- Хирургическое лечение
тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического
положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных
расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки). - В последнем случае при
выпадении прямой кишки
я выполняю операцию
лапароскопической ректопексии
в собственной авторской модификации.
- При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться
воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов,
сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища
достаточной длины.
Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае
предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации
шейки матки и стенок влагалища — оригинальная авторская методика (Патент №
2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) «облегченная
промонтофиксация», а также хирургической коррекции имеющихся функциональных
нарушений вагинальным доступом. При наличии
недержания мочи
при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией. При наличии
несостоятельности мышц тазового дна выполняется
кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.
Обращение к женщинам с проблемой генитального пролапса
Очень важно!
Для выбора правильного объема операции при генитальном пролапсе следует применять только индивидуальный подход к каждой пациентке.
Индивидуальную хирургическую программу можно сравнить с набором определенных этапов (приемов) операции, которые комбинируются для каждого пациента конкретно исходя из его стадии болезни и вовлечении в патологический процесс смежных органов. Я использую более 20 этапов, из которых мне надо выбрать 5-10.
Именно поэтому, мне обязательно надо смотреть Вас на кресле, выполнить Узи органов малого таза, иметь данные КУДИ (комплексного уродинамического исследования), иметь компетентное заключение терапевта и только после этого детально обсудить с Вами план предстоящей операции.
Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
На протяжении столетия эти оперативные вмешательства выполнялись
лапаротомным и вагинальным доступами с использованием местных тканей,
которые имели свои недостатки:
- Инвазивность операции — внеабдоминальные осложнения и осложнения со
стороны раны при лапаротомных операциях. - Достаточно большое количество рецидивов — 30%,
- Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.
Всего известно более 50 модификаций различных операций при пролапсе тазовых
органов.
В то же время, согласно многочисленным научным исследованиям,
дисплазия соединительной ткани является причиной развития опущения и
выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев.
Именно по это
причине
использование для пластики только местных тканей приводит к рецидиву
опущения матки
у трети оперированных больных. Хирурги постоянно ищут надежные способы
лечения выпадения матки и влагалища.
Интервью профессора Пучкова К.В. по теме генитального пролапса
Одним из неудачных методов хирургической коррекции генитального пролапса является постановка системы Prolift и подобных ему модификаций
В последние 20 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия — Gynecare Prolift System (США).
К сожалению надежды, возлагаемые на эту методику, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.
Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:
- Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
- Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от
3 до 5%. - В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой
влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина
которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.
Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций.
Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.
Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища.
Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью.
Учитывая эти данные, приведем здесь выдержку непосредственно из рекомендаций FDA (комитета по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров в США), опубликованных на сайте:
Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.
Ключевые выводы:
На основании информации о побочных эффектах и анализа научной
литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что
установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает
результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными
методиками без использования сетчатых имплантов.
Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки),
которые могут потребовать в последующем множественных операций,
направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы
(например, боль).
На сайтах
http://sideeffectslawsuitsnews.com/
(США) и http://www.leighday.co.uk/
(Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных
эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи,
посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации
FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров,
США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг.
было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций
с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества
исков полученных с 2005 по 2007 гг.
Видео из операционной. Лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора Пучкова К.В.
Рекомендации для медицинских специалистов:
Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим
числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой
методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство
случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения
сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.
Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки
В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки.
В
результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская
технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической
промонтофиксации) хирургического лечения выпадения матки и влагалища,
позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы —
«облегченная промонтофиксация»
с вагинальной пластикой собственными тканями
(кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Технология
представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое
сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация
имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и
вагинальной пластикой собственными тканями.
Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.
Лапароскопическая сакровагинопексия сетчатым имплантатом
При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической
промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к
крестцу.
При этом
синтетическая сетка-имплантат
располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными
тканями организма.
Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев
генитального пролапса, если нет показаний к
удалению матки
.
В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift
имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается
физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки,
восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью
операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы
восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого
таза.
- При сочетании пролапса со
стрессовым недержанием мочи
мы дополняем нашу методику
уретральными слингами (TVT-O)
— это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу
мочеиспускательного канала женщины. - При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем
современные технологии малоинвазивной хирургии, включаяэлектрохирургический инструментарий LigaSure
,
синтетические шовные материалы
,
противоспаечные барьеры
.
- При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем
необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза,
чего невозможно добиться при вагинальном доступе.
В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в
правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику
мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть
влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его
необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым
позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в
процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то
внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.
Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною
в 1997 г.
, совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома
Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу
«Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении
тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при
лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.
Преимущества моей авторской методики лечения генитального пролапса:
- сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений
органов малого таза; - минимизация риска рецидива опущения матки;
- минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой
влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений,
инфекционных осложнений) — до 0,1 % по сравнению с 30% при применении
Prolift); - минимальная травматичность
- повышение качества жизни (возможность половой жизни не ограничивается в
отличие от операции Prolift); - максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации
после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной
деятельности); - отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед
операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки
системы Prolift); - возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и
гинекологической патологии (заболеваний малого таза —миомы, аденомиоза
, спаек труб,кисты яичника
и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и
способность к деторождению).
Диплом
За лучшую работу по разделу «Лапороскопические методы в колопроктологии»
Формула изобретения к патенту РФ
Патентообладатель(ли): Пучков Константин Викторович
Вентрофиксация матки. Вентросуспензия матки
Операция вентрофиксации матки производится при ее опущениях и выпадениях. Как правило, она дополняется операцией на влагалище и промежности. Это вмешательство рекомендуется производить у пожилых женщин.
Операция вентрофиксации матки выполняется следующим образом: после нижней срединной лапаротомии из брюшной полости выводят матку и подтягивают ее к нижнему углу раны. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла раны, и подводят ее под матку.
В нижнем углу брюшину подшивают к передней поверхности матки. Таким образом, тело матки оказывается лежащим как бы параллельно брюшной стенке на брюшине. Эта модификация вентрофиксации имеет ряд преимуществ по сравнению со способом Кохера. Несколькими кетгутовыми швами передняя поверхность матки прикрепляется к прямым мышцам живота.
Узловатыми кетгутовыми швами закрывается апоневроз.
На месте расположения матки одновременно с апоневрозом прошивается ее передняя поверхность; при этом используются 3—4 шелковых шва. На кожу накладываются шелковые швы.
Фиксация матки к брюшной стенке по способу Кохера за дно нередко приводит к тому, что между нею и передней брюшной стенкой остается свободное пространство, в которое может попасть и ущемиться петля кишки.
В связи с этим возникает кишечная непроходимость. В целях предупреждения подобных осложнений целесообразно осуществлять фиксацию матки к брюшной стенке по всей ее передней поверхности.
Это условие легко выполняется, если разместить тело матки параллельно брюшной стенке по рассмотренному выше способу.
Вентрофиксация матки
Вентросуспензия матки
Вентросуспензия матки и ряд других, имеющих то же назначение операций направлены на ликвидацию подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Нередко эти операции сочетаются с вмешательствами, предпринимаемыми для устранения опущений и выпадений матки или влагалища.
Вентросуспензия по Doleris—Gilliam, производится следующим образом. Небольшим нижнесрединным разрезом вскрывается брюшная полость. На расстоянии 3—5 см от угла матки с обеих сторон инструментами захватываются круглые маточные связки.
Скальпелем через апоневроз и тупо через прямые мышцы брюшной стенки (у их наружного края) и брюшину делается небольшое отверстие, отступя на 2—3 см от края срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона.
Через эти отверстия поверх апоневроза выводятся петли круглых маточных связок.
Над апоневрозом петли связок временно фиксируются, а брюшная рана послойно закрывается. По окончании зашивания апоневроза выведенные петли связок сшиваются между собой двумя шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Затем ушивается кожа.
Для этой же цели используется операция Baldi—Webster. В основе ее лежит принцип укорочения круглых маточных связок.
Вентросуспензия матки
После лапаротомии и осмотра (в случае необходимости — освобождения матки от сращений) дно прошивают лигатурой, за которую матка подтягивается кверху.
Над собственной связкой яичника (по Baldi) или под ней (по Webster) с каждой стороны определяют наиболее бессосудистую зону в широкой маточной связке.
От заднего листка указанной связки к переднему зажимом Кохера проделывают отверстие и, отступя на 3—4 см от угла матки, захватывают круглую маточную связку и протягивают ее через это отверстие на заднюю поверхность матки. Аналогичным образом производится вмешательство и с другой стороны.
Выведенные петли связок сшиваются двумя шелковыми лигатурами между собой и дополнительными кетгутовыми швами прикрепляются к задней поверхности матки.
Модификация операции Baldi— Webster no MakCol, Первые этапы операции такие же. Заключительный этап состоит в том, что на задней поверхности матки, несколько ниже дна, проводится линейный продольный разрез серозного покрова. Сомкнутыми ножницами (слегка их раздвигая по ходу канала) проделывают туннель между серозным покровом и мышцей матки по направлению к трубному углу.
Туннель заканчивают как можно ближе к основанию собственной связки яичника. Через образованный канал проводится зажим Кохера и им же прокалывается бессосудистая зона листков широкой связки и захватываются круглые маточные связки с каждой стороны. Затем они выводятся через проделанный туннель на заднюю поверхность матки. Узловатыми шелковыми швами связки соединяют между собой.
Укорочение круглых маточных связок по Бальди—Вебстеру
Операция Елкина (модификация операции Langes). По сравнению с предыдущими способами метод вентросуспензии по М. В. Елкину дает более благоприятные отдаленные результаты, Полагают, что при этом вмешательстве не происходит еще большего растяжения неполноценных круглых маточных связок. В этой модификации их укрепление создается благодаря трипликации.
Для удобства выполнения всех этапов этого вмешательства брюшную полость рекомендуется вскрывать разрезом по Пфанненштилю; при этом длина рассечения апоневроза с каждой стороны должна быть на 2—2,5 см, короче кожного разреза,
После вскрытия брюшной полости и осмотра органов малого таза круглые маточные связки мысленно делятся на три равные части. Затем одна из связок на границе проксимальной и средней трети прошивается шелковой лигатурой и концы нити захватываются зажимом Кохера.
Дистальная треть круглой связки фиксируется двумя шелковыми швами к телу матки в месте отхождения круглой связки. Удвоенная петля связки, образованная за счет проксимальной и средней трети, подшивается шелком к наружному листку апоневроза на уровне внутреннего отверстия пахового канала.
Чтобы произвести этот момент операции, в углу разреза на уровне внутреннего отверстия пахового канала производится рассечение апоневроза на длину 0,5—1 см и через образованное отверстие зажимом проделывается тупо ход в брюшную полость.
Через созданный канал, за ранее наложенную шелковую лигатуру, над апоневрозом выводится петля круглой связки, которая фиксируется к апоневрозу двумя шелковыми швами. В брюшной полости остается утроенная круглая маточная связка, части которой сшиваются вместе кетгутовыми лигатурами. Аналогично укрепляется связка и с другой стороны.
Рана брюшной стенки зашивается обычным способом. В результате операции создается выраженная антеверсия и частичная элевация матки без наличия свободных (сквозных) пространств кнаружи от укороченных круглых связок,
— Также рекомендуем «Везико-вагинальная интерпозиция матки. Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища.»
Оглавление темы «Операции на наружных половых органах женщин. Операции при опущениях матки и влагалища.»: 1. Вскрытие абсцесса большой железы предверия или псевдоабсцесса протока железы. 2. Вульвэктомия. Удаление вульвы и лимфатических узлов. 3. Паравульварная денервация. Операции на девственной плеве. Удаление влагалищной перегородки. 4. Удаление кист и фибром влагалища. Операции при стенозе влагалища. 5. Фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. 6. Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия. 7. Вентрофиксация матки. Вентросуспензия матки. 8. Везико-вагинальная интерпозиция матки. Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища. 9. Операция при выпадении влагалища и матки. Срединная кольпоррафия. 10. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.
Вентросуспензия синтетическим имплантом
Вентросуспензия – одна из услуг отделения гинекологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника работает на столичном рынке платных медицинских услуг уже более четверти столетия.
Мы располагаем мощной лечебно-диагностической базой, благодаря которой наши гинекологи точно ставят диагноз, а также выявляют серьёзные заболевания на ранних этапах их развития. Лечение проводится по щадящим методикам в соответствии с международными стандартами.
Узнать цену операции можно в разделе «Услуги и цены». Уточняйте цифры на приёме у врача или по телефону у наших операторов.
Показания и противопоказания к вентросуспензии синтетическим имплантом
Показания
- Опущения матки второй-третьей степени;
- Выпадение передней/задней или обеих стенок матки;
- Нетипичное положение матки из-за загиба её тела назад, в сторону позвоночного столба (ретрофлексия).
Противопоказания
- Печёночная/почечная недостаточность;
- Тяжёлые патологические состояния дыхательной системы;
- Сахарный диабет в период декомпенсации;
- Нарушения свёртываемости крови;
- Инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы;
- Воспалительные процессы органов мочеполовой системы в острой стадии.
Подготовка к вентросуспензии синтетическим имплантом
Операция проводится по плану, поэтому гинекологи ЦЭЛТ назначают пациентке комплексное обследование, направленное на выявление противопоказаний. Оно включает в себя:
- гинекологический осмотр;
- общие анализы крови и урины;
- исследование на наличие вируса гепатита и ВИЧ;
- мазок влагалища на флору и инфекционные процессы;
- тестирование свёртывающей системы крови.
- экспресс-диагностику сифилиса;
- трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза.
- электрокардиографию;
- кольпоскопию.
Нетипичные положения матки провоцируют изменение органов, расположенных в малом тазе. Если дно таза слабое, могут пострадать нижние отделы мочевых путей и пищеварительного тракта. Выявить все имеющиеся последствия помогает диагностика прямой кишки, мочевыводящего канала и мочевого пузыря: проверка уродинамики, ректороманоскопия, ирригоскопия, прочие.
За двадцать четыре часа до операции больной нужно отказаться от тяжёлой пищи, которая способствует газообразованию. Вечером накануне делают очистительную клизму, утром проводят гигиенические мероприятия и удаляют волосы на половых органах.
Техники проведения вентросуспензии синтетическим имплантом
| Техника | В чём заключается? |
| Doleris-Gilliam |
|
| Baldi-Webster | Основана на принципе укорочения круглых связок матки. Выполняется лапаротомия с последующим осмотром. Если он выявляет сращения, их устраняют. Происходит прошивание дна стежками узлового шва, за которые матку подтягивают кверху. Над или под связкой яичника выбирают область, в которой расположено меньше всего кровеносных сосудов. От её заднего листка хирург проделывает отверстие к переднему. Через него он протягивает круглую связку матки на её заднюю поверхность. Действие повторяется для второй стороны таким же образом. Петли связок сшиваются между собой и фиксируются на задней поверхности органа при помощи кетгутовых нитей. |
| М. В. Ёлкина |
Техника исключает растяжение связок матки, поэтому даёт более хорошие результаты в отдалённой перспективе. Она заключается в укреплении при помощи трипликации. Её этапы:
|
Осложнения вентросуспензии
Во время операции могут быть повреждены внутренние органы, что приведёт к развитию кровотечения. Другие осложнения: инфицирование раны и частые мочеиспускания в течение двух-трёх недель. Нередко круглые связки растягиваются, из-за чего матка возвращается в своё первоначальное положение.
В ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, за плечами которых десятилетия опыта практической и научной работы.
Записаться к ним на консультацию можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88. Не менее знающие специалисты проводят ЭВЛК в отделении флебологии.
Благодаря ей можно избавиться от варикозного расширения вен без хирургического вмешательства.
Лапароскопия вентрофиксация матки
Лапароскопия вентрофиксация. Лапароскопия — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке.
Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.
С помощью введенных инструментов хирург проводит фиксацию матки в области перешейка(переход тела матки в шейку), к листку апоневроза в надлобковой области.Матка фиксируется двумя швами, плотным нерассасывающимся шовным материалом.
После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.
В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции. Показания:
- Опущение и выпадение матки.
- Обязательным условием для данной операции является отсутствие патологии матки!
- Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!
- кольпоскопия-12мес
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
- Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
- онкоцитология с шейки матки – 6мес
- Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
- Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
- Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
- Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
- мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
- Коагулограмма — 10дн
- Группа Крови и резус фактор
- Флюрография — 6мес.
- Маммография -24мес (после 36 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
- Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание: Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:
- Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).
- Данное оперативное лечение противопоказано женщинам, планирующим беременность.
- Патология матки.
После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.
Лечение опущения матки
Лечение опущения матки ― это пластическая операция по восстановлению анатомической топографии малого таза. В тяжелых случаях рекомендуется экстирпация (удаление). Лечение опущения передней стенки матки I степени начинается с укрепления брюшного пресса и мышц таза. Лечебная гимнастика должна быть регулярной, если пренебрегать упражнениями, патология продолжить прогрессировать.
Патогенез заболевания связан с потерей тонуса матки. Если повреждены ее связки или мышечные фасции таза, происходит выпадение из влагалища. Чтобы не допустить осложнений, следует при первых симптомах обращаться к врачу гинекологу. Для раннего выявления существует ежегодная профилактическая консультация. В нашем медцентре цена осмотра гинекологом ниже чем в других клиниках.
Пролапс ― это смещение матки ко входу влагалища. Определяется на гинекологическом осмотре женщин старше 40 лет в каждом десятом случае. У молодых встречается в послеродовой период.
Степени опущения тела матки
Опущение матки влечет отклонение от оси мочевого пузыря, кишечника. Выпирающая передняя стенка влагалища выдавливает шейку и тело мочевого пузыря вниз. При смещении задней поверхности матки, давление идет на прямую кишку. Соответственно нарушается работа мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. Выраженность дисфункции зависит от стадии опущения матки.
Степень Клиническая картина| I | Зияющая щель ― расширение промежутка между половыми губами с выпиранием преддверия вагины. |
| II | Незначительное изменение локализации органов малого таза. Цервикс выпирает при натуживании. |
| III | Маточная шейка находится возле преддверия влагалища. |
| IV | Цервикальный канал находится между половыми губами. |
| V | Выпадение тела матки с выворотом вагины. |
Для заболевания характерна деформация и атония брюшных мышц. Живот становится асимметричным, кожа провисает, увеличиваются складки в области поясницы. Со стороны гениталий наблюдаются дегенеративные процессы: утолщение матки, удлинение ее устья, сухость и истончение слизистой. Определяются участки склероза, инфильтрации.
Симптомы опущения матки
Подозрение на опущение дна матки происходит при наличии специфических жалоб от пациентки, соответственно, внимательное отношение к своему здоровью поможет определить отклонения и вовремя обратиться в медицинский центр. Симптомы делятся на несколько групп.
| Болевой | Синдром отсутствует или слабо выраженный в I-II степени опущения. Ярко проявляется начиная с III стадии. Давление или ноющая боль в промежности, крестце, пояснице. Усиливается во время опорожнения, сексуального акта. Обманчивое чувство присутствия инородного тела.Болезненные спазмы ануса (заднего прохода). |
| Вагинальный | Дискомфорт, зуд, жжение. Дурно пахнущие выделения желто-зеленого, белого цвета, указывающие на присоединение инфекции.Кровавые бели говорят о сильном воспалении, повышенной проницаемости сосудов или нарушении их целостности. |
| Ректоцеле | Запор, ложные позывы к дефекации. Диарея, метеоризм (повышенное газообразование). |
| Цистоцеле | Энурез ― недержание мочи. Полиурия ― учащенное мочеиспускание.Ишурия ― неполное опорожнения мочевого пузыря. |
| Общие | Из-за низкого размещения матки, женщине становится больно сидеть. Страдает психосоматическое состояние: появляются раздражительность, бессонница, рассеянность, депрессия. |
Функциональная дисфункция смежных органов обусловлена приближенной анатомической топографией. Цистоцеле встречается у 45% пациентов с опущением матки. Проктологические расстройства наблюдаются более чем у 50% больных.
Лечение опущения матки 2 степени часто предусматривает восстановление менструального цикла. При сборе анамнеза устанавливаются обильные месячные. В ряде случаев сопровождающиеся диареей, ноющей болью над лобком, в промежности.
- Восстановление естественного функционирования половой системы.
- Минимизация риска рецидива, и минимальный риск послеоперационных осложнений.
- Быстрое восстановление после операции (в среднем не более 3 дней)
- Общая анестезия (по пожеланию пациентки).
Осложнения пролапса
Изменения происходят и в системе кровообращения. Снижается сократительная функция сосудов, расширяется их просвет. Кровь застаивается в венах, капиллярах. В результате развивается варикозная болезнь, сопровождающаяся образованием тромбов, атрофией сосудов. Внешним признаком является паутинообразная сетка, отеки на ногах. Также присоединяются внутренние органические патологии:
- При ущемлении сфинктера развивается состояние, требующие неотложной помощи ― острая задержка мочи.
- Эндоцервицит ― поражение цервикального канала. Патогенные микробы быстро перемещаются в верхние отделы мочеполовой системы.
- Цистит ― воспаление мочевого пузыря. Причиной осложнения является восходящая инфекция.
- Пиелонефрит ― неспецифическое поражение почечных канальцев бактериями.
- Колит ― острое или хроническое воспаление толстой кишки.
- Отекшая слизистая становится проницательной, что провоцирует кровотечение при физической нагрузке.
- Анемия, как следствие гиперменореи, проявляется падением уровня гемоглобина. Клетки всего организма страдают от кислородного голодания. Пациент жалуется на слабость, головокружение. При осмотре, кожные покровы бледные.
- Альгодисменорея ― менструация с нарушением общего состояния, вплоть до временной потери трудоспособности.
Ущемление матки опасно развитием некроза. Блокирование кровеносной, лимфатической циркуляции, останавливает снабжение тканей, и они отмирают.
Терапевтическое лечение опущения передней стенки матки направлено на заживление трофических язв, снятие отека. Образование раневой поверхности неизбежно, давление ухудшает микроциркуляцию, выполняющую функцию питания.
Часть клеток разрушается, остальные осеменяются бактериями, вызывающими гнойные процессы.
Опущение матки в репродуктивном возрасте
Во время беременности остается риск развития осложнений. Повышенный тонус опасен отслойкой плаценты, выкидышем. При атонии плодный пузырь давит на цервикальный канал, расширяя его. После чего может лопнуть с отхождением околоплодных вод. Беременные с диагнозом опущение матки находятся под стационарным наблюдением.
Сохранить беременность при истмико-цервикальной недостаточности можно путем постановки пессария. Приспособление поддерживает матку, уменьшая давление плода, что предупреждает преждевременное открытие шейки. В тяжелых случаях, назначается строгий постельный режим.
Гормональные осложнения приводят к бесплодию. Мешает зачатию и гипертонус, при котором закрыт цервикальный канал, а значит сперматозоиды не могут проникнуть для слияния с яйцеклеткой. Если не произошло функциональных отклонений, оплодотворение возможно.
- 4 526 пациенток сделали операцию по лечению опущения матки в нашей клинике. 389 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
- Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской методикой.
- Использование консервативного (с помощью лекарственных препаратов нового поколения и физиотерапевтического лечения) и хирургического метода (открытым или лапароскопическим способом).
Причины и профилактика опущения матки
Лечение опущения и выпадения матки проводится хирургическими методами. Легче предупредить патологию, а для этого нужно знать провоцирующие факторы. В повседневной жизни это превышение физической нагрузки, регулярное поднятие тяжести свыше 7-8 кг. Негативно сказывается лишний вес (ожирение), хронические запоры.
К биологическим причинам опущения матки относятся врожденные пороки развития половых органов. Возрастная потеря тонуса мышц, связок, дефицит эстрогена.
В группу риска входят женщины, которые перенесли гинекологическую операцию. Также прямым фактором является отягощенный родовой анамнез: крупный плод, разрыв половых путей, стремительные роды.
Преимущественным профилактическим мероприятием выступает плановое посещение гинеколога, УЗИ. Ранняя диагностика позволяет остановить опущение матки и укрепить ее. Рекомендуется сбалансировать рацион питания, делать лечебную гимнастику. При проблемах с ЖКТ, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Избегайте нагрузок во время менструации, в послеродовой период.
Диагностический комплекс
Лечение опущенной матки начинается с обследования и дифференциальной диагностики. Кроме установления жалоб, анамнеза жизни, осмотра в зеркалах на консультации проводится специфический тест ― натуживание. В момент напряжения пресса пациентом, с выталкиванием мышц в низ живота, доктор пальпирует матку и смежные органы, определяя радиус их опущения.
Морфологические изменения тканей оцениваются под увеличительным прибором ― кольпоскопом. Неинвазивное исследование проходит бесконтактно, не доставляя неприятных ощущений. Новообразования, разрывы определяются при УЗИ.
Межменструальные кровотечения, сгустки в выделениях ― показание для диагностического выскабливания. Состояние урологической системы оценивается с помощью урографии с контрастным веществом или оптической цистоскопии. При смешанном опущении матки лучше сделать МРТ. Томография отображает генитальные органы в разных плоскостях.
Как вылечить опущение матки?
Консервативное лечение опущения матки ― это комплекс гимнастических упражнений, лечебного массажа, физиотерапевтических процедур. Эффективно работает при неосложненном пролапсе. Облегчить симптомы можно внешней опорой ― бандажом, пессарием.
Фиксация матки резиновым кольцом, надутым воздухом (пессарием) используется в случае отказа от хирургического вмешательства. Ставится на 1-2 месяца, ежедневно обрабатывается методом спринцевания антисептиками. После чего снимается с перерывом в 14 дней.
Терапевтический комплекс подбирается индивидуально, зависимо от выраженности патологии, сопутствующих проблем со здоровьем. Назначаются гормональные препараты общего и местного действия, а также антибактериальные средства. Положительно влияет гинекологический массаж.
Стоимость услуг
ОписаниеЦена, руб.| Пластика влагалища | 90000 рублей |
| Пластика влагалища повышенной категории сложности | 150000 рублей |
| Прием гинеколога с расширенной консультацией | 1800 рублей |
Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Радикальное устранение опущения матки
Оперативная тактика показана, если нельзя сохранить репродуктивную функцию, чаще после 40 лет. Применяется, когда консервативный подход оказался безрезультатным, пролапс продолжил прогрессировать. На первый план выходят органосберегающие операции
- Кольпорафия ― пластика влагалища. Выполняется под общей или эпидуральной анестезией. Делится на 3 вида техники: сшивание передней (с поддержанием мочевого пузыря), задней стенки (с закрытием грыжи кишки). И серединная техника, соединяющая мышцы вагины перед шейкой. Последняя перекрывает цервикальный канал, поэтому рациональна только в пожилом возрасте.
- Эндопротезирование ― имплантация поддерживающей сетки. В область связок, фасций вшиваются синтетические материалы, постепенно прорастающие соединительными волокнами. Данная техника позволяет откорректировать длину, снизить растяжение или полностью заменить разрушенную связку.
- Лапаротомия ― укрепление матки собственными связками с получением доступа к малому тазу через несколько надрезов на животе. После введения лапароскопа через отверстия хирург видит анатомические структуры на экране, что обеспечивает высокую точность операции.
Современным методам уступает вентрофиксация ― прикрепление матки к прямым мышцам, апоневрозу с помощью лигатуры (шелковой нити). Остается вероятность развития рецидива. Лечение опущения матки V степени ― это трансвагинальная гистерэктомия. Делается, когда невозможно добиться органического восстановления, а риск осложнений высокий.
При первых подозрениях на заболевание рекомендуем пройти обследование у доктора. Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.
Эффективность лапароскопической вентрофиксации матки c кольпопексией с перинеопластикой у больных пожилого и старческого возраста
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава, Москва
Авторы обосновывают целесообразность проведения лапароскопической вентрофиксации матки с кольпопексией как метода коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов у больных пожилого и старческого возраста. Операции по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов произведены у 64 женщин старше 60 лет.
Пациенткам 1-й группы (n=31) выполнена влагалищная гистерэктомия по методике Мейо с кульдопластикой по McCall, больным 2-й группы (n=33) произведена лапароскопическая вентрофиксация матки с кольпопексией. Заключительным и обязательным этапом операции у всех больных являлась перинеолеваторопластика.
Больные 1-й и 2-й групп были сопоставимы по возрасту, характеру экстрагенитальной патологии, степени тяжести генитального пролапса.
Обледование включало общеклинические методы, трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, урологические функциональные тесты (нагрузочный тест или «кашлевой симптом», тест Марчетти), измерение остаточного объема мочи, бактериологическое исследование средней порции мочи, тетраполярную реографию по методу Кубичека. Комбинированное лечение, включающее эндоскопическую фиксацию влагалищного свода, тела матки и перинеолеваторопластику, позволяет добиться стойкого эффекта благодаря устранению сразу нескольких дефектов фиксирующего аппарата матки.
Проблема выбора адекватного объема оперативного лечения опущения и выпадения половых органов у больных пожилого и старческого возраста остается одной из актуальных в оперативной гинекологии.
Высокая частота рецидивов, отмечаемая практически у каждой третьей больной в течение ближайших трех лет после операции, определяет необходимость поиска оптимальных хирургических методов лечения больных с указанной патологией [1, 3, 6].
На современном этапе проблема лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов заключается в выборе метода хирургического лечения, а именно наименее травматичного и в то же время максимально эффективного метода оперативного вмешательства.
На принятие окончательного решения оказывают влияние характер пролапса, степень заинтересованности смежных органов и их функциональное состояние, возраст, профессия больной, сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания, а также степень операционного риска.
С одной стороны, влагалищная экстирпация матки является операцией выбора при лечении выпадения матки у пациенток пожилого и старческого возраста, с другой — в основе данной операции лежит удаление грыжевого мешка вместо ушивания грыжевых ворот. При этом частота послеоперационных осложнений достигает 27%. Образование гематомы отмечено у 6,1%, ранения прямой кишки — у 2,1%, инфекционные осложнения — у 7,1% [2, 5], выпадение купола влагалища — у 9,1 — 14,2% больных [7, 8].
Современные технологии позволяют использовать накопленный опыт с учетом возможностей лапароскопической хирургии. Основная тенденция развития хирургической гинекологии состоит в адаптации к условиям лапароскопии зарекомендовавших себя оперативных вмешательств, выполняемых традиционным доступом.
В настоящее время широкое распространение получила сакроспинальная кольпопексия, перемещающая влагалище в нормальное анатомическое положение путем фиксации его задней стенки к крестцово-копчиковому комплексу. Вместе с тем операция не лишена недостатков.
Это формирование гематом, абсцессов, возникновение боли в промежности в результате захватывания срамного нерва, седалищной невралгии, ранение крупных сосудов со значительными кровотечениями, повреждения седалищного нерва, прямой кишки, мочевого пузыря, костно-суставные воспалительные процессы [4,9].
Вышеуказанные факторы наряду с необходимостью использования дорогостоящих синтетических материалов в ряде методик коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов определяют необходимость дальнейшего поиска оптимального оперативного вмешательства у пациенток пожилого и старческого возраста.
Цель исследования — обосновать целесообразность проведения лапароскопической вентрофиксации матки с кольпопексией как метода коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 64 женщины старше 60 лет, оперированные по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов. Выделены 2 группы больных. Пациенткам 1-й группы (n=31)выполнена влагалищная гистерэктомия по методике Мейо с кульдопластикой по McCall, больным 2-й группы (n=33) была произведена лапароскопическая вентрофиксаци…
Манухин И.Б., Колесов А.А., Дмитриева О.С.
Загрузка...
