Пневмоторакс. Первая помощь при пневмотораксе.

Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека.

В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.

Виды

Пневмоторакс легкого может быть закрытого или открытого типа. В первом случае происходит разгерметизация дыхательной системы из-за сквозных ранений. Тогда воздух и газы попадают в область плевры извне. Во втором случае герметичность грудной клетки не нарушена, но сама плевра имеет дефект.

Согласно другой классификации пневмоторакс легкого подразделяется по следующим видам:

  • вторичный (выявляется в качестве осложнения патологии легочного или нелегочного характера);
  • искусственный (иногда создается врачами для проведения определенных манипуляций, необходимых для лечения или диагностики пациента);
  • спонтанный (возникающий неожиданно, без каких-либо предвестников или фоновых явных заболеваний).

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:

  • сильная болезненность в области дефекта грудной клетки, которую больной старается закрыть руками или весом собственного тела;
  • шумное всасывание воздушных масс в грудную полость;
  • просачивающаяся сквозь рану вспененная кровь;
  • нарушение симметрии грудной клетки.

При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:

  • приступообразный сильный кашель;
  • колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку;
  • панические атаки;
  • бульканье;
  • одышка;
  • признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).

Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка.

Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст.

Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.

Пневмоторакс. Первая помощь при пневмотораксе.

  • уменьшение объема легкого до 30-40%;
  • сильное воспаление плевры;
  • отек;
  • отложение фибрина;
  • спайки (они сильно затрудняют дальнейшее лечение).

У вас появились симптомы пневмоторакса? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Причинами пневмоторакса могут быть:

  • огнестрельные и колотые ранения в область грудной клетки;
  • травмы, механические повреждения ребер и легких закрытого типа;
  • осложнение после пункции, катетера, блокады нерва.

Привести к болезни также могут разрывы кист и булл, прорвавшиеся абсцессы, туберкулез, злокачественные опухоли, разрыв пищевода.

Пневмоторакс поражает одну сторону, но иногда он развивается с двух сторон.

Осложнения

Осложнения на фоне пневмоторакса встречаются более чем у 50% пациентов. Ими могут быть:

  • развитие острой дыхательной недостаточности;
  • экссудативный плеврит;
  • эмфизема подкожного типа;
  • неспособность легкого полностью расправляться из-за шварта;
  • гемопневмоторакс (на фоне попадания крови в плевральную область).

Когда следует обратиться к врачу

Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. Чтобы получить своевременное лечение пневмоторакса, нельзя упускать время. Важна каждая минута. Если вы пострадали от ранения, получили травму с переломом ребер, испытываете сложности с дыханием и острую боли в области груди, то необходимо незамедлительно получить помощь специалиста.

Диагностика

При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.

Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.

Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.

Лечение

Пневмоторакс. Первая помощь при пневмотораксе.

После оперативных действий пациента переводят в стационар. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины, которая вызвала патологию. Обычно оно сводится к:

  • удалению обломков ребер;
  • операции на легких;
  • откачиванию воздуха и восстановлению нормального давления в легких.

Чтобы ситуация не повторилась, врачи проводят плевродез. Это процедура, при которой создаются искусственные спайки в плевре с расправленным легким.

Домашние средства лечения

Если у пациента по результатам диагностического исследования отсутствует отрицательная динамика, то врач может назначить домашнее лечение.

Оно включает в себя кислородную терапию и прием обезболивающих средств. Первые несколько дней необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей.

Если никаких осложнений не наблюдается, динамика положительная, то больного выписывают с продолжением лечения дома.

Врачом обычно назначаются препараты следующих типов:

  • антигистаминные (для предупреждения аллергии);
  • обезболивающие;
  • антибиотики.

Больному прописывают покой и временное прекращение профессиональной деятельности. Не допускается быстрый возврат к прежнему ритму жизни. Это только увеличивает вероятность рецидива. Необходимо дождаться полного устранения боли и нормализации дыхательной функции. Находиться дома нужно будет не меньше месяца с момента выписки.

Первые несколько дней после оперативного лечения спать следует на кресле с откидной спинкой. Это снизит нагрузку на грудную клетку.

Прогноз заболевания

Пневмоторакс – это опасная и быстро развивающаяся болезнь. В случае адекватного и правильно подобранного лечения справиться с болезнью удается через продолжительный период от 1-2 недель до нескольких месяцев.

Последствия пневмоторакса будут зависеть от степени поражения легких, тяжести заболевания и скорости развития дыхательной недостаточности. Если напряженный пневмоторакс возник по причине серьезной травмы или ранения с большой областью поражения и большой кровопотерей, то прогноз при таких случаях неблагоприятный.

Нужно понимать, что гарантий полного излечения болезни нет. Риск рецидива составляет 30%. Если ситуация повторяется, то угроза следующего рецидива увеличивается до 60%. В таких случаях обойтись только дренажом с откачиванием жидкости и газа нельзя. Необходимо проведение малоинвазивной торакоскопической операции.

Профилактика

Чтобы не допустить развития спонтанного пневмоторакса, нужно следить за своим здоровьем и условиями жизни. К болезни могут привести на первый взгляд безобидные причины:

  • переутомление;
  • простуда;
  • напряжение.

Поэтому нужно стараться защищать себя от переохлаждений, повышать естественные защитные функции организма, укреплять иммунную систему, основательно и вовремя лечить острые респираторные и вирусные заболевания.

Как записаться к пульмонологу?

Если у вас отмечаются симптомы пневмоторакса легких, то необходимо посетить пульмонолога. Доктор назначит диагностику, проведет осмотр и подберет лечение. Оказание помощи при пневмотораксе крайне важно, так как он может стать причиной гибели пациента.

Чтобы сохранить свое здоровье, получить максимальные шансы на быстрое выздоровление без последствий, посетите АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Всего в 5 минутах ходьбы от м. Маяковская. Добраться до нас также можно от станций м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.

Контактный телефон для консультаций и предварительной записи: +7 (495) 775-73-60. При острой необходимости первой помощи при пневмотораксе вы можете вызвать бригаду сокрой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно.

Пневмоторакс

При пневмотораксе воздух постепенно накапливается в плевральной полости. Это состояние требует незамедлительной госпитализации.

Причины и виды пневмоторакса

Заболевание появляется на фоне множества причин, определяющих конкретный его вид. Исходя из этого, выделяется следующая классификация патологии:

  • Травматический. Появляется после травмы грудного отдела, причем как от внутреннего повреждения, так и проникающего ранения.
  • Спонтанный пневмоторакс. В основе лежит дефект легких или наследственная предрасположенность. Кроме того, причиной могут быть пневмония или туберкулез.
  • Ятрогенный пневмоторакс. Развивается вследствие диагностических или терапевтических манипуляций (пункция, катетеризация, биопсия).

Формы заболевания

  • Закрытая. Появляется при проникновении воздуха в плевральную область. Эта форма характеризуется самым легким течением.
  • Открытая. В плевральной полости наблюдается скопление избытков воздуха из-за открытого раневого канала в грудной клетке.
  • Клапанная. Самая тяжелая форма пневмоторакса. Если рана больших размеров, появляется сложная клапанная структура. При вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе выйти обратно уже не может. Постепенно его объем увеличивается. В зависимости от этого выделяют тотальный, средний и ограниченный пневмоторакс.

Симптомы пневмоторакса:

  • внезапная одышка – учащенное поверхностное дыхание, затруднение дыхания;
  • острая боль в грудной клетке, которая усиливается во время вдоха;
  • учащенное сердцебиение;
  • общая слабость;
  • холодный липкий пот;
  • чувство страха;
  • сухой кашель;
  • при выраженных нарушениях кровообращения и дыхания – синюшность кожных покровов.
  • подкожная эмфизема;
  • при открытом пневмотораксе во время вдоха через рану воздух подсасывается со свистом, а во время выдоха воздух «вспенивает» кровь из раны.

Диагностика

При подозрении на пневмоторакс пациентам назначают рентгенографию. Также выполняется анализ крови на наличие газов, электрокардиография и компьютерная томография.

Оказание первой помощи

В случае подозрения на пневмоторакс необходимо обратиться к врачу (хирургу или пульмонологу) или незамедлительно вызвать скорую помощь, если это клапанная форма, которая может привести к смерти. При открытой форме, необходимо наложить на рану герметичную повязку.

Лечение

В условиях стационара врачи делают пункцию плевральной полости, за счет чего выходят излишки воздуха. Лечение пневмоторакса напрямую зависит от его формы.

Читайте также:  Абсцесс. Флегмона. Околочелюстные абсцессы и флегмоны.

Консервативная терапия назначается в случае закрытого малого пневмоторакса. При тотальной форме в полость плевры устанавливают дренаж. Главная задача врачей — перевести патологию в закрытую форму.

Для этого ушивают рану, благодаря чему проникновение воздуха в плевральную полость прекращается.

Последствия пневмоторакса

Примерно у половины пострадавших от пневмоторакса наблюдаются различные осложнения. Самым распространенным является кровотечение в плевральную полость, имеющее в большинстве случаев благоприятный исход. При обширных кровопотерях фиксируется смерть пациента.

Даже если состояние пациента нормализуется, повышается риск развития сердечной и дыхательной недостаточности. При травматическом виде возможно инфицирование раны и формирование подкожной эмфиземы.

Еще одно осложнение этой патологии – воспаление лепестков плевры, сопровождающееся яркой клинической картиной и требующее основательного лечения.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания следует своевременно лечить различные болезни легких, вести здоровый образ жизни, не допускать травм грудной клетки и отказаться от вредных привычек.

Конспект по неотложной помощи_Пневмоторакс

  • ПНЕВМОТОРАКС
  • Прневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки.
  • Классификация:
  • — открытый пневмоторакс (состояние, когда воздух, проникший в полость плевры, свободно сообщается с атмосферным через отверстие в грудной клетке)
  • — закрытый пневмоторакс (состояние, когда поступление воздуха быстро прекращается вследствие закрытия дефекта в паренхиме легкого или в грудной стенке)
  • — клапанный пневмоторакс (состояние, когда воздух во время вдоха всасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия дефекта).
  • В зависимости от причины возникновения пневмоторакс различают:
  • — спонтанный (возникает вторично на фоне хронических патологических процессов в легких)
  • — травматический (возникает при механических повреждениях грудной клетки, ранениях)
  • — искусственный (введение воздуха в плевральную полость с лечебной или диагностической целью).
  • ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Возникает при проникающих ранениях грудной клетки. При этом типе пневмоторакса плевральная полость свободно сообщается с атмосферным воздухом через открытую рану грудной клетки или через дефект в бронхе. Давление в плевральной полости на стороне поражения становится положительным, легкое спадает и возникает парадоксальное дыхание. При вдохе воздух попадает в здоровое легкое из атмосферы и из спавшего легкого, а при выдохе воздух из здорового легкого попадает в спавшее легкое и раздувает его. В результате нарушается вентиляция легких, развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, гипоксия, шок, смещение средостения то в больную, то в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе. Больной может погибнуть от сердечной недостаточности.

  1. Клиника:
  2. — одышка
  3. — боль в ране.
  4. Объективно:
  5. — наличие раны, из которой при дыхании выделяются с шумом воздух и брызги крови
  6. — при перкуссии – тимпанический звук
  7. — при аускультации – исчезновение дыхательных шумов
  8. Первая помощь:
  9. — наложение окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану
  10. — обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками
  11. — морфин 1% — 1,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% — 10,0 мл или раствор промедола 1% — 1,0 мл внутривенно
  12. — аналептики: кофеин 20% раствор – 2,0-4,0 мл внутримышечно
  13. — трансфузионная терапия
  14. — реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно
  15. — оксигенотерапия
  16. Тактика
  17. Госпитализация в хирургическое отделение стационара
  18. КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

При клапанном пневмотораксе воздух при вдохе проникает через отверстие в ране, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия окружающими тканями, образующими клапан. Таким образом, выдыхаемый воздух проникает в плевральную полость при каждом вдохе и лишь частично выходит при выдохе, вследствие чего поступивший воздух сдавливает легкое и крупные сосуды.

В некоторых случаях воздух через клапан поступает только в одном направлении. Напряжение в плевральной полости быстро нарастает, такой вид клапанного пневмоторакса называется НАПРЯЖЕННЫМ.

  • Клиника
  • — боль в грудной клетке
  • — одышка до 40 дыханий в минуту
  • — выраженный цианоз лица
  • — тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения

— АД резко снижено, менее 890 мм рт. ст.

  1. — отсутствие дыхания на пораженной стороне
  2. — нарастающая подкожная эмфизема
  3. — тимпанический звук при перкуссии
  4. Первая помощь
  5. — срочная пункция плевральной полости толстой иглой Дюфо (на канюлю иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец – расщепленный на кончике «палец» от резиновой перчатки, который будет играть роль клапана – выпускать воздух из плевральной полости0
  6. — ингаляция кислорода
  7. — обезболивание:
  • Анальгин 50% 2,0 мл с 1,0 мл 1% раствора димедрола внутримышечно
  • Промедол 1% 1,0 мл внутримышечно
  • — аналептики: кофеин 20% 2,0 мл или кордиамин – 2,0 мл внутримышечно
  • — трансфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно
  • Тактика
  • Срочная госпитализация в хирургическое отделение стационара
  • СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Обычно бывает закрытым, но иногда становится клапанным, напряженным, причиняющим более тяжелые расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обычно спонтанный пневмоторакс возникает вследствие разрыва субплевральных кист при физическом напряжении, во время приступа кашля. Спонтанный пневмоторакс может развиться в любом возрасте.

  1. Клиника
  2. Если количество воздуха, поступившего в плевральную полость, не превышает 15% ее объема, то жалоб больные не отмечают.
  3. Первая помощь

При небольшом бессимптомном пневмотораксе воздух всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. При таком виде пневмоторакса специального лечения не требуется.

  • Тактика
  • — при открытом пневмотораксе – наложение герметической повязки на рану, госпитализация больного в хирургическое отделение стационара
  • — при закрытом и клапанном пневмотораксе – перевести пневмоторакс в открытый, срочно госпитализировать в хирургическое отделение стационара.
  • Перевод закрытого пневмоторакса в открытый: во второе межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра ввести иглу Дюфо в плевральную полость, на рану наложить герметическую повязку.
  • Транспортировка: сидя на носилках или лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Пневмоторакс: симптомы, лечение

Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, из-за чего происходит частичный или полный коллапс легкого.

Развитие пневмоторакса спонтанное или вместе с имеющимися болезнями легких, на фоне медицинских процедур или полученных травм.

При пневмотораксе нарушается герметичность легкого, что бывает при разрыве кист и булл при диагнозе «булезная эмфизема», несостоятельности культи после резекций, повреждении или отрыве бронха, при травме груди вследствие разрыва или ранения. Травмы груди для развития пневмоторакса могут быть как закрытыми, так и проникающими.

При пневмотораксе в чистом виде скапливается только воздух. Если же П.

сочетается с экссудатами, то развиваются другие формы данного патологического состояния, в том числе гемопневмоторакс (когда вместе с воздухом попадет кровь).

Для диагностики необходимы данные физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. В большинстве случаев прибегают к дренированию плевральной полости или к аспирации.

В норме давление внутри плевры отрицательное, то есть меньше атмосферного. По этому причине легкое самостоятельно расправляется, когда грудная клетка расширяется. При пневмотораксе через повреждения в грудной клетке или просвет органов средостения воздух попадает в плевральную полость. Давление внутри плевры возрастает, потому расправление легкие затрудняется или становится невозможным.

Виды

По объему коллапса легкого пневмоторакс делят на:

  • малый (менее 25%)
  • средний (от 50% до 75%)
  • тотальный (100%)
  • напряженный (смещается средостение)

Также рассматриваемое патологическое состояние делят на:

  • открытый П. (плевральная полость сообщается с поверхностью грудной клетки, воздух поступает через рану в период выдоха)
  • закрытый П. (воздух в плевральную полость поступает из бронха в период вдоха)
  • клапанный (воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха отверстие в бронхе перекрывается обрывком буллы или куском легкого, воздух не выходит в бронхиальное дерево, всё больше коллабируя с каждым вдохом)

Пневмоторакс по локализации делят на два вида:

  • односторонний
  • двухсторонний (редко)

Гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, подвиды пневмоторакса, проходят с выраженным кардио-пульмональным синдромом, что по проявлениям напоминает дыхательную недостаточность и инфаркт миокарда. Пиопневмоторакс бывает при несостоятельности культи бронха после резекции легкого, прорыве гнойника из легкого, бронхоплевральном свище.

Коллапс легкого обеспечивается в таких случаях не только гноем, который скапливается, но и поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у маленьких пациентов, нужно при диагностике отличать от лобарной эмфиземы (при этой болезни отмечается смещение средостения), от диафрагмальной грыжи (присутствуют симптомы непроходимости кишечника).

У взрослых пациентов может быть киста легкого огромных размеров, при которой отсутствует интоксикация.

Первичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у пациентов, которые не переносили и не имеют на данный момент заболеваний легких. Особенно отмечают худых высоких лиц, которым менее 20 лет. Считается, что процесс является следствием непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл по причине наследственности или курения.

Пневмоторакс зачастую развивается в состоянии покоя, но иногда может проявиться и при нагрузке, когда человек пытается растянуть или достать какие-то объекты. Первичный спонтанный пневмоторакс может также проявиться при полете на большой высоте (когда неравномерно изменяется давление внутри легкого), во время прыжков в воду.

Вторичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у людей с болезнями легких.

Он вызван зачастую разрывом пузырьков или булл, если у человека тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких; инфекцией Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных лиц; бывает также при любых паренхиматозных заболеваниях легких, в том числе при муковисцидозе.

Читайте также:  Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Прогноз вторичного пневмоторакса считается более серьезным, чем первичного, потому что он бывает у более старших людей, у которых меньший компенсаторный резерв функции легких и сердца.

Менструальный пневмоторакс — редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса, который развивается на протяжении 2 суток после начала менструального кровотечения у женщин предклимактерического возраста и иногда у женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены. Причина заключается во внутригрудном эндометриозе, предполагают, что также имеет значение миграция эндометрия брюшной полости через диафрагмальные дефекты или эмболизация тазовых вен. При менструации в плевре образуется дефект вследствие отторжения эндометрия.

Травматический пневмоторакс — частое осложнение тупых и проникающих ранений грудной клетки.

Причины

Причиной первичного пневмоторакса является разрыв субплевральных булл вследствие курения. Частые причины вторичной формы П.:

  • ХОБЛ
  • инфекция Pneumocystis jiroveci
  • бронхиальная астма
  • некротизирующая пневмония
  • муковисцидоз
  • туберкулез легких
  • Другие причины вторичного пневмоторакса:
  • — гранулематоз из клеток Лангерганса
  • — идиопатический фиброз легких
  • — саркоидоз
  • — лимфангиолейомиоматоз
  • — рак легкого
  • болезни соединительной ткани
  1. — синдром Элерса-Данло
  2. — анкилозирующий спондилоартрит
  3. — полимиозит
  4. — синдром Марфана
  5. — саркома
  6. — ревматоидный артрит
  7. — туберкулезный склероз
  8. — эндометриоз грудной полости
  9. — системный склероз

Напряженный пневмоторакс

Это патологическое состояние, которое приводит к прогрессирующему повышению внутриплеврального давления до значений выше атмосферного, во время и вдоха, и выдоха, что вызывает коллабирование легкого, смещение средостения и ухудшение венозного притока к сердцу. Воздух поступает в плевральную полость, но не выходит оттуда. Если лечения не будет, сниженный венозный приток вызовет системную гипотензию. Это значит, что сердце и дыхание остановится буквально за несколько минут.

Рассматриваемое состояние бывает у пациентов на искусственной вентиляции легких, у которых положительное давление на выдохе. Редко напряженный пневмоторакс — это осложнение пневмоторакса, когда рана грудной стенки является по сути односторонним клапаном, который не дает воздуху выйти из плевральной полости, но легко запускает его туда.

Ятрогенный пневмоторакс

Этот вид рассматриваемого патологического состояния является следствие вмешательств врачей, в том числе плевроцентеза, трансторакальной игольной аспирации, ИВЛ, установки центрального венозного катетера, сердечно-легочной реанимации.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика коррелирует со степенью коллапса легкого, но всегда является выраженной. Мало выраженная постоянная боль в груди, связанная с кашлем или дыханием. Дыхание учащенно.

Если коллапс свыше 25% объема легкого, фиксируют цианотичность кожи лица, одышку, цианоз губ. На стороне пневмоторакса в дыхательном акте отстает грудная клетка.

Происходит выбухание межреберных промежутков,  особенно при глубоком вдохе и кашле; при напряженном пневмотораксе грудная клетка вздута.

Перкуссионные методы отмечают яркий тимпанит при коллапсе до 25%, коробочный звук при пневмотораксе от 25%. Аускультативно: при коллапсе до 25% объема — резко ослабленное дыхание; при больших объемах — «немое» легкое. При напряженном пневмотораксе ярко выраженная легочно-сердечная недостаточность с изменениями на ЭКГ, подобными инфаркту миокарда.

Нетравматические пневмотораксы в части случаев проходят без симптомов. В других случаях фиксируют такие признаки:

  • плевритическая боль в грудной клетке
  • одышка
  • беспокойство

Неотложная помощь и квалифицированное лечение открытого пневмоторакса — клиника «Добробут»

Пневмоторакс – опасное для жизни человека состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс может быть самопроизвольным (спонтанным), ятрогенным и травматическим. К последствиям травматического пневмоторакса относятся: гемоторакс, рецидив пневмоторакса и образование пневмомедиастинума.

В зависимости от связи с окружающей средой различают открытый, «напряженный» (клапанный) и закрытый пневмоторакс. Открытый характеризуется «разгерметизацией» системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Нормальное давление в легком изменяется, что приводит к его «слипанию» и прекращению газообмена.

Симптомами закрытого пневмоторакса выступают резкая боль в груди, невозможность нормально дышать, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот. При клапанном пневмотораксе воздух проходит в одном направлении – в плевральную полость и не может выйти обратно – «срабатывает» клапан.

Характеризуется клапанный пневмоторакс сдавлением легкого и крупных сосудов, раздражением нервных окончаний плевры, что может вызвать дыхательную недостаточность.

Возможные причины возникновения плеврального пневмоторакса:

  • инфекционные заболевания (туберкулез, пневмоцистная пневмония);
  • патологии дыхательной системы (муковисцидоз, астма, ОБЛ);
  • болезни соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит);
  • грудной эндометриоз;
  • онкологические заболевания;
  • ранения грудной клетки;
  • закрытые травмы груди;
  • сложные диагностические и лечебные мероприятия.

Лечение открытого пневмоторакса проводится исключительно в условиях стационара. Неотложная помощь при пневмотораксе оказывается в карете скорой помощи.

Клинические проявления патологии

Симптомы зависят от вида пневмоторакса и степени сдавления легкого. Заболевание начинается внезапно.

Общие симптомы:

  • липкий холодный пот;
  • поверхностное дыхание;
  • синюшность кожных покровов;
  • резкая боль в груди, учащенное сердцебиение;
  • слабость, снижение артериального давления;
  • подкожная эмфизема;
  • приступ сухого кашля – признак напряженного пневмоторакса;
  • страх;
  • больной принимает вынужденное положение для облегчения состояния.

От правильных действий на этапе оказания первой помощи при спонтанном пневмотораксе легкого во многом зависит дальнейшее состояние и жизнь больного.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации по данному вопросу. Записаться на прием можно по вышеуказанным телефонам.

Неотложная помощь при пневмотораксе у новорожденных

Пневмоторакс у новорожденных – тяжелая патология, которая на данный момент встречается крайне редко. Наиболее сложной формой заболевания есть спонтанный пневмоторакс. Причинами болезни могут быть: генетическая патология легких, разрыв кисты, разрыв абсцесса легкого.

Основные симптомы: поверхностное дыхание, беспокойство, перевозбуждение, одышка. Симптоматика нарастает быстро, в течение 2-3 часов.

Неотложная помощь при пневмотораксе у новорожденных до приезда скорой помощи: придать малышу вытянутое положение, так чтобы диафрагма и грудная клетка были свободными, и повернуть головку ребенка на бок.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится по характерным признакам пневмоторакса (цианоз, липкий пот, тахикардия, снижение АД, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной части и расширение межреберных промежутков). Из специальных обследований используется рентгенография. Рентген при клапанном пневмотораксе покажет зону просветления без легочного рисунка и смещение органов средостения.

Лечение открытого пневмоторакса

Первая помощь до прибытия кареты скорой помощи состоит в наложении повязки, закрывающей просвет в грудной клетке. С этой целью используется толстая повязка из марли и ваты или повязка из целлофана.

Квалифицированная помощь в условиях стационара: проведение пункции, эвакуация воздуха и восстановление в плевре отрицательного давления. Важно: и на этапе оказания неотложной помощи, и в условиях стационара необходимо применение обезболивающих препаратов, уменьшающих страдания больного.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной помощи исход заболевания благоприятный. Прогноз при травматическом пневмотораксе зависит от характера повреждений органов грудной клетки.

В любом случае больному потребуется длительный период восстановления под контролем врача. Рецидивы патологии возможны лишь у пациентов с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы.

В этом случае больному рекомендованы профилактические осмотры у пульмонолога с проведением необходимых исследований.

К профилактическим мероприятиям относится своевременное лечение болезней дыхательной системы и диспансерное наблюдение при наличии хронической патологии легких.

Получить ответы на все волнующие вопросы вы сможете на приеме у нашего специалиста. Запишитесь на консультацию в удобное для вас время. И помните, профилактика – это всегда лучше и дешевле, нежели лечение.

Связанные услуги:Симптомы астмыХронический бронхит

Клапанные пневмоторакс – симптомы и методы лечения

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Клапанный пневмоторакс является давно известным заболеванием, на начальных этапах развития которого считалось, что главная причина его возникновения – последствия от туберкулеза легких. Однако, спустя десятилетия, исследования показали, что болезнь появляется внезапно. Сегодня у большинства пациентов диагностируют эту патологию при наличии проблем с дыханием, связанных с разрывом буллы.

Распространение

  • Двусторонним – сопровождается уменьшением величины обоих легких;
  • односторонним – отличается от двустороннего тем, что у больного страдает только одно легкое (все полностью или какая-либо его часть).

Первичная стадия наблюдается у одного или максимум восемнадцати случаях, приходящихся на 100000 людей в год.

В группу риска входят худощавые юноши в возрасте от 10 до 30 лет, что по медицинским данным составляет практически 90 % от всех случаев данного заболевания.

Довольно редко с жалобами на пневмоторакс встречаются люди, возраст которых превышает 40 лет. Следует помнить также, что курение провоцирует возникновение данной болезни (курильщики болеют в 20 раз чаще, чем некурящие).

Происхождение

Развитие клапанного пневмоторакса в человеческом организме различно. Это связано, прежде всего, с его разновидностями:

  • Травматический – возникает из-за внутренних повреждений грудной клетки, сохраняя при этом целостность кожи, а также в результате проникающих ножевых или огнестрельных ранений, провоцирующих разрыв легкого;
  • искусственный – наблюдается у пациентов, переживших операции по откачиванию воздуха из грудной клетки, установке катетера в области ключицы, исследованиях плевры (считается одним из видов осложнения после хирургического вмешательства);
  • спонтанный – появляется по неизвестным причинам (легкие и грудная клетка предварительно не повреждаются). Он делится на:

■ первичный – происхождение его связывают со слабостью стенок плевры, которая разрывается непроизвольно: в результате поднятия тяжестей, кашле и глубоком вдохе. Кроме этого, возникает из-за перепадов внутреннего давления (на большой глубине или, наоборот, при полете на самолете);

Читайте также:  Нарушение обмена калия при коме. Гиперосмолярная кома.

■ вторичный – развивается как результат сбоя работы легких. Причинами являются абсцессы, разрывание туберкулезных каверн, гангрена легкого.

Продолжительное время не можете избавиться от кашля? Вам необходимо познакомиться с симптомами трахеита.

Узнайте как воздействие горячего и холодного воздуха может привести к фарингиту.

Причины болезни

Связаны непосредственно с повреждениями легких:

  • Переломы ребер;
  • разрыв легких;
  • ранения грудной клетки;
  • нарушения целостности бронхов;
  • разрывы пищеварительной системы;
  • нарушение функции трахеи;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • туберкулез;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и др.

Симптомы

Пациент с клапанным пневмотораксом чаще всего находится в тяжелом состоянии. Наблюдаются:

  • Повышенная возбудимость;
  • раздражительность;
  • острая, непереносимая боль в груди;
  • болезненные ощущения в грудной клетки нередко провоцируют дискомфорт в плече, лопатке;
  • постоянная одышка;
  • слабость;
  • синий цвет кожи и слизистых оболочек;
  • иногда наблюдается потеря сознания.

Острые проявления характеризуются:

  • Увеличением вен на шее;
  • набуханием вен на руках;
  • расширением пространства между ребрами;
  • появлением тахикардии;
  • постоянным возрастанием артериального давления;
  • внутренним кровотечением.

В некоторых случаях воздух из плевры проникает в подкожные покровы шеи, лица, живота, рук и ног. Как результат – появляется подкожная эмфизема. Больной с таким диагнозом имеет значительно увеличенные, непропорциональные части тела, заторможенность речи, круглое лицом.

На поздних стадиях описываемой болезни возникает накопление гноя в плевре и плеврит.

Виды заболевания

  • Внутренний
    . Сопровождается внутренней раной легкого и нарушением бронхов. Кислород проходит в полость сквозь отверстие в висцеральный листках плевры. Клапаном является рваный лоскут листка плевры, который в состоянии закрыть полость на вдохе и открыть его на выдохе;
  • напряженный пневмоторакс – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки. Основными его признаками  являются:
  • ■ высокое внутреннее давление в плевре;
  • ■ сердце, бронхи и аорта существенно перемещаются со своего нормального места расположения в противоположное;
  • ■ сдавливание легкого;
  • ■ ухудшение работы органов дыхания;
  • ■  нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • открытый пневмоторакс – это накопление воздуха в плевральной полости из-за открытого раневого канала в грудной клетке. Мышцы, расположенные на грудной клетке, выполняют роль клапана.

Диагностика

Клапанный пневмоторакс диагностируют по трем признакам:

  • Слабости дыхания;
  • громкий звук при дыхании;

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость.

Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких.

При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких).

Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов.

Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

  • Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.
  • Синонимы русские
  • Воздух в плевральной полости.
  • Синонимы английские
  • Pneumothorax.
  • Симптомы
  • Боль в груди на стороне пораженного легкого.
  • Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
  • Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой.

Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному).

В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

  • Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
  • Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
  • Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
    • Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
    • Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
    • Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
    • Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
  • Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

  • снижение уровня кислорода в крови;
  • остановка сердца;
  • нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

  • Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
  • Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
  • Страдающие заболеваниями легких.
  • Курящие.
  • Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

  •   Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
  •   Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

  •   Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
  •   Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух.

Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух.

Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

  1. В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.
  2. Профилактика
  3. Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.
  4. Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.
  5. Рекомендуемые анализы
  •   Общий анализ крови
  •   Общий анализ мокроты
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector