При изучении топографии основных кровеносных сосудов головы отдельно выделяется лицевая вена, проходящая по внешней стороне черепа. Она связана с крупными артериями, крыловидным сплетением, участвует в кровоснабжении головного мозга человека. Собирает кровь от многих отделов головы, часто поражается при воспалениях и инфекциях.
Анатомическое строение крыловидного сплетения
В стоматологии и отоларингологии часто используется понятие крыловидно-челюстного пространства (на латинском spatium pterygomandibulare). Это часть черепа человека, расположенная в области нижней челюсти, скрытая латеральными крыловидными мышцами лица. Она прикрывает от внешнего воздействия крупное венозное сплетение, поставляющее кровь к органам зрения и слуха.
Основные границы сплетения:
- межкрыловидная фасция в верхней зоне;
- ветви артерий нижней челюсти снаружи;
- медиальная крыловидная мышца изнутри;
- щечно-глоточный шов в передней части.
Крыловидное сплетение начинает от нижней части подбородка, проходит по внешней стороне лица к слуховым трубам. Другое ответвление через наружную поверхность щек и пещеристый синус твердой оболочки головного мозга пролегает внутрь черепа через глазницы.
Крупное сплетение имеет небольшую длину, но множество мелких ответвлений. Оно пересекает тройничный нерв на лице, отличается большим диаметром кровеносных стволов. Оно берет исток от места соединения и закрепления латеральной мышцы с венечным отростком на нижней челюсти.
Верхняя часть венозного сплетения заканчивается в области височно-крыловидного промежутка. Она находится между отделом латеральной и височной мышцы, расходится по кости черепа, внешне напоминая раскидистое дерево. Мелкие сосуды могут связывать мышцы и нервные окончания лица, скул, щек и носа.
Крыловидное венозное сплетение звучит на латыни как plexus pterygoideus. Оно практически не имеет замкнутых границ, отделяется от жирового комка на щеках тонким слоем мышечной ткани.
Основные связи крыловидного сплетения
Изучая анатомию и структуру наружной части лица человека, необходимо отметить участки и сосуды, с которыми связано крыловидно-венозное сплетение:
- глубокое мышечное пространство в области виска;
- подвисочная область;
- внутренняя поверхность щеки на лице.
Основная проблема, с точки зрения стоматологии и отоларингологии,− сплетение полностью открыто для поступления крови от нескольких вен. Оно легко поражается патогенной микрофлорой при кариесе, флегмоне, воспалении корня зубов. В кровь могут проникать опасные возбудители, которые по артериям попадают в кору головного мозга, ткани носоглотки.
Вены, впадающие в крыловидное сплетение
Крыловидно-венозное сплетение принимает кровь от следующих крупных кровеносных вен черепа:
- глубокими височными;
- средними менингеальными;
- крыловидного канала;
- ветвями околоушной железы;
- передними ушными;
- суставными;
- барабанными
- шилососцевидной.
Все сосуды имеют клапаны, с помощью которого образуют единую сеть, перекачивают кровь через венозное сплетение сонного канала. В нижней части находится анастомоз, соединяющий крыловидное сплетение с наружной яремной веной.
Роль сплетения в системе кровообращения
Отделы, из которых венозное крыловидное сплетение собирает кровь
Соединение нескольких крупных вен плотно охватывает основные мышцы, образующие лицевой каркас. Крыловидно-венозное сплетение получает кровь от сердца, проталкивает ее с помощью клапанов вверх, контролирует дальнейшее распространение на органы зрения, слуха, носовые пазухи. Формирование из сосудов обеспечивает питанием среднее ухо, лицевой нерв.
После основного круга мозгового кровообращения в кровь поступают продукты распада, токсины и другие вещества. Крыловидное сплетение производит отток переработанных веществ от нескольких участков:
- жевательные мышцы;
- кости черепа;
- слизистые оболочки, выстилающие носовые проходы;
- гайморовы пазухи;
- наружное и среднее ухо.
В сплетение могут впадать продукты распада, полученные из подкожно-жировой клетчатки лица. При недостатке кровотока и снижении количества кислорода чаще возникают морщины, нарушается симметрия, эпидермис теряет упругость и здоровый оттенок.
С помощью венозного пучка могут сообщаться сосуды нижней челюсти и корни зубов, получает питание дентальная ткань, кости и суставы. Он собирает обедненную кислородом кровь от клетчаточного слоя, контролирует синус и отток, выведение продуктов распада.
Основные пути возникновения инфекций
Лимфаденопатия подчелюстных узлов
Нижний отрезок крыловидно-венозного сплетения располагается на уровне нижней челюсти. Он поставляет питательные вещества к корням моляров и резцов, регулирует отток углекислого газа. Одновременно при образовании кисты, поражения тканей периодонта, корней или пульпы скапливается большое количество гнойного экссудата. Он легко проникает в сосуды, поступает в общий кровоток.
При воспалении опасные возбудители могут распространяться в нескольких направлениях:
- подвисочную и височную ямку;
- окологлоточное пространство;
- щечную зону;
- поднижнечелюстную область.
При нагноении вены могут перенести инфекцию в лимфатические узлы, расположенные на шее под нижней челюстью. Это угрожает человеку постепенным распространением воспаления на сердечную мышцу, головной мозг, печень.
Абсцессы крыловидно-челюстного пространства
Лечение подчелюстного абсцесса крыловидного пространства
При гематомах и инфекциях, связанных с болезнями зубов нижней челюсти, могут возникать болезненные абсцессы. Они сопровождаются нагноением жировой клетчатки, скоплением экссудата возле кровеносного сплетения. Осложнение проявляется на фоне следующих проблем:
- гнойный тонзиллит;
- остеомиелит костной ткани;
- острый пульпит;
- флегмона;
- гематома после проводниковой анестезии при удалении или лечении зубов.
Абсцесс требует лечения под контролем челюстно-лицевого хирурга или стоматолога. Опасное заболевание может привести поражению внутренних органов и систем. Бактериальные инфекции с кровотоком распространяются по организму, провоцируют миокардит, эндокардит, поражение печени, менингит.
Единственный способ лечения абсцесса – удаление хирургическим путем. Под местным или общим наркозом больному вскрывают нагноение с внутренней стороны щеки. Это позволяет избежать рубцов на коже лица.
После удаления гнойного содержимого рекомендуется:
- прием антибиотиков в течение 5−7 суток (подбираются индивидуально в зависимости от вида возбудителя);
- полоскание антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан);
- обработка раны заживляющими мазями (Солкосерил).
Больному следует сдать ряд анализов, чтобы исключить заражение организма, воспаление внутренних органов. При сильной боли во время восстановления можно принимать препараты на основе ибупрофена.
Строение крыловидно-небной ямки – STOMWEB.RU
Крыловидно-небная (крылонебная) ямка может быть определена как “центр управления” верхней челюсти, поскольку она обеспечивает сосудистую сеть через верхнечелюстную артерию, а также соматосенсорную и вегетативную иннервацию через верхнечелюстной нерв и крылонебный узел средней части лица.
Расположенная вдоль визуальной линии, разделяющей лицевой и мозговой отделы черепа, крылонебная ямка представляет собой естественный перекресток между анатомическими отделами, относящимися к основанию черепа, лицевой, внутричерепной, ротовой и шейной областями (Roberti et al., 2007).
Крылонебная ямка расположена между небной костью, то есть наиболее задней частью верхней челюсти, и крыловидной пластинкой клиновидной кости (Рисунок 1 и 2). Ее форма представляет собой вытянутую и перевернутую четырехгранную пирамиду с вершиной, направленной вниз.
Первоначально термин “крылонебная ямка” использовался только для самой верхней и медиально ограниченной части, которая содержала крылонебный узел; однако определение расширилось, включив полный костный отдел, который содержит несколько важных нейрососудистых структур (Daniels et al., 1998).
Крылонебная ямка сообщается с несколькими анатомическими областями (Таблица 1), включая среднюю черепную ямку, через круглое отверстие и крыловидный канал, глазницу – через нижнюю глазничную щель, носовую полость – через клиновидно-небное отверстие, ротовую полость – через крыловидный канал и подвисочную ямку – через крыловидно-верхнечелюстную щель (Erdogan et al. 2003; Hwang et al. 2011a). Артериальная составляющая крылонебной ямки расположена спереди, а составляющая нервной системы – сзади (Morton and Khan 1991).
Краткое описание отверстий и их содержимого в крылонебной ямке (таблица 1)
| Отверстие | Расположение относительно крылонебной ямки | Связь с крылонебной ямкой | Сосудистое содержимое | Невральное содержимое |
| Круглое отверстие | Задне-верхнее | Средняя черепная ямка | Венозное сплетение | Верхнечелюстной нерв |
| Крыловидный канал (Видиев канал) | Заднее | Средняя черепная ямка | Крыловидные артерия и вена | Крыловидный нерв |
| Нижняя глазничная щель | Передне-верхнее | Глазница | Подглазничная артерия и вена | Подглазничный нерв; глазничная и скуловая ветви от верхнечелюстного нерва |
| Клиновидно-нёбное отверстие | Медиальное | Носовая полость | Клиновидно-небные артерия и вена | Носовые ветви верхнечелюстного нерва |
| Небно-влагалищный (Глоточный) канал | Верхнемедиальное | Носоглотка | Глоточная ветвь верхнечелюстной артерии | Глоточная ветвь верхнечелюстного нерва |
| Сошниково-влагалищный канал | Верхнемедиальное | Носоглотка | Мелкие артерии | Мелкие нервы |
| Крыловидно-небный канал | Нижнее | Нёбо | Нисходящая небная артерия и вена (большая и малая небные артерия и вена) | Большой и малый небный нервы |
| Крыловидно-верхнечелюстная щель | Латеральное | Подвисочная ямка | Верхнечелюстная артерия (входит в крылонёбную ямку) | Задняя верхняя альвеолярная артерия (выходит из крылонёбной ямки) и вена |
Рисунок 1 Вид черепа сбоку и слева, показывающий расположение крылонебной ямки (перевернутая пирамида)
Височно-крыловидное пространство. Топография височно-крыловидного пространства. Венозное крыловидное сплетение. Крыловидное сплетение
Оглавление темы «Щечная область. Околоушная область. Жевательная область.»: 1. Щечная область. Топография щечной области. Границы щечной области. Артерии, вены, нервы подглазничной области. Проекции на кожу сосудов и нервов в подбородочной области. 2. Слои щечной области. Подкожная клетчатка щеки. Топография лицевой артерии.
Жировое тело щеки Биша. Крыловидно-небный отросток. 3. Щечная мышца. Околоушная область. Жевательная область. Топография околоушной и жевательной области. Поверхностный отдел околоушно — жевательной области. 4. Слои околоушно — жевательной области. Топография околоушно — жевательной области. Жевательная мышца. Околоушная слюнная железа.
Границы околоушной железы. 5. Поверхностная часть околоушной слюнной железы. Фасциальная капсула околоушной железы. Слабые места капсулы околоушной железы. Топография лицевого нерва. 6. Топография наружной сонной артерии. Ушно-височный нерв. Занижнечелюстная вена. Топография сосудов и нервов в околоушной и жевательной области. 7. Глубокая область лица.
Глубокий отдел околоушно-жевательной области. Топография глубокой области лица. Пространства глубокой области лица. 8. Височно-крыловидное пространство. Топография височно-крыловидного пространства. Венозное крыловидное сплетение. Крыловидное сплетение. 9. Верхнечелюстная артерия. Топография верхнечелюстной артерии. Межкрыловидное пространство.
Нижнечелюстной нерв. Топография нижнечелюстного нерва. 10. Топография нерв лица. Иннервация лица. Щечный нерв. Нижний альвеолярный нерв. Язычный нерв. Ушно-височный нерв.
В височно-крыловидном пространстве расположены a. maxillaris и венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus.
Для лучшего запоминания можно считать, что в этом пространстве располагаются в основном сосуды.
Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.
Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis profunda. С практической точки зрения важно, что крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через vv. emissarii foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmica inferior.
С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции.
Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, которая проходит в ложе околоушной железы и на шее сливается с лицевой веной. Имеется также анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной.
Еще раз подчеркнем, что в норме отток венозной крови осуществляется в направлении книзу, то есть кровь в крыловидное сплетение попадает из пещеристого синуса, а не наоборот.
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Также рекомендуем «Верхнечелюстная артерия. Топография верхнечелюстной артерии. Межкрыловидное пространство. Нижнечелюстной нерв. Топография нижнечелюстного нерва.»
Глубокие клетчаточные пространства головы
В области лица кроме поверхностных скоплений жировой клетчатки имеется несколько клетчаточных пространств.
Наиболее поверхностно расположена жевательно-челюстная щель(поджевательное пространство). Она ограничена снаружи медиальной поверхностью жевательной мышцы, изнутри – ветвью нижней челюсти. Внизу эта щель замкнута прикреплением жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти.
Кверху она открыта и непосредственно переходит в подапоневротическое пространство височной области. В области жевательной мышцы отмечается еще клетчаточное пространство между ее передненижним краем и телом нижней челюсти. Эта клетчатка сообщается с клетчаткой наружной поверхности альвеолярной части нижней челюсти.
Межчелюстное пространствоограничено спереди бугром верхней челюсти, сверху – телом и большим крылом клиновидной кости, медиально – крыловидным отростком клиновидной кости, латерально – ветвью нижней челюсти и снизу – медиальной крыловидной мышцей.
Благодаря наличию в этом пространстве жевательных мышц, направление волокон которых взаимно пересекается (медиальная и латеральная крыловидные и височная мышцы), а также межкрыловидной фасции в клетчаточном пространстве межчелюстной области выделяют несколько отделов, которые связаны как между собой, так и с пограничными областями.
Височно-крыловидная щельограничена: изнутри – наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы, снаружи – внутренней поверхностью височной мышцы, сзади – суставным отростком нижней челюсти, спереди – бугром верхней челюсти, сверху – наружной частью подвисочной ямки.
Клетчатка этого пространства кверху непосредственно переходит в щель между височной мышцей и надкостницей височной кости, книзу – в клетчатку межкрыловидной щели. Кнутри она распространяется в крыловидно-небную ямку и к нижней глазничной щели.
В височно-крыловидном пространстве содержатся: в верхней части глубокие височные и жевательные нервы; снаружи латеральной крыловидной мышцы – верхнечелюстная артерия и ее ветви (глубокие височные, жевательная, щечная артерии), щечный нерв и наружная часть крыловидного венозного сплетения.
Височно-крыловидное пространство связано через жировое тело щеки с подапоневротическим пространством височной области, с крыловидно-небной ямкой и клетчаткой щеки; по ходу верхнечелюстной артерии – с крыловидно-небной ямкой спереди и с ложем околоушной слюнной железы сзади.
Межкрыловидная щельограничена: снаружи – ветвью нижней челюсти и медиальной поверхностью латеральной крыловидной мышцы, изнутри и снизу – межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы, сверху – наружным основанием черепа. Спереди жировая клетчатка щели непосредственно соприкасается с жировым телом щеки. В межкрыловидном пространстве находится жировая клетчатка, нижнечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия и ее ветви, венозное крыловидное сплетение. Межкрыловидное пространство связано: через жировое тело щеки – с клетчаткой щеки, крыловидно-небной ямкой, с подапоневротической клетчаткой височной области; по ходу верхнечелюстной артерии – с ложем околоушной слюнной железы, а через него – с передним окологлоточным пространством.
Медиальная крыловидная мышца и ветвь нижней челюсти ограничивают крыловидно-челюстное пространство, в котором располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, нижняя альвеолярная артерия.
Надкрыловидное пространство располагается между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости.
Клетчаточное пространство околоушной слюнной железырасполагается кнаружи от бокового окологлоточного пространства и кзади от поджевательного. Это пространство заполнено околоушной слюнной железой и ограничено ее фасциальной капсулой.
Повсюду фасция плотна и прочна, за исключением верхней поверхности железы, обращенной к наружному слуховому проходу. Постоянный дефект в плотной фасциальной капсуле околоушной железы находится на внутренней поверхности отростка, обращенного к стенке глотки.
В пространстве располагаются околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть верхнечелюстной артерии, лимфатические узлы и занижнечелюстная вена.
Ложе околоушной железы сообщается с клетчаткой переднего окологлоточного пространства.
Клетчаточные пространства вокруг глотки – окологлоточные пространства – ограничены щечно-глоточной фасцией, покрывающей стенки глотки, и фасциальными футлярами окружающих глотку образований. Они подразделяются на позадиглоточное и боковые окологлоточные пространства.
Заглоточное, или позадиглоточное, пространствоограничено спереди висцеральной фасцией глотки и боковыми фасциальными отрогами Шарпи, идущими от заднебоковых стенок глотки к предпозвоночной фасции. Заднюю стенку этого пространства образует предпозвоночная фасция.
Сверху оно замкнуто прикреплением висцеральной глоточной и предпозвоночной фасций к наружному основанию черепа. Книзу это пространство непосредственно переходит в заднее средостение. Постоянная соединительнотканная сагиттальная перегородка фиксирует шов глотки к основанию черепа и позвоночнику.
Эта перегородка разделяет верхний отдел заглоточного пространства на правую и левую половины.
Окологлоточное, или парафарингеальное, пространство изнутри ограничено стенкой глотки с расположенной на ней небной миндалиной.
Наружную границу образует медиальная поверхность околоушной железы, переднюю – межкрыловидная фасция и медиальная крыловидная мышца и заднюю – описанные выше боковые глоточно-позвоночные отроги Шарпи.
Окологлоточное пространство мышечными пучками, идущими от шиловидного отростка к языку, глотке и подъязычной кости, и их фасциальными футлярами делится на передний и задний отделы.
Переднее окологлоточное пространствоограничено: изнутри – мышцами, напрягающей и поднимающей мягкое небо, верхним сжимателем глотки и глоточно-базилярной фасцией; снаружи внутренней поверхностью медиальной крыловидной мышцы, межкрыловидной фасцией; сзади – шилоглоточной фасцией, покрывающей шилоглоточную, шилоязычную и шилоподъязычную мышцы; спереди медиальная и латеральная стенки вплотную подходят друг к другу, а ниже крыловидного отростка соединяются по raphe pterygomandibularis; сверху – основанием черепа; снизу капсулой поднижнечелюстной слюнной железы, а снизу и спереди клетчатка наружной части переднего парафарингеального пространства без перерыва переходит в клетчатку дна полости рта. Переднее окологлоточное пространство непосредственно связано с ложем околоушной железы через дефект в фасциальной капсуле последней, а через него с межкрыловидным клетчаточным пространством. В связи с этим нередко гнойно-воспалительные процессы околоушной железы свободно переходят и распространяются в боковом окологлоточном пространстве.
Заднее окологлоточное пространствоограничено: изнутри глоточно-предпозвоночной фасцией, снаружи – вверху основанием шиловидного отростка, ниже – двубрюшной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами; сзади – предпозвоночной фасцией; спереди и латерально – шиловидным отростком височной кости, отходящими от него шилоглоточной, шилоязычной и шилоподъязычной мышцами и шилоглоточной фасцией. Фасция образует влагалище для указанных мышц и отделяет заднее парафарингеальное пространство от переднего парафарингеального пространства и от околоушной слюнной железы. Сверху пространство ограничено наружным основанием черепа. В пространстве располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы, верхний шейный симпатический узел.
Заднее окологлоточное пространство сообщается: внизу вдоль сосудов и блуждающего нерва с передним средостением; вдоль наружной сонной артерии – с ложем околоушной железы и латеральной частью переднего парафарингеального пространства; по ходу внутренней яремной вены – с задней черепной ямкой; по ходу внутренней сонной артерии – со средней черепной ямкой; по ходу язычной артерии – с клетчаткой дна полости рта.
Между висцеральной фасцией и мышечным слоем стенки глотки находится незначительный по толщине слой рыхлой клетчатки.
На внутренней поверхности мышечной стенки глотки, соответственно месту расположения миндалин, также имеется слой рыхлой перитонзиллярной клетчатки, отделяющий миндалину от ее капсулы.
Наличие перитонзиллярной рыхлой клетчатки в ложе миндалин обусловливает возможность перехода гнойно-воспалительного процесса из миндалин в переднее окологлоточное пространство с образованием окологлоточных абсцессов.
2. Височно-крыловидное пространство. Топография височно-крыловидного пространства. Венозное крыловидное сплетение. Крыловидное сплетение
В
височно-крыловидном пространстве
расположены a. maxillaris и венозное крыловидное
сплетение, plexus pterygoideus. Для лучшего
запоминания можно считать, что в этом
пространстве располагаются в основном
сосуды.
Венозное
крыловидное сплетение располагается
преимущественно на наружной поверхности
латеральной крыловидной мышцы, хотя
своими мелкими ветвями переходит и на
медиальную крыловидную мышцу, и к
отверстию слуховой трубы.
Крыловидное
сплетение представлено или в виде
петлистой сети, или в виде нескольких
крупных венозных стволов, окруженных
мелкими венами. Более крупные ветви
крыловидного сплетения прилежат к
латеральной крыловидной мышце.
Plexus
pterygoideus принимает кровь
из v. alveolaris inferior, v. meningea
media, vv. parotidei, v. temporalis profunda. С практической
точки зрения важно, что крыловидное
сплетение связано с пещеристым синусом
твердой оболочки головного мозга через
w. emissarii foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis.
Через нижнюю глазничную щель оно связано
с v. ophthalmica inferior.
С поверхностными
венами лица крыловидное сплетение
связано посредством ветвей глубокой
вены лица. Описанные венозные связи
имеют большое клиническое значение,
так как являются путями переноса
инфекции.
Отток крови
от крыловидного сплетения осуществляется
через v. retromandibularis, которая проходит в
ложе околоушной железы и на шее сливается
с лицевой веной. Имеется также анастомоз,
соединяющий эту вену с наружной яремной
веной.
Еще раз
подчеркнем, что в норме отток венозной
крови осуществляется в направлении
книзу, то есть кровь в крыловидное
сплетение попадает из пещеристого
синуса, а не наоборот.
3. Энтеростомия. Цекостомия. Аппендэктомия
Кишечный
свищ чаще всего накладывается в дистальном
отделе тонкой кишки (илеостомия) для
отведения кишечного содержимого и
газов, например при паралитической
непроходимости, развивающейся у больных
с разлитым гнойным перитонитом и
являющейся основной причиной их гибели.
Наиболее
целесообразной является техника
энтеростомии по способу И. Д. Житнюка
(1965, рис. 182).
В рану брюшной
стенки выводят намеченную для энтеростомии
петлю подвздошной кишки (обычно
терминального ее отдела) — на расстоянии
40—60 см от илеоцекального угла.
На свободный
(противобрыжеечный) край участка кишки
накладывается шелковый кисетный шов,
в центре которого делается небольшой
(в 0,5 см) разрез.
Через отверстие в просвет
кишки в проксимальном направлении на
протяжении 120—150 см вводится длинная
резиновая трубка диаметром 0,7—0,8 см с
6—8 боковыми отверстиями.
После погружения
трубки на необходимое расстояние ее
фиксируют к стенке кишки путем затягивания
и завязывания ранее наложенного кисетного
шва.
В правой или
левой подвздошной области делается
небольшой сквозной разрез (или прокол
троакаром) брюшной стенки, через который
и выводится наружный конец трубки,
погруженной в просвет кишки.
Необходимо,
чтобы в области кисетного шва стенка
кишки была подтянута до соприкосновения
с париетальной брюшиной.
На выведенный
конец трубки надевается резиновая
манжетка (резиновое кольцо от дренажа
такого же диаметра), которая продвигается
до соприкосновения с кожей, к которой
фиксируется шелковым швом. Резиновая
трубка укрепляется на коже полосками
липкого пластыря.
- Аппендэктомия.а
— наложение лигатуры на брыжейку
отростка: б — пересечение брыжейки
отростка над зажимом - Цекостомия
- Свиш толстой
кишки (колостомия) чаше всего накладывается
для отведения кишечного содержимого
(кала и газов) при кишечной непроходимости,
неоперабельных злокачественных опухолях,
повреждениях толстой кишки, а также как
первый (предварительный) этап резекции
толстой кишки.
Наиболее
часто прибегают к наложению свища на
слепую кишку (цекостомия). Цекостомия,
так же как и энтеростомия, чаше
накладывается по типу трубчатого свища.
Такой свищ
обычно после извлечения трубки закрывается
самостоятельно и не требует повторного
оперативного вмешательства для его
закрытия.
Цекостомию
обычно выполняют из косого разреза в
правой подвздошной области, ках при
типичной аппендэктомии. Слепая кишка
выводится в операционную рану, содержимое
ее отжимается пальцами, после чего
накладывается мягкий кишечный жом.
На
отграниченный таким образом участок
передней стенки слепой кишки, в области
свободной ленты ее, накладывается
серозно-мышечный кисетный шов, в центре
которого рассекается стенка кишки; в
образовавшийся просвет вводится толстая
(диаметром около 1 см) эластичная резиновая
трубка с боковыми отверстиями на конце.
Кисетный шов затягивается и завязывается,
а выступающая часть трубки укладывается
вдоль кишки по ходу свободной ленты и
погружается серозно-мышечными швами
на протяжении 4—5 см в желоб, образованный
даумя складками стенки кишки. Жом
снимается, а серозная оболочка кишки
подшивается к париетальной брюшине;
рана брюшной стенки послойно ушивается.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17
Учение Н.И.
Пирогова о сосудистых влагалищах и
футлярном строении конечностей.
Фасциальные ложа, перегородки, клетчаточные
пространства, их клиническое значение.
- Хирургическая
анатомия желчного пузыря и внепечёночных
желчных протоков, синтопия элементов
печёночно-12-перстной связки. - Шов сухожилия:
показания, требования, способы,
анатомо-физиологические обоснования. - Ответы:
Работы
Н. И. Пирогова (Строение фасциальных
футляров конечности)
На большое
практическое значение фасциальных
футляров мышц и сосудистых влагалищ
указывал Н. И. Пирогов. Он установил, что
количество и строение фасциальных
футляров конечности может меняться на
разных уровнях конечности в зависимости
от топографии области.
Основные
законы строения сосудистых влагалищ
им даны в классическом труде «Хирургическая
анатомия артериальных стволов и фасций»,
сохранившем свое значение и до настоящего
времени. В этом труде, впервые вышедшем
в 1837 г.
На немецком и латинском языках,
дана классическая характеристика
фасциальных футляров и их прикладное
значение в хирургии. В нем четко и ясно
сформулированы основные законы строения
сосудистых влагалищ, непревзойденные
по своей точности и ясности Н. И.
Пирогов
дает три основных закона строения
сосудистых влагалищ.
Первый закон
говорит о том, что все сосудистые
влагалища образованы плотной соединительной
тканью, причем эти влагалища на конечностях
сливаются с задней стенкой мышечных
влагалищ, в силу чего их можно рассматривать
как удвоение этих глубоких фасциальных
листков. Второй закон говорит о форме
сосудистого влагалища. Н. И. Пирогов
указывает, что при напряжении мышц
сосудистые влагалища имеют трехгранную
форму, причем одна грань обращена
кпереди, одна — кнаружи и одна — кнутри.
Переднюю
грань призмы Н. И. Пирогов считал ее
основанием. Третий закон касается
отношения сосудистого влагалища к
подлежащим тканям. Вершина влагалища
«находится в посредственном или
непосредственном соединении с близлежащей
костью», т. Е.
Вершина
влагалища может в одних случаях, по
Пирогову, прямо срастаться с надкостницей
рядом находящейся кости, в других случаях
соединение с костью происходит посредством
особого тяжа или межмышечной перегородки.
В некоторых местах конечности прямая
или посредственная связь устанавливается
с капсулой близлежащего сустава.
Так, например,
в области скарповского треугольника
сосудистое влагалище бедренных артерий
и вены связано посредством отрога фасции
с сумкой тазобедренного сустава, а в
подколенной ямке влагалище подколенной
артерии и вены прямо связано с капсулой
коленного сустава.
«Хирургическая
анатомия нижних конечнос
Загрузка...
