Лапароцентез при сочетанной травме.

Лапароцентез при сочетанной травме.

Лапароцентез – это прокол брюшной стенки. Метод используется при водянке живота (асците). Ее клинические признаки выражаются чувством распирания, тяжести, боли в брюшине, одышкой. В животе может скопиться до 20 л жидкости. Чтобы снизить внутрибрюшное давление, облегчить мучения больного, ее постепенно выпускают через катетер. Лапароцентез также помогает в диагностике и лечении полостных травм с кровотечениями, разрывом кишки.

Асцит и другие причины скопления жидкости

Присутствие в брюшине некоторого количества природной асцитической субстанции естественно. Биологические жидкости синтезируются организмом в необходимом объеме для нормального протекания жидкостно-обменных процессов.

Они выпотевают в кишечник из лимфатических сосудов, чтобы тем же путем унести отработанные тканями продукты, углекислый газ. Сбой в каком-либо органе или системе влияет на лимфообмен – скорость синтеза и притока повышается, скорость оттока снижается.

Избыток жидкости скапливается в свободном полостном пространстве, давит на органы. Это может быть:

  • высокобелковый экссудат при воспалительной реакции;
  • низкобелковый транссудат, выпотевающий из сосудов при нарушении гидростатического давления;
  • кровь;
  • содержимое разорванной кишки.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Асцит представляет собой не болезнь, а осложнение от происходящих в организме опасных нарушений. Патологический процесс вызывают заболевания, травмы, сопровождающиеся дисбалансом водно-солевого обмена. Сбой в циркуляции внутренней жидкости происходит в разных условиях:

  • тромбоз сосудов печени (синдром Бадда Киари), высокое давление в воротной вене из-за гепатита, цирроза, рака, паразитов в печени;
  • злокачественный рост опухоли брюшины, метастазирование печеночных ворот, мезотелиома выстилающего слоя брюшной стенки, лимфома, лейкоз;
  • воспаление брюшины (перитонит) из-за панкреатита, туберкулезной, грибковой, паразитарной инфекции;
  • застойная сердечная недостаточность, сдавливание камер сердца;
  • эндометриоз матки, киста;
  • болезни почек;
  • эндокринная дисфункция;
  • голодание, дистрофия;
  • другие обособленные и сочетанные причины.

Водянка является признаком роста злокачественных новообразований:

  • молочных желез;
  • яичников;
  • половых органов;
  • желудка;
  • толстого кишечника.

Симптомы асцита

Водянка начинается с небольшого объема жидкости, о которой больной даже не подозревает. Первичное скопление хорошо прослеживается при ультразвуковом обследовании.

Когда концентрация жидкой субстанции достигает 1 л, живот заметно увеличивается. С набуханием объема нарастает характерная симптоматика:

  • ощущение тяжести;
  • тихая ноющая боль в брюшине, переходящая со временем в болезненное распирание стенок;
  • одышка из-за нагрузки на сердце, легкие;
  • подташнивание, отрыжка;
  • нарушение обеих выводящих функций;
  • деформация и обвисание живота, выпячивание пупка;
  • синдром лягушачьего живота (в лежачем положении вода с средины расходится по бокам).

Большие объемы транс- и экссудата сильно давят на органы. Смещенная кверху диафрагма ограничивает свободное пульсирование легких в грудной полости, что приводит к затрудненному дыханию. Нарушенная циркуляция крови в области кишечника в сочетании с нехваткой кислорода приводит к неправильной работе сердца и еще большему ухудшению кровотока.

Длительная водянка при сердечной застойной недостаточности опасна снижением дренирующей (отводящей) способности лимфосистемы, скоплением жидкости в плевре легких – гидротораксом. На этом фоне в ногах появляется отечность.

Диагностика

Лапароцентез брюшной полости при асците выполняется только после отслеживания всей клинической картины.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Пациенты с признаками водянки, закрытой травмы живота проходят обследование, позволяющее уточнить диагноз и отбросить подозрения на альтернативные причины значительного увеличения живота – беременность, опухолевое разрастание в брюшине, сильное ожирение.

Ультразвуковое исследование предоставляет первую информацию – размеры полости, состояние печени, селезенки, новообразовательные процессы, закрытые травмы живота.

