Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.

Между мышцами предплечья третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пирогова.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

· спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus;

  • · сзади — membranainterossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;
  • · латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;
  • · медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

· вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus.

При обширных иили запущенных флегмонах кисти возможно распространение гнойного затека через карпальный канал на предплечье в пространство Пирогова. Доступы – локтевой и лучевой.

1)Локтевой разрез по локтевому краю предплечья на протяжении 8-10 см, отступя на 1-2 см от верхушки шиловидного отростка. Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва из-под локтевого сгибателя кисти. Собствнную фасцию рассекают у края этой мышцы и отводят ее крючком вместе с СНП.

Тупым путем попадают в пространство Пирогова. Вводят туда корнцанг, выпускают гной и подводят инструмент к лучевому краю предплечья. По выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см, сохраняя подкожную ветвь лучевого нерва. Осушив рану, корнцангом захватывают сложенную вдвое трубку-дренаж с боковыми отверстиями и проводят ее через пространство.

Раны рыхло тампонируют.

2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плечелучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону.

Рассекают собственную фасцию, отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова.

Корнцангом проникают к локтевому краю предплечья, по выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см. Дренаж.

Топографо-анатомические основы и техника дренирования костно-фиброзных вместилищ подошвенной области стопы.

Продольные разрезы кожи и подкожной клетчатки по проекциям внутренней и наружной межмышечных перегородок по Делорму. На уровне заднего края внутренней лодыжки и на три поперечных пальца кпереди от заднего края пятки проводят поперечную линию подошвы. От середины этой линии к третьему межпальцевому промежутку проецируется наружная межмышечная перегородка.

Разделив медиальную половину поперечной линии подошвы пополам и соединив эту точку с первым межпальцевым промежутком, получают проекцию внутренней межмышечной перегородки.

Разрезы мягких тканей подошвы в средней трети этих линий не повреждают подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев. Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. Через соответствующие межмышечные перегородки проходят тупо.

Дренажи могут быть подведены в промежуток между коротким сгибателем пальцев и сухожилиями длинных сгибателей пальцев с прикрепляющимися на них червеобразными мышцами и квадратной мышцей подошвы, а также в промежуток между последними и мышцей, приводящей большой палец стопы, состоящей из косой и поперечной головок.

Основы теории индивидуальной изменчивости и строения кровеносных сосудов(конкретные примеры и практическое значение). Морфологическая и функциональная неоднородность, реактивность и пластичность артерий и вен.

Сосуды развиваются из первичного желточного мешка, затем эта сеть развивается по мере дифференцировки органов.

Если рассматривать те изменения, которые претерпевает на протяжении фило- и онтогенеза сосудистая система, то окажется, что первоначально она построена в виде сети, которая затем путем слияния одних частей и обратного развития( редукции) других преобразуется в отдельные стволы.

Существует 2 формы сосудов: рассыпная – когда основные артериальные стволы делятся на многочисленные ветви высоко, вблизи места отхождения основного ствола, причем между вторичными ветвями образуется много анастомозов(бедренная артерия вблизи паховой связки рассыпается веерообразно на ряд ветвей) и магистральная – когда сосуд идет в виде одиночного ствола, постепенно отдающего вторичные ветви, причем анастомозов между ними мало(ветви от бедренной артерии отходят постепенно и последовательно). Вены также имеют 2 формы: магистральную и сетевидную.

Строение синовиальных влагалищ сухожилий мышц передней поверхности предплечья и кисти. Вскрытие и дренирование клетчаточного пространства Пирогова на предплечье. Топографо-анатомическое обоснование

В каждом фасциальном ложе предплечья располагаются мышцы, а также нервы и кровеносные сосуды. Наиболее широким является переднее фасциальное ложе, в котором 8 мышц располагаются в 4 слоя.

В поверхностном слое находится 4 мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев; в третьем слое — глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти.

В четвертом слое находится одна мышца — квадратный пронатор, занимающий место в дистальном отделе предплечья. В глубине переднего фасциального ложа, между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца, расположено клетчаточное пространство Пирогова, заполненное рыхлой клетчаткой.

Под мышцами, непосредственно на межкостной перепонке предплечья, лежит сосудисто-нервный пучок, образованный передними межкостными артерией, венами и нервом.

В латеральном фасциальном ложе находится только 3 мышцы: более поверхностно лежит плечелучевая мышца, а под нею — длинный и короткий разгибатели запястья.

В заднем фасциальном ложе располагается 10 мышц, образующих два слоя. В поверхностном слое лежит 3 мышцы: лучевой разгибатель запястья, латеральнее — разгибатель мизинца, еще латеральнее — разгибатель пальцев (кисти).

В глубоком слое заднего фасциального ложа располагается 5 мышц: мышца-супинатор (в проксимальной части предплечья), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (возле локтевой кости), короткий разгибатель большого пальца кисти (возле лучевой кости), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (позади лучевой кости и межкостной перепонки), и разгибатель указательного пальца (возле локтевой кости). Между поверхностным и глубоким слоями мышц находятся заднее клетчаточное пространство предплечья и глубокая пластинка фасции предплечья, которая в проксимальной части тонкая, а в дистальной более плотная.

Переднее и заднее клетчаточные пространства предплечья сообщаются между собой через отверстия в межкостной перепонке, где проходят межкостные сосуды.

Удерживатель сгибателей, или поперечная связка запястья (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), перекидывается в виде мостика над бороздой запястья, прикрепляясь к гороховидной и крючковидной костям медиально, к ладьевидной и к кости-трапеции — латерально.

Благодаря удерживателю между ним и костями запястья, покрытыми глубокими связками, борозда превращается в канал запястья (canalis carpi). В этом канале проходят 8 сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, срединный нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти.

Сухожилия сгибателей пальцев расположены в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев кисти (vagina synovialis communis musculorum flexorum).

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти находится в собственном одноименном синовиальном влагалище (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi) Оба синовиальных влагалища простираются на 2-2,5 см проксимальнее удерживателя сгибателей.

В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти заканчивается на уровне основания его дистальной фаланги.

Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев заканчивается слепо на середине ладони, а с локтевой стороны оно продолжается по ходу сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей.

идущих к V пальцу и достигающих основания его дистальной (ногтевой) фаланги Синовиальные влагалища сухожилий I, II, III и IV пальцев обособлены от общего синовиального влагалища и друг от друга.

Они идут от уровня пястно-фаланговых суставов до основания дистальных (ногтевых) фаланг II-IV пальцев. На уровне от дистальной части пястных костей и до уровня пястно-фаланговых суставов сухожилия сгибателей II-IV пальцев, лишенные синовиальных влагалищ, проходят под ладонным апоневрозом в рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;

  • — сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; — латерально
  • — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;
  • — медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти.

Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти.

Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Техника дренирования пространства Пирогова-Парона. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости.

При разрезе кожи следует избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Обнажается край локтевой кости и апоневроз, покрывающий m. flexor carpi ulnaris. Апоневроз рассекается, и открывается глубокая клетчатка предплечья. Если оттянуть тупым крючком т.

Читайте также:  ДВС синдром при респираторном дистресс-синдроме легких.

flexor carpi ulnaris и глубокий сгибатель пальцев, то вместе с ними отходят локтевой нерв и локтевая артерия. Нет никакой опасности их ранения. В клетчаточное пространство вводится корнцанг или прямой длинный кровоостанавливающий зажим и, скользя по передней поверхности m. pronator quadratus, проводится до лучевого края пространства.

Инструмент, не встречая препятствий, выходит подкожно над лучевой костью. Над инструментом производится разрез кожи и фасции длиной 2-3 см. Опасности повреждения лучевой артерии и поверхностной ветви лучевого нерва, как при доступе Канавелла, нет.

Бранши зажима разводятся, к ним фиксируется дренажная перфорированная трубка с внутренним диаметром до 0,6-0,8 см и проводится вслед за инструментом через пространство Пирогова-Парона. Дренаж достаточно плотно прижимается мышцами предплечья.

Пространство Пирогова-Парона промывается через дренаж фракционно 2 раза в сутки. Длительность дренирования пространства составляет в среднем 5-6 дней. К этому сроку отделяемое по дренажам становится скудным, прозрачным. Операционные доступы заживают самостоятельно и не требуют наложения швов.

.

Флегмона пространства Пирогова-Парона

Флегмоной, развивающейся в клетчаточном пространстве Пирогова-Парона, называют одно из глубоких гнойно-воспалительных поражений предплечья. Из-за особенностей строения в этом фасциальном пространстве может накопиться до 300 мл экссудата.

Причины

Данная флегмона имеет инфекционный генез. Микробные или грибковые агенты проникают через кожные повреждения. К наиболее частым возбудителям относятся:

  • стафилококки;
  • кишечные палочки;
  • гемолитические стрептококки;
  • клостридии;
  • микробы протей и др.

Их попаданию в пространство Пирогова способствуют:

  • травмы нижней части предплечья (колотые раны);
  • гнойные тендовагиниты (мизинца и большого пальца);
  • флегмона, локализующаяся в глубоком пространстве ладони.

Симптоматика

Данная флегмона может, как проявляться достаточно быстро (уже на 3-й день течения тендовагинита), так и длительно быть бессимптомной. У пациентов возникают:

  • усиливающиеся боли (сначала они локализуются лишь внизу предплечья, затем распространяются уже на всю кисть);
  • отечность и покраснение пораженного участка предплечья;
  • невозможность (из-за интенсивной боли) разведения и разгибания пальцев;
  • общие симптомы (недомогание, подъем температуры, суставные и мышечные боли и др.).

Пальпация области поражения предплечья достаточно болезненна, иногда (особенно глубокая) даже невозможна.

Диагностика

Гнойный процесс в предплечье с поражением пространства Пирогова выявляется при осмотре пациента по патогномоничным клиническим признакам. При скрытом течении иногда помогают усугубляющиеся изменения гемограммы (нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, ускорение СОЭ).

Лечение флегмоны пространства Пирогова-Парона

Лечение флегмоны, возникающей в пространстве Пирогова, должно быть только хирургическим (в стационаре) и проводиться под наркозом. Промедление может привести к прогрессированию имеющегося гнойного процесса и появлению гнойного артрита, поражающего лучезапястный сустав.

С целью ее вскрытия доктор производит параллельные разрезы по лучевому и локтевому краям предплечья (в его нижней трети), осторожно рассекая кожу и клетчатку. Эта манипуляция требует особого умения, так как можно повредить пролегающие в данных областях нервные ветви и вены.

Сухожилия (плечелучевого сгибателя и локтевого сгибателя кисти) отводят кпереди, далее аккуратно расслаивают фасциальный узел и приподнимают мышцу сгибателя I пальца и достигают пространства Пирогова.

Через установленный дренаж эвакуируют гнойный экссудат и после устранения некротизированных тканей промывают клетчаточное пространство антисептиками и протеолитическими энзимами.

Но одним оперативным вмешательством лечение не ограничивается. Постоперационные мероприятия включают:

  • регулярные промывания антибактериальными и протеолитическими растворами;
  • антибиотикотерапию;
  • иммунотерапию;
  • дезинтоксикационную терапию (включая экстракорпоральную детоксикацию);
  • иммобилизацию конечности (гипсовая лонгета).

Лечение флегмоны кисти

Диагноз «флегмона кисти» — абсолютное показание к экстренному или срочному оперативному лечению. Задача сохранения функции кисти должна стоять перед хирургом с самого начала. Ещё до выполнения разреза на кисти следует думать о том, в какой зоне и каким будет рубец, в какой степени он отразится на функции кисти.

Разрезы проводят с учётом линий Лангера, соответствующих естественным кожным складкам. Следует особо отметить, что выполнение больших продольных разрезов недопустимо. Оперативные доступы должны быть по возможности короткими и щадящими.

Создание широкого доступа возможно, модифицировав разрез по типу S-образного, дугообразного или ломаного, помня о том, что рубец стягивает ткани по длине. Недопустимы для вскрытия гнойного очага разрезы «через все слои». Скальпелем рассекают только кожу.

Все дальнейшие манипуляции на тканях выполняют с применением зажимов и крючков, что позволяет визуализировать и сохранить все важные в функциональном отношении структуры (сосуды, нервы, сухожилия). Наличие ассистента при операции на кисти обязательно.

Следующий этап операции — тщательная некрэктомия, при которой гнойный очаг следует иссекать по типу первичной хирургической обработки. Во время выполнения некрэктомии сосуды и нервы фактически скелетируют. Не следует резецировать поражённое сухожилие, если можно ограничиться удалением отдельных некротизированных волокон.

Некрэктомия на костных и суставных структурах должна включать удаление лишь секвестрированных участков.

Вмешательства на суставах при гнойных артритах или остеоартритах следует вести в послеоперационном периоде в режиме дистракции, что чаще всего обеспечивают тракцией модифицированной спицей Киршнера или с помощью специального устройства.

После некрэктомии и гемостаза каждое клетчаточное пространство дренируют отдельной перфорированной полихлорвиниловой трубочкой, которую фиксируют к коже отдельным швом.

После вмешательства на суставах и сухожильных влагалищах указанные структуры требуют дополнительного дренирования.

Раны обрабатывают антисептиком, вакуумируют и обрабатывают ультразвуком низкой частоты в растворе антибиотика.

Выполнение радикальной некрэктомии и адекватного дренирования остаточной гнойной полости позволяет завершить операцию наложением первичных швов на рану. Ушивание ран выполняют атравматическими нитями 3/0-5/0. При тяжёлом поражении кисти применение микроирригаторов и частичного ушивания ран дополняют наложением марлевых повязок, пропитанных мазью на гидрофильной основе.

При отсутствии возможности одномоментного ушивания кожного дефекта необходимо шире применять различные типы кожной пластики.

В случаях обнажённого сухожилия или кости возможно использование несвободной кожной пластики по типу итальянской, перекрёстной с пальца на палец или лоскутом на сосудисто-нервной ножке.

Гранулирующие дефекты предпочтительнее закрывать свободным расщеплённым кожным трансплантатом. Все пластические операции выполняют после купирования острого гнойного воспаления, но в возможно более ранние сроки.

Важный момент после операции на кисти — правильная иммобилизация с соблюдением мер профилактики мацерации кожи. Сроки иммобилизации оперированной по поводу гнойного процесса кисти следует ограничивать купированием острых воспалительных явлений.

В послеоперационном периоде наряду с регулярной санацией ран на перевязках проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Ранняя активная разработка движений пальцев и кисти (после удаления дренажей и швов) способствует более полноценному восстановлению функции кисти.

Эпонимические термины П — 4 Февраля 2010 — Анатомия человека

Эпонимические термины П
Павликов треугольник (J. Karel-Pawlik) — треугольник на передней стенке влагалища в виде гладкой поверхности, не имеющей складок; рыхло сращен с мочевым пузырем и прилегает к мочепузырному треугольнику (Льето).Павлова нерв (И. П. Павлов) — нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervical is inferior) — ветвь шейно-грудного (звездчатого) ганглия вегетативной нервной системы; расположен позади подключичной артерии, залегая справа от плечеголовного ствола и слева позади аорты, направляется к сердечному сплетению, участвуя в его образовании, имеет в своем составе симпатические волокна усиливающего и трофического влияния на сердечную мышцу.Пайра бляшки (Пейеровы бляшки) (J. К. Реуег) — лимфатические фолликулы групповые (folliculi lymphatici aggregati), расположенные в виде отдельных групп лимфатических узлов (от 20 до 30) в слизистой оболочке подвздошной кишки; топографо-анатомически находятся на стороне кишки, противоположной ее брыжеечному краю и выступают над поверхностью слизистой оболочки.Пайра — Штрауса сфинктер (J. К. Реуег, Schtraus) — сфинктер толстой кишки, расположенный в области левого изгиба ободочной кишки на границе поперечной и нисходящей ободочной кишки; имеет особое значение при оперативном вмешательстве по поводу резекции нисходящей ободочной кишки, создании противоестественного заднего прохода.Пароны пространство (F. Рагопа) — см. Пароны — Пирогова пространство.Пароны — Пирогова пространство (Пароны пространство, Пирогова пространство) (F. Рагопа, Н. И. Пирогов) — клетчаточное пространство в нижней трети передней области предплечья, ограниченное сзади костями предплечья, межкостной перепонкой и квадратным пронатором, спереди — глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца, изнутри — локтевым сгибателем запястья и фасцией, прикрепляющейся к локтевой кости, снаружи — сухожилиями плечелучевой мышцы и фасцией, прикрепляющейся к лучевой кости; длина и ширина П. — П. п. — 5—6 см.Пассавана валик (возвышение) (Ph. G. Passavant) — поперечное выпячивание задней стенки глотки, образованное ее верхним констриктором; при глотании отделяет носовую часть глотки от ротовой.Пассавана возвышение (Ph. G. Passavant) — см. Пассавана валик.Пахионова вырезка (A. Pacchioni) — вырезка намета мозжечка (incisura tentorii) — углубление в свободном крае намета мозжечка, в котором находится стволовой отдел головного мозга.Пахионовы грануляции (A. Pacchioni) — грануляции арахноидальные (granulationes arachnoidales) — колбообразные расширения паутинной оболочки головного мозга вблизи венозных синусов, прорастающие твердую оболочку мозга и внедряющиеся в полость парасинусных лакун и синусов; содержат сосуды и нервы, участвуют в циркуляции спинно-мозговой жидкости.Пахионовы ямки (A. Pacchioni) — ямочки грануляций (foveolae granulares) — округлые углубления различной величины, расположенные на внутренней пластинке костей свода черепа по обеим сторонам от сагиттальной борозды, сообщающиеся с диплоическими каналами; содержат арахноидальные грануляции.Пачини пластинчатое тельце (Фатера — Пачини тельце) (F. Pacini) — пластинчатое тельце (corpusculum lamellosum) — чувствительное инкапсулированное нервное окон­чание, состоящее из концевых разветвлений чувствительного нервного волокна, внутренней глиальной колбы и капсулы, образованное большим количеством соедини­тельно-тканных пластинок; располагается в глубоких слоях кожи и в некоторых внутренних органах.Пейеровы бляшки (J. К. Реуег) —см. Пайра бляшки.Пеке проток (J. Pecquet) — грудной проток (ductus thoracicus) — лимфатический сосуд, начинающийся веретенообразным или ампуловидным расширением [млечная (Пеке) цистерна] на уровне тел позвонков в забрюшинной клетчатке, по которому лимфа оттекает в венозное русло от нижних конечностей, таза, стенок и органов брюшной по­лости, левой руки, левой половины груди, головы и шеи.Пеке цистерна (J. Pecquet) — млечная цистерна (cisterna chyli) — веретенообразное или ампуловидное расширение в начале грудного (Пеке) протока; место впадения лим­фатических поясничных и кишечного стволов.Пенфилда схема (W. G. Penfield) — схема расположения центральных отделов анализаторов в коре большого мозга человека, разработанная на основе регистрации эффекта электрической стимуляции коры во время оперативных вмешательств на головном мозге.Перлиа ядро (Спицка ядро) (R. Perlia) — центральное заднее ядро глазодвигательного нерва (nucleus posterior centralis) — непарное мелкоклеточное ядро, расположенное по средней линии между парными двигательными ядрами глазодвигательных нервов; иннервирует ресничную мышцу, участвующую в процессе аккомодации глаза.Пертикова бухта (О. Pertic) — см. Розенмюллера ямка.Пертиков дивертикул (О. Pertic) — см. Розенмюллера ямка.Пертиков карман (О. Pertic) — см. Розенмюллера ямка.Петерова линия (К. Peter) — горизонтальная линия, идущая по верхнему краю лобкового симфиза и соединяющая большие вертелы бедренных костей; топографо-анатомический ориентир при диагностировании вывиха бедренной кости — при нормальном положении бедра П. л. пересекает большие вертелы с обеих сторон, при вывихе она принимает ломаный вид.Петитов канал (Пти канал) (F. P. Petit) — пространства пояска (spatia zonularia) — щели между волокнами ресничного пояска хрусталика, заполненные водянистой влагой, которая образуется при участии многочисленных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела, и сообщающиеся с камерами глаза.Петитов треугольник (Пти треугольник) (J. L. Petit) — поясничный треугольник (trigonum lumbale) — участок задней стенки живота, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; дно выстлано внутренней косой мышцей живота; место выхода нижних поясничных гнойников или натечников из за брюшинного пространства, а также поясничных грыж.Петреквина пучок (связка) (Ph. Petrequin) — латеральная связка (lig. laterale) — фасциальный пучок в виде утолщения переднего отдела суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, соединяющий скуловой отросток височной кости с шейкой нижней челюсти; укрепляет сустав.Петреквина связка (Ph. Petrequin) — см. Петреквина пучок.Пиерсола точка (G. Piersol) — точка, соответствующая небольшому возвышению у начального отдела гребня мочеиспускательного канала мужчин.Пирогова апоневроз (фасция) (Н. И. Пирогов) — апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosis musculi bicipitis brachii)—фиброзные пучки сухожилия двуглавой мышцы плеча, перекидывающиеся через локтевую ямку и переходящие в фасцию предплечья; по форме напоминает трапецию, благодаря чему П. а. называют еще трапецие­видной фасцией.
Читайте также:  Улитка прудовик. Распространение двуустки. Борьба с печеночными двуустками.

Клетчаточное пространство Пирогова – Парона

Фасциальные ложа и клетчаточные пространства кисти (правая кисть, поперечный разрез)Подробнее

Запретная зона кисти (по Канавелу)Подробнее

Топ анатомия межлестничного пространства.mpgПодробнее

Большаков И.Н. — Верхняя конечность, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее

Фасции и клетчаточные пространства малого таза (поперечный разрез, вид сверху)Подробнее

Панариций — Классификация, Обезболивание, Разрезы / Флегмоны Кисти / ТАиОХПодробнее

Топография предплечья (поперечный разрез в средней трети)Подробнее

Тема 6 (ЛФ-1) — Операции на верхней конечностиПодробнее

Внутрикожный косметический шов I Техника снятия внутрикожного шваПодробнее

Топография околоушно-жевательной и глубокой области лицаПодробнее

Запретная зона кисти (Канавела)Подробнее

Топография фасций шеи по Шевкуненко В.Н.Подробнее

Протяжённый препарат и срезы разных третей верхней конечностиПодробнее

Топография шеи Фасции и клетчаточные пространства шеиПодробнее

РИСК в ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХПодробнее

Шов АльговераПодробнее

Ситуационные клинические задачи экзаменационные ситуационные задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии

Ситуационные клинические задачи ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ УСЛОВИЕ ЗАДАЧИЭТАЛОН ОТВЕТА1 При выполнении операции хирург использует аподактильный метод техники хирургического вмешательства. Объясните сущность этого метода. Какие преимущества и недостатки имеет аподактильный метод? Аподактильный метод – выполнение большинства манипуляций в ране инструментами без прикосновения к объекту операции руками. Преимущества: повышение асептичности, использование таких приемов при микрохирургических операциях, а также в глубине небольших ран (при операциях на открытых полостях сердца, при доступах к глубоко расположенным структурам головного мозга). Недостаток: технические трудности операции.

2

В основу операций при злокачественных опухолях положен абластический принцип. Объясните сущность этого принципа. Какие способы разъединения тканей в большей степени удовлетворяют требованиям абластичности операции? Абластичность операции – это комплекс мер по профилактике диссеминации опухолевых клеток в процессе операции. Он включает удаление органа, пораженного опухолью, с регионарными лимфоузлами. Для достижения абластичности применяют разъединение органов электроножом, лазерным и плазменным скальпелем (обеспечивают также гемостаз и частичную асептичность), производят частую смену перчаток, хирургических инструментов, тампонов, предварительную перевязку кровеносных сосудов на протяжении, минимально травмируют опухоль и т. д.

3

Хирург и ассистент приступили к рассечению собственной фасции (апоневроза). Какова последовательность рассечения этого слоя? Хирург и ассистент хирургическими пинцетами захватывают собственную фасцию соответственно середине раны. Образуют складку этого слоя, которую хирург рассекает брюшком скальпеля. В отверстие вводят желобоватый зонд, направляя его конец по собственной фасции в одну сторону раны. Зонд фиксируют пальцами по принципу рычага. В желобок зонда укладывают скальпель (брюшком кпереди) и рассекают собственную фасцию. Зонд вводят в другую сторону раны, которую рассекают так же, как предыдущую.

4

Хирург выполняет один из этапов операции при раке молочной железы – иссекает клетчатку и лимфатические узлы подмышечной области. Укажите группы глубоких лимфатических сосудов этой области и их локализацию. Латеральная группа лимфоузлов находится на латеральной стенке подмышечной полости медиальнее сосудисто-нервного пучка; центральная – в центре основания подмышечной полости, по ходу подмышечной вены; медиальная – на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных артерии и вены; задняя – по ходу подлопаточных артерии и вены; верхушечная – в ключично-грудном треугольнике по ходу подмышечной вены.

5

Больному Ш., 21 года, при первичной хирургической обработке огнестрельной раны подмышечной области была перевязана Анастомотический круг лопатки образуют надлопаточная артерия – из щито-шейного ствола и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи подмышечная артерия в грудном треугольнике (выше подлопаточной артерии). Объясните возможные пути восстановления кровоснабжения верхней конечности. (от подключичной артерии), которые анастомозируют с ветвью подлопаточной артерии – артерией, огибающей лопатку (из подмышечной артерии).

6

В отделение гнойной хирургии поступил больной С., 62 лет. Диагноз: «Флегмона подмышечной области». Укажите области, в которые возможно распространение гнойных затеков. При флегмоне подмышечной области гнойные затеки могут быть в латеральном треугольнике шеи, дельтовидной области, лопаточной области, передней области плеча, субпекторальных (поверхностном, либо глубоком) пространствах грудной стенки.7 При операции под эндотрахеальным наркозом правое плечо больного продолжительное время опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде у него отмечено ограничение разгибания большого и указательного пальцев кисти. Объясните причину этого осложнения. Это осложнение объясняется сдавлением лучевого нерва в плечемышечном канале, с последующим нарушением иннервации мышц заднего мышечно–фасциального ложа предплечья (в частности, длинного разгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного пальца).

8

В травматологический пункт обратился пациент И., 48 лет, по поводу вывиха плеча. Из анамнеза следует, что 4 месяца назад у него был перелом хирургической шейки плечевой кости. Объясните причинную связь перелома хирургической шейки плечевой кости и вывиха плеча. Развилась атрофия дельтовидной мышцы и других компонентов заднелатерального отдела плечевого сустава вследствие повреждения подмышечного нерва.

9

У больного К., 49 лет, выявлено гнойное воспаление локтевого сустава. При обследовании, наряду с другими симптомами, обнаружены выпячивания по бокам локтевого отростка. Дайте топографо-анатомическое обоснование этого симптома. Задне-верхний отдел капсулы локтевого сустава латерально от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы не покрыт мышцами (слои: кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, собственная фасция, капсула сустава), вследствие чего при гнойных скоплениях в суставе образуются выпячивания по бокам локтевого отростка.

10

В травматологическое отделение поступил М., 26 лет, у которого имеется скальпированная рана передней области предплечья. Какими особенностями взаимоотношений поверхностной и собственной фасций этой области объясняется легкое отслоение на значительном протяжении кожного лоскута? Поверхностная фасция передней области предплечья выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией.

Читайте также:  Оралейр таблетки подъязычные 100 ир и 300 ир - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

11

У больного М., 48 лет, гнойный затек в пространство Пирогова-Парона. Укажите стенки этого пространства, какие внешние ориентиры являются ориентирами при дренировании флегмоны этого пространства. Передняя – фасциальный футляр m. flexor digitorum profundus et m. flexor pollicis longus, задняя – фасция квадратного пронатора. Локтевая и лучевая кости.

12

У больного Б., 43 лет флегмона глубокой (подсухожильной) клетчаточной щели. Объясните возможные пути Проксимально – сообщается с запястным каналом и через него с пространством Пирогова-Парона, дистально – по ходу червеобразных распространения гнойных затеков. мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев, вдоль aa. metacarpeae palmares с поверхностной (подапоневротической) щелью.13 У больного К., 26 лет, «У» – образная (перекрестная) флегмона. Объясните, воспаление каких синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев осложняется «У» – образной флегмоной? Как часто может наблюдаться эта флегмона? Лучевого синовиального мешка (синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца). Локтевого синовиального мешка (синовиальное влагалище сгибателей мизинца с проксимальным отделом общего синовиального влагалища сухожилий сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев). В 10% локтевой и лучевой синовиальные мешки сообщаются между собой.

14

У больной М., 56 лет, подкожный панариций ладонной поверхности ногтевой фаланги указательного пальца, возникли мучительные пульсирующие боли. При вскрытии панариция обнаружен сухой некроз подкожной клетчатки. Какими особенностями анатомического строения подкожной клетчатки объясняется болевой синдром и возможность ее омертвения? Подкожная жировая клетчатка ладонной поверхности пальца лишена подкожной фасции. Она имеет ячеистое строение за счет соединительнотканных тяжей, идущих в вертикальном направлении от сосочкового слоя кожи к надкостнице или к фиброзному влагалищу сухожилия. Вследствие высокого давления в очаге воспаления и токсического поражения нервных окончаний развивается выраженный болевой синдром, а нарушение кровообращения обусловливает возникновение сухого некроза подкожной клетчатки.

15

У больной К., 70 лет, развился постинъекционный абсцесс в толще правой большой ягодичной мышцы. Объясните причину значительного напряжения тканей и выраженного болевого синдрома. Какой характер распространенности имеет гнойный воспалительный процесс? Большая ягодичная мышца посредством отростков ягодичной фасции разделена на камеры, вследствие чего нагноительные процессы имеют ограниченный характер, сопровождаются значительным напряжением тканей и выраженными болями.

16

Объясните, в какой квадрант ягодичной области производят внутримышечные инъекции? Почему? Опишите методики определения квадранта области, в который осуществляют инъекции? Верхний латеральный. Отсутствуют сосудисто-нервные пучки. Первая методика: горизонтальной линией, проведенной через большой вертел, и вертикальной линией, проведенной через седалищный бугор, ягодичную область делят на четыре квадранта (отдела). Вторая методика: кисть, противоположная ягодичной области, с максимально отведенным большим пальцем укладывают так, чтобы большой палец был на уровне большого вертела. Верхний латеральный отдел будет ограничен указательным и большим пальцами.

17

Одним из симптомов, указывающим на травму тазобедренного сустава и перелом бедра является смещение верхушки большого вертела с линии Розера-Нелатона. Как определяется эта линия? При каких видах травмы тазобедренного сустава она имеет практическое значение? Линия, соединяющая верхнюю переднюю подвздошную ость с верхушкой седалищного бугра при слегка согнутом бедре в тазобедренном суставе. Верхушка большого вертела находится на линии Розера-Нелатона. При переломе шейки бедра и вывихе в тазобедренном суставе верхушка большого вертела будет находиться кверху от линии Розера-Нелатона. 18 Больному К., 42 лет, планируется пункция и катетеризация бедренной артерии по способу Сельдингера для проведения целиакографии. Опишите проекцию бедренной артерии по отношению к паховой связке. С какой стороны от артерии располагается бедренная вена? На 2 см медиально от середины паховой связки (точка определения пульса на бедренной артерии). Бедренная вена занимает медиальное положение по отношению к артерии.

19

Бедренный канал (высота 1-2 см) формируется при бедренной грыже. Назовите стенки бедренного канала. Какую стенку внутреннего отверстия рассекают при ущемленной бедренной грыже? Стенки бедренного канала: передняя – серповидный край широкой фасции (поверхностный листок широкой фасции бедра);заднемедиальная – гребенчатая фасция (глубокий листок);латеральная – фасциальное влагалище бедренной вены. При ущемленной бедренной грыже рассекают медиальную стенку бедренного кольца – лакунарную связку.

20

Больному Ц., 56 лет, страдающему гипертонической болезнью, осуществляют внутримышечные инъекции раствора сернокислой магнезии в верхнелатеральный квадрант ягодичной области. Как осложнение возник постинъекционный абсцесс ягодичной области. Объясните, какими особенностями анатомических взаимоотношений ягодичной фасции и большой ягодичной мышцы должен руководствоваться хирург для радикального дренирования абсцесса. Ягодичная фасция имеет поверхностный и глубокий листки, образующие два ложа. В поверхностном ложе находится большая ягодичная мышца и ветви верхних ягодичных артерии и вены. От поверхностного листка фасции к глубокому отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие большую ягодичную мышцу на изолированные камеры.

21

На поликлинический прием к хирургу обратился М., 41 года, по профессии паркетчик. После обследования пациента хирург поставил диагноз: «Хронический бурсит правой подкожной синовиальной преднадколенниковой сумки». Объясните причину возникновения бурсита у пациента М. Какие сумки, кроме этой, относятся к преднадколенниковым? Хроническое воспаление синовиальных (слизистых) сумок является следствием длительной механической травмы. Кпереди от надколенника находится подкожная (между поверхностной и собственной фасциями), подфасциальная (между собственной фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра) и подсухожильная (между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и надкостницей) синовиальные сумки.

22

При флегмоне среднего фасциального ложа подошвы у больного образовался затек гноя в глубокое пространство задней области голени. Объясните путь распространения затека. Среднее фасциальное ложе подошвы

  • 23

подошвенный канал (проксимальная часть среднего фасциального ложа) пяточный канал медиальный лодыжковый канал голено-подколенный канал.В травмпункт обратился больной по поводу резаной кожной раны подошвы: на берегу реки левой ногой он наступил на осколок бутылочного стекла. Кожная рана зияет, кровоточит, отмечается выбухание подкожной клетчатки. Какой оперативный прием показан перед ушиванием кожной раны в данной ситуации? Почему возникает необходимость этого оперативного приема? Для обеспечения лучшего заживления раны, перед её ушиванием, рекомендуется иссечь выбухающую подкожную клетчатку по краю кожной раны. Выбухание подкожной клетчатки обусловлено тем, что она заключена в ячейках между кожей и подошвенным апоневрозом (выраженное ячеистое строение подкожной жировой клетчатки определяется опорной и рессорной функциями стопы). 24 У больной Я., 17 лет, тромбэмболия подколенной артерии (осложнение порока митрального клапана ревматической этиологии). Хирург производит непрямую эмболэктомию. Укажите, в чем состоит сущность этого метода, каким образом можно удалить тромб? Какой инструмент используют при этой операции? При непрямой (ретроградной) эмболэктомии тромб из труднодоступной артерии удаляют через поверхностно расположенную артерию. Тромб из подколенной артерии удаляют катетером Фогарти (на конце имеет баллон), который проводят через заднюю большеберцовую артерию (обнажают в медиальном лодыжковом канале).

25

Хирург накладывает циркулярный сосудистый шов по способу Карреля. Объясните, с какой целью предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобождая от нее 2-3 мм концов артерии? Чтобы при прошивании стенки артерии исключить вворачивание наружной оболочки в просвет (обеспечение атромбогенности сосудистого шва).

26

Во флебологии, наряду с операциями на поверхностных и глубоких венах нижней конечности, применяют перевязку коммуникантных вен (надфасциальную по Коккету и подфасциальную по Линтону). Объясните цель этих операций. При несостоятельности клапанов коммуникантных вен их перевязка производится с целью устранения патологического рефлюкса крови из глубоких вен голени в поверхностные.

27

У больного Ч., 40 лет, после невролиза и иссечения концов седалищного нерва возник большой дефект нерва. Какие приемы используют в хирургии периферических нервов для соединения концов? При больших дефектах сблизить концы нерва удается изменением положения конечности (при шве седалищного или срединного нерва – сгибают конечность). При шве локтевого и лучевого нервов – их перемещают с задней области в переднюю. После нейрорафии конечность фиксируют в приданном ей положении гипсовой повязкой на 3-4 недели.

28

Объясните возможные осложнения подкожного панариция ногтевой фаланги, если во время операции не полностью рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей и не проведено радикального иссечения некротизированных участков подкожной клетчатки. Существует опасность возникновения более тяжелых форм панариция: костного, суставного, сухожильного.

29

У больного подапоневротическая флегмона среднего фасциального ложа ладони, резко выражен отек тыла кисти. Каким строением подкожной клетчатки тыла кисти и путей оттока лимфы от ладони объясняется этот симптом? Подкожная клетчатка тыла кисти представлена рыхлой соединительной тканью. Лимфатические сосуды ладони кисти переходят на тыл кисти.

30

Из истории развития гнойной хирургии известно, что при подкожном и сухожильном панарициях после двусторонних передне-боковых разрезов на фаланге предлагались сквозные дренажи с одной стороны на другую. Какие недостатки имеет эта методика дренирования синовиального влагалища? Опасность повреждения брыжейки сухожилия (при тендовагините) и инфицирования сухожильного влагалища (при подкожном панариции).

31 На поликлиническом приеме у хирурга больная Ш., 44 лет, у

перейти в каталог файлов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector