Операции при опущениях матки и влагалища. кольпоррафия.

Кольпорафия

Кольпорафия показана при опущении влагалища 2-3 степени. Симптомы:

  • недержание мочи — возникает при опущении переднего свода влагалища;
  • недержание газов и непроизвольное выделение небольшого количества кала из заднего прохода;
  • трудности и неприятные ощущения в процессе дефекации;
  • боли при половом контакте и физической нагрузке;
  • выпадение слизистой оболочки влагалища из половой щели, ее травматизация с последующим воспалением, угрозой злокачественного перерождения; выпадение матки.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего специалиста повторный 3950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего специалиста первичный 4450 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, заведующим отделением повторный 3550 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, заведующего отделением первичный 3950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, высшей квалификационной категории, академика РАЕН, профессора, д.м.н. повторный 5930 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога высшей квалификационной категории, академика РАЕН, профессора, д.м.н. первичный 6290 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. повторный 3450 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. первичный 3750 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, заведующего оперблоком по оперативному лечению 5230 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога по оперативному лечению 3520 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный 2950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный 3950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 2950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 3450 ₽
Операции при опущении задней стенки влагалища 1 категории сложности 19481 ₽
Операции при опущении задней стенки влагалища 2 категории сложности 27830 ₽
Операции при опущении задней стенки влагалища 3 категории сложности 41745 ₽
Операции при опущении передней стенки влагалища 1 категории сложности 19481 ₽
Операции при опущении передней стенки влагалища 2 категории сложности 27830 ₽
Операции при опущении передней стенки влагалища 3 категории сложности 41745 ₽

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия. Расширение влагалища — патологическая ситуация, вызванная травмой в родах, эстрогенной недостаточностью, атрофическими возрастными процессами. К тому же, могут образоваться рубцы. Соседние органы (матка, мочевой пузырь, ампула прямой кишки) при расширении влагалища теряют естественную опору, отчего их функционирование нарушается. При опущении переднего свода начинает подтекать моча, особенно при малейшем натуживании или наполнении пузыря. Опущение заднего свода влечет за собой трудности в удержании кала и газов.

Опущение обеих сводов ведет к опущению или даже выпадению матки. Это опасно, поскольку матка и выпадающая из влагалища слизистая легко травмируются и воспаляются. На этом фоне в клетках могут развиться атипические процессы, предрасполагающие к онкологическим заболеваниям.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия. Кольпорафия, с одной стороны, проводится по медицинским показаниям, а с другой стороны позволяет изменить размеров влагалища, если женщину это беспокоит. Операция помогает устранить несоответствие половых органов партнеров. Вначале необходимо клиническое обследование, чтобы убедиться в нормальной работе сердца, легких, свертывающей системы, отсутствии воспалений и инфекций.

В течение суток до операции женщина находится в стационаре под наблюдением. Освобождается кишечник — с вечера нельзя употреблять пищу, выполняется высокая очистительная клизма. Это часть подготовки к общему наркозу.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

Иногда операцию проводят под эпидуральной анестезией, но чаще методы обезболивания комбинируют. В зависимости от конкретной ситуации реконструируются передний или задний своды влагалища либо выполняется комбинированная операция с ушиванием обеих стенок и укреплением мышц тазового дна, фиксацией матки и установкой поддерживающих конструкций (сеток).

Передняя брюшная стенка остается нетронутой, все манипуляции (доступ в том числе) касаются только влагалища. Суть операции в том, что расширенные, измененные ткани иссекаются, а оставшиеся сшиваются. Вначале удаляется слизистая, а затем мышцы вдоль волокон.

Если в ходе операции обнаруживается существенное смещение органов, то используются сложные техники:

  • фиксация матки к брюшной стенке (только у пожилых, реализовавших репродуктивные задачи);
  • укрепление мышц тазового дна, лечение ректоцеле (выпячивания прямой кишки во влагалище).

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

В зависимости от сложности вмешательства в стационаре нужно провести до 5 дней, причем первые сутки — в палате интенсивной терапии, поскольку требуется пристальное наблюдение медицинского персонала. Первые сутки можно пить только воду.

Питание рассчитывают так, чтобы первое опорожнение кишечника произошло через трое суток. В дальнейшем в течение полутора недель нужно поддерживать полужидкий стул, тужиться нельзя. Мочевой пузырь опорожняют каждые 2 часа, даже если нет позывов.

Реабилитация занимает около 2-х месяцев, первые 2 недели нельзя сидеть. Запрещено:

  • использовать при месячных тампоны или капы;
  • жить половой жизнью;
  • переносить тяжести;
  • ездить на велосипеде.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

В «Бест Клиник» мы создали для вас максимально комфортную и уютную атмосферу. На территории клиники для пациентов предусмотрена бесплатная парковка. На главном ресепшене вас встретят внимательные администраторы.

Они предложат вам чай, кофе и проведут к кабинету врача.

Специалисты клиники индивидуально подходят к решению проблемы пациента, поэтому если вам надо будет немного подождать прием доктора, вы можете провести это время на мягком диване, посмотреть телевизор или воспользоваться бесплатным Wi-Fi.

«Бест Клиник»— это сеть современных многопрофильных медицинских центров с собственным хирургическим центром и комфортным круглосуточным стационаром. Более 10 лет мы проводим диагностику и лечение взрослых и детей по большинству направлений медицины.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия. Ответственное, доброжелательное и порядочное отношение к пациентам — это главные принципы нашей работы. Для нас важно, чтобы Вы чувствовали себя комфортно в стенах нашей клиники и могли получить медицинскую помощь самого высокого уровня. За стойкой регистрации Вас будет ожидать приветливый персонал, готовый ответить на любой Ваш вопрос и проводить до кабинета. Мы заботимся о комфорте каждого пациента, поэтому в сети наших медицинских центров есть мягкие диваны, бесплатный Wi-Fi, чай, кофе, а также предусмотрены удобные парковки.

У нас нет очередей. Если перед приемом или после него у вас возникнут вопросы, вы всегда можете адресовать их администраторам клиники. Все наши медицинские центры расположены в пешей доступности от общественного транспорта: к нам удобно приехать на автобусе, метро, маршрутке или на машине.

Более подробную информацию о том, как добраться в тот или иной филиал, можно на нашем сайте в разделе контакты. Мы работаем с 08:00 до 21:00, чтобы к нам успевали до или после работы, в выходные и праздники. Оплатить услуги можете любым удобным для Вас способом: наличными или банковской картой после получения услуги.

Операционные оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием ведущих производителей: Storz, General Electric, Olympus из Германии, Швейцарии, Японии. Наши хирурги постоянно совершенствуют свои навыки работы с техникой в стажировках за границей. Это позволяет добиваться высокого качества оказываемой медицинской помощи и минимизировать риски возможных осложнений. Одно из главных преимуществ нашей клиники — оборудование. Выполненное по европейским стандартам качества, современное и, самое главное, качественное. Оно помогает нашим специалистам вовремя диагностировать даже скрытые патологии, своевременно начать необходимое лечение и максимально снизить риск травматизации и сроки выздоровления. Наш оперблок, оборудованный современной системой вентиляции и воздухоочистки, отвечает самым строгим требованием стандарта «операционной чистого воздуха». Во время операций наши хирурги используют фирменные расходные материалы в одноразовой герметичной упаковке. Инструмент, требующий обработки, проходит ее в плазменном стерилизаторе, которым оснащены немногие хирургические центры даже в столице. С комфортом восстановиться после операции вы сможете в нашем стационаре. В палате расположены удобная кровать, кресло для посетителей, телевизор, чистый санузел. Рядом с кроватью есть кнопка экстренного вызова персонала. В распоряжении восстанавливающихся после операции пациентов отдельный санузел с большой и удобной душевой кабиной. Санузел с душевой помимо всего необходимого удобного сантехнического оборудования оснащен поручнями и держателями для безопасности ограниченных в возможностях пациентов и оборудован кнопкой вызова персонала в экстренной ситуации. Пациентам не нужно заботиться о гигиенических принадлежностях и банных аксессуарах — все это есть в наличии в фирменном исполнении.

Отзывы на сторонних ресурсах

Леваторопластика, передняя и срединная кольпорафия

Для женщины в любом возрасте крайне неприятной проблемой станет опущение стенок влагалища и выпадение матки. Избавиться от аномального положения половых органов поможет кольпоперинеолеваторопластика. Хирургическая операция, выполненная в гинекологическом стационаре, обеспечит повседневный комфорт и поможет вернуться к нормальной жизни.

Одной из операций, позволяющей сформировать крепкую заднюю стенку влагалища и вернуть половые органы на место в малый таз, является леваторопластика. Однако в большинстве случаев этой методики мало, и основное хирургическое вмешательство дополняется различными укрепляющими операциями на стенках влагалища.

Основой тазового дна у человека являются мышцы. Располагаясь в несколько слоёв, они обеспечивают следующие функции:

  • формирование мышечных колец в области естественных отверстий промежности (вагины, уретры и ануса);
  • удержание женских половых органов в нижней части живота в правильном положении.
Читайте также:  Плевральная полость. Механизм вентиляции легких.

При слабости и перерастяжении промежностных мышц возникают условия для пролабирования внутренних органов, зияния половой щели, недержания мочи и нарушения дефекации. Чаще всего причинами мышечной слабости в области тазового дна у женщин являются родовые травмы промежности, рождение крупного ребёнка и выраженные физические нагрузки.

Записаться на осмотр к гинекологу

Основную поддерживающую функцию обеспечивают мышцы-леваторы (musculus levatori ani — мышца, поднимающая анус), которые располагаются в промежности между задним проходом и влагалищем. Именно с ними чаще всего будет работать хирург.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

Выбор метода хирургического вмешательства при опущении и выпадении женских половых органов зависит от возраста, анатомических изменений и выраженности пролапса.

Слабость влагалища проявляется 3 степенями:

  • смещением вниз вагинальных стенок, но без выхода за пределы вульвы;
  • смещением стенок, выходящим за пределы вульвы;
  • полным выпадением влагалища.

Для матки характерны 4 этапа смещения:

  • смещение матки, при котором шейка не выходит за пределы вагины;
  • смещение матки с выпадением шейки;
  • неполное смещение матки за пределы вагины;
  • полный выворот матки наружу.

При любых вариантах пролабирования матки дополнительно может сформироваться цистоцеле (cele — грыжа) и ректоцеле. Эти осложняющие моменты способствуют нарушению мочеиспускания или создают условия для затруднения опорожнения кишечника.

Как правило, при 1-2 степени у молодых женщин могут применяться консервативные методы лечения, однако при 3-4 степени женщине в любом возрасте необходима пластическая операция. Модификаций много, но наиболее часто проводятся следующие хирургические вмешательства:

  • кольпоперинеолеваторопластика;
  • передняя кольпорафия (colpos — влагалище, rraphia — наложение шва);
  • срединная кольпорафия.

При необходимости и по показаниям хирург сочетает пластическую операцию с влагалищной экстирпацией матки или частичным удалением шейки матки.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

3 причины обратиться в «Центр гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины»

  • Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
  • Новейшие технологии и оборудование!
  • Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Различные варианты хирургических вмешательств используются строго по показаниям:

  • при формировании цистоцеле на фоне пролапса влагалища используется передняя кольпорафия;
  • при частичном выпадении матки и опущении влагалищных стенок с образованием ректоцеле применяется кольпоперинеолеваторопластика;
  • у женщин до 60 лет с выраженной степенью слабости мышц тазового дна операцией выбора является сочетание кольпорафии с леваторопластикой;
  • при полном вывороте у женщины в возрасте старше 60 лет оптимально сделать влагалищный вариант радикального удаления матки, который будет сопровождаться кольпорафией и леваторопластикой;
  • у женщин пожилого возраста с отягощённым соматическим статусом, когда требуется минимальный объём операции, для эффективного укрепления промежности вполне достаточно выполнить срединную кольпорафию;
  • при сочетании выпадения половых органов с дисплазией шейки, большой миомой матки, опухолью яичника и другой гинекологической патологией необходимо оперировать в 2 этапа — сначала выполнить радикальное вмешательство, а потом укрепить мышцы тазового дна.

Записаться на осмотр к гинекологу

В каждом случае хирург индивидуально выбирает объём оперативного вмешательства, но чаще всего любой вариант операции заканчивается пластикой мышц тазового дна (леваторопластикой).

Перед хирургическим вмешательством надо пройти полное обследование со сдачей общеклинических анализов, выполнением электрокардиографии и консультацией специалистов для оценки общего состояния организма и выявления болезней, которые могут стать причиной серьёзных послеоперационных осложнений. Особенно это важно для женщин в старшем возрасте, когда в большинстве случаев имеются какие-либо проблемы с сердцем или внутренними органами.

При любом варианте влагалищной операции обязательным условием является отсутствие воспалительного процесса. Если на этапе подготовки выявлен кольпит (воспаление во влагалище), то необходимо провести курс противомикробной терапии.

Записаться на осмотр к гинекологу

Если на шейке матки врач находит изменения (эрозию, трофическую язву, дисплазию), то на этапе подготовки к операции будет выполнена расширенная кольпоскопия и, при необходимости, биопсия.

Дважды, накануне вечером и утром, надо сделать очистительную клизму. Перед операцией необходимо ввести катетер в полость мочевого пузыря. На ногах должен быть компрессионный трикотаж.

Хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием. Имеется около 50 модификаций пластических операций, но в основном это различные сочетания кольпорафии и леваторопластики, которые в каждом конкретном случае выбирает врач.

Одна из самых часто применяемых хирургических методик при опущении и выпадении матки состоит из 3 этапов.

  • 01. Сначала хирург, рассекая заднюю стенку вагины и кожу промежности, вырезает лоскут треугольной формы, верхний угол которого располагается глубоко во влагалище, а боковые находятся в основании вульвы. Это именно та часть влагалища, которая выпадет при формировании ректоцеле.
  • 02. Прямо под удалённым лоскутом находятся мышцы, которые обеспечивают удержание половых органов от выпадения наружу через влагалище. Хирург выделит основные мышечные пучки и соединит их швами, что позволит создать прочную основу для тазового дна.
  • 03. На завершающем этапе врач послойно соединит разрезанные ткани, наложив швы на слизистую оболочку и кожу промежности. Следствием хорошо сделанной операции будет сомкнутая половая щель, а вход во влагалище должен пропускать 2 пальца.

Этот вариант операции является дополнительным к обычной леваторопластике и применяется чаще всего при образовании цистоцеле. Суть хирургического вмешательства — вырезание лоскута овальной формы из провисающей части вагины с последующим удалением, а затем ушивание раны с захватом фасций мочевого пузыря для укрепления этой части тазового дна.

Записаться на осмотр к гинекологу

Если на фоне цистоцеле женщина не может удерживать мочу, то дополнительно врач выполнит специальную урологическую операцию, укрепив переднюю часть тазового дна полипропиленовой сеткой.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

Эта методика применяется у женщин в пожилом возрасте с отсутствием половой жизни и выраженной слабостью промежности. На 1 этапе врач вырезает и удаляет трапециевидные лоскуты в передней и задней стенке вагины.

На 2 этапе обязательно выполняется леваторопластика. Завершается операция погружением половых органов внутрь и наложением швов на края раны таким образом, чтобы практически полностью закрыть вход во влагалище.

При любых оперативных вмешательствах с удалением внутренних органов влагалищным доступом (экстирпация матки, частичное или полное удаление шейки) врач при наличии пролапса выполнит кольпорафию и леваторопластику.

Нельзя выполнять хирургическое вмешательство по коррекции тазового дна, если есть следующие проблемы:

  • тяжёлые хронические болезни сердца, сосудов, лёгких, печени и почек, которые могут обостриться на фоне общего обезболивания и оперативного вмешательства;
  • воспалительные болезни в области промежности и влагалища (вульвит, кольпит, цервицит);
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит);
  • обострение варикозной болезни ног с формированием тромбофлебита и высокого риска тромбоэмболии;
  • гнойничковое поражение кожи в области промежности, нижней части живота и бёдер;
  • любые инфекционные болезни вирусного или бактериального происхождения.

К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:

  • кровотечение из раны;
  • травма близлежащих соседних органов;
  • выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
  • различные нарушения мочеиспускания;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • рецидив выпадения гениталий.

Записаться на осмотр к гинекологу

При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Достоинством кольпоперинеолеваторопластики является значительное улучшение качества жизни. Особенно сильно это выражено при полном выпадении матки, когда длительное время женщине приходится пользоваться специальным ортопедическим приспособлением (бандажом) или влагалищным кольцом, с помощью которых обеспечивается удержание внутренних органов.

Крайне неудобна жизнь женщины, у которой не только пролапс внутренних органов, но и нарушение функций соседних органов (недержание мочи, неустойчивый стул). Правильно выполненное хирургическое вмешательство позволит избавиться от этих проблем, значительно улучшив физическое и психологическое состояние женщины.

Кольпорафия

Вагинопластика представляет собой ряд оперативных вмешательств, которые направлены на восстановление функциональности и внешнего вида половых органов. Кольпорафия может проводиться как по желанию пациентки, так и назначаться врачом. Выполняется кольпорафия под общим наркозом через трансвагинальный доступ.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

Разновидности Вагинопластики

В зависимости от целей операции различают:

  • Переднюю кольпорафию. Заключается в укреплении или сшивании мышц передней стенки влагалища.
  • Заднюю кольпорафию. Данный вид вагинопластики направлен на хирургическую коррекцию задней стенки влагалища.
  • Срединную кольпорафию (операция по сужению влагалищного входа). Суть этой операции заключается в сшивании симметричных поверхностей задней и передней стенок влагалища.

Выбор наиболее подходящего вида пластики определяет врач после обследования пациентки.

Когда показана кольпорафия

Показания к вагинопластике следующие:

  • врожденные аномалии развития половых органов;
  • разрыхление и атрофическое изменение тканей;
  • выпадение, опущение матки;
  • энурез;
  • низкий тонус и эластичность тканей;
  • травматическое повреждение влагалища.

Вышеперечисленные проблемы могут возникать вследствие возрастных изменений, осложнений воспалительных заболеваний, тяжелых родов, перенесенных операций и других факторов.

Проведение кольпорафии позволяет улучшить работу половых органов, избавить от проблем с мочеиспусканием и недержанием газов. Благодаря пластике влагалища налаживается интимная жизнь и повышается чувствительность.

Читайте также:  Волосковые клетки. свойства рецепторных клеток вестибулярного аппарата. стереоцилии. киноцилий.

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

Когда кольпорафия противопоказана

Пластика влагалища не назначается женщинам, у которых в ходе предварительного обследования были выявлены:

  • воспалительные заболевания мочеполовых органов;
  • патологии свертываемости крови;
  • половые инфекции;
  • тяжелые болезни сердца и сосудов;
  • нарушения психики.

Также вагинопластика не проводится при обострении хронических заболеваний.

Какие анализы и обследования нужно пройти при подготовке к кольпорафии

Перечень необходимых обследований назначается врачом после предварительной консультации и осмотра. В список обязательных диагностических процедур входят:

При подготовке к оперативному вмешательству женщине нужно получить консультацию анестезиолога и терапевта. По показаниям назначаются консультации других специалистов.

Благодаря комплексному обследованию врач может выявить возможные противопоказания к выполнению вагинопластики, определить технологию и порядок проведения операции.

Как проходит реабилитация после кольпорафии

После вагинопластики пациентка на протяжении 2–5 дней остается в стационаре под врачебным наблюдением. Первые 2–3 дня после операции для профилактики расхождения швов следует придерживаться специального питания (супы, полужидкие каши).

Чтобы ускорить процесс восстановления и избежать развития неблагоприятных осложнений, после кольпорафии необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

  • постельный режим на протяжении 5–7 дней;
  • не сидеть на корточках и под прямым углом;
  • на протяжении 6 месяцев воздержаться от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом;
  • отказаться от интимных контактов в течение 1–1,5 месяца;
  • носить специальное белье, которое утягивает живот и поддерживает мышцы тазового дна;
  • воздержаться от использования вагинальных тампонов;
  • не спринцеваться.

Если после операции возникли обильные маточные кровотечения и сильные боли внизу живота, повысилась температура или ухудшилось общее состояние, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки.

Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища.

Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок.

Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела,  атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений.

В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

  1. При  I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога.

Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований.

В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику  — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней.

После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Читайте также:  Временное и постоянное шинирование челюстей.

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

Интимная пластика влагалища после беременности и родов

Рождение ребенка – одно из наиболее значимых и долгожданных событий в жизни женщины. К сожалению, иногда в организме мамы происходят некоторые физиологические изменения, которые снижают качество жизни, вызывая ряд жалоб и функциональных расстройств. Одна из подобных проблем – послеродовые изменения тазового дна или, проще говоря, опущение стенок влагалища. 

Тазовое дно – сложная мышечно – соединительно-тканная структура, которая, с одной стороны должна эффективно сопротивляться внутрибрюшному давлению, закрывать просвет трубчатых уретры, прямой кишки и, отчасти, влагалища, с другой – определять правильное анатомическое положение всех тазовых органов, без чего невозможно их корректное функционирование. При этом мышцы и фасции действуют в хорошо сыгранном дуэте (они даже анатомически соединены друг с другом) и нельзя четко сказать, вклад какой структуры больше (см. Рис. 1). 

Рис. 1.Анатомия тазового дна

Причины

В процессе беременности и в родах повреждаются оба компонента тазового дна в различной степени. Принято выделять две группы факторов, приводящих к патологии. 

  • Первая – предрасполагающие факторы. Это, в первую очередь, генетическая предрасположенность, т.е. особенности генов, кодирующих состав и свойства соединительной и мышечной ткани у женщины. Кто-то восстанавливается после родов легко и полноценно, кто-то долго и не в полной мере.
  • Вторая группа – провоцирующие факторы. Это, в первую очередь, то, как проходят роды, насколько корректно осуществляется управление процессом как со стороны персонала, так и со стороны роженицы: длительность стояния головки, своевременность эпизиотомии, полноценность восстановления промежности и тп. 

Диагностика

Типы дефектов тазового дна бывают самыми различными: от полного выворота влагалища (эверсия) до равномерного умеренного увеличения размеров всех структур («релаксированное влагалище»). Чаще же всего имеют место дефекты сухожильного центра промежности (или тела промежности) и задней стенки влагалища.  Эти повреждения заметно увеличивают объем влагалища и расширяют вход, что и приводит к характерному набору жалоб: потеря ощущения «обхвата» при половой жизни, ухудшение чувствительности, попадание воздуха и воды во влагалище, трудности с опорожнением прямой кишки (вплоть до необходимости ручной ассистенции), неудержание газов. Диагностика обычно не вызывает особых проблем. Достаточно осмотра квалифицированного специалиста (см. Рис. 2.) Рис. 2.Для просмотра нажмите на картинку

Интимная пластика у женщин после беременности и родов

Учитывая, что проблема опущения влагалища после беременности и родов довольно широко распространена, «предложений» по ее «простому» решению на рынке медицинских услуг очень много, как, к сожалению, много и откровенно слабо подготовленных специалистов, предлагающих свои услуги. 

Большинство технологий скорее действительно «просты» и рассчитаны на очень посредственного врача, чем по-настоящему эффективны. При этом цена на них нередко сильно завышена. Начать разговор о лечении следует с тренировки мышц тазового дна (ТМТД). Этот подход, при правильном исполнении под руководством инструктора (!), в любом случае весьма эффективен для восстановления тонуса мышц, улучшения кровоснабжения и чувствительности, способности произвольным усилием сжимать просвет влагалища, улучшать функцию удержания мочи и содержимого прямой кишки.  В нашей клинике два специалиста – Мартьянова Александра Александровна и Старосельцева Ольга Юрьевна могут проконсультировать на предмет ТМТД. При этом широко используется и аппаратный подход на основе биологической обратной связи (БОС – терапия).

Однако выше было сказано, что чаще всего у женщин после родов имеет место анатомический дефект сухожильного тела промежности и задней стенки влагалища (а конкретно – ректо-вагиальной фасции, отделяющей прямую кишку от влагалища). Этот дефект устранить исключительно тренировкой мыщц тазового дна в принципе невозможно.

Здесь можно сказать о двух модных и «простых и малотравматичных» технологиях, которые призваны уменьшить просвет и сузить вход во влагалище.

  • В первую очередь это различные технологии нитевой пластики входа, когда с помощью специальных самофиксирующихся нитей «без разрезов» ткани в области промежности собираются воедино и достигается визуальный эффект сужения. 
  • Второй подход – введение производных гиалуроновой кислоты под слизистую влагалища, т.н. филлеры (в том числе «аугментация точки G» и т.п.).

Безусловно, данные подходы обретут своих поклонников как среди врачей, особенно среди не имеющих опыта реконструктивной хирургии тазового дна, так и у пациенток, которые стремятся к минимальной инвазивности процедуры. 

Любому профессионалу очевиден косметический, поверхностный характер вышеуказанных вмешательств и вероятное отсутствие долгосрочной эффективности. По крайней мере, в серьезной литературе нет никаких доказательных данных об этих подходах.

Лазерная «реювенация» влагалища, которую еще несколько лет назад предлагали, как панацею при синдроме «релаксированного» влагалища, себя не только не оправдала в полной мере, но и вызвала целый рад побочных явлений при некорректном применении. По этому поводу в США даже имеются предупреждения FDA.

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика (пластика влагалища и промежности)

На наш взгляд, полноценная расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика при условии корректного исполнения остаются наиболее эффективным подходом в восстановлении тазового дна после родов.  Однако нас все время не устраивал «классический» подход в данной области, исповедуемый большинством гинекологов, когда влагалище реконструируется по сути только на входе, где создается характерная «занавеска» или «карман», а задняя стенка остается почти без изменений или реконструируется на глубину в 2-3 см, при этом нередко швы накладываются и на «леваторы», то есть на фрагменты мышцы, поднимающей задний проход, что что нередко приводит к длительному болевому синдрому и даже диспареунии (отказу от половой жизни). Женщины очень часто обращаются с просьбой рассечь «ужасную» перегородку на входе (Рис. 3), которая мало того, что не дает нормально жить половой жизнью, но еще и приводит к крайне неприятному побочному эффекту, когда во время мочеиспускания моча частично попадает в «карман», а после вставания с унитаза вытекает из влагалища. Рис. 3. Пинцет погружен в «карман», созданный ранее во время «классической» задней кольпоррафии (интраоперационное фото) Для просмотра нажмите на картинку

Исходя из вышесказанного и располагая опытом более чем 5 тысяч реконструктивных операций на тазовом дне к началу 2018 года мы разработали оригинальную технологию физиологической реконструкции ректовагинальной фасции и промежности. В основе метода была субфасциальная кольпоррафия одной нитью, которая перекочевала из хорошо себя зарекомендовавшей гибридной методики реконструкции тазового дна, впервые примененной в 2015 году. 

В новой технологии благодаря использованию целого ряда ноу-хау был выработан подход, при котором удается восстановить единой длительно рассасывающейся нитью заднюю стенку влагалища на всем функциональном протяжении, а также структуры урогенитальной диафрагмы и сухожильный центр промежности (Рис. 4.). Рис. 4. Этапы расширенной субфасциальной кольпоперинеопластикиДля просмотра нажмите на картинку
При этом вход во влагалище полностью лишен всяческих карманов, влагалище сужено равномерно на всем протяжении, а промежность полноценно восстановлена (Рис. 5.). Рис. 5 Результаты расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики.Для просмотра нажмите на картинку

Результаты применения данной операции оказались настолько впечатляющими, что в своей клинике мы стали применять ее не только как самостоятельный вид помощи, но и в дополнение к стандартным гибридным передне-апикальным реконструкциям практически у всех пациенток, что заметно повысило и эффективность операций, и качество жизни пациенток. Только в 2018 году было выполнено более 600 хирургических вмешательств этого типа. В настоящее время ежемесячно их в среднем выполняется более 120. 

Выполненная по данной методике операция, ни в коем случае не ограничивает последующие беременности и роды традиционным способом.

Продолжительность расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики составляет не более 20-30 минут при кровопотере в среднем – 50-70 мл. Пациенткам разрешается аккуратно сидеть вечером в день операции.

Выписка осуществляется на следующий день или через день. Половая жизнь возможна через 2 месяца. В перспективе роды влагалищным путем возможны, но для сохранения результатов операции целесообразно Кесарево сечение.

Основные преимущества представленного подхода:

  • максимальное приближение результатов операции к анатомии влагалища «до родов»,
  • минимальный болевой синдром,
  • быстрая реабилитация,
  • высокое качество половой жизни и высокий процент устранения функциональных расстройств прямой кишки (по данным международных стандартных анкет-опросников),
  • полное отсутствие инородных тел (сеток и т.п.). 
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector