Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу.

16 июня, 2020

Кишечный лаваж — высокоэффективная медицинская процедура, призванная очистить кишечник специально подготовленным энтеральным солевым раствором. Она не предусматривает применения капельниц или клизм, не вызывает у пациента боли, выраженных дискомфортных ощущений. При этом качественно выводит из организма токсические соединения, продукты распада алкоголя и наркотиков, скопившиеся шлаки.

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу.

Кишечный лаваж — в чем суть метода

Раствор для проведения процедуры нельзя купить в аптеке — его запрещено хранить длительное время. Поэтому он готовится по особому рецепту квалифицированным врачом в условиях клиники.

Пациенту предлагают выпить солевую жидкость. Через непродолжительный временной промежуток у него возникает желание посетить туалет. Болью в животе или вздутием позыв к дефекации не сопровождается.

В среднем на полное очищение кишечника уходит около двух-трех часов. Сразу после этого можно приступать к выполнению трудовых обязанностей, ведению привычного образ жизни.

Побочных эффектов у метода нет. Он абсолютно безопасен, не оказывает негативного влияния на жизненно важные органы, систему кровообращения, общее самочувствие пациента. Напротив, после такого очищения ЖКТ человек чувствует легкость, прилив сил, уровень его энергии повышается в разы.

Где делают кишечный лававж

Теоретически лаваж можно сделать в домашних условиях, но врачи настаивают на том, чтобы пациент находился под присмотром опытного медицинского персонала в клинике, имеющей хорошую репутацию.

Провести очищение кишечника может хирург, гастроэнтеролог, проктолог, токсиколог. Доктор будет контролировать самочувствие больного. Если возникнет такая необходимость, дополнительно назначит слабительные препараты.

Количество сеансов и курсов определяется индивидуально с учетом здоровья пациента, его диагноза.

Терапевтические эффекты, обеспечиваемые методикой

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу.

Проходя периодически сеансы кишечного лаважа, можно рассчитывать на получение следующих лечебных эффектов:

  • улучшение состава крови;
  • очистка организма от отравляющих веществ, ядов, продуктов распада;
  • быстрое отрезвление;
  • нормализация кишечной микрофлоры;
  • устранение симптомов и профилактика дисбактериоза и связанных с ним заболеваний;
  • увеличение скорости протекания обменных реакций (способствует снижению веса);
  • усиление оттока желчи, восстановление функций печени, поджелудочной железы, ЖКТ;
  • повышение общей работоспособности и выносливости.

Показания

Кишечный лаваж могут проходить как абсолютно здоровые люди, желающие укрепить иммунитет и улучшить работу кишечника, так и те, у кого диагностированы:

  • воспаление тонкой и толстой кишок;
  • хронический запор, постоянные трудности при естественном опорожнении кишечника;
  • нарушение сократительной способности желчного пузыря, проблемы с оттоком желчи;
  • гепатит В или С в острой либо хронической форме;
  • инфекционные кишечные расстройства;
  • дисбактериоз;
  • любые патологии опорно-двигательной системы, позвоночного столба;
  • простатит, аднексит;
  • инфекционное хроническое воспаление почек;
  • аллергия;
  • гормональный сбой у женщин;
  • артериальная гипертензия;
  • панкреатит — хронический или острый.

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу.

Кишечный лаваж способствует улучшению состояния кожи — лечит угревую сыпь, прыщи, акне, экзему, дерматит, псориаз. Даже если симптомы дерматологических заболеваний не пройдут полностью, они обязательно станут менее заметными.

Провести очистку кишечника врачи рекомендуют спортсменам в период подготовки к соревнованиям, лицам с ожирением, хроническими болезнями органов дыхания, инсулиннезависимым сахарным диабетом, понижением/повышением функций щитовидной железы. Терапия помогает восстановиться людям с алкогольной и наркотической зависимостью, абстинентным синдромом.

Все аутоиммунные заболевания, отравления, кишечные инфекции также пройдут гораздо быстрее, если больной примет приготовленный для него энтеральный солевой раствор.

Когда еще актуально применение кишечного лаважа

Данный вид очищения кишечника следует рассматривать не только как способ лечения широкого перечня заболеваний и исключения их развития в ближайшем будущем, но и как метод подготовки к хирургическому вмешательству. Пройденный незадолго до операции кишечный лаваж увеличивает шансы на быстрое выздоровление, снижает риск возникновения осложнений, помогает человеку восстановиться в короткий срок.

Еще процедура очищения ЖКТ показана перед эндоскопическим исследованием. Она освобождает толстый и тонкий кишечник от каловых масс, благодаря чему эффективность диагностики значительно повышается, врач может быстро поставить диагноз.

Если запланированы какие-либо процедуры в косметологическом центре, накануне следует сделать кишечный лаваж. После прочищения кишечника обменные процессы в кожном покрове протекают более активно, поэтому результат, обеспечиваемый косметологическим вмешательством, будет более выраженным.

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу.

Если человек питается не по режиму, не уделяет внимания сбалансированности своего рациона, пьет мало жидкости, курит, употребляет спиртное, ведет малоподвижный образ жизни, склонен к быстрому набору веса, ему обязательно нужно время от времени проходить кишечный лаваж. Метод полезен после длительного приема антибиотиков, гормонов.

Противопоказания к прохождению процедуры

У кишечного лаважа есть свои противопоказания. Их немного:

  • желудочные и кишечные кровотечения, спровоцированные гастритом либо язвой желудка;
  • конкременты в желчном пузыре или почках;
  • сахарный диабет первого типа.

Подготовка к кишечному лаважу

Специальной подготовки методика не предусматривает, но одно правило все же нужно соблюдать, чтобы получить требуемый результат. С момента принятия пищи до момента употребления солевого раствора, выданного врачом, должно пройти не менее пяти-шести часов.

Таким образом, если лечебно-профилактическое мероприятие запланировано на утро, завтракать запрещается. Можно выпить около стакана воды без газа. Если человек записан в клинику после обеда, то ему можно позавтракать.

Употребляемые продукты не должны быть «тяжелыми». Идеально подойдут: творог, отварные яйца, греческий йогурт, сыр. Если же кишечный лаваж перенесен на вечер, разрешается пообедать.

Главное — не забывать о необходимости соблюдения названного временного интервала.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ? Проконсультируйтесь со специалистом

Укажите ваши контактные данные

и получите бесплатную консультацию

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу.

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу. Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу. Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу. Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу.

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Манипуляции в брюшной полости: диагностический перитонеальный лаваж

7817

1. Показания: а. Тупая травма живота, сочетающаяся у взрослых пациентов с: • Сомнительным или ненадежным результатом физикального исследования живота (напр., после травмы головы или интоксикации) • Подозрением на повреждение внутренних органов • Необъяснимой гипотензией или кровопотерей b. Кратковременный перитонеальный диализ 2. Противопоказания: a. Показания к лапаратомии b. Беременность c. Цирроз печени d. Патологическое ожирение e. Предшествующая операция на брюшной полости 3. Анестезия: 1% раствор лидокаина с адреналином. 4. Оснащение: a. Антисептический раствор b. Стерильные салфетки, перчатки, маска, шапочка c. Шприцы: 5 мл, 10 мл, 20 мл d. Игла 25 калибра e. Катетер для перитонеального диализа f. Система для внутривенного вливания g. Емкость с 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера с лактатом h. Скальпель с лезвиями № 10 и № 11 (или № 15) i. Хирургические инструменты: зажимы тканевые, гемостатические, Эллиса, ретракторы, шовный материал 5. Положение: На спине. Проведите декомпрессию желудка с помощью назогастрального или орогастрального зондов. Дренируйте мочевой пузырь катетером Foley. 6. Техника: a. Обработайте переднюю брюшную стенку антисептическим раствором и обложите стерильными салфетками. b. Используя иглу № 25 и 1% раствор лидокаина с адреналином, произведите анестезию участка в нижней части средней линии на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и симфизом (рис. 4.9).

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу. Рис. 4.9

c. Сделайте небольшой разрез на глубину до белой линии лезвием № 10. (Белая линия располагается по средней линии и определяется по перекрещивающимся волокнам и отсутствию под ней мышц). d. Разрежьте фасцию по средней линии на длину приблизительно 1 см, захватив ее края гемостатическими зажимами или зажимами Эллиса (рис. 4.10).

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу. Рис. 4.10

e. Введите диализный катетер под острым углом в брюшную полость по направлению к слепому мешку и осторожно продвиньте катетер в полость таза. f. Аспирируйте содержимое по катетеру с помощью шприца. Большое количество крови (5 мл или более) или большое количество кишечного содержимого являются показаниями для немедленной лапаротомии. g. При аспирации небольших количеств крови или кишечного содержимого влейте в брюшную полость через систему для внутривенного введения подогретый изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера с лактатом из расчета 10 мл/кг, всего до 1000 мл. Появление жидкости из желудочного зонда или катетера Foley является показанием для лапаротомии. h. Через 5-10 минут позвольте жидкости вылиться самотеком назад в исходную емкость. i. Отправьте содержащуюся в емкости жидкость для подсчета форменных элементов и определения амилазы. Положительные результаты теста, свидетельствующие о патологии органов брюшной полости, включают содержание эритроцитов > 100,000/мм3, лейкоцитов > 500/мм3 или активность амилазы > 175 ЕД. Заметьте: критерии положительных результатов данного теста могут варьировать среди хирургов и зависеть от характера повреждения, j. В завершение процедуры катетер удаляется, а фасция и кожа тщательно ушиваются с использованием стандартной техники (прерывистыми швами проленом #1 или викрилом). 7. Осложнения и их устранение: a. Повреждение мочевого пузыря • Может быть предотвращено введением катетера Foley перед процедурой. • Лечится дренированием с помощью катетера Foley в течение нескольких дней. b. Повреждение кишечника или другого органа брюшной полости • Внутривенное вливание жидкостей и антибиотиков, при необходимости — лапаротомия. c. Кровотечение • Редко угрожает жизни пациента, но может привести к ложноположительным результатам исследования содержимого брюшной полости, особенно если происходит из кожи или подкожной ткани. • Внутривенное вливания жидкостей, лапаротомия при продолжающемся кровотечении. d. Перитонит • Может развиться из-за неадекватной асептики или при перфорации кишки. e. Раневая инфекция • Потенциальное позднее осложнение. Возможность развития может быть уменьшена внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия до процедуры. Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Читайте также:  Пульмикорт - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (суспензия или порошок для ингаляций дозированная турбухалер) гормонального лекарства для лечения бронхиальной астмы у взрослых, детей и при беременности

Опубликовал Константин Моканов

  • Центральный венозный доступ: катетеризация внутренней яремной вены — два доступа 1. Показания: a. Мониторинг ЦВД. b. Парентеральное питание. c. Длительная инфузия лекарственных средств. d. Введение инотропных агентов. e. Гемодиализ. f. Затруднения при … Оперативная техника в хирургии
  • Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей — введение воздуховода через рот, нос 1. Показания: a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей. b. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов. c. … Оперативная техника в хирургии
  • Центральный венозный доступ: катетеризация бедренной вены 1. Показания: a. Невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов. b. Гемодиализ. Оперативная техника в хирургии
  • Правила разъединения тканей Очень важный момент всякого оперативного вмешательства-правильное разъединение тканей. Основным принципом этой процедуры является строгая послойность. Оперативная техника в хирургии
  • Урологические манипуляции: катетеризация уретры у мужчин Предмет урологии состоит в диагностике и лечении различных расстройств и болезней мочеполовых путей у мужчин и мочевыводящих путей у женщин. Хотя в клинической пр… Оперативная техника в хирургии
  • Зондирование желудочнокишечного тракта: зондирование желудка через нос Целью зондирования ЖКТ является удаление из желудка (реже из более дистальных отделов ЖКТ) газов и жидкостей для диагностических и / или лечебных целей, а также… Оперативная техника в хирургии
  • Гинекологические манипуляции: кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления) Предметом гинекологии являются диагностика и лечение различных расстройств и заболеваний женской репродуктивной сферы, а также ее нормальной физиологической фу�… Оперативная техника в хирургии

SPA-эфференс (кишечный лаваж)

Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу. У нас проводится программа «Детоксикация и очищение», включающая консультацию врача-иммунолога, подбор диеты и 6 процедур Спа-эфференс. Подробнее >>

Кишечный лаваж являет собой уникальную процедуру промывания кишечника особым раствором. Spa-эфференс представляет усовершенствованную модель кишечного лаважа, которая была разработана специалистами НИИ скорой помощи им. Склифосовского.

Такой метод проводится с целью эффективного очищения кишечника с дезинтоксикацией внутренней среды организма. В результате промывания толстого и тонкого кишечника микрофлора восстанавливается, организм очищается от шлаков и токсинов.

Следует отметить абсолютную безопасность методики, доказанную многократными клиническими испытаниями, а также широту применения с различными целями: от профилактической до лечебной. Компоненты, входящие в состав раствора для кишечного лаважа: натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор, сера.

  • Показания к применению SPA-эфференс
  • Делятся на лечебные и профилактические.
  • К лечебным относят: запоры первых трех степеней, диарея, алкогольная интоксикация (в том числе состояние запоя и абстинентный сидром), дисбактериоз, дискинезия желчных путей, кожные болезни (псориаз, экзема, угревая болезнь, фурункулез), герпетическая инфекция, частые головные боли, нарушение сна, стрессы.
  • Процедура может назначаться после курса антибактериальной терапии, пищевого отравления, в качестве подготовки к колоноскопии, а также плановым операциям.

