Можно ли делить таблетки и как правильно подобрать дозировку?

Разделение таблеток традиционно используется в фармацевтической практике для подбора необходимой дозы препарата, если лекарственная форма с требуемой дозой не доступна.

Оно также используется с целью снижения стоимости терапии.

Хотя подобная практика действительно приносит определенную экономическую выгоду, существуют сомнения по поводу точности дозирования, комплаентности и клинического исхода терапии.

Иногда разделение таблеток обусловлено необходимостью. Это признанный метод получения требуемой дозы, если она не доступна в виде готовой лекарственной формы, что может происходить при ряде обстоятельств:

  • назначение препарата детям или пожилым людям при отсутствии специально разработанных лекарственных форм с невысокой концентрацией препарата,
  • подбор или снижение дозы,
  • необходимость частой коррекции дозы.

Иногда подобная практика вызвана экономическими причинами. Существующая ценовая политика такова, что многие препараты имеют аналогичные или схожие цены за единицу дозирования. Таким образом, стоимость курса лечения может быть снижена практически на 50% путём разделения таблеток с концентрацией, превышающей требуемую в 2 раза.

Противники данной процедуры приводят ряд аргументов, основным из которых является невозможность обеспечить точность дозирования препарата.

На правильность деления таблетки влияют многие факторы, включая её размеры, форму, характеристики, технику разделения и используемые для этого приспособления, способности и опыт производящего операцию лица. Даже в разделенных фармацевтом таблетках доза может отличаться от идеальной.

В одном из исследований было показано, что 5,7% половинок разделённых фармацевтами таблеток отличались от идеального веса более чем на 15% и только 7 (31,8%) из 22 фрагментов соответствовали стандартам Фармакопеи США. Не удивительно, что еще большие различия наблюдаются, когда пациенты сами делят таблетки.

Однако насколько данный факт важен? Был предпринят ряд исследований с целью сравнить клиническую эффективность терапии у пациентов, получающих одинаковую дозу препаратов в виде целых и разделённых таблеток, в ходе которых не было отмечено каких-либо различий в эффективности обоих режимов терапии.

Также не выявлено отрицательного влияния практики разделения таблеток на комплаентность. Был произведен опрос 1617 пациентов, все они не отмечали возникновения каких-либо проблем в связи с разделением таблеток. Более того, только 4% опрошенных заявили, что необходимость делить таблетки снижала их желание следовать курсу терапии.

Опрос пациентов, участвовавших в другом исследовании, показал их готовность следовать процедуре, если это приведет к снижению стоимости лечения, несмотря на определённые неудобства.

С другой стороны, 97% добровольцев, принявших участие в исследовании по разделению таблеток, предпочитали использовать официнальные препараты с более низкими дозами лекарственного вещества, а 77% были готовы платить за это.

Разделение таблеток фармацевтами может повысить комплаентность, но данная процедура имеет определенные материальные издержки. Показано, что на разделение 1 таблетки требуется в среднем 5 секунд. С учётом почасовой стоимости работы фармацевта (по данным канадского исследования) стоимость разделения 1 таблетки составляет около 10 канадских центов.

В случае, когда пациент самостоятельно делит таблетки, получение предварительных инструкций позволяет снизить частоту ошибок при выполнении процедуры, однако на объяснения каждому пациенту фармацевт тратит около 1 минуты рабочего времени, что в денежном эквиваленте составляет 1 канадский доллар.

Устройства для разделения таблеток стоят 6-10 канадских долларов.

Более того, хотя потенциально разделение таблеток обещает значительные экономические преимущества, только для небольшого количества часто использующихся в настоящее время препаратов разделение не только возможно, но и приносит экономическую выгоду. Такого рода препараты должны обладать следующими характеристиками:

  • доступность в дозах, последовательно увеличивающихся в 2 раза (например, таблетки, содержащие 10 и 20 мг действующего вещества),
  • подходящие форма и размер (наиболее подходящими считаются таблетки большого размера, покрытые оболочкой, вытянутой формы с широкими краями),
  • достаточно высокая стоимость, позволяющая обеспечить экономическую выгоду,
  • отсутствие специфических особенностей, связанных с высвобождением дозы препарата,
  • длительный курс терапии.

Из 200 наиболее часто использовавшихся в Канаде препаратов (данные за 1998 г.) только 14 подходили под вышеперечисленные критерии. Аналогичное исследование, проведенное в США, выявило 11 подобных препаратов.

В их число входят ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл), статины (аторвастин, ловастин, правастин), антидепрессанты (циалопрам, пароксетин, нефазадон), нейролептики (оланзапин, рисперидон) и ряд других лекарственных средств (варфарин, клоназепам, доксазозин).

Как показывает практика, разделение таблеток предпринимаются чаще по клиническим, чем по экономическим причинам. Экономическая выгода от разделения 11 наиболее часто подвергающихся данной процедуре препаратов в США не превышает 2%.

Обобщая вышеизложенное, можно сделать заключение, что внедрение разделения таблеток в широкую практику в качестве средства снижения стоимости терапии экономически не оправдано и может создать ряд проблем, таких как некорректное применение лекарств, неправильное дозирование препаратов, связанное с погрешностями в разделении таблеток, и снижение комплаентности. Подобную практику следует применять только в отдельных клинических ситуациях с целью подбора необходимой дозы препарата.

Это содержание действующего вещества в единице лекарственной формы (капсуле, таблетке и пр.)

Чем опасно увеличение дозировки?

Лекарственный препарат может оказать на организм целебное действие, а может причинить вред

В умеренных дозах препарат – лекарство, а в больших – яд!

Оценку эффективности и переносимости лекарств врачи проводят индивидуально!

Ни в коем случае не увеличивайте дозировку самостоятельно!

Только врачи могут решать, что для вас лучше. В своей лечебной практике они изучают заболевания и анализируют индивидуальные схемы лечения

Дозировки корректируются в зависимости от ситуаций, возраста, особенностей организма и групповой принадлежности пациента

При этом учитываются аллергические реакции на другие препараты, а также сопутствующие патологии, особенно это касается печени и почек.
Например, очень выражена разница в дозировках антибиотиков и сердечных препаратов. Даже дозировки витаминов в разном возрасте сильно отличаются.

Не нарушайте схему лечения, расписанную врачом!

Даже если кому-то назначали другую терапию или в интернете вы нашли иной способ применения препарата. Самолечение чревато последствиями!

После согласования с врачом возможны изменения в схеме лечения. Например, если пациенту стало хуже, врач подкорректирует назначенные дозы препарата, возможно заменит лекарство на другое или же совсем отменит его. В любом случае, это решение должен принимать только врач!Можно ли делить таблетки и как правильно подобрать дозировку? Можно ли вскрывать капсулы и использовать порошок в них для приготовления суспензии?

Не нарушайте схему лечения, расписанную врачом! Чем опасно уменьшение дозировки?

Встречаются люди, которые покупают упаковки с дозировкой в 2 раза больше, а потом делят таблетки пополам.

Вроде как экономия. Однако такое допускается при условии, что на таблетке есть риска! Далеко не всем лекарственным формам допустимо дробление.
Если на таблетке нет деления, то разрезать пополам НЕЛЬЗЯ!

Отсутствие риски указывает на то, что действующее вещество в лекарственной форме распределено равномерно.

Если разделить такую таблетку пополам, то дозировка не станет ровно в два раза меньше. Кроме того, вы разрушите защитную оболочку, а значит содержимое таблетки растворится раньше, чем попадет в желудок

Вы рискуете получить букет побочных эффектов. А еще снизится лечебное действие препарата, ведь защитная оболочка – барьер от окисления воздухом и нейтрализации главного компонента препарата кислотой желудка

Наличие риски (деление пополам) говорит о том, что содержание активного компонента в обеих половинках таблетки одинаковое

Это дает возможность уменьшать дозировку делением таблетки пополам без вреда здоровью. Производство такой формы это учитывает

Другими словами, если на таблетке нет риски, то это значит, что она цельная!

Вещество в ней распределено равномерно по всей лекарственной форме. Если разрезать такую таблетку пополам, то в обеих частях препарата компоненты не будут распределены равномерно

А если риска имеется, то вещество распределено равномерно в каждой половинке таблетки.Можно ли делить таблетки и как правильно подобрать дозировку? Можно ли вскрывать капсулы и использовать порошок в них для приготовления суспензии?

Если на таблетке нет деления, то разрезать пополам нельзя! При покупке лекарственного препарата, выясните, можно ли делить данную форму на половинки, четвертинки или восьмушки

Если препарат не имеет разделительной полосы, а вам нужна концентрация в 2 или в 4 раза меньше, уточните, бывают ли такие дозировки в аптеках

Если нет, обязательно обсудите с врачом возможность дробления таких таблеток. Скорее всего врач заменит препарат без риски на другой, более удобный в применении.
Будьте внимательны при подборе дозировки!

О детских дозировках

Способ дозирования лекарственных средств для детей основан на взаимосвязи дозы с весом ребенка

Для терапевтического эффекта малой дозы может оказаться недостаточно, в то время, как большая – может причинить вред

Если покупаете безрецептурный препарат без согласования с врачом, внимательно читайте инструкцию перед применением! Помните! Самолечение опасно! А консультация фармацевта не является полноценной заменой визита к врачу

Источник: https://smasterim.ru/acute-bronchitis/mozhno-li-delit-kapsulu-popolam-mozhno-li-delit-tabletki-i-kak/

Как правильно давать лекарство ребенку и принимать его взрослому

До еды или после принимать лекарство? Можно ли его измельчать? Чем запивать? Как дать таблетку ребенку? На все вопросы ответит доктор.

Можно ли измельчать таблетки и вскрывать капсулы

Большинство таблетированных форм лекарств рассчитано на возраст старше 12 лет. Для малышей приходится их разламывать или растирать в порошок, так как либо доза велика, либо дети отказываются глотать. Если таблетка не покрыта снаружи плотной оболочкой, измельчать ее можно, но не всегда.

Например, Мукалтин, таблетки от кашля, Пирантел делить разрешено, даже если не удастся разломать строго пополам. Но для сильно действующих препаратов, например, противосудорожных, когда крайне важно соблюсти требуемую дозировку, измельчать таблетки, взвешивая их на специальных весах, должны фармацевты прямо в аптеке.

На основании выданного врачом рецепта они должны делать разовые порошки, которые родителям останется только дать ребенку.

Яркие гладкие, нередко цветные оболочки таблеток предназначены для защиты их от кислоты желудочного сока. Такие лекарства должны растворяться и действовать в кишечнике, проходя желудок «транзитом».

Если нарушить целостность оболочки, разжевав, размолов или разломав таблетку на части, ее кислотоустойчивость исчезнет. В результате она инактивируется, не достигнув кишечника.

Что это значит? — Эффекта никакого, и деньги на лекарство напрасно потрачены.

Твердые желатиновые капсулы, в которых обычно содержится лекарственный порошок, не только помогают препарату выдержать «атаку» кислого желудочного секрета.

Они удлиняют время всасывания медикамента, позволяя принимать его 1 или максимум 2 раза в сутки (так называемые депо-формы). Кроме того, есть очень горькие или химически агрессивные лекарства, раздражающие нежную слизистую оболочку желудка или пищевода.

Попытка проглотить такой порошок (даже его половинку) без защитной капсулы часто вызывает рвоту и режущие боли в животе.

Как быть с детьми

Можно ли делить таблетки и как правильно подобрать дозировку? Можно ли вскрывать капсулы и использовать порошок в них для приготовления суспензии?

Лучший вариант – специальные сиропы или суспензии, в которых количество препарата указывается в 1 или 5 мл объема. Их легко дозировать с помощью мерной ложечки или обычного одноразового шприца. Компоненты суспензии защищают слизистую оболочку желудка, маскируют неприятный вкус или запах, привлекают малышей цветом или ароматом.

Нужный препарат не выпускается в виде сиропа? У ребенка есть аллергия на его компоненты? Врач должен подобрать аналог лекарства в виде таблеток, которые можно измельчать. При сегодняшнем изобилии в аптеках сделать это не трудно.

Как давать лекарства младенцам – смотри ниже.

Чем запивать лекарства

Многие препараты по строению – это кислоты, щелочи или соли, легко вступающие в химические реакции. И они не должны изменяться, чтобы помочь ребенку выздороветь.

Молоко и напитки с молоком

Если запить молоком сироп с железом, назначенный ребенку для лечения анемии, то он не подействует. Лишь почернеет нежная зубная эмаль.

В сочетании с молоком гораздо слабее станут Магне В6, многие антибактериальные средства, Алмагель, Нифуроксазид, отхаркивающие сиропы и все таблетки, покрытые кислотоустойчивыми оболочками (например, Мезим, Эритромицин).

Даже если молоко не подействует на лекарство как природный нейтрализатор, оно все равно уменьшит всасывание большинства фармацевтических препаратов. Ведь в нем много белков, накрепко связывающих чужеродные вещества, и не позволяющих проявиться лечебному эффекту. Недаром при лекарственном отравлении до приезда «скорой» рекомендуется пить много молока.

Компоты, морсы и соки

Богатые натуральными кислотами, компоты из фруктов и соки подавляют действие антибиотиков, нейтрализуют жаропонижающий эффект ибупрофена (в том числе и детских сиропов Ибуфен и Ибуфен форте). Вот почему выпитый вместе с лекарством клюквенный морс или чай с лимоном наоборот — замедлит снижение высокой температуры тела у больного малыша и заставит поволноваться его родителей.

Можно ли запивать лекарства чаем

Дубильные свойства входящего в состав заварки танина помешают полностью всосаться лечебному препарату. Поэтому врачи не рекомендуют использовать черный или зеленый чай.

Об отварах трав

Травяные напитки крайне непредсказуемы. Их воздействие на организм детей масштабно никто никогда не исследовал. Последние годы ученые открывают нежелательные эффекты некоторых широко распространенных и, казалось бы, безопасных растений.

Например, длительное употребление отвара чабреца (отхаркивающее) может затормозить психическое развитие малыша, багульник вызывает головные боли. Травяные сборы могут замедлить выведение лекарства из организма, вызывая передозировку. Зверобой же напротив – резко сокращает период нахождения препарата в крови пациента, снижая эффективность лечения.

Это значит, что принятой «правильной» дозы антибиотика, лекарства от повышенного давления, противозачаточного средства будет явно недостаточно.

Читайте также:  Бонвива таблетки 150 мг, уколы в ампулах для инъекций в шприцах-тюбиках - инструкция по применению

Многие растения обладают не только полезным противовоспалительным действием, но и дубящим, вяжущим, обволакивающим. Биологические механизмы этих процессов разные, но результат один: снижение объема и скорости всасывания лекарств.

Вывод

Лучше всего запивать лекарства обычной чистой водой комнатной температуры, которая лишь немного разбавляет их и позволяет легче проглотить. Это правило действует всегда, если в инструкции к препарату не указан какой-нибудь другой, строго конкретный напиток, например, молоко или сок.

Особенности приема лекарств грудными младенцами

Можно ли делить таблетки и как правильно подобрать дозировку? Можно ли вскрывать капсулы и использовать порошок в них для приготовления суспензии?

Для детей примерно до полутора лет правила приема лекарств отличаются. И не только потому, что они не умеют проглатывать плотные кусочки.

  1. Основная пища младенцев – быстро усваивающееся молоко или адаптированные смеси. Они богаты жирами и белками, связывающими и не позволяющими всасываться железу, магнию (Магне-В6), некоторым антибиотикам. Это обязательно учитывается при подборе лечебной дозировки.
  2. У малышей кислотность желудочного сока гораздо меньше. Поэтому многие таблетки в оболочке, например, Мезим, можно измельчать, а капсулы (Креон) – вскрывать. Их действующее вещество не полностью растворится в желудке и попадет в кишечник в активной форме.
  3. Система пищеварения у малютки несовершенна. Нарушение усвоения лекарств может произойти не только при вирусной или бактериальной инфекции, но даже при перегревании ребенка. Раздражающие слизистую желудка препараты могут вызвать колики в животике. Поэтому вместе со специальными лекарственными детскими суспензиями и сиропами рекомендуется использовать свечи. Введенные в прямую кишку, они быстро всасываются (скорость приравнивается как при внутримышечной инъекции), при этом активность препарата не зависит от приема пищи и состояния желудка. Самые часто используемые свечи – жаропонижающие: с парацетамолом, Эффералган, Панадол.
  4. Безопасность и особенность действия многих лекарств в организме младенцев не изучены. Поэтому важно давать деткам только те препараты, которые назначит педиатр.

До или после еды?

Есть лекарства, например, L-тироксин, Эутирокс, которые эффективны только строго натощак. То есть после приема таблетки нельзя кушать еще минимум полчаса.

Если Алмагель выпить натощак, он поможет предупредить боли в желудке, а после еды – спасет от изжоги. Препараты, раздражающие слизистую желудка, советуют пить после еды.

Но если лечебное средство теряет свою эффективность при контакте с пищей, его выпивают на пустой желудок: натощак или часа через 1,5 после приема пищи.

Отхаркивающие растительные сиропы и таблетки вызывают рефлекторный кашель за счет раздражения желудка. Это значит, что, выпитые натощак, они могут вызвать болевые спазмы в животе, а после еды – улучшат переваривание пищи.

Витамин Д (АкваДетрим), применяемый для профилактики или лечения рахита, всасывается только вместе с жирной пищей. То есть его надо давать не натощак, а во время кормления или сразу после него.

Если эффективность и безопасность лекарственного средства зависит от приема пищи, это будет обязательно указано в инструкции к препарату в разделе «способ применения». Если в аннотации ничего не сказано, значит, особого значения нет. Потому важно перед первым применением прочитать ее.

Почему важно строгое дозирование лекарств

Абсолютно любой препарат — это чужеродное для организма человека химическое вещество. Нет «простых» безопасных лекарств. Например, любимые многими детьми травяные сиропы от кашля (Пертуссин, с чабрецом, с подорожником) при превышении дозировки могут спровоцировать мучительную тошноту, боли в животе и даже рвоту.

Таблетки глюкозы с аскорбиновой кислотой вызовут образование кристаллов солей в почках. Это же касается и большинства поливитаминных комплексов, в состав которых почти всегда входит витамин С. А безмерное использование сосудосуживающих капель в нос и вовсе опасно для жизни.

Поэтому принимать лекарства большей, чем рекомендовано доктором, дозе НЕЛЬЗЯ.

Бывает, родители самостоятельно уменьшают дозу лекарства или прекращают давать его раньше, чем прописано лечащим врачом. И объясняют это желанием «поберечь печень и почки» от вредного воздействия «химии». Это не менее опасная крайность.

«Немножечко» антибиотика не сможет победить болезнетворных микробов и станет причиной их лекарственной устойчивости. А не долеченное или длительное гнойное воспаление истощит организм ребенка и вызовет так называемую полиорганную недостаточность.

Ее симптомы – слабость, плохой аппетит, неустойчивый стул, бледность кожи, анемия, отеки, сниженный иммунитет – еще долго будут преследовать малыша и не давать покоя его маме и папе.

Источник: http://ipregnancy.ru/health/lekarstva/kak-pravilno-davat-lekarstv/

Можно ли разламывать таблетки покрытые пленочной оболочкой. Можно ли делить таблетки и как правильно подобрать дозировку? Можно ли вскрывать капсулы и использовать порошок в них для приготовления суспензии

Редкие невестки могут похвастаться, что у них ровные и дружеские отношения со свекровью. Обычно случается с точностью до наоборот

Современные лекарственные препараты обычно не требуют никакого деления.

Я определяю это очень просто, если на таблетке есть разделительная черта посередине, то делить можно, если такой черты нет, то таблетка неделимая и нужно искать другие дозировки этого лекарства, так как точно разделить пополам не получится.

Также указания на меньшие дозировки (например, для детей) указываются в инструкции к препарату при условии, что меньших лекарственных форм дозировок нет, а в инструкции они указаны.

Составные лекарства, которые могут содержать два и более компонента в своем составе также не рекомендуется делить или принимать двойные дозы, так как дополнительные компоненты могут содержать различные дозировки. Например, содержит в своем составе два компонента: Амоксициллин и Клавулановую кислоту, но в различных дозировках таблеток, содержится различное количество данных компонентов.

Существуют следующие дозировки: 250+125 мг (250 мг Амоксициллина и 125 мг Клавулановой кислоты), 500+125 мг, 875+125 мг.

Закономерно у людей возникает вопрос: если в аптеке нет дозировки 500+125 мг, можно ли использовать двойную дозировку 250+125 мг? Ответ: нет, нельзя, так как по мы выходим на нужную дозировку (500 мг), а вот по Клавулановой кислоте превышение, вместо 125 мг получится 250 мг, итоговая таблетка выходит: 500+250 мг.

Различие очевидно, эффекты предсказать также невозможно. Поэтому всегда соблюдайте дозировочный режим, прописанный вам лечащим врачом. Нет лекарства в одной аптеке — идите в другую.

И не старайтесь заменять лекарства более дешевыми дженериками, также неочевидная выгода в плане цены, может негативно сказаться на выздоровлении. Ведь не всегда субстанция для такого рода лекарств полностью идентична оригиналу, плюс дополнительные компоненты у производителей дешевых лекарств, также могут быть по качеству хуже, чем у оригинала.

Насчет вскрытия капсулы и использования порошка для приготовления суспензии. Такое частенько любят делать мамы для своих детей. Это также неверный подход.

Капсула в большинстве своем защищает содержимое от кислой среды желудка, где препарат может разрушаться или изменять свои свойства и разрушается в щелочной среде кишечника, где действующее вещество препарата свободно всасывается и начинает действовать. Таким образом, приготовление суспензии из компонентов капсулы является неверным.

Существуют препараты в форме диспергируемых таблеток (антибиотики или ), так вот их можно растворять в воде и использовать полученную суспензию для использования в педиатрии или у людей, которые не могут проглотить большие таблетки. Но это частный случай, к тому же упомянутый в инструкциях к данным препаратам.

Источник: https://presnyavmo.ru/mozhno-li-razlamyvat-tabletki-pokrytye-plenochnoi-obolochkoi-mozhno-li.html

Для чего на таблетке нужна разделительная полоска — риска? Как правильно делить лекарства. Можно ли делить капсулы?

А вы знаете, для чего есть на таблетке риска? И почему далеко не все лекарства можно делить, хотя многие пациенты пренебрегают этим правилом. А как часто вы делили таблетку ножом? Разберемся, правильно ли это и какие лекарства ни в коем случае нельзя делить пополам.

Зачем на таблетке есть риска?

Риска — разделительная полоса, которая визуально делит таблетку на 2 половинки (иногда на 4 части).

Риска есть на тех таблетка, которые МОЖНО делить. То есть вым может быть назначена меньшая доза, в этом случае можно поделить таблетку пополам — лекарство в ней распределено равномерно и вы получите нужную дозу.

Когда нельзя делить таблетку?

Если на таблетке риски нет, то делить ее НЕЛЬЗЯ по нескольким причинам:

1. Лекарство может быть распределено неравномерно. Существуют некоторые лекарственные формы (ретард например) где таблетка представляет собой многоярусную конструкцию, которая помогает ей дольше всасываться из ЭКТ и поддерживать нужную концентрацию лекарства в крови на протяжении долгого времени.

Поделив же такую таблетку вы разрушите саму идею пролонгированного действия. И это опасно — доза у таких препаратов, как правило, выше, и она сразу поступает в кровь не порционными порциями, а одним махом. Это может привести к передозировке и стать причиной побочных эффектов.

2. Таблетка может быть покрыта оболочкой, и в этом случае ее делить ни в коем случае нельзя. Оболочка призвана защитить лекарство от кислой среды желудка. Например — это может быть кишечнорастворимое покрытие. Делается это для того, чтобы кислый желудочный сок не инактивировал лекарство. В противном случае оно просто будет неэффективным.

Как правильно делить таблетку?

Таблетка с разделительной риской делится очень просто — нужно взяться на обе половинки и разделить таблетку пополам по линии.

Ножом разрезать ничего не нужно — это в корне неправильно. И тем более не надо откусывать ее зубами. Такими способами вы не сможете поделить таблетку на равные части и не получите нужную дозировку. Поверьте, сделать это руками, как задумывал производитель, гораздо легче, безопаснее и эффективнее.

Можно ли делить капсулы?

Я пишу здесь о таблетках, в которых есть риска и нет. Но хочу пару слов сказать и о капсулах — их делить ни в коем случае нельзя. Много раз я слышала, как делят содержимое капсулы, предварительно скрыв ее и высыпав содержимое на бумагу. В это случае вы никак не сможете поделить порошок на две равные части. Это происходит на глаз и такой способ деления не предусмотрен производителем.

Второй момент — сама капсула часто играет транспортную роль. Она доставляет лекарство в просвет кишечника, где растворяется и высвобождается лекарство. При проглатывании содержимого без капсулы лекарство может инактивироваться под действием желудочного сока, и лекарство попросту не подействует.

Поэтому важно внимательно читать инструкции к лекарственным средствам — обычно в них указано, можно ли делить таблетки или капсулы пополам или же нужно пить их целиком.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afc083fdd2484e783e41978/5ba4ce01df331200ad41e004

Приемный покой

Как давать малышу таблетки и микстуры Ребенок заболел, и родителям придется выдержать нешуточные баталии: малышу надо регулярно давать лекарство. Как заставить малыша его проглотить, и как именно давать каждое средство, чтобы оно принесло максимальную пользу?

Не стесняйтесь переспросить врача, не «противоречат» ли таблетки и сиропы друг другу, и уточнить, в какой последовательности и с каким временным интервалом их стоит принимать.

Соблюдайте промежутки между приемом лекарств. Некоторые препараты нужно принимать строго по часам. Другие допускают «плавающий» режим, но им не стоит злоупотреблять. Равномерные промежутки между приемами лекарств — одно из условий успешного выздоровления и гарантия того, что у малыша не разовьются возможные побочные эффекты.

Составьте расписание приема всех назначенных лекарств и прикрепите его на видном месте, например, магнитом на холодильнике. Заведите будильник или таймер, который будет напоминать об очередной таблетке.

Пропустили час приема? Не спешите наверстывать упущенное. Если пропуск составил 1-2 часа, лекарство можно дать. Если больше — вероятна передозировка, и нужно дождаться следующего «часа Х».

Не будите малыша ночью, чтобы дать лекарство. Исключение — острые состояния, требующие немедленного облегчения.

Доводите начатое до конца. Даже если состояние улучшилось, не отменяйте прием препаратов: многие лекарства, особенно антибиотики, эффективны лишь при приеме курсом. Отмена может спровоцировать переход острого процесса в хроническую форму.

Можно ли давать детям часть взрослой дозы лекарства? Если в аптеке нет лекарства в детской дозировке, вам могут предложить взять «взрослую» дозу и уменьшить ее сообразно возрасту малыша.

Не соглашайтесь! Это опасно, ведь даже производители не могут гарантировать, что в каждой половинке или четвертинке таблетки содержится равное количество действующего вещества.

В одной части его может не быть вовсе, в другой — находиться двойная доза.

Можно ли дробить таблетки? Целостность капсул лучше не нарушать: лекарство в них имеет кислотоустойчивую оболочку, противостоящую желудочным сокам. «Беззащитное» лекарство, попав в желудок, потеряет часть лечебных свойств, и придется увеличить дозировку. Исключение составляют капсулы, которые можно применять, перемешав с едой (например, Линекс).

Допускается растирать в порошок таблетки без защитной оболочки. Это практикуется для лечения малышей до 1 года, которым трудно проглотить целую пилюлю. Таблетки, покрытые оболочкой, делить или измельчать нельзя: оболочка предохраняет действующее вещество от преждевременного всасывания.

Читайте также:  Вильпрафен таблетки 500 мг и 1000 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

При регулярных сложностях приема попросите врача заменить препарат на аналогичный, но в удобной для маленького пациента форме.

Можно ли заедать лекарства? Некоторые таблетки нужно давать до еды, некоторые — после или во время. Об этой взаимосвязи вас должен предупредить врач. Общая закономерность такова: лечебный эффект наступает быстрее, если лекарство принято на голодный желудок (за 1 час до или через 2 часа после еды).

Маленькие хитрости Не подслащивайте пилюлю. Горькие таблетки многие мамы дают с чем-нибудь сладким: соком, фруктовым пюре. Это может снизить  эффективность препарата или, наоборот, улучшить его всасываемость, создав риск передозировки. Не смешивайте лекарства с повседневной едой. Почувствовав подвох, малыш может отказаться не только от лечения, но и от любимых блюд.

Не дублируйте приемы. Малыш может выплюнуть лекарство, его может вырвать. Большинство препаратов всасываются в кишечнике через 30 минут. Дозу нужно повторить, если лекарство покинуло детский организм сразу или в пределах 10 минут после приема. Если времени прошло больше, необходимости давать ему лекарство снова нет.

Привлекайте помощников. Посадите ребенка к себе на колено, другим зафиксируйте ножки малыша. Обнимите рукой ребенка, прижмите к себе, и этой же рукой придерживайте ручки. Лекарство давайте свободной рукой. Еще лучше позвать помощника, который будет держать ребенка, пока вы будете давать препарат.

Не кричите на кроху. Чтобы успокоить маленького пациента и заставить его принять целебную жидкость, наберитесь терпения. Спокойная улыбка и нежные уговоры сработают куда лучше, чем окрики и шлепки.

Отвлекайте внимание. Пусть посуда, из которой малыш вынужден принимать лекарство, будет разноцветной и красивой. Можно воспользоваться кукольными чашками, ложками и тарелками.

Тренируйтесь «на кошечках». Способ введения лекарств малышу не сильно отличается от манипуляций, проделываемых с братьями нашими меньшими. Чтобы открыть рот, можно слегка надавить пальцем на подбородок и отвести нижнюю челюсть. Десны можно раздвинуть, вставив между ними ребро ложки.

Наконец, можно слегка сжать нос ребенка двумя пальцами, тогда малыш рефлекторно откроет рот для вдоха: влейте ему внутрь ложку лекарства, и, когда оно будет проглочено, разожмите нос. Жидкость вводят не в горло, а в полость между челюстью и щекой.

Вместо ложки лучше воспользоваться мерным или простым одноразовым шприцем (без иглы!) — у них более «направленное» действие.

  • Вероника Сизых, педиатр,
  • мама двух дочек

Можно ли использовать чайную ложку для дозировки? Обычно сиропы, суспензии и растворы комплектуются мерной ложкой или мензуркой, их и стоит использовать. Обычную чайную ложку используйте в крайнем случае, помните при этом, что она содержит примерно 5 мл вещества. Соблюдайте дозировку — в случае с лекарствами больше не значит лучше.

Чем лучше запивать лекарства? Большинство лекарственных препаратов следует запивать водой. Соки, сладкий чай, молоко могут нейтрализовать или, напротив, усилить действие лекарств. В каждом конкретном случае спросите у врача, чем именно можно запивать таблетку.

Молоко — хороший выбор, если речь идет о приеме препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка, но очень плохой, если им запивают таблетки с оболочкой, устойчивой к кислоте.

Не запивайте лекарства горячей или очень холодной водой! Кстати, это касается и травяных чаев и настоев: их температура должна приближаться к температуре тела, тогда они будут наиболее эффективными.

Источник: https://www.baby.ru/company/moscow/magazin/45630/blog/post/912124/

Как новорожденному дать лекарство?

Сайт «Я Ваша Кроха» предупреждает: информация дана только для ознакомления, и не является врачебной рекомендацией. Перед применением лекарства обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Когда маленькие дети болеют, одна из серьезных проблем в их лечении – прием лекарств. Малыши еще не умеют глотать таблетки, к тому же, сами лекарства могут быть горькими или просто неприятными для ребенка на вкус.

Как же быть, если нужно давать лекарства ребенку, который еще не в состоянии понять, почему он должен пить «эту гадость»? Существуют специальные способы и «хитрости», зная которые, родители смогут без проблем дать ребенку сироп или таблетку.

Как давать малышу лекарство в виде сиропа или суспензии

Сироп или суспензия – один из самых «щадящих» вариантов лекарства для ребенка. Очень часто детские препараты в такой лекарственной форме имеют вкусоароматические добавки и большинством малышей переносятся спокойно. При назначении лекарства в виде сиропа или суспензии нужно пользоваться следующими правилами:

Выясняем, какая дозировка нужна. Поскольку лекарство в жидкой форме, речь будет идти о миллилитрах. Ко многим лекарствам такого рода в комплекте имеются мерные ложечки или шприцы, но если их нет – нужно воспользоваться обычным шприцем без иглы. Отмерять объем лекарства «на глазок» не стоит: это чревато тем, что можно «недодать» или превысить дозировку;

Перед тем, как дать лекарство, флакон нужно встряхнуть. В основном это касается суспензий, потому что они не однородны по своей структуре и в покое «разделяются» на лекарственных порошок (ложится в осадок) и воду. После этого нужное количество лекарства набираем в шприц или ложечку;

Ребенка лучше зафиксировать: грудничка можно запеленать и держать, как при кормлении, слегка приподняв головку, а малыша постарше усадить на колени кому-то из взрослых и попросить, чтобы взрослый его подержал. Чтобы малыш не испачкался, можно повязать ему салфетку.

Дело за малым – малыш должен выпить лекарство:

  • Из ложечки: ложечкой нужно слегка отогнуть нижнюю губку малыша и, дождавшись, когда ребенок откроет рот, влить ему содержимое. Это может происходить и за раз, и в несколько приемов. Полностью засовывать ложку с лекарством малышу в рот нельзя: этим можно травмировать слизистую рта и вызвать бурный протест у ребенка;
  • Из пипетки: это «малышковый» способ для детей до полугода. Лекарство набирается в пипетку и в несколько заходов капается малышу в ротик. Дети, у которых уже появились зубки, могут случайно разгрызть стеклянную пипетку (например, если в порыве сопротивления сомкнут челюсти), поэтому для них такой способ не подходит;
  • Из шприца: подойдет либо медицинский шприц без иглы, либо шприц, который был в комплекте с лекарством. Шприц нужно вставлять ближе к уголку рта, с упором на нижнюю губу. Вводите лекарство медленно, чтобы малыш успевал глотать. Нельзя вливать сироп или суспензию прямо в горло: лекарство должно как бы стекать по внутренней стороне щеки;
  • С помощью пустышки: либо пустышка обмакивается в лекарство и дается малышу, либо она наполняется лекарством (можно проделать отверстие в соске и вставить туда пипетку с лекарством. См картинку ниже). В первом случае обмакивать пустышку и давать ребенку ее облизать нужно до тех пор, пока все необходимое количество лекарства не будет принято.

Картинки кликабельные:

Что еще нужно знать родителям

  1. Горькое лекарство (например, антибиотик в виде суспензии) лучше вливать ближе к корню языка. Во-первых, там меньше вкусовых рецепторов и ребенок в меньшей степени ощутит горечь, а во-вторых, раздражение корня языка вызывает глотательный рефлекс, и даже если малыш будет бунтовать, он проглотит препарат рефлекторно.
  2. Лучше не разбавлять лекарство водой, молоком, соком или морсом, чтобы улучшить его вкус. Большой объем жидкости выпоить ребенку намного сложнее, особенно, если к вкусу напитка присоединится неприятный вкус лекарства. В результате этого организм не получит нужную дозу препарата.
  3. Некоторые лекарства могут плохо влиять на зубную эмаль и оставлять неприятный привкус во рту, поэтому после приема сиропа или суспензии надо почистить малышу зубки или протереть десна салфеткой (как чистить зубки).

Как давать ребенку таблетки или капсулы

Большинство лекарств, которые назначаются детям, имеют удобную лекарственную форму сиропа или суспензии, но иногда приходится лечить ребенка таблетками или капсулами. Это сложнее, но если все делать по правилам – вполне выполнимо.

  1. Уточните, что лекарство действительно разрешено ребенку по возрасту, а так же совместимо с его питанием и другими лекарствами.
  2. Рассчитайте, какую часть таблетки вам нужно будет дать ребенку. В инструкции всегда указано, сколько мг действующего вещества содержит одна таблетка или капсула, поэтому, следуя назначениям врача, определите, нужно ли вам будет делить таблетку на 2 или 4 части, или давать целую. В случае, если нужно будет делить, таблетку можно разрезать ножом и взять нужную часть, или растереть в порошок и делить на части уже его. Кстати, растирать таблетки в порошок удобнее всего между двумя ложками: в одну вкладываем таблетку, а другую ложку вкладываем в первую прямо на таблетку и осторожно растираем. С пилюлями все проще: ее нужно раскрыть и высыпать содержимое.
  3. Нужный объем порошка разводим жидкостью и даем любым из способов, которыми можно дать суспензию. Для разведения порошка нужно использовать ту жидкость, которая указана в инструкции. Чаще всего это вода или молоко (если можно).

Некоторые советы при лечении таблетками

  • Не стоит разводить истолченную таблетку большим количеством жидкости, чтобы дать из бутылочки. Как и в случае с суспензией, вкус таблетки может быть неприятен, поэтому легче дать ребенку чайную ложку горького раствора, чем 100 мл невкусного питья. К тому же, не всегда получается настолько мелко истолочь таблетку, чтобы все ее частички прошли через отверстие соски;
  • Не добавляйте лекарство в пюре или другую пищу: если таблетка имеет горький вкус, ребенок не сообразит, что еда стала горькой от нее, и может начать отказываться от пищи;
  • Если у препарата есть аналоги в других лекарственных формах, кроме таблеток (свечи, суспензии) – лучше воспользоваться ими;
  • Практически всем малышам не нравится пить лекарства, поэтому они могут кричать, уворачиваться, закрывать рот, выплевывать снадобье. Маме нужно оставаться спокойной, уверенной и настойчивой в своих действиях. Кричать на ребенка в этот момент не стоит: это только усугубит стресс и настроит малыша на негативный лад по отношению к любым манипуляциям и процедурам. Так же не стоит грубо толкать ложку или шприц малышу в ротик или зажимать нос, чтобы ребенок открыл рот. Вместо этого нужно слегка надавить на щечки;
  • Можно попробовать отвлечь ребенка от неприятных ощущений игрушкой, песенкой или мультиком;
  • Всегда хвалите малыша за то, что выпил лекарство и объясняйте, что этим он помогает лечению и скоро будет совсем здоров.

Елена Елисеева: Да согласна, шприцем очень удобно вообще любое лекарство вливать. Горькие лучше вливать не на язык, а на щечку. Так во рту меньше горечи остается, на себе пробовала.

Ромашка: мы туго пеленали, набирали лекарство в нурофеновый шприц, держали щеки, чтобы ребенок не мог фыркнуть, плюнуть, вливали. Шприц заводили за щечку, подальше — не в горло, а между щекой и десной. Рвотного рефлекса не было — приходилось глотать.

ФросинаМама: Грудничку я так даю: любое лекарство в столовой ложке разбавляю своим молоком (вожно в шприц засосать от панадола и т.п.), если нет помощников — запеленать, разжать челюсти (нажать на скулы), влить, зажать нос и !сразу! грудь или бутылку (что там у вас?). Очухаться не успевает

Мария 0808: Нам выписывали диакарб, я его в порошок расталкивала, нужную часть на соску палец и в рот ребетенку, по щекам языку как бы размазывала, морщился но слизывал.

Как правильно запивать лекарство

Чтобы «сбить» неприятный привкус от лекарства, родители сразу после него дают ребенку попить. Это нужно делать с учетом совместимости лекарств с некоторыми напитками.

  • Антибиотики нельзя запивать молоком: молоко нарушает структуру лекарственного вещества и он почти не усваивается организмом;
  • Запивать лекарства чаем нельзя из-за содержащихся в нем танина и кофеина. танин снижает эффективность многих лекарств, а кофеин не совместим именно с успокаивающими средствами, поскольку дает противоположный, возбуждающий эффект;
  • Аспирин не запивают молоком, поскольку молоко, как щелочь, его полностью нейтрализует;
  • Антибиотики, противовоспалительные и успокоительные средства нельзя запивать соками, поскольку цитраты, содержащиеся в них, нейтрализуют действие этих лекарств. В частности, аспирин нельзя запивать цитрусовыми соками, а грейпфрутовый и клюквенный соки не совместимы почти ни с какими лекарствами.

Здоровье малыша – это самое дорогое, хотя сами детки лечиться не любят. Правильный прием лекарств в виде таблеток или суспензии избавит всю семью от стресса и поможет сохранить у ребенка спокойное отношение к разным лечебным процедурам.

Дети и лекарства — Школа доктора Комаровского

Необходимость давать детям лекарства зачастую вызывает у родителей множество вопросов. Однако главное, что необходимо помнить: «Любое лекарственное средство, если не показано, то противопоказано». А если доктор прописал, тогда «ликбез» от Евгения Комаровского по дозировкам, лекарственным формам или, как «засунуть» в ребенка горькую пилюлю.

Читайте также:  Новобисмол таблетки 120 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

К сожалению, бывают ситуации, когда и грудным крохам приходится давать лекарства. И каждая мама сразу сталкивается с проблемой – как же заставить свое чадо это лекарство проглотить? Особенно, если прописаны таблетки. Разбираемся в «хитрых» методах «как скормить малышу таблетку» и запоминаем правила…

Источник: https://mama-super.ru/kak-novorozhdennomu-dat-lekarstvo/

Quantum satis, или ни больше ни меньше

В работе первостольника нередко бывают ситуации, когда он и хотел бы исполнить просьбу покупателя, да не имеет права. Что же поделаешь, фармацевтическое законодательство — как и другие отрасли права — пестрит ограничениями, запретами. Большинство из них обоснованны и не вызывают сомнений, споров относительно их пользы и ­необходимости.

Но есть и такие правовые нормы, которые оцениваются как неоднозначные не только практиками и экспертами фармацевтической отрасли, но подчас и представителями регуляторов.

Свежий пример: в марте текущего года стало известно, что Минздрав РФ рассматривает возможность разрешить аптечным организациям отпуск лекарственных препаратов не только во вторичной упаковке, если этого требует назначенный врачом курс лечения («Российская газета», Федеральный выпуск № 6621/50). Вторичную упаковку, как известно, называют также потребительской, или внешней (в отличие от первичной, ­внутренней).

В исключительных случаях — когда можно делить вторичную медицинскую упаковку

Эта тема регулируется приказом Минздравсоцразвития № 785 от 14.12.2005 г. («О порядке отпуска лекарственных средств»). Пункт 2.8 этого нормативно-правового акта устанавливает, что нарушение вторичной упаковки допускается только «в исключительных случаях при невозможности аптечным учреждением (организацией) выполнить назначение врача ­(фельдшера)».

Формулировка, надо сказать, весьма расплывчатая.

Можно предположить, что речь в процитированном фрагменте идет о несовпадении назначенного специалистом курса лечения с количеством таблеток/капсул/ампул и т. д.

(одним словом, с «нумеро») во вторичной упаковке. Но на предположениях — особенно в сфере здравоохранения — строить работу нельзя; каждая правовая норма должна быть ясной и ­однозначной.

То же самое касается фразы «в исключительных случаях». Здесь практикам здравоохранения и лекарственного обеспечения — в частности, фармацевтам- и провизорам-первостольникам — также требуются от законодательства четкие недвусмысленные пояснения относительно того, при каких обстоятельствах могут иметь место такие случаи.

Например, если они происходят каждый раз, когда назначенный пациенту курс лечения не совпадает с «нумеро» вторичной упаковки, то подобные ситуации в повседневной аптечной практике не столь уж редки, чтобы оценивать их как «исключительные».

Неясность в этих вопросах может обойтись в буквальном смысле дорого — судя по сообщениям СМИ, контролирующие органы периодически «штрафуют» аптечные организации на основании несоблюдения норм пункта 2.8 приказа № 785.

Помимо процитированного выше, в этом пункте содержатся еще два положения.

Одно из них поясняет, что в тех самых исключительных случаях, когда допускается нарушение вторичной заводской упаковки, лекарственный препарат должен отпускаться в аптечной упаковке с обязательным указанием наименования, заводской серии, срока годности, серии и даты по лабораторно-фасовочному журналу и предоставлением больному другой необходимой информации, в частности, инструкции по медицинскому применению ­препарата.

Другое положение более лаконично; оно четко и однозначно устанавливает, что при отпуске не допускается нарушения первичной упаковки лекарственных препаратов. Об этом стоит напомнить в связи с тем, что в марте текущего года в СМИ размножились заголовки вроде «Аптекам разрешат продавать таблетки поштучно».

Во-первых, Минздрав еще ничего не решил; решит ли вообще и в какой форме, пока неизвестно. Во-вторых, смотря что понимать в данном случае под «штукой». Если блистер — это одно дело; если же одну таблетку, то это без аннулирования положений пункта 2.

8 приказа № 785 невозможно, поскольку было бы нарушением первичной ­упаковки.

В марте в СМИ размножились заголовки вроде «Аптекам разрешат продавать таблетки поштучно». Во-первых, Минздрав еще ничего не решил; решит ли вообще и в какой форме, пока неизвестно. Во-вторых, смотря что понимать в данном случае под «штукой»

Нормы этого пункта действуют уже почти десять лет. Почему Минздрав РФ решил рассмотреть целесообразность их корректировки именно сейчас? Можно предположить две причины.

Первая вытекает из того, что мы говорили выше: назначаемые врачами курсы лечения не всегда кратны по отношению к количеству таблеток/капсул/ампул во вторичной упаковке.

Данное несоответствие носит отнюдь не исключительный, хотя и нельзя сказать, что очень частый характер, и требует оптимального решения в первую очередь в нормативно-правовой сфере. На эти обстоятельства нередко указывали эксперты, практики (фармацевты, провизоры, врачи); по их поводу сетовали ­пациенты.

Понятно, что вводить норму, обязывающую врачей выписывать лекарства только «поупаковочно» — неправильное решение. Во-первых, «нумеро» упаковок не всех препаратов соответствует традиционным курсам лечения.

Во-вторых, терапевтические схемы отнюдь не представляют собой нечто раз и навсегда установленное, застывшее — они склонны к изменениям и вариативности.

Фармацевтические производства далеко не всегда и не сразу могут зафиксировать, учесть эти изменения и внести соответствующие коррективы в упаковочный ­процесс.

В-третьих, кроме традиционных терапевтических схем, бывают особые случаи. Каждый организм уникален, к каждому больному нужен индивидуальный подход.

В отдельных и весьма нередких случаях врачи назначают своим пациентам курсы лечения, несколько отличающиеся от обычных, стандартных. Такие курсы, как правило, «не совпадают с упаковками».

И понятно, что упаковочная часть фармацевтического производства не может предусмотреть все разнообразие таких отдельных ­случаев.

Вторая причина нынешнего внимания Минздрава к данной теме также лежит на поверхности. Изменение ситуации в экономике и отрасли порождает вопросы о целесообразности сохранения тех или иных ограничений, запретов.

Первоначально востребованные и необходимые, со временем они могут терять свою актуальность и даже становиться в какой‑то мере помехой в деле лекарственного обеспечения населения и оптимального сервиса аптечных ­посетителей.

В 2014–2015 гг. ситуация в российской экономике и сфере лекарственного обращения усложнилась.

Факторами, оказывающими значительное влияние на состояние отечественной фармацевтической отрасли, стали тенденции к повышению цен на лекарства и к снижению реальных доходов граждан.

В этих условиях в аптечных учреждениях участились просьбы покупателей отпустить тот или иной препарат «не целиком», то есть в составе потребительской (вторичной) упаковки, а «частично» — например, один или два ­блистера.

Так что нынешнее внимание нашего главного регулятора к данной теме можно объяснить тем, что за прошедший год она актуализировалась. Вероятно, Минздрав задумывается над тем, что в вопросах отпуска лекарственных препаратов в тех или иных упаковках следует проявить большую гибкость, с учетом текущего момента и вариативности терапевтических ­схем.

Ни больше ни меньше

Пока Минздрав оценивает целесообразность каких‑либо изменений по данной проблеме, попробуем рассмотреть их и мы. Приведем примеры из повседневной практики провизора-­первостольника.

Пациенту, страдающему бронхитом, врач назначил принимать антибиотик Т. в дозировке 500 мг по одной таблетке один раз в сутки в течение семи дней. Но упаковки этого препарата «№ 7» в российской аптечной сети практически отсутствуют, а присутствуют расфасованные по пять и по десять.

Препарат весьма дорогой — рассчитанная цена одной таблетки колеблется около ста рублей.

Одной упаковки «№ 5» пациенту недостаточно; если же он приобретет две (или одну упаковку «№ 10»), то переплатит приблизительно триста рублей за три таблетки, которые ему в настоящее время не нужны и, может быть, никогда больше не ­понадобятся.

Приведем и «безрецептурный» пример. Популярное слабительное Ф. выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь, в пакетиках.

На производстве они фасуются в большие картонные упаковки по десять, двадцать и более штук. В каждой такой упаковке — только один листок-вкладыш (инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата).

Но посетители аптек часто просят отпустить им всего два, три или пять ­пакетиков.

Нередко врачи назначают своим пациентам курсы лечения, отличающиеся от стандартных. Такие курсы, как правило, «не совпадают с упаковками». И понятно, что упаковочная часть фармацевтического производства не может предусмотреть всё разнообразие таких отдельных случаев

­Понятно, что покупатели стремятся сократить излишние, с их точки зрения, траты на лекарства, чтобы не опустошать и без того испытывающие сейчас повышенную нагрузку семейный или личный бюджеты. И закономерно возникает следующий вопрос.

Люди же приобретают лекарство не по собственной прихоти, а по лечебной необходимости, в частности, по врачебному назначению.

И если больному нужно не пять, не десять, а именно семь таблеток, то почему бы не сделать так, чтобы ему, пациенту и потребителю, их было отпущено именно семь — ни больше ни ­меньше?

Есть в фармации такой латинский термин — quantum satis (в переводе «сколько потребуется»), означающий необходимое/требуемое количество. Он в основном употребляется в экстемпоральной рецептуре, но по смыслу подходит и к рассматриваемым нами ­ситуациям.

Люди приобретают лекарство не по собственной прихоти, а по лечебной необходимости. И если больному нужно не пять, не десять, а именно семь таблеток, то почему бы не сделать так, чтобы ему их было отпущено именно семь — ни больше ни ­меньше?

Вероятно, многим покажется, что ответ на поставленный выше вопрос очевиден, однако не все так просто. Да, имеются доводы в пользу возможности «поблистерного отпуска» — мы их уже обозначили — но есть и аргументы против.

Изложение контраргументов начнем со следующего вопроса: если отпуск лекарственных препаратов не во вторичной упаковке будет всё‑таки разрешен в определенных законодательством случаях — то что должно являться для первостольника сигналом возможности такого ­отпуска?

Лекарства делятся на рецептурные и безрецептурные, и в контексте рассматриваемой темы это две разные истории.

В первом случае ситуация представляется более ясной — информацию о некратности количества назначенных пациенту таблеток/капсул/ампул обычной заводской упаковке первостольник получает из рецепта, который поступает к нему из рук аптечного посетителя (либо, в обозримом будущем, электронным ­способом).

О том, насколько «охотно» лечащие специалисты выписывают рецепты, как часто они бывают некорректно оформлены и нечитабельны, говорилось очень много. А воз и ныне там.

И это не столько «грех» врачей, сколько следствие недочетов в организации здравоохранения.

Но сейчас разговор не об этом, а о том, что многие проблемы лекарственного обеспечения и оптимального аптечного сервиса банально упираются в то обстоятельство, что врачи не выписывают должным образом ­рецепты.

А если рецепт не выписан и не предъявлен первостольнику, то никакого учета индивидуального курса лечения данного конкретного пациента быть не может, поскольку это было бы двойным нарушением лицензионных требований и условий: «отпуск рецептурного препарата без рецепта» и «отпуск препарата с нарушением вторичной упаковки без наличия на то достаточных оснований». Словом, сперва надо решить проблему надлежащего выписывания рецептов, а потом уже приступать к той, которую мы рассматриваем в данной ­статье.

Если же вести речь о каком‑либо безрецептурном препарате, то в этом случае указание первостольнику отпустить его в «нестандартном количестве» будет исходить не от врача, а от занимающегося самолечением гражданина (покупателя). И здесь фармацевты и провизоры будут нуждаться в четких и недвусмысленных инструкциях, в каких ситуациях можно «делить» упаковку лекарств и отпускать блистеры, а в каких — ­нет.

Откровенно говоря, в случае с безрецептурными лекарствами особенно напрашивается ответ «ни в каких», иначе пожеланиям покупателей «раздробить» тот или иной препарат не будет конца — ведь почти все и всегда хотят «сэкономить», вне зависимости от того, переживают экономика и личные доходы подъем или кризис.

Однако проблему в этом плане создают препараты, подобные тому слабительному Ф., о котором мы говорили выше: вторичная упаковка — иногда довольно большая по объему — содержащая двадцать, двадцать пять, а порой и больше пакетиков или блистеров. Например, во вторичной упаковке другого известного слабительного С. содержится двадцать блистеров и пятьсот таблеток.

В большинстве случаев одному покупателю столько не нужно, даже вне зависимости от ­цены.

Вопросы и сложности

Если Минздрав всё же расширит возможности «деления» вторичных лекарственных упаковок, то для аптечных организаций это создаст немало дополнительных обязанностей и сложностей.

Отпуск препарата в таком случае отнюдь не означает, что первостольник передает покупателю один или два блистера, и дело с концом.

Во-первых, необходимо приложить инструкцию, а это значит, что ее надо размножить, поскольку листки-вкладыши поступают в аптеки обычно из расчета «одна вторичная упаковка — один ­вкладыш».

Во-вторых, блистеры наверняка будет необходимо уложить в аптечную упаковку (упомянутую в пункте 2.8 приказа № 785), на которой необходимо указать наименование, серию препарата, срок годности и т. д.

На все это у первостольника уйдет немало времени, особенно если случаи «нестандартного отпуска» будут происходить часто. Следствием этого станет замедление первостольной работы; не исключено также некоторое уменьшение «пропускной способности» аптеки.

Вероятно, потребуется и дополнительное регламентирование понятия «аптечная ­упаковка».

Со всей очевидностью встанет и другая проблема, которую можно продемонстрировать на приведенном примере вышеупомянутого антибиотика Т., присутствующего в ассортименте российских аптек во вторичных упаковках, содержащих пять или десять таблеток.

Если пациенту назначен курс из семи таблеток, то тогда потребуется поделить блистер. А можно ли это делать? Не является ли это нарушением первичной упаковки (что недопустимо в любом случае)? Скорее всего, является.

Если предполагаемое изменение законодательства об отпуске лекарственных препаратов действительно произойдет, оно должно дать ответ на эти ­вопросы.

Пример с антибиотиком Т. позволяет обозначить еще одну немаловажную проблему «дробного отпуска» — что делать с оставшимися блистерами/таблетками/ампулами. Ведь они впоследствии могут и не быть востребованы.

Все следующие покупатели препарата в конкретной аптеке могут иметь врачебное назначение, совпадающее или кратное вторичной упаковке.

В результате оставшиеся после единственной «дробной» покупки таблетки препарата станут убытком аптечной ­организации.

Отпуск в контейнере

В связи с рассматриваемой темой специалисты, знакомые с зарубежной практикой отпуска, могут напомнить, что во многих странах Америки и Азии лекарственные препараты некоторых форм — в частности, таблетки и капсулы — поступают в аптеки «ангро» (от французского «en gros») — то есть «в большом количестве», обычно в количестве тысячи штук, в большой пластмассовой ­таре.

В такой системе обязанность фасовки требуемого числа таблеток/капсул лежит на фармацевте, а понятие «вторичная упаковка лекарственного препарата» в отношении этой части лекарственного ассортимента отсутствует.

Ее роль по сути исполняет индивидуальный (отдельный для каждого покупателя) контейнер, куда фармацевт помещает отсчитанное согласно врачебному предписанию количество таблеток. Этот контейнер в определенной мере соответствует понятию «аптечная упаковка» пункта 2.8 приказа № 785.

Фармацевт надписывает его, передавая тем самым покупателю необходимую информацию о назначенном ему препарате, а также удостоверяет собственной ­подписью.

В тех государствах Америки и Азии, где имеет место подобная схема упаковки, фасовки и отпуска лекарственных препаратов, она сформировалась традиционно. В России же сложился другой порядок — с первичной и вторичной упаковками — такой, который характерен для европейских ­стран.

Первый способ кажется удобным и гибким с точки зрения исполнения любых врачебных предписаний фармацевту, включая «нестандартные» курсы лечения. Однако у него есть существенный изъян в плане аптечного сервиса — точнее, продолжительности обслуживания каждого покупателя и скорости «потока» аптечных посетителей в ­целом.

Для того чтобы внимательно отсчитать и перепроверить нужное количество таблеток, поместить их в контейнер, должным образом его оформить, требуется время — как показывает практика, в условиях очереди иногда до пятнадцати и даже двадцати минут.

Если аптека расположена в крупном торговом центре, зачастую покупателю на это время выдают сигнальное устройство наподобие пейджера, которое извещает его о том, что заказ по его рецепту выполнен. И всё же жалобы и сетования на то, что пришлось слишко долго ждать лекарство, случаются.

При том же способе упаковки, фасовки лекарств и их отпуска, который сложился в фармацевтической отрасли европейских стран — в частности России — такой проблемы ­нет.

Без ножниц

Словом, проблема «деления» или «неделения» вторичных лекарственных упаковок довольно сложна и весьма неоднозначна. Прежде чем принять какое‑либо решение, стоит изучить и опыт некоторых стран ближнего зарубежья, где вследствие низкой платежеспособности населения ножницы для деления блистера на части стали одним из атрибутов первого ­стола.Резкие законодательные изменения — например, введение обязывающей нормы «делить» по желанию покупателя упаковки безрецептурных лекарственных препаратов — вряд ли уместны и продуктивны. Это может привести к всплеску безответственного самолечения. Вероятно, стоило бы начать с уточнения фразы «в исключительных случаях» пункта 2.8 приказа № 785. И, может быть, этим пока и ­ограничиться.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/goods_sales/ni_bolshe_ni_menshe

Ссылка на основную публикацию