Таз. Топография таза. Стенки таза.

Слайд 1Описание слайда:

Лекция №9 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Слайд 2 Слайд 3Описание слайда:

Топографическая анатомия таза и промежности Таз: Большой — отдел брюшной полости в пределах крыльев подвздошных костей Малый (предмет изучения топографической анатомии) Границы малого таза: Сверху — пограничная линия; Снизу – промежность; Сбоку — стенки таза Этажи: 1) брюшинный Органы: муж.

: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка, вехушка сененных пузырьков; жен.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка, матка, придатки, задняя стенка влагалища 2) подбрюшинный Органы: муж.

: мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники; жен.: мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, шейка матки, влагалище 3) подкожный Органы: муж.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, бульбоуретральные железы жен.

: прямая кишка, мочеиспускательный канал, влагалище, большие железы и луковицы преддверия влагалища

Слайд 4Описание слайда:

Фасция таза — продолжение внутрибрюшной фасции Фасция таза — продолжение внутрибрюшной фасции Листки: 1) париетальный – покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis, m.obturatoriis internus, m.coccygeus) и дна таза (m.levator ani, m.transversus perinei prof.), разделяясь на 2 листка — верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза.

2) Висцеральный — покрывает органы. Клетчаточные пространства: -париетальные: предбрюшинное, предпузырное, позадипрямокишечное, боковые. -висцеральные: вокруг каждого органа.

Пути распространения гноя: из предпузырного: ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра во влагалище прямых мышц живота в боковое пристеночное пространство в висцеральное пространство мочевого пузыря предбрюшинное

Слайд 5Описание слайда:

из позадипрямокишечного: из позадипрямокишечного: в забрюшинное пространство в висцеральное пространство прямой кишки в боковое пристеночное пространство из бокового пристеночного пространства: в забрюшинное пространство в ягодичную область в позадипрямокишечное в предпузырное в висцеральные пространства в приводящее ложе бедра из параметрия: в забрюшинное пространство в ягодичную область в паховый канал

Слайд 6Слайд 7Описание слайда:

Операции на органах таза Способы дренирования клетчаточных пространств таза Доступы: Буяльского–Мак-Уортера — ч/з приводящее ложе бедра; Напалкова — надлобковый, внебрюшинный; Федорова — надлобковый, внебрюшинный; Рейна — надлобковый, внебрюшинный; Куприянова – промежностный; Гартмана – промежностный; Пирогова — параллельно пах. связке, внебрюшинный; Крайзельбурда – промежностный; Путем кольпотомии.

Слайд 8Описание слайда:

Блокада полового нерва Показания: 1) родоразрешение при помощи акушерских щипцов; 2) эпизиотомия; 3) зашивание эпизиотомной раны и разрыва промежности.

Техника: (проводится с двух сторон) Промежностный способ Место вкола – точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру Трансвагинальный способ Иглу подводят между 2 и 3 пальцами, введенными во влагалище, к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку Пункция заднего свода влагалища Показания: диагностика патологии брюшной полости. Техника: Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и отодвигают к лобковому симфизу. Длинной иглой на сухом шприце производят прокол заднего свода. Отсасывают содержимое. Кольпотомия Показания: абсцесс прямокишечно-маточного пространства. Техника: продолжение пункции заднего свода влагалища. После получения гноя производят разрез по ходу пункционной иглы. Дренаж.

Слайд 9Описание слайда:

Пункция мочевого пузыря Показания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию Техника: Пункция длинной иглой по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза, предварительно сдвинув кожу. Моча выводится медленно во избежание коллапса.

Цистотомия Показания: электрокоагуляция полипов, камни, инородные тела и др. Техника: Промывают и наполняют р-ром NaCl пузырь. Разрез брюшной стенки 10-12 см по средней линии живота от лобка к пупку. Тупфером отодвигают к верхушке пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины.

Рассекают мышечный слой, выпускают введенную жидкость, рассекают слизистую. Производят необходимое вмешательство. Накладывают швы. Цистостомия Временная и постоянная Показания: разрывы мочеиспускательного канала, повреждения передней стенки пузыря, как первый этап простатэктомии и др.

Техника: Вскрытие мочевого пузыря как при цистотомии. Вводят катетер диаметром 1,5см. Швы.

Слайд 10Описание слайда:

Простатэктомия Показания: рак и аденома предстательной железы Доступы: Чреспузырный; Промежностный; Позадилобковый внепузырный; Трансуретральный; Трансректальный; Ишиоректальный.

Слайд 11Описание слайда:

Операции при водянке яичка Водянка яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операции: Винкельманна – переднюю стенку влагалищной оболочки вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко; оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика; Кляппа – оболочка не выворачивается, а ушивается в виде валика вокруг яичка; Бергмана – при больших гидроцеле с утолщенными оболочками яичка. Оболочку яичка резецируют, на ее остатки накладывают непрерывный кетгутовый шов.

Слайд 12Описание слайда:

Операции на прямой кишке при геморрое Геморрой – варикозное расширение венозных сплетений подслизистого слоя прямой кишки Расположение узлов: 3, 7, 11 ч. циферблата. Виды: внутренний и наружный.

Операции: перевязка геморроидальных узлов иссечение геморроидальной ткани и узлов Операция Миллигана-Моргана – лигирование и иссечение геморроидальной ткани, расположенной 3, 7, 11ч.

; три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением. Операция по Рыжих – отдельное иссечение наружных узлов.

Слайд 13Описание слайда:

Операции на прямой кишке при злокачественных новообразованиях Операции: Паллиативные — наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельной опухоли Радикальные: 1) сфинктеронесохраняющие — удаление сфинктера и наложение противоестественного заднего прохода: а) брюшно-промежностная экстирпация – рак нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли до 6 см от anus) б) обструктивная резекция по Хартманну – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов 2) сфинктеросохраняющие — непрерывность кишки восстанавливается: а) брюшно-анальная резекция – рак средне- и верхнеампулярного отделов (граница опухоли 7-12 см от anus); б) передняя резекция – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов.

Слайд 14Описание слайда:

Лекция окончена Лекция окончена

Типы и размеры таза: классификация, методы измерения и нормы показателей

Определение размеров таза требуется женщинам во время беременности. Если у девушки диагностируют анатомически узкий таз, это помогает еще до рождения ребенка избежать опасных последствий и предотвратить травмы во время родовой деятельности. Диагностику проводят в условиях женской консультации, используя инструментальные и визуальные методы.

Способы объективного исследования таза

Чтобы определить тип и размеры таза, сначала используют визуальные методы оценки анатомии женщины:

• Антропометрия. В этом случае критерием выступает оценка роста женщины. Если она ниже 145 см, таз будет суженным в 95-99% случаев. Но даже у высоких девушек встречается поперечносуженный тип.
• Изучение телосложения и походки. Если у человека слишком большой живот, то верхняя часть туловища смещается. Это необходимо для поддержания равновесия. При длительном нахождении в таком положении поясница прогибается, усиливается лордоз и увеличивается угол наклона тазовых костей.
• Определение типа живота. У первородящих женщин живот чаще бывает остроконечной формы, так как передняя брюшная стенка еще сохраняет упругость. Если роженица беременна во второй или третий раз, то живот чаще отвислый. Это связано с тем, что при узкой окружности костей головка ребенка на 8-9 месяце не вкладывается во вход внутреннего разреза таза. Маточное дно в этом случае расположено высоко и отклонено кпереди.
• Пальпация тазовой области. Врач ощупывает подвздошные кости, определяя их местоположение и контуры. С помощью этого метода рассчитывают кососмещенное строение (вертелы бедренных костей находятся на разных уровнях).
• Влагалищное обследование. Оценивается емкость и форма таза, а также состояние крестца, впадины. С помощью этого метода можно узнать диагональную конъюгату и размер лобкового симфиза.

Методы измерения размеров можно разделить на 2 типа – основные и дополнительные.

К этому основному методу относят следующие параметры:

• Размеры матки до рождения ребенка – необходимо для выяснения примерных параметров и веса плода.
• Лонный угол – в норме должен составлять 90 градусов для обеспечения свободного родоразрешения.
• Высота лонного сочленения.
• Размеры лонно-крестцового сочленения — от промежутка между 2 и 3 крестцовых позвонков до середины симфиза – в адекватных условиях расстояние равно 21,8 см.
• Индекс Соловьева – врач измеряет обхват запястья, помощью этого параметра можно оценить, толстые или тонкие кости у человека. У женщин нормальный показатель равен 14,5-15 см. Если запястье заметно шире – это признак толстых костей.
• Наружная конъюгата – от края лона до верхнего угла ромба Михаэлиса. В нормальных условиях параметр – не меньше 20 см.
• Ромб Михаэлиса – горизонтальный показатель равен 10 см, а вертикальный – 11 см. Если он асимметричный, это указывает на искривление таза или позвоночника.
• Дистанция трехантерика – отрезок находится между вертелами бедренных костей и составляет 31-32 см.
• Дистанция кристарум – отрезок расположен между дальними точками гребней подвздошных костей и составляет 28-29 см.
• Дистанция спинарум – определяется между передними выступами подвздошных костей и составляет 25-26 см.

Дополнительные методы, позволяющие определить нормальные размеры таза: угол наклона, выход, боковая конъюгата Кернера и косые параметры (определяют при подозрении на асимметрию).

Специальные методы обследования

К специальной диагностике относят инструментальное обследование. Первичный метод – УЗИ – используют для определения размеров головки плода у беременной женщины. Также с его помощью выясняют истинную конъюгату и особенности вставления головки плода в малый таз. УЗИ проводят, используя вагинальный датчик.

Рентгенопельвиометрия – способ оценки размеров таза, проводимый после 37 недели беременности. С помощью рентгенограммы можно выяснить строение стенок таза, а также особенности лонной дуги, кривизну крестца и положение седалищных костей. Рентген выявляет положение головки плода относительно плоскости таза. Также можно выяснить, есть ли у девушки переломы или опухоли в области этого пояса.

Применение тазомера

Акушерский инструмент – тазомер – используют для определения наружных  размеров таза. После их сопоставления можно расшифровать некоторые значения внутренних параметров.

Тазомер состоит из 2 дуг, соединенных внизу круглой линейкой. На концах находятся металлические сферы, которые прикладывают к измеряемым областям.

Настоящий инструмент для обследования анатомических параметров должен сопровождаться сертификатом соответствия качеству. С помощью аксессуара можно точно определить показатели тазовой области.

Изогнутые дуги позволяют безопасно и надежно фиксировать инструмент на нужных точках.

Наибольшая сложность, возникающая у врачей при работе с тазомером, — обследование полных женщин с подтвержденным ожирением. При неправильном определении размеров жирового слоя можно получить некорректные данные о расстоянии между тазовыми костями.

Строение тазовых костей: основные типы

Классическая классификация размеров таза подразумевает деление на 3 типа:

• сбалансированный – у женщин линия плеча и бедер находится в одной плоскости, размеры таза соответствуют средним показателям (дистанции, конъюгата);
• узкий – плечи шире, чем кости таза, параметры меньше нормы (при этом существует несколько степеней сужения);
• широкий – размер таза больше нормы (от 1 см от верхней границы показателей).

Чаще всего врачи изучают особенности сужения костей, так как подобные параметры затрудняют процесс родоразрешения.

Понятие узкого таза

В момент рождения ребенок должен преодолеть кольцо, состоящее из условно подвижных костей малого таза: копчика, крестца, 2 долей тазовых костей, состоящих из подвздошных, седалищных и лобковых сочленений.

Эти структуры соединены друг с другом хрящами и связками. У мужчин структура области более плотная и менее подвижная, а у женщин она отличается объемом и шириной, но глубина ее несколько меньше, чем у представителей сильного пола. Врачи выделяют 2 типа в классификации узкого строения тазового пояса:

• Анатомически узкий таз. Сужен один или несколько параметров (конъюгата, дистанция) на 2 см и больше.
• Клинически узкий таз. Размер головки не соответствует анатомическим характеристикам костей женщины. При этом функциональные показатели могут соответствовать норме, но слишком крупный плод приводит к появлению клинически узкого таза.

Анатомический тип суженного пояса разделяется на несколько видов в рамках акушерской практики. Классификация основана на морфорентгенологических признаках.

• Гинекоидный тип – встречается у 55% женщин, относится к нормальным разновидностям. Рост, вес человека находится в пределах средних значений, талия и шея тонкие.
• Андроидный тип – это мужской таз, который встречается у женщин в 20% случаев. Телосложение ближе к мужскому, шея толстая, а бедра узкие.
• Антропоидный тип – обнаруживается у 22% пациенток. Прямой размер входа увеличен и сильно превышает поперечный показатель. У женщин с таким строением высокий рост, широкие плечи и узкая талия с одновременно суженным тазом. Ноги у них длинные и тонкие.

Платипелоидный, или низкий таз, встречается очень редко – лишь у 3% женщин. Пациентка характеризуется высоким ростом, худобой и слабыми мышцами, а также неэластичной кожей.

Классификация типов малого таза

Емкость малого таза имеет важное значение для определения того, как пройдут роды. Выделяют несколько типов структуры:

• Общеравномерносуженный. Характерно равномерное сужение костей по всем показателям. Крестцовый ромб сохраняет естественную форму без искривлений со сторонами 9 см. Запястье у женщины имеет охват в 13 см.
• Гипопластический. Миниатюрная форма с сохранением пропорций и очертаний нормального таза, встречается у низкорослых народов.
• Инфантильный (детский). Относительно недоразвитый таз с отвесными подвздошными костьми. Мыс расположен высоко, форма – овальная, поперечная. Обнаруживаются и другие показатели инфантильности: низкий рост, недоразвитые половые органы и грудь.
• Мужской. Чаще обнаруживается у высоких женщин с крупными костями. Лонная дуга сужена, а мыс расположен высоко.
• Таз карлиц. Сопровождается недоразвитыми костями, но при этом пропорционален телу.
• Поперечносуженный таз. Поперечные размеры малого отдела уменьшены, но прямые – увеличены. Сопровождается плоским крестцом.
• Простой плоский. Лонная дуга расширена, крестец вдвинут назад. Параметры структуры укорочены.
• Плоскорахитический. Формируется вследствие рахита, сопровождается уменьшением извести в составе костной ткани и увеличением хрящей. Поперечные показатели шире стандартных, а копчик загнут вперед.
• Общесуженный плоский таз. Встречается редко, параметры равномерно сужены, сочетаются с характеристиками плоского таза.

Степени сужения в акушерской практике также необходимо понимать для прогнозирования хода родового процесса. Всего выделяют 4 степени:

1. Размер конъюгаты в пределах 10-11 см.
2. Конъюгата равна 8,5-9,9 см.
3. Показатель от 5 до 8,4 см.
4. Параметры до 5 см.

Первая и вторая степень не приводят к патологическому нарушению родовой деятельности, более грубое сужение обуславливает развитие тяжелых патологий во время и после рождения ребенка.

https://

Вам также может понравиться

Синдром косого и скрученного таза

Таз человека является важнейшей зоной в опорно-двигательном аппарате человека. Состояние всего позвоночного столба напрямую зависит от положения костей таза и функционального состояния мышечно-связочных тканей. Не случайно японцы сравнивают позвоночник с мачтой корабля, а таз с его корпусом. В какую сторону будет наклон корпуса, туда и будет наклон мачты. Практически все искривления позвоночника, т.е. сколиоз, начинаются с перекосов таза. И чем больше перекос и скрученность таза, тем выше степень искривления позвоночного столба.

Большую роль среди тазовой мускулатуры играет грушевидная мышца. Хронические спазмы и фиброзные изменения в этой мышце часто вызывают тупые и ноющие боли в области крестца, поясницы, ягодицах, которые усиливаются при передвижении и приседания на корточки.

Кроме того, спазм грушевидной мышцы служит причиной развития артроза тазобедренных суставов и даже геморроя. Проблемы с грушевидной мышцей у женщин создают трудности во время родов.

Поэтому каждому человеку необходима профилактическая коррекция мышц, связок и костей таза.

Многие женские болезни возникают из-за застойных явлений и нарушения кровообращения в малом тазу, и как следствие, нарушения гормонального фона.

И только мануальная коррекция таза и крестца сможет изменить нарушенные функции в организме женщины.От подвижности крестца зависит пульсация и движение всей спинномозговой жидкости и циркуляции энергии.

Застойные явления таза значительно лимитируют сексуальную жизнь человека и провоцируют заболевания половой сферы.

Тазовая область образует с позвоночником функциональное единство, одновременно являясь связующим звеном позвоночника с нижними конечностями, поэтому патология положения таза влияет на статику всего позвоночника, особенно его поясничного отдела.

Крестцово-подвздошные суставы и тазовый симфиз обеспечивают минимальную подвижность и рессорную тазовую функцию.

Если аномалии пояснично-крестцового соединения ассиметричные, то результатом будет косое положение крестца, обычно не проявляющееся нарушением иннервации и болевыми симптомами, но, что более печально, формирующее функциональный поясничный сколиоз позвоночника.

При симметричных пояснично-крестцовом соединениях выделяют два типа нарушения тазовой функции с разными проявлениями патологии.

Чем больше поясничный лордоз, тем больше будет склонность к блокированию позвоночных сегментов, чем выше расположен последний поясничный межпозвонковый диск, тем больше будет подвижность пояснично-крестцовых суставов.

Наличие подвижности в крестцово-подвздошных суставах должно быть минимальным, поскольку расслабление связочного аппарата тазовой области крайне нежелательно. В комплексном лечении позвоночника лечение тазовой области занимает второе по важности место после лечения шейного отдела позвоночника.

При синдроме “перегруженный таз” увеличен лордоз поясничного отдела позвоночника. Перегрузка пояснично-крестцового, тазобедренного и коленных суставов. Большая склонность к блокированию в крестцово-подвздошном суставе.

Нога вынужденно разгибается поясничным отделом позвоночника – квадратной мышцей поясницы, подвздошно-поясничной мышцей. Функциональный блок позвоночного сегмента L5-S1 с нарушением иннервации, следовательно, возникает слабость всех иннервируемых мышц – большой ягодичной мышцы, грушевидной мышцы, разгибателя бедра.

Если происходит ассиметричное напряжение грушевидной мышцы, возникает косое положение таза и, по причине нарушения иннервации, появляется болевой синдром. В такой ситуации довольно высока вероятность формирования функционального поясничного сколиоза.

При перегруженном тазе довольно часто выявляется функциональный блок на вершине поясничного лордоза в районе позвоночного сегмента L3. Со стороны шейного отдела позвоночника:

• блокирование верхнего шейного отдела позвоночника С1-С3 определяет болевой синдром в верхнем шейном отделе позвоночника
• возникает нестабильность позвоночного сегмента С3-С4, что крайне нежелательно, поскольку приводит к нарушению функции дыхания.

При перегруженном типе тазовой области происходит нарушение нормального функционирования репродуктивных органов малого таза.

При синдроме “плоский таз” уменьшен лордоз поясничного отдела позвоночника, возникает так называемая плоская спина.

Возникает подвижность позвоночного сегмента L5-S1, что служит причиной образования грыжи межпозвонкового диска и подвижность крестцово-подвздошного сустава, что очень часто определяет вялую осанку.

Нога вынужденно поднимается мышцами поясничного отдела позвоночника, косыми мышцами живота.

Функциональный блок позвоночного сегмента Th12-L1, с нарушением иннервации, следовательно, возникает слабость всех иннервируемых мышц – подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы. Со стороны шейного отдела позвоночника происходит блокирование черепно-шейного сочленения С0-С1, что может травмировать позвоночную артерию; как результат – возникают головные боли по типу снимания шлема.

Таким образом, тазовая область подвержена воздействию разного вида функциональных патологий, которые нуждаются в лечении методиками мануальной коррекции.

Среди основных функциональных нарушений таза необходимо выделить скрученный таз. Его можно с легкостью распознать по характерному расположению, в котором находится таз, что еще важно, данное заболевание характеризуется и появлением сколиоза в позвоночнике.

Скрученный таз зачастую можно встретить в более молодом возрасте. Данное заболевание в общей сложности характерно для женщин, так как они постоянно находятся в движении, в период беременности и родов таз расслабляется.

Болезнь начинает проявлять редкой болью в области паха и внизу живота.

Среди основных клинических данных, которые являются характерными для скрученного таза можно отметить: подвздошную ось, точнее ее поверхность, которая располагается выше с правой стороны. Если провести пальпацию в повздошней передней оси, то наоборот она находится, ниже, но с учетом этого подвздошные гребни располагаются на одном уровне.

Если больного положить на спину, то он ощущает резкую боль в подвздошных остях, гребне и обеих верхних передних остях подвздошной кости.

Отличительной особенностью косого таза от скрученного является то, что скрученный во многих случаях является вторичным в отношении разнообразных повреждений, среди таких можно выделить непосредственно частую блокировку затылочных суставов или переходящих зон позвоночника. Это необходимо выявить на ранней стадии и немедленно устранять.

В том случае, когда не произойдет надлежащего лечения суставов затылка, не предприняты попытки по устранению данного недуга, то болезнь будет прогрессировать и дальше. В редких случаях скручивание таза вызывается так называемым корешковым синдромом.

Если достаточно длительное время не заниматься лечением, то косой и скрученный тазне восстанавливаются до первоначального уровня, происходит необратимое и постоянное нарушение в стереотипе мышц, располагающихся в области таза. Достаточно сложно вылечить заболевание скрученного таза. Для этого важно точно указать, какой вид имеют косой и скрученный таз.

В том случае, когда данная патология имеет генезис суставного типа, то необходимо применять мануальную терапию. При скрученном тазе, главная причина данного заболевания заключается в скручивании мозговой оболочки, требуется проведение растяжения этой самой оболочки.

Лечение будет достаточно эффективным тогда, когда будет использоваться как в первом, так и во втором случае иглотерапия.

Важнейшим функциональным нарушением таза является такое явление, как скрученный таз, или крестцово-подвздошное смещение, которое распознается по положению, которое занимает таз, и является косвенным признаком наличия сколиоза позвоночника.

Скрученный таз довольно часто выявляется у молодых людей, а среди взрослого населения чаще выявляется у женщин, что связано с большей подвижностью женщин, а также — с расслаблением таза во время беременности и при родовой деятельности. Скрученный таз проявляется непостоянной болью внизу живота и в паховой области.

Иногда боль возникает в пояснично-крестцовой области в положении лежа на боку, которая может иррадиировать в ногу. Клинические данные, характеризующие скрученный таз следующие:

• задняя верхняя подвздошная ость расположена с одной стороны выше, обычно справа
• обратная ситуация наблюдается при пальпации верхних передних подвздошных остей
• подвздошные гребни находятся на одном уровне

Крестец совершает непроизвольный односторонний наклон и легкую ротацию, при этом подвздошная кость со стороны выше расположенной задней подвздошной ости совершает ротацию вокруг горизонтальной оси, а другая подвздошная кость – вокруг вертикальной. Изменяется статика поясничного отдела позвоночника, заключающаяся в смещении таза в сторону выше расположенной задней подвздошной ости.

На стороне ниже расположенной задней подвздошной ости ягодичная складка более глубокая и находится ниже, а сама ягодица выдается больше назад.

В положении лежа на спине на этой стороне ротация тазовой кости вызывает наружную ротацию ноги.

При скрученном тазе симфиз напряжен и ассиметричен, что является причиной невозможности излечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

На стороне ниже расположенной задней подвздошной ости обычно происходит болезненный спазм подвздошно-поясничной мышцы, что также свидетельствует о пояснично-крестцовом блокировании. Болезненны задние подвздошные ости, гребень и обе верхние передние ости подвздошной кости в положении лежа на спине.

В отличие от косого таза, скрученный таз всегда является следствием блокирования суставов затылка, либо блокирования переходных зон позвоночника, что, в комплексном лечении позвоночника, необходимо выявить и устранить.

В случае, если лечение суставов затылка не окажет воздействия, только тогда необходимо браться за лечение самого скрученного таза.

Поскольку таз, по анатомической сути своей, должен являться устойчивым и надежным основанием позвоночника, любое даже незначительное изменение нормального анатомического положения основания позвоночника должно максимально компенсироваться со стороны всего опорно-двигательного аппарата.

В своем горизонтальном (правильном) положении оба подвздошных гребня, передние и задние подвздошные ости находятся на одной высоте, а ноги, в свою очередь, имеют одинаковую длину.

Если подвздошный гребень, задняя и передняя подвздошные ости выше с одной стороны, то присутствует искривление основания позвоночника – косой таз, будет обнаружена разница в длине ног, будет формироваться поясничный сколиоз в сторону укороченной ноги, квадратная мышца поясницы будет компенсаторно укорочена на стороне более длинной ноги. Такая ситуация возникает потому, что подвздошный гребень оказывается выше на той стороне, в которую сдвинут таз. Плечо с этой же стороны будет опущено.

Разницу в длине ног опорно-двигательный аппарат непременно должен компенсировать формированием функционального сколиоза поясничного отдела позвоночника. Отсюда следуют, по крайней мере, три очень важных вывода по поводу лечения сколиоза позвоночника:

• функциональный сколиоз поясничного отдела позвоночника наиболее распространен (выявляется в 95% случаев)
• косой таз является главной причиной, которая формирует и, что наиболее печально, постоянно поддерживает непрерывное прогрессирование функционального поясничного сколиоза
• функциональный поясничный сколиоз позвоночника ни при каких обстоятельствах не может быть вылечен ни с помощью корсетов, ни с помощью физических упражнений

Вот почему, выявление и осуществление лечения косого положения таза принципиально важно в том, насколько будет успешным лечение сколиоза позвоночника.

Нормализация положения таза гарантированно избавляет от функционального сколиоза поясничного отдела позвоночника.

В комплексном лечении сколиоза позвоночника косое положение таза распознается только при достоверно выявленном косом положении крестца.

Однако, разницу в длине ног могут предопределять также функциональные нарушения в других отделах позвоночника, а именно: функциональное блокирование суставов верхнего шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцовой переходной зоны позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Разная длина ног может также возникать из-за асимметричной деформации колена (выгнуто наружу или вовнутрь) или из-за одностороннего плоскостопия.

Несложная профилактика остеохондроза позвоночника во многом ограничивает появление факторов, предопределяющих формирование патологий основания позвоночника.

Лечение любых искривлений основания позвоночника довольно сложное и длительное, зависит от индивидуальных особенностей формирования патологии. Общей схемы нет, но специфика довольно проста — чем раньше начнется лечение, тем быстрее будет достигнут результат.

Если косой таз является искривлением основания позвоночника с анатомическим смещением в сторону, то такой феномен, как скрученный таз, представляет из себя патологию без смещения.

 Профилактика любых искривлений таза сводится к профилактике остеохондроза позвоночника. При длительном отсутствии комплексного лечения скрученного таза возникает стойкое и необратимое нарушение мышечного стереотипа.

Лекция 14 | Топография таза | Операции на органах малого таза —

Таз (в анатомии) – это часть тела ограниченная тазовыми костями. Таз (в топке) – это малый таз. Граница – верхний край симфиза, пограничная линия, мыс крестца.

Части:

1. Брюшинная – вход в малый таз и брюшина, выстилающая тазовое дно. Содержит тазовые органы, покрытые брюшиной, мочевой пузырь, прямую кишку, матку, ее придатки, яичники, м.б. петли тонкого кишечника, сальник.
2. Подбрюшинная – между брюшиной и фасциями, покрывающими мышцы тазового дна. Содержит те же органы, предстательную железу, семенные пузырьки, часть влагалища.
3. Подкожная – между фасциями, покрывающими мышцы тазового дна и кожей (исхиоректальная ямка), заполнена клетчаткой, здесь расположены а., v. pudenda externa, n. pudendus.

Фасции таза.

1. F. endoabdominalis в области малого таза называется f. endopelvina. Условно выделяют 2 листка – париетальный (покрывает малый таз и его стенки) и висцеральный (покрывает органы малого таза). Капсула Пирогова-Ретция – покрывает предстательную железу, капсула Амюсса – покрывает прямую кишку.
2. Брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье) – остаток первичной брюшины соединяющий excavatio recto-uterino с мочеполовой диафрагмой.
3. Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и глубокий листки.

Клетчаточные пространства таза (среднего этажа).

1. Пристеночное кпетчаточное пространство – между боковой стенкой таза и брюшиной.
2. Позадипрямокишечное – прямой кишкой покрытой капсулой Амюсса и крестцовой костью.
3. Поперечная фасция прикрепляется к переднему краю симфиза. Брюшина покрывает мочевой пузырь. Между брюшиной и мочевым пузырем появляется f. praevesicalis, ограниченная сбоку облитерированными пупочными артериями.

• Предпузырное клетчаточное пространство — между поперечной фасцией и f. praevesicalis.

• Предбрюшинное клетчаточное пространство — между f. praevesicalis и брюшиной.

1. Параметральное (околоматочное) – книзу переходит в околокишечное.
2. Параректальное (околопрямокишечное) – замкнутое, отроги фасции образуют перемычки с прямой кишкой, делят на 2 части.
3. Околопузырное – продолжение с боков предпузырного пространства.

Клетчаточное пространство нижнего этажа таза

1. Седалищно-прямокишечная ямка.

• Сосуды и лимфоузлы малого таза: общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю.
• Ветви внутренней подвздошной артерии:
• — париетальные:

1. A. ileolumbalis.
2. A. sacralis lateralis.
3. A. obturatorius.
4. A. glutea superior.
5. A. glutea inferior.

— висцеральные:

1. A. umbilicalis (а. vasicalis superior).
2. A. vesicalis inferior.
3. A. rectalis media.
4. A. pudenda interna.
5. A. uterina (а. ductus deferentis).

Особенности кровоснабжения:

1. Периодичность кровоснабжения (мочевой пузырь, прямая кишка).
2. Имеются обширные венозные сплетения. При наличии воспалительного процесса, осложненного тромбозом развивается тромбофлебит, тромбоэмболии.

Группы лимфоузлов:

1. По ходу наружной и общей подвздошной артерии (от свободной нижней конечности).
2. По ходу внутренней подвздошной артерии (от органов малого таза).
3. Позадипрямокишечные (от крестца, копчика).

58).Топография промежности. Промежность – анатомические образования, которые закрывают выход из малого таза.

Урогенитальная диафрагма:

— глубокие мышцы (основа):

1. M. transversus perinei profundus.
2. M. sphincter uraetare.

— поверхностные мышцы:

1. M. ischiocavernosus.
2. M. bulbospongiosus.
3. M. transversus perinei superficialis.

Анальная диафрагма:

— глубокая мышца (основа):

M. levator ani.

— поверхностные мышцы:

1. M. coccygeus.
2. M. sphincter ani externus.

Операции на органах малого таза.

Пункция мочевого пузыря – для удаления содержимого при невозможности катетеризации. Тонкой иглой производят прокол по срединной линии строго перпендикулярно на 1 палец выше симфиза. Наполненный мочевой пузырь располагается выше симфиза, поэтому внутренние органы не травмируются.

Цистотомия (вскрытие мочевого пузыря). Самостоятельная операция – удаление инородных тел, камней. Оперативный доступ удаление полипов, аденомы предстательной железы. Перед операцией мочевой пузырь опорожняют, промывают.

Рассекают по белой линии живота кожу, п/ж/к, фасцию, апоневроз, раздвигают мышцы, f. endoabdominalis. На мочевой пузырь накладывают 2 держалки, между ними стенку пузыря рассекают.

После выполнения основного этапа операции на мочевой пузырь накладывают кетгутовый шов не захватывая слизистой оболочки.

Цистостомия доступ тот же, катетер Пеццера (передняя часть утолщена) вводят в мочевой пузырь, стенку сшивают.

Аденомэктомия удаление аденомы предстательной железы. Аденома часто встречается после 60 лет. Это доброкачественная опухоль из ткани периуретральных желез, которые постепенно замещают ткань предстательной железы – сдавливается мочеиспускательный канал – гипертрофия мышц мочевого пузыря, цистит, восходящая инфекция. Не путать с простатэктомией.

Доступы:

1. Чрезпузырный.
2. Позадилобковый.
3. Промежностный.
4. Трансуретральный (часто, более травматичный).

Чрезпузырный м.б. одномоментный и двухмоментный (сначала выполняется цистостома).

Ход операции чрезпузырной аденомэктомии:выполняется цистотомия, находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, вокруг циркулярно рассекается слизистая оболочка на 1 см. Левая рука per rectum подвигает предстательную железу, правой рукой удаляют измененную ткань. Через мочеиспускательный канал вводится трубка, вокруг формируется соединительная ткань.

Пункция заднего свода. Проводится с целью диагностики (прерванная внематочная беременность), лечения (введение лекарственных препаратов, удаление гноя). Per vaginum вводится влагалищное зеркало, пулевками подтягивается задняя губа, вводится игла, которая проникает в excavatio recto-uterino. Кольпотомия – если производят рассечение по игле.

Блокада n. pudendus. Отступя 1,5–2 см кнутри от седалищного бугра, строго по оси тела вводят иглу на 4–5 см, новокаин попадает в исхиоректальную ямку.

Дренирование гнойных затеков:

• По Мак-Уортеру-Буяльскому – првосходит но эффективности, но более травматичен. Разрез на внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внутренняя запирательная мышцы, вводится дренаж.

• По Куприянову – разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространство.

Операции при водянке яичка. После вирусных инфекций, грамм влагалищная оболочка яичка образует жидкость.

Ход операции:разрезают мошонку, рассекают пес слои до влагалищного отростка брюшины включительно, удаляют жидкость.

• Способ Винкельмана – рассекают влагалищный тросток, выворачивают наизнанку и сшивают.

• Способ Бергмана – отслаивают и удаляют измененный млагилищный отросток. Не должна повреждаться белочная оболочка нички.

• Способ фенестрации – образуют окошечко. Малотравматичен, но м.б. преждевременное закрытие отверстия.

1. Операции при геморрое.
2. Способ Гиппократа – перевязывание геморроидальных у том (не применяется).
3. Способ Меллиган-Моргана – после перерастяжения ануса узлы выпадают, каждый захватывается геморроидальным зажимом, выделяют слизистую оболочку, узлы прошивают, перевязывают, частично утишит слизистую оболочку.
4. Операции при выпадении прямой кишки.
5. Бывает:

1. Выпадение только слизистой оболочки.
2. Выпадение всех слоев.

• Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву. Производят дугообразный разрез между седалищными буграми обходя прямую кишку спереди. Накладывают шов, захватывают m. levator ani, прямую кишку (мышечный слой) и m. levator ani с другой стороны.

• Задняя ретроколонопексия по Зеренину-Кюммелю-Герцену. Производят нижнюю срединную лапаротомию, между крестцом и прямой кишкой накладывают швы, захватывают стенку кишки и надкостницу (lig. longitudinalis anterior). Не д.б. прошита слизистая оболочка прямой кишки.

• Сужение заднего прохода по Тиршу-Пайру. На боковой поверхности бедра иссекают лоскут 8-10 см, с боков от ануса делают туннели, полоску скручивают жгутом, проводят через туннели, завязывают и сшивают.

Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Бывают;

1. Радикальные.
2. Паллеотивные (одноствольный или двуствольный противоестественный задний проход, сигмостома).

• Кроме онкологических критерием большое значение имеем локализация опухоли:
• • 0-6 см сохранить наружный сфинктер невозможно, выполняемся брюшнопромежностная экстирпация с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода.
• • 6-12 см возможно сохранить наружный сфинктер, выполняемся брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной кишки.
• • Более 12 см, выполняется передняя резекция с наложением анастомоза.

1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.

Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку, перевязывают сосуды брыжейки (сохраняют краевую дугу, которая обеспечивает питание оставшейся части кишки), рассекают кишку и выводят проксимальную часть, производя косой разрез, как при аппендэктомии.

Промежностный этап – на анус накладывают кисетный шов, производят 2 окаймляющих разреза, рассекают m. levator ani, весь препарат удаляют.

2. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки: Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку.

Промежностный этап – производится перерастяжение (дивульсия) ануса, рассекается слизистая оболочка на границе с кожей, слизистая оболочка отпрепаровывается вверх на 4 см, выделяется опухоль и вытягивается через задний проход, стенка кишки подшивается к коже. Остается нетронутым анальный сфинктер, прямая кишка замещается низведенной сигмовидной.

(Visited 583 times, 1 visits today)