Слои подбородочной области. подкожная клетчатка подбородочной области. подбородочный сосудисто-нервный пучок.

Платизмопластика – это операция по восстановлению нижнего контура лица (шейно-подбородочного угла) и устранению признаков старения кожи в области шеи.

Платизма – это тонкая подкожная мышечная пластина, расположенная на передней поверхности шеи. Данная мышца отвечает за движение уголков рта и нижней челюсти. Платизма состоит из волокон. Их плотность может отличается у разных пациентов.

Чем плотнее волокна, тем тоньше платизма. Большую часть времени данная мышца пребывает в расслабленном состоянии, принимая лишь пассивное участие в жевательных процессах и мимике.

Поэтому с возрастом платизма атрофируется, кожа на шее теряет эластичность и обвисает под подбородком в виде капли.  

Посмотреть прайс

Анатомия платизмы может варьироваться: края мышцы могут достигать уровня круговых мышц глаз или заканчиваться не выше подбородка. В области шеи платизма может разделяться от подбородка на 2 «лепестка» или иметь форму срощенных между собой «лепестков». За платизмой между «лепестками» локализован межплатизмальный жир, отличающийся по структуре от подкожного жира.  

Слои подбородочной области. Подкожная клетчатка подбородочной области. Подбородочный сосудисто-нервный пучок. Слои подбородочной области. Подкожная клетчатка подбородочной области. Подбородочный сосудисто-нервный пучок. Слои подбородочной области. Подкожная клетчатка подбородочной области. Подбородочный сосудисто-нервный пучок. Медиальная и латеральная платизмопластика

Существуют различные техники исполнения операции, позволяющие избавиться от возрастных изменений платизмы и сопутствующих проблем:  

  • медиальная платизмопластика – доступ к платизме осуществляется через небольшой разрез в естественной складке подбородка, целью операции является натяжение мышечных тканей к центральной зоне и их фиксация в новом положении; таким образом данная техника платизмопластики не предполагает коррекции боковых поверхностей;
  • латеральная платизмопластика – предполагает небольшие, огибающие уши разрезы в височной зоне, заключается в отслаивании платизмы, ее подтяжке, фиксации в новом положении и удалении межплатизмального жира; техника показана при наличии существенных возрастных изменений, так как корректирует не только недостатки нижней трети лица, но и шеи;
  • смешанная платизмопластика — сочетание медиальной и латеральной техник, позволяющее максимально эффективно скорректировать шейно-подбородочный угол.

Показания к платизмопластике

После 40-а – 50-и лет возрастные изменения шеи становятся все более выраженными. При отсутствии соответствующих мер шейно-подбородочный угол теряет четкость, появляются второй подбородок и иные сопутствующие признаки возрастного изменения платизмы. К основным показаниям к проведению операции относятся:

  • снижение тонуса платизмы;
  • второй/третий подборок;
  • нечеткий шейно-подбородочный угол;
  • кожные складки;
  • «тяжи», идущие от подбородка вниз;
  • кольцевые морщины на шее;
  • дряблая, обвисшая кожа;
  • брыли;
  • избыток жировой клетчатки.

Как проводится платизмопластика

В самом начале операции на зону коррекции наносится хирургическая разметка, кожа тщательно обрабатывается антисептиком, пациента погружают в состояние общего наркоза.

Начинается следующий этап, в ходе которого хирург формирует доступ к мышечной ткани. Медиальная и латеральная техники частично были описаны ранее.

Для создания выраженного шейно-подбородочного угла проводится смешанная платизмопластика, при которой доступ формируется в подбородочной складке.

При необходимости производится липосакция зоны коррекции. Затем хирург рассекает платизму по 2-м направлениям: по средней линии до уровня подъязычной кости и по горизонтали в две стороны до нижней челюсти.

Далее удаляется межплатизмальный жир, истончаются создающие лишний объем в подбородочной области передние части двубрюшной мышцы и подтягиваются ее задние части. На завершающем этапе операции хирург сшивает платизму 2-я «треугольниками», формируя выраженный шейно-подбородочный угол.

После хирург накладывает швы, и на шею пациента надевается моделирующая повязка.

Слои подбородочной области. Подкожная клетчатка подбородочной области. Подбородочный сосудисто-нервный пучок. Формирование шейно-подбородочного угла Слои подбородочной области. Подкожная клетчатка подбородочной области. Подбородочный сосудисто-нервный пучок.

Реабилитационный период после платизмопластики

Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет 3 — 4 недели. Срок восстановления во многом зависит от техники плазмопластики, индивидуальных особенностей организма и от того, насколько точно пациентом соблюдаются рекомендации врача. К таковым относятся:

  • своевременно посещать врача для планового осмотра;
  • ограничить мимическую активность;
  • носить специальный утягивающий корсет (первые дни круглосуточно, затем можно снимать на ночь);
  • в течение месяца исключить физические нагрузки, не посещать сауны, бани и бассейн, не загорать;
  • сократить привычные нормы потребления алкоголя и курения.

В первые дни после операции могут присутствовать болезненность и отечность в области коррекции, возможно появление гематом, что является нормальной реакцией организма на вмешательство. Эти явления со временем проходят самостоятельно.

Противопоказания к платизмопластике

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • онкология;
  • повреждения кожи в зоне коррекции;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные и аутоиммунные заболевания;
  • нарушения работы почек и печени;
  • заболевания системы кроветворения;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • эпилепсия.

Остаются ли следы после платизмопластики

Послеоперационные рубцы имеют малый размер и располагаются в скрытых от глаз зонах и естественных складках кожи. В норме послеоперационные следы заживают и становятся практически незаметными.

Однако процесс заживления зависит от многих факторов, таких как качество кожи, ее способность к регенерации, образ жизни, иные индивидуальные особенности организма, правильность выполнения рекомендаций врача.

Для устранения следов платизмопластики может быть проведена коллагенотерапия или лазерная шлифовка.

Следы вмешательства могут быть заметны в случае, если у пациента есть склонность к образованию келоидных рубцов, о которой в обязательном порядке необходимо сообщить врачу еще на этапе принятия решения о целесообразности проведения операции.

Эффект от платизмопластики

Платизмопластика позволяет вернуть четкость очертаниям подбородка и шеи. Операция устраняет такие серьезные возрастные недостатки в области шеи как «двойной» подбородок и брыли, складки и морщины, эффект отвисшей шеи, дряблость кожи, потеря углового контура. Платизмопластика повышает тонус мышечной структуры шейной области и делает выраженным шейно-подбородочный угол.

Как долго держится результат платизмопластики

Достигнутый результат стабилен, если пациент не допускает стрессовых для организма скачков в весе (+-10/15 кг).

С какими операциями можно совмещать платизмопластику

Для усиления конечного результата платизмопластику совмещают с фейслифтингом, липосакцией подбородка и иными омолаживающими процедурами.

Особенности иннервации подбородочной области нижней челюсти — международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (научный журнал)

1

Изучение вариантов строения канала нижней челюсти и его взаимоотношений с со­седними анатомическими образованиями на протяжении многих лет встречало серьезное препятствие — сложность проведения исследо­ваний этих структур.

Нижний альвеолярный нерв, являясь вет­вью нижнечелюстного нерва, пролегает в канале нижней челюсти, отдавая задние, средние и пе­редние нижние зубные ветви, и основная часть остающихся после этого его нервных волокон выходит из канала как подбородочный нерв че­рез одноименное отверстие.

По выходе из отверстия подбородочный нерв разделяется по данным одних авторов [1] на 4-8 ветвей, или, по мнению других исследо­вателей [2], на 4 ветви: угловую, медиальную и латеральную верхние губные ветви и подборо­дочную ветвь, которая, в свою очередь, распада­ется на 3 ветви.

Сообщается также [3] о допол­нительной — десневой — ветви подбородочно­го нерва, отходящей от верхней медиальной губ­ной ветви.

Исследуя иннервацию мягких тканей подбородочной области, некоторые авторы [4] констатируют наличие дополнительной ветви подбородочного нерва, располагающейся дис-тальнее и выше подбородочного отверстия.

На сегодняшний день отсутствуют точные данные о продолжении канала нижней челюсти в ее переднем, подбородочном, отделе. Между­народная Анатомическая Терминология (2003) не содержит обозначения расположенного здесь канала, или занимающего его нерва.

По мне­нию группы авторов [5], проводивших исследо­вания на трехмерном дентальном компьютерном томографе в зоне (6*6*6) см при толщине сре­за — 0,125 мм (зона захватывает около 12 зубов), в подбородочной зоне присутствуют целый ряд «питательных каналов», обеспечивавших ана-стомозирование сосудов эндоста и периоста.

  • Авторы единичных работ, изучавшие рас­пилы мацерированных челюстей [4], пришли к выводу, что от подбородочного отверстия к рез­цам и клыку следуют самостоятельные нервы, а общего нерва — продолжения нижнего альвео­лярного нерва — не наблюдается.
  • Цель исследования.
  • Получение сведений, характеризующих особенности конечного отрезка нижнего альвео­лярного нерва и его канала в области подбородка.
  • Материал и метод исследования.

Нами в течение 2 лет (2008-2010) было про­ведено исследование 300 челюстей, взятых от не­опознанных трупов в возрасте 20-65 лет, умерших в результате осложнений заболеваний сердечно­сосудистой системы и дорожно-транспортных происшествий и подлежащих захоронению за го­сударственный счет.

Изъятие челюстей про­водилось выпиливанием костного фрагмента вну-триротовым способом при помощи ручной пилки Джигли между первыми молярами. Эстетическое замещение участков челюсти проводили изготов­ленными по их форме силиконовыми аналогами с гарнитурными зубами.

Далее исследование про­водилось с использованием избирательного окра­шивания нерва либо реактивом Шиффа (150 объ­ектов), либо импрегнацией нитратом серебра по Христенсену (150 объектов).

  1. Так же нами было изучено 500 ортопанто-мограмм, пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, сделанных при помощи цифрового ортопанто-мографа OP 200 D.
  2. Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи програм­мы «STATGRAF» и компьютерных программ Microsoft.
  3. Результат исследования
Читайте также:  Нуклеиновые кислоты. ДНК. РНК. Нуклеотиды. Строение нуклеотидов.

Проведенное нами предварительное рас­смотрение распилов нижней челюсти, убедило нас в том, что структура ее губчатого вещества такова, что ячейки его трудно отличимы от от­резка канала. Поэтому дальнейшее исследова­ние проводили с обязательным выявлением не­рва в канале.

На изученных препаратах констатирует­ся наличие костного канала в переднем отде­ле нижней челюсти, медиальнее подбородоч­ного отверстия. Он содержит в себе сосудисто-нервный пучок, диаметром в среднем 2 мм. Ка­нал имеет различную форму у разных людей, так что можно выделить 3 варианта его формы:

  1. эллипсоидный: начало и конец канала находятся на одной линии, а средняя часть на 1 мм (в среднем) ниже его крайних точек. Это наиболее распространенная форма; она встреча­ется в 50 % случаев
  2. прямолинейный. Встречается в 15 % случаев, преимущественно при брахицефалии
  3. волнообразный: образует два противоположно направленных и переходящих один в другой изгиба. Встречается в 35 % случаев, пре­имущественно при долихоцефалии.

В импрегнированных по Христенсену об­разцах под стереомикроскопом МБС-9 при уве­личении 12 во всех препаратах мы наблюдали от 3 до 6 пучков волокон и от 1 до 3 сосудов, со­ставляющих сосудисто-нервный пучок.

При анализе рентгенограмм в 65 % случа­ев отмечается эллипсоидный канал, начало и ко­нец канала находятся на одной линии, а средняя часть на 1 мм (в среднем) ниже его крайних то­чек, начинающийся ниже подбородочного отвер­стия и восходящий до подбородочного симфи­за, продолжаясь к противоположной стороне. В 25 % случаев наблюдали волнообразную форму канала, который образован двумя противополож­но направленными и переходящими один в дру­гой изгиба. В остальных 10 % случаев костный канал прослеживался до корня 2 резца. Толщина канала в среднем составила 2,14 мм ± 0,543 мм.

На основании собственных исследова­ний мы, следовательно, можем утверждать, что канал, продолжающий в подбородочном отрез­ке тела нижней челюсти ее канал, присутствует постоянно, содержит сосудисто-нервный пучок и имеет различную форму.

Проведенные нами с использованием со­временной рентгеновской техники исследова­ния подбородочной области так же доказывают существование костного канала. Но в связи с от­сутствием его описания в литературе, костный канал внутрикостной части подбородочного не­рва воспринимается врачами-стоматологами как артефакт.

Уточнение особенностей иннервации подбородочной области, обоснование суще­ствования сосудисто-нервного пучка и костно­го канала, его содержащего, необходимо для ка­чественного и безопасного лечения пациентов врачей-стоматологов.

Ряд зарубежных авторов [4] предлагают называть этот канал «резцовым каналом ниж­ней челюсти». Однако термин «резцовый ка­нал» используется при описании верхней че­люсти и, будучи использован для обозначения других структур, может приводить к ошибоч­ному пониманию.

Поэтому мы предлагаем на­звать его «каналом внутрикостной части подбо­родочного нерва»: подбородочный нерв у одно­именного отверстия разветвляется на внекост-ную часть, pars extraossalis, от которой отходят ветви, иннервирующие нижнюю губу, кожу под­бородка и десну, а также внутрикостную часть, pars intraossalis, начинающуюся от подбородоч­ного отверстия и продолжающуюся до симфиза; от последней отходят ветви к первому премоля-ру, клыку и резцам.

Список литературы:

  1. Greenstein G., Tarnow D. The mental fo­ramen and nerve: clinical and anatomical factors re­lated to dental implant placement: a literature re­view. // J Periodontal. 2006 Dec;77(12):1933-43.
  2. Hu K.S., Yun H.S., Hur M.S., Kwon H.J., Abe S., Kim H.J. Branching patterns and in­traosseous course of the mental nerve. //J Oral Max-illofac Surg. 2007 N
  3. Alsaad K., Lee T. C., McCartan B. An anatomical study of the cutaneous branches of the mental nerve. // Int J Oral Maxillofac Surg. 2003 Jun;32(3):325-33. Ov;65(11):2288-94.
  4. Jacobs R., Mraiwa N., van Steenber-ghe D., Gijbels F., Quirynen M. Appearance, lo­cation, course, and morphology of the mandibular incisive canal: an assessment on spiral CT scan. //Dentomaxillofac Radiol. 2002 Sep;31(5):322-7.
  5. Чибисова М.А., Госьков И.А., Андреищев А.Р., Соловьев М.М., Махлин И.А. Особенности топографии нижнечелюстного канала по данным дентальной компьютерной томографии // Институт Стоматологии, № 41, декабрь 2008, с. 102-107.

Библиографическая ссылка

Васильев Ю.Л. ОСОБЕННОСТИ ИННЕРВАЦИИ ПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 9. – С. 82-84;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=908 (дата обращения: 18.04.2022). Слои подбородочной области. Подкожная клетчатка подбородочной области. Подбородочный сосудисто-нервный пучок.

Особенности подбора методов омоложения подбородочной области

В первых числах июня в Санкт-Петербурге состоялся VIII Международный обучающий курс-тренинг для косметологов (IECTC-2018) по нехирургическим методам омоложения.

Спикерами мероприятия стали ведущие специалисты эстетической медицины, предложившие гостям обсудить наиболее актуальные вопросы эстетической коррекции лица и тела. estet-portal.

com предлагает читателям обзор прозвучавшего на форуме доклада Марины Сойхер «Междисциплинарный взгляд на нежелательные явления при эстетической коррекции подбородочной области».

Какие характеристики подбородка надо учитывать при выборе методов омоложения

Слои подбородочной области. Подкожная клетчатка подбородочной области. Подбородочный сосудисто-нервный пучок.

Красивое лицо человека должно иметь гармонично развитые и четко очерченные черты. Одним из признаков пропорционального сбалансированного лица являются высокие скулы и слегка выступающий подбородок. Подбородок – это часть лица, которая располагается книзу от нижней губы. Форма подбородка определяется строением костей нижней челюсти и мышц – подбородочной, квадратной мышцы нижней губы и треугольной, количеством жировых отложений, а также лицевыми факторами.

  • Для описательной характеристики особенностей подбородочной области мы используем следующие антропометрические показатели:•    высота подбородка, которая должна равняться длине глаза;
  • •    длина подбородка, которая равна ширине крыльев носа.
  • Индивидуальная гармония подбородочной области зависит от так называемых лицевых признаков:•    угол молодости – 90 градусов,•    губно-подбородочный угол – 110-130 градусов,
  • •    носоподбородочный угол Риккетса – 120-132 градуса.

Форма подбородка зависит от положения нижней челюсти в пространстве. Она может располагаться дистально и иметь ряд характерных признаков.

Почему мы с вами именно на этом классе акцентируем внимание? Потому что в нашей популяции на сегодняшний день, по мнению различных авторов, до 83% людей имеют дистальный тип расположения нижней челюсти.

То есть пациенты с такими лицевыми признаками чаще всего к нам и обращаются с эстетическими проблемами.

Когда нижняя челюсть по отношению к верхней выдвинута вперед, мы тоже будем видеть ряд лицевых признаков, которые будут характеризовать внешний облик пациента.

Положение подбородка и самая выступающая его точка лежат в основе определения так называемого профильного угла, который должен равняться 10 градусам. Тогда мы с вами видим красивый подбородок в профиль. Но при изменении этого угла мы замечаем ряд специфических лицевых признаков.

•    Если профильный угол больше 10 градусов, это выпуклый профиль. Это может сопровождаться как снижением высоты нижней трети лица, так и характерным для нее признаком – выраженной подбородочной складкой. При этом может наблюдаться как снижение, так и увеличение нижней трети лица.

И для данной эстетической проблемы очень важно состояние гипертонуса подбородочной мышцы и снижение тонуса круговой мышцы рта.

•    Если у нас увеличение высоты нижней трети лица и выпуклый профиль, то здесь мы наоборот видим на фоне гипертонуса подбородочной мышцы еще и гипертонус круговой мышцы рта.

•    При профильном угле меньше 10 градусов, мы имеем вогнутый профиль, который может сопровождаться как с увеличением нижней трети лица, так и снижением.

Какое практическое значение имеет эта информация? При использовании иглы длиной 15 мм у пациентов с маленьким подбородком возможно непреднамеренное введение  или диффузия токсина в круговую мышцу рта. Расстояние от точек инъекций до нижней губы должно быть не менее 2 см для профилактики диффузии токсина в круговую мышцу.

Какие практические моменты важно учитывать при коррекции подбородочной области

Важное эстетическое значение имеет глубина подбородочной складки. Как ее определить? От точки у основания носа (самая глубокая) проводим перпендикулярную линию к самой выступающей точке на подбородке. Если это расстояние 4 см, то это средняя глубина подбородочной складки, если больше – то это глубокая подбородочная складка.

Читайте также:  Флавивирусы. Семейство флавивирусов. Строение флавивирусов.

Глубина губо-подбородочной борозды зависит от аномалий прикуса в вертикальной либо сагиттальной плоскости.

В области подбородка при умеренной толщине дермы слой эпидермиса значительно больше, чем на других частях нашего лица. Граница между дермой и эпидермисом формирует неровную линию, где волокна соединительной ткани расположены компактно и проникают в гиподерму.

Идеальный подбородок без операции: возможности Radiesse для коррекции лица

Чем это важно практически? Кожа утолщена, малоподвижна за счет фиброзных тяжей, идущих вглубь. Ими пронизана подкожно-жировая клетчатка. В связи с этим гематомы и воспалительные процессы здесь ограничены.

При проведении процедур надо помнить, что в этой области интенсивное кровоснабжение (лицевая и подъязычная артерии), иннервация представлена системой тройничного и лицевого нервов.

Челюстно-подъязычный нерв несет иннервацию от кожи подбородья к нижним передним зубам и медиальным участкам поднижнечелюстных треугольников.

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности.

Как классифицировать сенсорные и болевые расстройства в периоральной области, обусловленные поражением подбородочного нерва:•    через 7-10 дней после манипуляций в области нижней губы и подбородка возникают монотонные боли, которые иррадируют в область фронтальных зубов на нижней челюсти;•    сенсорные расстройства – ощущение ползающих мурашек, зуд, участки онемения;•    ощущение пациента – изнуряющая ломота в подбородочной области;•    боль постепенно регрессирует, но медленно.

Нарушения в этой области могут возникать не только от инъекций, которые проводите вы, но и стоматологические манипуляции.

А самое важное то, что наличие хронических очагов инфекции может осложнить протекание послеоперационных процессов.

Поэтому перед тем как вы будете планировать эстетическую коррекцию, желательно направить пациента к врачу-стоматологу с целью исключения одонтогенной инфекции.

  1. Принципы безопасности ботулинотерапии в подбородочной области:•    узкое терапевтическое окно•    правило одинаковых доз и симметричности;•    небольшие объемы;
  2. •    строгое соблюдение рекомендуемой ориентации иглы.

Мы должны сначала проанализировать индивидуальные особенности для каждого пациента и соблюдать строгие правила введения препарата в этой области. Подбородочная мышца – самая глубокая.

Если мы введем препарат ботулотоксина более поверхностно, то он может диффундировать в область мышцы, опускающей нижнюю губу, релаксация которой приведет к функциональным и эстетическим нарушениям. Аналогичные осложнения можно получить и при использовании разведенных растворов ботулинического токсина.

Потому что подбородочная мышца имеет малый объем, и введение физраствора в большом объеме может привести к его распространению в круговую мышцу рта.

Почему формируется второй подбородок и как от него избавиться

Поделитесь:

Клинические особенности структурных характеристик переднего отдела нижней челюсти. Часть 1. Рентгено-анатомическое исследование канала подбородочной ости

Известно, что на внутренней поверхности тела нижней челюсти, вблизи срединной линии, находится одиночная или раздвоенная подбородочная ость, spina mentalis (место начала подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц). В Международной анатомической терминологии (МАТ) (Москва, 2003) выделяют как верхнюю, так и нижнюю подбородочную ость, однако утвержденных данных о наличии разветвленной системы каналов, идущих от ости кнутри нижней челюсти, нет. 

В литературе [1] можно встретить описания так называемых питательных каналов нижней челюсти, находящихся в переднем отделе челюсти, берущих свое начало между центральными резцами с внутренней стороны кости.

Также можно встретить описание так называемого «резцового канала», проходящего в переднем отделе нижней челюсти от подбородочного отверстия до симфиза [2, 3]. Однако, согласно МАТ, «резцовый канал» соответствует верхней челюсти и дублирование термина не является правильным.

Ранее, в ходе исследований, проведенных в рамках диссертационной работы Ю.Л. Васильева [4], было доказано на макро- и микроанатомическом и рентгенологическом уровне наличие канала внутрикостной части подбородочного нерва в переднем отделе нижней челюсти, который проникает сквозь симфиз.

Наличие внутри канала сосудисто-нервного пучка (СНП) указывает на возможность перекрестной иннервации и кровоснабжения подбородочной области.

Ранее, в ходе анатомического изучения области подбородочной ости, был обнаружен канал, окруженный компактным веществом, залегающим кзади от канала внутрикостной части подбородочного нерва и отделенного от него компактным веществом [5, 6]. Определенный интерес представляют исследования Y. Xu, N. Suo, X.

 Tian (2014), в рекомендациях которых акцентируется внимание врачей на особенности внутреннего строения переднего отдела нижней челюсти с учетом топографии каналов подбородочного нерва и выделением хирургически-безопасной зоны. Такой подход во многом отражает современные тенденции персонализиованной медицины и должен быть принят во внимание практикующими врачами-стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами [7].

В диссертационной работе А.В. Кузина (2014) рассматривается анатомия области подбородочной ости и система питательных отверстий, а также канал, находящийся в толще челюсти. Автором обнаружен СНП внутри канала, что показывает опосредованную роль структуры в иннервации челюсти.

Показано, что во фронтальном отделе нижней челюсти с язычной стороны по данным мультиспиральной компьютерной томографии выявлены питательные отверстия, имеющие различную топографию и распространенность, которые встречаются чаще (65%) при наличии резцов, чем при их отсутствии (3%) [8].

На уровне мукогингивальной линии ветви язычного нерва участвовали в формировании СНП питательных отверстий и микроканалов альвеолярной части, при зондировании которых определяли взаимосвязь с периодонтом резцов [9].

Рядом авторов (F. Nasum, M. Drum, J. Nusstein, 2010) отмечено, что инфильтрационная анестезия при обезболивании резцов нижней челюсти имеет большую клиническую эффективность по сравнению с подбородочной и мандибулярной анестезией [10].

Об этом факте говорят исследования J. Meechan (2002), где обсуждается вопрос наличия перекрестной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти, в результате которой односторонней анестезии нижнего альвеолярного нерва бывает недостаточно [11].

Применение инфильтрационной анестезии на нижней челюсти ограничено тем, что со стороны наружной и внутренней поверхности тела нижней челюсти практически не происходит диффузия местноанестезирующих растворов [12].

Недостатком многих известных способов, как отмечает П.М. Егоров (1981), является то, что в их основе лежат усредненные анатомические данные о строении нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстного пространства [13].

Цель настоящего исследования — подтверждение наличия СНП в системе каналов подбородочной ости нижней челюсти и оценка их значимости при проведении местного обезболивания в стоматологии.

В период с 2011 по 2014 г. было проведено изучение подбородочного отдела нижней челюсти с язычной стороны в области симфиза. Анатомическая часть исследования выполнялась в танатологическом отделении № 6 ГКБ № 29 (зав.

 отделением к.м.н., доц. А.Н. Кузин), клиническое исследование с участием здоровых добровольцев осуществлялось на базе кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (зав. каф. д.м.н., проф. С.А. Рабинович).

Исследование включало анатомическое, а именно изготовление макропрепаратов, окрашенных по собственной методике с целью выявления СНП (способ окрашивания и хранения костных препаратов, содержащих тонкие нервы, номер патента RU 2438307 С2. Авторы: Ю.Л. Васильев, А.Г. Цыбулькин, С.А. Рабинович, А.А.

 Копытов) [14], гистологическое исследование СНП и клиническое изучение роли СНП в иннервации зубов фронтальной группы нижней челюсти. В ходе анатомического исследования проводилась краниометрическая оценка биологического материала, взятого у 50 трупов (см.

 таблицу), подлежавших захоронению за государственный счет, умерших в возрасте 60—80 лет без патологии челюстно-лицевой области. При помощи ручной пилы Джигли были получены и подробно изучены 50 фрагментов нижней челюсти, изъятых у неопознанных лиц.

 Полученный дефект замещали с помощью слепка с фрагмента из альгинатной массы и гарнитурных зубов для имитации.

Распределение биологического материала в зависимости от возраста умершего и типа черепа, n=50 

Для гистологических исследований брали участки СНП длиной 0,2—0,8 см из области канала подбородочной ости. Материал импрегнировали нитратом серебра по Христенсену: препараты фиксировали в кислом формалине в течение 2 нед, после чего отмывали в дистиллированной воде в течение 20 мин.

 После этого материал фиксировали в 0,5% растворе нитрата серебра в темной посуде при температуре 37 °C в термостате на 1 сут. По прошествии суток препарат 3—4 раза отмывали в дистиллированной воде и на 30 мин помещали в 5% раствор формалина, затем в течение 15 мин обрабатывали проточной водой.

Полученный материал на 10 мин помещали в 5% раствор гипосульфита, далее отмывали в течение 30 мин в проточной воде.

Изучение формы, размеров и количества сосудов и нервов в полученных пучках проводили с помощью окуляр-микроскопа МОВ-1 с увеличением 15 (рис. 1).

Рис. 1. Рабочий стол с окуляр-микроскопом МОВ-1 и препаратами подбородочного отдела нижней челюсти.

Роль СНП канала подбородочной ости в иннервации фронтальных зубов на нижней челюсти была объективно оценена при помощи электроодонтодиагностики у 30 здоровых добровольцев обоего пола, в возрасте 35—43 лет с использованием аппарата ИВН-01 ПУЛЬПТЕСТ-ПРО. 

Методика использования аппарата была следующей: пассивный электрод обертывали влажным марлевым бинтом и передавали его в руку пациента. Активный электрод помещали на исследуемый зуб.

 Пациент по команде врача нажимал и удерживал кнопку пассивного электрода, раздавался звуковой сигнал, и электрический ток начинал поступать в цепь пациента, а на цифровом табло появлялись показатели.

При появлении минимального дискомфортного ощущения в зубе (ощущения легкого укола, толчка, «шевеления», вибрации), больной отпускал кнопку нейтрального электрода, прекращая звуковой сигнал, а на цифровом табло аппарата сохранялись последние показания тока.

Пациенты были разделены на две группы по 15 человек в каждой: в 1-й группе использовали в качестве местного анестетика 4% артикаинсодержащий препарат 1:200 000, во 2-й группе применяли 3% мепивакаинсодержащий препарат. Исследование в области интактных зубов 1,2 резцов на нижней челюсти выполнялось до проведения анестезии и спустя 2 и 4 мин. За норму были приняты показатели электровозбудимости пульпы от 2 до 6 мкА. 

  • Статистическая обработка полученных данных включала определение следующих показателей [15]:
  • — средней арифметической величины (М);
  • — стандартного отклонения (d);
  • — средней ошибки средней арифметической величины (m);
  • — коэффициента достоверности (t).
  • По таблице достоверности определяли коэффициент р Стьюдента: если t>2, то р>95%.
Читайте также:  Амоксициллин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы и таблетки 250 мг и 500 мг, суспензия) лекарства для лечения бронхита, пневмонии и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

Если t≥2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза p (p≥95%, то разность следует считать достоверной (существенной), т. е. обусловленной влиянием какого-то фактора, что будет иметь место и в генеральной совокупности.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием стандартных программ Microsoft Office 2000 на персональном компьютере.

При исследовании анатомических препаратов обнаружено: кпереди и книзу от канала подбородочной ости в толще компактного вещества челюсти располагается дополнительный канал, залегающий сзади канала внутрикостной части подбородочного нерва (рис. 2).

Рис. 2. Макропрепарат нижней челюсти. Окрашивание по Шиффу. II тип канала подбородочной ости.

Изучение зоны компактного вещества внутри челюсти по данным рентгенологических снимков и данным компьютерной томографии показало, что область подбородочной ости простирается вглубь тела челюсти в среднем на 5,7 мм, создавая стенки для одноименного канала и являясь верхней стенкой прилегающей к нему структуры.

В импрегнированных по Христенсену образцах, осветленных в глицерине (рис. 3) под стереомикроскопом МБС-9 при увеличении 12 среди коллагеновых волокон хорошо видны аксоны. На препарате область, прилегающая к устью канала подбородочной ости соответствует цифре 1, глубокая часть соответствует цифре 2. 

Рис. 3. Гистологический препарат СНП канала подбородочной ости. 1 — устьевая часть СНП канала подбородочной ости; 2 — глубокая часть СНП канала подбородочной ости. Импрегнация нитратом серебра по Христенсену. ×15.

Как видно на рис. 4, глубокая часть препарата содержит в себе нервные волокна с хорошо выраженным миелиновым покрытием, что характерно для периферической нервной системы, к которой в том числе относятся и черепно-мозговые нервы. Некоторое размозжение тканей в наружном слое препарата, вероятно связано с погрешностью в технологии получения волокна из костного блока.

Рис. 4. Типы канала подбородочной ости. а — I тип; б — II тип; в — III тип.

Полученные данные свидетельствуют о наличии в каналах подбородочной ости СНП, являющегося, по-видимому, продолжением одной из пар черепно-мозговых нервов. Эти выводы согласуются и взаимодополняются данными диссертационного исследования А.В. Кузина (2014), где описывается роль подъязычной ветви язычного нерва в формировании структуры и функции СНП канала подбородочной ости [16].

Ранее нами (Ю.Л. Васильев, А.Н. Кузин, Р.Д. Мейланова, С.А. Рабинович, Е.В. Антипова, 2014) [14], по результатам макроанатомических и рентгенологических исследований, были наглядно показаны три типа каналов подбородочной ости:

— I тип — узкий канал, имеющий магистральное направление от устья отверстия подбородочной ости вниз и к центру челюсти, проекционно впадающий в канал внутрикостной части подбородочного нерва (см. рис. 4, а);

— II тип — канал, имеющий волнообразное направление от устья отверстия подбородочной ости вниз и к центру челюсти (при этом начальная и конечная точки канала расположены на одной линии), прободающий канал внутрикостной части подбородочного нерва (см. рис. 4, б);

— III тип — широкий канал, имеющий магистральное направление от устья отверстия подбородочной ости и выраженное искривление в нижней трети, проекционно огибающее канал внутрикостной части подбородочного нерва (см. рис. 4, в) [5].

  1. В настоящем исследовании получено гистологическое подтверждение наличия СНП во всех 3 типах каналов подбородочной ости.
  2. При исследовании электровозбудимости пульпы фронтальных зубов нижней челюсти на фоне проведенной местной анестезии по инфильтрационному типу в проекции устья канала подбородочной ости было показано достоверное изменение в области зубов, попадающих в зоне перекрестной иннервации.
  3. При использовании 4% артикаинсодержащего раствора местного анестетика с концентрацией вазоконстриктора 1:200 000 в 1-й группе добровольцев средняя арифметическая показателя электровозбудимости через 2 мин составляет 73±0,52 мкА, а через 4 мин — 154±1,06 мкА. 
  4. Во 2-й группе испытуемых при использовании 3% мепивакаин раствора местного анестетика средняя арифметическая через 2 мин составляет 63±0,52 мкА, через 4 мин — 98±1,06 мкА. 
  5. Таким образом, показана прямая взаимосвязь СНП канала подбородочной ости с губчатым веществом переднего отдела нижней челюсти и фронтальными зубами.

Результаты настоящей работы дополняют современное представление об особенностях иннервации зубов переднего отдела нижней челюсти, что особенно важно при планировании хирургического (в том числе при операциях имплантации и костной пластики) и при проведении эндодонтического лечения. Снижение эффективности местного обезболивания зубов нижней челюсти в переднем отделе также может быть связано с отсутствием учета индивидуальных особенностей пациента и ликвидировано за счет дополнительных инъекций в области устья канала подбородочной ости.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовки материала.

Конфликт интересов отсутствует.

Резекция гипертрофированного подбородочного отдела нижней челюсти внеротовым

Гениопластика (от греч. «geneion» – подбородок) или Ментопластика (от итал. «mento» – подбородок) – это эстетическая хирургическая операция, направленная на улучшение формы подбородочного выступа, изменение его размеров, исправление врожденных дефектов.

При выдающемся подбородке или совсем невыраженном, при слишком длинном или, наоборот, слишком укороченном лице, при наличии асимметрии методы коррекции могут применяться самые разные: от установки небольшого протеза на подбородке под местной анестезией до сложной хирургической операции с репозиционированием нижней челюсти под общим наркозом, с применением или нет ортодонтии.

Поскольку развитие нижней челюсти продолжается в среднем до 18 лет, пластику подбородка рекомендуется делать, начиная именно с этого возраста. Если неправильное развитие челюсти замечено в более молодом возрасте, лучше обратиться к врачу-ортодонту – вполне возможно, он сможет помочь решить проблему без хирургического вмешательства.

Коррекция скошенного подбородка

Пластика скошенного (недостаточно развитого подбородка) осуществляется с целью получения более эстетически привлекательного контура лица (главным образом, при взгляде в профиль).

Оперативное вмешательство позволяет значительно укрупнить подбородок, сделав лицо более выразительным и гармоничным.

На сегодняшний день используются два приема коррекции скошенного подбородка: установление имплантата и хирургическое поднятие костной перемычки.

В первом случае применяются биоимплантаты, созданные на основе собственной хрящевой ткани пациента, или неорганические имплантаты. Искусственные имплантаты (как правило, из силикона) являются безопасными материалами, не вызывающими аллергии.

Гибкость материала позволяет вводить имплантат через разрез не больших размеров. Имплантаты готовятся заранее – их размер и форма подбирается индивидуально для каждого пациента. Биоимплантаты моделируются хирургом прямо в процессе операции.

Существуют также имплантаты из других типов материалов, например, пористые с кораллоподобной структурой. Эти имплантаты негибкие, но их пористая структура позволяет костной и рубцовой ткани врастать в имплантат, что позволяет ему лучше интегрироваться в тело.

Но это может оказаться и недостатком в тех редких случаях, когда имплантат по каким-либо причинам нужно убрать.

Имплантат ставится посредством наружного или внутреннего (через слизистую рта) небольшого разреза (в 3-4 см). Если имеет место внутренний разрез, то после заживления никаких наружных рубцов не остается. Внешний разрез располагают в естественной складке кожи, и рубец также остается невидимым.

Увеличения проекции подбородка также можно добиться путем остеотомии и смещения вперед подбородочного отдела нижней челюсти.

Операция проводится через внутриротовой доступ, обнажают подбородочный отдел нижней челюсти, проводят остеотомию (отсечение) подбородочного фрагмента, смещение его вперед и фиксацию проволочными швами, титановыми винтами или мини-пластинами.

Накладывают быстро рассасывающиеся швы на слизистую оболочку полости рта. Рану дренируют на 24 – 48 часов. Сращение костной ткани в области остеотомии происходит в течение 4 недель.

Во время операции можно уменьшить или увеличить высоту подбородка, резецировав фрагмент костной ткани в области остеотомии или разместив там костный трансплантат.

В последние годы в своей практике для увеличения подбородка мы используем косое направление остеотомии во фронтальном отделе, чтобы после смещения подбородка вперед и вниз сохранялся контакт костных фрагментов в трех точках.

Образовавшееся небольшое пространство между костными отломками со временем заполняется полноценной костной тканью.

При асимметрии подбородка после проведенной остеотомии можно сместить его, расположив по средней линии. При необходимости избыток костной ткани на выпуклой стороне сглаживают фрезой.

В последнее время возрастает популярность жировых имплантатов в формировании лица, когда подбородок моделируется за счет собственной жировой ткани, извлеченной у пациента. Также возможно временное увеличение подбородка инъекционными препаратами.

К ним относятся препараты гиалуроновой кислоты (Белотеро Интенс, Волюма и пр.), или препаратами на основе гидроксиапатита кальция (Радиесс), последний позволяет получать восполнение утраченных объемов на срок до 1,5 лет.

Пластика филлерами гораздо менее травматична, но обладает меньшими возможностями в исправлении дефектов лица.

Коррекция выступающего подбородка

Слишком выступающий подбородок устраняется с помощью методики костно-пластической трансформации.

Суть операции заключается в удалении излишней кости посредством горизонтальной остеотомии (рассечение кости) со смещением нижнего фрагмента назад с фиксацией проволочными швами.

Такая коррекция осуществляется также в ротовой полости, поэтому после операции не остается ни рубцов, ни видимых следов вмешательства. Данную методику также применяют и для коррекции врожденных недостатков подбородка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector