Течение родов при многоплодной беременности.

Неженатые люди в 7 раз больше подвержены психическим расстройствам, нежели их женатые коллеги.

Тазовое предлежание

Классификация тазового предлежания

Причины тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания

Упражнения для переворота плода при тазовом предлежании

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Естественные роды при тазовом предлежании плода

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода: осложнения

Тазовое предлежание

В норме плод расположен в матке головкой вниз. Это правильное, головное предлежание, оптимальное для родового процесса.

Но иногда случается так, что малыш переворачивается головкой вверх, тогда предлежащей частью (той, которая родится в первую очередь), оказывается попка или ножки. Это тазовое предлежание.

Такая ситуация встречается примерно в 5% беременностей и не рассматривается как патологическая, однако может осложнить течение родов.

В зависимости от расположения ножек плода тазовое предлежание подразделяется на несколько подвидов. Такая классификация оправдала себя анатомической информативностью, кроме того, в зависимости от типа тазового предлежания будет отличаться тактика ведения беременности и родов. Различают:

• Чисто ягодичное предлежание – при таком расположении малыша первой рождается попка, ножки запрокинуты к голове;
• Неполное ягодичное предлежание – ножки согнуты в коленях, первыми рождаются попка и стопы;
• Полное ножное предлежание – малыш рождается ножками вперед, при таком предлежании применяют пособие по Цовьянову 2, чтобы малыш «сел на корточки» и рождение плода происходило при полном раскрытии шейки матки;
• Неполное ножное предлежание – предлежит только одна ножка;
• Крайне редко встречается коленное предлежание.

Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания многообразны. Это могут быть предпосылки со стороны матери и плода. Рассмотрим основные группы причин, каждая из которых включает частные пояснения.

1) Изменения тонуса матки

• Упругие мышцы живота и матки у первородящих мешают сгибанию разогнутых ножек плода;
• Дряблость мышц брюшной стенки и матки у многорожавших способствует нестабильному положению плода;

2) Недостаток места

• Неправильная форма полости матки заставляет плод принимать причудливые позы;
• Многоплодие способствует стесненному положению плодов;
• Аномалии локализации плаценты и предлежание плаценты так же могут выступить причиной тазового предлежания плода;
• Миома матки приводит к деформации полости матки, узлы, расположенные ближе к шейке матки, препятствуют вставлению головки;

3) Узкий таз также препятствует вставлению головки;

4) Неоптимальное количество околоплодных вод

• Маловодие ограничивает движения плода;
• Многоводие способствует завышенной двигательной активности плода. Нормальное, физиологическое многоводие характерно для середины беременности;

5) Недостаточная длина пуповины

Короткая или обвитая пуповина не позволяют малышу совершить поворот из тазового в головное предлежание.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания не составляет труда. Будущая мама отмечает шевеление плода внизу живота. Сердцебиение плода выслушивается над пупком.

Тазовое предлежание диагностируется также при наружном акушерском исследовании, при вагинальном исследовании, окончательный диагноз ставится после проведения УЗИ.

Следует иметь в виду, что до 35 недель тазовое предлежание обычно не выносится в диагноз, а лишь фиксируется в протоколе УЗИ, так как до у плода еще есть шансы принять правильное положение.

Упражнения для поворота плода при тазовом предлежании

Ряд экспертов полагают, что специальные упражнения могут способствовать изменению расположения плода. Внимание!

Каждое упражнение имеет свои противопоказания к выполнению, кроме того, в ряде случаев тазовое предлежание плода является более безопасным для будущей матери, поэтому, прежде чем выполнять упражнения, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Прежде всего будущей маме следует поговорить с малышом, объяснить ему, почему так важно, чтобы он перевернулся. Очень помогает визуализация. Представляйте, как ваш малыш переворачивается, как переходит из тазового предлежания в головное, как он находится и появляется на свет в головном предлежании. Чтобы легче было представить, как это выглядит, посмотрите соответствующие картинки.

Попробуйте также привлечь внимание малыша, включив ему приятную негромкую музыку и расположив наушники внизу живота. Не прикладывайте к животу мобильный телефон.

При отсутствии других рекомендаций со стороны вашего гинеколога, спать следует на том боку, со стороны которого расположена головка плода. Плавание также способствует повороту малыша в головное предлежание, однако только если мама любит воду, вода комфортной температуры, нет противопоказаний для плавания.

Упражнение, применяемое при тазовом предлежании немецкими акушерами: Индийский мост

Для выполнения этого упражнения лягте на спину на коврик для йоги. Ноги расположите на ширине плеч, руки свободно ладонями вниз вдоль туловища. Расслабленно вдохните и выдохните. Затем на выдохе поднимите таз так, чтобы он находился примерно в 20 сантиметрах от пола. Удерживайте это положение, пока вам удобно, и продолжайте дышать свободно.

Затем опустите таз обратно и встаньте с небольшим импульсом через одну сторону.  Так как Индийский мост в исходном виде является очень напряженным, тем более для выполнения на поздних сроках беременности, рекомендуется приподнять таз с помощью подушки, валика или чего-то подобного и, как вариант, положить ноги на стул, диван или кровать. Вы можете удерживать это положение от десяти до пятнадцати минут. Речь идет в первую очередь не о том, чтобы как можно чаще поднимать таз, а о том, чтобы удерживать таз в устойчивом положении в течение нескольких минут.  Главное расслабьтесь. Если вы чувствуете тошноту, головокружение или боль в спине, немедленно прекратите тренировку.  Начинать выполнение упражнения можно с 32 недели беременности и делать это регулярно несколько раз в неделю. Если вы чувствуете, что ваш малыш перевернулся, прекратите выполнение упражнения и сообщите ваше предположение врачу.

Индийский мост — неудобная позиция ни для беременной, ни для ребенка, поэтому расслабление, на которое направлено это упражнение, часто может не наступить. Это сделано намеренно, поскольку неудобное положение призвано побудить ребенка повернуться. Однако сильно увеличенная матка в таком положении может пережимать вены, что может вызвать головокружение, тошноту и даже обморок. Поэтому рекомендуется выполнять упражнение не в одиночку, а под наблюдением партнера, который может оказать дополнительную поддержку.

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Если малыш не перевернулся сам и упражнения, способствующие изменению положения плода, также не дали результата, в клинике может производиться наружный поворот плода.

Эту манипуляцию можно провести, если:

• плод нормального размера;
• околоплодных вод достаточно;
• плацента не предлежит;
• беременность до сих пор не имела осложнений.

Под контролем УЗИ и КТГ специалист будет мягко поворачивать малыша из тазового предлежания в головное. После удачного поворота необходимо кратковременное наблюдение, чтобы исключить осложнения.

Процесс сопряжен с риском обвития пуповины, также может произойти отслойка плаценты. В обоих случаях необходимо немедленное кесарево сечение. Поэтому наружный поворот обычно проводят на сроке 37 недель, чтобы в случае необходимости кесарева сечения родился зрелый плод.  Вероятность успеха внешнего поворота составляет от 50 до 70 процентов. В случае, если попытка не удалась, все должно быть готово к экстренному кесареву сечению.

 Манипуляция чаще оказывается эффективной для женщин, у которых уже были естественные роды. Наружный поворот противопоказан, если малышу не хватает места для поворота (как говорилось выше, это может быть связано с аномалиями развития матки), если мало околоплодных вод или повороту препятствует предлежание плаценты.

 

Естественные роды при тазовом предлежании плода

Ни выжидательная тактика, ни упражнения, ни наружный акушерский поворот не дают ожидаемый результат в 100%, поэтому встает вопрос о том, каковы роды при тазовом предлежании.

Различия родового процесса при тазовом и головном предлежании обусловлены тем, что голова будущего ребенка является самой твердой и большой частью его тела. Она растягивает родовые пути, поэтому остальные части тела рождаются легче.

Рождение головки также вызывает выброс гормонов, облегчающих роды.

Тазовое предлежание не обязательно приводит к кесареву сечению.

Так, важнейшими условиями для рассмотрения возможности вагинальных родов являются:

Со стороны матери —

• отсутствие преэклампсии и других осложнений беременности у матери,
• отсутствие тяжелой не акушерской патологии,
• нормальные размеры таза.

Со стороны плода —

• плод должен находиться в чисто ягодичном предлежании,
• ручки и ножки не запрокинуты,
• малыш не должен быть легче 2500 и тяжелее 3600 граммов.

Кроме того, окружность живота ребенка не должна быть значительно меньше окружности головы, чтобы родовые пути были достаточно растянуты при появлении живота, чтобы потом не пришлось слишком долго рождаться головке. Головка должна родиться в течение 20–60 секунд.

Для лучшего расслабления и более быстрого родоразрешения будущей маме следует провести эпидуральную анестезию.

Если естественные роды слишком опасны для матери или ребенка (например, если у ребенка большая окружность головы или имеет место задержка роста плода), врач рекомендуют кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Абсолютными показаниями оперативному родоразрешению при тазовом предлежании признаны:

• Подвид предлежания: полные ножное и коленное,
• Срок родов: преждевременные роды на сроке до 32 недель и переношенная беременность (более 40 недель)
• Масса плода: вес малыша менее 2500 г или более 3600 г
• Деформации матки и аномалии положения плаценты: рубцы матки, предлежание плаценты
• Многоплодная беременность
• Уменьшение размеров таза более чем на 2 см
• Не акушерские заболевания

Тазовое предлежание плода: осложнения

Как было сказано выше, тазовое предлежание не является патологией, но потенциально затрудняет течение родов.

Нельзя исключать и возможность развития осложнений, среди которых наиболее частыми являются:

• Преждевременное излитие околоплодных вод, повышающее риск возникновения инфекционных осложнений у матери и новорожденного
• Выпадение пуповины (и риск её пережатия)
• Слабость родовой деятельности (как первичная, так и вторичная)

Другие возможные осложнения:

• Гипоксия плода
• Повышенный риск травматизации роженицы и младенца.

Однако если врач рекомендует естественные роды, значит он уверен, что риски минимальны и будущей маме следует довериться специалистам.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Автор статьи: акушер-гинеколог Залялова Гузалия Фаритовна  

Список литературы:

1. Игнатенко, И.В Тазовое предлежание плода: современные подходы к родоразрешению / И.В.Игнатенко, А.Н.Стрижаков // Мать и дитя: материалы 13 Всерос. науч. форума, 25–28 сент. 2012 г. – С. 55–56. 2. Чернуха, Е.А. Всех ли женщин с тазовым пред-лежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? / Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 2. – С. 8–14. 3. Никулин Л.А., Литвинская М.А., Поморцев А.В. Влияние различных способов родоразрешения при тазовом предлежании плода на течение периода ранней адаптации новорожденных и в ближайшем катамнезе // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 3-4. – С. 120-125. 4. Перцева Г.М., Борщева А.А. Роды в тазовом предлежании – одна из проблем современного акушерства // Валеология. – 2016. – № 2. – С. 87-91. 5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Резервы снижения. – М., 2008. – 208 с. 6. Тазовое предлежание (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол). – 2017. – 39 с

Статьи

Возврат к списку

Беременность двойней — к чему нужно быть готовой

Одним из самых приятных и в то же время волнительных периодов в жизни каждой женщины является беременность и роды. Кто-то ждет первого малыша, кто-то уже познал радости материнства, а некоторые женщины готовятся стать мамой сразу же нескольких детей. Речь идет о многоплодных беременностях, которые составляют около 2% от всех.

В последнее время их процент вырос благодаря помощи современных методов оплодотворения. Однако при ожидании двойни и большего количества детей, число осложнений увеличивается.

В связи с этим многоплодная беременность в практике акушеров требует более пристального внимания и занимает пограничное положение между здоровым течением и патологией.

Сроки вынашивания могут отличаться при ожидании одного или более малышей и зависят от числа плодов. Например, при ожидании двойни срок в среднем составляет 37 недель, при ожидании тройни — 35 недель.

Осложнения при многоплодной беременности

Встречаются в несколько раз чаще, чем при одноплодной. В этот период организм женщины функционирует в более напряженном режиме. Ко всем органам и системам женщины предъявляются более высокие требования.

Именно поэтому возрастает количество различных осложнений. Например, по причине того, что увеличенная матка приводит к смещению диафрагмы, беременные чаще сталкиваются с одышкой и более быстрой утомляемостью.

Одним из наиболее часто встречающихся и опасных осложнений при вынашивании двух и более малышей является преждевременное прерывание беременности. Встречается в 25-50% случаев (зависит от числа плодов) и в 10 раз чаще, чем при одноплодной.

В первую очередь, причиной этого становится значительное перерастяжение матки, а также гестоз, недостаточность кровообращения в плаценте и другие.

Часто матка увеличивается в размерах не только по причине нескольких плодов, но и вследствие многоводия.

Угроза прерывания беременности

Несмотря на то, что в последние годы медицина шагнула далеко вперед, до сих пор большое количество женщин слышит от гинеколога такие страшные слова, как «угроза преждевременных родов».

Как уже упоминалось выше, при ожидании двойни этот риск увеличивается в несколько раз.

Истмико-цервикальная недостаточность — медицинский термин, означающий преждевременные роды по причине того, что шейка матки перестает выполнять свою запирательную функцию.

Для определения угрозы выкидыша на ранних сроках проводят следующие исследования:

• осмотр шейки матки в зеркалах. Позволяет увидеть укорочение шейки матки, либо ее размягчение и истончение в более серьезных случаях;
• ультразвуковое исследование через брюшную стенку;
• трансвагинальная цервикография (УЗИ, проводимое непосредственно через влагалище). Позволяет увидеть не только длину шейки матки, но и ее состояние изнутри.

Как предотвратить преждевременное раскрытие внутреннего зева матки, сохранение беременности.

Ношение при ицн пессариев, до какого срока, предотвращение преждевременных родов.

Что делать, если у вас диагностирован риск преждевременных родов?

На данный момент в большинстве случаев истмико-цервикальной недостаточности медицина позволяет будущей маме доносить и вовремя родить малыша. Для этого используются следующие методы:

Наложение шва на шейку матки. Метод широко используется, однако имеет определенные ограничения:

• наложение швов невозможно при наличии инфекции во влагалище;
• не проводится при предлежании плаценты;
• срок беременности более 27 недель;
• если шейка матки открыта более чем на 4 см;
• при наличии кровотечения из половых путей.

Кроме того, данная операция является крайне травмоопасной и чревата большой кровопотерей и преждевременным разрывом плодных оболочек.

Использование акушерского пессария может стать альтернативой операции. История пессариев насчитывает несколько тысяч лет и берет свое начало со времен Гиппократа. Современные пессарии, в том числе и пессарии, использующиеся при беременности двойней, производятся из гипоаллергенного материала — медицинского силикона.

Пессарий при многоплодной беременности представляет собой медицинское устройство в форме бабочки из биологически инертного материала. Его функция — разгрузить шейку матки от растущего на нее давления, таким образом предотвращая риск преждевременных родов. Пессарий при беременности двойней устанавливается гинекологом на сроке 16-23 недель.

Однако если ранее не была диагностирована недостаточность шейки матки, то установка может быть и на более поздних сроках. Например, в практике акушеров есть случаи, когда при беременности двойней пессарий поставили на 32 неделе и убрали непосредственно перед родами.

Более нескольких тысяч мам из тех, кто доносил двойню с пессарием, сегодня воспитывают здоровых малышей.

Особенности установки пессария при многоплодии

Несколько плодов оказывают большее давление на шейку матки, а следовательно и ее укорочение может происходить на более ранних сроках. Женщина, беременная двойней, должна посещать врача чаще, чем при ожидании одного малыша.

Такое ведение требует более пристального внимания к будущей маме. Диагностика состояния матки проводится в конце I триместра. Однако в это время не всегда удается обнаружить патологию. Окончательно диагноз ставится во II триместре.

Пессарий при многоплодной беременности устанавливается при выявлении недостаточности шейки матки. Как правило, это происходит между I и II триместром. Между тем, этот срок может варьироваться и окончательно его устанавливает акушер-гинеколог.

Особенности жизни после установки пессария

Жизнь с пессарием при двойне имеет свои особенности. Даже после того, как вам установили устройство, например, поставили пессарий при короткой шейке на 25 неделе беременности двойней, не стоит реже посещать гинеколога. Для нормального дальнейшего развития малыша необходимо соблюдать следующие правила:

• исключить вагинальные половые акты;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• посещать гинеколога не реже, чем два раза в месяц;
• сдавать мазок на проверку микрофлоры во избежание развития вагинальной инфекции;
• не вынимать пессарий самостоятельно.

Решение о том, во сколько недель снимают пессарий при двойне, принимает наблюдающий врач. Зачастую это происходит за несколько дней до родов.

Наши пессарии акушерские разгружающие — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Как лежит малыш — какими будут роды? | Аборт в СПб

Термин «предлежание» женщина, как правило, слышит уже в последнем, третьем триместре беременности. Оно определяется тем, какой частью тела будущий малыш намерен прокладывать себе дорогу на свет. После 32-34-й недели беременности доктора на это обстоятельство обращают самое пристальное внимание, ведь от него во многом зависит тактика ведения родов.

Положение ребенка — кассическая и неправильная позы

Малыш, ощутимо увеличившийся в размерах, теряет прежнюю свободу маневра и уже не может кардинально развернуться. Чаще всего он принимает классическую позу — головой вниз (врачи говорят в таком случае о головном предлежании). 

При этом шея согнута, подбородок касается груди, ручки скрещены, а ножки прижаты к туловищу.

Так как самые крупные части тела (голова и плечи) находятся в самой широкой, нижней части матки, то малышу комфортно проходить через родовые пути.

Обычно при таком положении ребенок проходит все плоскости костного таза затылком вперед, а затем с помощью потуг появляется на свет. Это оптимальный вариант, ведь роды проходят естественным путем.

Если же ближе к выходу окажутся лицо, большой родничок, лоб, таз, ручка или ножки ребенка, сценарий родов меняется.

Головное предлежание — возможные риски

Как правило, при головном предлежании роды проходят без особых сложностей. Но бывает, что во время продвижения через малый таз мамы голова малыша откидывается назад. 

Так как ребенок идет через родовые пути вперед лицом или подбородком, риск получения травмы у него и у мамы возрастает. 

Обычно лицевые предлежания случаются у женщин, которые ждут рождения крупного малыша: к этому располагают также узкий костный таз будущей мамы, миома матки, избыток околоплодных вод.

Если ребенок лишь слегка откинул голову назад, женщина чаще всего рожает естественным путем. Правда, такие роды порой могут длиться дольше и доставить множество неудобств, так как малыш будет давить маме на поясницу. 

Чтобы уменьшить боль во время схватки, можно попробовать наклониться вперед или встать на четвереньки. Давление на поясницу уменьшится, а у ребенка будет больше места для «маневра». Затягивается рождение малыша и в том случае, если он идет к выходу большим родничком.

Когда же головка малыша полностью откинулась назад и он идет вперед лицом, доктора говорят о лицевом предлежании и альтернативы кесареву сечению уже не существует. Иначе мама и ребенок могут получить серьезные травмы. 

Определяют лицевое предлежание во время родов при осмотре женщины на кресле: пальцы врача-акушера нащупывают нос, глаза, рот малыша. Операции не избежать и в том случае, если ближе всего к выходу оказывается лоб ребенка. Лобное предлежание также определяется во время родов, когда шейка матки раскрылась более чем на 3-4 см.

Причины и риски тазового предлежания

Когда малыш готовится выйти на белый свет попой или ножками вперед, говорят о тазовом предлежании. Различают следующие его виды: чисто ягодичное; ножное; смешанное, или ягодично-ножное (создается впечатление, что ребенок сидит на корточках).

Такие положения ребенок может занять по самым разным причинам. Бывает, что правильно, то есть головкой вниз, расположиться ему мешают седловидная форма матки или анатомически узкий таз женщины, когда его размер на 2 и больше сантиметров меньше нормы. 

Часто неправильную позицию занимает ребенок у многодетной мамы, которая ожидает появления на свет третьего, четвертого и т. д. малыша. Тазовое предлежание встречается и при многоплодной беременности, а также при преждевременных родах. В последнем случае малыш просто не успевает принять классическую позу.

И, наконец, на положение ребенка в матке может повлиять маловодие или многоводие.

В первом случае объем околоплодных вод меньше 500 мл, из-за чего на поздних сроках беременности ребенок просто не может развернуться в нужную сторону не хватает места.

Во втором случае, когда околоплодных вод больше 1,5 л, ребенок, наоборот, слишком вольготно себя чувствует и «кувыркается» в матке сколько душе угодно, переворачиваясь вниз поочередно всеми частями тела.

Так как при ножном предлежании первыми через родовые пути проходят ножки или туловище, с выходом головки могут возникнуть сложности. Чтобы избежать травм у мамы и ее малыша, такие роды пройдут при помощи кесарева сечения. Правда, следует заметить, что ножное предлежание встречается нечасто.

Близнецы — особые риски

Когда женщина ждет рождения близнецов, они часто занимают в матке совсем не то положение, которое предписывается правилами. И в этом случае перспектива родов зависит от конкретной ситуации. Если первый ребенок располагается попкой вниз, а второй — вверх, женщине сделают кесарево сечение. 

Когда же один из детей находится в головном предлежании, а второй — в поперечном, они могут появиться на свет естественным образом. Здесь все зависит от опыта врача. В любом случае на всех этапах появление малышей на свет будет пристально отслеживать врач акушер-гинеколог (обычно же роды принимает акушерка). 

Если после рождения первого малыша «младший», почувствовав свободу, делает кувырок и принимает классическую позу (головкой вниз) или выставляет вперед попку, роды закончатся естественным путем. Роды же тройни и четверни независимо от предлежания детей проходят только путем операции кесарева сечения.

• Беременность близнецами – симптомы, течение, риски

• Дышите глубже: 38 неделя беременности

• Аппетит во время беременности

Вопросы про многоплодную беременность

На каком сроке можно узнать о многоплодной беременности по УЗИ? Какова вероятность многоплодной беременности при генетической предрасположенности? Двойня или близнецы? На вопросы о многоплодной беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Первый день последней менструации 27 апреля, месячные у меня всегда были нерегулярными, ставили диагноз поликистоз. Зачатие могло произойти 10, 11, 17 мая, 2 и 13 июня. Учитывая первый день последних месячных, должно было быть на 29 июня 9 недель беременности, но эмбрион видно не было. ХГЧ — 22000 (соответствующий 9 неделе беременности), сказали анэмбриональная беременность, предложили чистку или таблетки. Есть вероятность многоплодной беременности? Отец близнец и у меня в роду близнецы от бабушки. Может ли быть просто маленький срок, при котором не видно эмбриона? А ХГЧ высокий, потому что развивается многоплодная беременность?

Для уточнения ситуации необходимо пройти исследование в динамике.

6-7 недель беременности по УЗИ, по последним месячным — 9-10 недель. Цикл 34-36 дней, овуляция была поздняя, 10мая по УЗИ: плодное яйцо 18 мм, 1 эмбрион: КТР 4.7, ЧСС 93 уд/мин., желточный мешок 3.1 мм, 2 эмбрион: КТР 3.4, сердцебиение не регистрируется, желточный мешок 2.8 мм, желтое тело в правом яичнике 15 мм. Может ли второй эмбрион запаздывать с развитием или это значит, что второй эмбрион замер? И не маленький ли ЧСС у первого эмбриона?

ЧСС первого плода находится в пределах нормы. КТР второго плода (3,4 мм) соответствует сроку менее 5 недель. В этом сроке сердцебиение плода может еще не определяться.

Размеры эмбрионов могут существенно различаться уже на ранних сроках беременности, поэтому вполне возможно, что второму эмбриону надо еще подрасти.

Чтобы оценить темпы роста эмбрионов и наличие сердцебиения у обоих малышей желательно повторить УЗИ через 2-3 недели.

7 недель беременности, под вопросом ставят многоплодную. 22 ноября был самопроизвольный аборт, срок по менструации 8-9 недель, по УЗИ за несколько часов до выкидыша плодное яйцо было размером на 4-5 недель После чистки дали рекомендации не беременеть 6 месяцев, но в феврале я узнала о беременности, хотели делать медикаментозное прерывание, но врач отговорила, хочется сохранить беременность. Какова вероятность, что не повторится замершая и самопроизвольный аборт?

Причины замершей беременности различные — генетические, антифосфолипидный синдром, недостаточность лютеиновой фазы, вирусные инфекции. Необходимо обследоваться и корректировать принятие препаратов в зависимости от полученных результатов.

Один плод и два пузыря, это близнецы или двойняшки? Что это?

Иногда закладываются два плодных яйца, в одном из которых эмбрион развивается, а во втором плодном яйце эмбрион не закладывается. Судя по Вашим данным, у Вас одноплодная беременность. Второе «пустое» плодное яйцо на развитие плода влияния не оказывает.

Вторая беременность, 22 недели, монохориальная диамниотическая двойня, первая была 5 лет назад, рожала сама в срок, сын — все нормально. На сроке 21 неделя замер один плод. Гинеколог направила на прерывание, я отказалась, так как надеюсь выносить второго до жизнеспособного срока, на данный момент ребенок здоров, все показатели соответствуют сроку. Каковы наши шансы? Каковы риски для живого ребенка и для меня? Мне 27 лет.

При диамниотической двойне есть шанс доносить второго ребенка. Но необходимо тщательное наблюдение в динамике, включая УЗИ и допплер. Для Вас риски сходные с обычной двойней.

Первая моя беременность наступила в 19 лет, двойня, две девочки. На 17 неделе произошел самопроизвольный выкидыш. Вторая беременность наступила через 1.5-2 месяца, один плод, родила в 20 лет, мальчика. У меня в роду не было двойни, у мужа бабушка из двойни, у его мамы и ее сестёр и братьев двойни не было, у детей ее сестер и братьев тоже пока нет. Какова вероятность того, что у меня будет еще двойня?

Вероятность повышена, но в цифрах сказать невозможно.

Особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности

Адли Наим Бин Амран1, Клычева Ольга Игоревна11Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Adli Naim Bin Amran1, Klycheva Olga Igorevna21Kursk State Medical University, student of 4th year education, international faculty2Kursk State Medical University, assistant of the department of obstetrics and gynecology

Библиографическая ссылка на статью:
Адли Н.Б.А., Клычева О.И. Features of the course of pregnancy and childbirth in multiple pregnancies // Современные научные исследования и инновации. 2021. № 1 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2021/01/94449 (дата обращения: 12.04.2022).

Relevance. Patients with multiple pregnancies are at high risk of perinatal complications.

 Even with the modern development of medicine, perinatal mortality in twin pregnancies is 5 times higher than in singleton pregnancies, intrauterine fetal death is 4 times higher, neonatal – 6 times, perinatal – 10 times higher.

The frequency of cerebral palsy in children with twins is 3–7 times higher, in triplets – 10 times. The level of antepartum and intrapartum complications from the mother is 2–10 times higher than that in patients with singleton pregnancies [1, р. 54].

Prematurity is considered as the main cause of neonatal mortality in multiple pregnancies. Premature labor is the leading cause of neonatal mortality and early and delayed disability.

Preterm labor rates range from 6 to 12% in developed countries, and this figure is usually higher in developing countries. About 40% of all preterm labor occur before 34 weeks and 20% before 32 weeks.

The contribution of these preterm  labor  to the overall perinatal morbidity and mortality is more than 50% [2, р. 123].

The course of multiple pregnancies is 3–7 times more complicated than single pregnancies.

Syndrome of  growth retardation of one of the fetuses, the frequency of which is 10 times higher than in singleton pregnancies, and is 34% and 23% in monochorionic and dichorionic twins, respectively.

The dependence on the type of placentation of the frequency of growth retardation in both fetuses is more pronounced: 7.5% for monochorionic and 1.7% for dichorionic twins [3, р. 125].

The relevance of the problem of multiple pregnancies lies in a significant number of complications during pregnancy and labor, an increase in the proportion of caesarean section, complications of the postpartum period, an increased level of antenatal losses at different gestational periods, and a high frequency of neurological disorders in surviving children [4, р. 126].

The aim of the study – was to study the features of the course of pregnancy and childbirth with multiple pregnancies.

Materials and methods. The analysis of the data of the histories of pregnancy and childbirth of 36 patients who were under observation with a diagnosis of multiple pregnancies was carried out.

Results of the study. Each woman had an extragenital pathology. The most common pathology of the kidneys and urinary tract (45.5%), of which the proportion of newly diagnosed pyelonephritis was 19.

5%, chronic pyelonephritis in the stage of unstable remission and exacerbation 7.7%, cystitis 6% and asymptomatic bacteriuria 16.7% .

Pregnant women with urinary tract pathology are at high risk of intrauterine infection and perinatal complications such as intrauterine fetal hypoxia and fetal growth retardation syndrome.

In second place are varicose veins of the lower extremities (23.7%), diseases of the gastrointestinal tract (17.7%), visual organs (14.2%), cardiovascular system (9.3%), diabetes mellitus (5.3%), thyroid hyperplasia (2.5%). During pregnancy, 22.5% of women suffered from respiratory infections.

According to the results of a study of complications of this pregnancy in the first trimester 14 (38.9%) pregnant women had signs of threatening early miscarriage. In the second trimester 11 (30.

5%) pregnant women had a threat of late miscarriage and 7 (19.4%) pregnant women had mild anemia. The third trimester in 36 (100%) women examined was proceeding with complications: threatening premature labor, 8 (22.

2%) pregnant women had moderate preeclampsia.

According to ultrasound in the first trimester 30 (83.3%) patients had dichorionic diamniotic twins and 6 (16.7%) patients had monochorionic diamniotic twins. The localization of the chorion is predominantly anterior in 24 pregnant women (66.

7%), the posterior localization of the chorion is in 12 pregnant women (33.3%). The sizes of the yolk sacs were within normal limits in all patients. The average value of the coccygeal-parietal size of the fetuses was 58.2 ± 5.4 mm. The heart rate was 146 ± 4.2 beats / min.

The length of the cervical canal was 41.4 ± 2.1 mm.