Топография мужского мочеиспускательного канала. Мужской мочеиспускательный канал.

Стриктура уретры часто предрасполагает к развитию инфекций мочевых путей, простатиту, выпячиваниям стенки мочевого пузыря, а также к формированию в нем конкрементов. В тяжелых случаях вокруг уретры могут формироваться абсцессы и свищи.

Основной метод лечения – оперативный. В зависимости от обширности патологического процесса могут применяться эндоскопические или открытые пластические операции.

По протяженности суженного участка стриктуры бывают:

• незначительными;
• субтотальными;
• тотальными.

Характер проявлений стриктур уретры зависит от выраженности сужения. Клиническая манифестация отмечается, когда диаметр мочеиспускательного канала сужается до 3-5 мм и менее. Основными симптомами являются:

• лабая или тонкая струя мочи;
• периодические боли в уретральном канале после мочеиспускания;
• отсутствие удовлетворения после похода в туалет «по-маленькому» (кажется, что в мочевом пузыре еще осталась урина);
• позывы на мочеиспускание;
• учащенные походы в туалет;
• затруднения при мочеиспускании, необходимость натуживаться.

Заболевание часто протекает хронически, поэтому иногда называется стриктурной болезнью. Каждое новое обострение приводит к расширению зоны сужения.

Повышают вероятность развития уретральных стриктур следующие факторы:

• пожилой возраст;
• перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов мочевых путей;
• инфекции с половым путем передачи (роль гонореи в настоящее время не так велика, как раньше);
• лучевое лечение по поводу рака предстательной железы;
• травмы уретры, в т.ч. после медицинских манипуляций (введение катетера, цистоскопия);
• склерозирующий лихен – кожное заболевание воспалительного генеза (у мужчин поражает крайнюю плоть и кончик пениса).

Все эти факторы приводят к повреждению эпителия мочеиспускательного канала, на фоне чего начинает активно образовываться соединительная ткань. Развивающийся спонгиофиброз как раз и становится непосредственной причиной сужения уретрального канала и одновременного уменьшения количества гладкомышечных структур.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Заподозрить наличие уретральной стриктуры уролог может по характерным жалобам. Однако для постановки диагноза необходимо объективное подтверждение, определение локализации и протяженности суженного участка. Для этого проводятся:

• ретроградная уретрография – контраст вводится в мочеиспускательный канал, а затем выполняется серия рентгеновских снимков;
• микционная цистоуретрография – оценивается состояние мочевых путей в связи с актом мочеиспускания;
• уретроскопия – введение эндоскопа в уретральный канал и оценка его состояния под увеличением;
• соноуретрография – ультразвуковое обследование, которое часто применяется для получения первичной информации;
• урофлоуметрия – измерение объемной скорости потока мочи;
• магнитно-резонансная томография – применяется в сложных клинических случаях.

Помимо этого программа обследования включает ряд лабораторных анализов. общеклиническое исследование мочи позволяет исключить воспалительный процесс, а общеклинический и биохимический анализ крови оценивает общее состояние организма.

Урологи предупреждают, что стриктуры уретры формируются исподволь на фоне действия неблагоприятных факторов. Поэтому важно следить за здоровьем мочеполовой системы и своевременно лечить любые патологические процессы. Важно также не вводить никакие предметы в уретральный канал, которые могут его травмировать.

При малейших проблемах с мочеиспусканием как можно раньше посетите уролога. Комплексное обследование поможет установить причину дискомфорта и своевременно ее устранить, не допустив разрастания соединительной ткани и разрушения нормальной морфологии мочеиспускательного канала.

Кибец Сергей Анатольевич,врач уролог-андролог, врач высшей категории

Стриктуры уретры – это сложное заболевание, лечение которого требует дифференцированного и грамотного подхода. Консервативная терапия заболевания не эффективна.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится только при сопутствующих инфекциях мочеполовой системы. Она включает в себя назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Коррекция лечения может проводиться после получения результатов бактериологического посева мочи или простатического секрета (в зависимости от клинической формы заболевания).

Все методы лечения стриктур делятся на 2 категории:

• эндоуретральные – проводятся с помощью эндоскопического оборудования;
• открытые – проводятся с помощью скальпеля и разрезов.

По результатам клинического и дополнительного обследования уролог может рекомендовать следующие способы оперативного вмешательства при непротяженных стриктурах:

• бужирование уретрального канала – методика отличается низкой эффективностью, но может применяться как первый этап малоинвазивного лечения;
• уретеротомия «холодным ножом» или лазерным лучом – рассечение суженного участка (в настоящее время такие методики являются приоритетными).

Некоторым пациентам после хирургического вмешательства под слизистую уретры могут вводиться ферментные, антифиброзирующие или противовоспалительные средства. Задача такого комплексного подхода заключается в предупреждении разрастания соединительной ткани, которая сужает уретру.

Если заболевание рецидивирует, стриктуры имеют большую протяженность, урологи в лечении обычно предпочтение отдают открытым реконструктивным операциям.

Пластика может заключаться в формировании анастомоза (непосредственное соединение разрезанных концов уретры) или сшивании концов протезом из лоскута тканей, полученных из слизистой щеки, например (применяется при недостаточной длине уретры после иссечения патологического участка).

Специфических мер профилактики не разработано. Снизить вероятность этого осложнения могут:

• своевременное лечение инфекционных процессов мочеполовой системы;
• наблюдение только у квалифицированных урологов, которые дифференцированно подходят к проведению различных внутриуретральных процедур (катетеризация, цистоскопия выполняются только по показаниям);
• тщательное соблюдение мер личной гигиены.

После хирургического вмешательства пациент обычно выписывается из стационара на следующие сутки. Важно следить за гигиеной половых органов, ограничить физическую активность и на время отказаться от половой жизни.

В послеоперационном периоде потребуется периодически приходиться в клинику для контрольных осмотров. Уролог оценивает правильность заживления раны и при необходимости вносит коррективы в общие мероприятия.

Л.М. Синельников, В.В. Протощак, А.Ю. Шестаев, Е.Г. Карпущенко, А.А. Янцев Клиника урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны Росси

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Виды уретрита, его симптоматика и диагностика

Записаться на прием

Воспаление мочеиспускательного канала (уретры) сопровождают неприятные проявления, иногда оно протекает бессимптомно. Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей патологию. Если развивается хронический уретрит, возрастает риск серьезных осложнений. Помните, только уролог может точно поставить диагноз и назначить лечение.

Виды мужского уретрита

Болезнь классифицируют по нескольким признакам. По характеру течения выделяют:

• Острый уретрит – длится до 2 месяцев, начинается ярко, симптомы выраженные;
• Хронический – длится от 2 месяцев, симптоматика стерта, риск осложнения высок;
• Торпидный – вялое, бессимптомное протекание.

Патология бывает первичной или вторичной. В первом случае процесс начинается сразу в уретре. Вторичная форма означает, что возбудитель попал в канал из другого очага в организме.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды уретрита:

1. Инфекционный:
   1. Специфический (венерический) – гонококковый, негонококковый;
   1. Неспецифический – грибковый уретрит (чаще кандидозный), бактериальный (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
2. Неинфекционный:
   1. Химический – реакция на лекарства, другие вещества, попавшие в уретру;
   1. Обтурационный (закупорка канала);
   1. Обменный – на фоне фосфатурии, оксалурии;
   1. Конгестивный – возникает из-за венозных застоев в области малого таза;

Гонококковый тип выделили в отдельную группу из-за частоты встречаемости гонореи. К негонококковой форме относят патологию, вызванную возбудителями половых болезней:

• Хламидии;
• Трихомонада;
• Уреаплазма;
• Микоплазма;
• Гарднерелла;
• Вирус герпеса.

Патология поражает разные части мочеиспускательного канала. По локализации она бывает передней, задней, тотальной.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина зависит от причины патологии, но есть общие признаки уретрита:

• Болезненные ощущения во время мочеиспускания – резь, жжение, зуд;
• Дискомфорт, боль в нижней части живота;
• Выделения из уретры – характер зависит от причины болезни;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря;
• Учащение позывов к мочеиспусканию, интервал достигает 15-20 минут;
• Помутнение мочи;
• Наружное отверстие уретры меняет цвет, форму;
• Болезненная эрекция;
• Раздражение крайней плоти и головки члена.

При остром течении ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются признаки общей интоксикации.

Симптомы мужского уретрита по формам патологии

Кроме общих симптомов есть признаки уретрита мужчин, присущие определенным его видам. Картина при болезни, вызванной трихомонадой, такая:

• Острая форма – бурное течение, в 1 день обильные слизисто-пенистые выделения, на 2 сутки слизисто-гнойные;
• Хроническая форма – преобладают зуд и жжение, выделения скудные, болезнь часто осложняется простатитом, везикулитом, эпидидимитом.

Вирусную патологию сопровождают такие симптомы:

• Скудные выделения, слизистые или слизисто-гнойные;
• Покраснение глаз, слезотечение, чувствительность к яркому свету;
• Суставная боль.

Герпетический уретрит отличается характерными пузырьками на коже и слизистой полового члена. Со временем они вскрываются, сменяясь ярко-красными язвочками. Заживление занимает 1-2 недели, может сопровождаться зудом. В начале болезни часто бывают общие симптомы:

• Лихорадка;
• Головная, мышечная боль;
• Слабость.

При заражении хламидиями симптомы часто слабо выражены или отсутствуют. Характерны слизисто-гнойные выделения.

Кандидозный уретрит проявляется нитевидной слизью в моче, белым творожистым налетом на слизистой мочеиспускательного канала, неприятнопахнущими выделениями. Они бывают белыми, желтыми, серыми, зеленовато-коричневыми, появляются чаще утром. Грибок выделяет токсины, потому возможна суставная боль, усталость, затуманенное сознание.

Патология, вызванная микоплазмой, обычно протекает в хронической форме без специфических симптомов. Нередко одновременно развивается энтероколит.

Конгестивная форма редко сопровождается выделениями и болезненностью при мочеиспускании, но влияет на половую функцию, вызывая такие симптомы:

• Снижение либидо;
• Слабая, редкая эрекция;
• Болезненность во время полового акта;
• Быстрое семяизвержение.

Иногда воспалительный процесс затрагивает предстательную железу. Возникает боль в промежности, нарушается и учащается мочеиспускание.

Стафилококковое поражение у мужчин протекает ярко:

• Повышение температуры, иногда только локальное;
• Боль в нижней части живота, пояснице;
• Отек, покраснение гениталий;
• Гнойники в паху;
• Помутнение мочи, изменение запаха, возможна примесь крови.

При патологии, вызванной травмой, моча обычно мутнеет, темнеет, в ней есть кровь (гематурия).

Методы лечения уретрита

Особенности лечения зависят от причин болезни. Основные методы такие:

1. В зависимости от возбудителя антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.
2. Спазмолитики.
3. Инстилляция уретры (ввод лекарств).
4. Укрепление иммунитета витаминами, иммуномодуляторами.
5. Антигистаминные средства для купирования аллергической реакции.
6. Физиотерапия – лазерная, электролазерная, ультразвуковая, диатермия.
7. Диета при остром уретрите, для профилактики осложнений. Ограничивают жирную, острую, кислую пищу, соль, исключают алкоголь.

При уретрите инфекционного характера лечение требуется обоим партнерам. До выздоровления необходим половой покой, защита от переохлаждения, исключение высоких физических нагрузок. Помните, если у вас уретрит, лечение может назначать только уролог-андролог.

Записаться на прием

Бужирование уретры у мужчин и женщин ✅ цены в Москве

Бужирование уретры ― это диагностическая или лечебная хирургическая манипуляция, направленная на расширение мочеиспускательного канала у мужчин и женщин. С ее помощью врач получает возможность определить степень сужения мочевыводящих путей, а также устранить стриктуры, которые стали причиной нарушения процесса выведения мочи. В некоторых случаях методика применяется при мочекаменной болезни для разрушения и удаления конкрементов из мочеиспускательного канала. Пройти процедуру можно в медицинском центре «Чудо Доктор» в Москве.

Что такое бужирование уретры?

В результате врожденных патологий, инфекционных и аутоиммунных заболеваний просвет мочеиспускательного канала может сузиться. Методика восстановления проходимости уретры известна уже несколько сотен лет. Процедура позволяет быстро и эффективно устранить патологию. В ходе ее проведения применяется урологический буж, или дилататор, ― специальный инструмент, похожий на катетер. Он может быть изготовлен из гибких синтетических материалов или нержавеющей стали. Мочеиспускательный канал расширяется за счет механического воздействия.

Важность этой процедуры сложно переоценить. У мужчин вследствие анатомических особенностей уретра выполняет функции канала для выведения не только мочи, но и спермы. Ее сужение становится причиной нарушения процессов мочеиспускания и эякуляции.

В результате застойных процессов развиваются воспалительные заболевания, а также снижается качество половой жизни.

Вместе стем у мужчин есть возможность предотвратить негативные последствия образования стриктур в уретре ― достаточно вовремя пройти процедуру бужирования.

Патологическое сужение мочеиспускательного канала может наблюдаться и у женщин в результате инфекционных и воспалительных заболеваний, травм и химических ожогов. В этом случае процедура проводится прямым металлическим бужом и не вызывает затруднений. Для расширения уретры применяется 2―3 инструмента с увеличением диаметра. При необходимости процедуру проводят детям.

Преимущества бужирования уретры в клинике «Чудо Доктор» в Москве

• Опытные специалисты
• Практический трудовой стаж некоторых врачей-урологов клиники превышает 30 лет.
• Отсутствие боли
• Бужирование уретры выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от показаний.
• Комплексный подход
• Бужирование позволяет устранить последствие заболевания, мы же предлагаем пройти полное обследование и лечение.
• Показания для проведения процедуры

• определение локализации стриктуры мочеиспускательного канала и ее примерных размеров;
• установление точного местонахождения конкрементов в уретре;
• выбор медицинских инструментов перед проведением эндоскопического обследования или хирургического вмешательства.

Бужирование уретры проводится при диагностированных стриктурах, которые могут возникнуть в результате воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, травм и химических ожогов тканей. Со временем поврежденная слизистая мочеиспускательного канала замещается рубцовой тканью, которая и деформирует просвет.

Характерные признаки наличия стриктур:

• нарушение процесса мочеиспускания;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• прерывистость акта мочеиспускания.

Бужирование уретры у мужчин и женщин проводится по приемлемой цене, поэтому откладывать процедуру не стоит. Затрудненный процесс опорожнения мочевого пузыря, в свою очередь, становится причиной застойных процессов и размножения патогенной микрофлоры.

Противопоказания для бужирования уретры

• онкологические заболевания мочевого пузыря, мочеточников и органов половой системы;
• наличие ряда заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, фимоз и парафимоз и др.);
• сильное застарелое сужение мочеиспускательного канала;
• протяженность стриктуры более 2 сантиметров;
• свежие травматические повреждения мочеиспускательного канала.

Наличие травм и воспалительных заболеваний ― это временные противопоказания для проведения бужирования. В этом случае вмешательство проводится после заживления тканей и устранения воспалительного процесса.

Подготовка к процедуре

Перед бужированием уретры пациенту необходимо пройти лабораторные обследования, которое включают:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериологический посев урины и мазка из уретры;
• анализ крови на уровень сахара;
• тесты на индивидуальную непереносимость анестетика.

Помимо этого, врачу необходимо заранее узнать местоположение, размеры и протяженность стриктур, для этого проводятся инструментальные обследования:

• УЗИ мочевого пузыря;
• уретроцистография;
• цистоскопия;
• компьютерная томография.

Бужирование ― несложная процедура, она не требует от пациента специфической подготовки. Перед посещением клиники достаточно принять душ и вымыть половые органы.

Как проходит бужирование уретры?

Пациент раздевается и ложится на кушетку, после чего медсестра выполняет обработку наружных половых органов дезинфицирующим средством и анестетиком. Далее подготавливаются инструменты. Бужи обеззараживаются антисептиком и обрабатываются медицинским гелем.

После этого хирург приступает к бужированию уретры:

у мужчин у женщин

Мужская уретра имеет физиологические изгибы и в несколько раз длиннее женской, поэтому процедура занимает больше времени. В процессе бужирования применяются гибкие инструменты, которые вводятся в мочеиспускательный канал до мочевого пузыря. Для достижения необходимого результата может потребоваться от 5 до 15 процедур.	Женская уретра более короткая по сравнению с мужской, поэтому бужирование проводится быстрее и проще. Для процедуры применяются металлические инструменты различного диаметра. Сначала в уретру вводится самый тонкий буж, толщина которого не намного больше размеров суженного участка. После этого применяются инструменты большего диаметра.

При наличии врожденных стриктур бужирование уретры может проводиться даже детям грудного возраста. Применение местной анестезии купирует болезненные ощущения и позволяет пациенту спокойно перенести процедуру. Процедура заканчивается введением антисептиков в просвет уретры для дезинфекции мочевыводящих путей. Перерывы между сеансами могут составлять от 2 до 4 недель.

Результаты бужирования уретры

Процедура проводится амбулаторно и в среднем занимает около двух часов.

После возвращения домой пациентам необходимо самостоятельно отслеживать процесс мочеиспускания, отмечая его особенности: скорость, продолжительность, напор струи и др.

В некоторых случаях бужирование уретры может потребовать госпитализации на 2―3 недели. На этот время врач планирует курс лечения по удалению стриктур в мочеиспускательном канале.

В период пребывания в стационаре клиники пациент проходит антибактериальную терапию, за его состоянием наблюдает команда специалистов. В частности, принимается во внимание:

• наличие болевого синдрома;
• изменения температуры тела;
• число мочеиспусканий в дневное и ночное время;
• особенности мочи (цвет, прозрачность, наличие примеси крови);
• общее самочувствие.

Такой подход позволяет устранять стриктуры даже в сложных запущенных случаях и предупреждать возможные осложнения.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Безопасность

• Малоинвазивные хирургические манипуляции выполняют квалифицированные врачи с опытом работы не менее 10 лет.

Комплексный подход

• Вы сможете получить консультации врачей разных специальностей, а также пройти полное обследование и лечение в одном учреждении.

Доступная стоимость

• Цены на бужирование уретры у нас средние по столице при максимально высоком качестве услуг.

Качественный сервис

• Вы можете запланировать амбулаторную процедуру на любое удобное время, клиника работает без выходных.

Если вам требуется квалифицированная урологическая помощь, запишитесь на прием к специалистам клиники «Чудо Доктор». Сделать это можно по телефону или через сайт.

Стриктура уретры — симптомы и лечение

Дата публикации 1 ноября 2018Обновлено 26 апреля 2021

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.[1][2][13]

 

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.[11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином «стеноз». К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря».[7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

• ятрогенная;
• идиопатическая;
• травматическая;
• воспалительная.[7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]

1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
2. Посткатетерные стриктуры:
3. ишемические;
4. поствоспалительные;
5. постлучевые;
6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
7. неудачное лечение гипоспадии;
8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Врождённые патологииТравмы

Идиопатические нарушения	Ишемия
Инфекция	Радиотерапия
Катетеризация	Лихен склероз
Трансуретральные манипуляции	Неудачное лечение гипоспадии

 

Медицина и Здоровье на портале EUROLAB | Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius.

Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.

Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала.

На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — colliculus seminalis, семенной бугорок около 1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка).

Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище.

По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева).

Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется.

кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).

Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до bulbus penis; длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig.

arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenital с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал.

Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m. sphincter utethrae.

Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis.

Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae.

Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т. е. pars spongiosa, и заднюю — остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю.

На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки — glandulae urethrales.

Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления — lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками.

Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg.

puboprostatica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspensorium penis, соединияющей penis с симфизом. Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков.

Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea — 4,5 мм, наружное отверстие — 5,7 мм, середина pars prostatica — 11,3 мм, в области bulbus — 16,8 мм.

Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars prostatica — из ветвей а. гесtalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea — из a. rectalis inferior и a. perineals; pars spongiosa — из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis.

Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa — к паховым узлам. Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращающийся m.

detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (m.

sphincter urethae). У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера.

Закрытие мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении названных сфинктеров. В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера, расположенного ниже предстательной железы.

Имеется и другой взгляд, согласно которому сфинктер мочевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин вся уретра, а у мужчин — прецстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала, а также эластическая ткань, заложенная в стенках уретры.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, достигает в длину 20–23 см и делится на три части: предстательную, pars prostatica, перепончатую, pars membranacea, и губчатую, pars spongiosa. Он  берет свое начало от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и заканчивается у наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположенного на вершине головки пениса.

У мужчин уретра по своему ходу образует S-образный изгиб: первая, предстательная, часть, направляясь сверху вниз, образует с перепончатой и началом губчатой части выпуклую сзади дугу, которая огибает лобковый симфиз снизу, — подлобковую кривизну. Начало губчатого отдела уретры мужчины, проходящая через фиксированный связками участок полового члена, образует так называемую предлобковую кривизну.

Предстательная часть, pars prostatica, пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Ее длина составляет 3–4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое место канала). По середине ее протяжения сузествует специальное  расширение мочеиспускательного канала (первое расширение).

На задней стенке слизистой уретры расположена срединная складка — так называемый гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis, он, в свою очередь, переходит в продольно расположенный семенной холмик, colliculus seminalis, на вершине семенного холмика существует особый продольный карман — предстательная маточка, utriculus prostaticus.

Губчатая часть, pars spongiosa, —достигает длины  17–20 см. Наиболее широкий отдел заложен в луковице полового члена и достигает на вершине головки губчатого тела наружного отверстия мочеиспускательного канала.

В заднюю (нижнюю) стенку луковичной части открываются устья бульбоуретральных желез.

Проксимальнее наружного отверстиуретры расположенотретье по счету расширение — ладьевидная ямка мочеиспускательного канала, fossa navicularis urethrae.

Слизистая оболочка верхней стенки образует здесь поперечно расположенную на верхней стенке ямки заслонку ладьевидной ямки, valvula fossae navicularis, отделяя тем самым открытый кпереди карман.

По верхней стенке губчатой части в два ряда залегают поперечные складочки, ограничивающие мелкие (0,5 мм), открытые кпереди лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, в которые открываются трубчато-альвеолярные железы мочеиспускательного канала, glandulae urethrales.

На всем протяжении мочеиспускательного канала имеются продольные складки, которые обусловливают его растяжимость.

Просвет мочеиспускательного канала на уровне предстательной и перепончатой частей представляется полулунным, выпуклостью кверху, что зависит от гребня и семенного холмика; на протяжении губчатой части, в проксимальном ее отделе, просвет имеет вид вертикальной щели, в дистальном -поперечной щели и в области головки — S-образной щели.

Оболочка мочеиспускательного канала представлена эластическими волокнами. Выраженный мышечный слой можно  увидеть лишь в предстательной и перепончатой частях.

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана переходным эпителием в прежстательной части, в перепончатой — многорядным призматическим, в начале губчатой — однослойным призматическим, а на остальном протяжении — многорядным призматическим.