Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза
от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние
органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).
Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:
- Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
- Контролируют удержание мочи и кала.
- Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.
Полость таза (вид изнутри)
Строение таза:
Кости таза
Связки таза
- Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
- Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
- Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
- Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
- Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
- Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.
Формы таза
Связки таза:
- Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
- Латеральная пояснично-крестцовая связка.
- Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
- Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.
Крестцово-подвздошные
связки
- Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
- Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
- Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
- Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
- Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.
Крестцово-копчиковые связки
- Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
- Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
- Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
- Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
- Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Связки лобкового симфиза
- Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
- Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
- Передняя лобковая связка.
- Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.
Париетальная фасция таза – связки
- У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет
мочевой пузырь и лобковый симфиз. - У мужчин: лобково-простатическая связка –
соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз. - Прямокишечно-маточные
(plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не
связками. - Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю
часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему
крестцовому позвонку. - Кардинальные связки (они же связки Макенродта) –
прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза. - Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
- Широкие связки – прикрепляют матку к средней
части подвздошной кости. - Связка мочевого протока – присоединяет мочевой
пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).
Поддерживающие связки пениса
- Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к
передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную
оболочку полового члена. - Пращевидная связка полового члена – простирается
от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с
боковых сторон.
- Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность
мышц тазового дна и стенок полости таза. - Висцеральная фасция таза –
выстилает каждый тазовый орган. - Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу,
которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком
и крестцом.
Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких
мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые
расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта
ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и
поддерживают внутренние органы.
* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.
- Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) –
разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является
каналом для сосудов и нервов. - Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть
подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища.
В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка
матки. - Пузырно-влагалищная перегородка.
- Прямокишечно-пузырная перегородка.
- Прямокишечно-вагинальная перегородка.
Мышцы тазового дна
Тазовое дно
Тазовая диафрагма
Крестцово-копчиковое сплетение
Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник
- Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая
мышца промежности у мужчин). - Седалищно-пещеристая мышца.
- Поверхностная поперечная мышца промежности.
- Наружный сфинктер прямой кишки.
Средний слой – мочеполовая диафрагма
Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.
- Сфинктер мочеиспускательного канала.
- Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
- Уретровагинальный сфинктер.
- Глубокая поперечная мышца промежности.
- Промежностная мембрана.
Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма
Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани,
который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и
фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к
копчику и по бокам таза.
- Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
- Копчиковая мышца.
- Грушевидная мышца.
- Внутренняя запирательная мышца.
- Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
- Сухожильная дуга тазовой фасции.
Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.
Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:
- Поясничная мышца.
- Прямая мышца живота.
- Поперечная мышца живота.
Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение
Таблица 1 Таблица 2 Таблица 3
Мышцы тазового дна у женщин
- Влагалище — эластичная трубка длиной 10–12 см со стенками толщиной 3–4 мм. Это канал для выхода плода при родах и приемник мужского семени во время полового акта.
- Матка — репродуктивный орган, где вынашивается эмбрион. Находится сзади мочевого пузыря. Отличается мощными мышечными тканями, способными расширяться во время беременности.
- Маточные трубы, расположенные с двух сторон матки. Их функция — перемещение оплодотворенной яйцеклетки в матку.
- Яичники — парные железы, расположенные в брюшной полости ниже уровня пупка. Отвечают за созревание яйцеклеток.
Наружные органы женской половой системы:
- Лобок — мягкотканное образование над половыми губами.
- Половые губы. Делятся на большие и малые. Защищают влагалище, поддерживают тепловой режим.
- Клитор — эрогенная зона с высокой чувствительностью. Отвечает за сексуальное возбуждение.
Мышцы таза у женщин условно подразделяются на три слоя, отличающиеся расположением. Самый глубокий делится на лобковую, седалищную и подвздошную части. Все части крепятся к лонному сочленению и лобковой кости.
Слабость мышц тазового дна: проблемы и последствия
- аноргазмия (потеря чувствительности и невозможность испытывать сексуальное удовольствие);
- недержание мочи во время ходьбы, кашля, занятий спортом;
- опущение и выпадение матки за пределы влагалища;
- сильные боли в животе.
С теми или иными симптомами, связанными с ослаблением мышц малого таза сталкиваются 20 % женщин в возрасте 21–29 лет и 55 % женщин от 30 до 40 лет. У возрастной группы старше 45 лет ослабление мускулатуры встречается в 75 % случаев. Если игнорировать проблему, состояние прогрессирует, провоцируя осложнения.
Показания к тренировкам
Тренировки при дисфункции мышц тазового дна назначаются врачом после исключения противопоказаний. Учитывая строение органов, расположенных в женском тазу, симптомы слабости мускулатуры можно определить самостоятельно. Показаниями к началу тренировки интимных связок становятся такие факторы, как:
- Планирование родов. За счет укрепленного мышечного корсета матка получит необходимую поддержку, снизится риск опущения или выпадения органа.
- Период во время беременности и после родов. За счет тренированной мускулатуры родовой процесс ускоряется и облегчается, снижается риск разрывов промежности. После родов половые органы быстро восстановятся до прежнего состояния.
- Возраст старше 30 лет. У большинства женщин с возрастом ослаблены мышцы тазового дна, если не тренировать их. Чтобы избежать проблем в будущем, даже при отсутствии неприятных симптомов показана гимнастика интимных мышц.
- Травмы и операции в области тазового дна женщины. В этом случае нарушается естественное сокращение мышц, а с ним и передача нервных импульсов. Как следствие, развиваются недержание, аноргазмия и другие проблемы.
- Гормональный сбой. Ухудшение кровообращения ввиду расстройства метаболизма ведет к истончению стенок влагалища и снижению его упругости.
- Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к утрате эластичности и тонуса мышц. Они хуже сокращаются, что сказывается на работе всех органов малого таза.
Противопоказания к укреплению тазовых мышц
- повреждения слизистых влагалища, матки;
- хронические заболевания в момент обострения (цистит, эндометрит);
- недавно перенесенные операции на органах малого таза;
- наличие новообразований любого типа;
- эрозия стенки матки;
- патологии сердца и сосудов.
Другие противопоказания касаются повышенного тонуса матки, риска выкидыша и преждевременных родов.
Как почувствовать нужные мышцы
Чтобы понять, где находятся нужные мышцы, следует в процессе мочеиспускания приостановить процесс, не напрягая при этом ноги или ягодицы.
Те мускулы, которые сокращаются в момент удержания струи мочи, и нужно будет задействовать в дальнейшем.
Способность или неспособность остановить мочеиспускание станет критерием, по которому можно оценить тренированность мышц до начала гимнастики и спустя пару месяцев, чтобы оценить результат.
Суть и техника упражнений Кегеля
Медленное сжатие помогает укрепить мышцы, контролирующие мочеиспускание. Последовательность выполнения следующая:
- Лежа на спине, напрячь нужные мышцы, задержаться на 5 секунд.
- Расслабиться на 5 секунд.
- Повторить.
Постепенно время удержания напряжения увеличивается до 25 секунд. Количество повторов подбирается по состоянию.
Быстрые сокращения повышают тонус мышц, позволяют ускорить получение результата. Упражнение:
- Лежа на спине согнуть ноги в коленях.
- Сокращать и расслаблять интимные мышцы в очень быстром темпе в течение 30 секунд.
- Перерыв 20 секунд.
- Повторить.
Выталкивание задействует мелкие мышцы малого таза. Упражнение похоже на потуги при опорожнении кишечника. Нужно тужиться в течение 5 секунд, сделать перерыв 3 секунды и повторить. Нагрузка увеличивается постепенно. Во время гимнастики важно следить, чтобы дыхание было ровным.
Тренировка мышц малого таза снизят риск осложнений и развития болезней репродуктивных органов. Достичь результата можно только регулярными тренировками в течение длительного периода.
Заказать продукцию HARTMANN
Нормальная анатомия органов малого таза
на повторное ЭКО в случае неудачи. Скидка действует и для пациентов других клиник. Подробнее
Все женщины знают о наличии внутренних половых органов: матки и придатков. Однако мало кто реально может представить себе, как же на самом деле выглядят внутренние половые органы. Ниже представлены лапароскопические фотографии нормальной анатомии внутренних половых органов.
К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.
К наружным половым органам относятся лобок, малые и большие половые губы и клитор. Все половые органы достигают полного развития с наступлением половой зрелости, когда устанавливается их циклическая деятельность, контролируемая гормональными и нервными механизмами.
На следующем рисунке Вам представлено схематическое изображение внутренних половых органов:
половых органов.
Яичник выполняет 2 основные функции в организме женщины:
во-первых, генеративную, то есть в нем образуются половые клетки (яйцеклетки), которые участвуют в размножении и эндокринную, то есть в нем вырабатываются половые гормоны, как мужские, так и женские. Яичник состоит из фолликулов.
Раз в месяц, в норме один из фолликулов под влиянием определенных гормонов начинает созревать, достигает к середине менструального цикла максимального размера (около 20 мм), и в среднем на 13-14 день при 28-дневном менструальном цикле так называемый доминантный фолликул разрывается с выбросом из него яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из доминантного фолликула называется «овуляцией».На месте разорвавшегося фолликула, стенки которого спадаются, образуется сгусток крови, который потом замещается соединительной тканью и «рассасывается». Это образование в яичнике на месте разорвавшегося фолликула называется «желтое тело». Косвенно, по его наличию при ультразвуковом исследовании можно судить о наличии или отсутствии овуляции.
Механизмы овуляции:
Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула из огромного числа примордиальных фолликулов, еще не уточнены.
В течение первой фазы цикла происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, в которой также резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ (фолликлостимулирующего гормона).
Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ (лютеотропного гормона).
Сам процесс овуляции представляет собой разрыв мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров. Иногда этот процесс сопровождается дискомфортом внизу живота или болями (например, боли во время овуляции являются одним из характерных признаком эндометриоза).
Изменения в стенке фолликула, обеспечивающие ее истончение или разрыв, определяются специальными ферментами (коллагеназа). После выброса яйцеклетки в полость фолликула начинают врастать формирующиеся капилляры, место начинает замещаться жировой тканью (т.е.
клетки, которые были в фолликуле (гранулезные клетки) замещаются жировыми).
Полноценное желтое тело формируется только тогда, когда в доминантном фолликуле есть нужное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ. Увеличение в размерах желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток. Желтое тело у человека вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены, т.е. мужские половые гормоны.
Механизмы «рассасывания» желтого тела перед менструацией до настоящего времени неизвестны.
Менструальный цикл женщины условно подразделен на 2 фазы. Первым днем цикла считается первый день менструации.
1-я фаза длится от первого дня менструального цикла до овуляции, в среднем, ее продолжительность составляет 10-14 дней.
2-я фаза начинается после овуляции и длится до наступления менструации и является «царством» желтого тела. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности.
Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в которой происходит развитие плода.Стенка тела матки состоит из 3 слоев:
-
Эндометрий
— слизистая оболочка полости матки, которая подвергается изменениям в течение одного менструального цикла. Каждый цикл завершается удалением части эндометрия, что сопровождается выделением крови (менструация);
-
Миометрий
— самая толстая мышечная оболочка стенки матки;
-
Периметрий
— серозная оболочка матки.
Маточная труба — трубчатый орган, который выполняет ряд функций:1. Захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника при овуляции;2. Осуществляет ее перенос в направлении матки;3. Создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;4.
Обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;5. Осуществляет транспорт эмбриона в матку;6. В маточной трубе яйцеклетка может «встретиться» со сперматозоидом, и в этом случае происходит оплодотворение.
Ниже схематически представлен мехнизм нормального оплодотворения:
Рисунок. Оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней продвигается по трубе в полость матки, где, затем прикрепляется в уже подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка полости матки).
При нарушении проходимости маточных труб, при спаечном процессе в малом тазу или эндометриозе, оплодотворенная яйцеклетка может не закончить свой транспорт в полость матки и прикрепиться в различных отделах маточной трубы. В таком случае возникает патология, называемая внематочная беременность
Нормальная анатомия органов малого таза и механизмы оплодотворения
Все женщины знают о наличии внутренних половых органов: матки и придатков. Однако мало кто может представить себе, как же на самом деле выглядят внутренние половые органы.
К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.
К наружным половым органам относятся лобок, малые и большие половые губы и клитор. Все половые органы достигают полного развития с наступлением половой зрелости, когда устанавливается их циклическая деятельность, контролируемая гормональными и нервными механизмами.
- Яичник, маточная труба и матка
- 1 — дно матки;
2 — перешеек маточной трубы;
3 — собственная связка яичника;
4 — брыжейка яичника;
5 — ампула маточной трубы;
6 — бахромки маточной трубы;
7 — брюшное отверстие маточной трубы;
8 — тело матки;
9 — яичник;
10 — подвешивающая связка яичника;
11 — шейка матки;
12 — круглая маточная связка;
13 — широкая маточная связка; - 14 — влагалище
Яичниквыполняет 2 основные функции в организме женщины: во-первых, генеративную, то есть в нем образуются половые клетки (яйцеклетки), которые участвуют в размножении и эндокринную, то есть в нем вырабатываются половые гормоны, как мужские, так и женские.
Яичник состоит из фолликулов.
Раз в месяц, в норме один из фолликулов под влиянием определенных гормонов начинает созревать, достигает к середине менструального цикла максимального размера (около 20 мм), и в среднем на 14-15 день при 30-дневном менструальном цикле так называемый доминантный фолликул разрывается с выбросом из него яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из доминантного фолликула называется «овуляцией».
На месте разорвавшегося фолликула, стенки которого спадаются, образуется сгусток крови, который потом замещается соединительной тканью и «рассасывается».
Это образование в яичнике на месте разорвавшегося фолликула называется «желтое тело». Косвенно, по его наличию при ультразвуковом исследовании, выполненном во второй фазе овариально-менструального цикла, можно судить о наличии или отсутствии овуляции.
Механизмы овуляции:
Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула из огромного числа примордиальных фолликулов, еще не уточнены.
В течение первой фазы цикла происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, в которой также резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).
Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ (лютеотропного гормона).
Сам процесс овуляции представляет собой разрыв мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров. Иногда этот процесс сопровождается дискомфортом внизу живота или болями (например, боли во время овуляции являются одним из характерных признаком эндометриоза).
Изменения в стенке фолликула, обеспечивающие ее истончение или разрыв, определяются специальными ферментами (коллагеназа). После выброса яйцеклетки в полость фолликула начинают врастать формирующиеся капилляры, место начинает замещаться жировой тканью (т.е.
клетки, которые были в фолликуле (гранулезные клетки) замещаются жировыми).
Полноценное желтое тело формируется только тогда, когда в доминантном фолликуле есть нужное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ.
Увеличение в размерах желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток. Желтое тело у человека вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены, т.е. мужские половые гормоны.
Менструальный цикл женщины условно подразделен на 2 фазы. Первым днем цикла считается первый день менструации.
1-я фаза длится от первого дня менструального цикла до овуляции, в среднем, ее продолжительность составляет 10-14 дней.
2-я фаза начинается после овуляции и длится до наступления менструации. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности.
Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в которой происходит развитие плода.
Стенка тела матки состоит из 3 слоев:
1. Эндометрий — слизистая оболочка полости матки, которая подвергается изменениям в течение одного менструального цикла. Каждый цикл завершается удалением части эндометрия, что
сопровождается выделением крови (менструация);
2. Миометрий — самая толстая мышечная оболочка стенки матки;
3. Периметрий — серозная оболочка матки.
Маточная труба — трубчатый орган, который выполняет ряд функций:
1. Захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника при овуляции;
2. Осуществляет ее перенос в направлении матки;
3. Создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;
4. Обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;
5.
Осуществляет транспорт эмбриона в матку;
6. В маточной трубе яйцеклетка может «встретиться» со сперматозоидом, и в этом случае происходит оплодотворение.
Оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней продвигается по трубе в полость матки, где, затем прикрепляется в уже подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка полости матки).
При нарушении проходимости маточных труб, при спаечном процессе в малом тазу или эндометриозе , оплодотворенная яйцеклетка может не закончить свой транспорт в полость матки и прикрепиться в различных отделах маточной трубы. В таком случае возникает патология, называемая внематочная беременность.
Медицинский центр «Подмосковье»
Как добраться: с улицы Амет-хан Султана поворот на улицу Лесная, ворота №2, слева калитка (звонок).
На территории 3 корпуса (слева, справа, центральный корпус №3), вход в МЦ «Подмосковье» со стороны ул. Амет-Хан Султана.
5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры
Строение
женского таза.
Отличия
в строении женского и мужского таза
начинают проявляться в период полового
созревания и становятся выраженными в
зрелом возрасте. Кости женского таза
более тонкие, гладкие и менее массивные,
чем кости мужского таза. Плоскость входа
в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную
форму, в то время как у мужчин имеет
форму карточного сердца (вследствие
сильного выступания мыса).
В
анатомическом отношении женский таз
ниже, шире и больше в объеме. Лобковый
симфиз в женском тазе короче мужского.
Крестец у женщин шире, крестцовая впадина
умеренно вогнута.
Полость малого таза
у женщин по очертаниям приближается
к цилиндру, а у мужчин воронкообразно
сужается книзу. Лобковый угол шире
(90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик
выдается кпереди меньше, чем в мужском
тазе.
Седалищные кости в женском тазе
параллельны друг другу, а в мужском
сходятся.
Все
перечисленные особенности имеют очень
большое значение в процессе родового
акта.
Таз
взрослой женщины состоит из 4 костей:
двух тазовых, одной крестцовой и одной
копчиковой, прочно соединенных друг с
другом.
Тазовая
кость, или
безымянная, состоит до 16- 18 лет из 3
костей, соединенных хрящами в области
вертлужной впадины: подвздошной,
седалищной и лобковой. После наступления
полового созревания хрящи срастаются
между собой и образуется сплошная
костная масса — тазовая кость.
На
подвздошной
костиразличают
верхний отдел — крыло и нижний — тело. На
месте их соединения образуется перегиб,
называемый дугообразной или безымянной
линией. На подвздошной кости следует
отметить ряд выступов, имеющих важное
значение для акушера.
Верхний утолщенный
край крыла — подвздошный гребень — имеет
дугообразную искривленную форму, служит
для прикрепления широких мышц живота.
Спереди он заканчивается передней
верхней подвздошной остью, а сзади —
задней верхней подвздошной остью.
Эти
две ости важны для определения размеров
таза.
Седалищная
костьобразует
нижнюю и заднюю трети тазовой кости.
Она состоит из тела, участвующего в
образовании вертлужной впадины, и ветви
седалищной кости. Тело седалищной кости
с ее ветвью составляет угол, открытый
кпереди, в области угла кость образует
утолщение — седалищный бугор.
Ветвь
направляется кпереди и кверху и
соединяется с нижней ветвью лобковой
кости. На задней поверхности ветви
имеется выступ — седалищная ость.
На
седалищной кости различают две вырезки:
большую седалищную вырезку, расположенную
ниже задней верхней подвздошной ости,
и малую седалищную вырезку.
Лобковая,
или лонная, костьобразует
переднюю стенку таза, состоит из тела
и двух ветвей — верхней и нижней. Тело
лобковой кости составляет часть
вертлужной впадины. В месте соединения
подвздошной кости с лобковой находится
подвздошно-лобковое возвышение.
Верхние
и нижние ветви лобковых костей спереди
соединяются друг с другом посредством
хряща, образуя малоподвижное соединение,
полусустав.
Щелевидная полость в этом
соединении заполнена жидкостью и
увеличивается во время беременности.
Нижние ветви лобковых костей образуют
угол — лобковую дугу.
Вдоль заднего
края верхней ветви лобковой кости
тянется лобковый гребень, переходящий
кзади в linea
arcuata
подвздошной кости.
Крестец
состоит из 5-6 неподвижно соединенных
друг с другом позвонков, величина которых
уменьшается книзу. Крестец имеет форму
усеченного конуса. Основание крестца
обращено кверху, верхушка крестца (узкая
часть) — книзу.
Передняя поверхность
крестца имеет вогнутую форму; на ней
видны места соединения сросшихся
крестцовых позвонков в виде поперечных
шероховатых линий. Задняя поверхность
крестца выпуклая. По средней линии
проходят сросшиеся между собой остистые
отростки крестцовых позвонков.
Первый
крестцовый позвонок, соединенный с V
поясничным, имеет выступ — крестцовый
мыс.
Копчик состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Он
соединяется с помощью крестцово-копчикового
сочленения с крестцом. В соединениях
костей таза имеются хрящевые прослойки.
Женский
таз с акушерской точки зрения.
Различают
два отдела таза: большой таз и малый
таз. Границей между ними является
плоскость входа в малый таз.
Большой
таз ограничен
с боков крыльями подвздошных костей,
сзади — последним поясничным позвонком.
Спереди он не имеет костных стенок.
Наибольшее
значение в акушерстве имеет малый
таз.
Через малый таз происходит рождение
плода. Не существует простых способов
измерения малого таза. В то же время
размеры большого таза определить легко,
и на их основании можно судить о форме
и размерах малого таза.
Малый
таз представляет собой костную часть
родового канала. Форма и размеры малого
таза имеют очень большое значение в
течении родов и определении тактики
их ведения. При резких степенях сужения
таза и его деформациях роды через
естественные родовые пути становятся
невозможными, и женщину родоразрешают
путем операции кесарева сечения.
Заднюю
стенку малого таза составляют крестец
и копчик, боковые — седалищные кости,
переднюю — лобковые кости с лобковым
симфизом. Верхняя часть таза
представляет собой сплошное костное
кольцо. В средней и нижней третях стенки
малого таза не сплошные.
В боковых
отделах имеются большое и малое седалищные
отверстия, ограниченные соответственно
большой и малой седалищными вырезками
и связками.
Ветви лобковой и седалищной
костей, сливаясь, окружают запирательное
отверстие, имеющее форму треугольника
с округленными углами.
В
малом тазе различают вход, полость и
выход. В полости малого таза выделяют
широкую и узкую части. В соответствии
с этим в малом тазе различают четыре
классические плоскости.
Плоскость
входа в малый таз спереди
ограничена верхним краем симфиза и
верхневнутренним краем лобковых костей,
с боков — дугообразными линиями
подвздошных костей и сзади — крестцовым
мысом.
Эта плоскость имеет форму поперечно
расположенного овала (или почкообразную).
В ней различают три размера: прямой,
поперечный и 2 косых (правый и левый).
Прямой размер представляет собой
расстояние от верхневнутреннего края
симфиза до крестцового мыса.
Этот размер
носит название истинной
или акушерской конъюгаты
и равен 11 см.
В
плоскости входа в малый таз различают
еще анатомическую
конъюгату
— расстояние между верхним краем симфиза
и крестцовым мысом. Величина
анатомической конъюгаты равна 11,5
см. Поперечный
размер —
расстояние между наиболее отдаленными
участками дугообразных линий. Он
составляет 13,0-13,5 см.
Косые
размеры
плоскости входа в малый таз представляют
собой расстояние между крестцово-подвздошным
сочленением одной стороны и
подвздошно-лобковым возвышением
противоположной стороны. Правый косой
размер определяется от правого
крестцово-подвздошного сочленения,
левый — от левого. Эти размеры
колеблются от 12,0 до 12,5 см.
Плоскость
широкой части полости малого тазаспереди
ограничена серединой внутренней
поверхности симфиза, с боков — серединой
пластинок, закрывающих вертлужные
впадины, сзади — местом соединения II и III
крестцовых позвонков. В широкой части
полости малого таза различают 2
размера: прямой и поперечный.
Прямой
размер —
расстояние между местом соединения II
и III крестцовых позвонков и серединой
внутренней поверхности симфиза. Он
равен 12,5 см.
Поперечный размер
— расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так
как таз в широкой части полости не
представляет сплошного костного
кольца, косые размеры в этом отделе
допускаются лишь условно (по 13 см).
Плоскость
узкой части полости малого тазаограничена
спереди нижним краем симфиза, с боков
— остями седалищных костей, сзади —
крестцово-копчиковым сочленением. В
этой плоскости также различают 2 размера.
Прямой
размер
— расстояние между нижним краем
симфиза и крестцово-копчиковым
сочленением. Он равен 11,5см.
Поперечный
размер
— расстояние между остями седалищных
костей. Он составляет 10,5 см.
Плоскость
выхода из малого таза
спереди ограничена нижним краем лобкового
симфиза, с боков — седалищными буграми,
сзади — верхушкой копчика.
Прямой
размер
— расстояние между нижним краем
симфиза и верхушкой копчика. Он равен
9,5 см. При прохождении плода по родовому
каналу (через плоскость выхода из
малого таза) из-за отхождения копчика
кзади этот размер увеличивается на
1,5-2,0 см и становится равным 11,0-11,5 см.
Поперечный
размер
— расстояние между внутренними
поверхностями седалищных бугров. Он
равен 11,0 см.
При
сопоставлении размеров малого таза
в различных плоскостях оказывается,
что в плоскости входа в малый таз
максимальными являются поперечные
размеры, в широкой части полости малого
таза прямые и поперечные размеры равны,
а в узкой части полости и в плоскости
выхода из малого таза прямые размеры
больше поперечных.
В
акушерстве в ряде случаев используют
систему
параллельных
плоскостей Годжи.
Первая, или верхняя, плоскость
(терминальная) проходит через верхний
край симфиза и пограничную (терминальную)
линию. Вторая параллельная плоскость
называется главной и проходит через
нижний край симфиза параллельно первой.
Головка плода, пройдя через эту плоскость,
в дальнейшем не встречает значительных
препятствий, так как миновала сплошное
костное кольцо. Третья параллельная
плоскость — спинальная. Она проходит
параллельно предыдущим двум через ости
седалищных костей.
Четвертая плоскость
— плоскость выхода — проходит параллельно
предыдущим трем через вершину копчика.
Все
классические плоскости малого таза
сходятся по направлению кпереди (симфиз)
и веерообразно расходятся кзади.
Если
соединить середины всех прямых размеров
малого таза, то получится изогнутая в
виде рыболовного крючка линия, которая
называется проводной
осью таза.
Она
изгибается в полости малого таза
соответственно вогнутости внутренней
поверхности крестца. Движение плода по
родовому каналу происходит по направлению
проводной оси таза.
Угол
наклонения таза—
это угол, образованный плоскостью входа
в малый таз и линией горизонта. Величина
угла наклонения таза изменяется при
перемещении центра тяжести тела. У
небеременных женщин угол наклонения
таза в среднем равен 45—46°, а поясничный
лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).
По
мере развития беременности увеличивается
поясничный лордоз из-за смещения центра
тяжести с области II
крестцового позвонка кпереди, что
приводит к увеличению угла наклонения
таза. При уменьшении поясничного лордоза
угол наклонения таза уменьшается.
До
16—20 нед. беременности в постановке
тела никаких перемен не наблюдается, и
угол наклонения таза не меняется. К
сроку беременности 32—34 нед. поясничный
лордоз достигает (по И. И.
Яковлеву) 6 см,
а угол наклонения таза увеличивается
на 3—4°, составляя 48-50°.
Величину
угла наклонения таза можно определить
с помощью специальных приборов,
сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э.
Мандельштамом, а также ручным способом.
При положении женщины на спине на жесткой
кушетке врач проводит руку (ладонь) под
пояснично-крестцовый лордоз. Если рука
проходит свободно, то угол наклонения
большой.
Если рука не проходит — угол
наклонения таза маленький. Можно
судить о величине угла наклонения таза
по соотношению наружных половых
органов и бедер. При большом угле
наклонения таза наружные половые органы
и половая щель скрываются между сомкнутыми
бедрами.
При малом угле наклонения
таза наружные половые органы не
прикрываются сомкнутыми бедрами.
Можно
определить величину угла наклонения
таза по положению обеих остей подвздошных
костей относительно лобкового сочленения.
Угол наклонения таза будет нормальным
(45—50°), если при горизонтальном положении
тела женщины плоскость, проведенная
через симфиз и верхние передние ости
подвздошных костей, параллельна плоскости
горизонта.
Если симфиз расположен
ниже плоскости, проведенной через
указанные ости, угол наклонения таза
меньше нормы.
Малый
угол наклонения таза не препятствует
фиксированию головки плода в плоскости
входа в малый таз и продвижению плода.
Роды протекают быстро, без повреждения
мягких тканей влагалища и промежности.
Большой угол наклонения таза часто
представляет препятствие для фиксации
головки.
Могут возникать неправильные
вставления головки. В родах часто
наблюдаются травмы мягких родовых
путей.
Изменяя положения тела роженицы
в родах, можно менять угол наклонения
таза, создавая наиболее благоприятные
условия для продвижения плода по
родовому каналу, что особенно важно при
наличии у женщины сужения таза.
Угол
наклонения таза можно уменьшить, если
приподнять верхнюю часть туловища
лежащей женщины, или в положении тела
роженицы на спине привести к животу
согнутые в коленных и тазобедренных
суставах ноги, или подложить под
крестец польстер. Если польстер находится
под поясницей, угол наклонения таза
увеличивается.
Загрузка...
