). P. 369.
22. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S.
Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation 84. 1994. P. 482-492.
Достижение здоровьесберегающих функций детского спорта предполагает осуществление мониторинга функционального состояния юных спортсменов в ходе тренировочного процесса.
В связи с этим одним из актуальных вопросов в детской спортивной физиологии является изучение влияния спортивных физических нагрузок на особенности онтогенетического развития детей и подростков с целью достижения адекватного уровня функционирования систем жизнеобеспечения и минимизации физиологической «цены адаптации». Несмотря на то, что вопросы адаптации организма детей и подростков к физическим нагрузкам широко представлены в исследовательских работах [13,15], в них, как правило, отсутствуют данные о многолетних исследованиях индивидуального ответа кардиорегуляторных систем у одних и тех же юных спортсменов-велогонщиков на тренировочную нагрузку. Поэтому проведение мониторинга в лонгитудинальном режиме, основанного на исследовании вегетативной регуляции кровообращения, представляется актуальным.
Исследование особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма у лиц, систематически подвергающихся воздействию физических нагрузок большого объема и интенсивности, имеет важное значение для формирования устойчивых знаний относительно основных физиологических механизмов адаптации организма к мышечной работе. Физиологические показатели, отражающие, в той или иной мере, состояние механизмов вегетативной регуляции сердечной деятельности, могут использоваться в качестве надежных маркеров оценки текущего физиологического состояния и прогнозирования физической тренированности, контроля тренировочного занятия [7,18].
Анализ вариабельности сердечного ритма является методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейро-гуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы [22].
«Цена» адаптации организма к физическим нагрузкам может выступать как одна из важных характеристик физической тренированности. Чем ниже напряжение регуляторных систем при данном уровне нагрузки, тем выше физическая тренированность [1,9,14].
Известно, что занятия спортом сопровождаются значительными метаболическими изменениями, которые позволяют уже на ранней стадии диагностировать признаки утомления, переутомления, напряжения регуляторных систем и вносить коррективы в тренировочный процесс [8;17]. В качестве индикатора состояния симпато-адреналовой системы и минералокортикоидной активности надпочечников можно использовать состав смешанной слюны [6].
Надежность функционирования организма, зависящая от состояния баланса электролитов и их концентрации в биологических жидкостях, в том числе и слюне определяется ролью катионов в обмене веществ и поддержании гомеостаза [12, 11].
Учитывая исключительное значение концентрации катионов калия и натрия для деятельности клеток, их ответа на сигналы (нервные стимулы, гормоны, аутокоиды, нейропептиды), сохранение этих физико-химических показателей близкими к норме может свидетельствовать о том, что либо расширены границы «нормы», либо системы регуляции этих физиологических параметров особо строго контролируют их постоянство в условиях дестабилизации деятельности различных систем. О неспецифическом напряжении организма можно судить по содержанию ионов натрия и калия в смешанной слюне. Коэффициент Na/K может служить оценкой адаптивных возможностей организма [6].
- В зарубежной и отечественной научной литературе имеется недостаточно сведений о содержании в смешанной слюне макро- и микроэлементов у юных спортсменов, в связи с этим данное исследование приобретает особый интерес.
- Целью исследования явилось анализ вариабельности сердечного ритма и электролитного состава слюны у юных велогонщиков 10–12 лет.
- Методы и организация исследования
В лонгитудинальном режиме на протяжении двух лет на базе АР ДЮСШ олимпийского резерва по велоспорту г. Майкопа обследовались юные спортсмены 10–12 лет, занимавшиеся циклическим видом спорта – шоссейными велогонками.
Количество обследуемых составило 19 человек. Респонденты регулярно проходили обследования в спортивном диспансере и относились к первой и второй группе здоровья согласно клиническому анамнезу медицинских карт.
На участие в исследовании было получено письменное согласие родителей каждого респондента.
В ходе обследования контролировался рацион испытуемых, а также режим их питания. Обследование проводили в начале и конце тренировочного макроцикла – осенью и весной, в одни и те же дни недели за 1–1,5 часа до тренировки.
Мальчики 10–12 лет, занимавшиеся велоспортом, тренировались 5 раз в неделю.
Продолжительность этапа начальной подготовки (10–12 лет) составляла 2 года, в течение которых решались задачи разносторонней физической подготовленности, обучения основам техники велоспорта.
Объем общей и вспомогательной физической подготовки на этапе составил 90 %, специальной – 10 %, продолжительность одного учебно-тренировочного занятия – 60–90 мин. Тренировочная нагрузка носила преимущественно игровой характер и частично – соревновательный.
Определение электролитов проводилось в смешанной слюне после 1,5–2 часов после еды фотоколориметрическим методом с помощью прибора КФК-3. Натрий определялся микроколориметрическим методом (по Олбенису и Лейну).
Калий определялся фотоколориметрическим микрометодом определения (по Н. Лазареву).
Рассчитывали величины Na/K коэффициента, связанные обратно-пропорциональной зависимостью с уровнем активности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Исследование ритма сердечных сокращений осуществлялось по методике Р.М.
Баевского, согласно которому вычислялся ряд таких параметров, как: ВР (вариационный размах), Мо (мода), АМо (амплитуда моды), ИН (индекс напряжения) ВР (вариационный размах), ИВР (индекс вегетативного равновесия), ПАПР (показатель адекватности процесса регуляции), ВПР (вегетативный показатель ритма), ЧСС (частота сердечных сокращений).
Регистрация показателей осуществлялась при помощи электрокардиографа «Полиспектр-ритм» и программного обеспечения «НейроСофт».
Изучались адаптационные возможности спортсменов к выполнению дозированных физических нагрузок (30 приседаний за 30 с). Данные обрабатывались методами математической статистики с использованием «Microsoft Excel XP», и определялся t-критерий по Стъюденту (P≤0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Рассматривая сердечно-сосудистую систему как индикатор состояния целостного организма и учитывая необходимость изучения с целью прогнозирования ее адаптивных возможных реакций (в первую очередь процессов энергетического обеспечения), мы остановимся на некоторых исследованиях с применением вариационной пульсометрии.
Полученный нами экспериментальный материал позволяет говорить о том, что у мальчиков 10–12 лет, занимавшихся шоссейными велогонками, на протяжении всего исследуемого периода наблюдается увеличение ЧСС, но достоверных различий этот показатель достигает только к четвертому макроциклу (P
Загрузка...
