Стрептококковая инфекция – целая группа заболеваний, спровоцированных развитием грамположительных микробов, которые называются стрептококками. Стрептококк – это условно-патогенный микроорганизм, который присутствует в органах дыхания любого здорового человека.
Но в случае снижения иммунитета стрептококк в горле начинает активно размножаться, вызывая воспалительные реакции. 
Различают 3 основных типа бактерий, каждая из которых вызывает определенные виды заболеваний.
Чтобы вовремя диагностировать болезни и начать соответствующее лечение, следует рассмотреть характерные симптомы заболеваний горла, которые вызваны размножением анаэробных микробов, т.е. стрептококков.
Стрептококки – что это?
Стрептококки – это анаэробные микробы из семейства лактобацилл, которые имеют шаровидную форму. Они обитают преимущественно в органах дыхания и пищеварительных путях.
Чаще всего патогены локализуются в полости носа, горле и толстом кишечнике.
Некоторые виды бактерий с легкостью преодолевают межтканевые пространства, поэтому при несвоевременном лечении они могут поражать печень, сердце, мозг и выделительную систему.
Согласно международной классификации, выделяют следующие виды стрептококков:
- альфа-гемолитический (зеленящий);
- бета-гемолитический;
- гамма-стрептококк (негемолитический).
Наибольшую угрозу для здоровья пациента представляет стрептококковая инфекция горла, которая спровоцирована бета-гемолитическим стрептококком.
В процессе размножения он выделяет концентрированные токсические вещества, вызывающие тяжелые системные осложнения.
Пиогенная бактерия очень часто провоцирует развитие тонзиллита, тонзиллофарингита, скарлатины, трахеобронхита, пневмонии и других заболеваний. Бета-гемолитический стрептококк приводит к развитию ревматизма, воспаления мозга и гломерулонефрита.
Согласно медицинским наблюдениям, дети до 2-3 лет крайне редко болеют стрептококковой инфекцией. Но в период становления иммунной реактивности риск развития бактериального воспаления резко возрастает.
Чтобы вовремя идентифицировать заболевание, стоит рассмотреть типичные проявления самых распространенных инфекционных заболеваний горла.
Стрептококковая ангина
Стрептококковая ангина – бактериальное воспаление зева и компонентов глоточного кольца, а именно – небных миндалин. От момента инфицирования до появления первых признаков болезни проходит не более 4 суток. Как правило, ангина начинается резко, о чем свидетельствует симптомы интоксикации – слабость, мышечная и головная боль, тошнота и т.д.
К типичным проявлениям болезни относят:
- повышение температуры;
- дискомфорт в горле;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов;
- ломоту в теле;
- снижение аппетита;
- тошноту;
- лихорадку.
При появлении подобной симптоматики желательно осмотреть ротовую полость больного на предмет воспаления небных миндалин и белого налета на стенках горла.
В большинстве случаев бактериальный налет и некоторое увеличение гланд наблюдается на 3 сутки после инфицирования. При обнаружении симптомов нужно обратиться за помощью к ЛОР-врачу.
Болезненность подчелюстных лимфоузлов, отсутствие кашля и белый налет на миндалинах в большинстве случаев свидетельствует о развитии стрептококковой инфекции.
Развитию болезни способствуют дисбактериоз, гиповитаминоз, переохлаждение и нерациональный прием антибактериальных средств. У детей развитие инфекции часто сопровождается образованием гнойных очагов на поверхности гланд. Если не лечить ангину, со временем это приведет к абсцессу паратонзиллярной и заглоточной области.
Скарлатина
Скарлатиной называют детское заболевание, которое вызывается стрептококками типа А (бета-гемолитический). Лихорадка, сыпь на языке и стенках горла – типичные симптомы развития воспаления в горле.
Инкубационный период в среднем составляет 3-10 дней. В редких случаях уже через несколько часов после инфицирования пациенты начинают жаловаться на боли в животе, лихорадку, недомогание и ломоту в теле.
Наряду с вышеупомянутыми симптомами, также отмечаются:
- шелушение кожи;
- мелкоточечная сыпь на языке;
- головные боли;
- острый тонзиллит;
- высокая температура;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота.
Диффузный гломерулонефрит и некротический лимфаденит – осложнения, которые возникают в случае запоздалого лечения скарлатины.
При осмотре пациента наблюдается покраснение небных дужек, гланд, язычка и задней стенки горла. При несвоевременном обращении к специалисту ангина может перейти в фолликулярную форму.
Тогда на небных миндалинах образуются гнойные прожилки с густым слизистым налетом.
Одновременно с симптомами интоксикации у больных развивается регионарный лимфаденит, о чем свидетельствует болезненность шейных лимфоузлов при пальпации.
Стрептококковый фарингит
Как правило, стрептококки в горле локализуются в лимфаденоидных тканях, вызывая сильный отек и воспаление. В классических случаях типичным считается острое начало болезни, для которого характерны:
- головные боли;
- недомогание;
- высокая температура;
- тахикардия;
- сухой кашель;
- боль при глотании;
- озноб;
- сиплость голоса;
- боли в животе;
- тошнота.
При осмотре больного наблюдается покраснение стенок горла и разрыхление небных миндалин. В местах локализации болезнетворной флоры слизистая покрыта желтоватым налетом. Со временем на мягком небе появляются мелкие красные точки, свидетельствующие о небольших кровоизлияниях.
Для стрептококковых инфекций не типично вовлечение в патологический процесс гортани, которое приводит к частичной или полной потере голоса.
Развернутая симптоматическая картина тонзиллофарингита наблюдается при эпидемиях и крупных вспышках заболевания в больших коллективах. Не так давно инфекционистами было замечено, что в эндемических условиях, т.е. при локальных вспышках инфекций у отдельных лиц, стрептококковая болезнь протекает значительно легче и без осложнений.
В большинстве случае фарингит купируется самопроизвольно даже без применения лекарственных средств. В течение недели температура тела спадает до нормальных отметок, а местные и общие симптомы заболевания сходят на нет. И все-таки, при появлении стрептококкового фарингита у детей стоит обратиться к педиатру, так как при сниженном иммунитете он может дать осложнение на печень и почки.
Течение болезни у детей
Детский организм подвержен аллергизации, поэтому симптомы заболевания проявляются остро. Проникая в кровь, метаболиты бактерий провоцируют аллергические реакции, вследствие чего пораженные воспалением ткани сильно отекают. По этой причине возникает риск критического сужения просвета дыхательных путей, что может привести к удушью.
Если стрептококковая инфекция поражает детей грудничкового возраста, о развитии болезни могут сигнализировать:
- капризность;
- гнойные выделения из носа;
- отказ от пищи;
- плаксивость;
- высокая температура;
- потливость;
- диарея;
- рвота.
Дети постарше могут самостоятельно известить родителей об ухудшении самочувствия. Как правило, они жалуются на недомогание, боли в горле, тошноту, слабость, болезненность в области шеи. При осмотре ротоглотки можно обнаружить белый налет на гландах и корне языка.
При поражении горла стрептококками у детей часто поднимается температура до фебрильных отметок – 38,5-39 градусов.
Гнойные процессы в органах дыхания приводят к ухудшению самочувствия маленького пациента. Из-за нарастания симптомов интоксикации возникает першение в горле, сухой кашель, ломота в теле и т.д. Если в течение 3-4 суток после появления первых признаков болезни на теле возникает мелкая сыпь, скорее всего, ребенок заразился скарлатиной.
Помимо болезней горла, бактериальное воспаление приводит к поражению других жизненно важных органов. Нередко тонзиллиту, скарлатине и фаринготонзиллиту сопутствуют этмоидит, сфеноидит, евстахиит, средний отит и бронхит. В большинстве случаев побочные заболевания возникают при неадекватной терапии или несвоевременно начатом медикаментозном лечении стрептококковой инфекции.
Стрептококк в горле у беременных
Согласно статистическим данным, стрептококк в горле диагностируется примерно у 20-25% женщин именно во время беременности. В первые несколько недель после зачатия в организме происходит гормональная перестройка, которая негативно сказывается на защитных силах организма. Снижение иммунитета является импульсом для стремительного размножения условно-патогенных микробов в органах дыхания.
Чтобы предупредить развитие инфекций в организме женщины, специалисты рекомендуют при планировании и во время беременности употреблять витаминно-минеральные комплексы. Они способствуют активации резервных сил организма, что препятствует снижению его сопротивляемости болезнетворным агентам. О развитии бактериального воспаления в горле могут сигнализировать:
- дискомфорт при глотании;
- недомогание;
- лихорадка;
- покраснение небных дужек;
- точечная сыпь на стенках горла;
- непрекращающийся насморк;
- болезненность лимфоузлов.
На фоне снижения иммунитета у беременных нередко возникают серьезные осложнения – гнойный отит, заболевания мочевого пузыря, воспаление легких и т.д. Только своевременное реагирование на проблему и грамотное лечение позволяет не только предупредить распространение инфекции, но и снизить вероятность патологического внутриутробного развития ребенка.
Норма стрептококка
Если стрептококк – это условно-патогенный микроорганизм, то какая концентрация бактерий в горле не представляет для человека опасности? Точно сказать о количественной норме патогенов в ЛОР-органах нельзя, так как развитие бактериального воспаления зависит не столько от числа стрептококков в горле, сколько от способности организма противостоять стремительному размножению микробов.
Норма условно-патогенных бактерий в горле – весьма относительный показатель.
В зависимости от баланса микрофлоры и индивидуальных особенностей иммунной защиты, показатель нормы у разных людей может существенно отличаться.
Согласно микробиологическому анализу, у большинства людей на слизистой горла обитает от 103 до 105 КОЕ/мл бактерий. Однако у некоторых людей даже при концентрации стрептококков 106 КОЕ/мл воспаление не развивается.
Мазок из зева берется только в том случае, если пациент жалуется на симптомы, соответствующие развитию стрептококковой инфекции. В ходе микробиологического исследования удается точно определить возбудителя инфекции и, соответственно, назначить актуальное и эффективное лечение ЛОР-заболевания.
Осложнения
Осложненное течение стрептококковых инфекций чаще всего наблюдается при развитии ангины или фарингита. У людей с пониженной сопротивляемостью организма симптомы развития побочных заболеваний могут проявляться уже через неделю после инфицирования горла. К числу относительно легких осложнений можно отнести:
- гнойный отит;
- лимфаденит;
- воспаление легких;
- гайморит;
- острый бронхит;
- паратонзиллит.
Следует отметить, что осложнения могут возникать даже после выздоровления пациента. Поэтому в течение 2-3 недель после регресса основных проявлений заболевания желательно наблюдаться у специалиста.
К поздним осложнениям, которые проявляются через 14-16 дней после выздоровления, относят:
- менингит;
- миокардит;
- пиелонефрит;
- остеомиелит;
- эндокардит;
- ревматизм.
На фоне стрептококковой бронхопневмонии у больного может возникнуть некротические заболевания легких и плевриты. Появлению осложнений способствует сливание гнойных очагов воспаления между собой. При обнаружении смешанной флоры в горле, т.е. стрептококка и стафилококка, многократно возрастает риск генерализации бактериального воспаления и развития сепсиса.
Принципы лечения
Уничтожить стрептококка, а точнее сократить его численность в органах дыхания, можно только посредством антибиотиков. Правильное и своевременное назначение препаратов – залог успешного лечения и быстрого выздоровления пациента.
До точного определения возбудителя инфекции, назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. После диагностики схема терапии может корректироваться, что позволяет сократить течение болезни и предупредить осложнения.
Как правило, антибактериальная терапия длится не более 10 дней, после чего больному назначают лекарства общеукрепляющего и иммуностимулирующего действия. При осложненном течении заболевания рекомендуется использовать лекарства в виде инъекционных растворов, которые быстро всасываются в ткани и угнетают размножение микробов. Для уничтожения стрептококковой флоры могут назначаться:
- «Эритомицин»;
- «Цефазолин»;
- «Амоксиклав»;
- «Aугментин»;
- «Сумамед».
Облегчить течение заболевания можно при приеме лекарств симптоматического действия – жаропонижающие, противоаллергические, сосудосуживающие, противоотечные и т.д.
Рекомендуется дополнять медикаментозное лечение стрептококка в горле средствами народной терапии. Они сглаживают выраженность симптомов заболевания, но при этом не создают нагрузку на почки и печень. В лечении бактериального воспаления горла неплохо зарекомендовали себя отвары из шиповника, чабреца, лекарственной ромашки и шалфея.
Обильное питье ускоряет выведение продуктов жизнедеятельности бактерий из системного кровотока, за счет чего устраняются симптомы интоксикации.
Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
Streptococcus pyogenes (качественный метод) — Медицинская Компания Наука
Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк группы А) – это неподвижная шарообразная грамположительная не образующая спор бактерия рода стрептококков. Поскольку при посеве на кровяном агаре (питательной среде, содержащей кровь животных) микроорганизм образует области полного разрушения эритроцитов (зоны бета-гемолиза), он классифицируется как бета-гемолитический.
Пиогенный стрептококк распространен повсеместно. В организме человека бактерия паразитирует на коже и слизистых оболочках (в частности, она обнаруживается в глотке (основное место локации), влагалище, прямой кишке). Заражение инфекцией может происходить тремя путями:
- воздушно-капельным;
- пищевым;
- контактным.
Патогенность бета-гемолитического стрептококка группы А обусловлена выделением им целого ряда токсинов, например:
- гемолизина – вещества, разрушающего эритроциты крови;
- стрептолизина – вещества, повреждающего клеточные мембраны и вызывающие гемолиз, а также обладающего кардиотоксичными свойствами;
- эритрогенных токсинов А, В и С, ответственных, кроме прочего, за появление характерной сыпи при скарлатине;
- гиалуронидазы – фермента, увеличивающего проницаемость тканей, что облегчает распространение инфекции по организму, и пр.
Пиогенный стрептококк является возбудителем большого количества инфекций. Преимущественно (но не всегда) они поражают детей, подростков и молодых людей. Чаще всего бактерия проникает в организм через верхние дыхательные пути, где находится ее главное место локации.
Наиболее распространенным заболеванием среди инфекций глотки, вызываемым пиогенным стрептококком, является стрептококковый фаринготонзиллит. Если он сопровождается появлением сыпи, то классифицируется как скарлатина.
Обычно стрептококковая инфекция глотки не получает дальнейшего распространения. Однако известны случаи ее прогрессирования, вследствие чего образуются гнойники в тканях миндалин, перитонзиллярных (около миндалин) или ретрофарингеальных (заглоточных) тканях, развиваются такие заболевания как:
- шейный лимфаденит (воспалительное заболевание шейных лимфатических узлов);
- синусит (воспаление слизистой околоносовых пазух);
- средний отит (воспаление среднего уха);
- мастоидит (воспаление сосцевидного отростка на височной кости (костный вырост, который располагается за ушной раковиной));
- а в самых тяжелых случаях – менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга).
Значительная часть фаригальных инфекций характеризуется умеренными симптомами, а иногда может протекать вообще бессимптомно. Однако они опасны поздними осложнениями. Кроме того, лица с острой инфекцией в отличие от «хроников» представляют угрозу для окружающих, т.к. могут активно распространять патогенную бактерию.
В нижних отделах дыхательных путей стрептококк группы А может стать причиной развития пневмонии.
Пиодермический стрептококк является также возбудителем кожных инфекций, наиболее распространенная из которых – импетиго (пиодермия) – поверхностное гнойничковое заболевание кожи. Особенно данное заболевание распространено в тропиках. Также стрептококк А может быть причиной:
- развития рожистого воспаления (острого, часто возобновляющегося инфекционного поражения кожи, характеризуемого покраснением ее участков на лице или голени и сопровождающегося общим отравлением организма);
- образования локальных нагноений в микротравмах и ранах;
- гнойного поражения подкожной клетчатки (в том числе перианальной области);
- развития некротизирующего фасциита (поражения поверхностной и глубокой фасции (соединительной оболочки, покрывающей органы, сосуды и мышцы) и подкожной клетчатки);
- миозита (болезни мускулатуры скелета, сопровождающейся воспалением мышц).
В третью группу первичных стрептококковых инфекций входят гинекологические заболевания:
- вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов);
- послеродовый сепсис.
Осложнениями первичных стрептококковых инфекций могут стать опасные для жизни пациента состояния:
- септикопиемия (форма сепсиса, при которой общая интоксикация организма сопровождается образованием метастатических гнойников в различных тканях и органах);
- инфекционно-токсический шок (шоковое состояние, вызванное воздействием токсинов бактерии);
- артрит (воспаление суставов);
- остеомиелит (гнойно-некротическое поражение кости, костного мозга, окружающих их мягких тканей);
- перитонит (воспаление брюшины);
- острый эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
Уникальной особенностью стрептококка группы А является его способность через несколько недель после острой стадии заболевания вызывать поздние негнойные осложнения:
- гломерулонефрит – поражение фильтрующих кровь почечных клубочков, который является следствием инфицирования как глотки, так и кожи;
- ревматизм – системное заболевание, поражающее соединительные ткани организма (чаще всего ткани сердца), которое является осложнением только инфекции глотки.
Пиогенный стрептококк является главным возбудителем острых бактериальных фарингитов. Однако фарингиты могут иметь и вирусную природу.
Симптомы стрептококковых и нестрептококковых фарингитов идентичны, поэтому для точного определения причины заболевания необходимо применение точной диагностики, что, в свою очередь, позволит провести адекватную терапию.
Правильное лечение значительно снижает риск развития ревматизма и, возможно, уменьшает частоту гнойных осложнений. Раннее начало лечения делает выздоровление более быстрым и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.
Данный тест проводится методом полимеразной цепной реакции, позволяющий в короткие сроки получить очень точные результаты. Посредством данного метода в биоматериале (соскобе урогенитального тракта и соскобе эпителия задней стенки глотки) выявляется наличие специфических фрагментов ДНК бета-гемолитического стрептококка группы А Streptococcus pyogenes.
Соскоб с задней стенки глотки
Перед отбором биологического материала необходимо учесть следующее:
- соскоб клеток, отбираемый с целью диагностики, проводится перед началом применения противобактериальных, антивирусных и противопаразитарных лекарственных средств, а также до проведения любых лечебных или диагностических мероприятий;
- отбор пробы для наблюдения за эффективностью проводимой терапии осуществляется минимум через полторы-две недели после окончания использования лекарственных средств местного действия и минимум через месяц после общего лечения.
Подготовка к взятию соскоба включает в себя:
- запрет на применение препаратов для рассасывания и/или аэрозолей для орошения ротоглотки в течение 6 часов, предшествующих отбору пробы;
- запрет на использование для освежения дыхания жевательной резинки или пастилки, а также на чистку зубов.
Перед проведением соскоба необходимо прополоскать рот, используя для этого воду комнатной температуры.
Для получения корректного результата тестирования все эти условия необходимо соблюсти в точности. Лечащий врач может рекомендовать иные условия проведения обследования.
Соскоб урогенитальный (цервикальный канал, влагалище, уретра)
Цервикальный канал, влагалище
Соскобы у женщин отбираются не ранее пятого дня от начала менструального цикла и не позже пятого дня до предполагаемой даты следующей менструации. Если наблюдаются явные признаки заболевания, отбор пробы проводится непосредственно в день обращения.
Требования по подготовке к тестированию:
- за день до и непосредственно в день отбора материала запрещено спринцевание влагалища;
- накануне исследования запрещено применение вагинальных препаратов – мазей, свечей и т.п.
Проба не отбирается:
- параллельно с приемом внутрь или местным применением антибиотиков – после окончания курса лечения должно пройти не менее двух недель при местной терапии и 30 дней после внутреннего приема антибактериальных препаратов;
- во время менструации;
- ранее, чем через 24-48 часов после полового контакта;
- после внутривлагалищного УЗИ;
- после колькоскопии (диагностического осмотра входа во влагалище, его стенок и шейки матки при помощи специального прибора – кольпоскопа);
- после мануального исследования и прочих манипуляций.
Мочеиспускательный канал (уретра)
У лиц обоего пола проба отбирается не ранее чем через 14 дней после применения антибиотиков местного действия и 30 дней после перорального приема противобактериальных средств.
За неделю до манипуляции рекомендуется прекратить прием всех медицинских препаратов. Если отказ от лечения невозможен, то пациенту необходимо поставить об этом в известность специалиста, направляющего его на обследование.
За 48 часов не вступать в половые контакты и не мастурбировать.
При отборе эпителиальных клеток из мочеиспускательного канала, манипуляция проводится перед мочеиспусканием или через 2-3 часа после него (при обильных выделениях из уретры у мужчин – через 1 час).
- Данный тест – качественный, результат выдается в формулировках «обнаружено» или «не обнаружено».
- Нормой является отсутствие в исследуемой пробе специфических фрагментов ДНК Streptococcus pyogenes.
- Положительный результат:
- в исследуемых образцах обнаружены специфические фрагменты ДНК Streptococcus pyogenes, что свидетельствует об инфицировании бактерией.
Отрицательный результат:
- специфические фрагменты ДНК Streptococcus pyogenes не обнаружены;
- количество агента инфекции ниже порога обнаружения.
Результат анализа выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример результата по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович Пол: м Год рождения: 01.01.0000
Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А – Medaboutme.ru
Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus group A, S.pyogenes)
Посев на пиогенный стрептококк — метод обнаружения стрептококка группы А, использующийся в диагностике заболеваний, вызванных бактерией Streptococcus group А (ангина, скарлатина, ревматизм, гломерулонефрит, рожистое воспаление и др.).
Стрептококк широко распространены в организме человека и являются частью его нормальной микробной флоры. Обитают они в пищеварительном тракте и дыхательных путях (полость ротоглотки и носа).
При определенных обстоятельствах (снижении иммунитета и защитных сил организма) стрептококк активно размножаются, выделяют токсины и проявляют свои патогенные свойства.
По способности гемолизировать (разрушать) эритроциты стрептококк подразделяются на:
- Альфа-гемолитические, вызывающие частичный гемолиз эритроцитов;
- Бета-гемолитические (высокопатогенные), вызывающие полный гемолиз;
- Гамма-гемолитические — не вызывающие гемолиз.
Для человека наиболее значимыми являются стрептококки — S. Pneumoniae, S. Pyogenes, Streptococcus faecalis, S. Mutans. Первый вызывает пневмонии и бронхиты, второй является причиной многих различных заболеваний.
Стрептококки могут стать причиной таких серьезных заболеваний как — ангина, скарлатина, фарингит, пародонтит, пневмония, бронхит, эндокардит, менингит, сепсис, лимфаденит, абсцесс, стрептодермия, гломерулонефрит, рожистое воспаление, ревматизм.
Заражение может произойти от больного человека или носителя инфекции к другому человеку воздушно-капельным или контактным путем. К факторам, способствующим развитию стрептококковой инфекции относятся — нарушение иммунитета, хронические заболевания, переохлаждение, патология эндокринной системы.
Стрептококк группы А обнаруживается на кожных покровах человека и слизистых оболочках (в ротоглотке). Он является причиной стрептококковой ангины, фарингита, фаринготонзиллита, флегмон, рожистого воспаления, менингита, эндокардита, пневмонии. Грозными осложнениями этой инфекции являются ревматизм и гломерулонефрит.
Метод культивирования позволяет выявить и идентифицировать вид возбудителя в исследуемых образцах и установить причину заболевания, а также провести подбор лекарств для проведения адекватного лечения (см. «Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcusgroup A, S.pyogenes) и определение чувствительности к антимикробным препаратам»).
Клинические признаки стрептококковой инфекции (фарингиты, тонзиллиты, скарлатина и др.); оценка эффективности лечения.
Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)
- Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).
- Синонимы русские
- Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.
- Синонимы английские
- Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Мазок из зева (ротоглотки).
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.
Общая информация об исследовании
Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов.
Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S.
рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.
Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.
Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами.
В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.
Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды.
Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция», позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes.
Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.
Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S.
viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма.
Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами.
Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании «здоровых носителей» стрептококка.
Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.
Для чего используется исследование?
- Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
- Для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция».
- Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
- Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
- Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
- Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.
Когда назначается исследование?
- При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
- При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
- При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
- При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
- При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
- При внутрибольничных инфекциях.
- При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
- В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.
- Что означают результаты?
- Причины повышения
- Острая стрептококковая инфекция.
- Бессимптомное бактерионосительство.
- Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.
Причины понижения
- Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).
Важные замечания
- Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.
Также рекомендуется
- [10-009] Посев на гемолитический стрептококк группы А
- [09-065] Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
- [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- [02-025] Лейкоцитарная формула
- [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
- [06-007] Антистрептолизин О
- [06-023] Креатинкиназа MB
- [06-076] Тропонин I
- [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
- [09-074] Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
- [10-010] Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)
- Кто назначает исследование?
- Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.
- Литература
- Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures / С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
- McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
- Hill HR. Group A streptococcal carrier versus acute infection: the continuing dilemma. Clin Infect Dis. 2010 Feb 15;50(4):491-2.
- García-Arias M, Balsa A, Mola EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. Septic arthritis. 2011 Jun;25(3):407-21.
А-стрептококковая инфекция глотки в практике интерниста
А-стрептококковые инфекции глотки — тонзиллит и фарингит — принадлежат к числу широко распространенных заболеваний верхних дыхательных путей и нередко встречаются в клинической практике врачей различных специальностей, в первую очередь терапевтов и педиатров.
B-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes, БГСА) является наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита и фарингита.
Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseriagonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского—Плаута—Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии [1].
БГСА передается воздушно-капельным путем. Вероятность заражения увеличивается при высокой обсемененности и тесном контакте. Источниками инфекции являются больные и (реже) бессимптомные носители. Характерна быстрота распространения инфекции, особенно в организованных коллективах. Поражаются преимущественно дети в возрасте 5—15 лет и лица молодого возраста.
Наибольшая заболеваемость БГСА-тонзиллитом и фарингитом наблюдается ранней весной. Фарингит, вызванный вирусом гриппа, коронавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, возникает преимущественно в осенне-зимний период.
Точные данные официальной статистики по БГСА-инфекциям отсутствуют.
Однако, как свидетельствуют результаты американских исследователей, практически каждый ребенок, достигший 5-летнего возраста, имеет в анамнезе перенесенную БГСА-инфекцию глотки, а в возрасте 13 лет количество эпизодов заболевания достигает трех [2].
При этом прямые и косвенные расходы, связанные с каждым случаем БГСА-тонзиллита/фарингита, составляют $205. При экстраполяции этих данных на все население США, указанная стоимость колеблется от $224 млн до $539 млн ежегодно [3].
Вся имеющаяся на сегодня информация свидетельствует о том, что по крайней мере в пределах нескольких следующих десятилетий человечество не сможет быть избавлено от стрептококка этой группы. Более того, проведенный В.Д.
Беляковым анализ эпидемиологического процесса показал, что в конце ХХ века появилась и нарастает БГСА-инфекция, являющаяся аналогом таковой прошлых времен.
И в ближайшем будущем предстоит решающее сражение с высоковирулентной агрессивной БГСА-инфекцией, которая в соответствии с ее биологическими характеристиками способна проявить такую же мощь, как и в начале ХХ века [4].
Данное положение уже нашло свое подтверждение.
В середине 1980-х годов в США, стране, имевшей наиболее благоприятные медико-статистические показатели, разразилась вспышка острой ревматической лихорадки (ОРЛ) среди детей и молодых взрослых.
Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой достаток которых превышал средний по стране и которые имели отдельное жилище, полноценное питание, возможность своевременного получения квалифицированной медицинской помощи. Примечательно, что в большинстве случаев диагноз ОРЛ был поставлен с опозданием.
Среди наиболее вероятных причин данной вспышки далеко не последнюю роль сыграл и так называемый врачебный фактор.
Как оказалось, многие молодые врачи никогда не видели больных ОРЛ, не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах, не знали о профилактическом значении пенициллина и часто вообще не имели представления о том, что при БГСА-тонзиллитах/фарингитах нужно применять антибиотики.
Наряду с этим было показано, что в 1/3 случаев ОРЛ являлась следствием БГСА-тонзиллита, протекавшего со стертым клиническим симптомокомплексом (удовлетворительное общее состояние, температура тела нормальная или субфебрильная, небольшое чувство першения в глотке, исчезающее через 1—2 дня), когда большинство больных не обращались за медицинской помощью, а проводили лечение самостоятельно без применения соответствующих антибиотиков.
Загрузка...
