Инсулинома — очень редкая, как правило, доброкачественная опухоль поджелудочной железы, которая бесконтрольно вырабатывает инсулин, вызывая у пациента постоянные тяжелые симптомы гипогликемии. Классическое лечение инсулиномы заключается в операционном удалении опухоли. При злокачественной инсулиноме, однако, операция очень часто заменяется химио- или лучевой терапией.
В 90% случаев инсулиномы речь, как правило, идет о доброкачественной опухоли, для которой характерна гипогликемия. Новообразование, возникающее из эндокринных железистых тканей поджелудочной железы, так называемых островков Лангерганса, встречается довольно редко, однако является самой частой эндокринной опухолью в данной области.
Типичным для инсулиномы является неконтролируемый выброс инсулина, поэтому при необъяснимо пониженном уровне сахара в крови следует в первую очередь предполагать инсулиному.
Причины
Причиной возникновения инсулиномы является перерождение бета-клеток островков Лангерганса. В большинстве случаев речь идет о доброкачественной аденоме, но в 10% случаев об аденокарциноме, которая часто метастазирует в печень.
Каким образом возникает перерождение клеток в области поджелудочной железы и образование инсилуномы до сих пор остается не ясным. Обращает на себя внимание значительно частое возникновение инсулиномы у пациентов, страдающих синдромом МЭН-1 (синдромом Вермера), который манифестирует в новообразованиях в области гипофиза, поджелудочной и паращитовидной железы.
Симптомы и течение
В результате неконтролируемого выброса инсулина и воздействием на уровень сахара в крови, инсулинома проявляется комплексом симптомов гипогликемии:
- концентрация сахара в крови после физической активности или воздержания от пищи ниже 30 мг/дл или 1,65 ммоль/л;
- приступы голода;
- сердцебиение;
- тахикардия;
- нервозность;
- страх;
- дрожь или склонность к судорогам;
- потливость;
- головные боли;
- головокружение;
- тошнота;
- нарушения зрения;
- усталость;
- потеря сознания.
В тяжелых случаях гипогликемии имеется опасность гипогликемического шока или даже комы. Типичным является быстрое улучшение даже тяжелых симптомов после приема глюкозы или других углеводов. Во многих случаях из-за анаболического воздействия инсулина характерным симптомом является прибавление веса и даже ожирение.
Диагностика заболевания в клинике «Нордвест»
Первым шагом в диагностике инсулиномы является изучение симптоматики пациента в рамках врачебного анамнеза.
После того как исключаются другие возможные причины гипогликемии, такие как сахарный диабет или побочные действия медикаментов, проводится проба с голоданием, которая направлена на провокацию гипогликемии, а также анализируются клинические признаки заболевания.
Если у здоровых людей голодание вызывает снижение выброса инсулина и соответственно понижение показателя сахара, то при инсулиноме уровень инсулина остается по-прежнему высоким или лишь немного понижается.
Типичным, кроме этого, является повышение показателей C-пептида или проинсулина. При высоком подозрении на инсулиному проводится визуализационная диагностика области поджелудочной железы, для определения точного расположения опухоли, ее размеров и возможных метастаз:
- ультразвуковое обследование;
- компьютерная томография (КТ);
- ПЭТ-КТ;
- МРТ;
- соматостатин-рецепторная сцинтиграфия.
Осложнения
источники: pexels.com
Течение инсулиномы напрямую зависит от того, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. В любом случае у большинства пациентов наблюдаются симптомы гипогликемии и связанной с этим нарушения концентрации и головокружения. Позже присоединяются головные боли, тошнота, что во много снижает качество жизни заболевших. Часто имеют место нарушения речи или зрения, тремор рук, и, с развитием заболевания, судороги и боли в мышцах.
Если лечение при инсулиноме, при заданных рекомендациях врача, не начато во время, опухоль может распространиться в другие области организма. Поэтому необходимой является ранняя диагностика и последующее лечение. Как правило, удаление инсулиномы происходит с помощью операции, достаточно легко и без осложнений.
Лечение инсулиномы
Первым шагом после подтверждения инсулиномы является, как правило, полное оперативное удаление опухоли. Дополнительно, как перед, так и после операции, возможно применение специальных препаратов: Октероид и Диазоксид. Они тормозят неконтролируемые выбросы инсулина.
Если патологическое исследование операционного препарата подтверждает злокачественность опухоли, проводится диагностический поиск метастаз. И пациенту назначается индивидуальный план лечения, состоящий из химиотерапии и, при необходимости, облучения.
Стоимость лечения инсулиномы в Германии
Полный объём терапевтических действий, необходимых для выздоровления пациента и его реабилитации после болезни, рассчитывается, исходя из мер диагностики, использованных для выявления особенностей развития новообразования, и фактических методов лечения: химиотерапии, облучения или операции. Все сведения о ценах на услуги сопровождения на время восстановления и лечения, а также на препараты, используемые в этом периоде, обсуждаются с пациентом по мере необходимости, в зависимости от наличия или отсутствия тех исследований, которые применяются в его случае.
Инсулинома : клиники, стоимость и цены, отзывы
Если вы хотите получить консультацию по лечению в Израиле. Заполните форму ниже:
Инсулинома представляет собой редкую разновидность эндокринной опухоли, которая развивается из бета-клеток поджелудочной железы и бесконтрольно выделяет в кровяное русло гормон инсулин, снижающий уровень глюкозы.
Переизбыток инсулина в крови приводит к гипогликемическому синдрому натощак, при котором отмечаются нейрогликопенические и автономные (нейрогенные) симптомы, вызванные поражением вегетативной нервной системы и головного мозга.
Инсулинсекретирующие опухоли встречаются крайне редко, частота новых случаев за год составляет 1:1 млн. населения. Наличие инсулиномы подтверждают с помощью лабораторного анализа, определяющего органический гиперинсулинизм, а также по результатам топической диагностики.
Инсулиному удаляют хирургическим путем. В случае неоперабельности опухоли, применяют медикаментозную терапию.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Общие сведения
Впервые диагноз инсулиномы был поставлен в 1929 году, после чего инсулинсекретирующую опухоль успешно удалили. Инсулинома — это панкреатическое, гормонально-активное новообразование β-клеток островков Лангерганса, вырабатывающее инсулин в больших количествах, а также приводящее к гипогликемии натощак и в редких случаях после приема пищи.
Гипогликемический синдром сопровождается дистрофическими изменениями ЦНС и проявлениями повышенной симпатической активности. От гипогликемии больше всего поражаются клетки головного мозга, для которых глюкоза является основным энергетическим источником.
Выраженность симптомокомплекса может отличаться в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента к дефициту глюкозы в крови.
В медицине инсулиному также могут обозначать как гиперинсулинизм, гипогликемическую болезнь, инсулому. Около 10 % инсулином являются злокачественными, остальные опухоли — доброкачественные. Более 80% инсулинсекретирующих новообразований имеют одиночный узел, что значительно облегчает лечение и способствует полному выздоровлению.
Распространенность заболевания в популяции составляет 1:250000. Наиболее часто инсулинома встречается у людей трудоспособного возраста от 25 до 55 лет. У детей данную болезнь выявляют крайне редко (менее 5%).
Среди всех видов опухолевых образований поджелудочной железы инсулиномы встречаются в 75 % случаев, из которых 10 % ассоциируются с множественным эндокринным аденоматозом I типа (МЭН-I). Инсулинпродуцирующие опухоли могут иметь размеры 1-2 см и локализоваться в любой части поджелудочной железы.
В редких случаях инсулиномы развиваются в других органах: печени, 12-перстной кишке, желудочной стенке и т.д.
Код МКБ-10. Согласно международной классификации болезней инсулинома относится к категории различных форм гипогликемии и имеет код — Е 16.1.
Симптомы инсулиномы
Клиническая картина зависит от гормональной активности инсулиномы, поэтому проявления болезни в латентный (межприступный период) отличаются от симптомокомплекса во время приступов острой гипогликемии.
Характерные признаки инсулиномы в фазу относительного благополучия: чрезмерный аппетит из-за постоянного чувства голода и ожирение.
Также в латентной фазе превалируют нервно-психические расстройства, в том числе снижение трудоспособности, ухудшение памяти, безразличие к окружающему миру.
Гипогликемические приступы при инсулиноме, вызванные срывом адаптационных свойств ЦНС случаются натощак или через 2-3 ч после приема пищи. В случае реактивной гиперадреналинемии у больных наблюдается повышенная возбудимость, мышечная слабость, учащенное сердцебиение, дрожь.
Также у пациентов во время гипогликемического приступа при инсулиноме нередко отмечаются: панические атаки, головная боль, спутанность сознания, атаксия, немотивированная агрессия или эйфория.
Могут возникать галлюцинации, нередко присутствует чувство внутреннего двигательного беспокойства (акатизия).
При высокой симпатической активности появляется потливость, тремор, тахикардия, парестезии.
Эпизоды выраженной гипогликемии и хроническая нейрогликопения при инсулиноме повреждают нейроны головного мозга, что приводит к психическим заболеваниям, когнитивным нарушениям, эпилептическим приступам.
Течение латентного периода на фоне хронической гипогликемии может осложниться миалгией, ретроградной амнезией, снижением интеллектуальных способностей, нарушениями зрения, асимметрией периостальных и сухожильных рефлексов.
Прогрессирование инсулиномы приводит к потере сознания, судорогам и коматозному состоянию. Также в тяжелых случаях развивается афазия, инфаркт миокарда. У мужчин в результате ежедневных гипогликемических приступов может возникать эректильная дисфункция. Злокачественные инсулиномы сопровождаются парезами, диареей, абдоминальными болями, снижением веса.
Диагностика инсулиномы
Поскольку инсулинома характеризуется неспицифичностью и полиморфностью симптомов, для точной постановки диагноза требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований в период спонтанной гипогликемии. При подозрениях на инсулиному в курс комплексной диагностики включают:
- Общеклинический анализ крови и мочи.
- Инсулинпровокационный тест натощак, при котором отмечаются: снижение глюкозы ниже 50 мг%, нервно-психические расстройства и возможность купировать гипогликемический приступ приемом сахара или введением глюкозы.
- Радиоиммунологический анализ (РИА), определяющий количество инсулина в плазме крови во время гликемического приступа.
- Ангиография артерий, снабжающих поджелудочную железу.
- Панкреатосцинтиграфия — радионуклидная визуализация поджелудочной железы.
- КТ, МРТ, УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости — методы, позволяющие установить точную локализацию, размеры и другие характеристики опухоли.
- Интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы.
Инсулиному дифференцируют от эпилепсии, других опухолей, надпочечниковой недостаточности, психических расстройств, лекарственной гипогликемии, различных мезенхимом и т.д.
Лечение инсулиномы
Тактика лечения зависит от размера и локализации опухоли. В приоритете — хирургическое удаление инсулиномы различными методами. Хирурги выполняют энуклеацию опухоли, резекцию проксимального отрезка или дистальной части поджелудочной железы.
Также может проводиться резекция головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением желчных протоков и ЖКТ. В случае множественной инсулиномы злокачественного характера показано полное удаление поджелудочной железы и частичное иссечение 12-перстной кишки (тотальная панкреатэктомия).
В процессе оперативного вмешательства для оценки его эффективности определяют уровень глюкозы. За счет хирургического лечения инсулиномы более 85 % пациентов полностью излечиваются.
При неоперабельности инсулинпродуцирующей опухоли применяют медикаментозное лечение. Пациентам назначают глюкокортикоиды, а также препараты, подавляющие секрецию инсулина. Лечение злокачественных инсулином проводят с помощью химиотерапии.
Где лечить инсулиному в Москве
На сегодняшний день в Москве функционирует множество государственных и коммерческих медцентров и клиник, которые специализируются на лечении нейроэндокринных опухолей, в том числе инсулиномы.
- Клиника «Хадасса» в Сколково
- Центральная детская клиническая больница
- Главный военный госпиталь им. Бурденко
- Клиника «Медси»
- Клиническая больница №85 ФМБА России и др.
Стоимость лечения в Москве
Общая стоимость диагностического курса и комплексного лечения инсулиномы в московских клиниках варьируется в каждом конкретном случае в зависимости от нескольких критериев: квалификации врачей, объема хирургического вмешательства, используемых препаратов, срока реабилитации и других факторов. Несмотря на высокий уровень медуслуг, цены лечебно-диагностических мероприятий при инсулиноме в московских медучреждениях не выходят за рамки разумного, даже в случае применения высокотехнологичных методов.
Преимущества платного лечения
Платная терапия инсулином в медцентрах Москвы основана на следующих преимуществах:
- лечение инсулинсекретирующих опухолей опытными врачами;
- привлечение зарубежных специалистов;
- применение передовых методов лечения инсулиномы по международным стандартам;
- использование современного лечебно-диагностического медоборудования.
Кроме того, в московских клиниках, специализирующихся на лечении нейроэндокринных опухолей, в том числе инсулиномы, предоставляют комфортные условия в стационаре, а также обеспечивают индивидуальный подход, психологическую поддержку и внимательное отношение медицинского персонала.
Как получить квоту на лечение
Механизм квотирования ассоциируется для пациентов с массой трудностей.
Действительно, чтобы получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь при инсулиноме, нужно долгое время собирать пакет необходимых документов, пройти обследования с массой платных анализов и дождаться одобрения трех комиссий: в том учреждении Москвы, где планируется лечение инсулиномы, в больнице по месту прописки и в областном департаменте здравоохранения. После изучения всей документации, областной орган управления здравоохранением дает заключение и талон на бюджетное финансирование лечебных процедур.
Прогноз
После успешного хирургического удаления инсулиномы без постоперационных осложнений складывается благоприятная прогностическая картина, более 80 % пациентов выздоравливают.
В 10 % случаев к летальному исходу приводят послеоперационные осложнения: перитонит, панкреатит, внутрибрюшинный абсцесс, панкреонекроз.
Неблагоприятный прогноз при злокачественных инсулиномах, не более 55-60 % пациентов не достигают двухлетнего рубежа выживаемости.
«Врачи большого города»
Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы у 16-летней девочки с инсулиномой | Соколов | Эндокринная хирургия
Инсулинома – нейроэндокринная инсулинсекретирующая опухоль, возникающая из бета-клеток островков поджелудочной железы (ПЖ). Частота встречаемости инсулином составляет приблизительно 4 случая на 1 млн в год [1, 2].
Инсулинома может возникать спорадически (90%) или являться частью синдрома MЭН1 – множественных эндокринных неоплазий (10%).
Спорадические инсулиномы встречаются в возрасте от 8 до 82 лет (средний возраст – 45–50 лет), тогда как инсулиномы, ассоциированные с синдромом MЭН1, поражают более ранний возраст (средний возраст – 25 лет и младше) [3].
У детей инсулиномы встречаются крайне редко, и их точная частота в детской популяции не определена [1, 4]. Средний возраст постановки диагноза составляет 10 лет, однако в литературе имеются единичные описания инсулином у детей младшего возраста (до 3 лет) [5, 6].
В настоящей статье представлено описание спорадической инсулиномы у 16-летней девочки, которой была успешно выполнена лапароскопическая дистальная резекция ПЖ.
Клиническое наблюдение
Пациентка Ш., 16 лет, поступила в ФГБУ ЭНЦ в связи с жалобами на приступы потери сознания с последующей ретроградной амнезией, сопровождавшиеся слабостью и головокружением. Из анамнеза известно, что подобные приступы отмечаются в течение 3 мес. Неоднократно осматривалась врачами в момент приступа, однако гликемия не измерялась.
В очередной приступ была зафиксирована потеря сознания, в связи с чем девочка была госпитализирована в реанимационное отделение, где зафиксирована гипогликемия (1,5 ммоль/л). На фоне инфузионной терапии раствором глюкозы состояние было купировано.
Ребенок был переведен в эндокринологическое отделение, где при регулярном контроле гликемии зафиксированы низкие значения (2,0–2,5 ммоль/л). На магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости обнаружено объемное образование в области хвоста ПЖ размерами 10 × 7 × 6 мм (рис. 1).
Установлен диагноз “инсулинома пожелудочной железы? Гиперинсулинизм”. Для дальнейшего обследования ребенок был направлен в НИИ детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ.
На момент поступления в ФГБУ ЭНЦ при объективном осмотре патологии не выявлено.
В отделении была проведена проба с голоданием, по результатам которой диагностирован органический гиперинсулинизм: через 14 ч отмечен повышенный уровень инсулина (31,6 мкЕд/мл) на фоне гипокетотической гипогликемии (гликемия – 2,4 ммоль/л, кетонемия – 0,1 ммоль/л).
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости – в хвосте ПЖ имеется овальной формы образование размерами 12 × 10 мм, плотность образования – 175 ед.Н (рис. 2). Заключение: образование хвоста поджелудочной железы (нейроэндокринная опухоль, Grage I?).
Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма. В области задних отделов хвоста ПЖ определяется округлой формы слабогиперинтенсивный на Т2ВИ, слабогипоинтенсивный на Т1ВИ очаг, накапливающий контраст в артериальную фазу, быстро вымывающий его, размерами 9 × 7 × 6 мм (стрелка).
Рис. 2. Компьютерная томограмма. Структура ПЖ неоднородна за счет наличия в хвосте овальной формы гиперконтрастного в артериальную фазу образования размерами 12 × 10 мм (стрелка).
Девочке были исследованы основные биохимические и гормональные маркеры составляющих синдрома МЭН1, отклонений не выявлено. Также было проведено молекулярно-генетическое исследование гена MEN1 – мутаций в исследованном гене не выявлено.
В гормональном анализе крови показатели в пределах референтных значений: паратгормон 34,58 пг/мл, ИПФР-1 542,1 нг/мл, СТГ 3,74 нг/мл, пролактин 186,1 мЕд/л, кортизол 150 нмоль/л, АКТГ 14,76 пг/мл, св.Т4 12,58 пмоль/л, ТТГ 1,034 мМЕ/л.
По данным ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы и паращитовидных желез объемных образований не выявлено. На МРТ головного мозга гипофизарно-селлярная область без изменений.
На период предоперационной подготовки с целью профилактики гипогликемического синдрома девочке был назначен прогликем (диазоксид) в дозе 100 мг/сут, на фоне которого отмечалась стабилизация показателей гликемии. С диагнозом “органический гиперинсулинизм. Инсулинома поджелудочной железы” больная переведена в ДГКБ № 7 им. З.А. Башляевой для проведения оперативного лечения.
13.07.2016 ребенку под интубационным наркозом выполнено оперативное вмешательство – лапароскопическая резекция ПЖ, дренирование сальниковой сумки. Под пупком введен 5-миллиметровый троакар, наложен карбоксиперитонеум под давлением 14 мм рт. ст. и потоком 5,5 л/мин, введена 5-миллиметровая оптика.
Дополнительные 5-миллиметровые троакары введены справа и слева от пупка и в левой люмбодорзальной области. Желудок по большой кривизне временно фиксирован к передней брюшной стенке тракционными швами. Широко рассечена желудочно-ободочная связка. По верхнему и нижнему краю в области хвоста ПЖ рассечен задний листок брюшины.
Позади железы создан туннель, через который проведен ниппельный катетер и железа отведена кпереди (рис. 3). С помощью монополярной коагуляции хвост железы отделен от селезеночной артерии и вены. Используя EnSeal, выполнена поперечная резекция на границе тела и хвоста ПЖ.
Культя ПЖ ушита непрерывным обвивным швом PDS 3-0 (рис. 4). Смена 5-миллиметрового троакара в околопупочной области на 10-миллиметровый троакар, через который резецированный фрагмент ПЖ удален из брюшной полости. Сальниковая сумка дренирована трубчатым дренажом через левый троакарный доступ. Троакары удалены. Швы на раны.
Асептические повязки. Время операции – 1ч 40 мин. Кровопотеря – 50,0 мл.
Рис. 3. Интраоперационное фото. ПЖ взята на держалку и отведена кпереди от селезеночных сосудов.
Рис. 4. Интраоперационное фото. Ушивание культи ПЖ обвивным швом нитью PDS II 4-0.
При макроскопическом исследовании в резецированном фрагменте ПЖ выявляется узел белесоватого цвета размерами 1 × 1 см с капсулой плотной консистенции. При микроскопическом исследовании определяется узел трабекулярного строения без прорастания в капсулу (рис. 5). Вне опухоли отмечается выраженная гиперплазия островков Лангерганса.
При проведении иммуногистохимического исследования отмечается позитивная реакция опухолевых клеток к маркерам нейроэндокринной дифференцировки – с антителами к инсулину (рис. 6), синаптофизину и хромогранину А, индекс пролиферации Ki-67 (MIBI) – 1%.
Заключение: нейроэндокринная опухоль ПЖ G1 (материал консультирован врачом отдела фундаментальной патоморфологии ФГБУ ЭНЦ Л.С. Селивановой).
Рис. 5. Поджелудочная железа. Четко отграниченная капсула от опухолевого узла. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.
Рис. 6. Поджелудочная железа. Иммуногистохимическое исследование с антителами к инсулину, позитивная реакция. ×400.
В послеоперационном периоде отмечена эугликемия, не требующая дополнительной терапии. На 5-е сутки отмечено увеличение до 150 мл отделяемого по дренажу из сальниковой сумки с содержимым альфа-амилазы 30902 ед/л.
Наряду с проводимой антибактериальной терапией к лечению добавлен октреотид (сандостатин) по 100 мкг 3 раза в день. С 12-х суток из дренажа отмечено значительное уменьшение отделяемого, которое приобрело серозный характер. Показатели амилазы в экссудате – 171 ед/л.
При контрольном УЗИ органов брюшной полости свободной жидкости в проекции ПЖ не выявлено. Дренаж удален на 15-е сутки. Выписана на 20-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
Инсулиномы секретируют эндогенный инсулин автономно и независимо от уровня глюкозы в крови, что приводит к гиперинсулинемии. Клиническая картина характеризуется наличием триады Уиппла, которая включает в себя характерные симптомы гипогликемии, лабораторную гипогликемию и полную нормализацию состояния после внутривенного введения глюкозы.
Симптомы гипогликемии могут быть как нейрогликопеническими (слабость, вялость, сонливость, помрачение сознания), так и адренергическими (тремор, повышенный аппетит, агрессия, беспокойство, судороги) [2, 6]. Помимо этого, в случае длительного течения заболевания у многих пациентов отмечается прогрессирующий набор избыточной массы тела на фоне гиперфагии.
В отличие от взрослых пациентов клинически заподозрить гипогликемию у детей бывает сложно, что обусловлено неспособностью детей детально описать свои жалобы.
Неспецифичность симптоматики гипогликемии, высокие энергозатраты в детском возрасте, а также отсутствие инсулинорезистентности обусловливают высокую частоту судорожного синдрома у детей на момент первичной диагностики.
Критерием постановки диагноза является наличие лабораторно подтвержденного органического гиперинсулинизма (инсулин плазмы в момент гипогликемии >2,0 Ед/л) при выявлении новообразования ПЖ [1, 4].
Дифференциальная диагностика инсулином у детей должна проводиться с ятрогенными гипогликемиями (подколки инсулина, прием сахароснижающих препаратов) и врожденным гиперинсулинизмом.
Для последнего характерен ранний возраст манифестации (до 3 лет).
Инсулиномы ассоциированы с синдромом МЭН1 в 5–10% случаев у взрослых и в 30–50% случаев у детей, однако они редко являются его первым проявлением [1, 3]. Синдром МЭН1 – это наследственное заболевание, вызванное аутосомно-доминантными мутациями в гене-супрессоре опухолевого роста MEN1.
В структуру синдрома МЭН1 входят опухоли паращитовидных желез (они выявляются в более чем 90% всех случаев), различные гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (выявляются у 50–60% больных), опухоли аденогипофиза (50%) и надпочечников (40%).
Заболевание встречается с частотой 1:30000 – 1:40000, чаще всего проявляется в возрасте 20–30 лет, а первым его симптомом является гиперпаратиреоз [3].
Инсулиномы, ассоциированные с синдромом МЭН1, как правило, множественные, мелкие (до 1 см) и доброкачественные, они могут сочетаться с гормонально неактивными опухолями ПЖ.
Верификация диагноза МЭН1 во многом определяет тактику ведения пациента: объем хирургического вмешательства, скрининг на другие составляющие синдрома, а также генетическое консультирование родственников [3, 5]. Учитывая высокий риск наличия синдромального варианта, всем детям с инсулиномами показано молекулярно-генетическое исследование гена MEN1.
Инсулиномы, как правило, представляют собой солитарные, инкапсулированные опухоли небольшого размера (
Предоперационная подготовка пациентов с сахарным диабетом
- СД является фактором высокого хирургического и анестезиологического риска,
- НО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИЯМ
- Послеоперационные осложнения и период восстановления у пациентов с сахарным диабетом соответствуют популяционным значениям при уровне гликемии натощак менее 8 ммоль/л и постпрандиально менее 10 ммоль/л
- Общие принципы периоперационного ведения больных СД
- Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)
- Интраоперационная антибиотикопрофилактика показана при любых операциях, в том числе «чистого» типа»
- Особо тщательная профилактика тошноты, рвоты и атонии ЖКТ – при диабетической вегетативной нейропатии и при декомпенсации СД
- Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии
- Обязательная немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбозов/эмболий, особенно у декомпенсированных больных СД
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
- Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
- Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+
- Коагулограмма
- Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):
- ЭКГ, АД;
- Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы (при наличии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны)
- Офтальмоскопия с расширением зрачка.
- Почки и мочевыводящие пути: креатинин, протеинурия, СКФ, сбор анамнеза для диагностики вегетативной нейропатии мочевого пузыря
- Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия)
В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:
- Регулярное питание, включая промежуточные приемы пищи;
- Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина;
- Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или ПССП, переводить с инсулина на ПССП/диету до выписки из стационара только при полной уверенности в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально – не ранее снятия швов).
Особенности медикаментозной терапии
| Плановая терапия | Накануне операции | Во время операции | ||
| Малые операции | Операции средней тяжести | Большие оперативные вмешательства | ||
| Диета | — | Гликемия каждые 3-4 часа | Инфузия 5% глюкозы,гликемия каждые 2–3 ч |
|
| Бигуаниды | Отмена за 48 часов до операции | Гликемия каждые 3–4 часа | Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно | Инфузия 5–10% глюкозы,гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ |
| Препараты сульфонил-мочевины или глиниды | Если можно ужинать: прием в обычной дозе; если нельзя – уменьшение дозы вдвое | |||
| Другие ПССП* | Отменить | |||
| ИПД** | Если можно ужинать: обычная доза; если нельзя – уменьшение на 20-50% | До операции –ввести 50% утренней дозыИПД. Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно | Инфузия 5–10% глюкозы, гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ**** | |
| ИКД*** +ИПД | Если можно ужинать: обычная доза ИКД+ИПД; если нельзя – только ИПД |
- *Пероральные сахароснижающие препараты
- **Инсулин продолжительного действия
- ***Инсулин короткого действия
- **** Непрерывное внутривенное введение инсулина
- Обязательно определение К+ до и после операции. При нормальной функции почек и
- нормальном К+ – по 18–20мл 4%-ного раствора KCl на каждый литр 5%-ного раствора
- глюкозы (при гипокалиемии – больше).
Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. и соавт. Методические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.). Издание пятое, Москва, 2011 г.
Лечение инсулиномы в Израиле: современные методы, приводящие к выздоровлению
Инсулинома относится к нейроэндокринным опухолям, развивающимся из клеток особого типа, которые одновременно относятся и к нервной, и к эндокринной системам.
В большинстве случаев это доброкачественные новообразования, однако врачи не исключают риски их малигнизации, к тому же, клинические проявления болезни значительно ухудшают качество жизни пациентов.
Инсулинома, которая развивается из гормонально-активных β-клеток островков поджелудочной железы, провоцирует неконтролируемую секрецию инсулина, что, в свою очередь, приводит к развитию гипогликемии. Среди ее основных симптомов:
- повышенный аппетит и, как следствие, быстрый набор веса;
- головная боль;
- дрожь и озноб;
- быстрая утомляемость и общая слабость;
- повышенная потливость;
- помутнение сознания;
- мышечная слабость;
- немотивированное беспокойство, чувство страха.
Прогнозы лечения инсулиномы в Израиле, в целом, благоприятны. В большинстве случаев после ее хирургического удаления наступает полное выздоровление, и уровень выработки инсулина со временем нормализируется.
Определяя индивидуальную тактику лечения, израильские специалисты учитывают такие факторы, как: размер и локализация новообразования, общее состояние здоровья больного и его возраст, наличие противопоказаний к применению того или иного метода терапии. Решение в каждом случае принимается коллегиально сразу несколькими докторами.
Мультидисциплинарный подход, практикуемый в Ассута Комплекс, обеспечивает безошибочность назначений и их гарантированную результативность.
Основные методы лечения инсулиномы в Израиле:
- Медикаментозная терапия. Проводится при неоперабельных формах опухолей с целью купирования гипогликемических приступов и их проявлений. Пациентам назначается прием гипергликемизирующих средств, способствующих снижению выработки инсулина. В клинике Ассута Комплекс для них также составляется индивидуальная диета и рекомендации по профилактике гипогликемии – это позволяет нормализовать общее состояние и улучшить качество жизни.
- Химиотерапия. Цитостатические препараты используются при злокачественных инсулиномах – они помогают замедлить развитие опухоли, привести ее в операбельное состояние или контролировать ее рост, если хирургическое удаление невозможно. В Израиле химиотерапия проводится лекарствами нового поколения, которые еще эффективнее борются с раковыми клетками и при этом оказывают щадящее воздействие на организм.
- Радиочастотная абляция. Инновационная методика, с помощью которой лечение инсулиномы в клиниках Израиля начало проводиться относительно недавно. Процедура заключается в разрушении опухолевых тканей высокими температурами. Для этих целей используются специальные электроды, с помощью которых направленные пучки радиоволн доставляются к атипичным клеткам и уничтожают их. Радиочастотная абляция – это минимально травматичный метод удаления инсулином небольшого размера, который для многих пациентов способен стать более безопасной альтернативой операции.
- Хирургическое лечение. В зависимости от размеров и локализации опухоли, метод выполнения и объем операции могут быть разными. В некоторых случаях проводится инсулиномэктомия, заключающаяся в энуклеации (вылущивании) новообразования из поджелудочной железы. При распространенном патологическом процессе показана резекция пораженного органа – дистальная, панкреатодуоденальная или тотальная. В Ассута Комплекс работают хирурги с многолетним практическим опытом, которые способны виртуозно удалить инсулиному в полном объеме, практически не повредив целостность поджелудочной железы и прилегающих тканей. Благодаря этому значительно сокращается период реабилитации и снижаются риски каких-либо осложнений.
Диагностика инсулиномы в Израиле
Наличие ультрасовременного диагностического оборудования позволяет специалистам клиники Ассута Комплекс выявлять инсулиномы даже при их минимальных размерах, повышая тем самым шансы пациентов на успешное излечение. Если больной приезжает в Израиль с уже установленным диагнозом, ему все равно рекомендуется пройти повторное обследование. Неоднократно доказано, что уже на этом этапе в странах СНГ примерно в 30% случаев допускаются ошибки, что в дальнейшем может негативно сказаться на эффективности терапии. В израильских клиниках это исключено – диагнозы здесь устанавливаются не только безошибочно, но и очень оперативно. На прохождение всех исследований уходит не более трех-четырех дней.
Прежде, чем отправиться на лечение инсулиномы в Израиле, пациенты также могут воспользоваться услугой видеоконсультации. Общение с профильным специалистом будет проходить в комфортной обстановке (дома, на работе или в другом удобном месте) и не потребует перелета в другую страну.
Все, что нужно: обсудить все организационные моменты с координатором и переслать врачу копии медицинских документов. После этого останется дождаться назначенной даты, подключиться к скайпу и обсудить с доктором все интересующие вопросы.
Видеоконсультация позволит сэкономить не только время, но и деньги – при личном визите в клинику первичный прием специалиста будет бесплатным.
Первый день. Консультация лечащего врача
В сопровождении личного кейс-менеджера пациент отправляется на первичный прием к лечащему врачу. Доктор проводит физикальное обследование, систематизирует анамнестические данные и составляет персональную программу дальнейшей диагностики.
Второй день. Обследование
Диагностика опухолей поджелудочной железы, в том числе инсулиномы, может потребовать прохождения таких исследований:
- УЗИ.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
- Лабораторные анализы крови.
- Ангиография.
- Диагностическая лапароскопия и другие.
Третий день. Назначение плана терапии
В клинике собирается врачебный консилиум, в котором принимают участие эндокринологи, хирурги и другие профильные специалисты. Они анализируют результаты обследования, фиксируют окончательный диагноз и планируют дальнейшую терапию.
Сколько стоит лечение инсулиномы в Израиле
Преимущества лечения инсулиномы в Израиле
- Передовое техническое оснащение – все диагностические и лечебные процедуры выполняются с помощью ультрасовременного оборудования.
- Опытные высококвалифицированные доктора.
- Возможность выбора лечащего врача.
- 100%-ная точность и оперативность диагностики.
- Использование современных методов терапии, отличающихся минимальной травматичностью и максимальной эффективностью.
- Оптимальное соотношение цены и качества.
- Предоставление услуг личного куратора-переводчика и помощь в решении любых вопросов.
(1 голос, в среднем: 5 из 5)
Консервативная терапия при инсулиноме
Инсулиноме подвержены чаще всего люди среднего возраста – 25-55 лет. У детей и пожилых ее диагностируют редко. Впервые операция по удалению опухоли была проведена в 1929 г., и с тех пор этот метод является главным в борьбе с недугом. Тем не менее, в ряде случаев проводится консервативное лечение. В чем же заключается его суть и когда оно показано?
Кому и в каких случаях назначается консервативная терапия
- Неоперабельным больным.
- В случае отказа пациента от операции.
- При неудачных попытках обнаружить опухоль во время хирургического вмешательства.
Самые распространенные препараты
Лечение назначается на консультации эндокринолога, и оно индивидуально в каждом конкретном случае. Главная задача – воздействовать на опухолевый процесс и провести его профилактику. Для этого применяют различные гипергликемизирующие средства. Назначают диету с частым дробным питанием.
К применению парентеральным способом могут быть показаны эпинефрин, норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиды. Они оказывают гипергликемизирующий эффект – торможение секреции инсулина из опухолевых клеток. Однако влияние препаратов кратковременное, а большие дозы вызывают проявления синдрома Кушинга (лунообразное лицо с набухшими щеками, ожирение верхней части туловища и т. д.).
Врачи отмечают положительное влияние дифенилгидантоина в дозировке 400 мг/сутки и диазоксида – от 100 до 600 мг/сутки в четыре приема.
Последний препарат имеет выраженное гипергликемизирующее действие, и некоторые пациенты принимают именно его на протяжении многих лет.
Однако благодаря свойству задерживать в организме воду он приводит к развитию отеков, поэтому параллельно с ним в клинике в Красногорске назначают мочегонные препараты.
При злокачественных опухолях
Если у больного диагностирована злокачественная метастазирующая опухоль, ему назначают внутривенное инфузионное химиотерапевтическое средство стрептозотоцин. Последний избирательно воздействует на островковые клетки поджелудочной железы и выполняет их деструкцию. Недостаток – приблизительно 40% пациентов не чувствительны к препарату. В этом случае производят замену на доксорубицин.
У остальных 60% фиксируется значительное уменьшение опухоли и метастазов. Наблюдаются побочные действия в виде тошноты, рвоты, диареи, гипохромной анемии. Наиболее эффективным методом в борьбе с инсулиномой остается хирургический. Рецидивы после него появляются относительно редко: у большинства больных наступает клиническое выздоровление.
Загрузка...
