Показания к лапароскопии. Лапароскопия при травме живота.

Лапароскопия – это методика хирургического доступа, позволяющая «заглянуть» в брюшную полость и малый таз через небольшие разрезы или проколы за счет использования системы специальных инструментов.

Термин «лапароскопия» состоит из двух корней: «лапаро» — чрево, «скопия» – смотрю.

Применение лапароскопии

Лапароскопические операции в настоящее время все больше  входят в практику хирургических отделений, начиная от плановых и заканчивая экстренными хирургическими вмешательствами. Спектр операций на органах брюшной полости чрезвычайно широк. Практически все хирургические вмешательства в настоящее время могут быть выполнены с использованием данной методики, за редким исключением.

Показания к лапароскопии

В отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ лапароскопия применяется для лечения:

• Желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, хронического калькулезного холецистита, полипоза желчного пузыря;
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• Ахалазия кардии, кардиоспазм;
• Злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарценома) и доброкачественные опухоли пищевода,
• Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;
• Опухоли надпочечника;
• Опухоли забрюшинного пространства;
• Грыжи передней брюшной стенки: паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота и послеоперационные.

Лапароскопическая хирургия

Виды плановых вмешательств, для которых лапароскопический доступ является основным:

• Холецистэктомия (лапароскопическое удаление желчного пузыря);
• Фундопликация и другие антирефлюксные вмешательства;
• Операции на кардии;
• Герниопластика при грыжах передней брюшной стенки;
• Гастрэктомия и резекция желудка при доброкачественных и злокачественных заболеваниях.

Все чаще лапароскопически выполняют и вмешательства на поджелудочной железе, печени, на пищеводе (как этап операции).

Лапароскопический доступ при холецистэктомии и фундопликации уже стали «золотым стандартом» хирургии.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия относится к малотравматичному оперативному вмешательству, в отличие от открытой операции. При операции используется видеосистема и 5-40 кратное увеличение, что существенно изменяет восприятие зоны хирургического вмешательства.

1. Безопасность операции. Все действия контролируются на мониторе.
2. Небольшая кровопотеря. Травма значительно меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве.
3. Сниженный послеоперационный болевой синдром. Боли отмечаются лишь в течение первого дня после операции.
4. Ускоренная реабилитация больных. Уже через 1-2 недели возможен возврат к обычной жизни.
5. Короткая госпитализация. При благоприятных условиях пациента могут выписать из больницы через 6 дней после операции.
6. Косметический эффект. По прошествии нескольких лет даже при тщательном осмотре не обнаруживаются послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке.

Ограничения к лапароскопии

• заболевания сердца и легких;
• предшествующие полостные операции и спаечный процесс;
• осложнённое течение основного заболевания.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции не отличается от подготовки к другим видам стационарного хирургического вмешательства. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования.

Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед лапароскопией.

В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может назначить дополнительные исследования.

За неделю перед операцией необходимо исключить из рациона продукты питания, вызывающие газообразование. В день операции нельзя есть и пить, последний прием пищи за 12 часов до лапароскопии.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопические операции проводятся под общим наркозом пациента. Длительность операции зависит от конкретного диагноза, сложности процедуры и особенностей здоровья больного. Лапароскопия может длится от 40 минут до нескольких часов.

Лапароскоп

Основой лапароскопии является использование оптического прибора, носящего название лапароскоп, и представляющего собой состоящую из линз трубку, присоединённую к видеокамере, транслирующей изображение из брюшной полости на экран монитора.

Кроме лапароскопа для проведения операции необходим осветитель — источник «холодного» света, и оптический кабель позволяющий «осветить» пространство брюшной полости.

Подача газа

При проведении лапароскопии используется система подачи углекислого газа. В результате надувания живот увеличивается в объеме «как шарик», а передняя брюшная стенка поднимается над внутренними органами как купол. Инсуффляция (нагнетание газа) в брюшную полость позволяет создать достаточное рабочее пространство для выполнения манипуляций на органах брюшной полости.

Разрезы и троакар

Введение лапароскопа и инструментов, инсуффляция углекислого газа при лапароскопии производится через небольшие разрезы (5-12 мм) или проколы. В них хирург вставляет хирургический инструмент троакар. Он представляет собой полую трубку (тубус), в который вставлен стилет — острая часть троакара, предназначенная для проникновения в брюшную полость через брюшную стенку.

После проникновения через брюшную стенку стилет из троакара извлекают, а введение лапароскопа и инструментов проводят через тубус, который снаружи имеет клапанный механизм, препятствующий утечке газа из брюшной полости.

Инструменты для лапароскопии

Спектр инструментов для лапароскопии в настоящее время широк и включает крючки, зажимы, ножницы, насадки для коагуляции, диссекторы, клипаторы (для наложения клипс на различные структуры) и эндоскопические сшивающие аппараты (степлеры).

Существуют специальные инструменты, позволяющие производить препаровку и разделение тканей с одновременной их коагуляций (гармонический скальпель, LigaSure и другие).

Восстановление после лапароскопии

Восстановление общего состояния организма происходит в первый месяц после операции. В этот период рекомендована пониженная физическая активность, в особенности упражнения, напрягающие брюшной пресс. Должна соблюдаться диета: нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование, маринады, копчености, жирное мясо, шоколад, жареную пищу.

Лапароскопия в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

С клиническими случами пациентов, при лечении которых применялись лапароскопические операции можно ознакомиться по ссылкам.

• Лапароскопическая фундопликация по методике РНЦХ

Смотрите с видео лапароскопических операций по ссылке.
Обращаем ваше внимание, что представленные видеоматериалы натуралистического характера и предназначены для специалистов.

Лапароскопия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал.

Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе.

Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

• Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
• +7 (499) 248 13 91
  +7 (903) 728 24 52
  +7 (499) 248 15 55
• Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Диагностическая лапароскопия: показания, как проводится

Лапароскопия — это метод визуального обследования органов брюшной полости и малого таза с помощью миниатюрной видеокамеры-лапароскопа, который вводится внутрь через небольшой прокол мягких тканей.

Диагностическая лапароскопия -малоинвазивный метод обследования. При этом она дает существенные преимущества, так как врач может визуально исследовать внутренние органы, детально рассмотреть их.

В ряде случаев визуальный осмотр органов посредством лапароскопии дает больше ценной информации, чем рентген, УЗИ, КТ или МРТ. Видеокамера лапароскопа обладает высоким разрешением, изображение с нее передается на монитор и может быть многократно увеличено. Это позволяет обнаружить новообразования самых малых размеров на ранней стадии развития онкологических заболеваний.

Какие органы можно исследовать лапароскопией

Диагностическая лапароскопия применяется для обследования органов брюшной полости, а также в гинекологии, для исследования органов малого таза, женской половой системы.

В последние десятилетия использование этого метода становится все более широким. Врачи в полной мере оценивают его преимущества и используют его все чаще.

Вв международной клинике Медика24 лапароскопия применяется для обследования:

• печени,
• желчного пузыря,
• желудка,
• селезенки,
• петель кишечника,
• большого сальника,
• диафрагмы,
• мочевого пузыря,
• маточных труб,
• матки,
• яичников.

Преимущества

Диагностическая лапароскопия активно применяется в международной клинике Медика24 благодаря своим преимуществам:

Максимальная информативность

Во время лапароскопии врач может не только детально рассмотреть внутренние органы, но также сделать забор образца ткани из подозрительного участка, новообразования.

Процедура забора образца ткани называется биопсией, а сам образец ткани — биоптатом. После получения биоптата он направляется на гистологическое исследование. В лаборатории международной клиники Медика24 врач под микроскопом изучает клеточное строение ткани.

Это позволяет сделать однозначный вывод о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

Во втором случае гистологическое исследование показывает степень злокачественности опухоли (дифференцировку раковых клеток), ее тип. Это имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения онкологического заболевания.

Во время гистологического исследования биоптата, полученного при лапароскопии малого таза, врач исследует чувствительность опухоли к гормонам (эстрогенам, прогестерону), а также наличие рецепторов белка HER2. Исследуется чувствительность к различным химиопрепаратам. От этого зависит тактика химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии, решение об использовании тех или иных препаратов.

От степени злокачественности опухоли (дифференцировки опухолевых клеток) зависит риск рецидивов после удаления новообразования, а значит, объем хирургического вмешательства.

Таким образом, диагностическая лапароскопия — это не только визуальный осмотр внутренних органов брюшной полости и малого таза, но и способ забора образцов тканей (биопсии), их исследования и получения информации, которую невозможно получить никакими другими способами.

Минимальная инвазивность

Лапароскоп и инструменты для проведения биопсии вводятся в брюшную полость или область малого таза через небольшие проколы. Процедура не требует разрезов как при открытых хирургических вмешательствах. После нее не остается рубцов, шрамов, нет необходимости наложения швов.

Травмирующее воздействие на мягкие ткани при диагностической лапароскопии минимально. Поэтому она не дает побочных эффектов, осложнений и отличается высокой безопасностью.

Быстрая реабилитация

После лапароскопии не требуется длительного реабилитационного периода, что также выгодно отличает ее от открытых хирургических вмешательств.

В целом лапароскопия помогает врачу получить максимум диагностической информации при минимальном хирургическом вмешательстве. Это определяет ее широкое применение в диагностике онкологических и иных заболеваний.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Показания

Диагностическая лапароскопия в международной клинике Медика24 проводится при:

• подозрении на внутреннее кровотечение в брюшной полости или области малого таза,
• асците,
• доброкачественных или злокачественных новообразованиях органов брюшной полости и малого таза,
• желтухе неясной причины,
• болях в животе, области таза, когда неизвестна их причина,
• бесплодии, непроходимости маточных труб,
• эндометриозе,
• внематочной беременности или подозрении на нее,
• аднексите, оофорите,
• миоме матки,
• кистах яичников,
• панкреатите,
• подозрении на аппендицит, перитонит,
• закрытых травмах живота.

Что видит врач при лапароскопии

С помощью визуального осмотра видеокамерой врач может:

• обнаружить наличие жидкости в брюшной полости и выяснить причину ее скопления,
• исследовать дефекты стенок полых органов,
• обнаружить опухоли даже самых малых размеров на начальной стадии формирования,
• выяснить причину непроходимости маточных труб, бесплодия,
• обнаружить разрыв, перекручивание кисты яичника и другие острые состояния, требующие экстренного вмешательства,
• исследовать воспалительные процессы в области малого таза, брюшной полости, дифференцировать их от опухолевых заболеваний.

Возможности визуального исследования в ряде случаев существенно превосходят возможности УЗИ и других аппаратных методов диагностики (КТ, МРТ).

Как проводится процедура

Диагностическая лапароскопия в международной клинике Медика24 проводится под местной анестезией в сочетании с седацией или под общим наркозом.

При обследовании брюшной полости в области пупка делается небольшой прокол, через который вводится канюля и нагнетается углекислый газ или закись азота. Газ поднимает, раздвигает стенки, заполняя брюшную полость для лучшего визуального обзора.

После этого в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой на гибком оптико-волоконном кабеле. С ее помощью врач детально исследует внутренние органы.

При необходимости забора образцов опухолевых тканей делаются дополнительные проколы, через которые вводятся инструменты. С их помощью врач выполняет биопсию.

Как правило, процедура занимает не более 40 минут. По ее окончании газ удаляется из брюшной полости, на проколы накладывается повязка.

Лапароскопия области малого таза при гинекологических заболеваниях принципиально не отличается от исследования органов брюшной полости.

Подготовка

Диагностическая лапароскопия — минимально травматичный метод обследования. И все же она требует кратковременной госпитализации в стационар международной клиники Медика24, где созданы все условия для того, чтобы пребывание было максимально комфортным.

При лапароскопии не делается больших разрезов как при открытых хирургических вмешательствах, тем не менее, перед ее проведением выполняется обязательный комплекс обследований:

• Общий анализ крови.
• Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ малого таза.
• ЭКГ (электрокардиография).
• Флюорография (рентген легких).

Лапароскопия выполняется натощак. За 8 — 10 часов нужно отказаться от приема еды, курения. В случае приема разжижающих кровь препаратов, следует прекратить его за 2 недели до процедуры.

За 2 — 3 суток нужно перейти на диету, исключить употребление продуктов, которые провоцируют газообразование (бобовые, дрожжевой хлеб, капуста, сырые овощи и фрукты, др.).

Если лапароскопия назначена на утро, накануне вечером разрешается самый легкий ужин. Завтракать нельзя. Перед проведением процедуры, как правило, делается очистительная клизма.

После процедуры

Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая процедура. После отхождения наркоза или анестезии, уже через несколько часов можно вставать и ходить, разрешается принимать еду.

Первые сутки или двое суток желательно находиться в стационаре международной клиники Медика24, где будет обеспечен безупречный медицинский уход, наблюдение врача.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Диагностическая лапароскопия не проводится при:

• наличии спаек в брюшной полости,
• обширной кровопотере и геморрагическом шоке,
• печеночной или почечной недостаточности,
• декомпенсированных состояниях при сердечно-сосудистых заболеваниях,
• острой дыхательной недостаточности,
• кишечной колике,
• вздутии живота,
• разлитом перитоните,
• миоме больших размеров,
• острых инфекционных заболеваниях,
• ожирении 4 степени,
• а также в 2 — 3 триместрах беременности (при сроках больше 16 недель).

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Нюансы использования лапароскопии – Medaboutme.ru

Современная эндоскопическая хирургия, в отличие от своей предшественницы — традиционной хирургии, предпочитает использование небольших доступов с минимальным повреждением тканей.

С этой целью применяется лапароскопия. Первые предпосылки и экспериментальные методики были разработаны еще в начале позапрошлого столетия.

Сейчас же малоинвазивная хирургия по праву занимает одну из главных ниш в лечении многих болезней.

Лапароскопия — это высокотехнологичное оперативное вмешательство, в результате которого доступ к внутренним органам проводится не через крупный разрез, а через небольшое отверстие. Для ее проведения необходимо специальное оборудование: лапароскоп, оснащенный системой линз, видеокамера и инструменты. Существует две основных разновидности лапароскопии:

Она проводится с целью подтверждения или опровержения диагноза в сомнительных ситуациях. Это позволяет избежать неоправданных хирургических вмешательств и позволяет вовремя начать терапию.

Цель этой операции — непосредственное лечение основного заболевания. К примеру, лапароскопия в гинекологии позволяет решить ряд серьезных проблем, с которыми не справится консервативное лечение.

Как и любая другая хирургическая процедура, лапароскопия имеет свои плюсы и минусы. При выборе метода лечения доктор оценивает риски индивидуально для каждого пациента, что позволяет свести количество нежелательных последствий к минимуму. К основным преимуществам метода относят:

• небольшие размеры разрезов: швы после лапароскопии пациент может обрабатывать самостоятельно;
• практически не остается шрамов;
• меньше риска занесения инфекции из окружающей среды, чем при традиционных обширных разрезах;
• кровопотеря минимальна (не требуется дополнительное переливание крови или ее компонентов);
• восстановление длится не более недели;
• болевой синдром практически отсутствуют.

Почти все недостатки процедуры имеют значение только для оперирующих врачей. Однако опытный хирург успешно справится со всеми трудностями. Среди недостатков подобного оперативного вмешательства выделяют следующие моменты:

• хирургу требуется пройти дополнительные курсы и овладеть специальными навыками: поэтому лапароскопия не применяется в мелких больницах или госпиталях;
• есть риск случайного повреждения сосудов или нервов;
• ограничение объема движений;
• необходимо приобретение дорогостоящего оборудования.

Акушерство и гинекология — одно из тех направлений в медицине, в котором широко используются малоинвазивные доступы. Это позволяет снизить риск нанесения ущерба репродуктивному здоровью женщины. Лапароскопия в гинекологии применяется при наличии следующих показаний:

• врожденные или приобретенные деформации половых органов;
• разрастание внутренней оболочки матки (эндометриоз);
• гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков (эндометрит, сальпингит, оофорит);
• доброкачественные и злокачественные опухоли органов малого таза;
• нарушение проходимости маточных труб;
• подозрение на атипично расположенную беременность;
• бесплодие с невыявленной причиной.

Перед хирургическим вмешательством обязательно пациенту нужно сдать общие анализы мочи, крови. Также обязательно проведение инструментальных обследований (рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КГ). При применении лапароскопии в гинекологии пациентка должна сдать мазок, чтобы врачи смогли обнаружить бактерии и заняться лечением инфекций до назначения операции.

За 2 недели до хирургического вмешательства больному требуется соблюдать специальную диету с пониженным количеством жиров, полностью отказаться от употребления спиртных напитков, приема оральных контрацептивов и других препаратов, увеличивающих вязкость крови. За 8-12 часов до проведения операции запрещается употребление пищи.

Выписка пациента проводится на 1-3 сутки после хирургического вмешательства. В стационаре медицинская сестра обучает больного правильному уходу за послеоперационной раной. Швы после лапароскопии нужно обрабатывать особенно тщательно, чтобы не занести инфекцию. Для этого используют следующие группы средств:

1. Антисептические препараты местного действия: хлоргексидин, мирамистин, бриллиантовый зеленый, перекись водорода.
2. Средства, улучшающие заживление тканей и обеспечивающие профилактику формирования рубцов: Контрактубекс, Камелокс, Долобене.

Все препараты должны наносится на сухую и чистую кожу предварительно вымытыми руками: это уменьшит вероятность занесения инфекции в рану. Закрыть швы после лапароскопии сверху можно пластырной повязкой.

Несмотря на минимальное повреждение тканей, организму все же требуется восстановление после хирургического лечения. Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо придерживаться следующих правил:

1. В течение месяца запрещены любые физические нагрузки, а в особенности — подъемы и переносы тяжестей. Это может вызвать расхождение швов: потребуется повторная лапароскопия для устранения нежелательных последствий.
2. Нужно соблюдать психологический покой: пациенту нельзя подвергаться серьезным стрессам. Под действием стрессовых факторов в организме вырабатывается гормон кортизол, который уменьшает скорость заживления мягких тканей.
3. В течение 7-25 дней после хирургического лечения необходимо носить специальный компрессионный трикотаж (белье или бинты). Это позволяет уменьшить риск развития тромбоэмболических осложнений.
4. Соблюдение легкой диеты. Наркоз и операция — это серьезный стресс для организма. Поэтому необходимо обеспечить полноценное поступление белков, жиров, углеводов и витаминно-минеральных компонентов с пищей.

Лапароскопия

Лапароскопическая хирургия — эндоскопический, минимально инвазивный метод проведения операций.

Это современный способ хирургического лечения, при котором вместо традиционных разрезов стенки живота делаются небольшие проколы от 0,5 до 1,5 см.

Через один из них вводится лапароскоп (трубка, оснащенная оптикой и видеокамерой, которые выводят изображение на экран). Через другие — операционные инструменты, с помощью которых врач проводит необходимые манипуляции.

Отдельно стоит отметить еще одно преимущество данного метода: это не только метод проведения операции, но и способ диагностики. Поэтому если после введения лапароскопа будет обнаружена какая-то не выявленная ранее патология, то операцию можно отменить, а прокол — быстро зашить. Либо наоборот, выполнить симультанную операцию, то есть вылечить два заболевания разом.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, пациенты во время нее ничего не чувствуют. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств, послеоперационный период протекает быстрее и легче: меньше болит рана, практически нет кровотечения, за небольшими швами легче ухаживать, они быстрее заживают.

В отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА работают врачи с большим опытом проведения таких операций. Цены на лапароскопию в Москве указаны ориентировочные, точный расчет вы сможете получить после консультации и первичного обследования у специалиста.

Показания к проведению лапароскопической операции

риатрической хирургии лапароскопические операции давно стали стандартом. Это связано:

• С малой травматичностью. Небольшие проколы заживают быстрее и проще, практически не оставляя косметических дефектов.
• С быстрым восстановлением и меньшим риском осложнений. Если после обычной, «открытой» операции пациент ведет постельный и полупостельный режим от 2 до 3 дней, то после лапароскопии пациенты встают в день операции.
• С доступной ценой. И лечебная, и диагностическая лапароскопия по стоимости обходится дешевле полостной операции.

В бариатрической клинике ФНКЦ ФМБА лапароскопия используется при выполнении:

• бандажирования желудка;
• гастрошунтирования;
• продольной (рукавной) резекции желудка;
• любых операций на органах брюшной полости.

Противопоказания

Противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам значительно меньше, чем при обычных операциях. Противопоказания определяются индивидуально, после консультации пациента с хирургом и анестезиологом.

Лапароскопический метод лечения ограничен, или не показан в следующих случаях:

• при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
• при декомпенсации работы сердечно-сосудистой системы, почек и органов дыхания;
• на поздних сроках беременности;
• во время обострения хронической инфекции;
• если в месте операции есть рубцы, спайки;
• при инфекционно-воспалительных процессах в области операции;
• при тяжелом физическом состоянии пациента или заболеваниях, из-за которых риск осложнений выше, чем польза от операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией не требуется проходить специального обследования, которое бы отличалось от обследования перед открытой операцией. Проводится стандартное предоперационное обследование, соответствующее клиническим рекомендациям по каждому заболеванию.

Основные анализы для пациента перед бариатрической операцией:

• общий (клинический) анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на гликозилированный гемоглобин;
• коагулограмма;
• анализ крови на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор.

Инструментальные обследования:

• флюорография;
• электрокардиограмма;
• ЭХО кардиография;
• УЗИ органов брюшной полости, почек;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• гастроскопия;

Обязательные осмотры и консультации врачей:

• терапевт;
• эндокринолог;
• психиатр;
• гинеколог (для женщин).

Перечень исследований может быть расширен при выявлении какой-либо сопутствующей патологии.

Если у пациента имеются хронические заболевания, и он постоянно принимает лекарства, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, некоторые из препаратов придется отменить (например, влияющие на свертываемость крови, эстрогены и пр.).

На первой консультации врач проведет осмотр и необходимые измерения тела, изучит жалобы со слов пациента, назначит предоперационную диету.

Диета поможет легче перенести периоперационный период, а также уменьшить размеры печени, что поможет хирургу при проведении бариатрической операции.

С учетом пожеланий пациента будет выбран подходящий тип бариатрической операции и составлен индивидуальный план подготовки.

Чтобы получить консультацию по лапароскопическим видам лечения избыточного веса, заполните форму обратной связи и запишитесь на прием по телефону.

Что такое лапароскопия? Как проводится лапароскопия

содержание

Лапароскопия — это операция с использованием тонкой подсвеченной трубки, вводимой через небольшой разрез в брюшную полость, с целью диагностирования возникших там проблем внутренних органов или органов малого таза у женщин. Лапароскопия проводится для выявления таких проблем как кисты, спайки, миомы, а также обнаружения инфекций. Во время лапароскопии образцы тканей могут быть взяты с помощью лапароскопа для дальнейшей биопсии.

Во многих случаях лапароскопия может быть проведена вместо полостной операции, которая предполагает выполнение большого разреза на животе. Лапароскопия, в отличие от лапаротомии, не вызывает большого стресса у пациента, идеально подходит для проведения несложных операций. Зачастую, пациенту даже нет необходимости оставаться на ночь в больнице.

Зачем проводить лапароскопию?

Лапароскопия позволяет:

• Проверить наличие новообразований (например, опухолей) в области брюшной полости или таза и, по возможности, взять их образцы.
• Диагностировать такие состояния, как, эндометриоз, внематочная беременность, или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
• Выявить причины, по которым женщина не может забеременеть. Это могут быть кисты, спайки, миомы или инфекции. Лапароскопия может выявить причину бесплодия.
• Сделать биопсию.
• Установить, не распространяются ли раковые образования, диагностированные в других частях тела, на органы брюшной полости.
• Проверить, нет ли повреждений внутренних органов, например селезенки, после травмы или несчастного случая.
• Сделать перевязку маточных труб.
• Прооперировать грыжу пищевого отверстия диафрагмы или паховую грыжу.
• Удалить при необходимости такие органы как матка, селезенка, желчный пузырь (лапароскопическая холецистэктомия), яичники или аппендикс (аппендэктомия). Также при помощи лапараскопии может быть сделано частичное удаление (резекция) толстой кишки.
• Найти причину внезапных или постоянных болей в области таза.

2.Как подготовиться и как проводится процедура?

Как подготовиться к лапароскопии?

Сообщите врачу, если у Вас есть:

• аллергия на лекарства, в том числе анестезию.
• проблемы с кровотечениями или если Вы принимаете какие-либо кроверазжижающие препараты (например, аспирин или варфарин (Кумадин).
• беременность.

До лапароскопии:

• В точности следуйте инструкциям о том, когда прекратить прием пищи и жидкости, или ваша операция может быть отменена. Если ваш врач рекомендовал вам принимать лекарства в день операции, пожалуйста, запейте их только глотком воды.
• Оставьте ваши украшения дома. Любые украшения, которые вы носите, должны быть сняты до лапароскопии.
• Снимите ваши очки, контактные линзы, протезы до лапароскопии. Они будут возвращены вам, как только вы придете в себя после операции.
• Договоритесь о том, чтобы Вас отвезли домой после лапароскопии.
• Вам может быть предложено использовать клизму или суппозиторий за несколько часов до или в день операции для очищения толстого кишечника.
• Самое главное, обсудите с Вашим врачом все вопросы, которые вас волнуют перед процедурой. Это снизит риски и будет важным моментом в успехе проведения операции.

Как проводится лапароскопия?

Лапароскопия проводится хирургом или гинекологом. Обычно используется общая анестезия, но могут применяться и другие виды анестезии (например, спинномозговая). Обсудите со своим врачом, какой метод подойдет именно Вам.

Примерно за час до операции будет необходимо освободить мочевой пузырь, так как в дальнейшем Вы получите большое количество жидкости и препаратов внутривенно. Вам также предложат седативные препараты, которые помогут Вам расслабиться.

Во время лапароскопии несколько таких процедур могут быть сделаны и после того, как вы получили анестезию, расслаблены или спите:

• Дыхательная трубка помещается в горло, чтобы помочь вам дышать, если используется общий наркоз.
• Тонкая гибкая трубка (мочевой катетер) может быть введен через уретру в мочевой пузырь.
• Часть лобковых волос может быть сбрита.
• Ваш живот и тазовая область будут обработаны специальным очищающим составом.
• Для женщин: ваш врач может сделать гинекологический осмотр перед тем как ввести тонкие трубки (канюли) через влагалище в полость матки. Канюля позволяет врачу двигать матку и яичники для того, чтобы лучше осмотреть органы брюшной полости.

Во время лапароскопии на животе делается небольшой надрез. Если другие средства будут использованы во время операции, то могут быть сделаны дополнительные разрезы. Затем через надрез вводится полая игла, по которой медленно вводится газ (двуокись углерода или закись азота), чтобы надуть живот. Газ поднимает брюшные стенки, и врач ясно может видеть внутренние органы.

Тонкая подсвеченная трубка вводится через надрез для осмотра органов. Для взятия образцов ткани, устранения повреждений или удаления кисты могут использоваться и другие инструменты.

Для помощи в операции может использоваться лазер, прикрепленный к лапароскопу. После операции, все инструменты будут удалены, и газ будет выпущен. Разрезы будут закрыты небольшими швами и покрыты повязкой.

Шрам от лапароскопии будет очень маленьким и со временем исчезнет.

Лапароскопия занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности операции, но может занять и больше времени (например, при эндометриозе). После лапароскопии Вас поместят в палату для восстановления на 2-4 часа. Обычно на следующий день Вы сможете приступать к своей обычной деятельности, исключив тяжелые нагрузки. Полный срок восстановления занимает примерно неделю.

3.Ощущения во время лапароскопии

При общей анестезии вы будете спать и ничего не чувствовать. После лапароскопии и того, как вы проснетесь, вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов. В течение нескольких дней после лапароскопии может проявляться усталость и некоторые боли. У вас может быть легкая боль в горле из-за дыхательной трубки. Используйте леденцы и полощите горло теплой соленой водой.

При других видах анестезии возможны небольшие боли в течение нескольких дней.

4.Риски и самочувствие после операции

Риски при лапароскопии

На сегодняшний день лапароскопия – это хорошо изученная и отработанная хирургическая манипуляция. И вероятность возникновения как-то проблем очень мала. Однако, как и при любой операции, всегда существуют риски.

При лапароскопии есть вероятность возникновения таких проблем как:

• Кровотечения из разрезов;
• Инфекции;
• Повреждения органа или кровеносных сосудов. Это может привести к большим кровотечениям, и понадобится еще одна операция.

Лапароскопия не может быть сделана из-за большой вероятности возникновения осложнений, если у Вас:

• Абдоминальная опухоль.
• Абдоминальная грыжа.
• Были абдоминальные операции в прошлом.

После операции

Сразу после лапроскопии Вас переведут в послеоперационную палату, где медсестры отследят основные показатели (температура, кровяное давление, уровень кислорода и пульс). Вы останетесь в послеоперационной палате на 2-4 часа. При выписке Ваша медсестра даст рекомендации по дальнейшему восстановлению уже дома.

После лапароскопии может наблюдаться некоторое вздутие живота. Синяки вокруг разрезов могут оставаться в течение нескольких дней. Вы можете ощущать боль вокруг разрезов. Не пейте газированных напитков в течение 1-2 дней после лапароскопии, чтобы избежать газов или рвоты.

Газ, используемый во время лапароскопии, может вызвать раздражение диафрагмы в течение нескольких дней. Через несколько дней он выйдет самостоятельно.

Позвоните своему врачу, если после лапароскопии у Вас появились:

• Большая площадь покраснение или отек вокруг разрезов.
• Кровотечения или выделения из швов.
• Лихорадка.
• Тяжелые боли в животе.
• Хрипота в голосе, которая длится более нескольких дней.

Лапароскопия – диагностическая и хирургическая

При лапароскопии врач вводит устройство (эндоскоп — трубчатый оптический прибор для исследования) в брюшную полость или в полость таза, чтобы оценить внутренние органы.

Наряду с постановкой диагноза при этом вмешательстве также возможно выполнение лапароскопических операций.

В отличие от открытой операции на брюшной полости, так называемой лапаротомии, для вмешательств с помощью лапароскопа необходимо только несколько маленьких разрезов, через которые в брюшную полость вводятся эндоскоп и хирургические инструменты. Поэтому лапароскопию сравнивают с хирургией через замочную скважину.

Как проходит лапароскопия?

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает разрез длиной примерно от 0,5 до 1 сантиметра и один-два прокола в животе. Через разрез в пупке он вводит лапароскоп в брюшную полость.

На конце этого трубчатого инструмента находятся источник света и крошечная камера. Теперь на экране монитора врач может оценить внешний вид и положение органов брюшной полости или таза, а может проводить операцию под визуальным контролем.

Необходимы дополнительные проколы, чтобы ввести в брюшную полость мелкие хирургические инструменты — как, например, зажимы, ножницы или отсос. Как правило, врач дополнительно раздувает брюшную полость с помощью углекислого газа. Благодаря этому брюшная стенка отходит от внутренних органов.

Это обеспечивает хирургу необходимые пространство и видимость, которые делают возможной точную работу и снижают риск травмирования.

Цель лапароскопии

Для чего проводят лапароскопию? Лапароскопия подходит как для диагностики заболеваний в брюшной полости и полости таза, так и для лечения. При лапароскопии можно сразу проводить операцию. Поэтому лапароскопия бывает хирургической и диагностической.

Диагностическая лапароскопия и показания к ней

Лапароскопия является важным методом диагностики для определения заболеваний органов брюшной полости или таза. Ее делать особенно целесообразно тогда, когда жалобы в области живота не могут быть уточнены с помощью других методов исследования.

К ним относят эндоскопические исследования через естественные отверстия тела — такие, как гастроскопия или колоноскопия, или методы медицинской визуализации — такие, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

• С помощью лапароскопии в большинстве случаев могут хорошо распознаваться патологические изменения — например, желудка, кишечника, печени, селезенки и поджелудочной железы, а также яичников и частей матки.
• Дополнительно во время вмешательства врач может брать образцы тканей — так называемые биопсии. Поэтому лапароскопия также может быть полезна при опухолях в брюшной и тазовой областях.К примеру, с ее помощью представляется возможным оценить, можно ли оперировать опухоль и каким образом, проверить имеются ли уже метастазы.
• С помощью гистологического исследования взятой ткани можно определить, идет ли речь о доброкачественном или злокачественном изменении.
• В рамках лапароскопии может также исследоваться функция определенных органов. Например, при нереализованном желании иметь ребенка и бездетности с помощью лапароскопии представляется возможным проверить, являются ли маточные трубы женщины проходимыми.

Лапароскопия в хирургии и показания к ней

Лапароскопия применяется не только для диагностики, но также и для лечения. В последнее время лапароскопия проводится как операция и активно вытесняет полостные вмешательства.

Например, следующие операции часто проводятся лапароскопическим способом (с помощью оперативной техники замочной скважины):

• удаление желчного пузыря (холецистэктомия);
• удаление червеобразного отростка (аппендэктомия);
• операция по поводу паховой грыжи;
• частичное удаление толстой кишки (резекция толстой кишки);
• уменьшение желудка и выключение тонкой кишки при патологическом ожирении (шунтирование желудка);
• перевязка маточных труб (стерилизация)

Сегодня при этих вмешательствах лапароскопическая операция уже представляет собой стандартный метод.

Однако и более расширенные операции на желудке, кишечнике, селезенке и поджелудочной железе, а также гинекологические вмешательства могут выполняться лапароскопически.

Лапароскопия или полостная операция?

Лапароскопия по сравнению с открытой операцией на брюшной полости имеет ряд преимуществ.

1. Лапароскопия является для пациента более щадящей.
2. С помощью лапароскопа детали на экране монитора можно представить в увеличенном виде.
3. Также представляется возможным точно рассмотреть узкие места и углы между органами.
4. Меньшие разрезы, как правило, заживают быстрее и вызывают меньше болей.
5. Пациенты могут быстрее встать, и деятельность кишечника начинается раньше, что делает возможным раннее нормальное питание.
6. Меньше не только продолжительность пребывания в больнице, но также и ниже процент осложнений.
7. В отдельных случаях лапароскопия возможна также в амбулаторных условиях — например, если речь идет только об исследовании, удалении мелких кист или очагов эндометриоза.
8. Кроме того, имеется меньше отдаленных последствий — таких, как спайки в брюшной полости или грыжа в рубце, чем при оперировании открытым способом.

Осложнения после лапароскопии

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия также таит определенные риски.

1. Так, иногда имеется риск того, что будут повреждены сосуды, нервы или органы.
2. Более крупные кровотечения могут закрывать обзор хирургу, а потому быть более трудно останавливаемыми, чем при открытой операции.
3. Сравнительно частым, но, тем не менее, безвредным последствием лапароскопии является вздутый живот вследствие введенного газа, который необходим для того, чтобы обеспечить врачу лучший обзор. Этот вздутый живот может растягиваться и после вмешательства причинять боли, которые, однако, обычно быстро стихают.
4. Другими возможными осложнениями лапароскопии являются, среди прочего, раневые инфекции, последующие сращения ткани и риск образования тромбов (тромбозы).

Тем не менее, в целом такого рода осложнения сравнительно редки и могут в принципе встречаться также после других операций. Считается, что риск после лапароскопических вмешательств в целом меньше, чем после открытых операций.

Противопоказания к лапароскопии

1. Пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца или легких обычно оперируют не лапароскопически, поскольку необходимое для лапароскопических вмешательств раздувание брюшной полости газом и вследствие этого более высокое поднятие диафрагмы у них может усиливать жалобы со стороны заболеваний сердца или легких.
2. Предыдущие операции в брюшной полости с сформированными вследствие этого спайками затрудняют лапароскопию и вынуждают при известных условиях к продолжению операции открытым способом.
3. У очень полных людей лапароскопическая операция часто технически затруднена. Однако так как именно эти пациенты особенно выигрывают от малоинвазивных вмешательств, нужно проверить, не является ли лапароскопическая операция возможной и оправданной.
4. Лапароскопическая операция при злокачественных новообразованиях — таких, как рак желудка, толстой кишки или прямой кишки — требует особого опыта. Потому что здесь важно удалить опухоль из соображений радикальности полностью, включая относящиеся к ней лимфатические узлы, и часто также с участками соседних органов. При большинстве опухолей внутренних органов такое удаление является лучшим посредством открытой операции, гарантирующей пациентам хороший результат. Тем не менее, недавние сравнительные исследования подтверждают, что именно при раке толстой и прямой кишки лапароскопические операции могут выполняться с такой же радикальностью и, таким образом, гарантией для пациента, как открытые операции.
5. Также и при кишечной непроходимости (илеус), тяжелых нарушениях свертывания крови, а также при бактериальных инфекциях брюшины (перитонит), открытую операцию предпочитают лапароскопии.