Уровень развития трех — шести месячного плода. Признаки трех — шести месячного плода.

6-й месяц — заключительный во втором триместре. Вас все чаще посещают мысли о грядущих переменах в жизни. Чтобы уменьшить беспокойство, которое порой может вас охватывать, занимайтесь спортом, вовремя отдыхайте, бывайте не свежем воздухе, ешьте биологически активную и полезную пищу и запишитесь на курсы по подготовке к родам.

Давайте обсудим, что происходит с вами и с вашим малышом на 6-м месяце беременности. 

Как врач ведет беременность

Вы продолжаете видеться с доктором один раз в месяц, хотя иногда врачи переходят на режим одного визита в три недели. Это может произойти в срок от 25 до 34 недель. 

• На приемах, как и прежде, врач будет измерять окружность живота, ваш вес, пульс, артериальное давление.
• Также доктор измеряет высоту стояния дна матки, которое теперь прощупывается на уровне пупка или чуть выше. На сроке 24 недели этот показатель равен 20 – 24 см.
• На сроке от 24 до 28 недель врач возьмет у вас анализ мочи для мониторинга уровня глюкозы.
• Вас могут также попросить сдать кровь на резус-статус, чтобы избежать конфликта крови плода и матери.

Как меняется женский организм

1. Как набирается вес. Как правило, к 6-му месяцу будущая мама набирает как минимум 5 кг. Теперь вес будет расти не скачкообразно, а плавно и стабильно — примерно по 250 г в неделю. К окончанию второго триместра вы перешагнете отметку прибавки веса в 6 кг. Это средние значения для женщины, имеющей нормальный индекс массы тела.

2. Новые ощущения в глазах. Ваши глаза могут стать светочувствительными, может появиться чувство сухости и ощущение, будто в них попал песок. Не беспокойтесь, это нормальное для беременности состояние, носящее название «синдром сухого глаза».

Старайтесь чаще давать глазам отдых и соблюдайте их гигиену. Если это ощущение заметно беспокоит вас, можно протирать глаза ватным диском, смоченным в теплой воде, или закапывать специальные увлажняющие капли.

Также зрение может временно ухудшиться, но это пройдет.

3. Ощущение своего тела меняется. Поскольку центр тяжести в вашем теле постепенно смещается, вы можете почувствовать себя более неповоротливой и даже неуклюжей. Не волнуйтесь, это временно.

4. Как меняются волосы и ногти. Вы также можете заметить, что не только волосы, но и ногти начали расти быстрее, а вместе с этим и изменили свою структуру — стали либо более крепкими, либо более ломкими.

5. Рост размера ступни. Не удивляйтесь, но ваша нога может увеличиться на половину размера или даже на целый размер. Такие изменения не связаны с отеками, которые у вас также могут наблюдаться на этом сроке: физиологические отеки обычно локализуются в области лодыжек. 

Основная причина увеличения размера ноги следующая: под воздействием гормонов мышцы и связки в вашем теле начинают терять свою упругость и не так прочно поддерживают кости, которые окружают.

Подберите для себя максимально удобную обувь с учетом того, что к вечеру нога будет требовать больше свободы, чем утром.

После рождения малыша размеры одежды и ноги постепенно будут возвращаться к прежним параметрам.

6. Пищеварение. Помимо роста размера ноги, последствия общего для вашего организма гормонального изменения вы можете наблюдать и в других частях тела: кишечник теряет интенсивность своей моторики, появляются боли по бокам живота, связанные с растяжением мышц брюшной стенки.

Все эти симптомы уйдут после родов, пока надо набраться спокойствия и терпения.

Как растет животик

На 6-м месяце кожа на животе растягивается и может начать зудеть. Вдобавок к этому по мере развития беременности растет и вероятность появления растяжек на животе, груди и бедрах.

• Физические упражнения, специальный бюстгальтер для беременных, бандаж, поддерживающий живот снизу, и увлажняющее средство (а лучше — специальный крем от растяжек для беременных) могут несколько снизить вероятность или выраженность этого явления. В период ожидания малыша растяжки иногда имеют более темный по сравнению с кожей на соседних участках цвет. После родов они начнут светлеть и со временем будут отличаться по цвету от более темной не затронутой ими кожи.
• Во втором и особенно в третьем триместрах вас может беспокоить боль внизу живота. Мышцы брюшного пресса и связки, поддерживающие растущую матку, растягиваются и расходятся по мере ее роста. Это не может не вызывать ощущений, колеблющихся от покалывания до тянущих болей по бокам живота. Они могут возникать и усиливаться при смене положения тела, резких движениях и физических нагрузках. При таких болях хорошо помогает смена позы, переключение на другой вид деятельности, отдых и теплая ванна.
• Хотя так бывает и не у всех женщин, вы также можете заметить необычные ощущения внизу живота, когда он на несколько секунд становится «каменным». Это ложные схватки, или тренировочные схватки Брэкстона-Хикса, — нерегулярные сокращения мышц матки и шейки матки, готовящейся к родам. Спазмы могут наблюдаться до 4 раз в час и длятся от 15 до 30 секунд, однако у некоторых мам они бывают и более продолжительными — до 2 минут.
• Важно помнить, что тренировочные схватки не должны быть болезненными, хотя — и это зависит от болевой восприимчивости женщины — могут доставлять определенный дискомфорт. Другое важное отличие ложных схваток от родовых — отсутствие динамики в частоте и длительности сокращения мышц.
• При схватках Брэкстона-Хикса врачи рекомендуют принять сидячее положение, положить ноги на возвышение и выпить стакан воды. Подобные рекомендации связаны с тем, что, по наблюдениям, тренировочные схватки усиливаются у мам, ведущих очень подвижный образ жизни, а также у тех, чей организм испытывает легкое обезвоживание.

Как уменьшить спазмы в ногах

Что можно сделать, чтобы предотвратить спазмы ног?

• Упражнения на растяжку. Может быть, достаточно тех, что вы выполняете в комплексе гимнастики для беременных. Если такого рода упражнений в нем нет, то можно сделать следующее. Встаньте на расстоянии вытянутых рук от стены, упритесь в нее ладонями. Наклонитесь к стене, согнув локти так, чтобы дистанция сократилась вдвое. Не отрывайте пятки от пола, сосчитайте до 10, вернитесь в исходное положение и расслабьтесь на счет «5». Повторите 3 раза.
• Чередуйте периоды подвижности и отдыха, в положении сидя поднимайте ноги и давайте им отдыхать на высоте не ниже той, на которой вы сидите.
• Носите компрессионные чулки, гольфы, колготки.
• Пейте достаточно жидкости — как минимум 1,5 литра в день, что соответствует 8 стаканам.
• В вашем рационе должны присутствовать продукты, обеспечивающие поступление в организм кальция и магния.

Вот что можно сделать, если мышцы уже сводит:

• разомните ногу, постарайтесь растянуть сведенную мышцу мягкими поглаживаниями;
• выпрямите ногу и потяните на себя стопу несколько раз;
• примите теплый душ — это расслабит мышцы;
• приложите к ноге горячий или холодный компресс;
• несильно, но ощутимо уколите мышцу в месте спазма чем-то острым, но так, чтобы не пораниться. Пожалуйста, не пытайтесь использовать для этого слишком острые нестерильные предметы, такие как булавки или иголки.

Как правильно питаться на 6-м месяце беременности

На 6-м месяце беременности у будущих мам по-прежнему могут возникать необычные пищевые предпочтения. Проблемы с пищеварением также могут проявляться, это естественные спутники вашего «интересного положения».

Плод во втором триместре растет очень быстро, столь же интенсивно развивается и его мозг. Именно поэтому сейчас очень важно, чтобы диета была сбалансированной и здоровой. Каким должно быть питание при беременности, вы можете обсудить с акушером.

Что можно есть беременным на 6-м месяце

Овощи, фрукты, злаковые, орехи, яйца, молочные продукты, растительные масла, нежирное мясо и морская рыба обеспечивают поступление в организм всех необходимых питательных веществ. 

• Витамины группы В, содержащиеся в коричневом рисе и чечевице, помогают справиться с запорами.
• Кальций в молоке и кисломолочной продукции укрепляет ваши зубы и дает строительный материал для костей плода.
• Клетчатка в овощах и фруктах борется с запорами, ускоряя прохождение пищи по кишечнику, а витамин С повышает вашу сопротивляемость инфекциям.
• Витамин Е, содержащийся в подсолнечном масле и орехах, укрепляет стенки сосудов и делает кровь менее вязкой, а это важно для нормальной доставки кровью кислорода и полезных веществ к клеткам.

Не забывайте, что, если вы испытываете приступы изжоги, вам может помочь правильный режим питания: ешьте 5 – 6 раз в день небольшими порциями, исключите из вашей диеты острую, соленую и жареную пищу. Также желательно не есть перед сном.

Какую физическую нагрузку выбрать

Беременность нередко способствует тому, что женщина чувствует себя менее энергичной. Регулярные физические упражнения могут дать заряд бодрости на весь день, улучшить настроение, с которым вы его проживете, помочь легче отойти ко сну, хорошо выспаться и начать новый день полностью восстановившейся. Упражнения готовят ваше тело к родам: уменьшают период схваток, снижают вероятность применения стимулирующих средств и повышают вашу физическую выносливость. Мы подробно рассказываем о спорте в период ожидания малыша здесь.

Физические упражнения во время беременности помогают снизить выраженность типичных проблем будущих мам: газы, запоры, геморрой, варикозное расширение вен, спазмы и отеки ног.

Прежде чем начать заниматься той или иной физической активностью, необходимо проконсультироваться с врачом. Зная ваш анамнез и наблюдая ваше нынешнее состояние, он может дать некоторые рекомендации относительно предпочтительных именно для вас видов физической нагрузки.

На 6-м месяце беременности можно заниматься такими видами физической активности:

• спортивная ходьба;
• плавание;
• фитнес;
• бег трусцой (до окончания второго триместра);
• танцы (без прыжков);
• пилатес;
• йога;
• упражнения для беременных на фитболе;
• в зимнее время года — неторопливые прогулки на лыжах.

Очень хороши упражнения на фитболе для беременных (гимнастическом мяче для занятий фитнесом): они не только поддерживают в тонусе мышцы тела, но и снимают растущее с каждой неделей напряжение в пояснице. Гимнастика для беременных, которую предлагают многие спортивные клубы и классы по подготовке к родам, включает в себя:

• общеукрепляющий комплекс упражнений;
• занятия на мяче;
• элементы растяжки;
• дыхательную гимнастику для беременных;
• специальные упражнения на тренировку мышц таза.

Курсы по подготовке к родам

Возможно, вы уже начали ходить на курсы по подготовке к родам; если нет — самое время выбрать подходящую вам программу.В идеале такие курсы должны снабдить вас исчерпывающей информацией о:

• психологии и физиологии родов;
• правильном поведении на каждом из этапов;
• техниках дыхания и расслабления;
• навыках ухода за новорожденным;
• грудном вскармливании;
• гимнастике для беременных;
• диете беременной и кормящей мамы.

Помимо информационной пользы, такие курсы помогают пройти психологическую подготовку и снизить уровень беспокойства, неуверенности и страхов, связанных с родами и будущей ролью родителя. На занятиях вы можете задавать любые интересующие вас вопросы и получите не только грамотный ответ от эксперта, но и психологическую поддержку от других участников группы.

Немаловажным является и следующее обстоятельство: если вы будете посещать занятия вместе с мужем, он приобретет больше уверенности в себе, ведь вскоре ему предстоит справиться с новой для него задачей — помогать вам в родах и оказывать посильную помощь после рождения малыша.

При выборе курсов учитывайте комплекс факторов, включая территориальный и финансовый (бесплатные курсы от женской консультации или коммерческие в частной школе), но главным критерием, несомненно, является уровень подготовки и специализация ведущих.

Так, гимнастические занятия должен проводить спортивный тренер, читать лекции по родам — акушер, рассказывать о постнатальном развитии — неонатолог (врач, занимающийся новорожденными детьми), а о лактации — консультант по грудному вскармливанию.

Пока вы готовитесь к предстоящим важным событиям, давайте узнаем, какие этапы в своем развитии проходит сейчас ваш ребенок.

Как развивается малыш

22-я неделя беременности

Пропорции тела, головы и конечностей, а также черты лица на этом сроке уже правильные. Малыш похож на кроху, которого вы увидите при рождении, но пока очень маленького. Его ждет еще много изменений в предстоящие недели.

• Подкожного жира пока очень мало, кожа плода выглядит морщинистой и все еще немного прозрачной. В предстоящие недели одной из задач будет наращивание массы тела за счет не только роста, но и формирования подкожного жира.
• Губы начинают лучше прорисовываться на лице, а вот цветной хрусталик глаза пока не набрал достаточно пигмента. Ресницы и брови уже на положенных местах, понемногу отрастают волосы на голове, на этом этапе развития они не имеют пигмента, поэтому совсем белые.
• Малыш уже не так сильно прижимает свои ножки к телу, вы и сами это заметили по ощутимым толчкам и пинкам, которые вызывают у вас приливы умиления и нежности.

Размеры плода: рост — 26 см, вес — 400 г.

23-я неделя беременности

• Слух плода развился, и малыш может различать ваше сердцебиение, урчание маминого живота и звук ее голоса, правда в несколько искаженном виде.
• После рождения некоторые громкие звуки, которые малыш слышал в утробе матери (например, лай собаки, звонок телефона, шум пылесоса), не будут вызывать у него беспокойства.
• Легкие продолжают развиваться и готовиться к дыханию в воздушной среде.

Размеры плода: рост — 28 см, вес — 500 г.

24-я неделя беременности

Несмотря на то, что подкожного жира пока совсем мало, а кожа по-прежнему немного прозрачна и хрупка, малыш уже имеет хорошие пропорции тела. 

• Удивительно, но, несмотря на скромные жировые отложения по всему телу, потовые и жировые железы уже начали функционировать.
• Быстро растут и развиваются мозг, органы чувств, включая вкусовые рецепторы.
• В легких развиваются бронхиальные ветви и клетки по производству легочного сурфактанта — вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол и предотвращающего их слипание. После рождения оно будет помогать легким всасывать и усваивать кислород.

Размеры плода: рост — 30 см, вес — 600 г.

25-я неделя беременности

• Плод постепенно теряет худощавый вид, а кожа — свою морщинистость по мере прибавки веса и наращивания подкожного жира.
• Первородный пушок, лануго, может начинать постепенно темнеть, и в этом случае волосы уже становятся различимы на УЗИ. Однако цвет, который сейчас можно было бы увидеть на голове вашего малыша, изменится после рождения.
• Органы чувств продолжают развивать свою чувствительность к внешним воздействиям. Так, например, если яркий свет попадает на область живота, плод поворачивает к нему голову, что говорит о том, что его зрительные нервы уже сформировались.
• Начинает развиваться капиллярная система, которая будет через кровь доставлять кислород к каждой клетке в организме плода.

Размеры плода: рост — 32 см, вес — 700 г.

26-я неделя беременности

• В последнюю неделю второго триместра малыш может вновь открыть глаза. После завершения формирования глазного яблока в конце первого триместра на протяжении следующих трех месяцев глаза плода были закрыты.
• Малыш постепенно узнает голоса людей — уже не только ваш, но и мужа, а также других близких, с которыми вы часто ведете беседы.
• Плод тренирует легкие, делая небольшие вдохи и готовя себя к дыханию после рождения.

Размеры плода: рост — 34 см, вес — 800 г.

Вот и 6-й месяц беременности позади. Закончился второй триместр, пройдены две трети пути. 

Здоровья вам и вашему малышу!

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу.

Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам.

А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем.

Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.

  Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту.

Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте.

Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.

  Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст матери. Дело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний.

Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток.

Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки.

Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка.

Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения.

Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования.

УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки.

Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато.

Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности.

Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности.

Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь.

 Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты.

В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров.

Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность.

При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения.

Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика.

При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками.

Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

6 месяц беременности

На этом сроке вы наверняка успели по-настоящему прочувствовать свою беременность. Шестой месяц – это один из самых спокойных и приятных периодов вынашивания.

Вы заметно округлились, начали двигаться медленнее и плавнее. А малыш тем временем быстро растет и активно шевелится, реагирует на ваш голос и прикосновения к животу.

Эти неповторимые ощущения приносят много радости и удовольствия.

Ощущения будущей мамы

Высота дна матки составляет 24-28 см. Это выше уровня пупка на 5-6 см. Из-за давления, которое матка оказывает на соседние органы, женщина чувствует частые позывы к мочеиспусканию, изжогу, возможны запоры.

Тошнота на 6 месяце беременности может быть связана с перееданием, избыточным давлением матки на желудок. Но если она сопровождается сильной отечностью и повышением артериального давления, немедленно обратитесь к гинекологу.

Это симптомы гестоза беременных.

Из-за растущего живота и смещения центра тяжести неизбежно болит спина, особенно после длительного стояния, сидения или ходьбы. Старайтесь делать перерывы и отдыхать в течение дня. Не отказывайте себе при возможности прилечь на 15-20 минут, приподняв ноги. Это улучшает кровоток и способствует профилактике варикоза.

Развитие плода

Малыш все больше напоминает новорожденного. Появились ресницы и брови, волосы на голове. Во время УЗИ можно рассмотреть черты лица. Ребенок активно использует мимику: хмурится, улыбается, морщит нос и губки. Его кожа все еще розоватого цвета, покрыта лануго и несколько сморщена из-за небольшого количества подкожно-жировой клетчатки.

Самым главным событием в развитии внутренних органов на 6 месяце является образование в легких особого вещества, которое позволит альвеолам раскрыться во время первого вздоха малыша при рождении.

Ребенок хорошо слышит звуки извне, реагирует на эмоциональное состояние матери, может показывать свое недовольство активными шевелениями.

Живот на 6 месяце беременности

Сейчас он выглядит так, как вы обычно представляли его себе, планируя беременность. Размеры живота очень индивидуальны и зависят от ряда факторов:

• количества предыдущих беременностей – вынашивая первенца, женщина выглядит миниатюрнее;
• общее телосложение – у невысоких худеньких беременных обычно небольшой живот;
• место прикрепления плода – закрепившись на передней стенке матки, плод сильнее растягивает ткани.

Анализы и УЗИ

Перед плановым визитом к гинекологу не забудьте заранее сдать анализ мочи. Его результаты помогают специалисту судить о наличии воспалительных процессов.

В течение 6 месяца вам необходимо будет сдать общий и биохимический анализы крови, где наиболее важным показателем будет уровень сахара и гемоглобина.

УЗИ выполняется по особым показаниям, при наличии подозрений на патологии и нарушения в развитии плода.

Возможные осложнения

Будьте внимательны к своему здоровью, не дожидаясь ухудшения самочувствия, при первых тревожных признаках обращайтесь к специалисту. Сохранить беременность можно в большинстве случаев.

Гестационный диабет

Состояние, при котором на фоне вынашивания повышается уровень глюкозы в крови. Возникает, когда поджелудочная железа не в состоянии увеличить секрецию инсулина.

Косвенными признаками патологии является частое чувство голода и жажды, учащенное мочеиспускание, головокружение и нарушения зрения. Точный диагноз ставится на основе анализов крови. Как правило, после родов диабет исчезает.

Лечение заключается в корректировке диеты и физической нагрузки. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.

Варикозное расширение вен

Гормональные изменения, увеличенный объем крови, нарушения гемостаза и малоподвижный образ жизни – это предрасполагающие факторы развития варикоза при беременности. Чтобы избежать патологии, необходимо избегать длительного статичного напряжения, заниматься гимнастикой, приподнимать ноги во время отдыха и при первых сосудистых звездочках обязательно обратиться к флебологу.

Что можно и что нельзя

Советуем вам не забывать о физической активности даже после появления внушительного животика. Благодаря спорту и движению ткани лучше насыщаются кислородом, а значит, и малыш не будет страдать от гипоксии. Крепкие мышцы помогут легче переносить трудности беременности и родов. Среди множества видов спорта мы особо рекомендуем плавание, йогу, пилатес, пешие прогулки, занятия на фитболе.

Если вы себя хорошо чувствуете, не отказывайте себе и в интимной близости. Вы не сможете повредить малышу, но ваши положительные эмоции и эндорфины обязательно передадутся ему.

Можно ли летать на 6 месяце беременности?

Второй триместр – оптимальное время для путешествий на самолете. Однако перед поездкой проконсультируйтесь с вашим гинекологом, нет ли у вас противопоказаний. Обычно, если вынашивание протекает спокойно, никаких ограничений нет. Только не забудьте захватить обменную карту.

Чек-лист 6 месяца беременности

• Если периодически тянет живот, а других неприятных симптомов нет, речь идет о тренировочных схватках. Это естественное состояние, которое не приближает роды. Вы можете уменьшить дискомфорт, выполняя дыхательную гимнастику.
• До декретного отпуска остается чуть больше месяца, обсудите на работе его детали и сроки, уточните, какие документы вам необходимо принести. Обычно это больничный лист, подписанный гинекологом.
• Обзаведитесь фитболом. На гимнастическом мяче удобно выполнять гимнастику для беременных, его использование помогает облегчить боль во время схваток. Пригодится он и после родов для укачивания малыша и выполнения упражнений вместе с ним.

В конце 6 месяца вашими частыми спутниками могут стать сонливость и повышенная утомляемость. Берегите себя! Всего через 1 месяц начнется декретный отпуск, когда возможностей отдохнуть станет больше.

УЗИ-показатели на ранних сроках беременности

Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования.

До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире.

Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах.

Не так давно в Канаде проводили исследование по оценке точности измерения толщины плаценты, и оказалось, что погрешность измерений разными врачами одного и того же лечебного учреждения составляла 1–3 см, а среди европейских врачей эти расхождения были еще больше. Человеческий фактор играет чрезвычайно важную роль в проведении обследования, но пока что повышение уровня квалификации медицинских кадров идет медленно и неэффективно.

Хотя большинство беременных женщин доверяет своим врачам, однако все чаще им приходится перепроверять результаты обследования и рациональность назначенного лечения. В странах постсоветского пространства многие УЗИ-специалисты вмешиваются в процесс ведения беременности, давая рекомендации и даже назначая лечение, что не практикуется в большинстве стран мира.

Худший вариант — это когда заключение полностью противоречит показателям измерений размеров плода и других параметров беременности. Многие УЗИ-врачи практикуют создание диагноза «из ничего»: на фоне нормальных показателей в заключении ставятся вымышленные диагнозы каких-то нарушений.

Ряд диагнозов вообще не признается в современном акушерстве, например «гипертонус матки». Поэтому, получив «страшное заключение» и негативный прогноз при отказе от лечения (обычно — множеством неэффективных препаратов-фуфломицинов), немало беременных погружаются в Сеть в поисках данных УЗИ-обследования, чтобы сравнить свои результаты с «интернетными».

Наиболее частый вопрос, который звучит в таких случаях: «Насколько это опасно и смогу ли я доносить беременность?»

Работа УЗИ-специалистов сейчас упрощена тем, что многие показатели сравниваются с референтными значениями автоматически — через программы, заложенные в УЗИ-аппараты. Задача УЗИ-специалиста — правильно и точно провести измерения.

Поскольку плод небольшой, особенно на ранних сроках беременности, процесс измерения разных частей плодного яйца и плода может быть затруднен. Маленькая погрешность всего в 1 мм может создать стрессовую ситуацию при интерпретации показателей и выборе тактики ведения беременности.

К тому же не стоит забывать, что многие референтные значения были получены на основании данных небольших клинических исследований несколько десятилетий тому назад, на заре использования УЗИ в акушерстве.

Поэтому сейчас проходит пересмотр показателей норм и отклонений с учетом физиологических изменений прогрессирующей беременности и растущего плода в зависимости от срока.

Тем не менее многие беременные женщины нуждаются в точной информации, которая поможет им оценить результаты УЗИ без помощи врача.

Часто женщины спрашивают, какой вид УЗИ лучше проводить: трансвагинальный (ТВ) влагалищным датчиком или трансабдоминальный (ТА) датчиком для живота? Разницы в выборе датчика нет — все зависит от навыков врача и его умения проводить измерения правильно. С прогрессом беременности при необходимости используют комбинацию датчиков.

Еще одна ошибка врачей и беременных женщин постоянно наблюдается при вычислении срока беременности. Запомните: существует один вид срока беременности — акушерский, и он всегда выражается в неделях и днях, а не месяцах.

Иногда, особенно в первые недели беременности, его называют менструальным сроком.

 Эмбрионального срока не существует! УЗИ-специалисты ошибаются, когда говорят женщинам, что срок определен по размерам эмбриона, а значит, он якобы отличается от срока менструального (по первому дню последних месячных при регулярных менструальных циклах в 26–30 дней). Любой УЗИ-аппарат вычисляет срок с поправкой на продолжительность месячных и размеры плодного яйца и эмбриона, и это всегда акушерский срок. Дата предполагаемых родов тоже вычисляется по акушерскому сроку беременности.

УЗИ в первом триместре проводится с целью:

• подтверждения маточной беременности;
• подтверждения живой или замершей беременности;
• подтверждения или исключения внематочной беременности;
• определения срока беременности;
• как часть пренатального генетического скрининга.

Выделяют три фазы беременности, которые можно и нужно контролировать по УЗИ-картине этапов развития плодного яйца, эмбриона и плода.

1. Фаза зачатия, или концепции, — первые 3–5 недель. Начинается с момента зачатия — приблизительно через 2 недели с первого дня последних месячных — и появления плодного яйца, которое не всегда удается обнаружить с помощью УЗИ в этот период.
2. Эмбриональная фаза — 6–10 недель, когда уже можно обнаружить эмбрион.
3. Фетальная фаза — от 10–12 недель, когда эмбрион становится плодом и завершается процесс закладки и начального развития всех органов и систем органов.

Основные УЗИ-параметры нормальной беременности первого триместра

Беременность на ранних сроках подтверждается наличием трех важных структурных единиц:

• плодного яйца;
• желточного мешка;
• фетального (или эмбрионального) полюса.

Дополнительные признаки маточной беременности: обнаружение двойного децидуального мешка и симптом двойного пузырька (УЗИ-термины, которые можно не запоминать людям без медицинского образования, но на которые важно ориентироваться при проведении УЗИ на ранних сроках).

Плодное яйцо, или гестационный (плодный) мешок (ГМ)

Наличие плодного мешка — это первый УЗИ-признак беременности. До 5 недель беременности (с последнего дня менструации) увидеть наличие эмбриона в плодном яйце чаще всего не удается.

По определению размеров плодного мешка срок беременности можно поставить с точностью до 1 недели (+/-1 неделя).

При обнаружении эмбриона размеры плодного яйца для определения срока беременности уже практического значения не имеют.

• В акушерстве используют два показателя для определения срока беременности по измерению размеров плодного яйца:
• 1) диаметр гестационного мешка — проводят только одно измерение;
• 2) средний диаметр гестационного мешка — определяют внутренний диаметр плодного яйца в трех измерениях и вычисляют средний показатель.
• Плодное яйцо можно увидеть в:

• 4 недели и 3 дня от первого дня последней менструации при ТВ УЗИ, и его диаметр обычно 2–3 мм;
• 5–6 недель от первого дня последней менструации при ТА УЗИ, и его диаметр около 5 мм.

1. Вычисление срока по размерам плодного яйца:
2. Менструальный срок беременности = Средний диаметр плодного яйца (мм) + 30 или 35 (если диаметр меньше 16 мм)
3. Например, средний диаметр 5 мм, срок беременности = 5 + 30 = 35 дней, или 5 недель.
4. Скорость нормального роста
5. Плодное яйцо растет в среднем на 2 мм каждые 2 дня с 4-й по 9-ю неделю беременности, но такие показатели для определения прогресса беременности обычно не используются, а применяются лишь для подтверждения диагноза ее регресса (замирания).
6. На что обращать внимание
7. Если при размерах плодного яйца 16–24 мм эмбрион обнаружить не удается, необходимо заподозрить замершую беременность или пустое плодное яйцо и повторить УЗИ через неделю.
8. Размеры плодного яйца больше 25 мм и отсутствие эмбриона говорят в пользу патологической беременности (замершей, пустого плодного яйца).
9. Если размеры плодного яйца уменьшаются при наличии живого эмбриона после 9 недель, можно заподозрить маловодие, хотя определение уровня околоплодных вод обычно проводится не раньше 18–20 недель.
10. Желточный мешок

До появления эмбриона с помощью УЗИ можно увидеть такую важную структуру плодного яйца, как желточный мешок. Желточный мешок является 100 %-ным подтверждением наличия маточной беременности. При внематочной беременности в полости матки можно обнаружить образование, чем-то напоминающее плодное яйцо, что является специфической реакцией эндометрия на беременность.

Желточный мешок находится между амнионом и хорионом (два образования плодного яйца, из которых формируются плодные оболочки и плацента) — в хорионическом пространстве.

В норме при среднем диаметре плодного яйца 5 мм размеры желточного мешка — до 6 мм (в среднем — 3–5 мм). Максимальные размеры желточного мешка наблюдаются в 10 недель и составляют 5–6 мм. При закладке и развитии органов эмбриона желточный мешок частично используется при формировании кишечника.

Амнион

Амнион — это оболочка (мембрана) внутри плодного яйца, в которой содержится плод. Рассмотреть плодную оболочку можно до 12 недель беременности при размерах плода 5–7 мм. Завершение формирования оболочек происходит к 12–16 неделям.

Копчико-теменной размер (КТР, CRL)

Копчико-теменной размер — это наибольшая длина эмбриона, но в измерении размеров эмбриона возможны существенные погрешности. На маленьком сроке, когда конечности видны плохо, увидеть копчик труднее. С помощью измерения этого размера эмбриона можно поставить более определенный срок беременности — с точностью до 4 дней.

С помощью УЗИ эмбрион размерами 1–2 мм можно увидеть при размерах плодного яйца 5–12 мм в 5–6 недель беременности. За сутки размеры эмбриона увеличиваются на 1 мм. Разница в 5 мм между размерами эмбриона и плодного яйца считается минимальной нормой для беременности.

Вычисление срока беременности

• Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6 (при КТР меньше 1 см)
• Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6,5 (при КТР больше 1 см)
• Менструальный срок в днях = КТР (мм) + 42 (при КТР до 84 мм)

Сердцебиение эмбриона

Сердцебиение эмбриона/плода можно обнаружить в 6 недель беременности при размерах эмбриона больше 2 мм, что является достоверным признаком живой беременности. Однако у эмбрионов до 5 мм (ТВ УЗИ) и 9 мм (ТА УЗИ) сердцебиение можно не заметить, поэтому в таких случаях желательно провести повторное УЗИ через 3–5 дней.

До 6 недель беременности частота сердечных сокращений плода составляет 100–115 ударов в минуту. В течение 6–9-й недель частота увеличивается и достигает максимума в 8 недель — 144–159 ударов в минуту. Начиная с 9 недель частота медленно и незначительно понижается.

Замедление частоты сердечных ударов называется брадикардией. Однако она может быть и признаком замирания беременности.

Брадикардия ставится, если:

• частота сердечных ударов меньше 80 в минуту при КТР меньше 5 мм;
• меньше 100 ударов в минуту при КТР 5–9 мм;
• меньше 110 ударов в минуту при КТР 10–15 мм.

Воротниковая зона (воротниковое пространство, ВЗ, NT)

Воротниковая зона — это скопление лимфатической жидкости между кожей и мягкими тканями эмбриона позади шеи (в области воротника), толщина которой является прогностическим показателем хромосомных аномалий плода. Её измеряют в 11–14 недель (до 13 недель 6 дней) — это часть пренатального генетического скрининга первого триместра, который также включает определение биохимических маркеров в крови матери.

Поскольку размеры шейной складки зависят от размеров эмбриона, очень важно при измерении уложиться в рамки сроков беременности — тогда измерения будут не только точными, но и имеющими практическое значение.

То есть это делают при КТР 45–84 мм (11–14 недель).

Такие строгие рамки для проведения измерений связаны с особенностями анатомических изменений у развивающегося эмбриона, особенно лимфатической системы и обмена лимфатической жидкости.

Нормальные размеры ВЗ — до 3 мм. Патологическими считаются размеры 5 мм и больше в 16–18 недель, 6 мм и больше — в 19–24 недели.

В отличие от воротникового пространства, которое измеряется в первом триместре, толщину шейного валика измеряют во втором триместре. Шейный валик представляет собой расстояние между внешним краем затылочной кости и кожей шеи плода.

Во многих случаях хромосомных аномалий, особенно сопровождающихся пороками развития сердечно-сосудистой системы, происходит нарушение обмена лимфы и она накапливается в области шейного валика.

Измерения проводят в 16–20 недель (обычно — как часть анатомического УЗИ), и размеры больше 6 мм являются отклонением от нормы.

Носовая косточка

Наличие или отсутствие носовой косточки, а также ее длина признаны маркерами для трисомии 21 (синдрома Дауна). Длину измеряют в 11–14 недель — это часть пренатального генетического скрининга. Отсутствие косточки или ее длина меньше 2,5 мм могут быть признаками синдрома Дауна.

Существуют и другие УЗИ-признаки, которые применяются специалистами для уточнения нормального развития беременности или отклонений, в том числе замершей беременности, пустого плодного яйца и других.

Начиная со второго триместра (после 14–16 недель), все показатели измерений определенных частей плода, а также разные индексы, которые высчитывают на основании этих показателей, вносятся в графики, имеющие исходные перцентильные кривые (95%, 50%, 5%), которые были получены с помощью статистической обработки данных многочисленных измерений плодов в прошлом для определения нормальных показателей роста и развития данного плода. Создание индивидуальных графиков важных показателей УЗИ позволяет видеть развитие ребенка в динамике и оценивать его правильнее.

• Беременным женщинам, у большинства которых нет медицинского образования, всегда важно знать, совпадает ли срок беременности по УЗИ с предполагаемым по менструации или дню зачатия (не обязательно с точностью до суток и часа), где размещено плодное яйцо, в том числе по отношению к стенкам матки (дно, задняя стенка, передняя стенка, внутренний зев), сколько имеется плодных яиц и эмбрионов, живая ли это беременность или произошло ее замирание.
• Однако очень важно не сверять самостоятельно эти результаты с данными многочисленных сайтов, потому что отсутствие умения правильно интерпретировать эти данные приведет к ложным выводам и лишнему стрессу.
• Запомните: здоровая беременность не нуждается во многочисленных УЗИ и частом мониторинге!
• УЗИ как часть пренатального генетического скрининга — Др. Елена Березовская —
• Плановые УЗИ беременных — Др. Елена Березовская —