Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

  • ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ЯЗВЕ
  • ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ
  • 1. Локализация язвы
  • 2. Характер и тяжесть кровопотери
  • 3. Характер гемостаза
  • 4. Осложнения
  • ПРИМЕРЫ:

Язвенная болезнь желудка, большая язва малой кривизны, осложненная проффузным кровотечением, кровопотеря тяжелой степени.

Геморрагический шок II ст.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, язва постбульбарного отдела, осложненная кровотечением, кровопотеря средней степени. Нестойкий гемостаз.

  1. 1. Локализация язвы
  2. 2. Степень и стадия стеноза
  3. 3. Уровень стеноза
  4. 4. Другие осложнения
  5. ПРИМЕРЫ:
  6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная декомпенсированным бульбарным рубцово-язвенным стенозом и пенетрацией в поджелудочную желœезу.
  7. 1612 год – первая успешная гастротомия, выполнена цирюльником из Праги Florian Mathies с целью удаления из желудка ножа длиной 9 дюймов.
  8. 1635 год – Daniel Schwabe из Кёнигсберга так же произвел успешную гастротомию с удалением ножа у профессионального шпагоглотателя.

1810 год – начало экспериментальной желудочной хирургии, студент Гессенского университета D. Th. Merrem первым выполнил эксцизию привратника у собаки. При этом его опыты остались без должного внимания.

1842 год – В. А. Басовым в Москве проведены экспериментальные исследования по образованию желудочного свища, физиологии пищеварения.

1874 год – Gussebauer и Q. Winiwarter, O. Czerny и E. Th. Kocher в 1878 году показали, что частичное удаление желудка не угрожает жизни больного, воспалительная реакция на месте швов незначительная, края разреза желудка могут заживать первичным натяжением, переваривания слизистой оболочки в области шва не наблюдается.

1875 год – первая успешная гастростомия выполнена S. Johnes в Лондоне.

1879 год – J. E. Pean в Париже выполнил первую дистальную резекцию желудка по поводу рака (операция длилась 2,5 часа и закончилась смертью больного на 5 сутки).

1880 год – J. Mikulicz предпринял первую попытку ушить прободную язву желудка, но неудачно.

1881 год – Ch. A. Th. Billroth (австрийский хирург) выполнил первую успешную пилорэктомию 44-летней женщинœе с карциномой желудка, восстановив проходимость пищеварительного тракта путем гастродуоденостомии. Больная прожила 4 месяца и умерла от рецидива рака. Метод прямого соединœения желудка и 12-перстной кишки получил в дальнейшем название операции Бильрот-I.

1881 год – в России через 5,5 месяца резекцию желудка произвел М. К. Китаевский.

1881год – L. Rydygier (Польша) впервые произвел резекцию желудка при язвенном стенозе привратника, что считается началом развития хирургии язвенной болезни.

Спустя 7 лет в 1888году в Одессе С. Н. Калачевский произвел вторую подобную операцию 15-летнему мальчику.

При этом, предложенная Rydygier операция, последователœей не нашла, так как считалось, что резекция показана только при раке желудка.

1881 год – A. Wolfler выполнил первую гастроеюностомию, что явилось важной вехой в развитии желудочной хирургии. Большой вклад в разработку новых методов гастроеюностомии внесли: C. Nicoladoni, L. Courvoisie, V. R. Hacker, C. Lauenstein, M. Jaboulay, H. Braun, C. Roux.

1882 год — в Петербурге Н. Д. Монастырский впервые при язвенном стенозе привратника наложил гастроэнтероанастомоз. В дальнейшем гастроэнтеростомия вплоть до 20-30-х годов оставалась операцией выбора для лечения больных при любой локализации язвы.

1882 год – Н. В. Экк на заседании Общества русских врачей в Петербурге внес предложение изменить методику операции резекции желудка и зашивать культю 12-перстной кишки наглухо, а культю желудка соединять с тощей кишкой.

1883 год – E. Th. Kocher успешно зашил рану желудка.

1885 год – Ch. A. Th. Billroth впервые выполнил резекцию желудка с гастроеюноанастомозом. Операция планировалась как двухэтапная у больного с раковой опухолью привратника: сначала предполагалось наложить гастроеюноанастомоз, а затем, после улучшения состояния, резецировать дистальную часть желудка.

При этом состояние больного после завершения анастомоза оставалось удовлетворительным, и Billroth решился сделать всю операцию в один этап. Больной поправился. В последствии данный метод резекции желудка был назван Бильрот-II и получил широкое распространение.

Его совершенствовали: Kronlein, Moyniham, Finsterer, Федоров, Юдин и др.

1886год – W. H. Heineke выполнил первую пилоропластику, состоящую в продольном рассечении и продольном сшивании привратника.

1892 год – Heusner впервые выполнил успешное ушивание перфоративной язвы.

1896 год – Р. Ванах в России впервые успешно выполнил ушивание прободной дуоденальной язвы.

1897 год – швейцарский хирург Schlater выполнил первую удачную гастрэктомию. В России первая удачная гастрэктомия выполнена С. П. Федоровым в 1903 году.

1899 год – C. R. B. Keetley в Лондоне впервые успешно произвел резекцию желудка по Бильрот-I по поводу перфоративной язвы.

1911 год – Exner на основе экспериментов И. П. Павлова, показавших наличие нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции, выполнил поддиафрагмальную ваготомию.

1920 год – H. Bircher стал систематически применять ваготомию при лечении язвенной болезни (20 случаев).

1923 год – A. Latarjet вместе со своим сотрудником P. Wertheimer разработал и применил при дуоденальной язве методику, напоминающую современную селœективную желудочную ваготомию.

Им же были впервые обнаружены нарушения желудочной эвакуации после ваготомии, что заставило его дополнить ваготомию гастроэнтеростомией. В России первую поддиафрагмальную стволовую ваготомию в сочетании с гастроэнтеростомией выполнил в 1925 году Н. А. Подкаминский.

Такой подход к оперативному лечению дуоденальной язвы не завоевал популярности и был забыт почти на 20 лет.

1943 год – начало современной истории ваготомии. L. R. Dragstedt в хирургической клинике Чикагского университета сделал впервые в США наддиафрагмальную ваготомию 35-летнему больному с проффузным язвенным кровотечением.

В конце 40х годов была разработана селœективная желудочная ваготомия – в 1948 году R. Jackson предложил переднюю стволовую и заднюю селœективную ваготомию, а C. Franksson в том же году – двухстороннюю селœективную ваготомию.

1952 год – P. Smithwick и D. Farmer разработали операцию ваготомии в комбинации с антрумэктомией, хотя впервые предложил комбинировать стволовую ваготомию с дистальной резекцией Klein в 1929 году.

1964 год – F. Holle и W. Hart впервые разработали селœективную проксимальную ваготомию (СПВ), но они выполняли ее только в сочетании с дренирующими операциями.

1967 год – A. Johnson и Wilkinson впервые выполнили СПВ без дренирующей операции.

В начале 70х годов внедрение СПВ в ведущих клиниках СССР.

90е годы – разработка и внедрение в практику лапароскопических вмешательств при язвенной болезни.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВАГОТОМИЙ
Трункулярная ваготомия Селœективная ваготомия
Селœективная Проксимальная ваготомия
Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

(ТВ)

Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

(СВ)

Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

(СПВ)

Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

ТИПЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON  
I тип II тип III тип
Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

Медиогастральная

Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

Сочетанная (типично – предшествующая дуоденальная язва и имеющаяся желудочная)

Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

Препилорическая или пилорическая

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

Гастроеюностомия

Пилоропластика по Heineke-Mikulicz
Гастродуоденостомия по Jaboulay Пилоропластика по Finney
ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕЗЕЦИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Бильрот-I Стандартная резекция 2/3 желудка Бильрот-II
Органосберегающие операции (антрумэктомия с ваготомией)  
  • ОГЛАВЛЕНИЕ
  • АППЕНДИЦИТ___________________________________________ 2
  • ПОДПЕЧЕНОЧНЫЙ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.____________ 3
  • ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С МЕДИАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА._______________________________________________________ 4
  • ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА._______________________________________________________ 4
  • ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ.______________________ 6
  • ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ._______________ 7
  • ЭМПИЕМА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.______________ 8
  • ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ._________________________ 14
  • КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. 14
  • ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖКБ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.______________________________________________________ 14
  • ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО C ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ. 16
  • ХОЛАНГИТ.__________________________________________ 18
  • СТЕНОЗ БДС._________________________________________ 19
  • ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ.__________________________________ 20
  • ЖЕЛТУХА.____________________________________________ 20
  • ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ_______________________ 22
  • ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.______________________ 22
  • РУБЦОВО-СМОРЩЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.________ 22
  • ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ._________ 23
  • ОСТРЫЙ ЖИВОТ_______________________________________ 24
  • СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА._________________ 24
  • ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ._____________________ 29
  • КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫМ СИДРОМОМ.__________________________________________ 32
  • ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА._________________________________ 33
  • ОКН____________________________________________________ 34
  • КЛАССИФИКАЦИЯ.___________________________________ 34
  • ДИНАМИЧЕСКАЯ ОКН.________________________________ 34
  • СПАСТИЧЕСКАЯ ОКН_________________________________ 35
  • МЕХАНИЧЕСКАЯ ОКН.________________________________ 36
  • ТАКТИКА ПРИ ОКН.__________________________________ 39
  • ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА)________________________________________________________ 42
  • ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ________________________________ 44
  • ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ._____________________________ 44
  • АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ._________________________________ 45
  • КИСТЫ ПЕЧЕНИ._____________________________________ 46
  • ЭХИНОКОККОВЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ.__________________ 47
  • АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ.____________________________ 49
  • ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.___________ 50
  • ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ (ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ) АДЕНОМА. 51
  • ГАМАРТОМА ПЕЧЕНИ.________________________________ 51
  • РАК ПЕЧЕНИ._________________________________________ 52
  • ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА (печеночно-клеточный рак). 52
  • ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА._____________________________ 53
  • МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ._____________ 54
  • ПОЛИКЛИНИКА________________________________________ 55
  • ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА.______________ 56
  • ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ. 57
  • САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА.____________ 58
  • ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ___________________________ 60
  • НАДПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 61
  • ПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.__ 62
  • ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 62
  • ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 63
  • ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.________ 64
  • АСЦИТ.______________________________________________ 64
  • ГИПЕРСПЛЕНИЗМ.____________________________________ 65
  • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 66
  • ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА____________________________ 68
  • КЛАССИФИКАЦИЯ.___________________________________ 68
  • СИМПТОМЫ:_________________________________________ 69
  • ЛЕЧЕНИЕ.____________________________________________ 71
  • КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.__________________ 72
  • РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ._____________________ 73
  • ТОЛСТАЯ КИШКА______________________________________ 75
  • ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.___________________________________ 75
  • ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА)._______ 77
  • ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ.___________________ 81
  • ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ._____________ 83
  • СИНДРОМЫ ПОЛИПОЗА.______________________________ 85
  • ПРЯМАЯ КИШКА_______________________________________ 87
  • ГЕМОРРОЙ.__________________________________________ 87
  • АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.________________________________ 88
  • ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (prolapsus recti)__________ 89
  • ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД._______________ 90
  • НОВООБРАЗОВАНИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ. 91
  • ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ____________________________________ 92
  • ФАКТОРЫ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО (ТЯЖЕЛОГО, СКЛОННОГО К ОСЛОЖНЕНИЯМ) ТЕЧЕНИЯ ЯЗВ__________________________________________________ 93
  • ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 93
  • КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ______________ 94
  • СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ 95
  • КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 96
  • КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ____________ 97
  • ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 98
  • ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ_______________ 98
  • БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА________________ 99
  • ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ___________________ 99
  • ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ________________ 99
  • ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ 99
  • ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРВИЧНО-РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ: 100
  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА 100
  • КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ 101
  • ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И ВЫБОР СПОСОБА ОПЕРАЦИИ_ 101
  • ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ_________________________________ 102
  • ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ_____________________________________________________ 103
  • КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ. 105
  • ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВАГОТОМИЙ_______________________ 108
  • ТИПЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON_______________ 109
  • ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ_______ 109
  • ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕЗЕЦИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 110

  • — КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ.

    ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ЯЗВЕ ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ 1. Локализация язвы 2. Характер и тяжесть кровопотери 3. Характер гемостаза 4. Осложнения ПРИМЕРЫ: Язвенная болезнь желудка, большая язва малой кривизны, осложненная проффузным кровотечением, кровопотеря тяжелой… [читать подробенее]

  • Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

    1

    Баулин А.А. 1

    Баулин В.А. 1

    Стародубцев В.А. 1

    Баулина О.А. 1

    Сигаева Н.С. 1

    Баулина Е.А. 2

    Креймер В.Д. 3

    Акжигитова А.А. 1

    Стешкина И.В. 1
    1 ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава России»2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.

    Сеченова Минздрава России»
    Работа посвящена первому положительному опыту лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы оригинальным способом, который заключается в фиксации пищеводно-желудочного перехода полипропиленовой лентой к передней брюшной стенке.

    Способ реализуется как классическим доступом, так и эндоскопическим. По новой методике оперировано 118 больных. Результаты первых операций показали, что не обязательно выполнять крурорафию и создавать муфту вокруг пищевода, поскольку установленный сетчатый имплантат в виде ленты полностью восстанавливает замыкательную функцию кардии.

    Рентгенологически отсутствует смещение органов в средостение, рефлюкс и смещение пищеводно-желудочного перехода. По данным эндоскопического исследования пищевода и желудка происходит регресс патологических изменений в нижней трети пищевода, воссоздаётся клапан Губарева, кардия смыкается полностью.

    пищеводно-желудочный переходгрыжа пищеводного отверстия диафрагмыгастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    1. Алишихов Ш.А., Мешков М.В., Богданов Д.Ю. Обоснованность применения лапароскопических технологий при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2012. — Т. 7. — № 1. — С. 128.
    2. Карпицкий А.С.

    Лапароскопическая фундопликация V – образной манжетой при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2012. — Т. 7. — № 1. — С. 121 — 122.
    3. Кулагин В.И., Василевский Д.И. Основные принципы хирургического лечения ГЭРБ // Актуальные вопросы эндоскопии: материалы III Всероссийской научно-практической конференции. – Москва.

    — 2011. — С. 184 — 185.
    4. Оскретков В.И. Обоснование дозированной эзофагофундопликации при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2012. — Т. 7. — № 1. — С. 118 — 119.
    5. Черноусов Ф.А., Егорова Л.К. Оценка эффективности фундопликации по методике РНЦХ // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2010.

    — № 3. — С. 16 — 22.
    6. Spechler S.J. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: импеданс пищевода — ключ к прогрессу? // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2010. — Том 3. — № 4. — С. 188 — 190.

    Введение

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это смещение в средостение желудка, его части или иного органа из брюшной полости, пищеводное отверстие диафрагмы при этом является грыжевыми воротами.

    ГПОД чаще проявляется вместе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Симптомы грыжи, как правило, вызываются ГЭРБ. ГПОД вместе с ГЭРБ в настоящее время занимают одно из ведущих мест в современной гастроэнтерологии.

    Согласно определению ВОЗ, ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее в результате регулярного заброса агрессивного желудочного содержимого в пищевод, с развитием характерных клинических симптомов (изжоги, отрыжки кислым) и, приводящее к повреждению слизистой оболочки с образованием эрозий и язв.

    В последнее десятилетие значительно снизилась потребность в оперативном лечении благодаря высоким возможностям медикаментозной терапии, которая позволяет избавлять большинство больных от симптомов ГЭРБ, но не способна устранить те анатомические изменения, которые создают предпосылки для развития заболевания при ГПОД. Поэтому у значительной части больных с нарастающей симптоматикой или развитием осложнений, необходимость оперативного лечения становится очевидна. Однако на сегодняшний день остается ряд нерешенных проблем хирургического лечения ГЭРБ и ГПОД. В частности: при открытом доступе особенно травматично проходит этап мобилизации и последующего образования муфты; по литературным данным все больные до и 56% после операции имеют функциональные расстройства работы желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся болями, чувством распирания, тяжести, переполнения и другими.

    Главная, с нашей точки зрения, причина — нарушения иннервации, связанные с травматизацией блуждаюших нервов, как до операции, так и в последующем вследствие многократных перемещений через пищеводное отверстие диафрагмы пищеводно-желудочного перехода до операции и вынужденно во время его выделения интраоперационно. В основе ГЭРБ лежит нарушение замыкательной функции пищевода (кардии) и развивающееся в последующем поражение его слизистой оболочки вплоть до злокачественного перерождения [1, 6]. Для улучшения результатов лечения ГПОД и ГЭРБ совершенствуются классические антирефлюксные операции (по Nissen, Toupet, Rampalle, А.Ф.Черноусову), но и они не всегда полностью удовлетворяют пациентов и хирургов [3, 5]. Поэтому продолжается поиск, в том числе малоинвазивных, эндоскопических методов, которые направлены на уменьшение травматизации пищеводно-желудочного перехода и улучшение функциональных результатов [2, 4].

    Цель исследования: изучить и сравнить результаты антирефлюксных операций по классической методике и с помощью полипропиленового имплантата (авторский способ).

    Материалы и методы исследования

    Для уменьшения травматизации, улучшения фиксации, создания полноценного угла Гиса нами используется метод, прототипом которого является методика изменения угла Гиса выкроенной круглой связкой печени по Rampal (рис. 1).

    Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

    Рис. 1 Метод фиксации угла Гиса полипропиленовой лентой.

    Поскольку такая структура как круглая связка не является достаточно крепкой для фиксации угла Гиса, мы используем полипропиленовую сетку, смоделированную в виде ленты, которую подшиваем по оригинальной методике (способ профессора А.А. Баулина – Патент № 2 431 448).

    Способ реализуется, как классическим доступом, так и эндоскопическим. Операция может выполняться по общепринятым канонам: выделяются ножки диафрагмы, производится крурорафия, желудок фиксируется имплантатом, проведенным позади пищевода к передней брюшной стенке.

    В обязательном порядке при открытом способе производим пилоропластику как второе дополнение. С нашей точки зрения, при ГПОД всегда происходит, а после операции усугубляется, травматизация блуждающих нервов, и как следствие этого возникают эвакуаторные расстройства.

    Первые операции показали, что не обязательно выполнять крурорафию и создавать муфту вокруг пищевода, поскольку установленный сетчатый имплантат полностью восстанавливает замыкательную функцию кардии.

    Отсутствует смещение органов в средостение, отсутствует рефлюкс и смещение пищеводно-желудочного перехода, что доказано рентгенологически, а эндоскопически подтверждается регресс патологических изменений в нижней трети пищевода, воссоздаётся клапан Губарева, кардия смыкается (рис. 2).

    а Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

    б Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

    Рис. 2 Вид слизистой оболочки пищевода (слева — с применением электронной хромоскопии) и слизистой оболочки кардии (справа — в естественном свете) до операции (а) и после операции (б).

    В окончательном варианте видеоэндоскопическая операция выглядит следующим образом (рис. 3). Эндоскоп устанавливаем у пупка (№ 4), два 11 мм порта в подреберьях справа (№ 2) и слева (№ 3) симметрично, 5 мм справа по среднеключичной линии на 5 см ниже подреберья (№ 1).

    Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

    Рис. 3 Оригинальная методика расстановки троакаров. Стрелками указаны: 1 – 5-мм троакар по среднеключичной линии справа на 5 см ниже подреберья; 2 – 11-мм троакар в правом подреберье; 3 – 11-мм троакар в левом подреберье; 4 – эндоскоп у пупка.

    После осмотра и отведения левой доли печени ретрактором из доступа № 2, желудок за тело и дно переводим в брюшную полость. Анестезиолог вводит в пищевод толстый зонд, наблюдаем за его прохождением — это значительно облегчает поиск пищевода, ориентировку по стенкам.

    Рассекаем (расслаиваем) брюшину ближе к стенке желудка в свободной от сосудов зоне в области перехода левой стенки пищевода в дно желудка (угол Гиса). Это место ориентирует точку выхода инструмента справа-налево или используем её для проведения специального изгибающегося инструмента слева-направо.

    Вскрываем малый сальник в бессосудистой зоне. Постепенно тупо инструментом из 1-ой точки, помогая другими инструментами, слева от края правой ножки вскрываем париетальную брюшину и попадаем в клетчатку позади пищеводно-желудочного перехода, где осторожно формируем и расширяем тоннель.

    Зажим выходит без усилий с противоположной стороны. В брюшную полость доставляется свёрнутый в виде ленты сетчатый имплантат и подается к зажиму. Лента проводится позади пищеводно-желудочного перехода, концы ее выравниваются по длине.

    Зажимами из 11 мм портов концы ленты выводятся наружу, пальцами прижимаются отверстия с целью герметизации брюшной полости. Визуально определяем месторасположение имплантата, контролируем, что зонд расположен в петле, нивелируем степень натяжения ленты.

    Кожные разрезы в подреберьях при необходимости немного увеличиваем для фиксации концов сетки к передней стенке влагалищ прямых мышц живота двумя швами. Иногда устанавливаем 2 тонких дренажа к месту операции. Пневмоперитонеум распускаем, накладываем швы на кожу.

    Результаты исследования и их обсуждение

    По новой методике оперировано 118 больных (группа сравнения), в качестве контрольной группы отобраны пациенты, которым выполнялась фундопликация по Ниссену.

    Мы изучили эндоскопическую и рентгенологическую картину на предмет изменений слизистой, эвакуаторных расстройств функции пищевода, желудка, 12-перстной кишки у 68 больных контрольной группы с ГПОД до операции и у 28 – после – по Ниссену.

    Операции сопровождались осложнениями: повреждение стенки пищевода и желудка – 2, спленэтомия – 2, прорезывание швов диафрагмы – 2, кровотечение из зоны операции – 2, различные послеоперационные осложнения – 6, в том числе 3 с гиперфункцией муфты. До операции у всех отмечалось зияние, заброс, воспалительные изменения слизистой, пролабирование в пищевод и другие.

    Рентгенологически: несвоевременное начало эвакуации, задержка полной эвакуации, явления дискордантных движений 12-перстной кишки, опущение нижней границы тела желудка, явления гастродуоденостаза и другие.

    В сроки более 12 месяцев у 67,7% заброс в пищевод не отмечается, однако у 85,3% произошло клинически и рентгенологически усугубление эвакуаторных расстройств в виде гастростаза и опущения тела желудка в малый таз. 70% больных ощущают боли, дискомфорт и переполнение желудка, причем у большинства более тягостный, чем до операции.

    Эндоскопически натощак в желудке определялась мутная жидкость, у некоторых в довольно большом количестве, примесь жёлчи, отмечался дуоденально-гастральный рефлюкс, явления гастрита и другие. Больные с пилоропластикой подобные явления не отмечали совсем или в меньшей степени, эвакуаторных расстройств не выявлялось.

    В группе сравнения из 85 больных получены обнадёживающие результаты.

    Осложнение возникло у 4 больных: у одной связано с повреждением стенки желудка зондом и инфицированием, сетку пришлось удалить; у второго из-за нагноения вокруг имплантата — лапароскопически сетку удалили; у двух происходит прорезывание протеза без клинических проявлений с хорошим субъективным и объективным исходом, проводим контрольные эндоскопии, сроки наблюдения более 2 лет.

    Послеоперационный период протекает легче, сроки госпитализации короче, лишь у двух больных отмечались явления дисфагии до 1,5 месяцев, у одной прошли полностью самостоятельно, у второй потребовалась повторная операция – отсечение одного из концов сетки, выполнена лапароскопически, явления дисфагии регрессировали. Сроки наблюдения всех больных до 5-ти лет.

    Больные с пилоропластикой клинически не отмечали эвакуаторных расстройств, рентгенологически они были менее выраженные. Результаты мы оценили как хорошие.

    Все больные обследованы эндоскопически и рентгенологически, замыкательная функция восстановлена у 93 %, эзофагит регрессировал, складка Губарева хорошо выражена, недостаточность кардии 1 степени сохранилась у 4, от коррекции воздерживаются, так как клинически чувствуют себя хорошо. Рентгенологически у части больных находят данные, которые трактуют как за ГПОД (следует подчеркнуть, что мы и не зашивали пищеводное отверстие диафргамы), эвакуаторных расстройств желудка нет, у одной больной сохраняются явления эзофагита и замедление эвакуации (хотя эндоскоп проходит свободно).

    Выводы

    1. Неблагоприятные исходы классических операций связаны с методикой операции и с тем, что до операции уже происходит травматизация блуждающих нервов, а во время нее усугубляется.

    2. Первый опыт даёт основание считать перспективным направление лечения ГЭРБ и ГПОД с применением малотравматичного метода восстановления угла Гиса фиксацией пищеводно-желудочного перехода имплантатом по оригинальной методике.

    3. Одним из важных дополнений при открытых операциях мы считаем выполнение пилоропластики, что улучшает функциональные результаты операций и ликвидирует расстройства в отдалённом периоде.

    Рецензенты:

    Смолькина А.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБО ВПО «Ульяновский государственный университет», г.Ульяновск.

    Зимин Ю.И., д.м.н., доцент кафедры онкологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Пенза.

    Библиографическая ссылка

    Баулин А.А., Баулин В.А., Стародубцев В.А., Баулина О.А., Сигаева Н.С., Баулина Е.А., Креймер В.Д., Акжигитова А.А., Стешкина И.В. РОЛЬ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО ИМПЛАНТАТА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ГРЫЖАМИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6. ;
    URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11548 (дата обращения: 13.05.2022). Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.

    Лапароскопическая резекция желудка

    Лапароскопическая резекция желудка – как проходит операция, техника оперирования.

    Показания для LCRYGB

    • ИМТ 40 (35 с сопутствующими заболеваниями) до 50 кг / м2
    • ИМТ между 45-55
    • Лечение:
      • Сахарный диабет типа 2
      • артериальная гипертензия
      • другие сопутствующие заболевания
      • Повторные операции после других метаболических вмешательств у пациентов, демонстрирующих высокий уровень соблюдения режима терапии
      • Принятие обязательных пищевых добавок с витаминами и минералами
      • «Сладкоежки»
      • Пациенты с изжогой

    Показания к хирургическому вмешательству

    Необходимость в операции при язве желудка возникает вследствие неэффективности медикаментозной терапии. В этом случае остается единственный вариант — хирургия. Вмешательства могут быть как плановыми, так и экстренными. Основными показаниями к операции являются:

    • осложненная язва (кровотечение и сужение привратника);
    • образование сквозного отверстия в стенке желудка, попадание его содержимого в брюшную полость;
    • подозрение на злокачественный характер язвы;
    • изъязвления более 3 см в диаметре, не поддающиеся консервативной терапии;
    • рецидивы после ушивания прободной язвы.

    Зачем нужна резекция желудка

    Прежде всего, операция по удалению нездоровой части органа выполняется при раке, в онкологии применяются все основные типы резекций, а при ранней карциноме in situ — 0 стадии практикуется инновационная эндоскопическая резекция слизистой оболочки без рассечения всей толщины желудочной стенки.Основные показания к резекции:

    • Злокачественное поражение органа и доброкачественные процессы, в том числе полипы слизистой оболочки;
    • Длительно существующее и не заживающее — каллёзное язвенное поражение желудочной слизистой с опасными для жизни осложнениями: кровотечением, проникающим через всю толщину стенки отверстием — прободением, в том числе прикрытым снаружи сальником — пенетрацией.
    • Тяжелое ожирение, устойчивое ко всем остальным методикам терапии.

    Список противопоказаний большой, но это преимущественно заболевания «общего характера»: хронические болезни в стадии декомпенсации, не исключая психические расстройства, когда проблематично перенести любое хирургическое вмешательство.

    Острые воспалительные процессы и инфекции могут отложить хирургическое вмешательство на время.

    Всё определяется необходимостью, конечно, опасно делать резекцию желудка, но бывают клинические ситуации, когда опасно не делать операцию. Важно попасть в хорошие руки и в клинику, где понимают, когда и что необходимо сделать пациенту, чтобы сохранить жизнь и здоровье, как понимают это специалисты нашей клиники.

    Фото и видео процесса

    Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay. Your browser does not support the video tag.

    Преимущества гастрошунтирования в ФНКЦ ФМБА

    Воспользуйтесь возможностью провести гастрошунтирование в одном из крупнейших многопрофильных медицинских учреждений России — цена операции является оптимальной для пациентов в Москве и иногородних.

    Особенности лечения в нашем центре:

    • Возможность пройти все необходимые обследования, сдать анализы и получить консультацию врача любого профиля в одном месте.
    • Полная поддержка пациента на всех этапах диагностики и выбора операции, подготовки к ней, в послеоперационный период.
    • Бариатрический хирург ФНКЦ ФМБА Станкевич В. Р. имеет опыт работы более 20 лет и является членом российского и международных обществ бариатрических хирургов. Владеет всеми методиками хирургического лечения ожирения.
    • После операции все пациенты подключаются к программе «Послеоперационное обследование бариатрического пациента» — в течение года врачи консультируют по вопросам питания, физической нагрузки, контролируют состояние здоровья на регулярных осмотрах со сдачей анализов.

    Оставьте заявку на сайте или позвоните нам, чтобы получить консультацию по приему в Центре лечения лишнего веса ФНКЦ ФМБА.

    Преимущества

    • Очень успешная (50-70% потери лишнего веса)
    • Хирургия для пациентов, у которых не было рестриктивных процедур, таких как баллон, бандажирование желудка и рукавная гастрэктомия
    • Операция «сладкоежек»
    • Хирургия для пациентов с изжогой

    7. 1 – lien; 2 – aa. et vv. gastricae breves; 3 – a. et v. gastrica sinistra; 4 – truncus coeliacus; 5 – a. lienalis; 6 – a. hepatica communis; 7 – a. et v. gastro-epiploica sinistra; 8 – ventriculus; 9 – omentum majus; 10 – a. et v. gastro-epiploica dextra;

    11 – duodenum; 12 – a. et v. gastrica dextra; 13 – a. et v. gastroduodenalis;

    14 – ductus choledochus; 15 – v. cava inferior; 16 – v. portae; 17 – a. hepatica propria;

    18 – hepar; 19 – vesica fellea.

    Недостатки

    • Относительно высокий уровень ранних осложнений
    • Смертность 0,5-2%
    • Необратимые изменения в анатомии кишечника
    • Пожизненные витаминные и минеральные добавки после процедуры
    • Традиционная гастроскопия двенадцатиперстной кишки и остаточного желудка невозможна

    Длительность операции

    • Операция LCRYGB занимает 1-2 часа.
    • 1 – правые паракардиальные
    • лимфоузлы;
    • 2 – левые паракардиальные
    • лимфоузлы;
    • 3 – лимфоузлы малой кривизны
    • желудка
    • 4 – лимфоузлы большой
    • кривизны желудка;
    • 5 – надпривратниковые
    • лимфоузлы;
    • 6 – подпривратниковые
    • лимфоузлы;

    Противопоказания:

    • острые состояния;
    • ИМТ ≤ 30;
    • онкологические патологии;
    • алкоголизм, наркомания;
    • психические расстройства;
    • беременность и грудное вскармливание;
    • невозможность либо нежелание пациента придерживаться после операции здорового образа жизни.

    Ход оерации

    При операции LCRYGB размер желудка уменьшается с помощью хирургического скобочного шва. Эта бариатрическая процедура разрезает желудок таким образом, что остается резервуар размером с грецкий орех.

    Затем измеряется так называемая «билиопанкреатическое ответвление» (50 см). Дистальные кишечные петли соединены с резервуаром (гастроэнтероанастомоз ГЭА). Это приводит к транспортировке пищи из желудка непосредственно в тонкую кишку.

    Соединение тонкой кишки (еюно-еюнальноый анастомоз ЕЕА) образуется на расстоянии 120-150 см от ГЭА.

    Как проходит операция гастрошунтирование?

    Операция продолжается около 2 часов под общим наркозом и проводится лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы (до 1,2см) вводится лапароскоп: «трубка» с оптикой и инструментами для шунтирования желудка.

    На специальном экране врач видит место вмешательства и управляет лапароскопом. После извлечения прибора остаются небольшие разрезы (около 1 см), которые ушиваются и заживают, становясь почти незаметными.

    Несколько часов пациент остается под наблюдением в послеоперационной палате, а затем переводится в отделение для дальнейшего восстановления.

    Период реабилитации

    Сразу после операции пациента укладывают так, чтобы исключить возможные осложнения при отходе от наркоза. На шов накладывают лед или пакет с песком, чтобы сократить размеры гематомы. Сутки после операции пациент получает подкожно обезболивающее.

    В период реабилитации человек должен двигаться и пить много воды. Двигаться нужно сначала непосредственно в постели – выполняя специальную гимнастику. Схема восстановления режима питания определяется врачом индивидуально.

    Осложнения резекции

    Осложнения не обязательны, но возможны, особенно у онкологических пациентов, ослабленных раковым процессом. По времени развития все послеоперационные осложнения разделяют на ранние и поздние.

    Ранние осложнения возникают в ближайшее после операции время:

    • Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза по данным литературы встречается у 5% оперированных пациентов, при раке обусловлена нарушением гемостаза — всех биохимических внутриклеточных процессов и снижением иммунитета на фоне недостаточного питания вследствие заболевания, своевременно выявить это опасное осложнение помогает гастроскопия.
    • Кровотечение отмечается очень редко — менее 2%, ранней диагностике помогает установка дренажа в рану.

    Другая группа осложнений возникает через некоторое время, в той или иной интенсивности остается у больного на продолжительный период, усложняя жизнь после резекции желудка:

    • Демпинг-синдром связан со значительным уменьшением объема желудочной полости, отчего пища проходит до тощей кишки без задержки, что вызывает вегетативную реакцию со слабостью вплоть до потери сознания и рвотой из-за быстро наступившего растяжения кишечника.
    • Анастомозит — воспаление слизистой соустья, как правило, сопровождается болезненностью и изменением аппетита, но может протекать и без каких-либо симптомов, часто обнаруживают при контрольной гастроскопии, может обостряться осенью или весной.
    • Язва слизистой более характерна для хронических язвенников.
    • Анемия развивается вследствие нарушения всасывания витаминов группы В.

    Госпитализация

    Процедура требует 4-7 ночей стационарного пребывания после операции.

    Динамика снижения веса

    • При традиционном шунтировании EWL достигло 58,2% запять лет. Бесслер выполнил первое проспективное исследование, при котором непосредственно сравнил обычное и «соединительное» желудочное шунтирование.
    • После второго или третьего послеоперационного года пациент привык к последствиям процедуры и восстанавливается от небольших побочных эффектов, которые сопровождаются потерей веса.

    После операции

    Пациент должен следовать специальной диете и принимать витамины, чтобы похудеть контролируемым образом.

    Диета после гастрошунтирования по Ру или петлевое гастрошунтирование (BII)

    Гастрошунтирование является бариатрической процедурой с небольшим мальабсорбтивным компонентом, поскольку желудок уменьшается, и соединен с последующим сегментом тонкой кишки. Она применяется у пациентов, у которых не имели успеха другие методы (диета, физические упражнения, лекарства), а их ИМТ около 35 кг/м2.

    Объем желудка составляет 15-20 мл после процедуры; со временем он снова вырастает до 125-250 мл. Перед операцией пациент должен научиться здоровому питанию и питаться осознанно, акцептировать ограниченный план питания. Только после этого он может быть удовлетворен работой позже.

    Кроме того, каждый пациент должен пройти физиотерапию, получить психологическую помощь и следовать консультациям эндокринолога.

    После процедуры и, как результат, пациент не может адекватно обеспечивать свой организм витаминами и микроэлементами. Он должен дополнить свой рацион соответствующими препаратами, доступными в аптеках.

    Общие принципы

    Диета с высоким содержанием белка, низким уровнем калорий, с низким содержанием жира, с низким уровнем клетчатки, с низким содержанием углеводов.

    Протеин

    Протеин (белок) является одним из наиболее важных компонентов диеты и необходим для жизни. Наш организм нуждается в протеинах для укрепления ткани. Он не может быть заменен другими компонентами.

    Адекватное потребление имеет жизненно важное значение для нашего здоровья. Высокое качество белка содержится в продуктах животного происхождения, таких как мясо, рыба, нежирные молочные продукты и яйца.

    Постоянный дефицит белка приводит организм к деградации и истощению тканей организма; восстановление тогда невозможно.

    Углеводы, сладости

    Здесь включаются все сладости (шоколад, конфеты, печенье), кондитерские изделия, мороженое, сладкие молочные коктейли и подслащенные соки. Диета после билиопанкреатического шунтирования не должна содержать ничего из вышеперечисленного по следующим причинам:

    1. Эти продукты с высоким содержанием калорий и легко усваиваются. Потеря веса едва ли может быть достигнута
    2. Продукты этой группы имеют низкое содержание питательных веществ, таких как витамины и минералы и не имеют никакой пользы для здоровья.

    Жиры

    После операции, переваривание жира является более сложным. Высоким содержанием жира диета может замедлить опорожнение желудка, что приводит к симптому рефлюкс-эзофагита. Растительные жиры и ненасыщенные жирные кислоты, такие как те, которые содержатся в рыбе, должны преобладать в рационе.

    Клетчатка

    Такие продукты, как овсяная мука из цельного зерна, хлебобулочные изделия, сырые овощи и фрукты или сушеные бобовые содержат большое количество клетчатки. Они увеличиваются в объеме в кишечнике. По этой причине эти продукты можно употреблять сразу после операции только небольшими порциями.

    Витамины и микроэлементы

    Эти жизненно важные вещества участвуют во многих биохимических реакциях в организме. Учтите, что многие витамины при приготовлении пищи или длительном хранении пищевых продуктов разрушаются. Поскольку количество и качество пищи существенно ограничены после операции, существует нехватка этих веществ. Особенно: витамин B12, железо, фолиевая кислота и кальций.

    Железосодержащие продукты

    Печень, красное мясо, рыба, птица, морепродукты, особенно устрицы, овощи, продукты из цельного зерна, крупы, зеленые овощи (особенно шпинат и брокколи), сухофрукты, такие как инжир, изюм, вишня и финики.

    Продукты, богатые витамином B1

    Продукты из цельного зерна, дрожжи, красное мясо, бобовые (горох, фасоль), орехи.

    Продукты, богатые витамином B12

    Продукты животного происхождения (особенно печень), яйца, рыба. Витамин B12 также продуцируется бактериями в кишечной флоре. После операции пациенту необходимо назначать инъекции витамина B12 один раз в месяц на протяжении всей жизни.

    Продукты, богатые фолиевой кислотой

    Печень, зеленые овощи (сырые или бланшированные), особенно шпинат, брюссельская капуста, белая фасоль, зеленый горошек, цветная капуста, брокколи, дрожжи, зародыши пшеницы, яйцо.

    Вода

    Вода является жизненно важной, потому что абсолютно каждый процесс в нашем организме требует воды. Мы должны выпивать не менее 1,5 литров в день. Необходимость в жидкости увеличивается после физических нагрузок или в жаркие дни.

    Важные советы:

    • Пейте стакан воды, чая или низкокалорийной овощной или фруктовый сок между приемами пищи.
    • Пейте по меньшей мере, шесть стаканов жидкости.
    • Пейте за час до еды.

    Диета после операции гастрошунтирования (шаг за шагом)

    Первая фаза:

    Только жидкое – как правило, в течение первых двух дней после операции.

    Начните с небольших глотков воды. Позже слабый чай.

    В последующем овсянка и нежирный бульон.

    Вторая фаза:

    Богатые протеинами жидкости и каши – до трех недель после выписки из больницы. Полезны белковые препараты из аптеки (например, Protifar – Nutricia).

    Третий этап:

    Через четыре недели после операции, диета должна быть расширена на некоторые конкретные продукты.

    Не забывайте, что питание должно быть легко усваиваемым, пюрированным в блендере ( «хорошо пережеванным») и, прежде всего, должно быть богатым белком (измельченные яйца всмятку или вкрутую, протертый, нежирный творог, зерненный творог, в блендере пюрированные курица или с низким содержанием жира рыбные продукты, картофельное и овощное пюре, натуральный йогурт).

    Для разнообразия вы можете купить детское питание в магазине здоровой пищи. Измельчение (пюрирование), а также низкое содержание жира всегда является важным. Витамины и микроэлементы имеют важное значение, если врач не назначает (как правило, одна таблетка в день).

    Четвертая фаза:

    На восьмой неделе после операции, вы можете добавить в рацион больше продуктов. Пища не должна больше пюрироваться.

    Но всегда помните, пережевывать пищу нужно тщательно и осознанно! Принцип «много протеина, мало жира», конечно, тоже применим. Со временем, желудок будет способен поглощать порцию в 125-250 мл.

    3-4 небольших приемов пищи в течение дня. Пейте между приемами пищи. После 18:00 не употребляйте тяжелую пищу.

    Насколько вероятно возникновение изжоги (рефлюкс – эзофагита) после ПРЖ? Как с этим бороться?

    Во – первых вероятность заброса содержимого желудка в пищевод во многом зависит от объема резекции, т. е. чем большая часть желудка будет удалена и чем больше желудок будет похож на узкую трубку, тем меньше опасность заброса желудочного содержимого в пищевод.

    Во – вторых, рефлюкс – эзофагит можно эффективно лечить и предупреждать с помощью противоязвенных препаратов (омез, квамател, ранитидин, париет и др.), угнетающих желудочную секрецию. Такое лечение может быть назначено на срок 2 – 3 месяца после операции, а затем лишь в случае соответствующей необходимости.

    Мы не являемся сторонниками дополнительных “антирефлюксных” вмешательств. Они оправданны лишь тогда, когда речь идет о крупных диафрагмальных грыжах.

    45

    1. Проксимальная
    2. селективная
    3. ваготомия

    47. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

    Пилоропластика по ГейнекеМикуличу

    51

    • Пилоропластика
    • по Finney
    • Гастродуоденостомия
    • по Jaboulay

    Гастродуоденоанастомоз по Жабуле

    Суть гастродуоденоанастомоза по Жабуле в мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру с последующим наложением гастродуоденального анастомоза диаметром более 2.5 см по типу бок в бок обходя место препятствия.

    Соустье должно быть расположено максимально близко к пилорическому жому (выше большого дуоденального сосочка).

    Боковой анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой, как дренирующая операция в сочетании с ваготомией при стенозе в ряде случаев имеет преимущество перед пилоропластикой.

    Техника. На ограниченном участке освобождают от сращений дистальную часть желудка у большой кривизны так, чтобы ее можно было подвести к передней поверхности двенадцатиперстной кишки. После этого передняя поверхность дистальной части желудка у большой кривизны, и внутренний край двенадцатиперстной кишки могут быть сближены без всякого натяжения.

    Верхний шов накладывают тотчас ниже привратника, нижний на расстоянии 7-8 см. Переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают двумя разрезами без пересечения привратника.

    Во избежание перекрута двенадцатиперстной кишки линия ее фиксации серозно-мышечными швами к желудку и линия разреза должны быть строго параллельны вертикальной оси кишки. Затем накладывают задний и передний внутренние гемостатические швы непрерывной кетгутовой нитью.

    После этого приступают к наложению передненаружного ряда узловых серозно-мышечных швов.[7]

    Пилоропластика по Хайнеке-Микулич -Радецкому

    Суть способа заключается в продольном рассечении антрального отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки по обе стороны от привратника. Для создания достаточного просвета привратника продольное рассечение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть выполнено на протяжении 3-4 см с последующим поперечным сшиванием образованной раны.

    Вначале ножницами вскрывают переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизной. Отсосом удаляют содержимое. Двумя полуовальными или ромбовидным разрезом иссекают язвенный инфильтрат в пределах здоровых тканей.

    Затем продольный разрез, передней стенки желудка, и двенадцатиперстной кишки переводят в поперечный и ушивают однорядным непрерывным швом через все слои без грубого захвата тканей, который вполне надежен, исключает грубое вворачивание тканей, дает нежный рубец и гарантирует от рубцового сужения выхода из желудка.

    Однако возможно использование и двурядного шва, когда серозно-мышечные узловые швы накладывают без грубого вворачивания тканей.[7]

    Пилоропластика по Хайнеке -Микулич Радецкому с прошиванием кровоточащего сосуда в язве

    Операцию при профузном кровотечении из дуоденальной язвы, расположенной по задней стенке, начинают с прошивания кровоточащего сосуда. Ваготомия выполняется как второй этап вмешательства.

    Техника. После ревизии органов брюшной полости и установления источника кровотечения накладывают швы держалки на двенадцатиперстную кишку по краям передней полуокружности привратника с последующей широкой пилородуоденотомией. Образованное отверстие широко растягивают в поперечном направлении для обеспечения хорошего доступа к кровоточащей язве.

    Во избежание прорезывания каллезных краев язвы прошивная лигатура должна захватывать здоровые участки слизистой оболочки на расстоянии 0.5-1 см от язвенного дефекта и проходит под дном язвы. Необходима соблюдать осторожность, помня о возможности повреждения общего желчного протока при прошивании тканей слишком глубоко.

    После этого переходят к закрытию пилоротомического разреза. С помощью швов держалок переводят разрез желудка и двенадцатиперстной кишки в поперечный и производят ушивание раны по описанной выше методике. Закрытие пилоротомического разреза при этой операции также можно производить однорядным швом.[7]

    Пилоропластика по Финнею

    Пилоропластика по Финнею отличаются от описанного способа тем что образуется более широкий выход из желудка. Этот вид пилоропластики применяют при рубцово-язвенном стенозе выходного отдела, а также при сочетанных осложнениях дуоденальной язвы когда пилоропластика по Хайнеке -Микулич Радецкому может не обеспечить адекватного дренирования желудка.

    Техника. Производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, рассекают антральный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным разрезом длиной 4-6см.

    Узловыми серозно-мышечными швами соединяют большую кривизну пилорического отдела желудка с внутренним краем двенадцатиперстной кишки. Швы на разрез накладывают по принципу верхнего гастродуоденального анастомоза по типу бок в бок.

    Верхний шов располагается тотчас у привратника, нижний на расстоянии 7-8 см от привратника.

    Переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают непрерывным дугообразным разрезом. После этого на заднюю губу анастомоза накладывают шов непрерывный кетгутовой нитью взахлестку для обеспечения надежного гемостаза.

    Ушивание передней губы анастомоза производят с использованием вворачивающего шва Шмидена от нижнего угла разреза вверх по направлению к привратнику. После этого приступают к наложению передненаружного ряда узловых серозно-мышечных швов. [7]

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector