Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.

Внутренности мужчины расположились нестандартно еще до его рождения

46‑летнего мужчину привезли в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левой части живота, которая продолжалась уже 4 дня. Кроме этого, у пациента была низкая температура и его тошнило. В анамнезе — плохо контролируемый инсулинопотребный сахарный диабет и дислипидемия. Операций на органах брюшной полости мужчине до этого не делали.

Предыстория и анализы

За два месяца до поступления пациент сдавал анализы, которые показали повышенный уровень сывороточного гликированного гемоглобина A1C (10,7 % при референсных значениях 4,8–5,9 %).

Такие результаты говорили о недостаточно компенсированном течении сахарного диабета.

Липидный профиль существенно отличался от нормы за счет повышенного общего холестерина и «вредных» липопротеинов низкой плотности.

• На момент поступления пациент принимал аторвастатин (40 мг перорально в день) и подкожные инъекции инсулина короткого и длительного действия дважды в день.
• Осмотр показал болезненность в левом нижнем квадранте живота и защитное напряжение мышц при пальпации.
• В общем и биохимическом анализе крови:

• лейкоцитоз — 18,1 × 109 клеток/л (норма 4–9 × 109) со сдвигом формулы влево
• повышенный уровень глюкозы в сыворотке — до 10 ммоль/л (норма 4,1–5,9 ммоль/л)
• повышенный уровень азота мочевины крови (BUN) и креатинина
• электролиты сыворотки в норме

В общем анализе мочи:

• альбумин ++
• глюкоза +
• кетоны +
• билирубин +
• гиалиновые цилиндры

Состояние пациента и данные анализов указывали на острый воспалительный процесс в брюшной полости, влияющий на общее состояние и усугубляющий течение диабета. Из-за локализации боли с левой стороны живота врачи в первую очередь заподозрили воспаление дивертикула толстой кишки.

Диагностический поиск

Для уточнения диагноза в отделении неотложной помощи провели рентген-диагностику брюшной полости.

На снимках отмечены множественные расширенные петли тонкой кишки с уровнями воздуха и жидкости («чаши Клойбера») в правой половине живота (стрелки на рис. 1). Это с большой долей вероятности свидетельствовало о кишечной непроходимости.

Также чаши Клойбера могли быть нетипичным признаком острого аппендицита. Пневмоперитонеума (воздуха в брюшной полости) не наблюдалось.

Рисунок 1. Рентгенологические снимки брюшной полости. В положении лежа (A) и стоя (B) видны множественные петли расширенной тонкой кишки (стрелки A) с границей воздух/жидкость (B, стрелки) в правой половине живота

Для дальнейшей диагностики врачи провели КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием.

Таким образом удалось визуализировать большую часть тонкой кишки, расположенную в правой части живота, а также слепую кишку, которая нетипичным образом была расположена в левой средней части живота пациента. Напомним, что обычное расположение слепой кишки — правая подвздошная область.

Кроме того, ориентация верхних брыжеечных сосудов отличалась от нормальной. Признаков заворота кишок, которые могли бы вызвать кишечную непроходимость с соответствующей рентгенологической картиной, на снимках не было.

Зато врачи обнаружили расширенную трубчатую структуру со слепым концом (аппендикс), сформировавшуюся в слепой кишке в левом среднем квадранте живота (стрелки на рисунках 2А, 2В), а также выраженный отек прилегающей жировой ткани. Это указывало на развитие острого аппендицита.

Рисунок 2. КТ брюшной полости: атипичный острый аппендицит. Осевая спиральная КТ с пероральным и внутривенным контрастом (А) и многоплоскостной реконструкцией (В) демонстрирует расширенный аппендикс в левой средней части живота (стрелки) с прилегающей прядью жира

Лечение

Инфузионную терапию врачи начали прямо в отделении неотложной помощи, внутривенно вводя больному Рингер-лактат (125 см3/час). После анализа данных КТ пациента отвезли в операционную для лапароскопической аппендэктомии.

В ходе операции подтвердился предварительный диагноз — аппендикс был уже перфорирован. При патологическом исследовании иссеченного отростка доктора выставили окончательный диагноз острого гангренозного аппендицита с перфорацией.

Хирургическую коррекцию аномального расположения кишечника (мальротации) проводить не стали.

Послеоперационное лечение пациента протекало без осложнений. Мужчине 5 дней внутривенно вводили цефокситин (1000 мг каждые 6 часов), а затем он амбулаторно принимал левофлоксацин (500 мг в день) в течение двух недель.

Мальротация — аномалия развития кишечной трубки в эмбриональном периоде. В норме толстая кишка во внутриутробном периоде вращается против часовой стрелки. В результате чего слепая кишка оказывается в правом нижнем квадранте.

В патологических случаях поворот может произойти не до конца, вообще не произойти или произойти по часовой стрелке. Соответственно, спектр индивидуальных анатомических вариантов мальротации достаточно широк.

Мальротация может осложняться заворотом кишок с развитием непроходимости.

Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание, диагностируемое в отделении неотложной помощи. Типичный симптом аппендицита — боль в животе, постепенно локализующаяся в правой подвздошной области. По сравнению с аппендицитом, мальротация кишечника — редкое состояние.

В зависимости от расположения слепой кишки и аппендикса, пациенты с острым аппендицитом и мальротацией могут демонстрировать атипичную картину аппендицита с левосторонними болями в животе.

Диагностически левосторонняя боль в животе чаще всего свидетельствует о возможном дивертикулите, создавая диагностическую дилемму для врачей.

Дилемма усугубляется еще и тем, что дивертикулит, ранее встречавшийся в основном у пожилых людей, становится всё более распространенным среди молодых пациентов [1] и сегодня имеет иной демографический и клинический характер [2]. Особенно трудная диагностическая задача встает перед клиницистом, который принимает пациента среднего возраста с «острым животом» и левосторонним болевым синдромом.

В представленном случае врачи даже не подозревали аппендицит до проведения КТ, благодаря которой была выявлена кишечная мальротация, в свою очередь определившая необычную клиническую картину аппендицита.

Пороки развития кишечника возникают из‑за нарушения вращения кишки вокруг верхней брыжеечной артерии на 5–10 неделе внутриутробного периода [3].

Кишечная мальротация часто ассоциируется с другими врожденными аномалиями, но в большинстве случаев является изолированной случайной находкой у взрослых.

Картина мальротации

Пороки развития кишечной трубки проявляются в течение первого месяца жизни приблизительно у 60 % пациентов, у 20 % — между 1‑м и 12‑м месяцами. Классическая симптоматика — желчная рвота, обусловленная дуоденальной непроходимостью.

Незавершённый поворот кишечника встречается у 1 из 500 живорожденных (0,2 %) [3, 4]. Данные получены на основании серии вскрытий, ретроспективных обзоров [5] и проспективных исследований с бариевой клизмой [6].

Истинную заболеваемость взрослых с бессимптомной мальротацией до сих пор трудно оценить точно.

Обычно у взрослых мальротация кишечника проявляет себя острой ишемией участка кишечника, непроходимостью из‑за заворота кишок или же хронической болью в животе.

Необходимость хирургического вмешательства при случайно обнаруженных мальротациях у бессимптомных пациентов старше 1–2 лет остается спорным вопросом [5, 7].

Даже у пациентов, которым проводят операцию Ледда, слепая кишка с аппендиксом всё равно оказываются в нетипичном месте, поэтому впоследствии им, как правило, делают аппендэктомию.

Операция Ледда названа по имени американского хирурга Уильма Ледда. Он ввел в практику действенный способ коррекции мальротации в 30‑х годах прошлого века.

В описанном выше случае мальротацию случайно обнаружили у взрослого пациента с «острым животом», что вызвало затруднения в постановке диагноза. Другие случаи аппендицита у взрослых или подростков при мальротации кишечника были описаны ранее [4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15].

Предварительный диагноз часто ставился неправильно или с задержкой.

В некоторых из описанных случаев диагноз острого аппендицита врачи выносили на основании КТ брюшной полости, но затем им приходилось проводить дополнительные исследования верхних или нижних отделов ЖКТ для подтверждения диагноза и уточнения характера мальротации до хирургического вмешательства.

По материалам: Left-sided appendicitis in a patient with congenital gastrointestinal malrotation: a case report. Frank J. Welte, Mario Grosso. Journal of Medical Case Reports 2007 1:92 https://doi.org/10.1186/1752‑1947‑1‑92

Источники

1. Zaidi E, Daly B: CT and clinical features of acute diverticulitis in an urban U. S. population: rising frequency in young, obese adults. AJR Am J Roentgenol. 2006, 187: 689–694. 10.2214/AJR. 05.0033.
2. Lahat A, Menachem Y, Avidan B, Yanai H, Sakhnini E, Bardan E, Bar-Meir S: Diverticulitis in the young patient — is it different? World J Gastroenterol. 2006, 12: 2932–2935.
3. Anjali P, Hatley R: Intestinal Malrotation. WebMD. Accessed: February 25, 2007, http://www.emedicine.com/ped/topic1200.htm
4. Keith JCTJ, Buday SJ, Price PD, Smear J: Asymptomatic Midgut Rotational Anomalies in Adults: 2 Case Reports and Review of the Literature. Contemporary Surgery. 2003, 59: 322–325.
5. Malek MM, Burd RS: Surgical treatment of malrotation after infancy: a population-based study. J Pediatr Surg. 2005, 40: 285–289. 10.1016/j. jpedsurg. 2004.09.028.
6. Kantor JL: Anomalies of the colon. Radiology. 1934, 23: 651–662.
7. Dilley AV, Pereira J, Shi EC, Adams S, Kern IB, Currie B, Henry GM: The radiologist says malrotation: does the surgeon operate?. Pediatr Surg Int. 2000, 16: 45–49. 10.1007/s003830050012.
8. Hollander SC, Springer SA: The diagnosis of acute left-sided appendicitis with computed tomography. Pediatr Radiol. 2003, 33: 70–71. 10.1007/s00247‑002‑0829‑x.
9. Kamiyama T, Fujiyoshi F, Hamada H, Nakajo M, Harada O, Haraguchi Y: Left-sided acute appendicitis with intestinal malrotation. Radiat Med. 2005, 23: 125–127.
10. Lin CJ, Tiu CM, Chou YH, Chen JD, Liang WY, Chang CY: CT presentation of ruptured appendicitis in an adult with incomplete intestinal malrotation. Emerg Radiol. 2004, 10: 210–212. 10.1007/s10140‑003‑0316‑1.
11. Lee MR, Kim JH, Hwang Y, Kim YK: A left-sided periappendiceal abscess in an adult with intestinal malrotation. World J Gastroenterol. 2006, 12: 5399–5400.
12. Hou SK, Chern CH, How CK, Kao WF, Chen JD, Wang LM, Huang CI: Diagnosis of appendicitis with left lower quadrant pain. J Chin Med Assoc. 2005, 68: 599–603.
13. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M: Successful laparoscopic Ladd’s procedure and appendectomy for intestinal malrotation with appendicitis. Surg Endosc. 2003, 17: 657–658. 10.1007/s00464‑002‑4516‑7.
14. Pinto A, Di Raimondo D, Tuttolomondo A, Fernandez P, Caronia A, Lagalla R, Arnao V, Law RL, Licata G: An atypical clinical presentation of acute appendicitis in a young man with midgut malrotation. Radiography. 2007, 13: 164–168. 10.1016/j. radi. 2005.10.010.
15. de Roo RA, van Breda Vriesman AC, Steenvoorde P: [Diagnostic image (186) A man with abdominal pain in the left upper quadrant. Acute appendicitis with malrotation of the colon]. Ned Tijdschr Gen

Аппендицит: как была выявлена болезнь, как диагностировали ее сто лет назал и как сейчас, что изменилось в лечении за столетия – Medaboutme.ru

Аппендицит – это воспалительное заболевание, охватывающее чревеобразный отросток. Это своеобразный «тупиковый переулок» слепой кишки человека. Недуг рецидивирующий, его обострения чередуются с ремиссиями, но иногда острая фаза болезни настолько интенсивна, что требует неотложного хирургического вмешательства.

Аппендицит: история болезни

• Ученые и врачи долго пребывали в полном неведении по поводу существования чревевидного отростка, пока Леонардо да Винчи не описал его в своих трудах.
• Первым, кто отважился удалить аппендикс, был английский хирург Claudius Amyand. Он удачно провел аппендэктомию мальчику 11 лет в 1735 году. Это первый случай, когда был побежден аппендицит, история болезни вступила в новый этап.
• Через 4 года его земляки и коллеги, Брайт и Аддисон, подробно описали клинику и симптомы болезни в «Элементах практической медицины».
• Потребовалось более 100 лет, чтоб в 1884 году в Германии благополучно закончилась операция по поводу перитонита, как осложнения аппендицита.
• Через 5 лет удаление аппендикса 3-летнему ребенку впервые провели в России, и только с 1909 года эту операцию стали практиковать по всей стране.

Аппендицит: признаки болезни

Яркими характерными симптомами недуга являются:

• болевые ощущения в подвздошной области и различных диагностических точках и зонах при проведении пальпации различными методами;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры;
• крайности расстройств дефекации – понос или запор.

Клиническая картина аппендицита не всегда ясна, болезнь нередко путают с другими недугами, например, непроходимость двенадцатиперстной кишки, внематочная беременность, воспалительные заболевания половых органов и т.п.

Чтоб дифференцировать аппендицит, признаки болезни необходимо подтверждать лабораторными тестами и современными высокотехнологичными исследованиями

История диагностики болезни аппендицит

Почти статичная на протяжении конца 19 – начала 20 века, история болезни аппендицит пережила много волнительных моментов, когда с середины прошлого века, один за другим, начали появляться новые диагностические методы исследования:

• ультразвуковое;
• ирригоскопия;
• компьютерная томография;
• диагностическая лапароскопия;
• радионуклеидное исследование.

Какие причины могут способствовать аппендициту?

Актуальным на сегодняшний день является проблема аппендицита. Больше того, в странах с умеренным климатом острый аппендикс считается массовой болезнью. Аппендицит — это червеобразный отросток, около семи см по длине, один см по диаметру. Криз может случиться у каждого.

В основном вероятность патологии, возникает у детей старше 6 лет, также у взрослых людей старше 25 лет. Болезнь одинакова присуща и мужчинам и женщинам. Изредка аппендицит обнаруживается у самых маленьких детей, что выражается спецификой аппендицита, имеющего форму углубления.

Существует ошибочное мнение, что аппендицит — вполне бесполезный орган. В Германии детям удаляли аппендицит в раннем возрасте. Позже были доказаны полезные свойства и решение об удалении было отменено.

Следует не забывать, что аппендицит не побеспокоит, если ваш организм здоров и нормально работает. После удаления аппендицита, если она возникла у вас, не избежать шрама. Не каждый человек хочет иметь такой результат.

Следовательно, нужно быть подготовленным к данной теме. Одним из наиболее известных патологий органов живота, которые нуждаются в немедленном хирургическом вмешательстве, является аппендицит.

При резком приступе аппендицита, надлежит срочно вызывать скорую помощь.

Бывает, что приступ проходит сам собой. Но при данном расположении процесс еще больше нарастает и возникает гнойное расплавление стенок патологии. Если запустить лечение патологии, может начаться перитонит. Это крайне тяжелое осложнение, приводящее к летальному исходу.

Так как распознать аппендицит, симптомы и характерные черты данного экстренного заболевания обязан знать любой гражданин. Ведь никто не предполагает, что это может случиться именно с ним.

Боль — это одна из самых первых признаков возникновения аппендицита, появляющаяся в верхней области живота, либо около пупка, время от времени место боли определить невозможно, так как болит весь живот.

Позже боль переносится в правую брюшную область живота. Такое перемещение боли считается особенностью заболевания.

• По данным, вероятность возникновения патологии больше всего у лиц, которые страдают задержкой стула в течение нескольких лет. В результате замедленного продвижения кала по пищеварению, у людей возникают каловые камни.
•  Даже нужно сказать и о том, что если питание насыщено белками, но бедно в растительной клетчатке, то это может тоже послужить возникновению патологии. Клетчатка улучшает работу кишечника, упрощая продвижение кишечного содержимого.
•  Образование аппендицита могут спровоцировать многие инфекционные заболевания.

С какой стороны чаще всего находится аппендицит? У многих людей аппендицит в основном находится в правой области живота. Повлиять на месторасположение болезни у всех людей, влияет состояние кишечника.

При запущенности аппендицита, может развиться перитонит, симптомы которого выражены в острой боли с правой стороны. Аппендицит может быть расположен в части брюшины, от этого боли могут быть не только в одном месте.

Ощущения боли носят разный характер, они могут усиливаться или стихать, могут длиться долго, либо кратковременно.

Симптомы аппендицита

Вследствие развития аппендикса, симптомы очень выражено проявляются. Боли возникают внезапно, когда этого совсем не ожидаешь. Во многих случаях боли имеют одинаковый характер, никуда не уходят, а при кашле усиливаются. Боли мешают жить человека, не дают спать.

Бывает уменьшение боли в правой области живота. Тошнота, рвота могут возникнуть в первые часы аппендицита. Очень часто возникают проблемы со стулом. Редко возникают жидкие испарения. Температура повышается до 38 градусов, и очень долго держится.

До 100 ударов в минуту учащается пульс патологии. Очень скоро язык становится сухим.

Наблюдаются и другие симптомы. При исследовании живота часто наблюдается медленность дыхания нижних областей брюшной полости.

Диагностику живота нужно проводить осторожно, и начинать с левой стороны. Не все признаки и течение заболевания являются особенными.

Характерной может быть тяжелая картина болезни у детей, пожилых лиц. В любом случае, нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Возможно ли избежать возникновения аппендицита?

Своевременной диагностики обнаружения болезни не разработано. Нужно правильно питаться, соблюдать режим. При появлении одного из симптомов патологии, сражу же своевременно обратиться к врачу.

В итоге можно сделать вывод, что аппендицит острый, либо хронический является распространенным заболеванием. Описанные симптомы помогут легко сориентироваться. Эти знания помогут не только вам, но и другим, предупредить состояние друга, при внезапных болях в области живота. Будьте бдительны к своему здоровью.

???? Что нужно знать об аппендиците?

Аппендицитом болеют дети и взрослые. Клиническая картина зависит от возраста пациента. Только в 30% случаев симптоматика у взрослых и детей одинаковая. В остальных ситуациях врачи проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отличить одну болезнь от другой, но не всегда бывает точной. Рассказываем, когда можно заподозрить аппендицит и к кому с ним обращаться.

Почему воспаляется аппендикс

Аппендицит чаще случается у детей 5-12 лет. У взрослых максимальная вероятность появления аппендицита приходится на возраст от 20 до 40 лет. Люди других возрастных групп болеют реже.

То, что в кишечнике чаще всего воспаляется аппендикс — не случайность. Каждая кишка имеет свой фиксационный аппарат с сосудами — брыжейку, по которой к кишечнику идет артериальная кровь. От кишечника кровь с полезными веществами из переваренной пищи оттекает по венам брыжейки.

Брыжейка аппендикса «усеяна» лимфатической тканью, которая очень быстро воспаляется при контакте с кишечной вирусной или бактериальной инфекцией. Дальше возникает отек тканей аппендикса. Все процессы идут постепенно. Сначала возникает катаральная фаза: обычное воспаление без гнойных выделений.

Потом стадия флегмонозного воспаления с появлением гноя и специфических фибриновых пленок, которые срастаются с внешней оболочкой кишки. После этого возникает перфорация — в стенке отростка появляется отверстие с выходом содержимого в брюшную полость.

В итоге аппендикс отмирает и начинает гнить внутри живота.

Все это сопровождается сильными болями, повышением температуры тела, нарушением стула. Чем дольше длится воспалительный процесс — тем сложнее и дольше длится операция. Кроме классического механизма развития, воспаление в отростке может возникнуть из-за гельминтоза: когда глиста заползает в полость аппендикса. Но это единичные случаи.

Практика показывает, что у детей аппендицит иногда возникает на фоне мезаденита — воспаления брюшных лимфатических узлов. Пусковым фактором аппендицита могут быть кишечные инфекции. Для их выявления и нужно проводить дифференциальную диагностику.

Зачем он нужен

Аппендикс важен. Это не просто отросток, который достался нам в дар от эволюции. В норме аппендикс выполняет иммунную функцию. Он относится к органам иммунной системы и потому всегда первым страдает от воспалительных процессов в животе.

Кроме своей иммунной функции, этот небольшой отросток является вместилищем микрофлоры кишечника, в него никогда не попадает переваренная пища. Это дает возможность расти и развиваться в нем всей кишечной микробиоте, которая участвует в процессах защиты кишечника от патогенных микроорганизмов и в процессе пищеварения.

Есть данные о том, что именно из аппендикса «выходит» и восстанавливается микрофлора кишечника после перенесенных кишечных инфекций.

Еще 30-40 лет назад морякам, которые уходили в дальнее плавание, удаляли аппендикс, чтобы он не воспалялся в море, вдали от медицинской помощи.

После этого было замечено, что люди с удаленным аппендиксом чаще страдают кишечными заболеваниями, имеют сниженный иммунный ответ и дольше восстанавливаются после кишечных болезней.

Сейчас ведутся исследования о влиянии микрофлоры кишечника не только на иммунитет, но и на мозг. Об этом мы уже рассказывали.

Как диагностируют

Обнаружить аппендицит сложно. Только 20-30% пациентов имеют классические жалобы, описанные в книжках по хирургии. В остальных случаях врач должен использовать дополнительные методы визуализации и лабораторную диагностику.

Классическая картина аппендицита у взрослых и детей после 16 лет:

• Боль в верхней части живота, которая через 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). В этот период может появиться однократная рвота или понос.
• Боль при аппендиците постоянная, усиливается с каждым часом, особенно при повороте на левый бок.
• Аппетит пропадает, язык сухой с белым налетом.
• Температура тела повышается до 37-38 градусов.
• Боль иногда отдает в область таза к мочевому пузырю или вверх к печени.

Это частые симптомы, на которые всегда нужно обращать внимание. По отдельности каждый ни о чем не говорит, клиническая картина, характерная для аппендицита, появляется только в совокупности.

Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ.

Аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Слепая кишка расположена на границе тонкого и толстого отделов кишечника и находится в правой подвздошной области. От слепой кишки отходит отросток, который представляет собой полую трубку и имеет размеры 6−12 см и диаметр 6−8 мм и называется «аппендикс».

Аппендикс до недавнего времени считали бесполезным органом и даже предпринимались попытки массового удаления его грудным детям, чтобы в будущем он не мог доставить никаких проблем. Однако было замечено, что дети с удаленными аппендиксами отставали от своих сверстников в умственном и физическом развитии, а также были более подвержены инфекционным заболеваниям.

В аппендиксе созревают клетки, участвующие в иммунных реакциях, он выделяет антитела и служит хранилищем для полезных бактерий кишечника.

Но воспаленный аппендикс необходимо удалять.

Острый аппендицит − самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых 200 человек населения земли один заболевает острым аппендицитом. Женщины заболевают острым аппендицитом в 2−3 раза чаще мужчин. Исход острого аппендицита во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. 

Причины заболевания

Наиболее частой причиной острого аппендицита является закупорка его просвета. Закупорка аппендикса может произойти каловыми камнями – фекалитами, инородными телами, глистами и др. Обычно закупоривается та часть отростка, которая прилежит к слепой кишке.

А так как продуцирование слизи в аппендиксе продолжается, происходит повышение внутрипросветного давления и нарушение кровообращения в стенке червеобразного отростка. Из-за нарушения кровообращения слизистая оболочка аппендикса набухает и теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в просвете.

Бактерии внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Когда воспаление охватывает всю толщу стенки отростка, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. Распространяясь по брюшине, воспалительный процесс приобретает характер разлитого перитонита (воспаление брюшины).

Вот почему так важна ранняя диагностика аппендицита исвоевременное удаление воспаленного червеобразного отростка.

Симптомы

Симптомы аппендицита зависят от формы и стадии заболевания, а также от его расположения в брюшной полости и наличия каких-либо осложнений.

Наиболее постоянным и обязательным симптомом острого аппендицита является боль. Именно с боли, как правило, и начинается заболевание.

 Классической картиной развития аппендицита служит появление боли в эпигастральной (верхние отделы живота) области и области пупка, которая по мере развития заболевания перемещается в правую подвздошную область (нижние отделы живота справа).

Локализация болей соответствует месту расположения отростка, поэтому-то они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота, правом подреберье и правой поясничной области. При прогрессировании аппендицита боли утрачивают четкую локализацию, что говорит о распространении воспаления по брюшине и развитии перитонита.

• Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей и усиление их интенсивности по мере развития заболевания.
• Тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой, − один из симптомов острого аппендицита.
• Задержка стула при остром аппендиците связана с парезом (нарушение перистальтики) кишечника.

Температура тела повышена незначительно в начальной стадии заболевания 37,2–37,6 градусов Цельсия. По мере прогрессирования аппендицита температура тела возрастает.

При поверхностной пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в месте расположения аппендикса, чаще всего в правой подвздошной области.

При глубокой пальпации можно определить симптом раздражения брюшины – симптом Щеткина – Блюмберга – резкое усиление болей при быстром убирании руки после медленного предварительного надавливания. Этот симптом связан с сотрясением воспаленной брюшины.

1. Перемена положения тела – переворот со спины на левый бок − приводит к усилению болей в правой нижней половине живота.
2. Есть еще несколько симптомов, характерных для острого аппендицита, наличие которых проверяет врач.
3. В зависимости от изменений, наблюдающихся в отростке, различают несколько форм аппендицита: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный.

Катаральный (простой) аппендицит можно расценивать как первую стадию воспаления. Внешних изменений, заметных глазу, как правило, в отростке нет. Клиническая картина сопровождается умеренной болью, тошнотой и однократной рвотой. В анализе крови − умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов).

Флегмонозный аппендицит развивается, когда воспаление охватывает всю толщу отростка с образованием гноя, как в стенке аппендикса, так и в его просвете.

Сопровождается интенсивными болями в правой подвздошной области, тошнотой, иногда рвотой. Появляются недомогание и слабость.

Лейкоцитоз и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) возрастают, появляются симптомы, свидетельствующие о местном перитоните.

Гангренозный аппендицит может развиваться как следующая стадия флегмонозного аппендицита, а может быть самостоятельной формой аппендицита при резком нарушении кровообращения в червеобразном отростке.

При гангренозном аппендиците происходит омертвение участков стенки или всего отростка. Клиническая картина гангренозного аппендицита зачастую проявляется стиханием болей в правой подвздошной области, что связано с поражением нервного аппарата червеобразного отростка.

Общее состояние больного тяжелое в результате выраженной интоксикации.

Перфоративный аппендицит является следствием гнойного расплавления стенки отростка при флегмонозном аппендиците или ее (стенки) омертвением при гангренозном.

Клинически это проявляется усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Температура тела высокая, общее состояние крайне тяжелое, живот не принимает участия в акте дыхания – свидетельство разлитого перитонита.

Сравнительно редко встречаются хронические формы аппендицита. Различают резидуальный хронический аппендицит, первично-хронический и хронический рецидивирующий.

Диагноз резидуального хронического аппендицита можно поставить, если в прошлом у больного был приступ острого аппендицита, ликвидировавшийся самостоятельно.

Первично-хронический аппендицит развивается постепенно, без приступа острого аппендицита. Характеризуется незначительными болями в правой подвздошной области. Диагностика такой формы аппендицита затруднительна.

Для хронического рецидивирующего аппендицита свойственно периодическое появление симптомов, подобных первично-хроническому аппендициту. 

Осложнения

К осложнениям острого аппендицита относят: инфильтраты и гнойники брюшной полости, разлитой перитонит, пилефлебит.

Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат, состоящий из воспаленных петель кишечника и большого сальника и формирующегося вокруг червеобразного отростка.

Аппендикулярный инфильтрат можно рассматривать как защитную реакцию организма, при которой он формирует стенки из собственных тканей вокруг аппендикса.

Эти стенки и препятствуют дальнейшему распространению воспалительного процесса в брюшной полости.

Если силы организма недостаточно сильны, происходит не рассасывание аппендикулярного инфильтрата, а его нагноение, в результате чего образуется периаппендикулярный абсцесс.

При этом гнойник может образоваться не только возле аппендикса, а в любом месте брюшной полости – между петлями кишечника, под печенью, в полости малого таза и других местах.

При образовании гнойника в брюшной полости состояние больного резко ухудшается, повышается температура, а в крови выявляется высокий лейкоцитоз.

Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой перитонит. Это происходит, когда гной не ограничен стенками из собственных тканей, как при абсцессе, а распространен по всей брюшине.

Пилефлебит –гнойное воспаление воротной вены. По воротной вене кровь от кишечника поступает в печень для очищения и обеззараживания. В результате гнойного воспаления воротной вены в печени развиваются абсцессы, а в крови начинают размножаться бактерии (сепсис). Летальность при таком осложнении крайне высока.

Диагностика

Диагноз острого аппендицита ставится на основании вышеописанных симптомов: боль в правой подвздошной области (может быть в верхних отделах живота и околопупочной области), тошнота, однократная рвота, повышение температуры тела (здесь важна разность температур больше одного градуса в прямой кишке и подмышечной области), болезненность при пальпации в правой подвздошной области, лейкоцитоз крови (увеличение количества лейкоцитов), увеличение СОЭ, наличие симптомов раздражения брюшины вместе расположения аппендикса.

При затруднениях в постановке диагноза прибегают к помощи лапароскопии. Это исследование органов брюшной полости специальным оптическим прибором, введенным в живот через прокол.

Нередко постановка диагноза острого аппендицита представляет определенные трудности, что связано с нетипичным расположением червеобразного отростка и степенью воспаления в нем. Острый аппендицит приходится отличать от других заболеваний живота, органов грудной полости и забрюшинного пространства.

При подозрении на аппендицит у больного нужно помнить о таких заболеваниях, как перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, воспаление придатков матки и нарушенная внематочная беременность, почечная колика, дизентерия и гастроэнтерит, плеврит и инфаркт миокарда.

 Равно, как и при подозрении на эти заболевания, в уме нужно всегда держать острый аппендицит, ибо он может давать клиническую картину любого перечисленного выше заболевания.

Острый аппендицит у детей характеризуется бурным течением и напоминает гастроэнтерит и дизентерию, что затрудняет диагностику и увеличивает число перфоративных форм аппендицита.

У пожилых же людей наоборот, острый аппендицит протекает в стертой форме со слабой клинической картиной, поэтому такие больные поступают в хирургические стационары в поздние сроки.

Лечение

Лечение острого аппендицита хирургическое. При отсутствии осложнений оно заключается в аппендэктомии (удаление аппендикса), выполненной в экстренном порядке. Для аппендэктомии используют местное обезболивание. Общее обезболивание выполняется у детей, у людей с неуравновешенной психикой, а также при неуверенности в диагнозе, когда может потребоваться расширение доступа. При обычной полостной технике выполняется разрез в правой подвздошной области длиной 4–8 см.

При лапароскопической аппендэктомии удаление червеобразного отростка выполняется через проколы на передней брюшной стенке. Данная техника малотравматична и высококосметична. Однако при наличии осложнений и деструктивных формах аппендицита не применяется.

Тактика при лечении осложненных форм острого аппендицита зависит от характера осложнения.

При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция в экстренном порядке не делается. Больной лечится консервативно с помощью антибиотиков и физиотерапии. После рассасывания инфильтрата через 2−3 месяца выполняется аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) в плановом порядке, так как возможен рецидив заболевания.

При развитии гнойников в брюшной полости необходимо их вскрытие и дренирование с назначением антибактериальной терапии.

Тактика лечения гнойного перитонита, причиной которого явился аппендицит, проводится по общим правилам лечения перитонита: устранение источника перитонита, тщательный туалет брюшной полости, дренирование брюшной полости с последующим ее промыванием, воздействие на общее состояние больного. 

Рекомендации

При возникновении болей в животе незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Если боли возникли в ночное время или выходные дни, вызывайте скорую помощь. Не принимайте никаких обезболивающих кроме но-шпы, так как это может стереть клиническую картину острого заболевания, что приводит к поздней диагностике и возникновению осложнений.

Помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем меньше риск возникновения осложнений. При своевременном обращении оперативное пособие ограничивается только аппендэктомией (удаление аппендикса).

Если у Вас есть выбор, то обращайтесь в то лечебное учреждение, в котором есть возможность выполнить лапароскопическую аппендэктомию. Но даже если в клинике нет оборудования для проведения лапароскопических операций, опытный хирург может выполнить аппендэктомию из небольшого разреза (3–4 см) с последующим наложением косметического внутрикожного шва.

Бывает, что при наличии клинической картины острого аппендицита, заходя в живот, хирург видит неизмененный аппендикс. В таких случаях он должен проверить всю брюшную полость, выявить причину заболевания и ликвидировать ее. Именно поэтому и нужен опытный высококвалифицированный хирург.

Первые симптомы аппендицита

Аппендицит – это одно из самых распространенных и, пожалуй, самых опасных заболеваний органов пищеварительной системы. Опасность аппендицита заключается в его скоротечности и в появлении серьезных осложнений.

Если вовремя не провести хирургическую операцию, это может привести к летальному исходу. Согласно статистике, примерно каждому десятому человеку на планете приходилось сталкиваться с этим заболеванием.

Чтобы вовремя его распознать, нужно знать первые симптомы аппендицита.

Причины возникновения

{banner_banstat0}

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, врачи, к сожалению, не могут установить точную причину развития заболевания. Известно лишь то, что для появления аппендицита нужны два условия. Во-первых, в кишечника больного обязательно должны присутствовать болезнетворные бактерии.

Во-вторых, просвет червеобразного отростка должен быть закупорен.

Спровоцировать закупорку могут, например, каловые массы (может развиться механическая кишечная непроходимость), различные кисточки или семечки, поэтому если вы любитель семечек, то шансы закупорки червеобразного отростка и, как результат, воспаления аппендикса повышаются.

На заметку! Проглатывание мелких предметов, например, деталей от игрушек, тоже нередко приводит к развитию аппендицита. Это частая причина появления патологии у детей.

Существует еще инфекционная теория развития, но ее так и не подтвердили. Согласно этой теории, спровоцировать развитие аппендицита могут некоторые заболевания инфекционного характера. К ним относится брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, ботулизм и так далее.

Виды заболевания

{banner_banstat1}

В медицине различают следующие виды аппендицита:

• катаральный. Сопровождается инфильтрацией слизистой оболочки аппендикса. Как правило, данный вид аппендицита не сопровождается сильными симптомами, поэтому врачи редко прибегают к хирургическому вмешательству;
• поверхностный. Возникает при нарушении кровообращении в органе, из-за чего страдает нервная система пациента. Поверхностный вид аппендицита сопровождается интоксикацией организма больного и сильными болевыми ощущениями;
• флегмонозный. В отличие от катаральной формы заболевания, где поражаются только верхние слои органа, при развитии флегмонозного аппендицита возникает инфильтрация всех слоев оболочки, а в полости аппендикса начинает скапливаться гной. Неправильное или несвоевременное лечение патологии может привести к развитию язвенного аппендицита, при котором на поверхности воспаленного органа возникают небольшие язвочки. В процессе развития недуга воспаление распространяется и на другие внутренние органы пациента;
• гангренозный. Это самый тяжелый вид аппендицита, который может обернуться для больного перитонитом. На раннем этапе развития происходит отмирание всех клеток пораженного органа, пациент страдает от вздутия живота, общей слабости организма и тахикардии. При подозрении на развитие данной формы заболевания необходимо как можно быстрее провести операцию.

Развитие любой формы аппендицита – это всегда большой риск и опасность для здоровья, поэтому болезнь необходимо лечить вовремя и до конца. Только так можно избежать неприятных последствия патологии, а также гарантировать быстрое восстановление после хирургического вмешательства.

Первые симптомы

{banner_banstat2}

Один из основных симптомов аппендицита – это резкая боль в области живота. Но, кроме болей, пациент может столкнуться с дисперсией, повышенной температурой, приступами тошноты и рвоты. Рассмотрим каждый из этих симптомов отдельно.

Боль в области живота

{banner_banstat3}

Это характерный симптом для данного заболевания, но боль может возникать не только в районе солнечного сплетения, но и в любой другой точке на животе больного.

Может возникать боль разного характера и разной интенсивности. Через несколько часов она смещается немного вправо, то есть в район проекции воспаленного аппендикса.

При смене положения тела или во время кашля болевые ощущения могут усиливаться.

Приступы тошноты

При аппендиците у пациента одновременно с болью бывают приступы тошноты с рвотой и без неё. Это своего рода рефлекс организма на возникающую боль в животе. Вместе с тошнотой у больного пропадает аппетит, появляется общая слабость организма. Даже на голодный желудок может возникать рвота, а сама рвотная масса – это желтая слизь.

Лихорадка

Повышенная температура тела – это обычное состояние больного при аппендиците. Как правило, температура не поднимается выше 37,5-38 градусов, хотя в редких случаях она может быть и выше. Появляется после возникновения боли в животе.

Диспепсия

Интоксикация организма нередко сопровождается диспепсией или расстройством акта дефекации. У пациента появляется понос или запор. Параллельно с этим, в патогенез вовлекается и мочевой пузырь, из-за чего возникают частые позывы к мочеиспусканию. Моча окрашена в характерный темный цвет.

На что нужно обращать внимание

{banner_banstat4}

В большинстве случаев после диагностирования аппендицита врач назначает больному операцию, во время которой удаляется воспаленный аппендикс.

Данная процедура является частью экстренной медицинской помощи больному, поэтому нужно быть знакомым со всеми признаками патологии, а не только с самыми распространенными. При их появлении сразу обращайтесь к врачу.

Ниже представлены дополнительные симптомы заболевания.

Таблица. Как определить развитие аппендицита.

Шаги, фото
Описание действий

	К менее распространенным симптомам тоже нужно прислушиваться, ведь они, как правило, помогают распознать болезнь еще на ранней стадии развития. Иногда пациента могут мучить приступы рвоты еще до появления болей в брюшной полости. Помимо болезненного мочеиспускания, в прямой кишке тоже может возникнуть сильная боль.
Как правило, у взрослых людей аппендикс находится в правой стороне живота, но у женщин во время беременности орган может находится немного в другом месте. Существует такое понятие, как «болевая полоса», которая проходит от пупка к месту расположения аппендикса. Острая боль в этой области свидетельствует о развитии заболевания, поэтому при первых признаках нужно ехать в больницу.
Слегка надавите пальцами на правую сторону живота. Если у вас появились тревожные симптомы, но вы пока еще не уверены в диагнозе, то пальпация поможет развеять все сомнения. При нажатии на нижнюю часть живота может возникнуть слабая боль. Если к нему нельзя вообще прикоснуться из-за сильных болей, это, безусловно, аппендицит и вам нужно немедленно вызвать скорую. То же самое касается и болей, которые возникают при ослаблении после надавливания.
Обычно при нажатии на брюшную полость пальцы немного углубляются – это нормальное состояние. Если брюшная полость слишком твердая и упругая, это может говорить о вздутии живота – распространенном симптоме острого аппендицита. Иногда боль может возникать без сопутствующей потери аппетита и повышенной температуры. Это вовсе не значит, что у вас аппендицит. Существует много различных заболеваний, сопровождающихся неприятными ощущениями в брюшной полости.
Еще один верный способ определить, есть ли у вас аппендицит. Для этого нужно пройтись несколько метров с прямой осанкой. Если во время прогулки вы испытываете сильную боль, это указывает на воспаленный аппендикс. В таком случае медлить с врачебным вмешательством нельзя. Но до прихода врачей вы также сможете немного облегчить боль в животе – свернитесь в позу эмбриона. Это не избавит вас от болезненных ощущений полностью, но немного их ослабит.

При подозрении на развитие аппендицита медлить с лечением нельзя, нужно сразу же обращаться к врачу за помощью. Он, проведя диагностическое обследование, назначит операцию. Самолечением заниматься категорически не рекомендуется.

Если вы уверены в диагнозе

{banner_banstat5}

Что делать, если у вас воспалился аппендикс? В таких случаях необходимо соблюдать четкую инструкцию.

Шаг 1. До того момента, как приедет врач, нельзя устранять симптомы аппендицита самостоятельно. Даже если боль в животе невыносимая, принимать обезболивающие препараты или слабительное крайне не рекомендуется.

Нельзя также ничего есть до обследования у врача, иначе хирурги вынуждены будут проводить аспирацию, во время которой удаляется все содержимое желудка.

Использовать горячую грелку тоже нельзя, так как это может спровоцировать разрыв аппендикса, что чревато серьезными последствиями.

Шаг 2. При возможности посетите больницу самостоятельно, не дожидаясь, когда лечащий врач к вам приедет. Это позволит сэкономить драгоценное время.

По приходу в больницу опишите все симптомы, которые у вас возникли. Сразу сообщите, что у вас, скорее всего, аппендицит.

Дело в том, что прием больных в клиниках осуществляется по степени экстренности и если никто не будет знать о вашем заболевании, то лечение начнется не так скоро.

Шаг 3. Для подтверждения диагноза могут понадобится дополнительные процедуры. К ним относится компьютерная томография, ультразвуковое исследование, анализ мочи и общий анализ крови. Это не значит, что нужно проходить все эти анализы и процедуры. Как правило, для точного установления диагноза достаточно нескольких из них, поэтому пациент должен быть готов к этому.

Шаг 4. После того как врач, основываясь на результатах проведенных анализов, поставит диагноз, он назначит больному проведение хирургической операции. Она проводится под общим наркозом, во время процедуры врачи удаляют аппендикс. В зависимости от способа удаления, на коже пациента может остаться маленький или большой шрам, напоминающий об этом болезненном опыте.

Шаг 5. Для восстановления после перенесенной операции необходимо соблюдать режим, который назначит врач. В первую очередь, нужно пересмотреть свой рацион на период восстановления.

От употребления тяжелой и слишком твердой пищи желательно на какое-то время отказаться. Пить воду или кушать вообще не рекомендуется на протяжении 24 часов с момента процедуры.

Постарайтесь максимально отдохнуть в первое время после операции, избегайте сильных нагрузок и стрессов. Делайте все для того, чтобы накопить энергию – она вам еще пригодится.

На заметку! При возникновении каких-либо проблем обязательно обратитесь к врачу. Иногда после операции может возникнуть головокружение, тошнота или головная боль. Проявление любых симптомов, которые хоть как-то связаны с аппендицитом, особенно после хирургического удаления аппендикса, должны стать поводом посетить кабинет лечащего врача.

В качестве заключения

{banner_banstat6}

Игнорирование симптомов аппендицита или несвоевременное обращение в больницу может обернуться для пациента необходимостью пользоваться специальным средством по уходу за стомой (калоприемником) на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Разрыв аппендикса нередко приводит к летальному исходу, поэтому медлить с обращением к врачу при появлении характерных симптомов аппендицита нельзя.

Если врач после обследования отправил вас домой, а после этого симптомы усилились, тогда сразу же вернитесь для повторного обследования. Иногда боль может постоянно усиливаться, не стихая до самой операции.

Видео – Как распознать первые признаки аппендицита

{banner_banstat7}