С помощью УЗ-допплерографии отслеживается активность кровотока в портальной системе. Полученные данные позволяют судить о прохождении в печень через воротную вену и ее притоки питательных веществ и токсинов из кишечника.

Гепатосцинтиграфия путем введения радиофармпрепартов показывает уровень поглотительно-экскреторный способности печени, количество действующей паренхимы (внутренней ткани), развитие цирроза.

Спленопортография – вид рентгена – определяет портальную гипертонию при циррозе, тромбозе, опухоли.

Пациент обязательно направляется на диагностический лапароцентез брюшной полости. Суть его – забор жидкостной пробы на бактериалогический посев, содержание белка, плотность воды, состав клеток. Если возникает сомнение в целостности кишечника при закрытой травме живота, откачанную жидкость исследуют на скрытую кровь, содержание желчи, экскрементов, мочи, частиц кишечного наполнения.

Лапароцентез при асците онкологического характера позволяет взять пробы, в том числе биопсию на определение первичного очага и метастатические клетки. При необходимости через отверстие проводят внутренний осмотр камерой-зондом.

Метод прокалывания брюшной стенки используют для нагнетания небольшого объема кислорода при рентгеновском обследовании полостных дефектов.

Показания и противопоказания к проведению лапароцентеза

Прокол в диагностических и лечебных целях проводится при следующих ситуациях:

  • прободение язвы желудка, кишечника;
  • перитонит, внутрибрюшное кровоизлияние;
  • закрытые травмы живота, политравма и бессознательное состояние пострадавшего;
  • асцит;
  • необходимость улучшения качества жизни при онкозаболевании;
  • множественные закрытые травмы у поступивших с алкогольным, наркотическим отравлением.

Лапароцентез не применяется, если:

  • в полостных органах спайки;
  • интенсивный метеоризм;
  • воспалительные, гнойные процессы;
  • вентральная (послеоперационная) грыжа, выбухающая через переднюю стенку;
  • большая опухоль в полости живота.

Как выполняется прокол

Лапароцентез при сочетанной травме.

Лапароцентез делают в стационаре под местной анестезией. Специальной подготовки перед проколом не требуется.

Операция лапароцентез проводится сидя, в крайнем случае, лежа на боку. Сначала тщательно обрабатывают антисептиками намеченный участок кожи под пупком.

Затем выполняется обезболивание новокаином, лидокаином, другими эффективными и безопасными анестетиками методом послойной тугой инфильтрации. Первую дозу вводят подкожно, образуется эффект лимонной корочки.

Далее место предстоящего надреза обкалывают по контуру и проводят глубокие инъекции. Таким образом удается блокировать чувствительность рецепторов и нервных волокон по границам и в глубине операционной зоны.

Как только инфильтрация подкожной основы завершена, проводится обработка медицинским спиртом. Хирург скальпелем рассекает эпидермис, подкожный слой, мышцу брюшины.

Проникновение в полость выполняется троакаром. Он состоит из нескольких частей:

  • стилет – острый колющий инструмент;
  • трубка – полый тубус, в который сначала вставляют, а после прокола изымают стилет; сама трубка остается в брюшной стенке для дренажа и введения другого инструментария;
  • устройство газоподачи – краник для нагнетания и вытяжки углекислого газа (кислорода) при манипуляциях в брюшной полости;
  • клапан – закупоривает отверстие от попадания нестерильного воздуха в момент извлечения стилета, а также от утечки газа;
  • фиксатор – наружная деталь тубуса, предназначенная для надежного удерживания троакара в стенке живота.

Правильное выполнение лапароцентеза предусматривает медленное спускание жидкости – 1 л за 5 минут. В течение одной процедуры допускается эвакуация до 6 л, при гигантском асците – до 10 л на усмотрение врача.

Следующий лапароцентоз проводят через несколько дней. Такой прием дает возможность сердцу, сосудам и другим органам приспособиться к снижению внутрибрюшного напряжения. Быстрый отток асцитных вод создает опасный для здоровья перепад давления.

Отобранные пробы отправляют на цитологическое исследование.

Лапароцентез закрытой травмы живота может сопровождаться истечением скопившейся в полости крови. Если этого не наблюдается, применяют метод обнаружения скрытого кровотечения – через тубус вводят примерно 500 мл изотонического раствора. Поступившая обратным ходом вода кровянистого цвета свидетельствует о том, что происходит локальная кровопотеря и больному необходима экстренная операция.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Прогноз

Небольшая доля риска есть и в такой малотравматичной операции как прокол.

Неудачно выполненный при асците лапароцентез, последствия может иметь разные:

  • нарушение целостности сосудов, мягких тканей;
  • попадание нагнетаемого воздуха в подкожную, предбрюшинную клетчатку с распространением вверх по телу, а также осложнение эмфиземы инфекцией;
  • образование флегмоны – гнойного воспаления клетчатки брюшной стенки вследствие неэффективности антисептики.

Раннее обращение за медицинской помощью играет важную роль в успешном лечении травм и болезней, сопровождающихся набуханием живота.

Читайте также:  Мукофальк - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (гранулы или порошок для приготовления суспензии) слабительного лекарства для лечения запора, геморроя и похудения у взрослых, детей и при беременности

В большинстве клиник, где проводится лапароцентез, цена самой операции варьируется. Стоимость предваряющего обследования зависит от количества тестов в каждом конкретном случае.

Оттягивать с обращением в клинику не стоит во избежание осложнений и последствий развивающихся патологий.

Лапароцентез брюшной полости: техника выполнения, показания и осложнения проведения | Клиники «Евроонко»

Лапароцентез — процедура, во время которой брюшная стенка пациента прокалывается специальной иглой-катетером.

Чтобы не травмировать кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ или при помощи специальных приспособлений, позволяющих создать в брюшной полости пространство, свободное от петель кишечника. Процедура осуществляется под местной анестезией: место прокола или разреза пропитывают обезболивающим препаратом.

Цели выполнения лапароцентеза

Лапароцентез может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Лабораторный анализ полученной во время лапароцентеза жидкости позволяет судить о повреждениях или заболеваниях органов брюшной полости.

Как лечебная процедура, лапароцентез используется для удаления жидкости из брюшной полости, накапливающейся при асците.

При этом в проколе остается дренаж — специальная трубка для вывода жидкости, которая продолжит собираться после окончания процедуры.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к лапароцентезу не требуется. Как и перед любой медицинской процедурой, пациент должен подписать информированное добровольное согласие.

 Предварительно нужно опорожнить мочевой пузырь, иначе он может быть поврежден во время прокола брюшной стенки.

Перед эвакуацией большого количества асцитической жидкости нужно наполнить жидкостью сосудистое русло, обычно для этого прибегают к внутривенным инфузиям физиологического раствора.

Показания и противопоказания

Лапароцентез может быть показан пациентам при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • Подозрение на внутрибрюшное кровотечение, разрыв полого органа брюшной полости.
  • Подозрение на спонтанный или вторичный бактериальный перитонит — воспаление листков брюшины.
  • Впервые возникший асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Лапароцентез помогает определить причину этого состояния, выявить происхождение асцитической жидкости, обнаружить раковые клетки и другие «подсказки», которые помогут установить правильный диагноз.
  • Асцит, устойчивый к консервативной терапии.
  • Показаниями к лечебному лапароцентезу являются осложнения, вызванные асцитом: затруднение дыхания из-за ограничения движений грудной клетки, боли в животе, нарушение функции органов брюшной полости.
  • Единственным абсолютным противопоказанием к лапароцентезу является острый живот, требующий экстренного хирургического вмешательства.
  • Относительные противопоказания:
  • Снижение уровня тромбоцитов в крови менее 20 × 10 3 /мкл или выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови). Эти состояния должны быть скорректированы до прокола брюшной стенки путем переливания тромбоцитарной массы или свежезамороженной плазмы.
  • Наполненный мочевой пузырь.
  • Беременность.
  • Целлюлит брюшной стенки.
  • Кишечник, растянутый пищей и газами.
  • Спайки в брюшной полости.

Техника лапароцентеза

Во время лапароцентеза пациент обычно находится в положении сидя или полусидя.

Процедуру проводят под местной анестезией: место, в котором будет выполнен прокол, предварительно обкалывают раствором анестетика и обрабатывают антисептиком.

Затем врач прокалывает брюшную стенку с помощью специального инструмента, представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу.

После прокола иглу извлекают и выводят жидкость. Количество жидкости, которое эвакуируют из брюшной полости, определяет врач. 5–10 мл отправляют на анализ в лабораторию.

При необходимости после лапароцентеза устанавливают перитонеальный дренаж для дальнейшего оттока жидкости.

Лапароцентез при сочетанной травме.

Лапароцентез при асците

Асцит — наиболее распространенное показание для проведения диагностического и лечебного лапароцентеза. Процедура позволяет не только эвакуировать избыточную жидкость из брюшной полости, но и оценить ее состав, выявить причину асцита.

Диагностический лапароцентез

В большинстве случаев процедура одновременно носит и лечебный, и диагностический характер. При исключительно диагностическом лапароцентезе можно использовать шприц объемом 10–20 мл и иглу 18 калибра.

Оценка полученного материала

Можно выполнить различные анализы, которые помогают разобраться в причинах накопления жидкости в брюшной полости и определить оптимальную тактику лечения:

  • Определение градиента «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG). Помогает отличить транссудат (отечную жидкость) от экссудата (воспалительной) жидкости, это позволяет судить о причине асцита.
  • Цитологическое исследование помогает выявить раковые клетки.
  • Исследование на бактериальную культуру и окраска по Граму помогают диагностировать бактериальный перитонит.
  • Оценка количества клеток — повышено при инфекциях.
  • Уровень триглицеридов повышен при хилезном асците, вызванным выраженным застоем лимфы или повреждением лимфатических сосудов.
  • Уровень билирубина может быть повышен при повреждении стенки кишечника.
  • Уровень амилазы — повышенный указывает на патологии поджелудочной железы.
  • Уровень белка, глюкозы.

Возможные осложнения

После лапароцентеза возможны такие осложнения, как истечение жидкости из места прокола, гематомы (синяки) на брюшной стенке, инфицирование. При нарушении техники процедуры и отсутствии УЗ-контроля есть риск повредить во время прокола внутренние органы брюшной полости, крупные сосуды.

У некоторых пациентов после эвакуации большого количества жидкости падает артериальное давление, снижается уровень натрия в сыворотке крови. В отдельных случаях возможен гепаторенальный синдром — тяжелое нарушение функции печени и почек. Редкое осложнение лапароцентеза — спонтанный гемоперитонеум.

Это состояние возникает, когда из брюшной полости удаляют более 4 л жидкости, из-за кровотечения из брыжеечных вен.

Риск осложнений сводится практически к нулю, если врач предварительно тщательно оценил состояние пациента, правильно провел подготовку, четко соблюдал технику проведения процедуры и использовал качественные инструменты.

Реабилитация после процедуры

После лапароцентеза пациенту нужно полежать 10–30 минут, чтобы предотвратить истечение жидкости из места прокола. Если удалено более 4–5 литров жидкости, то вводят внутривенно раствор альбумина 20% из расчета 8–10 г на каждый дополнительный удаленный литр.

Стоимость

Сеть клиник «Евроонко» предоставляет высококачественные медицинские услуги в сфере онкологии на уровне ведущих клиник мира.

При этом стоимость медицинской помощи здесь ниже, чем в онкологических центрах Европы, США, Израиля.

В клинике действует комплексная программа дренирования асцита в условиях дневного стационара, которая включает все необходимые сопутствующие процедуры и исследования.

Лапароцентез — показания к проведению, как делают, результат после исследования

Лапароцентез при сочетанной травме.

Это хирургическая манипуляция, в ходе которой доктор прокалывает переднюю стенку брюшной полости (cavitas abdominis), чтобы уточнить характер содержащегося в ней.

Началось все в конце 19 столетия. Именно благодаря данному подходу успешно диагностировали травму желчного пузыря. Середина века 20-го – метод широко применяется медицинским сообществом различных государств.

В настоящее время подход применяют для диагностики:

  • Брюшная водянка;
  • Язвы перфоративной;
  • Кровотечения и т. д.
  • Подход малоинвазивен, минимум травматичен, практически без каких-либо последствий, если соблюдать нормы асептики, антисептики, а также техники его исполнения.
  • Для более точного ее осуществления метод применяют, используя контроль УЗИ, а также специальных приспособлений, которые дают возможность создать в полости брюшины пространство, свободное от кишечных петель.
  • Проводят манипуляцию, используя анестезию местную.

Цели

Целей исполнения процедуры две:

  • Диагностическая;
  • Терапевтическая.
  1. Содержимое, полученное в ходе вмешательства, отдают на лабораторный анализ для информации о повреждениях или патологиях органов.
  2. Что касается аспекта лечебного, то операция позволяет удалять накопившееся при брюшной водянке.
  3. Для этого в месте прокола устанавливают дренаж.

Показания

Как правило, подход используют с целью диагностики, это позволяет уточнить первоначальный диагноз.

В целях лечебных операцию выполняют, например, с целью эвакуации жидкости.

В ряде случаев диагностическая манипуляция может перерасти в лечебную. Это бывает, когда врачу приходиться столкнуться с тем, что содержимое живота аномально. Поэтому приходится удалять его.

Вмешательство проводится амбулаторно при брюшной водянке. В условиях стационара его проводят при травмах, когда диагноз неясен, и перед лапароскопическими операциями.

Показана манипуляция в следующих случаях:

  • Подозрения на кровотечение в cavitas abdominis;
  • Перитонит;
  • Кишечная перфорация;
  • Разрывы кист;
  • Травмы в области живота;
  • Множественные травмы;
  • Брюшная водянка, некоторые иные.

Изъятое в ходе манипуляции направляют в лабораторию.

Противопоказания и ограничения

Среди противопоказаний к манипуляции:

  • Беременность;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Спаечная патология;
  • Чрезмерное вздутие живота;
  • Грыжа брюшная;
  • Крупное новообразование.

Не рекомендуют использовать действие:

  • Близко к мочевому пузырю;
  • При наличии пальпируемой опухоли;
  • При наличии спаек.

Подготовка

Перед лапароцентезом необходимо пройти некоторые диагностические процедуры. Среди них:

  • Физический осмотр;
  • Анализ на свертываемость крови;
  • Рентгенография;
  • УЗИ.

Кроме того, обследуемый должен сообщить об аллергических реакциях на препараты, беременности и т.д.

За 12 часов до вмешательства нельзя принимать пищу и пить.

Читайте также:  Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.

Перед самим лапароцентезом необходимо опорожниться, очистить мочевой пузырь и кишечник.

Техника выполнения

Во время маниуляции обследуемый сидит либо полусидит.

  1. Место будущего прокалывания обрабатывают раствором анестетика и антисептиком.
  2. Выполнение прокалывания трубкой с трехгранной иглой.
  3. Вывод иглу и извлечение накопившегося.
  4. Отправка изъятого на лабораторный анализ.
  5. Извлечение иглы и вывод накопившегося.
  6. Установка дренажа, если это необходимо.

Самое частотное показание к манипуляции – брюшная водянка. Путем прокалывания эвакуируют избыточную жидкую массу, оценивают состав ее, выявляют причину заболевания.

Оценка

Клиники располагают целым арсеналом тестов, помогающих выяснить причины скопления в cavitas abdominis и назначить эффективную лечебную тактику.

Среди таких тестов:

  • Оценка количественного содержания клеток;
  • Цитология;
  • Анализ бактекультуры и окраски по Граму;
  • Уровни триглицеридов, билирубина, амилазы, белка и глюкозы.

Возможные нежелательные последствия

После манипуляции возможны некоторые неприятности:

  • Водянистые выходы из зоны прокола;
  • Гематомы;
  • Инфицирование.
  • Если нарушена техника и отсутствует УЗИ-контроль, возникает вероятность повреждения во время прокола внутренних органов cavitas abdominis, а также крупных сосудов.
  • В ряде случаев вследствие эвакуации большого объема содержимого живота наблюдается падение артериального давления, снижение показателя натрия в крови.
  • Редко, но встречается дисфункция печени, почек.
  • Еще реже при эвакуации более четырех литров жидкой массы может возникнуть спонтанный гемоперитонеум.
  • Риск возникновения нежелательных последствий минимизируется практически до нуля, если доктор тщательным образом оценил состояние обследуемого, грамотно подготовился, безукоризненно следовал технике выполнения манипуляции и пользовался качественными инструментами.

Реабилитация

После вмешательства человек должен отдохнуть. Он лежит до получаса. Когда эвакуировано четыре литра жидких скоплений и более, в вену вводят альбумин.

Дома вы должны соблюдать рекомендации врача и по возможности не работать несколько дней.

Обращаться в больницу стоит в случае, если возникают такие симптомы:

  • Выбухание стенки cavitas abdominis;
  • Лихорадка, озноб и иные признаки инфекции;
  • Покраснение, сильная боль, опухоль;
  • Болезненные ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих;
  • Слабость и боль в груди, одышка и кашель.

Применение подхода при брюшной водянке

Подход широко применим при брюшной водянке. Манипуляцию проводят в амбулатории. Вводят инструмент, а затем при появлении накопившейся жидкой массы делают движением им к емкости, приготовленной заранее, так, чтобы жидкая масса сливалась.

Чтобы избежать скачка артериального давления, жидкую массу удаляют очень осторожно: объем удаленной массы не должен превышать литра в течение пяти минут. Врач внимательно должен следить за состоянием пациента. Важно стараться избежать гемодинамических расстройств.

Вы узнали о процедуре достаточно много. Проконсультируйтесь в клинике интегративной онкологии Onco.Rehab, где лучше ее сделать.

Лапароцентез брюшной полости при Асците

Лапароцентез – хирургическая процедура, которое представляет собой прокол брюшной стенки для извлечения патологического содержимого (например, при асците).

Причиной возникновения асцита является нарушение оттока венозной крови через печень и повышение давления в сосудистых коллекторах живота, в результате чего перитонеальная жидкость просачивается в брюшную полость.

В зависимости от количества жидкости в полости врач принимает решение о назначении лапароцентеза.

В тех случаях, когда количество жидкости не очень большое, пациенту назначаются мочегонные средства, с помощью которых за некоторое время можно избавиться от лишней воды естественным путем.

Вместе с тем, встречаются случаи, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 15-20 л, и без лапароцентеза не обойтись.

Показания и противопоказания к лапароцентезу

В Юсуповской больнице врачи могут назначать лапароцентез не только при асците, но и для обнаружения, исключения или удаления патологического содержимого в брюшной полости. Показаниями к проведению этой процедуры являются:

  • наличие закрытой травмы живота, если установить повреждения не удалось с помощью рентгеновских, клинических и лабораторных исследований;
  • наличие повреждений нескольких органов;
  • травма, осложненная шоком или коматозным состоянием;
  • закрытая травма живота у пациентов в тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении;
  • стремительное угасание жизненных функций при травмах головы, груди и конечностей;
  • проникающие раны в грудную клетку с возможным повреждением диафрагмы;
  • подозрение на внутрибрюшное кровотечение, разрыв кисты;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости – асцит (наиболее частая причина применения лапароцентеза).

В каждой клинической ситуации к решению вопроса о проведении лапароцентеза доктор подходит индивидуально.

Если есть резерв времени, то лапароцентезу предшествует тщательное исследование (лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование) и сбор анамнеза.

В критических ситуациях, когда речь идет о жизни пациента, лапароцентез позволяет быстро обнаружить причину патологии и принять своевременные меры.

Среди противопоказаний к лапароцентезу отмечают спаечную болезнь, выраженный метеоризм, высокий процент повреждения стенок кишечника, наличие опухолей больших размеров в брюшной полости, присутствие воспалительных и гнойных процессов, наличие послеоперационной вентральной грыжи.

Подготовка к процедуре лапароцентеза

Перед лапароцентезом доктор назначает ряд необходимых анализов и диагностических процедур, среди которых:

  • физический осмотр;
  • анализ на свертываемость крови;
  • рентгеновское обследование;
  • УЗИ;

Все диагностические процедуры можно пройти на месте, ведь оснащение Юсуповской больницы находится на высоте. Здесь есть все необходимое оборудование новейших образцов, которое позволяет быстро и точно установить диагноз с минимальным негативным воздействием на организм пациента.

Также пациент должен сообщить врачу об аллергии на препараты, беременности или если он уже принимает медикаменты. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а за 12 часов до операции не есть и не пить.

Техника выполнения лапароцентеза

Такое мини-вмешательство, как лапароцентез, осуществляется под местной анестезией, при этом пациент чаще находится в положении сидя, иногда его кладут на спину. Область, где будет производиться прокол, очищается и стерилизуется.

После введения анестетика специальной иглой производится прокол внизу живота (примерно посредине между пупком и лобком), куда вводят небольшую трубку. С ее помощью будет удаляться жидкость.

Количество выведенной жидкости за одну процедуру в среднем колеблется от 3 до 5 л, но в более тяжелых случаях доктор может принять решение и об извлечении 10 л.

Обычно лапароцентез занимает около получаса, но может длиться больше. Время будет зависеть от объема удаляемой жидкости и состояния пациента.

После завершения процедуры место прокола туго перевязывают. У пациента всегда измеряют температуру, пульс, давление. Перед лапароцентезом и после него измеряют вес.

После лапароцентеза образцы полученной жидкости исследуют для определения ее происхождения (цитологическое исследование). Пациенту не придется искать учреждение, где смогут исследовать полученную жидкость, ведь на базе Юсуповской больницы есть собственная лаборатория.

Если жидкость имеет отечную природу, то это может «говорить» о сердечной недостаточности, циррозе печени или нефротическом синдроме. При получении жидкости воспалительной природы следует говорить о наличии опухолей или метастазов в органах брюшной полости.

Осложнения при лапароцентезе

Процент возникновения осложнений при проведении лапароцентеза в Юсуповской больнице очень низкий (меньше 1%), но никакая операция не может гарантировать их отсутствие. Среди осложнений у пациента может возникнуть:

  • кровотечение;
  • случайный прокол органов, расположенных в брюшной полости;
  • инфекция.

Увеличивается риск осложнений при беременности, проведении операции с полным мочевым пузырем, кровотечении и плохом питании. Поэтому, по возможности, стоит исключить эти факторы.

Что делать после операции: несколько нюансов

В домашних условиях нужно соблюдать рекомендации врача и по возможности взять несколько отгулов.

Немедленно стоит обратиться в больницу, если наблюдаются симптомы:

  • лихорадка, озноб и другие признаки инфекции;
  • выбухание брюшной стенки;
  • покраснение, сильная боль, опухоль в месте прокола;
  • болезненные ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих средств;
  • слабость и боль в груди, одышка, кашель.
Читайте также:  Двухфазный рост бактерий. Диауксия. Рост без деления. Оценка роста бактерий. Количественная оценка роста бактерий.

Стоимость лапароцентеза

Цена лапароцентеза зависит от сложности операции, анестезии и клиники, в которой проводилась процедура. Более подробно узнать о стоимости процедуры можно по телефону.

В Юсуповской больнице лапароцентез проводят достаточно часто. В клинике работают врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук, у которых большой практический опыт.

Лапароцентез, пункция брюшной полости: показания, противопоказания — 8(495)120-02-05

Главная » Хирургия в Москве » Лапароцентез, пункция брюшной полости: показания, противопоказания — 8(495)120-02-05

Лапароцентезом называют хирургическую манипуляцию, суть которой заключается в проколе передней брюшной стенки с последующей эвакуацией содержимого, как с целью исследования, так и облегчения страдания пациента путем снижения внутрибрюшного давления, вызванного накоплением жидкости.

Лапароцентез часто применяется как в абдоминальной неотложной хирургии, так и в хирургии повреждений. Это оперативное вмешательство может выполняться в целях диагностики и лечения.

Как диагностику лапароцентез используют при закрытых травмах живота при подозрении на внутреннее кровотечение или разрыв кишечника.

С лечебно-диагностической целью этот метод используют при асцитах (накоплении стерильной жидкости в брюшной полости вследствие цирроза печени, поджелудочной железы, онкологического заболевания или заболеваний сердца).

Лапароцентез проводится в следующих случаях:

  • Подозрение на возможную перфорацию язвы желудка или кишечника;
  • Подозрение на активное кровотечение внутри брюшной полости;
  • При закрытых травмах живота и отсутствии сознания вследствие травмы, алкогольного или наркотического опьянения;
  • Политравма у пациента, который находится без сознания и в тяжелом состоянии;
  • Подозрение на торакоабдоминальную травму;
  • Развитие асцита.

Полученную с помощью лапароцентеза жидкость исследуют на наличие скрытой крови и включений желчи, кала и кишечного содержимого. Это делается при подозрении на разрывы и размозжение кишечника при закрытой травме живота и невозможности обычного исследования пострадавшего.

Лапароцентез запрещается проводить в следующих ситуациях:

  • Спаечная болезнь органов брюшной полости;
  • Сильно выраженный метеоризм;
  • Грыжа передней брюшной стенки вентральная, то есть та, которая возникла после перенесенной операции;
  • Большая вероятность повреждения стенки кишечника;
  • Наличие большой опухоли в животе;
  • Развитие гнойных и воспалительных процессов в брюшной полости.

Так как оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией, необходимо лишь минимальное количество инструментов, а именно: специальный троакар с острым концом; полихлорвиниловая трубка до 1 метра в длину; зажим; несколько шприцев на 5,0-10,0 мл; препараты для местной анестезии, например лидокаин или новокаин; посудина для сбора жидкости; стерильные пробирки; перевязка.

Если больной находится в состоянии, то необходима очистка кишечника и опорожнение мочевого пузыря.

Прокол (разрез) делается на 2-3 см ниже пупка по средней линии живота. Место прокола или разреза предварительно обрабатывается антисептиками. После этого производится послойная инфильтрация тканей растворами анестетиков (лидокаин 2%, новокаин 0,5-1%).

С помощью скальпеля послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышца. Троакаром делается прокол брюшной стенки с последующим введением через него ПХВ трубки.

Далее спускается жидкость, а также берется незначительная ее часть на цитологическое исследование. Следует отметить то, что жидкость необходимо спускать медленно, примерно 1л в 5 минут.

Зачастую при асците возможно получить до 10 литров жидкости.

Если лапароцентез делается при закрытой травме живота, то при отсутствии поступления крови через трубку в нее вводят до 500 миллилитров изотонического раствора, и после этого вернувшаяся жидкость передается на исследования (наличие скрытой крови).

Если полученная назад жидкость напоминает цвет “мясных помоев”, то это свидетельствует о кровотечении в брюшной полости. При поступлении через ПХВ дренаж крови больного сразу же готовят для проведения лапаротомии и дальнейшего обширного оперативного вмешательства.

После окончания процедуры на рану накладывается тугая стерильная повязка, и пациента перекладывают на правый бок.

При несоблюдении правил антисептики возможно развитие флегмоны брюшной стенки. Вследствие неправильного прокола возможно повреждение сосудов и органов живота, а также подкожная и медиастинальная эмфизема (накопление воздуха).

Необходимо добавить, что лапароцентез используют при проведении лапароскопических операций на органах полости живота. Это делается для нагнетания углекислого газа в живот, для смещения кишечника назад.

Также с помощью этой манипуляции можно нагнетать не только углекислый газ, но и кислород для рентгенологического исследования (на наличие небольших дефектов в органах). Примерный объем кислорода 300-500 кубических метров.
Колоссальный опыт проведения лапароцентезов, в том числе в нашей клинике, доказывает его диагностическую эффективность.

Хирургия 
Консультация хирурга 3200,00
Консультация врача (руководителя направления) 3500,00
Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур) 1500,00
Хирургические манипуляции
Перевязка раны (1 категория сложности) 1200,00
Перевязка раны (2 категория сложности) 1700,00
Перевязка раны (3 категория сложности) 2100,00
Дренирование раны 800,00
Обработка поверхностных повреждений кожных покровов 700,00
Перевязка одного пальца после удаления ногтя 600,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см 700,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см 1500,00
Лейкопластырные швы на рану до 4 см 500,00
Лейкопластырные швы на рану более 4 см 800,00
Снятие послеоперационных швов после пластических операций 2500,00
Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности 800,00
Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности 2000,00
Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки 700,00
Удаление дренажа из брюшной полости 200,00
Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва 2800,00
Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ* 5000,00
Хирургические операции
Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности 3000,00
Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности 5000,00
Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности 7000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности 3000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности 5000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности 7000,00
Вскрытие подногтевой гематомы 1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности 1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности 3000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности 6000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности 2000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности 4000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности 7000,00
Наложение вторичных швов 1 категория сложности 1000,00
Наложение вторичных швов 2 категория сложности 2000,00
Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка) 1500,00
Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу) 2000,00
Удаление мозоли 2500,00
Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу) 500,00
Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу) 1000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности 5000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности 9000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности 15000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности 25000,00
Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей 500,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности 5000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности 7000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности 10000,00
Диагностическая пункция мягких тканей 1000,00
Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ 5000,00
Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности 5000,00
Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности 7000,00
Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности 10000,00
Лапароцентез (под контролем УЗИ)*** 10000,00
Торакоцентез (под контролем УЗИ)*** 10000,00

© Клиника «Доктор Мир», ООО «К+К ИНВЕСТ». Все права защищены. 2014-2018.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector