Дуга аорты. топография дуги аорты. синтопия дуги аорты. ветви дуги аорты.

Аневризма дуги аорты – диффузное или локальное расширение просвета аорты на отрезке между ее восходящей и нисходящей частью, превышающее нормальный диаметр сосуда. Аневризма дуги аорты может проявляться одышкой, кашлем, дисфагией, осиплостью голоса, отечностью и цианозом лица, набуханием шейных вен, что связано с компрессией близлежащих органов. Диагностическая тактика при подозрении на аневризму дуги аорты включает проведение рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ и УЗДГ грудной аорты, аортографии, КТ и МРТ. Лечение заключается в резекции аневризмы дуги аорты в условиях ИК с установкой аллотранспланта или эндолюминальном протезировании аневризмы специальным эндопротезом.

В зависимости от уровня локализации различают аневризмы корня аорты и синусов Вальсальвы, восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты, брюшной аорты.

Довольно часто в кардиологии и кардиохирургии встречаются сочетанные поражения смежных сегментов аорты.

Так, аневризмы дуги аорты редко встречаются изолированно; в большинстве случаев они являются продолжением аневризматического расширения корня или восходящего отдела аорты.

Дугой аорты принято называть часть аорты, расположенную между ее восходящим и нисходящим отделами. Дуга аорты проходит между легочными артериями и огибает левый главный бронх. От дуги аорты отходят три крупные сосудистые ветки — плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

По данным аутопсий, аневризмы грудной части аорты встречаются в 0,9-1,1 % случаев, в 3–7 раз чаще у мужчин. Из них на долю аневризмы дуги аорты приходится около 18,9% случаев. Летальность в течение 3-х лет после обнаружения аневризмы составляет 35%, а через 5 лет достигает 54-65%.

Аневризма дуги аорты

Причины и механизмы развития аневризм дуги аорты не отличаются от таковых при аневризмах прочих локализаций. К врожденным факторам риска относятся:

Среди приобретенных состояний ведущая роль принадлежит:

• воспалительным поражениям аорты — специфическим и неспецифическим аортитам при ревматизме, сифилисе, туберкулезе, микозах, бактериальной инфекции, болезни Такаясу
• невоспалительным дегенеративным процессам (атеросклерозу грудной аорты и др.)
• травмам грудной клетки. В результате травм грудной клетки могут образовываться посттравматические аневризмы дуги аорты. От момента травмы до развития аневризмы дуги аорты может пройти длительный срок (от нескольких месяцев до 20 лет).
• ятрогенным факторам. С развитием сосудистой хирургии все чаще встречаются аневризмы дуги аорты, обусловленные дефектами трансплантатов и шовного материала, в т. ч. постстенотические аневризмы.

Ослаблению тонуса стенок аорты и формированию аневризматического мешка способствует стойкая артериальная гипертензия. Независимыми механизмами развития аневризмы дуги аорты считаются возраст старше 60 лет, мужской пол, наличие аневризмы у членов семьи.

В патогенезе аневризмы дуги аорты, кроме воспалительных и дегенеративных процессов, играют роль гемодинамические и механические факторы. Особенности гемодинамики в грудном отделе аорты заключаются в высокой скорости кровотока, крутизне пульсовой волны и ее форме.

Кроме этого, в грудной аорте имеются наиболее функционально напряженные сегменты — корень, перешеек и диафрагма.

Поэтому увеличение кровяного давления или механическая травма легко приводит к надрыву внутренней оболочки стенки аорты с образованием субинтимальной гематомы, а в последующем — аневризмы.

Для аневризм воспалительного происхождения характерны явления периаортита, утолщение наружной оболочки и интимального слоя аорты, продуктивное воспаление с разрушением эластического и мышечного каркаса стенки аорты.

Аневризма дуги аорты среднего и большого размера приводит к сдавлению соседних анатомических структур, что обусловливает особенности клинического течения патологии.

Давление аневризматического мешка на окружающие ткани и растяжение нервных сплетений аорты сопровождается пульсацией в груди, болью за грудиной с иррадиацией в шею, плечо, спину.

Как правило, боли имеют упорный, жгучий характер и не купируются приемом нитратов.

Сухой, мучительный кашель, одышка и стенотическое дыхание появляются при компрессии бронхов и трахеи. При сдавлении аневризмой дуги аорты возвратного нерва возникает парез гортани (дисфония и осиплость голоса); сдавливание пищевода сопровождается явлениями дисфагии.

Развитие синдрома верхней полой вены характеризуется головными болями, отеком лица и верхней половины туловища, удушьем, цианозом, набуханием вен шеи, гиперемией склер.

При сдавливании симпатических путей развивается синдром Горнера, выражающийся в сужении зрачков, частичном птозе век, ангидрозе и др.

В некоторых случаях аневризма дуги аорты распознается только в связи с ее разрывом. Данное осложнение может сопровождаться кровоизлиянием в средостение, гемотораксом, кровотечением в пищевод, кровохарканьем и легочным кровотечением.

Массивное кровотечение сопровождается резкой болью, бледностью, потерей сознания, нитевидным пульсом и, как правило, быстро приводит к летальному исходу. Кроме разрыва, аневризма дуги аорты может ос­ложняться тромбоэмболиями артерий большого круга кровообращения, в т. ч.

мозговых, приводящих к развитию ин­сульта.

Диагностика аневризмы дуги аорты основана на клинических данных, результатах рентгенографии, аортографии, ультразвукового ангиосканирования, КТ и МРТ.

При внешнем осмотре может обращать внимание усиление пульсации дуги аорты в яремной вырезке, а также видимое на глаз выпячивание аневризматического мешка в области грудины.

Важное значение имеет факт наличия в анамнезе заболевания сифилисом, травмы грудной клетки, неспецифического аортоартериита и др.

Заподозрить аневризму дуги аорты в ряде случаев позволяет внешний вид больных с синдромом Марфана: высокий рост, худощавость, длинные руки, арахнодактилия, воронкообразная грудная клетка, кифосколиоз, повышенная слабость связочного аппарата суставов.

• Рентгенодиагностика. Полипозиционная рентгенография грудной клетки выявляет тень расширенной дуги аорты и расширение сосудистого пучка. Часто определяется кальциноз стенок аневризмы. Рентгенография пищевода и желудка позволяет обнаружить смещение пищевода и кардии желудка. Инвазивная рентгеноконтрастная аортография применяется, главным образом, для оценки кровотока в ветвях аорты.
• Сонография. Ведущая роль в распознавании аневризм дуги аорты принадлежит ультразвуковому исследованию: эхокардиографии (трансторакальной, чреспищеводной ЭхоКГ), УЗДГ и дуплексному сканированию грудной аорты. Данный метод незаменим для определения диаметра аорты, наличия расслоения, тромбов в аневризматическом мешке.
• Томография. КТ (МСКТ) грудной аорты с контрастированием позволяет наглядно выявить мешотчатое или веретенообразное расширение просвета аорты, наличие тромботических масс, расслоения, парааортальной гематомы, очагов кальциноза. Дифференциальный диагноз аневризмы дуги аорты следует проводить с опухолями легких и средостения.

КТ органов грудной клетки. Аневризматическое расширение дуги аорты с обызвествлением стенки.

Консервативная выжидательная тактика может применяться при изолированных аневризмах небольших размеров, не вызывающих клинической симптоматики. В этом случае пациентам назначаются гипотензивные средства, адреноблокаторы, статины.

При этом каждые полгода больным показано динамическое наблюдение, включающее осмотр кардиолога, проведение ЭхоКГ, КТ или МРТ.

Хирургическому лечению подлежат аневризмы дуги аорты свыше 5 см в диаметре, протекающие с болевым или компрессионным синдромом, а также аневризмы, осложнившиеся расслоением, разрывом и тромбозом.

• Открытая операция. Радикальное лечение заключается в резекции аневризмы дуги аорты. Суть операции состоит в иссечении аневризмы с замещением дефекта аорты аллотрансплантатом, наложении анастомозов брахицефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий с сосудистым протезом. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения с защитой миокарда и головного мозга от ишемии с помощью гипотермии. Хирургическая летальность при данном типе операций составляет порядка 5-15%. Отдаленные результаты после резекции аневризмы дуги аорты хорошие.
• Эндоваскулярное вмешательство. Кроме открытого хирургического вмешательства при аневризмах дуги аорты применяется закрытое эндоваскулярное протезирование аневризмы. При этом специальный эндопротез с помощью проводника вводится в просвет аневризмы и фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. В ряде случаев, при наличии абсолютных противопоказаний к выполнению радикальной операции, проводится паллиативное вмешательство, заключающееся в окутывании аневризмы синтетической тканью при угрожающем разрыве.

В случае отказа от лечения прогноз при аневризме дуги аорты неблагоприятный: около 60% больных погибают в течение 3—5 лет от разрыва аневризмы, ИБС, инсульта. Прогноз отягощается при размерах аневризмы более 6 см, сопутствующей артериальной гипертензии, посттравматическом генезе аневризмы дуги аорты.

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии.

В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см.

 Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

• брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
• аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть: 1. веретенообразной

2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы.

Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы. Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

• атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
• травматическое повреждение;
• врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
• аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
• ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

• мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
• курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
• возраст старше 55 лет;
• отягощенный семейный анамнез;
• длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии: 1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%). 2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%). 3.

Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть: острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия); подострой (2–4 недели);

хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы).

В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

• затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
• сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
• внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
• натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
• односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

• боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
• при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
• в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
• в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

• ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
• отрыжка;
• в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
• при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания. Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека.

Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается).

Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Функция и строение дуги аорты и ее ветвей

Кровоснабжение человеческого организма обеспечивается насосной опцией сердца и двумя кругами гемодинамики. Аорта – функциональное начало большого круга, которая начинается от левого желудочка.

Сосуд характеризуется наибольшим диаметром просвета (2,5-3 см), плотностью стенки и количеством эластических волокон. В грудной полости аорта проходит три отдела – восходящий, дуги и нисходящий.

Начальный отрезок сосуда обеспечивает доставку крови в жизненно важные органы – головной мозг, сердце и легкие.

Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу. Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.

Топографическая анатомия выделяет три отдела дуги, характеристики которых представлены в таблице:

Отрезок сосуда Ключевые структуры

Начальный	Верхняя полая вена по правому краю
Средний	спереди – вилочковая железа, лимфатические узлы и жировая клетчатка; снаружи – диафрагмальный и блуждающий нервы; снизу – артериальная связка (у новорожденных – Боталлов проток); сзади – трахея, грудной проток, пищевод, возвратный гортанный нерв
Терминальный (конечный)	Перешеек аорты в области перехода (суженый отдел), где развивается коарктация, стеноз и друге патологии

Артериальная связка – спавшийся сосуд (Боталлов проток), который во внутриутробном периоде соединял аорту и легочной ствол.

Средний отдел аорты обеспечивает кровоснабжение головы, шеи и грудной полости посредством основных ветвей и отходящих мелких артерий. Характеристики сосудов представлены в таблице:

Ветвь аорты Локализация

Плечеголовной ствол	По передней поверхности трахеи, смещаясь вправо от основного ствола. Разветвляется на уровне наружного края кивательной мышцы
Левая общая сонная артерия	Направляется вверх и влево на боковую поверхность шеи
Левая подключичная артерия	Входит в состав сосудисто-нервного пучка, расположенного за ключицей. Продолжается в подмышечную область

Гистологическая характеристика – артерия эластического типа, состоящая из трех слоев:

• внутреннего (интима) – гладкая оболочка, поверхность которой препятствует тромбообразованию;
• среднего (медиа) – большое количество волокон эластического типа, поддерживающих тонус сосуда и плотность стенки (защита от разрыва при высоких показателях давления);
• наружного (адвентиция) – тонкая соединительнотканная оболочка.

Функции

Дуга аорты и ее ветви обеспечивают доставку насыщенной кислородом крови к другим артериальным стволам, представленным в таблице:

Сосуды Область кровоснабжения

Сонные артерии	мышцы, кожа и подкожная клетчатка головы и шеи; щитовидная железа; глотка, гортань; язык, дно ротовой полости; заушная, поднижнечелюстная слюнные железы; головной мозг (полушария, мозжечок, мост, турецкое седло); структуры уха и глаза (нервы, слизистые оболочки, слезные железы)
Подключичные артерии	спиной и продолговатый мозг; мышцы затылочной области; щитовидная железа (нижние и безымянная артерии); передняя поверхность грудной стенки; молочная железа; вилочковая железа (тимус); перикард; диафрагма; верхние конечности

Дополнительные функции сосуда:

• сброс крови с легочного ствола во время внутриутробного развития (при закрытом малом круге кровообращения);
• поддержание нормативных показателей артериального давления.

Диагностика патологии

Патологии сосудов – одна из наиболее распространенных причин инвалидизации людей молодого возраста. Постановка клинического диагноза при поражении аорты требует дополнительных методов исследования, представленных в таблице:

Название обследования Суть метода Что позволяет определить

Дуплексное сканирование (УЗИ) дуги аорты	Выполняет специальный высокочастотный датчик с узким лучом. Пациент лежит на левом боку. Смазанный гелем датчик прикладывают в необходимое место. Метод основан на способности тканей отражать волны ультразвукового спектра (из-за разной плотности стенок, эритроцитов). Ультразвуковое устройство после обработки полученной информации преобразует показатели в двухмерное изображение сосуда и движение форменных элементов крови. Специфической подготовки не требуется.	элементы содержимого сосуда; наличие, скорость и направление кровотока; состояние стенки сосуда: толщину, целостность, наличие дополнительных образований
Аортография	Рентгеноконтрастный метод диагностики. Применяют местную анестезию в предполагаемом месте введения катетера. Чаще всего для процедуры используют бедренную артерию. После прокола в просвет периферического сосуда заводят тонкий зонд-проводник, по которому двигается катетер. Устройство направляется к дуге аорты под контролем рентгенографии. При локализации катетера в необходимой области в просвет сосуда вводят контрастное вещество (краситель). Контрасты не отличаются реологическими свойствами от крови, что позволяет объективно оценить движение жидкости в сосудах. Съемка серии необходимых снимков. Подготовка: за 8 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.	сужения (врожденные или вследствие атеросклеротического процесса); закупорки; аневризмы
Мультиспиральная компьютерная томография – (МСКТ)	Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Больной ложится на специальную кушетку. Внутривенно вводят контраст. Суть метода в одновременной съемке с нескольких устройств, расположенных напротив источника излучения. Аппарат делает нужное количество снимков, которые обрабатывает программа. Конечный результат обследования – трехмерная динамическая схема-изображение области. Подготовка: последний прием пищи не менее чем за 8 часов до процедуры.	аномалии анатомии дуги; коарктация; аневризма; расслоение; стеноз; окклюзия (перекрытие просвета артерии); артериит (воспаление стенки сосуда); травматические разрывы
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Изображение получают при визуализации движения атомов водорода (человеческого организма) в сильном электромагнитном поле. Преимущество метода – безопасность (не ионизирующее излучение), точность и информативность. Подготовка: не есть за 2 часа до обследования.	врожденные и приобретенные пороки; атеросклеротические повреждения; васкулиты; расслоение; аневризма

Выбор метода определяется жалобами и возрастом пациента:

• детям рекомендовано УЗИ;
• для взрослых «золотым стандартом» считается МРТ-исследование.

Перед использованием контрастных веществ доктор обязательно должен провести пробы на наличие аллергических реакций на красители. Игнорирование порядка приводит к опасным для жизни и здоровья последствиям.

Противопоказания к назначению контрастных методов:

• аллергия на красители (наиболее распространенные препараты содержат йод);
• почечная недостаточность;
• кормление грудью (разрешается через 48 часов после процедуры);
• патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопатия и другие);
• тяжелые состояния больного (послереанимационная болезнь, шок, агония);
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет II типа;
• высокий уровень креатинина в крови (маркер нарушения выделительной функции почек).

Основные заболевания дуги аорты

Особенности строения и функций дуги аорты, высокое давление и турбулентный ток крови способствуют частому формированию нарушений. Наиболее распространенные патологии и характерные изменения представлены в таблице:

Болезнь Краткое описание

Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу)	Васкулит – воспалительное заболевание аутоиммунного происхождения. Приводит к поражению сосуда, разрастанию в соединительной ткани и перекрытию просвета
«Шейная дуга»	Врожденное удлинение дуги аорты
Атеросклероз	Появление на стенке сосуда липидных бляшек, склонных к дестабилизации и разрыву. Основные причины: сидячий образ жизни; курение; чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием жиров; наследственная предрасположенность. Склероз приводит к аортальному стенозу, расслоению и аневризме аорты
Коарктация	Врожденный порок, проявляющийся в виде сегментарного сужения аорты. Чаще находится в области перехода дуги в нисходящую часть. Требует хирургического лечения
Гипоплазия	Недоразвитие тканей сосуда в утробе матери. Необходимо хирургическое вмешательство
Аневризма	Локальное расширение участка сосуда из-за слабости стенки. Требует планового оперативного лечения из-за риска внезапного разрыва и массивного внутреннего кровотечения
Правая дуга	Нарушение формирования органов в эмбриональном периоде: дуга аорты поворачивается не влево, а вправо, перекидывается через правый бронх. В большинстве случаев лечения не требует
Кальциноз	Скопление солей кальция и уплотнение стенки артерии. Сосуд становится менее эластичным, хрупким, что часто приводит к разрывам
Двойная дуга	Врожденный порок, который характеризуется раздвоением аорты: одна дуга проходит спереди от трахеи и пищевода; другая – сзади. Отделы соединены между собой. Патология требует оперативного вмешательства
Расслоение	Разрыв аорты в месте аневризмы. Прогноз зависит от степени повреждения. Высокий процент летальности

Выводы

Дугообразная часть аорты – небольшой отдел (длина – до 10 см) сосуда, который обеспечивает оксигенированной кровью половину человеческого организма.

Особенности строения, топографии и ранней закладки в эмбриональном периоде – причины частого развития патологий области.

Заболевания дуги сопровождаются высоким риском осложнений и летального исхода, поэтому требуют точных методов диагностики раннего начала лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,564

1

При узкой апертуре грудной клетки вы­сокая крутая дуга аорты проецируется на верхний край рукоятки грудины с кон­центрацией ее ветвей, крутая дуга подклю­чичной артерии, длинный плечеголовной ствол проходит близко к средней линии и пересекает трахею, крутая дуга грудного протока (ГП) проходит высоко над клю­чицей.

При широкой апертуре грудной клетки уплощенная дуга аорты проециру­ется во второй межреберный промежуток с дисперсией ее ветвей, короткий плечего-ловной ствол проходит вправо от средней линии, отлогая дуга подключичной арте­рии, ГП образует отлогий изгиб в глуби­не надключичной ямки (Лисицын М.С., 1921,1924).

ГП показывается над дугой аорты на уровне III грудного позвонка, слева от пищевода (Sabatier M.

, 1780), ря­дом с левым краем пищевода или кнаружи от него у 52% людей, в 35% случаев — по­зади левого края пищевода, медиальнее (48,2%) или позади (52,8%) левой общей сонной артерии; восходящая часть шейной дуги ГП чаще всего (64,2%) проходит по­зади этой артерии (Жданов Д.А., 1945).

Ин-теразигоаортальный отрезок ГП чаще проходит вправо от средней линии и позади пищевода, супрааортальный отрезок ГП — влево от средней линии и пищевода (Жда­нов Д.А., 1945).

Пищевод вплотную приле­жит к задней перепончатой стенке трахеи, но несколько выступает в нижних отделах шеи влево и образует здесь с трахеей, сбо­ку от нее желобок для левого возвратно­го гортанного нерва (Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д., 2003) — при широкой апертуре грудной клетки (Лисицын М.С., 1921,1924). Трахею у новорожденных от­личают более высокое положение на шее и в грудной полости, некоторое отклонение вправо от средней линии (Маргорин Е.М., 1977; Сакс Ф.Ф., 1993).

Анатомо-топографические взаимоотно­шения дуги аорты и ГП мной изучены на се­рийных срезах шейно-грудной части 8 пло­дов человека 45-79 мм длины (9,5-12 нед) толщиной 5-7 мкм, которые были окрашены гематоксилином и эозином, пикрофукси-ном. ГП 2 плодов человека 40 и 48 мм дли­ны (9-9,5 нед) были инъецированы синей массой Герота.

У плодов относительно маленькие легкие и большое сердце, маленькая грудная клет­ка, а соответственно обнаруживается со­четание признаков строения, характерных для взрослых лиц с долихоморфным и бра­химорфным телосложением: высоко рас­положенная, но плоская дуга аорты, близко расположенные в своем начале ее краниаль­ные ветви сильно расходятся в разные сторо­ны, плечеголовной ствол пересекает трахею спереди, слабо выраженная дуга правой под­ключичной артерии; короткая шейная часть ГП (почти) без дуги. У плодов 9-9,5 нед оба ГП хорошо инъецируются из их корней до уровня дуги аорты (проецируется на II грудной позвонок). Краниальнее дуги аор­ты ясно прослеживается только короткий левый ГП. На поперечных срезах плодов 10-11 нед наблюдается неравномерный рост правого и левого ГП ниже дуги аорты с пре­имущественным расширением правого ГП, что я связываю с преимущественным раз­витием левых поясничных лимфатических узлов (Петренко В.М., 1993, 1995). Выше дуги аорты обнаружена обратная картина в соответствии с тем фактом, что у взрослых людей правые шейные лимфатические узлы более многочисленны и постоянны, чем ле­вые шейные лимфатические узлы (Сапин М.Р., Борзяк Э.И., 1982). У плода 45 мм дли­ны (начало 9-й нед) парный ГП восходит по­зади дуги аорты в область шеи по обе сторо­ны от пищевода. Трахея огибает его с правой стороны и прилежит к супрааортальному отрезку правого ГП, который: 1) имеет явно меньшую ширину, чем левый гомолог либо такую же ширину, как каждый из двух левых ГП; 2) окружен более узкими коллатералля-ми и 3) деформирован. На правой же стороне находится больше зачатков шейных лимфо­узлов и как раз вокруг ГП. Процесс прогрес­сирует у плодов 11-12 нед с редукцией шей­ной части правого ГП, на его месте растут зачатки лимфоузлов, определяется сеть лим­фатических сосудов. Босходящий отрезок дуги аорты продолжается в левую общую сонную артерию. Дуга аорты и левая общая сонная артерия проходят слева от трахеи, от­тесняют ее вправо от средней линии. Трахея образует изгиб вправо и оказывается позади плечеголовного ствола, он оттесняет трахею в дорсальном направлении и она оказывается справа от шейной части пищевода, а правая общая сонная артерия — латеральнее трахеи. Левая общая сонная артерия проходит снача­ла на месте трахеи впереди пищевода, а за­тем слева от его шейной части. Заключение

Краниальная часть ГП лежит позади дуги аорты и левой общей сонной артерии, лишь в конце короткой шейной части — позади венозного угла. Поэтому логичным пред­ставляется рассматривать в первую очередь влияние дуги аорты и ее ветвей на морфоге­нез краниальной, в т.ч.

шейной части ГП у плодов человека. Пульсация дуги аорты и левой общей сонной артерии может сти­мулировать (массаж стенки) лимфоток в ле­вом ГП и таким образом способствовать его сохранению в качестве супрааортально-го и шейного отрезков дефинитивного ГП.

Но последние наблюдения убеждают в том, что дуга аорты и ее краниальные ветви ока­зывают, кроме того, механическое давление на правую краниальную часть эмбриональ­ной бимагистральной системы ГП через посредство трахеи, а также тимуса (право­сторонняя асимметрия органов) и обуслов­ливают таким образом ее редукцию.

Библиографическая ссылка

Петренко В.М. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ДУГИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ У ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ МОРФОГЕНЕЗА ГРУДНОГО ПРОТОКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 5. – С. 100-102;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=678 (дата обращения: 18.04.2022).

Ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты в Москве: доступные цены, опытные врачи

Смотреть видеопрезентацию

Этим требованиям в полной мере отвечает Международный медицинский центр ОН КЛИНИК, где работают специалисты экстра-класса, которые готовы принять Вас не только в будние дни, но и в выходные и даже праздники. Приятное дополнение к этому – невысокая стоимость исследования и отличный уровень обслуживания.

Дуплексное сканирование – это не что иное, как ультразвуковое исследование (УЗИ). Отличаясь высокой информативностью и точностью, оно позволяет не только оценить состояние стенок кровеносных сосудов, обнаружить их сужение или другие патологии, но и изучить особенности кровотока.

Аорта представляет собой главный сосуд артериальной системы, который имеет несколько отделов. К ветвям дуги аорты относят сонные и подключичные артерии, питающие головной мозг.

Направить пациента на дуплексное сканирование дуги аорты и ее ветвей могут кардиологи и кардиохирурги, терапевты, невропатологи, другие специалисты для подтверждения или уточнения диагноза.

Дуплексное сканирование – это неинвазивное и абсолютно безопасное диагностическое исследование, не требующее от пациента никакой специальной подготовки. Прикладывая под различными углами ультразвуковой датчик к разным участкам тела человека в области дуги аорты и начала ее ветвей, врач может оценить все отделы дуги аорты и исходящие из нее крупные артериальные стволы.

Продолжительность исследования составляет до получаса, еще какое-то время необходимо на расшифровку результатов и подготовку заключения.

Исследование обычно рекомендуется пациентам, которых беспокоят симптомы, свидетельствующие о наличии изменений в соответствующих сосудах. К таким признакам, в частности, относятся:

• частые приступы беспричинных головных и сердечных болей;
• слабость и обмороки;
• проблемы с памятью;
• нарушения зрения в виде периодически возникающей «пелены» или «летающих мушек» перед глазами.

Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты может быть также рекомендовано людям, перенесшим геморрагический или ишемический инсульт, страдающим артериальной гипертензией, а также при подозрении на врожденные пороки сердца или на аневризму аорты.

Если Вам рекомендовано дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, обращайтесь в ОН КЛИНИК в любой день недели и в удобное для Вас время.

Ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71

Выберите врача для записи на консультацию. Показать ОН КЛИНИК на Цветном бульваре ОН КЛИНИК на Красной Пресне ОН КЛИНИК на Парке Культуры ОН КЛИНИК на Новом Арбате

• Статус Международного медицинского центра обязывает ОН КЛИНИК ко многому. Здесь используется только передовое лечебно-диагностическое оборудование. А работают с ним специалисты, чья высокая квалификация подтверждена научными званиями, различными сертификатами, участием в крупных медицинских форумах, включая международные, и публикациями.
• От глаза опытного и внимательного врача ультразвуковой диагностики не скроется ни одна мелочь. Именно поэтому результаты дуплексного сканирования ветвей дуги аорты будут исключительно точны, а заключение – безукоризненно выверено.
• Если заболевание выявлено, наши врачи смогут немедленно приступить к квалифицированному лечению. Причем, многопрофильный характер ОН КЛИНИК позволяет привлекать к борьбе с патологией врача любой специализации. И наша команда специалистов обязательно Вам поможет.
• Важный момент: в ОН КЛИНИК не навязывают пациентам избыточных услуг и придерживаются дружественной ценовой политики. Это могут подтвердить тысячи пациентов, которые остаются вместе с нами уже не один год.

Здравствуйте. Заочно, поставить диагноз невозможно. В Вашем случае, следует исключить нарушение кровотока в сосудах шеи и головы, которое может являться следствием заболеваний шейного отдела позвоночника, а также других патологий. Для прояснения ситуации необходима очная консультация невролога, при необходимости врач порекомендует пройти дополнительное исследование ветвей дуги аорты — УЗДГ брахиоцефальных артерий и пр. В нашей клинике принимают высококвалифицированные специалисты. Проводится диагностика и лечение. Записаться на прием, можно по телефону: 8-495-223-22-22.

Людмила Александровна, я очень благодарна вам за возможность ходить без палочки, за сохранение суставов, за счастье движения. Я была растеряна и раздавлена болезнью, не мечтала уже вернуться к привычной активной жизни. Да, сейчас я вынуждена придерживаться диеты, пролечиваться, соблюдать массу ограничений. Но это все ерунда, ведь благодаря вам я двигаюсь и, значит, живу! Искренне признательна вам. Мир вашей семье!!! Думаю, что я могу поставить доктору оценку 5. Доктора мне посоветовала моя дочь, она посмотрела о ней отзывы, а я уже самостоятельно записалась на приём. Считаю, что врач смогла оправдать мои ожидания, я получила ответы на всё, что меня интересовало, вопросов к ней никаких не осталось. Ирина Борисовна внимательная, доброжелательная. Видно, что она знающий и опытный человек. Диагноз у меня уже есть, была необходима дополнительная консультация доктора для дальнейшего лечения. На приём я пришла уже с готовыми анализом крови и с обследованием КТ. Доктор выдала мне на руки своё заключение, где всё подробно расписала и назначила лечение. Пока я только начала его, и про улучшения пока рано говорить. Времени мне было уделено достаточно, в кабинете была атмосфера доброжелательности. Доктор меня полностью и тщательно осмотрела, померила давление, не спешила. Буду рекомендовать данного специалиста. При необходимости, я думаю, что обращусь к Славиной Ирине Борисовне снова. Врач внимательный, измерил давление, провел осмотр. Давление у меня высокое, врач назначил обследование и новые лекарства, дал направление к кардиологу. Его назначения мне очень помогли, самочувствие отличное! Обращался  к доктору Трубину в 2019 году за помощью, чувствовала себя очень подавленно, мучило депрессивное состояние. Доктор, на мой взгляд, оказался очень компетентным в области психотерапии, внимательно выслушал, собрал анамнез, не разводя на многочисленные анализы. Выписал препараты, которые мне подошли, побочки от препарата были по минимуму. Осталась очень благодарна!!!! Врач хороший, добрый и откровенный. Она внимательно осмотрела меня, померила давление, оказала необходимую помощь и сказала, чтобы я продолжила  принимать лекарства. Доктор также назначила мне обследование, чтобы больше иметь понимание  о проблеме. Приду к ней повторно обязательно.
Открыть карту с клиниками ОН КЛИНИК на Цветном бульваре ОН КЛИНИК на Красной Пресне ОН КЛИНИК на Парке Культуры ОН КЛИНИК на Новом Арбате
Ведерников Алексей Вадимович Друговская Ирина Игоревна Картина Наталья Прокопьевна Марущак Виталий Витальевич Халидова Кистаман Корпушевна
Ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты Лабораторные исследования Лабораторные исследования при системных заболеваниях Подготовка к исследованиям Подготовка к рентгеновским исследованиям Дуплексное сканирование вен нижних конечностей