Профилактические показания подразумевают применение такой процедуры для придания энергии и бодрости организму, повышения иммунитета, избавления от бессонницы, улучшения эластичности и восстановление здорового цвета кожи, а также возвращение женщине регулярного менструального цикла и устранение дискомфорта во время ПМС. Если ваши волосы и ногти стали ломкими и тусклыми, то кишечный лаваж станет отличным помощником в восстановлении их здоровья.

Этапы проведения SPA-эфференс

Подготовительный период процедура не предусматривает. Однако, перед сеансом специалисты не советуют принимать пищу. Сеанс кишечного лаважа длится около трех часов и выглядит примерно так: пациент натощак выпивает специальный солевой раствор (по 150 мл каждые 5 минут, всего от 3 до 4,5 литров).

Через час-полтора начинается процесс очищения кишечника. Причем пациент не прилагает к этому никаких усилий, а также не испытывает явного дискомфорта. Такое промывание продолжается до тех пор, пока воды не станут чистыми.

Примерно через 40 минут после того, как прекращается прием раствора, опорожнение кишечника сходит на нет. Курс кишечного лаважа предусматривает прохождение не менее 4 сеансов, интервал между которыми составляет около 5-7 дней.

После процедуры

У большинства пациентов, которые страдали частыми запорами, отмечается восстановление регулярного стула. При таком заболевании, как дискенезия желчевыводящих путей желчеотделение становится лучше. Многие женщины, ранее испытывавшие нерегулярность менструальных циклов, а также болезненные ПМС, после проведенной процедуры замечают возвращение нормального состояния месячных.

Оздоровительный и омолаживающий эффекты после кишечного лаважа можно наблюдать практически сразу. Это выражается в улучшении состояния кожи, повышении ее тургора, восстановление цвета и овала лица. Токсины и шлаки навсегда уходят из организма, микрофлора кишечника восстанавливает свою нормальную работу и баланс микробов. Обмен веществ нормализуется, а волосы и ногти укрепляются.

Преимуществами метода являются:

  • Раствор, применяемый для кишечного лаважа по солевому составу идентичен содержимому тонкого кишечника
  • Происходит очищение как толстого, так и тонкого кишечника
  • Не возникает нарушений моторики, так как очищение с помощью кишечного лаважа происходит естественным путем
  • Отсутствие специального оборудование делает возможным проведение данной процедуры самостоятельно, на дому
  • Раствор, используемый для SPA-эфференс , не приводит к изменению кислотности в просвете кишечника, что крайне важно для существования его нормальной микрофлоры.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Кишечная непроходимость вследствие опухолей кишечника
  • Сужения кишки
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Острый аппендицит
  • Беременность со второго триместра

Относительные:

  • Острая стадия геморроя
  • Диабет (первый тип)
  • Мочекаменная болезнь
  • Первый триместр беременности

Цены

Процедура Стоимость
SPA-эфференс (кишечный лаваж) 3 000 руб.

Диагностический лаваж брюшины

Перейти к навигации
Перейти к поиску

Диагностический перитонеальный лаваж ( DPL ) или диагностическая перитонеальная аспирация ( DPA ) — это хирургическая диагностическая процедура для определения наличия свободно плавающей жидкости (чаще всего крови) в брюшной полости . [1]

Показания [ править ]

Эта процедура выполняется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение ( гемоперитонеум ), обычно вторичное по отношению к травме.

[2] У гемодинамически нестабильного пациента с механизмом высокого риска травмы перитонеальный лаваж является средством быстрой диагностики внутрибрюшной травмы, требующей лапаротомии, но в значительной степени был заменен при лечении травм с использованием сфокусированной оценки с сонографией для травм.

(БЫСТРОЕ сканирование) из-за его повторяемости, неинвазивности и невмешательства в последующую компьютерную томографию (КТ). КТ брюшной полости и контрастная дуоденографиямогут дополнять лаваж у стабильных пациентов, но у нестабильных или отказывающихся от сотрудничества людей эти исследования требуют слишком много времени или необоснованной седации.

Магнитно-резонансная томография чрезвычайно точна для анатомического определения структурной травмы, но логистика ограничивает ее практическое применение при острой абдоминальной травме. [3] [4]
Процедура была впервые описана в 1965 году Хаузером Рутом. [5] [6]

Читайте также:  Мастодинон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки гомеопатические, капли) лекарственного препарата для лечения мастопатии, бесплодия у женщин, в том числе при беременности

Процедура [ править ]

После применения местной анестезии делается вертикальный разрез кожи на одной трети расстояния от пупка до лобкового симфиза . Белая линия живота делится и брюшины вошел после того, как он был подобран , чтобы предотвратить кишечника перфорацию.

Катетер вводится по направлению к тазу, и производится попытка аспирации материала с помощью шприца. Если кровь не аспирируется, вводится 1 литр теплого 0,9% физиологического раствора, который через несколько (обычно 5) минут сливается и отправляется на анализ.

[7]

Интерпретация результатов [ править ]

Если обнаружено что-либо из следующего, то DPL положительный и требуется оперативное исследование: [8]

  • 10 см3 / кровь
  • 100000 эритроцитов / мм 3
  • 500 лейкоцитов / мм 3
  • Наличие желчи , бактерий или частиц пищи
  • Уровень амилазы> 175 МЕ / мл
  • Уровень билирубина> 0,01 мг / дл
  • ЩФ> 2 МЕ / л

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Rosen 2009, p. 22
  2. Перейти ↑ Rosen 2009, p. 422-4
  3. ^ Tintinalli JE, Кельни GD, Stapczynski JS (2004). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие, изд 6 . Макгроу-Хилл. С. 1615–1616.
  4. ^ Townsed CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, et al. (2008).

    Учебник по хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики, изд. 18 . Сондерс. С. 502–504.

  5. ^ Jagminas, Liudvikas (18 июня 2012). «Диагностический перитонеальный лаваж» . Medscape . Проверено 31 декабря 2012 года .

  6. ^ Корень Н, Хаузер С, МакКинли С, Lafave Дж, Мендиола R (1965). «Диагностический лаваж брюшины». Хирургия . 57 : 633–7. PMID 14295771 . 
  7. Ким, Деннис (Рассказчик) (17 июля 2012 г.). Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) .

    Сан-Диего: «Отделение травм / интенсивной хирургической помощи / ожогов является частью хирургического отделения системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. Событие происходит в 4:00.

  8. ^ Эндрю Б., MD Peitzman; Эндрю Б. Пейтцман; Майкл, доктор медицины Сабом; Дональд М., доктор медицины ежегодно; Тимоти С.

    , доктор медицины Фабиан (2002). Руководство по травмам . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-2641-7.

Библиография [ править ]

  • Розен, Питер; Джон Дж. Рэйти, доктор медицины; Маркс, Джон А .; Роберт И. Саймон, доктор медицины; Хокбергер, Роберт С .; Рон Уоллс, доктор медицины; Стены, Рон М .; Адамс, Джеймс Л. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Сент-Луис, Миссури: Мосби / Эльзевир. ISBN 978-0-323-05472-0.

Внешние ссылки [ править ]

  • Человек-травма: изображения DPL, выполняемые на симуляторе

Диагностический перитонеальный лаваж — Diagnostic peritoneal lavage

Диагностический перитонеальный лаваж (DPL) или же диагностическая перитонеальная аспирация (DPA) — это хирургическая диагностическая процедура для определения наличия свободно плавающей жидкости (чаще всего крови) в брюшная полость.[1]

Показания

Эта процедура проводится при внутрибрюшном кровотечении (гемоперитонеум), обычно вторичный по отношению к травме.

[2] У гемодинамически нестабильного пациента с механизмом травмы высокого риска перитонеальный лаваж является средством быстрой диагностики внутрибрюшной травмы, требующей лапаротомии, но в значительной степени был заменен при лечении травм использованием сфокусированная оценка с сонографией при травмах (БЫСТРОЕ сканирование) благодаря его повторяемости, неинвазивности и невмешательству в последующие компьютерная томография (Компьютерная томография). КТ брюшной полости и контраст дуоденография может дополнять лаваж у стабильных пациентов, но у нестабильных или отказывающихся от сотрудничества людей эти исследования требуют слишком много времени или требуют необдуманной седации. Магнитно-резонансная томография является чрезвычайно точным для анатомического определения структурного повреждения, но логистика ограничивает его практическое применение при острой абдоминальной травме.[3][4]Впервые процедура была описана в 1965 году Хаузером Рутом.[5][6]

Процедура

После применения местная анестезия, делается вертикальный разрез кожи на 1/3 расстояния от пупок к лобковый симфиз. В белая линия живота делится и брюшина вводится после того, как он был взят, чтобы предотвратить перфорацию кишечника.

Катетер вводится по направлению к тазу, и производится попытка аспирации материала с помощью шприца.

Если кровь не аспирируется, вводится 1 литр теплого 0,9% физиологического раствора, который через несколько (обычно 5) минут сливается и отправляется на анализ.[7]

Интерпретация результатов

Если обнаружено что-либо из следующего, то DPL положительный и требуется оперативное исследование:[8]

  • 10 см3 / кровь
  • 100,000 Эритроциты/ мм3
  • 500 Лейкоциты/ мм3
  • Присутствие желчь, бактерии или пищевая частица
  • Уровень амилазы> 175 МЕ / мл
  • Уровень билирубина> 0,01 мг / дл
  • ЩФ> 2 МЕ / л

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Розен 2009, стр. 22
  2. ^ Розен 2009, стр. 422-4
  3. ^ Тинтиналли JE, Келен GD, Stapczynski JS (2004). Неотложная медицина: комплексное учебное пособие, изд 6.. Макгроу-Хилл. С. 1615–1616.
  4. ^ Townsed CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, et al. (2008).

    Учебник по хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики, изд 18.. Сондерс. С. 502–504.

  5. ^ Ягминас, Людвикас (18 июня 2012 г.). «Диагностический перитонеальный лаваж». Medscape. Получено 31 декабря, 2012.
  6. ^ Рут H, Хаузер C, Мак-Кинли C, Лафав Дж, Мендиола Р. (1965).

    «Диагностический лаваж брюшины». Хирургия. 57: 633–7. PMID 14295771.

  7. ^ Ким, Деннис (Рассказчик) (17 июля 2012 г.). Диагностический перитонеальный лаваж (DPL).

    Сан-Диего: «Отделение травм / интенсивной хирургической помощи / ожогов является частью хирургического отделения системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. Событие происходит в 4:00.

  8. ^ Эндрю Б., доктор медицины Пейтцман; Эндрю Б. Пейтцман; Майкл, доктор медицины Сабом; Дональд М.

    , доктор медицины ежегодно; Тимоти С., доктор медицины Фабиан (2002). Руководство по травмам. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-2641-7.

Библиография

  • Розен, Питер; Джон Дж. Рэйти, доктор медицины; Маркс, Джон А .; Роберт И. Саймон, доктор медицины; Хокбергер, Роберт С .; Рон Уоллс, доктор медицины; Стены, Рон М .; Адамс, Джеймс Л. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Сент-Луис, Миссури: Мосби / Эльзевир. ISBN 978-0-323-05472-0.

внешняя ссылка

  • Trauma Man: изображения DPL, выполняемые на симуляторе

Методы лечения

Перитонеальный диализ — метод искусственного очищения крови от токсинов, основанный на фильтрационных свойствах брюшины больного.

В брюшной полости имеется пространство, которое называется перитонеальным. Это пространство ограничено тонкой оболочкой, которая называется брюшиной (перитонеальной мембраной). Брюшина- это природная мембрана, которая используется в качестве фильтра для очищения крови и удаления жидкости.

При проведении перитонеального диализа специальная жидкость, которая называется «диализирующим раствором», вливается в полость брюшины. Данный раствор остается в полости брюшины несколько часов.

За это время продукты обмена и избыток жидкости переходят из крови в диализирующий раствор через брюшину (т.н. фильтр). Через несколько часов использованный диализирующий раствор сливается и замещается свежим.

Этот процесс называется перитонеальным обменом и повторяется 4-5 раз в день.

Процедура перитонеального диализа выполняется в 3 этапа:

  1. Заливка диализирующего раствора занимает 10-15минут.
  2. Задержка (экспозиция) диализирующего раствора от 3 до 12 часов.
  3. Слив раствора из брюшной полости 10-15минут.

Доступ при перитонеальном диализе.

Диализирующий раствор вводится и выводится из полости брюшины через небольшую трубочку, которая называется перитонеальным катетером. Он представляет собой мягкую, гибкую трубочку, толщиной в соломинку.

Катетер разработан таким образом, чтобы он мог находиться на одном месте постоянно все то время, в течение которого пациент получает лечение перитонеальным диализом.

В период между проведением перитонеальных обменов катетер находится под одеждой.

Варианты перитонеального диализа:

  1. ПАПД — постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ручная методика).

При данной методике обмены раствора производятся в основном в дневное время, как правило, проводят 4 обмена: утром, после пробуждения, в обеденное время, ранним вечером (после ужина) и перед сном.

Процедура перитонеального диализа выполняется в 3 этапа:

1. Заливка диализирующего раствора занимает 10-15минут.

2. Задержка (экспозиция) диализирующего раствора от 3 до 12 часов.

3. Слив раствора из брюшной полости 10-15минут.

  1. АПД — автоматический перитонеальный диализ (для перитонеальных обменов используется аппарат).

Данный аппарат автоматически заполняет и опорожняет брюшную полость.  Он подсоединяется к катетеру через специальные стерильные магистрали. В большинстве случаев обмены производятся ночью.

Как правило, время подключения к аппарату составляет 8-10 часов (например, на время сна).

Такая методика будет удобна пациентам, которые не имеют возможность совершать обмены днем (учащиеся, работающие пациенты и т.д.).

Выбор между этими двумя методиками зависит от личных предпочтений, образа жизни и состояния пациента.

Особенности проведения перитонеального диализа:

• Перитонеальный диализ является методом первого выбора в лечении терминальной хронической почечной недостаточности ввиду более длительного сохранения остаточной функции почек по сравнению с гемодиализом;• В ряде многоцентровых исследований доказано, что результаты после пересадки почки лучше у больных, находившихся на перитонеальном диализе, чем на гемодиализе;• Перитонеальный диализ — наиболее щадящий метод лечения. Избыток жидкости и продукты обмена выводятся из организма медленно и непрерывно, что, конечно, наиболее физиологично для организма человека;• У больных на перитонеальном диализе нет больших колебаний артериального давления, так как диализ проводится в постоянном режиме, что благоприятно сказывается на сердечно-сосудистой системе пациента, а также на функции почек (стабильное гломерулярное давление, фильтрация);• Обмены должны выполняться каждый день по схеме, назначенной врачом. Перерывов в лечении быть не должно!;• В промежутках между обменами пациент может заниматься своими обычными делами, при обсуждении с врачом можно создать свой собственный оптимальный график обменов;• При проведении АПД практически весь день остается свободным;• Для проведения процедуры не требуется помощник. При необходимости научиться помогать может член семьи/сиделка;• Медсестры обучают пациентов, как правильно производить обмены;• Врачи в течение рабочей недели консультируют пациентов ежедневно по телефону/амбулаторно и поясняют, как устранять возникающие проблемы, контролируют состояние пациента, лабораторные и инструментальные исследования, а также корректируют лечение;• Требуется тщательное соблюдение стерильности при проведении обмена, в ином случае может возникнуть воспаление брюшины, которое, однако, эффективно устраняется антибактериальной терапией;• Пациент должен контролировать свое артериальное давление, вес, объем сливаемой жидкости, фиксировать появление отеков, соблюдать рекомендованную врачом диету.

Показания к перитонеальному диализу

Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и является методом первого выбора:

• для пациентов, в листе ожидания для пересадки донорской почки.• для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).

• для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.• для пациентов нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.

• для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.• для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа..

Противопоказания для перитонеального диализа:

  • наличие спаек в брюшной полости, а также увеличения внутренних органов, что ограничивает поверхность брюшины.
  •  при установленных низких фильтрационных характеристиках брюшины.
  •  наличие дренажей в брюшной полости в рядом расположенных органах (колостома, цистостома).
  •  гнойные заболевания кожи в области брюшной стенки.
  •  психические заболевания, когда пациент не способен к правильному проведению сеанса перитонеального диализа.

Колоноскопия

Перед исследованием
делают две высокие очистительные клизмы.
Больного укладывают на левый бок, ноги
должны быть согнуты в коленях (А). Надев
две пары перчаток, проводят пальцевое
ректальное исследование. Колоноскоп
вводят в задний проход, направляя рабочий
конец указательным пальцем. После этого
снимают грязную пару перчаток.

Держа в
левой руке блок управления прибора,
правой рукой аккуратно продвигают
колоноскоп до перехода сигмовидной
кишки в нисходящую ободочную (Б). Воздух
поддувают в минимальных количествах,
поскольку он способствует петлеобразованию
сигмовидной кишки.

При форсированном
введении колоноскопа в месте перехода
сигмовидной кишки в нисходящую часто
образуется острый изгиб в виде буквы N,
и продвижение инструмента останавливается
(В). Преодолеть этот изгиб обычно удается,
покачивая, покручивая и изгибая рабочий
конец колоноскопа (Г).

Заведя конец
колоноскопа за угол, образованный
переходом сигмовидной кишки в нисходящую,
можно «выпрямить» кишку: для этого конец
колоноскопа нужно изогнуть и упереть
в слизистую, а потом частично извлечь
инструмент (Д).

Если все же преодолеть
острый изгиб не удается, применяют так
называемый альфа-поворот: колоноскоп
слегка извлекают, устанавливая рабочий
конец на вершине изгиба, и вращают против
часовой стрелки на 180° (Е). В итоге
образуется петля, по которой легко
провести колоноскоп в нисходящую кишку.

Установив рабочий конец в нисходящей
кишке, делают обратный разворот, слегка
извлекая колоноскоп и одновременно
вращая его по часовой стрелке (Ж). Осмотр
слизистой проводят во время извлечения
инструмента, поддувая воздух, вращая и
изгибая рабочий конец колоноскопа.
Перед окончанием процедуры отсасывают
весь воздух из толстой кишки

Рисунок 27

Лапароцентез с шарящим катетером

(за рубежом носит
название «диагностический перитонеальный
лаваж»).

Диагностический перитонеальный лаваж

Больного
укладывают на спину. Кожу обрабатывают
антисептическим раствором и драпируют
стерильной тканью. Халат, шапочка, маска
и перчатки обязательны. Кожу и фасции
ниже пупка по средней линии инфильтрируют
анестетиком и делают продольный или
поперечный разрез кожи длиной 3 см
(А).

Тупым инструментом раздвигают ткани
вплоть до влагалища прямой мышцы живота.
Рассекают апоневроз по белой линии
живота и раздвигают края раны, чтобы
обнажить брюшину (рисунок-вставка).
Вводят катетер для перитонеального
диализа (или аналогичный), направляя
его к крестцу (Б).

Аспирация крови, мочи,
каловых масс или желчи означает
повреждение внутренних органов. Если
патологическое содержимое в аспирате
отсутствует, вводят в брюшную полость
1 л физиологического раствора
(взрослым). Затем контейнер из-под
физиологического раствора опускают
вниз и позволяют жидкости самотеком
стечь в него.

Собранную жидкость
отправляют в лабораторию. Признаки
повреждения внутренних органов:
содержание эритроцитов превышает
100 000 мл–1;
содержание лейкоцитов превышает
500 мл–1;
повышенная активность амилазы; бактерии
или растительные волокна при бактериоскопии
мазка, окрашенного по Граму, положительные
результаты посева.

Фасцию ушивают
полиглактиновой нитью 2/0. Ушивание
кожи — см. рис.

Рисунок 28

Диагностический лаваж брюшины — Diagnostic peritoneal lavage

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Диагностический перитонеальный лаваж ( DPL ) или диагностическая перитонеальная аспирация ( DPA ) — это хирургическая диагностическая процедура для определения наличия свободно плавающей жидкости (чаще всего крови) в брюшной полости .

Показания

Эта процедура выполняется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение ( гемоперитонеум ), обычно вторичное по отношению к травме.

У гемодинамически нестабильного пациента с механизмом высокого риска травмы перитонеальный лаваж является средством быстрой диагностики внутрибрюшной травмы, требующей лапаротомии, но в значительной степени был заменен при лечении травм использованием сфокусированной оценки с сонографией на наличие травмы (FAST scan ) из-за его повторяемости, неинвазивности и невмешательства в последующую компьютерную томографию (компьютерную томографию). КТ брюшной полости и контрастная дуоденография могут дополнять лаваж у стабильных пациентов, но у нестабильных или отказывающихся от сотрудничества людей эти исследования требуют слишком много времени или необоснованной седации. Магнитно-резонансная томография чрезвычайно точна для анатомического определения структурной травмы, но логистика ограничивает ее практическое применение при острой абдоминальной травме. Впервые процедура была описана в 1965 году Хаузером Рутом.

Процедура

После применения местной анестезии делается вертикальный разрез кожи на одной трети расстояния от пупка до лобкового симфиза . Белая линия живота делится и брюшины вошел после того, как он был подобран , чтобы предотвратить кишечника перфорацию.

Катетер вводится по направлению к тазу, и производится попытка аспирации материала с помощью шприца. Если кровь не аспирируется, вводится 1 литр теплого 0,9% физиологического раствора, который через несколько (обычно 5) минут сливается и отправляется на анализ.

Интерпретация результатов

Если обнаружено что-либо из следующего, DPL положительный, и требуется оперативное исследование:

Смотрите также

Рекомендации

  • Розен, Питер; Джон Дж. Рэйти, доктор медицины; Маркс, Джон А .; Роберт И. Саймон, доктор медицины; Хокбергер, Роберт С .; Рон Уоллс, доктор медицины; Стены, Рон М .; Адамс, Джеймс Л. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Сент-Луис, Миссури: Мосби / Эльзевир. ISBN   978-0-323-05472-0 .
  • Человек-травма: изображения DPL, выполняемые на тренажере
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector