Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза
от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние
органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

  1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
  2. Контролируют удержание мочи и кала.
  3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Полость таза (вид изнутри)

Строение таза:

  • Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Кости таза
  • Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Связки таза
  • Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика. 
  • Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
  • Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
  • Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
  • Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
  • Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Формы таза

Связки таза:

  • Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
  • Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные
связки

  • Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
  • Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
  • Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
  • Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Связки лобкового симфиза

  • Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
  • Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза. 
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

  • У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет
    мочевой пузырь и лобковый симфиз. 
  • У мужчин: лобково-простатическая связка –
    соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • Прямокишечно-маточные
    (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не
    связками.
  • Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю
    часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему
    крестцовому позвонку. 
  • Кардинальные связки (они же связки Макенродта) –
    прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
  • Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
  • Широкие связки – прикрепляют матку к средней
    части подвздошной кости.
  • Связка мочевого протока – присоединяет мочевой
    пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

  • Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к
    передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную
    оболочку полового члена. 
  • Пращевидная связка полового члена – простирается
    от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с
    боковых сторон.
  • Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность
    мышц тазового дна и стенок полости таза.
  • Висцеральная фасция таза –
    выстилает каждый тазовый орган.
  • Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу,
    которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком
    и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких
мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые
расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта
ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и
поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию. 

  • Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) –
    разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является
    каналом для сосудов и нервов.
  • Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть
    подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища.
    В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка
    матки.
  • Пузырно-влагалищная перегородка.
  • Прямокишечно-пузырная перегородка.
  • Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

  • Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Тазовое дно
  • Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Тазовая диафрагма
  • Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Крестцово-копчиковое сплетение

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник 

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая
    мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма 

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма 

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани,
который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и
фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к
копчику и по бокам таза. 

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. 

Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:

  • Поясничная мышца.
  • Прямая мышца живота.
  • Поперечная мышца живота.

Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.Таблица 1 Таблица 2 Таблица 3

Мышцы тазового дна у женщин

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

  1. Влагалище — эластичная трубка длиной 10–12 см со стенками толщиной 3–4 мм. Это канал для выхода плода при родах и приемник мужского семени во время полового акта.
  2. Матка — репродуктивный орган, где вынашивается эмбрион. Находится сзади мочевого пузыря. Отличается мощными мышечными тканями, способными расширяться во время беременности.
  3. Маточные трубы, расположенные с двух сторон матки. Их функция — перемещение оплодотворенной яйцеклетки в матку.
  4. Яичники — парные железы, расположенные в брюшной полости ниже уровня пупка. Отвечают за созревание яйцеклеток.

Наружные органы женской половой системы:

  1. Лобок — мягкотканное образование над половыми губами.
  2. Половые губы. Делятся на большие и малые. Защищают влагалище, поддерживают тепловой режим.
  3. Клитор — эрогенная зона с высокой чувствительностью. Отвечает за сексуальное возбуждение.

Мышцы таза у женщин условно подразделяются на три слоя, отличающиеся расположением. Самый глубокий делится на лобковую, седалищную и подвздошную части. Все части крепятся к лонному сочленению и лобковой кости.

Слабость мышц тазового дна: проблемы и последствия

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

  • аноргазмия (потеря чувствительности и невозможность испытывать сексуальное удовольствие);
  • недержание мочи во время ходьбы, кашля, занятий спортом;
  • опущение и выпадение матки за пределы влагалища;
  • сильные боли в животе.

С теми или иными симптомами, связанными с ослаблением мышц малого таза сталкиваются 20 % женщин в возрасте 21–29 лет и 55 % женщин от 30 до 40 лет. У возрастной группы старше 45 лет ослабление мускулатуры встречается в 75 % случаев. Если игнорировать проблему, состояние прогрессирует, провоцируя осложнения.

Показания к тренировкам

Тренировки при дисфункции мышц тазового дна назначаются врачом после исключения противопоказаний. Учитывая строение органов, расположенных в женском тазу, симптомы слабости мускулатуры можно определить самостоятельно. Показаниями к началу тренировки интимных связок становятся такие факторы, как:

  1. Планирование родов. За счет укрепленного мышечного корсета матка получит необходимую поддержку, снизится риск опущения или выпадения органа.
  2. Период во время беременности и после родов. За счет тренированной мускулатуры родовой процесс ускоряется и облегчается, снижается риск разрывов промежности. После родов половые органы быстро восстановятся до прежнего состояния.
  3. Возраст старше 30 лет. У большинства женщин с возрастом ослаблены мышцы тазового дна, если не тренировать их. Чтобы избежать проблем в будущем, даже при отсутствии неприятных симптомов показана гимнастика интимных мышц.
  4. Травмы и операции в области тазового дна женщины. В этом случае нарушается естественное сокращение мышц, а с ним и передача нервных импульсов. Как следствие, развиваются недержание, аноргазмия и другие проблемы.
  5. Гормональный сбой. Ухудшение кровообращения ввиду расстройства метаболизма ведет к истончению стенок влагалища и снижению его упругости.
  6. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к утрате эластичности и тонуса мышц. Они хуже сокращаются, что сказывается на работе всех органов малого таза.
Читайте также:  Базальноклеточный рак. Особенности базальноклеточного рака.

Противопоказания к укреплению тазовых мышц

  • повреждения слизистых влагалища, матки;
  • хронические заболевания в момент обострения (цистит, эндометрит);
  • недавно перенесенные операции на органах малого таза;
  • наличие новообразований любого типа;
  • эрозия стенки матки;
  • патологии сердца и сосудов.

Другие противопоказания касаются повышенного тонуса матки, риска выкидыша и преждевременных родов.

Как почувствовать нужные мышцы

Чтобы понять, где находятся нужные мышцы, следует в процессе мочеиспускания приостановить процесс, не напрягая при этом ноги или ягодицы.

Те мускулы, которые сокращаются в момент удержания струи мочи, и нужно будет задействовать в дальнейшем.

Способность или неспособность остановить мочеиспускание станет критерием, по которому можно оценить тренированность мышц до начала гимнастики и спустя пару месяцев, чтобы оценить результат.

Суть и техника упражнений Кегеля

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

Медленное сжатие помогает укрепить мышцы, контролирующие мочеиспускание. Последовательность выполнения следующая:

  1. Лежа на спине, напрячь нужные мышцы, задержаться на 5 секунд.
  2. Расслабиться на 5 секунд.
  3. Повторить.

Постепенно время удержания напряжения увеличивается до 25 секунд. Количество повторов подбирается по состоянию.

Быстрые сокращения повышают тонус мышц, позволяют ускорить получение результата. Упражнение:

  1. Лежа на спине согнуть ноги в коленях.
  2. Сокращать и расслаблять интимные мышцы в очень быстром темпе в течение 30 секунд.
  3. Перерыв 20 секунд.
  4. Повторить.

Выталкивание задействует мелкие мышцы малого таза. Упражнение похоже на потуги при опорожнении кишечника. Нужно тужиться в течение 5 секунд, сделать перерыв 3 секунды и повторить. Нагрузка увеличивается постепенно. Во время гимнастики важно следить, чтобы дыхание было ровным.

Тренировка мышц малого таза снизят риск осложнений и развития болезней репродуктивных органов. Достичь результата можно только регулярными тренировками в течение длительного периода.

Заказать продукцию HARTMANN

Нормальная анатомия органов малого таза

на повторное ЭКО в случае неудачи. Скидка действует и для пациентов других клиник. Подробнее

Все женщины знают о наличии внутренних половых органов: матки и придатков. Однако мало кто реально может представить себе, как же на самом деле выглядят внутренние половые органы. Ниже представлены лапароскопические фотографии нормальной анатомии внутренних половых органов.

К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

К наружным половым органам относятся лобок, малые и большие половые губы и клитор. Все половые органы достигают полного развития с наступлением половой зрелости, когда устанавливается их циклическая деятельность, контролируемая гормональными и нервными механизмами.

На следующем рисунке Вам представлено схематическое изображение внутренних половых органов:

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

половых органов.

Яичник выполняет 2 основные функции в организме женщины:

во-первых, генеративную, то есть в нем образуются половые клетки (яйцеклетки), которые участвуют в размножении и эндокринную, то есть в нем вырабатываются половые гормоны, как мужские, так и женские. Яичник состоит из фолликулов.

Раз в месяц, в норме один из фолликулов под влиянием определенных гормонов начинает созревать, достигает к середине менструального цикла максимального размера (около 20 мм), и в среднем на 13-14 день при 28-дневном менструальном цикле так называемый доминантный фолликул разрывается с выбросом из него яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из доминантного фолликула называется «овуляцией».На месте разорвавшегося фолликула, стенки которого спадаются, образуется сгусток крови, который потом замещается соединительной тканью и «рассасывается». Это образование в яичнике на месте разорвавшегося фолликула называется «желтое тело». Косвенно, по его наличию при ультразвуковом исследовании можно судить о наличии или отсутствии овуляции.

Механизмы овуляции:

Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула из огромного числа примордиальных фолликулов, еще не уточнены.

В течение первой фазы цикла происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, в которой также резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ (фолликлостимулирующего гормона).

Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ (лютеотропного гормона).

Сам процесс овуляции представляет собой разрыв мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров. Иногда этот процесс сопровождается дискомфортом внизу живота или болями (например, боли во время овуляции являются одним из характерных признаком эндометриоза).

Изменения в стенке фолликула, обеспечивающие ее истончение или разрыв, определяются специальными ферментами (коллагеназа). После выброса яйцеклетки в полость фолликула начинают врастать формирующиеся капилляры, место начинает замещаться жировой тканью (т.е.

клетки, которые были в фолликуле (гранулезные клетки) замещаются жировыми).

Полноценное желтое тело формируется только тогда, когда в доминантном фолликуле есть нужное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ. Увеличение в размерах желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток. Желтое тело у человека вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены, т.е. мужские половые гормоны.

Механизмы «рассасывания» желтого тела перед менструацией до настоящего времени неизвестны.

Менструальный цикл женщины условно подразделен на 2 фазы. Первым днем цикла считается первый день менструации.

1-я фаза длится от первого дня менструального цикла до овуляции, в среднем, ее продолжительность составляет 10-14 дней.

2-я фаза начинается после овуляции и длится до наступления менструации и является «царством» желтого тела. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности.

Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в которой происходит развитие плода.Стенка тела матки состоит из 3 слоев:

  1. Эндометрий

    — слизистая оболочка полости матки, которая подвергается изменениям в течение одного менструального цикла. Каждый цикл завершается удалением части эндометрия, что сопровождается выделением крови (менструация);

  2. Миометрий

    — самая толстая мышечная оболочка стенки матки;

  3. Периметрий

    — серозная оболочка матки.

Маточная труба — трубчатый орган, который выполняет ряд функций:1. Захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника при овуляции;2. Осуществляет ее перенос в направлении матки;3. Создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;4.

Обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;5. Осуществляет транспорт эмбриона в матку;6. В маточной трубе яйцеклетка может «встретиться» со сперматозоидом, и в этом случае происходит оплодотворение.

Ниже схематически представлен мехнизм нормального оплодотворения:

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

Рисунок. Оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней продвигается по трубе в полость матки, где, затем прикрепляется в уже подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка полости матки).

При нарушении проходимости маточных труб, при спаечном процессе в малом тазу или эндометриозе, оплодотворенная яйцеклетка может не закончить свой транспорт в полость матки и прикрепиться в различных отделах маточной трубы. В таком случае возникает патология, называемая внематочная беременность

Нормальная анатомия органов малого таза и механизмы оплодотворения

Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

Все женщины знают о наличии внутренних половых органов: матки и придатков. Однако мало кто  может представить себе, как же на самом деле выглядят внутренние половые органы.

К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

К наружным половым органам относятся лобок, малые и большие половые губы и клитор. Все половые органы достигают полного развития с наступлением половой зрелости, когда устанавливается их циклическая деятельность, контролируемая гормональными и нервными механизмами.

  • Яичник, маточная труба и матка
  • 1 — дно матки;
    2 — перешеек маточной трубы;
    3 — собственная связка яичника;
    4 — брыжейка яичника;
    5 — ампула маточной трубы;
    6 — бахромки маточной трубы;
    7 — брюшное отверстие маточной трубы;
    8 — тело матки;
    9 — яичник;
    10 — подвешивающая связка яичника;
    11 — шейка матки;
    12 — круглая маточная связка;
    13 — широкая маточная связка;
  • 14 — влагалище

Яичниквыполняет 2 основные функции в организме женщины: во-первых, генеративную, то есть в нем образуются половые клетки (яйцеклетки), которые участвуют в размножении и эндокринную, то есть в нем вырабатываются половые гормоны, как мужские, так и женские.

Яичник состоит из фолликулов.

Раз в месяц, в норме один из фолликулов под влиянием определенных гормонов начинает созревать, достигает к середине менструального цикла максимального размера (около 20 мм), и в среднем на 14-15 день при 30-дневном менструальном цикле так называемый доминантный фолликул разрывается с выбросом из него яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из доминантного фолликула называется «овуляцией».
На месте разорвавшегося фолликула, стенки которого спадаются, образуется сгусток крови, который потом замещается соединительной тканью и «рассасывается».

Это образование в яичнике на месте разорвавшегося фолликула называется «желтое тело». Косвенно, по его наличию при ультразвуковом исследовании, выполненном во второй фазе овариально-менструального цикла, можно судить о наличии или отсутствии овуляции.

Механизмы овуляции:
Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула из огромного числа примордиальных фолликулов, еще не уточнены.

В течение первой фазы цикла происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, в которой также резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ (лютеотропного гормона).

Сам процесс овуляции представляет собой разрыв мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров. Иногда этот процесс сопровождается дискомфортом внизу живота или болями (например, боли во время овуляции являются одним из характерных признаком эндометриоза).

Изменения в стенке фолликула, обеспечивающие ее истончение или разрыв, определяются специальными ферментами (коллагеназа). После выброса яйцеклетки в полость фолликула начинают врастать формирующиеся капилляры, место начинает замещаться жировой тканью (т.е.

клетки, которые были в фолликуле (гранулезные клетки) замещаются жировыми).

Полноценное желтое тело формируется только тогда, когда в доминантном фолликуле есть нужное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ.

Увеличение в размерах желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток. Желтое тело у человека вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены, т.е. мужские половые гормоны.

Менструальный цикл женщины условно подразделен на 2 фазы. Первым днем цикла считается первый день менструации.

1-я фаза длится от первого дня менструального цикла до овуляции, в среднем, ее продолжительность составляет 10-14 дней.
2-я фаза начинается после овуляции и длится до наступления менструации. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности.

Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в которой происходит развитие плода.
Стенка тела матки состоит из 3 слоев:
1. Эндометрий — слизистая оболочка полости матки, которая подвергается изменениям в течение одного менструального цикла. Каждый цикл завершается удалением части эндометрия, что
сопровождается выделением крови (менструация);

2. Миометрий — самая толстая мышечная оболочка стенки матки;

3. Периметрий — серозная оболочка матки.

Маточная труба — трубчатый орган, который выполняет ряд функций:

1. Захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника при овуляции;
2. Осуществляет ее перенос в направлении матки;
3. Создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;
4. Обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;
5.

Осуществляет транспорт эмбриона в матку;
6. В маточной трубе яйцеклетка может «встретиться» со сперматозоидом, и в этом случае происходит оплодотворение.

Оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней продвигается по трубе в полость матки, где, затем прикрепляется в уже подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка полости матки).

При нарушении проходимости маточных труб, при спаечном процессе в малом тазу или эндометриозе , оплодотворенная яйцеклетка может не закончить свой транспорт в полость матки и прикрепиться в различных отделах маточной трубы. В таком случае возникает патология, называемая внематочная беременность.

Медицинский центр «Подмосковье»

Как добраться: с улицы Амет-хан Султана поворот на улицу Лесная, ворота №2, слева калитка (звонок).

На территории 3 корпуса (слева, справа, центральный корпус №3), вход в МЦ «Подмосковье» со стороны ул. Амет-Хан Султана.

5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры

Строение
женского таза.

Отличия
в строении женского и мужского таза
начинают проявляться в период полового
созревания и становятся выраженными в
зрелом возрасте. Кости женского таза
более тонкие, гладкие и менее массивные,
чем кости мужского таза. Плоскость входа
в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную
форму, в то время как у мужчин имеет
форму карточного сердца (вследствие
сильного выступания мыса).

В
анатомическом отношении женский таз
ниже, шире и больше в объеме. Лобковый
симфиз в женском тазе короче мужского.
Крестец у женщин шире, крестцовая впадина
умеренно вогнута.

Полость малого таза
у женщин по очер­таниям приближается
к цилиндру, а у мужчин воронкообразно
сужается книзу. Лобковый угол шире
(90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик
выдается кпе­реди меньше, чем в мужском
тазе.

Седалищные кости в женском тазе
параллель­ны друг другу, а в мужском
сходятся.

Все
перечисленные особенности имеют очень
большое значение в процессе родового
акта.

Таз
взрослой женщины состоит из 4 костей:
двух тазовых, одной крестцовой и одной
копчиковой, прочно соединенных друг с
другом.

Тазовая
кость,
или
безымянная, состоит до 16- 18 лет из 3
костей, соединенных хрящами в области
вертлужной впадины: подвздошной,
седалищной и лобковой. После наступления
полового созревания хрящи срастаются
между собой и образуется сплошная
костная масса — тазовая кость.

На
подвздошной
костиразличают
верхний отдел — крыло и нижний — тело. На
месте их соединения образуется перегиб,
называемый дугообразной или бе­зымянной
линией. На подвздошной кости следует
от­метить ряд выступов, имеющих важное
значение для акушера.

Верхний утолщен­ный
край крыла — подвздошный гребень — имеет
дугообразную искривленную форму, служит
для прикрепления широких мышц живота.
Спере­ди он заканчивается передней
верхней подвздошной остью, а сзади —
задней верхней подвздошной остью.

Эти
две ости важны для определения размеров
таза.

Седалищная
костьобразует
нижнюю и заднюю трети тазовой кости.
Она состоит из тела, участвующего в
образовании вертлужной впадины, и ветви
седалищной кости. Тело седалищной кости
с ее ветвью составляет угол, откры­тый
кпереди, в области угла кость образует
утолщение — седалищный бугор.

Ветвь
направляется кпереди и кверху и
соединяется с ниж­ней ветвью лобковой
кости. На задней поверхности ветви
имеется выступ — седалищная ость.

На
седалищной кости различают две вырезки:
большую седалищную вырезку, располо­женную
ниже задней верхней подвздошной ости,
и малую седалищную вырез­ку.

Лобковая,
или лонная, костьобразует
переднюю стенку таза, состоит из тела
и двух ветвей — верхней и нижней. Тело
лобковой кости составляет часть
вертлужной впадины. В месте соединения
подвздошной кости с лобковой находится
подвздошно-лобковое возвышение.

Верхние
и нижние ветви лобковых костей спереди
соединяются друг с другом посредством
хряща, образуя малоподвижное соединение,
полусустав.

Щелевидная полость в этом
соединении заполнена жидкостью и
увеличивается во время беременности.
Нижние ветви лобковых костей образу­ют
угол — лобковую дугу.

Вдоль заднего
края верхней ветви лобковой кости
тянется лобковый гребень, переходящий
кзади в linea
arcuata
под­вздошной кости.

Крестец
состоит из 5-6 неподвижно соединенных
друг с другом позвонков, величина которых
уменьшается книзу. Крестец имеет форму
усе­ченного конуса. Основание крестца
обращено кверху, верхушка крестца (узкая
часть) — книзу.

Передняя поверхность
крестца имеет вогнутую форму; на ней
видны места соединения сросшихся
крестцовых позвонков в виде поперечных
шероховатых линий. Задняя поверхность
крестца выпуклая. По средней линии
проходят сросшиеся между собой остистые
отростки крестцовых позвонков.

Первый
крестцовый позвонок, соединенный с V
поясничным, имеет выступ — крестцовый
мыс.

Копчик состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Он
соединяется с помощью крестцово-копчикового
сочленения с крестцом. В соединениях
кос­тей таза имеются хрящевые прослойки.

Женский
таз с акушерской точки зрения.

Различают
два отдела таза: большой таз и малый
таз. Границей между ними является
плоскость входа в малый таз.

Большой
таз
ограничен
с боков крыльями подвздошных костей,
сзади — последним поясничным позвонком.
Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее
значение в акушерстве имеет малый
таз.

Через малый таз проис­ходит рождение
плода. Не существует простых способов
измерения малого таза. В то же время
размеры большого таза определить легко,
и на их основании можно судить о форме
и размерах малого таза.

Малый
таз представляет собой костную часть
родового канала. Форма и размеры малого
таза имеют очень большое значение в
течении родов и опреде­лении тактики
их ведения. При резких степенях сужения
таза и его деформаци­ях роды через
естественные родовые пути становятся
невозможными, и женщи­ну родоразрешают
путем операции кесарева сечения.

Заднюю
стенку малого таза составляют крестец
и копчик, боковые — се­далищные кости,
переднюю — лобковые кости с лобковым
симфизом. Верх­няя часть таза
представляет собой сплошное костное
кольцо. В средней и нижней третях стенки
малого таза не сплошные.

В боковых
отделах имеются большое и малое седалищные
отверстия, ограниченные соответственно
большой и малой седалищными вырез­ками
и связками.

Ветви лобковой и седалищной
костей, сливаясь, окружают запирательное
отверстие, имеющее форму треугольника
с округленными углами.

В
малом тазе различают вход, полость и
выход. В полости малого таза выде­ляют
широкую и узкую части. В соответствии
с этим в малом тазе различают четыре
классические плоскости.

Плоскость
входа в малый таз
спереди
ограничена верхним краем симфиза и
верхневнутренним краем лобковых костей,
с боков — дугообразными линиями
подвздошных костей и сзади — крестцовым
мысом.

Эта плоскость имеет форму поперечно
расположенного овала (или почкообразную).
В ней различают три размера: прямой,
поперечный и 2 косых (правый и левый).
Прямой размер представляет собой
расстояние от верхневнутреннего края
симфиза до крестцового мыса.

Этот размер
носит название истинной
или акушерской конъюгаты
и равен 11 см.

В
плоскости входа в малый таз разли­чают
еще анатомическую
конъюгату
— расстояние между верхним краем симфиза
и крестцовым мысом. Величи­на
анатомической конъ­югаты равна 11,5
см. Поперечный
размер —
расстояние между наиболее отдаленными
участками ду­гообразных линий. Он
со­ставляет 13,0-13,5 см.

Косые
размеры
плоскости входа в малый таз представ­ляют
собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным
сочленением одной сторо­ны и
подвздошно-лобковым возвышением
противоположной стороны. Правый косой
размер определяется от правого
крестцово-подвздошного сочленения,
ле­вый — от левого. Эти разме­ры
колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость
широкой части полости малого таза
спе­реди
ограничена серединой внутренней
поверхности симфиза, с боков — середи­ной
пластинок, закрываю­щих вертлужные
впадины, сзади — местом соединения II и III
крестцовых позвон­ков. В широкой части
полос­ти малого таза различают 2
размера: прямой и попе­речный.

Прямой
размер —
расстояние между местом соединения II
и III крестцовых позвонков и серединой
внутренней поверхности симфиза. Он
равен 12,5 см.

Поперечный размер
— расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так
как таз в широкой части полости не
представляет сплош­ного костного
кольца, косые размеры в этом отделе
допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость
узкой части полости малого таза
ограничена
спереди нижним кра­ем симфиза, с боков
— остями седалищных костей, сзади —
крестцово-копчиковым сочленением. В
этой плоскости также различают 2 размера.

Прямой
размер
— рассто­яние между нижним краем
симфиза и крестцово-копчиковым
сочленением. Он равен 11,5см.

Поперечный
раз­мер
— расстояние между ос­тями седалищных
костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость
выхода из ма­лого таза

спереди ограничена нижним краем лобкового
симфиза, с боков — седалищными буграми,
сза­ди — верхушкой копчика.

Прямой
размер
— рас­стояние между нижним краем
симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен
9,5 см. При прохождении плода по ро­довому
каналу (через плос­кость выхода из
малого таза) из-за отхождения копчика
кзади этот размер увеличи­вается на
1,5-2,0 см и ста­новится равным 11,0-11,5 см.

Поперечный
размер
— расстояние между внутренними
поверхностями седа­лищных бугров. Он
равен 11,0 см.

При
сопоставлении раз­меров малого таза
в различ­ных плоскостях оказывается,
что в плоскости входа в ма­лый таз
максимальными яв­ляются поперечные
размеры, в широкой части полости мало­го
таза прямые и поперечные размеры равны,
а в узкой части полости и в плоскости
выхода из малого таза прямые размеры
больше поперечных.

В
акушерстве в ряде случаев используют
систему
параллельных
плоскостей Годжи.
Первая, или верхняя, плоскость
(терминальная) проходит через верхний
край симфиза и пограничную (терминальную)
линию. Вторая параллельная плоскость
называется главной и проходит через
нижний край симфиза параллельно первой.

Головка плода, пройдя через эту плоскость,
в дальнейшем не встречает значительных
препятствий, так как миновала сплош­ное
костное кольцо. Третья параллельная
плоскость — спинальная. Она про­ходит
параллельно предыдущим двум через ости
седалищных костей.

Четвертая плоскость
— плоскость выхода — проходит параллельно
предыдущим трем через вершину копчика.

Все
классические плоскости малого таза
сходятся по направлению кпереди (симфиз)
и веерообразно расходятся кзади.

Если
соединить середины всех прямых размеров
малого таза, то получится изогнутая в
виде рыболовного крючка линия, которая
называется проводной
осью таза.

Она
изгибается в поло­сти малого таза
соответственно вогнутости внутренней
поверхности крестца. Движение плода по
родовому каналу происходит по направлению
проводной оси таза.

Угол
наклонения таза—
это угол, образованный плоскостью входа
в малый таз и линией горизонта. Величина
угла наклонения таза изменяется при
переме­щении центра тяжести тела. У
небеременных женщин угол наклонения
таза в среднем равен 45—46°, а поясничный
лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По
мере развития беременности увеличивается
поясничный лордоз из-за смещения центра
тяжести с области II
крестцового позвонка кпереди, что
при­водит к увеличению угла наклонения
таза. При уменьшении поясничного лор­доза
угол наклонения таза уменьшается.

До
16—20 нед. беременности в поста­новке
тела никаких перемен не наблюдается, и
угол наклонения таза не меняется. К
сроку беременности 32—34 нед. поясничный
лордоз достигает (по И. И.

Яковлеву) 6 см,
а угол наклонения таза увеличивается
на 3—4°, составляя 48-50°.

Величину
угла наклонения таза можно определить
с помощью специальных при­боров,
сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э.
Мандельштамом, а также руч­ным способом.
При положении женщины на спине на жесткой
кушетке врач проводит руку (ладонь) под
пояснично-крестцовый лордоз. Если рука
проходит свободно, то угол наклонения
большой.

Если рука не проходит — угол
наклоне­ния таза маленький. Можно
судить о величине угла наклонения таза
по соотно­шению наружных половых
органов и бедер. При большом угле
наклонения таза наружные половые органы
и половая щель скрываются между сомкнутыми
бед­рами.

При малом угле наклонения
таза наружные половые органы не
прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно
определить величину угла наклонения
таза по положению обеих остей подвздошных
костей относительно лобкового сочленения.

Угол наклоне­ния таза будет нормальным
(45—50°), если при горизонтальном положении
тела женщины плоскость, проведенная
через симфиз и верхние передние ости
подвздошных костей, параллельна плоскости
горизонта.

Если симфиз располо­жен
ниже плоскости, проведенной через
указанные ости, угол наклонения таза
меньше нормы.

Малый
угол наклонения таза не препятствует
фиксированию головки плода в плоскости
входа в малый таз и продвижению плода.
Роды протекают быстро, без повреждения
мягких тканей влагалища и промежности.
Большой угол накло­нения таза часто
представляет препятствие для фиксации
головки.

Могут возни­кать неправильные
вставления головки. В родах часто
наблюдаются травмы мяг­ких родовых
путей.

Изменяя положения тела роженицы
в родах, можно менять угол наклонения
таза, создавая наиболее благоприятные
условия для продвиже­ния плода по
родовому каналу, что особенно важно при
наличии у женщины сужения таза.

Угол
наклонения таза можно уменьшить, если
приподнять верхнюю часть туловища
лежащей женщины, или в положении тела
роженицы на спине приве­сти к животу
согнутые в коленных и тазобедренных
суставах ноги, или подло­жить под
крестец польстер. Если польстер находится
под поясницей, угол накло­нения таза
увеличивается.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector