Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

Если периодонтит не лечить, пациент рискует потерять зуб и приобрести новые неприятные проблемы. Сохранить здоровье зубов, и предотвратить появление опасного заболевания поможет выполнение рекомендаций врача. Специалисты клиники «А-медик» советуют не забывать о профилактике, а прочитав данную статью, вы сможете узнать об особенностях периодонтита и быть всегда начеку. 

Что такое периодонтит?

Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

Причины развития периодонтита

При зарождении кариеса, болезнетворные бактерии начинают активно размножаться и если заболевание своевременно не вылечить, воспалительный процесс распространяется на эмаль, и поражает дентин. Когда инфекция доходит до пульпы, развивается осложнение кариеса.

Именно невылеченный пульпит становится причиной возникновения периодонтита. Попадая в периодонт, инфекция начинает раздражать его, вызывая его ответную реакцию.

Так наш организм реагирует на проблемы: у пациента может появиться нарастающая боль, которая носит локализованный характер, а иногда становится совершенно нестерпимой.

Также следует отметить, что образование периодонтита возможно и при других состояниях:

Некачественно запломбированные каналы

При пломбировании важно плотно и правильно наполнить корневые каналы материалом, а для этого необходимо определить их размер, методом рентгенографии. Если стоматолог пропустил этот этап, и недопломбировал канал, в оставшемся пространстве может начаться воспаление.

Механическая травма челюсти или зубов

Очень часто и у детей появляется периодонтит, т.к. маленькие непоседы постоянно падают, а иногда могут и ушибить лицо, следует обратить внимание, если ваш ребенок после такой активной прогулки начнет жаловаться на сильную боль в зубе.

Развитие инфекции под коронкой

В этом случае периодонтит возникает из-за некомпетентности врача, либо он неправильно провел этап подготовки и плохо обработал зуб и запломбировал его или была допущена ошибка при постановке коронки, и стоматолог не удалил мертвую пульпу.

Применение мышьяка

Раньше для умерщвления пульпы использовали мышьяк, если неправильно определить дозу и при его длительном действии на организм существует высокий риск возникновения воспалительного процесса в области периодонта. В настоящее время стоматологи применяют качественные анестетики, которые позволяют лечить и удалять пульпу без воздействия мышьяковой пасты.

Использование антисептических препаратов

Одной из основных причин развития медикаментозного периодонтита является превышение концентрации лекарственных средств при пломбировке и лечении корневых каналов.

Симптомы и признаки периодонтита

Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

Ухудшение общего состояния

Наблюдается повышение температуры, ухудшение сна, появление слабости и пр.

  • Боль при пережевывании пищи и при смыкании челюстей.
  • Изменение цвета десен (становятся темнее).

По данному признаку можно выявить периодонтит на его начальных стадиях развития. Так же околозубные ткани могут опухать, а отек распространяться на щеку и шею.

Болевые ощущения

При остром течении заболевания пациента начинает беспокоить острая, ноющая боль, иррадиирущая  в соседние зубы.

  • Небольшая подвижность зуба.
  • Появление неприятного запаха изо рта.
  • Увеличение чувствительности при механическом воздействии на зуб.

Виды периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита, его принято различать по месту образования: апикальный (инфекция поражает основание или верхушку корня) и маргинальный (возникает в области края десны, по причине травмы).

По характеру течения заболевания выделяют следующие стадии:

Острый периодонтит

Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

Хронический

Он имеет три стадии развития: фиброзная, гранулирующий и гранулематозный. Для хронического периодонтита характерно спокойное и даже незаметное течение воспалительного процесса, лишь иногда у пациента может появиться небольшая боль при постукивании болезненного зуба. Но при этом, эта стадия считается самой опасной, т.к. может привести к потере зуба.

При развитии гранулирующей формы происходит разрушение единицы и тканей находящихся вокруг неё. На десне образуется свищ, из которого вытекает гной. Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием гранулемы, мешочка, наполненного гнойной жидкостью, который впоследствии перерастает в кисту, если не провести его удаление.

Подвижность зубов увеличивается, появляется кровоточивость десен, развиваются абсцессы.

Лечение периодонтита

На осмотре стоматолог определит степень развития периодонтита, от этого будет зависеть план лечения. Поставить диагноз не составит труда, при визуальном осмотре ротовой полости можно будет заметить сильное разрушение структуры зуба, изменение цвета десны, отсутствует какая-либо реакция на холодную и горячую воду.

Устранение последствий воспаления тканей периодонта может занять довольно продолжительное время, посетить врача вам придётся несколько раз.

Несколько лет назад такой диагноз вынуждал врачей удалять поврежденный зуб, но сейчас у пациента есть возможность сохранить целостность зубного ряда и избавиться от воспалительного процесса.

Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

Лечение периодонтита возможно несколькими способами, если терапевтические методы оказываются не эффективными, то стоматолог применяет хирургическое вмешательство. Рассмотрим более подробно этапы лечения:

Обработка поврежденного зуба

Сначала необходимо открыть доступ к корневым каналам, удалить размягченный дентин и остатки инфицированных тканей.

Эта процедура выполняется с применением специального бора, после чего очищенную полость обрабатывают антибактериальными препаратами.

Затем каналы зуба расширяются, промываются растворами антисептиков и в них закладывается лекарственное средство. До тех пор пока воспаление не будет купировано, врач не имеет права приступать к следующему этапу.

Пломбирование.

Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

Этот вариант лечения относится к консервативному методу, хирургическое вмешательство проводится по другому плану:

Операция выполняется под анестезией. В области, где находится гранулема делается надрез слизистой и надкостницы, проводится резекция верхушки корня и вычищается гнойное новообразование. Рана промывается антибактериальными препаратами, дезинфицируется ,и накладываются швы.

Если у пациента периодонтит находится на последних стадиях развития и лечение не дает положительного эффекта, то принимается решение об удалении зуба.

Что будет если не лечить периодонтит

Если не предпринимать никаких действий и позаботиться о состоянии своего здоровья своевременно, воспалительный процесс в области периодонта будет распространяться, из-за чего могут образоваться свищи, остеомиелит, способствующий разрушению костных тканей, также существует риск заражения крови, и возникновения абсцессов.

Стоимость лечения периодонтита

Чтобы избежать больших трат, проходите регулярные осмотры у стоматолога, он поможет вам предотвратить и своевременно заметить предпосылки образования кариеса, и как следствие и периодонтита. Для сравнения стоимость консультации стоматолога терапевта клиники «А-медик» совершенно бесплатно, а цена на лечение периодонтита варьируется от 5900 тыс. руб. и более.

Периодонтит зуба: выявить и вылечить

Зачастую периодонтит возникает в результате недолеченного пульпита или кариеса. Среди других причин:

  • инфекции;
  • травмы челюсти;
  • воздействие химических препаратов;
  • воздействие токсичных веществ;
  • нарушение тканей в результате протезирования и пломбирования.

Кроме того, на развитие могут повлиять и общие болезни организма: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные.

Симптомы периодонтита

Начнём с того, что на начальных стадиях болезнь протекает без симптомов, и выявить её можно только на приёме у стоматолога, для этого понадобится рентген. Симптомы проявляются в стадии острого периодонтита или в результате обострения хронической формы. Среди признаков заболевания:

  • острая или ноющая боль;
  • отёчность десны в области поражения;
  • ощущение, будто зуб стал выше;
  • повышение температуры;
  • нарушение сна;
  • подвижность зуба;
  • покраснение тканей;
  • боль при прикосновении к зубу, пережевывании пищи.
Читайте также:  Техника пальпации триггерных точек. Локальный судорожный ответ. Лечение миофасциальных болевых синдромов.

При проявлении хотя бы двух симптомов обращайтесь к стоматологу.

Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

Стадии и формы заболевания

Периодонтит делится по общему принципу на хронический и острый. Хронический не поддаётся полному излечению. Возможно лишь устранить локальное воспаление и купировать дальнейшее обострение заболевания.

Хронический периодонтит протекает бессимптомно и не тревожит носителя, но в случае обострения заболевания начинают проявляться симптомы.

В спокойном состоянии на десне время от времени может возникать небольшой свищ, возможен лёгкий дискомфорт при пережёвывании пищи или механическом воздействии на область воспаления. При длительном отсутствии лечения высок риск потери зуба.

Лечение острого периодонтита имеет конечный результат. Но даже после полного излечения необходим контроль за полость рта во избежание повторного воспаления.

При остром периодонтите характерны все перечисленные симптомы, могут проявляться лишь 2-3 из них, и это уже сигнал к посещению стоматолога. Особенно ярко проявляется гнойный периодонтит.

В этом случае боль имеет острый характер, повышается температура тела, возможно образование флюса.

Формы периодонтита:

  • Фиброзный. В этом случае ткань периодонта замещается фиброзной тканью. Зачастую протекает бессимптомно, обнаружить можно по внешним признакам: изменения цвета эмали, неприятный запах изо рта, отмирание пульпы.
  • Гранулирующий. Быстро протекает и разрушает костную ткань. Характеризуется болезненными ощущениями при надавливании на десну, пережевывании пищи. Может наблюдаться тянущая или распирающая боль без механического воздействия на зуб.
  • Гранулематозный. Опасный вид болезни, потому что проходит бессимптомно, в то время как внутри периодонта проходят разрушительные процессы, которые сопровождаются появлением кист и гранулем. Если не лечить, зуб может просто выпасть. Инфекция, запертая в гранулеме или кисте, под воздействием малейшего раздражителя может «рвануть»: спровоцировать воспаление (например, сепсис).
  • Апикальный. Самая простая форма, легко лечится. Возникает в результате недолеченного пульпита, локализуется в одном месте возле корня.

Лечение периодонтита

Лечение возможно только в условиях клиники. Домашнее лечение эффективно лишь в единичных случаях на ранних стадиях. Манипуляции врача могут различаться в зависимости от конкретного клинического случая, но в общем виде выглядят так:

  1. Осмотр пациента, направление на рентген.

  2. Удаление из полости продуктов воспаления при наличии.

  3. Расширение каналов зуба для лучшей проходимости.

  4. Чистка и промывание полости зуба с использованием антисептика.

  5. Приём медикаментов (зачастую это антибиотики).

  6. Установка временной пломбы в кариозной полости и каналах зуба.

  7. Через несколько месяцев — замена пломбы на постоянную.

Главная цель врача при лечении — снять воспаление и предотвратить его распространение на другие элементы полости рта. При необходимости врач также проводит лечение каналов периодонтита. Если же зуб в результате болезни сильно разрушен, то стоматолог удаляет его. В дальнейшем на его место желательно поставить имплант. Перед этим может понадобиться наращивание костной ткани.

Для своевременной диагностики и лечения периодонтита посещайте стоматолога в плановом режиме не реже двух раз в год. Не ждите появления симптомов, которые будут мешать вашей нормальной жизнедеятельности. Такой подход поможет избежать распространения любых болезней полости рта и свести необходимость лечения к минимуму.

Вопрос 5. Фазы (этапы) лечения болезней периодонта

План лечения заболеваний периодонта
может включать следующие фазы:

А. Предварительная. Направлена на
устранение острых явлений заболеваний
периодонта. Включает лечение острых
случаев болезни, таких как:

  • — острый перикоронорит;
  • — десневой абсцесс;
  • — периодонтальный абсцесс;
  • — удаление ненадежных зубов
  • — лечение кариеса, пульпитов и апикальных
    периодонтитов с хорошим или сомнительным
    прогнозом;
  • — снятие некачественных протезов;
  • — оказание неотложной помощи.

В. 1 Фаза (этиологическая).Направлена
на исключение этиологических факторов
и включает:

  1. — контроль налёта;
  2. — контроль диеты;
  3. — удаление налета и полировка поверхностей;
  4. — коррекция пломб и протезов;
  5. — противомикробная терапия;
  6. — коррекция окклюзионных контактов;
  7. — ортодонтическое лечение.

После этого проводится повторная оценка
состояния периодонта, степени воспаления
десны, глубины зубодесневых карманов,
а так же оценка гигиены полости рта и
тщательности гигиены. Затем решается
вопрос о необходимости проведения
следующей фазы лечения.

  • 2 Фаза (хирургическая), цель которой
    — исключение условий для поддержания
    воспаления. Она включает:
  • — периодонтальную хирургию;
  • — лечение десневых карманов.

3 Фаза (восстановительная), направленная
на восстановление целостности зубного
ряда и нормализацию окклюзионной
нагрузки. Осуществляется окончательным
рациональным протезированием.

  1. Затем проводят повторную оценку
    периодонтального статуса и переходят
    к последней фазе лечения – корригирующеелечение.
  2. Вторая и третья фаза объединяются в
    одну.
  3. 4 Фаза (поддерживающая).Служит для
    достижения стойкой ремиссии и включает
    в себя:
    • удаление зубных отложений;
    • оценку состояния десны, периодонтальных карманов;
    • определение окклюзионных соотношений;
    • определение подвижности оставшихся зубов;
    • лечение возникших кариозных дефектов;
    • удаление зубов, не оправдавших прогноз;
    • контроль гигиены полости рта;
    • коррекция конструкции протезов.

План лечения должен быть согласован с
пациентом. После этого переходят
непосредственно к лечению.

Вопрос 6. Методы лечения болезней периодонта

  1. Мотивация.

  2. Образование.

  3. Инструктаж по гигиене полости рта.

  4. Удаление зубного камня.

  5. Хирургическое лечение заболеваний периодонта: целью хирургического лечения является создание условий для поддержания высокого уровня индивидуальной гигиены полости рта. Это достигается путем решения следующих задач:

  • — полная или частичная ликвидация
    периодонтального кармана;
  • — регенерация тканей периодонта;
  • — восстановление формы периодонтальных
    тканей;
  • — создание условий для восстановительного
    лечения.
  • Противопоказания к периодонтальной
    хирургии:
  • — полученный в результате предыдущего лечения приемлемый результат;
  • основное лечение не проведено; острая
    инфекция в полости рта; плохой контакт
    с пациентом; плохая гигиена полости
    рта;
  • — серьезные общесоматические заболевания,
    перенесенный не более полугода назад
    инфаркт миокарда, проводимое лучевое
    лечение в челюстно-лицевой области;
  • — беременность;
  • — при проведении направленной регенерации
    тканей периодонта — курение;
  • — недостаточные навыки врача или недостаточная оснащенность
    инструментарием.
  • К хирургическим методам лечения относят
    открытый и закрытый кюретаж, гингивопластику,
    гингивэкомию, лоскутные операции,
    направленную регенерацию костной ткани
    и др.
  1. Основной целью ортопедическихвмешательств в комплексном лечении заболеваний периодонта является нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на периодонт, что практически достигается тремя видами ортопедических вмешательств:

1. Избирательное пришлифовывание зубов.

2. Ортопедическое исправление прикуса
и положения зубов.

3. Шинирование зубов и рациональное
протезирование.

Избирательное пришлифовывание зубов

Показаниями к проведению избирательного
пришлифовывания зубов является:

1. Повышенный тонус жевательной мускулатуры
(бруксизм).

2. Дисфункция височно-нижнечелюстного
сустава.

3. Выраженная подвижность отдельных
зубов.

4. Сложный периодонтит, при веерообразном
выдвижении резцов верхней и нижней
челюсти, и неравномерной резорбции
костной ткани периодонта.

Противовоспалительная и противомикробная терапия в комплексном лечении верхушечных периодонтитов

Статьи

Опубликовано в журнале:
« Стоматология для всех » № 4 , 2015

Е.Н. Силантьева, к.м.н., доц. кафедры С.М. Кривонос, к.м.н., доц. кафедры Н.В. Березина, к.м.н., доц. кафедры Кафедра терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «КГМА»

Резюме

Приведены результаты наблюдения за 62 больными с острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом (78 зубов), получавшими при лечении для обработки корневых каналов препарат Мирамистин. Показана эффективность препарата Мирамистин как средства противовоспалительной, противомикробной, противоотечной и симптоматической терапии при лечении различных форм верхушечного периодонтита.

Читайте также:  Электронные рецепты в Москве - удобство для пациентов или поле для коррупции

Ключевые слова: препарат Мирамистин, верхушечный периодонтит.

Antiphlogistic and antimicrobial therapy in complex treatment of apical periodontitises

E.N. Silant'eva, S.M. Krivonos, N.V. Berezina

Summary The results of the monitoring to 62 patients with tangy and intensify chronical apical periodontitis (78 of teeth), received of treatment for preparation of root-canals Miramistin are contained.

It was demonstrated the efficacy of Miramistin as method antiphlogistic, antimicrobial, antidropsical and symptomatic therapy of treatment of different forms of the apical periodontitis.

Keywords: Miramistin, apical periodontitis.

Верхушечный периодонтит — это воспалительный процесс в околоверхушечных тканях периодонта, вызванный действием факторов инфекционного, травматического и медикаментозного характера.

Число больных, которым ставится диагноз «верхушечный периодонтит» — около 30%, что позволяет отнести заболевание к одному из самых распространенных. Существующий периапикальный очаг инфекции и интоксикации является потенциальной опасностью для организма в целом [4].

Он может стать причиной развития одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов, а также сенсибилизировать организм больного, привести к значительным изменениям иммунитета, способствовать развитию и осложнять течение различных соматических заболеваний [4, 7].

В среднем в 85% случаев периодонтит лечится консервативно, однако этот процент может меняться, что зависит от формы заболевания, использованных методик лечения и других факторов.

Длительный процесс регенерации очагов деструкции в периапикальных тканях обуславливает трудности лечения хронических периодонтитов.

Только спустя 6-12 месяцев и более после окончания эндодонтического лечения можно судить о его результатах [1].

Особенности анатомического строения корневых каналов зубов очень часто затрудняют или даже исключают прямое воздействие на периодонт, и это также является сложной проблемой при лечении.

Развитие и прогрессирование верхушечного периодонтита и его устойчивость к лечению непосредственно зависят от микрофлоры кариозной полости и дентина корневых каналов, в связи с чем при лечении данного заболевания особое значение необходимо придавать эндодонтической или внутриканальной терапии.

Многообещающим является применение иммуностимулирующих лекарственных препаратов, регулирующих иммунный статус, а также механизмы саногенеза и процессы физиологической репарации.

При этом до сих пор пристальное внимание исследователей привлекает проблема выбора антисептика, эффективно воздействующего на патогенно значимые микроорганизмы, и создания его достаточной концентрации в корневом канале на продолжительное время [2, 6, 8, 9, 10].

Одним из таких антисептиков является препарат Мирамистин-иммунокорректор, который оказывает выраженное антимикробное действие на грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии и различные грибы.

Мирамистин стимулирует местные защитные реакции и регенераторные процессы за счет модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа [10]. В терапевтических концентрациях препарат не обладает местным раздражающим действием и не оказывает вредного воздействия на организм в целом. Мирамистин разработан в рамках программ по «Космической биотехнологии», выпускается ООО «Инфамед» (регистрационный PN 001926/01 от 1 3.1 2.2007 г.).

Цель исследования — оценка результатов лечения хронических периодонтитов с применением в составе комплексной терапии 0,01% раствора Мирамистина.

Материалы и методы исследования. Клиническое изучение эффективности препарата Мирамистин проводилось в ГБОУ ДПО «КГМА Минздрава России» на кафедре терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии с октября 2013 по сентябрь 2015 года.

Работа основана на результатах стоматологического обследования 62 пациентов (32 мужчины и 30 женщин) в возрасте 18-45 лет, которым было вылечено 78 зубов с диагнозом «верхушечный периодонтит».

С острым серозным и острым гнойным периодонтитом было по 9 зубов, с обострившимся хроническим гранулирующим периодонтитом — 38 зубов и хроническим гранулематозным периодонтитом — 22 зуба.

Диагноз «верхушечный периодонтит» ставился на основании жалоб, данных объективного и рентгенологического исследования. Все пациенты были разделены на 2 группы.

В первой группе 28 пациентам было вылечено 34 зуба (4 с диагнозом острый серозный и 4 — острый гнойный периодонтит, 16 — с диагнозом обострение хронического гранулирующего периодонтита и 10 — с диагнозом обострение хронического гранулематозного периодонтита).

Во второй группе (34 пациента) проведено лечение 44 зубов (с диагнозами острый серозный — 5, острый гнойный периодонтит — 5, обострение хронического гранулирующего периодонтита -22 и 12 с диагнозом обострение хронического гранулематозного периодонтита).

Как известно, основная цель лечения периодонтита -устранить воспаление в периапикальной области, тем самым одонтогенный воспалительный очаг не оказывает патогенного влияния на организм, достигается регенерация тканей периодонта и восстанавливается функция зуба. Ликвидации воспаления и восстановлению костной ткани в очаге деструкции способствуют антисептическое воздействие на микроорганизмы и прекращение их доступа за верхушечное отверстие.

В нашем исследовании лечение острого и обострения хронического верхушечного периодонтита мы проводили по показаниям в 1-2, реже 3 посещения.

Первым этапом было препарирование зуба. Основные задачи данного этапа — удалить омертвевшие твердые ткани, вскрыть и раскрыть полость зуба, обнаружить устья корневых каналов. Для препарирования используются алмазные боры (на длинной ножке) разных размеров, для обнаружения устьев — эндодонтические зонды.

Эндодонтическое лечение включало обработку корневых каналов в технике «Step back» («Шаг назад») с применением эндодонтического инструментария по стандартизации ISO, антисептическую обработку (для основной группы использовался 0,01% раствор Мирамистина, для контрольной группы — 3% раствор гипохлорита натрия) и пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации.

После раскрытия полости зуба и ее медикаментозной обработки раствором антисептика мы расширяли устья корневых каналов инструментами Largo и Gates Glidden, эвакуировали пульпэкстракторами распад пульпы и гнойный экссудат.

Затем приступали к инструментальной обработке корневых каналов, раскрывая по показаниям верхушечное отверстие.

Стоит отметить, что на данном этапе часто применяются различные химические вещества на основе ЭДТА, которые способствуют как прохождению, так и расширению узких каналов.

Техника «Step back». При данной методике проводится расширение каналов от апикальной трети до коронковой, используя сначала инструменты меньшего, а затем большего размера. Суть методики заключается в формировании воронкообразной (телескопической) формы канала.

Сначала необходимо определить основной размер файла, который должен быть на 3 размера больше первоначального (к примеру, если самый маленький файл, которым удалось полностью пройти канал — № 10, то основной файл будет № 25).

Далее канал обрабатывается файлом, на один размер большим основного, но не на всю длину, а на 1 мм меньше. Каждый последующий файл должен быть на размер больше, а канал должен проходить на 1 мм меньше.

Перед каждым увеличением размера инструмента канал рекомендуется обрабатывать основным файлом и промывать раствором антисептика для того, чтобы удалить из канала дентинные опилки.

Читайте также:  Судороги. Эпилептический припадок. Неотложная помощь при судорогах.

В нашей работе мы применяли ирригацию как основной способ медикаментозной обработки корневого канала с целью освобождения канала от остатков распада пульпы, дентинных опилок и «смазанного слоя».

Следует отметить, что ирригация раствора антисептика должна быть непрерывной и объемной. В среднем для промывания канала требуется около 2 мл ирригационной жидкости. Мы осуществляли подачу раствора антисептика, используя эндодонтические ирригационные шприцы.

Существует множество методик пломбирования корневых каналов, но наибольшее распространение получил метод латеральной конденсации, который мы и применяли в нашей работе.

Техника выполнения:

  • сначала в канал погружают основной штифт (соответствует размеру основного файла, использовавшегося в технике расширения канала «Step back») с нанесенной на него пастой (или силером) и продвигают его, не доходя до апекса на 1 мм;
  • затем в канале уплотняют (конденсируют) штифт специальным инструментом без насечек — спредером;
  • после извлечения спредера в появившееся пространство погружают дополнительный штифт. Данные действия повторяют до полного заполнения корневого канала штифтами (спредер должен продвигаться в канал не более чем на 2 мм);
  • после плотной обтурации раскаленным инструментом (экскаватором или гладилкой) обрезают штифты до устья.

После эндодонтического лечения необходимо провести рентгенологическое исследование данного зуба. Рентгенологические признаки успешного лечения:

  • канал запломбирован до самого апекса;
  • отсутствие выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия;
  • плотное заполнение канала материалом на всем протяжении без просветов.

Результаты эндодонтического лечения оценивали клинически и рентгенологически, учитывали диагноз, первоначальные изменения в тканях зуба и степень заполнения корневого канала. Эффективность лечения определяли в ближайшее время после лечения и в отдаленные сроки.

Клиническими критериями оценки результатов эндодонтического лечения служат болевая чувствительность зуба, состояние слизистой оболочки, подвижность зуба, перкуссия зуба, пальпация слизистой оболочки и альвеолярного отростка.

Рентгенологическими критериями оценки результатов эндодонтического лечения являются оценка состояния тканей периодонта, рентгенологические признаки восстановления костной ткани, определение сохранности пломбировочного материала в корневом канале.

После окончания лечения периодонтитов результат считали благоприятным, если на следующие сутки после лечения больной не жаловался на боль, и перкуссия зубов была безболезненной. Результаты лечения рассматривались как неблагоприятные, если спустя сутки пациенты предъявляли жалобы на боли при накусывании на леченный зуб и перкуссия зубов была болезненной.

На основании клинико-рентгенологических исследований спустя 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения оценивали отдаленные результаты.

Результаты исследования. У всех 62 пациентов была изучена микробная флора корневых каналов и проведено сравнительное изучение антимикробного действия на нее 0,01% раствора Мирамистина и 3% раствора гипохлорита натрия.

Материал для исследования забирали из корневых каналов после их тщательной инструментальной и медикаментозной обработки одним из антисептиков (0,01% раствор Мирамистина в основной группе, 3% гипохлорит натрия в контрольной группе) с последующей идентификацией культур микроорганизмов.

Данные посева содержимого корневых каналов после 10-минутного воздействия антисептиками показали, что оба антисептика оказывают бактерицидное действие на микробную флору корневых каналов.

Но все же была установлена более высокая эффективность применения в качестве антисептика для обработки корневых каналов 0,01% раствора Мирамистина: после обработки 3% гипохлоритом натрия микрофлора из корневых каналов высеивалась в 19 посевах из 44 (43%), после обработки 0,01% раствором Мирамистина — в 6 посевах из 34 (18%).

При первичном обращении у 53 пациентов из 62 страдало общее состояние, перкуссия в области 47 зубов из 78 сопровождалась сильной болезненностью, в области 31 зуба выявлены воспалительные изменения в виде гиперемии и отечности десны по переходной складке, а в области 20 зубов на слизистой оболочке десны обнаружен свищевой ход.

Сопоставление клинического состояния пациентов основной и контрольной групп показало, что у больных основной группы клинические проявления, характерные для острого и 8 обострения хронического периодонтита, уже в первые дни после лечения практически полностью купировались (буквально на второй день после использования для медикаментозной обработки 0,01% раствора Мирамистина). Отмечалось уменьшение болезненности зуба при накусывании и перкуссии, отечности и гиперемии по переходной складке. В контрольной группе на фоне применения 3% гипохлорита натрия для уменьшения воспалительных явлений требовалось большее время — порядка трех-пяти дней и более.

В отдаленные сроки (через 6-12 месяцев) после проведенного лечения клинически у всех пациентов основной группы отмечалось выздоровление, никто из пациентов не отмечал рецидива заболевания. При анализе клинико-рентгенологической картины в целом через 6-12 месяцев после проведенного лечения у пациентов основной группы отмечалось отсутствие жалоб и незначительное восстановление костной ткани.

Клинические наблюдения подтвердили целесообразность клинического применения в качестве антисептика 0,01% раствора Мирамистина.

Мирамистин быстро ликвидировал воспалительные явления в периапикальных тканях и болевой синдром в ближайшие (91,6% случаев) и отдаленные сроки (100% случаев).

Проведенные клинико-рентгенологические исследования определили, что при терапии острых и деструктивных форм верхушечного периодонтита наибольшая эффективность отмечалась при использовании 0,01% раствора Мирамистина, нежели 3% раствора гипохлорита натрия, что позволяет говорить о более выраженном антибактериальном, противовоспалительном и иммуностимулирующем воздействии 0,01% раствора Мирамистина. Через 12 месяцев после обтурации корневых каналов в 92% случаев на уровне апикального отверстия в очаге деструкции происходило восстановление костной ткани.

Выводы. Проведенное исследование показало, что использование при лечении острых и деструктивных форм верхушечного периодонтита 0,01% раствора Мирамистина следует признать целесообразным.

Данный антисептик оказывает выраженный лечебный эффект, воздействуя на микрофлору околоверхушечного очага, повышая местные защитные реакции и стимулируя регенераторные процессы в периапикальных тканях.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Дмитриева Л.А., Селезнёва Л.А. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита // Эндодонтия Today. — 2004. — № 1. — С. 15-19.
  2. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / Под ред. А.К. Иорданишвили. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 344 с.
  3. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: Пер. с англ. — СПб.: Интерлайн, 2000. — 691 с.
  4. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит: Учебное пособие. — Н. Новгород: НГМА, 2004. — 92 с.
  5. Лучевая диагностика в стоматологии: Учебное пособие / Васильев А.Ю., Воробьёв Ю.И., Серова Н.С. и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 176 с.
  6. Мозговая Л.А., Косолапова Е.Ю., Задорина И.И. Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита // Стоматология. — 2012. -№ 5. — С. 14-17.
  7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 928 с.
  8. Рациональная фармакотерапия в стоматологии / Под ред. ГМ. Барера, Е.В. Зорян. — М.: Литтера, 2006. — 564 с.
  9. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с.
  10. www.miramistin.ru
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector