Тимус. вилочковая железа. топография тимуса. топография вилочковой железы. плечеголовные вены.

Статья обновлена: 2021-03-25

Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы. Плечеголовные вены.

Читайте нас в

Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы. Плечеголовные вены.

Тимусовая железа (тимус, вилочковая железа) является основным органом лимфатической системы. Первое описание тимусовой железы было сделано Беренгарием в 1524 году. Расположена в верхней части грудной клетки. Основная функция — содействие развитию специфических клеток иммунной системы, называемых Т- лимфоцитами.

Строение тимуса

Анатомически тимус находится в переднем верхнем средостении, перед сердцем и за грудиной. Частично простирается в область шеи.

Тимус относительно большой в младенчестве (вес около 25 г при рождении), достигает максимального веса в подростковом возрасте в возрасте от 12 до 19 лет (от 20 до 37 граммов), и постепенно инволютируется с возрастом с прогрессирующей жировой заменой клеточных компонентов ( 15 г в возрасте 60 лет). Жировая замена начинается в период полового созревания.

Может быть большой разброс в размерах тимуса у разных людей. Размер тимуса также колеблется во время беременности. Доказано, что как чрезмерное потребление калорий, так и ожирение являются факторами, которые ускоряют инволюцию тимуса (2).

Когда тимус еще крупный, он состоит из двух долей, обычно асимметричных по размеру. Иногда доли объединяются, образуя единую массу. Гистологически каждая доля тимуса может быть разделена на центральный мозг и периферическую кору, окруженную внешней капсулой.

Каждая доля тимуса содержит много меньших делений ( долек ), разделенных перегородками.

Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы. Плечеголовные вены.

Область коры содержит незрелые Т-лимфоциты. Эти клетки еще не развили способность отличать клетки организма от инородных клеток. Область медуллы содержит более крупные зрелые Т-лимфоциты.

Эти клетки уже успешно претерпели перегруппировку гена рецепторов Т-клеток и положительный отбор и подвергались ограниченной степени отрицательного отбора. Развивающиеся Т-клетки называются тимоцитами. Гассаля тельца — группы концентрически наслоенных эпителиальных клеток. Функция телец Гассаля понята не до конца.

Одни исследователи считают, что тельца Гассаля являются местами дозревания тимоцитов, другие- что это группы изношенных эпителиоретикулярных клеток.

Развитие Т-клеток в тимусе является сложным многоступенчатым процессом, включающим этапы пролиферации, дифференцировки и апоптоза. Пролиферация — это размножение клеток. Дифференцировка — процесс реализации генетически обусловленной программы формирования специализированного фенотипа клеток.

Апоптоз — регулируемый процесс программируемой клеточной гибели. Незрелые тимоциты, которые не могут генерировать функциональные антигенные рецепторы или получать сигналы T-клеточного рецептора, умирают от пренебрежения, тогда как потенциально аутореактивные тимоциты устраняются апоптозом посредством отрицательного отбора.

Было доказано, что стресс и старение индуцируют апоптоз в этом органе.

Процесс развития Т-клеток от предшественников, полученных из костного мозга, до полностью зрелых Т-лимфоцитов может занять до 1 недели.

Функция тимуса

Как уже было сказано выше, тимус — это первичный орган, ответственный за генерацию иммунокомпетентных Т-клеток, которые имеют разнообразный набор распознавания антигена.

Он вырабатывает гормоноподобные белки, которые помогают Т-лимфоцитам созревать и дифференцироваться. Только те клетки, которые должным образом отреагировали на чужеродные антигены, будут выбраны для выживания.

Т-клетки, которые не реагируют на антигены, будут умирать от апоптоза у здорового пациента.

Гормоны тимуса включают тимпоэитин, тимулин, тимозин и гумуральный фактор тимуса (ТГФ). Тимпоэитин и тимулин индуцируют дифференцировку в Т-лимфоцитах и усиливают функцию Т-клеток. Тимозин увеличивает иммунные ответы.

Он также стимулирует определенные гормоны гипофиза (гормон роста, лютеинизирующий гормон, пролактин, гонадотропин-высвобождающий гормон и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

Тимический гуморальный фактор повышает иммунный ответ на вирусы.

Помимо иммунной функции, тимус также вырабатывает гормоны, которые способствуют росту и созреванию. Тимичные гормоны влияют на структуры эндокринной системы, включая гипофиз и надпочечники, для оказания помощи в росте и сексуальном развитии.

Заболевания тимуса

Заболевания вилочковой железы (тимуса) встречаются редко и сопровождаются избыточной полнотой, резко выраженной слабостью, увеличением лимфатических желёз, снижением сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям.

Синдром Синдром Ди Георга (синдром Ди Джорджа) или врожденная гипоплазия тимуса является редким заболеванием, У детей с данной патологией страдает как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ. Дети с этим заболеванием проявляют повышенную чувствительность к вирусным, грибковым и некоторым бактериальным инфекциям, отмечаются аномалии развития носа, рта, ушей.

Литература 1.N Pozzesi, A Fierabracci, A M Liberati, M P Martelli, E Ayroldi, C Riccardi, and D V Delfino / Role of caspase-8 in thymus functi (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3890959/)

2.Jingang Gui, Lisa Maria Mustachio, Dong-Ming Su / Thymus Size and Age-related Thymic Involution: Early Programming, Sexual Dimorphism, Progenitors and Stroma (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375084/)

Тимус – что это? Роль тимуса на первому году жизни ребенка — «Prezident-Med»

Тимус (вилочковая железа) – важный орган иммунной системы детей. Он расположен в верхнем отделе грудной клетки и состоит из двух долей, соединяющихся в передней части трахеи. Железа растет до наступления половой зрелости, достигая массы 30–40 грамм, затем постепенно уменьшается (обратное развитие).

Она играет доминирующую роль в иммунной, эндокринной системе.

Тимус продуцирует тимозин, тимопоэтин, стимулирующие выработку антител, а также производит Т-лимфоциты – белые клетки крови, уничтожающие аномальные клетки с чужеродными антигенами.

Другая функция вилочковой железы – предотвращение патологического роста клеток и предупреждение рака. Следует отметить, что тимус играет ведущую роль в иммунитете ребенка до трех лет.

Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы. Плечеголовные вены.

Роль тимуса в жизни ребёнка

До рождения и в детстве тимус ответственен за производство плюс созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от определенных угроз, включая вирусы, бактерии. Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка.

Тимус производит и секретирует тимозин – гормон, необходимый для выработки Т-клеток. После «созревания» в железе они поступают в кровь и мигрируют в лимфоузлы и селезенку, где помогают иммунной системе бороться с болезнью.

В некоторых случаях функции вилочковой железы снижены, что ослабляет иммунную систему, увеличивая склонность к инфекциям и аллергии. Ребенок страдает затяжными ОРВИ, патология легко переходит в хроническую.

Недостаток Т-лимфоцитов в организме может привести к иммунодефицитным заболеваниям, характеризующимися сильной потливостью, отечностью и/или болезненностью горла, припухлостью лимфатических узлов, депрессией.

Недоедание и дефицит белка в раннем возрасте обусловливает медленный или ограниченный рост тимуса, «подрывая» тем самым нормальное функционирование лимфоцитов. Вот почему важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка.

Доктора данного направления

Патология тимуса

Основные виды патологии тимуса:

  • Аплазия – отсутствие или недоразвитие вилочковой железы
  • Гипо- и дисплазия – недоразвитие тимуса
  • Акцидентальная инволюция – уменьшение вилочковой железы, под влиянием гормонального дисбаланса, стресса, инфекции
  • Атрофия – уменьшение, замещение железистой ткани соединительной, прекращение функционирования
  • Тимомегалия – увеличение массы и объема паренхимы вилочковой железы выше возрастной нормы при сохранении ее нормального строения
  • Гиперплазия – увеличение железистой ткани, с нарушением выработки иммунных клеток и функционирования тимуса.
  • Тимома – опухоль вилочковой железы.
  • Киста тимуса – жидкостное образование вилочковой железы.
  • Патология тимуса (вилочковой железы) может вызывать: развитие ряда иммунодефицитных синдромов, аутоиммунных заболеваний и некоторых эндокринных нарушений.

Увеличение тимуса у детей

Отклонение в размере тимуса в большую сторону и снижение его функции обозначают термином «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ) у детей. Проблему увеличенного тимуса чаще рассматривают в свете дифференциальной диагностики с плевритом, перикардитом, опухолями средостения, другими патологиями.

Ошибочно считают, что увеличенный тимус у детей грудного или раннего возраста является физиологическим состоянием.

Особенности протекания инфекционных заболеваний у маленьких пациентов с СУВЖ заставляют классифицировать синдром, как патологию. Дети с СУВЖ имеют большую вероятность развития дисбаланса нейроэндокринной плюс иммунной систем.

Поэтому пациенты с выявленным увеличением тимуса требуют полного обследования и диспансерного наблюдения у эндокринолога, иммунолога.

Симптомы заболевания или нарушения развития  вилочкой железы

Для того, что бы вовремя выявить патологию тимуса, родителям стоит обратить внимание на отклонения, имеющие различную степень выраженности, которые могут свидетельствовать о заболевании или нарушении развития вилочковой железы:

  • Частая заболеваемость ребенка простудными заболеваниями.
  • Затяжное течение различных заболеваний, с частыми осложнениями.
  • Увеличение лимфоидной ткани – лимфатических узлов, миндалин, аденоидов, ткани на задней поверхности глотки.
  • Бледность и/или мраморный рисунок на коже ребёнка.
  • Большой вес ребёнка при рождении.
  • Ребёнок быстро теряет и быстро набирает вес.
  • Кашель вне простудного заболевания, который усиливается в положении ребёнка горизонтально.
  • Потливость, субфебрильная температура длительное время вне простудных заболеваний.
  • Гипергидроз, холодные конечности.
  • Видимая венозная сеточка на груди малыша.
  • Цианоз (посинение) носогубного треугольника при нагрузках (плач, бег)
  • Частые срыгивания, икоты, отрыжки
  • Одышка
  • Нарушение сердечного ритма
Читайте также:  Лечение больных с вторичной частичной адентией несъемными протезами.

При возникновении подозрений на патологию тимуса, врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • УЗИ вилочковой железы,
  • КТ,
  • МРТ,
  • рентген,
  • общий анализ крови,
  • иммунограмму,
  • биохимический анализ крови,
  • кровь на гормоны.

Тимическая недостаточность поддается иммунокорекции, которая индивидуально подбирается врачом аллергологом-иммунологом. Стоит обратить внимание, что своевременная диагностика патологии вилочковой железы особенно актуальна  на первом году жизни ребенка, когда ребенку начинают проводить вакцинацию.

Для получения подробных консультаций о роли тимуса в жизни ребёнка на первом году жизни обращайтесь  к педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

В клиниках «президент-мед» вы можете

  • пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
  • сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
  • пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
  • пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
  • получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
  • при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
  • оформить и получить другие виды медицинской документации,
  • сделать любые инъекции,
  • воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Смотрите так же по теме:

  • Детский хирург
  • Детское УЗИ
  • Детский дерматолог

Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы. Плечеголовные вены.

Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело» Медицинский опыт работы — 25 лет

Тимус — это… Что такое Тимус?

Ти́мус (ви́лочковая железа) — орган лимфопоэза человека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы.

Анатомия

Внешний вид

Вилочковая железа — небольшой орган розовато-серого цвета, мягкой консистенции, поверхность ее дольчатая. У новорожденных его размеры составляют в среднем 5 см в длину, 4 см в ширину и 6 см в толщину, масса — около 15 граммов.

Рост органа продолжается до начала полового созревания (в это время его размеры максимальны — до 7,5—16 см в длину, а масса достигает 20—37 граммов). С возрастом тимус подвергается атрофии и в старческом возрасте едва отличим от окружающей его жировой ткани средостения; в 75 лет средняя масса тимуса составляет всего 6 граммов.

По мере инволюции он утрачивает былой цвет и за счет увеличения в нем доли стромы и жировых клеток становится более желтым.[1]

Топография

Тимус расположен в верхней части грудной клетки, сразу за грудиной (верхняя часть переднего средостения), лежит на сосудистом пучке сердца. Спереди к нему прилежит рукоятка и тело грудины до уровня IV реберного хряща; сзади — верхняя часть перикарда, покрывающего начальные отделы аорты и лёгочного ствола, дуга аорты, левая плечеголовная вена; с боков — медиастинальная плевра.

Строение

У человека тимус состоит из двух долей, которые могут быть сращены или же просто плотно прилегать друг к другу. Нижняя часть каждой доли широкая, а верхняя узкая; таким образом, верхний полюс может напоминать двузубую вилочку (отсюда и название).

Орган покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, от которой в глубину отходят перемычки, делящие его на дольки.

Тимус новорожденного: топография. Иллюстрация из «Анатомии» Грея

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация

Кровоснабжение тимуса происходит из тимических, или тимусных ветвей внутренней грудной артерии, (rami thymici arteriae thoracicae internae), тимических ветвей дуги аорты и плечеголовного ствола и ветвей верхней и нижней щитовидных артерий. Венозный отток осуществляется по ветвям внутренних грудных и плечеголовных вен.

Лимфа от органа оттекает в трахеобронхиальные и парастернальные лимфатические узлы.

Иннервирована вилочковая железа ветвями правого и левого блуждающих нервов,[2] а также симпатическими нервами, происходящими из верхнего грудного и звездчатого узлов симпатического ствола, находящимися в составе нервных сплетений, которые окружают питающие орган сосуды.[3][4]

Гистология

Микроскопическое строение вилочковой железы

Строма тимуса имеет эпителиальное происхождение, происходит из эпителия передней части первичной кишки. Два тяжа (дивертикула) берут начало из третьей жаберной дуги и прорастают в переднее средостение. Иногда строма тимуса формируется также добавочными тяжами из четвертой пары жаберных дуг. Лимфоциты происходят из стволовых клеток крови, мигрирующих в тимус из печени на ранних стадиях внутриутробного развития. Первоначально в ткани тимуса происходит пролиферация различных клеток крови, но вскоре его функция сводится к образованию Т-лимфоцитов. Вилочковая железа имеет дольчатое строение, в ткани дольки различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество расположено на периферии дольки и в гистологическом микропрепарате выглядит темным (в нем много лимфоцитов — клеток с крупными ядрами). В корковом веществе расположены артериолы и кровеносные капилляры, имеющие гемато-тимусный барьер, препятствующий заносу антигенов из крови.

Корковое вещество содержит клетки:

  • эпителиального происхождения:
    • опорные клетки: формируют «каркас» ткани, образуют гемато-тимусный барьер;
    • звездчатые клетки: секретируют растворимые тимические (или тимусные) гормоны — тимопоэтин, тимозин и другие, регулирующие процессы роста, созревания и дифференцировки Т-клеток и функциональную активность зрелых клеток иммунной системы.
    • клетки-«няньки»: имеют инвагинации, в которых развиваются лимфоциты;
  • гематопоэтические клетки:
    • лимфоидного ряда: созревающие T-лимфоциты;
    • макрофагального ряда: типичные макрофаги, дендритные и интердигитирующие клетки.

Непосредственно под капсулой в клеточном составе преобладают делящиеся Т-лимфобласты. Глубже находятся созревающие Т-лимфоциты, постепенно мигрирующие к мозговому веществу. Процесс созревания занимает примерно 20 суток. В ходе созревания их происходит реаранжировка генов и формирование гена, кодирующего TCR (Т-клеточного рецептор).

Далее они претерпевают положительную селекцию: во взаимодействии с эпителиальными клетками отбираются «функционально пригодные» лимфоциты, TCR и его корецепторы которых способны взаимодействовать с HLA; в ходе развития лимфоцит дифференцируется в хелпер или киллер, то есть на его поверхности остается либо CD4, либо CD8. Далее в контакте с эпителиальными клетками стромы отбираются клетки, способные к функциональному взаимодействию: CD8+ лимфоциты, способные к рецепции HLA I, и CD4+ лимфоциты, способные к рецепции HLA II.

Следующий этап — отрицательная селекция лимфоцитов — протекает на границе с мозговым веществом. Дендритные и интердигитирующие клетки — клетки моноцитарного происхождения — отбирают лимфоциты, способные к взаимодействию с антигенами собственного организма, и запускают их апоптоз.

В мозговом веществе в основном содержатся дозревающие Т-лимфоциты. Отсюда они мигрируют в кровоток венул с высоким эндотелием и расселяются по организму. Предполагается также наличие здесь зрелых рециркулирующих Т-лимфоцитов.

Клеточный состав мозгового вещества представлен опорными эпителиальными клетками, звездчатыми клетками, макрофагами. Имеются также выносящие лимфатические сосуды и тельца Гассаля.

Функции

Вырабатывает Т-лимфоциты и гормоны: тимозин, тималин, тимопоэтин, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), тимусный гуморальный фактор,-все они являются белками (полипептидами). При гипофункции тимуса — снижается иммунитет, так как снижается количество Т-лимфоцитов в крови.

Развитие

Размеры тимуса максимальны в детском возрасте, но после начала полового созревания тимус подвергается значительной атрофии и инволюции. Дополнительное уменьшение размеров тимуса происходит при старении организма, с чем отчасти связывают понижение иммунитета у пожилых людей.

Регуляция

Секреция тимических гормонов и функция тимуса регулируется глюкокортикоидами — гормонами коры надпочечников, а также растворимыми иммунными факторами — интерферонов, лимфокинов, интерлейкинов, которые вырабатываются другими клетками иммунной системы.

Читайте также:  Кандибиотик - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капли ушные с антибиотиком и гормоном) препарата для лечения наружного и среднего отита у взрослых, детей и при беременности

Глюкокортикоиды угнетают иммунитет, а также многие функции тимуса, и приводят к его атрофии, однако функция уничтожения аутоагрессивных клонов иммунокомпетентных клеток не только не страдает, но даже усиливается под их влиянием.

[источник не указан 1309 дней] Целый ряд исследований последних лет опровергают это предположение.[источник не указан 1309 дней]

Пептиды шишковидной железы замедляют инволюцию тимуса.[5] Аналогичным образом действует ее гормон мелатонин, способный даже вызывать «омоложение» органа.[6]

Заболевания тимуса

Опухоли

  • Тимома — из эпителиальных клеток вилочковой железы
  • Т-клеточная лимфома — из лимфоцитов и их предшественников
  • Пре-Т-лимфобластные опухоли в ряде случаев имеют первичную локализацию в тимусе и выявляются как массивный инфильтрат в средостении с последующей быстрой трансформацией в лейкоз.
  • нейроэндокринные опухоли
  • более редкие опухоли (сосудистого и нервного происхождения)

Опухоли вилочковой железы могут быть проявлением синдрома множественной эндокринной неоплазии I типа.[7]

См. также

Примечания

  • Гистология, цитология и эмбриология (учебник для вузов). Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н. М.: МИА, 2007.
  • Анатомия человека. В двух томах. Т.2/Авторы: М. Р. Сапин, В. Я. Бочаров, Д. Б. Никитюк и др./Под редакцией М. Р. Сапина. — 5-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.: ил. ISBN 5-225-04586-3
  • Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. Часть II, книги 1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М. А. Пальцева. — М.: ООО «Издательский дом „Русский врач“», 2003. — 210 с.

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Или тимус развивается из нижней стенки эпителия третьего жаберного кармана и четвертой жаберной дуги. Эпителиальные тяжи инфильтрируются лимфоцитарными и другими клетками, прорастают кровеносными сосудами и железа приобретает строение лимфоэпителиального органа.

Достигнув максимального развития к половозрастному периоду, затем она подвергается инволюции, ее паренхима замещается жировой и соединительной тканями (Ю.Т. Техвер, 1970).

Но доказано, что у северного оленя железа полностью не исчезает, начиная с трех лет, она приобретает плоскую форму с изрезанными краями, дольки ее становятся плотными, теряют выпуклость.

С возрастом сглаживается дольчатый рисунок тимуса, консистенция постепенно меняется от рыхлой, эластичной, к сочной уплотненной (И.С. Решетников, 1979; И.С. Решетников, Л.Н. Владимиров, 2002).

Тимус, или вилочковую железу А.И.

 Акаевский (1984) относит к органам кроветворения и внутренней секреции, позднее его стали считать только органом кроветворения, сейчас вернулись к функции кроветворения, иммунной защиты и внутренней секреции (Н.А. Жеребцов, 2004). Железа является ценным эндокринным сырьем (И.С. Решетников, К.С. Кириков, 2002). Для получения таких биопрепаратов как тимолин, тимозин, тимоген и др.

В ходе утробного развития железа растет в каудальном направлении вдоль дыхательного горла (трахеи), зачатки ее сливаются и у плодов, новорожденных различают парные шейные, непарную и грудную доли. Тимус имеет строму и паренхиму, поделенную на дольки. В дольках различают корковое и медуллярное вещество (зоны или слои).

В корковой зоне из лимфобласт образуются предшественники Т-лимфоцитов, часть их погибает, а другая – проникает в мозговое вещество, где переходят в зрелые «Т-»лимфоциты, а от туда током крови (3–5 %) по венулам и лимфатическим сосудам выносятся в большой круг кровообращения. Оставшиеся клетки (95–97 %) фагоцитируются макрофагами, а дендритные (отросчатые) клетки мозгового вещества образуют эпителиальные тельца (т. Гассаля).

Т-лимфоциты, совместно с гормонами тимуса (тимозин, тимопоэтин и др.), способствуют развитию как клеточного, так и гуморального иммунитета, повышая защитные функции лимфатических узлов, селезенки и др.

Абсолютная масса тимуса оренбургской пуховой козы интенсивно возрастает во время утробного развития и, особенно, до 15 дней после рождения. Далее ее масса возрастает до шести месяцев и остается на этом уровне до девяти месяцев (табл.

 93), после чего темп прироста массы резко снижается и в возрасте 12 месяцев у козликов составляет 12,2, а козочек – 9,4 грамма. Таким образом, наибольшей абсолютной массы железа достигает у козликов в возрасте 9 меся- цев – 24,12 г, а у козочек – 20,44 г.

С этого возраста наступают инволятивные (involutio – свёртывание, утрата) процессы.

В утробном развитии наблюдается неравномерный абсолютный прирост массы тимуса, особенно интенсивно она увеличивается в возрасте плодов 90, 120 дней, а пики максимального прироста приходятся на возраст плодов 145 дней, к рождению повышается, но незначительно. Из данного анализа следует, что в раннем этапе плодного развития прирост массы железы у козликов составил 2,84 г, а у козочек – 2,26 г, в позднем, соответственно, 10,64 и 10,4 г, то есть у козочек он всегда был ниже, чем – у козликов.

Таблица 93

Динамика роста массы вилочковой железы

Возраст Козликов Козочек
Плодный период развития
30 дн. 0,74 0,54
60 дн. 1,01 0,76
90 дн. 3,58 2,80
120 дн. 6,68 6,37
145 дн. 12,47 12,17
Новорожденные 14,22 13,20
Постнатальный период развития
1 дн. 15,31 13,94
15 дн. 19,50 14,75
1 мес. 20,06 16,41
3 21,55 17,10
4 22,32 18,32
6 23,15 20,32
9 24,12 20,44
12 12,20 9,40
24 5,52 3,21
36

В постнатальном периоде развития очень бурно прирост массы железы увеличивается в 15-дневном возрасте козлят, активно возрастает у козликов до трехмесячного возраста, а у козочек – равномерно до шести месяцев. Инволятивные процессы наступают с девятимесячного возраста козлят, у козликов они идет более интенсивно, чем у козочек (табл. 94).

В относительных величинах интенсивно рост массы тимуса обоих полов наблюдается в ранний этап плодного развития и менее – в поздний, но козочек темп роста был выше, чем у козликов. В постнатальном периоде высокий темп роста отмечается в возрасте 15 дней, три и шесть месяцев, до девяти он увеличивается, но темп начинает резко снижаться, а с 12-месяцев наступают инволютативные процессы.

Таблица 94

Динамика абсолютного прироста и относительного роста тимуса

Возраст, дн. Абсолютный прирост, г Относительный рост, раз
Козлики Козочки Козлики Козочки
Плодный период развития
30
60 0,27 0,22 1,36 1,41
90 2,57 2,04 3,54 3,68
30–90 2,84 2,26 4,84 5,19
120 3,10 3,57 1,86 2,27
145 5,79 5,80 1,86 1,91
Новорожденные 1,75 1,07 1,14 1,08
90–150 10,64 10,40 3,97 4,71
Постнатальный период развития
1 дн. 1,09 0,74 1,07 1,06
15 дн. 4,19 0,81 1,27 1,06
1 мес. 0,56 1,66 1,03 1,11
3 1,49 0,69 1,07 1,04
1 дн. ? 3 ес. 6,24 3,16 1,41 1,23
6 1,60 3,22 1,07 1,19
1 дн. –6 мес. 7,84 6,38 1,51 1,46
9 0,97 0,12 1,04 1,01
12 –11,92 –11,04 –0,51 –0,45
24 –6,68 –6,19

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Саренко А.А. 1

Железнов Л.М. 1
1 ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России»
В статье проведен анализ топографо-анатомических закономерностей, полученных при исследовании тимуса 200 плодов здоровых беременных на этапах второго и третьего скриниговых обследований (20–24 недели и 30–34 недели соответственно).

Уточнена и обоснована методика ультразвукового исследования тимуса в пренатальном онтогенезе на стандартном эхоуровне «трех сосудов» с топографо-анатомических позиций.

Комплексно исследованы количественные критерии высоты, ширины и толщины тимуса, площадь, периметр, масса, объем, соотношения площади тимуса к площади среза грудной клетки и отношение массы тимуса к массе плода и их динамические изменения.

Впервые для описания количественной топографии тимуса у плодов были изучены кратчайшие расстояния от центра тела позвонка исследованного уровня до передней и задней поверхностей тимуса, а также до центра восходящей аорты, легочного ствола и верхней полой вены, тимико-торакальный индекс, а также динамика их роста.

Исследованы кратчайшие расстояния от тимуса до легочного ствола, аорты и верхней полой вены, диаметры этих сосудов и динамика их роста в изученный период.

1. Агеева В. А. Морфология тимуса растущего организма при воздействии дозированной гиподинамии и гипокинезии: автореф. дис. … канд. мед. наук / В. А. Агеева.– СПб., 2007. – 23 с.
2. Воеводин С.М.

Возможности эхографического исследования тимуса у новорожденного / С.М. Воеводин // Вопросы охраны материнства и детства. – 1989. – № 4. – С. 38.
3. Железнов Л.М. Топография сердца и крупных сосудов средостения в раннем плодном периоде онтогенеза человека / Л.М. Железнов, Д.Н. Лященко, Л.О. Шаликова, Э.Н. Галеева // Морфология. – 2013. – Т. 144. – № 5. – С. 21-24.
4. Кузьменко Л.Г.

Читайте также:  Десмопластическая меланома. Признаки десмопластической меланомы.

Тимомегалия у детей первых трех лет жизни: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Л.Г. Кузьменко. – М., 1988. – 29 с. 6. Медведев М.В. Пренатальная эхография: сборник / М.В. Медведев. – 10-е изд., перераб. и доп. – М.: Реальное время, 2005. – 560 с.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2000 г.

№ 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: // http://rasudm.org/information/docs.htm.

На сегодняшний день, согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» [7], обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10–14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20–24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32–34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. Тем не менее, тимус, являясь центральным органом лимфоидной системы, не входит в стандартные протоколы ультразвукового скринингового обследования беременных, несмотря на то, что появляется все больше работ, указывающих на необходимость включения этого органа в перечень анатомических структур необходимых для обязательного осмотра [6, 9]. В данных публикациях указывается, что возможности современных ультразвуковых сканеров позволяют уверенно определить размеры, внешнюю форму, характер структуры тимуса. Однако положение тимуса относительно частей скелета плода, взаимоотношения с окружающими органами грудной полости, крупными сосудами, изменения этих показателей в процессе пренатального онтогенеза, как правило, ускользают от внимания исследователей, но, несомненно, могут играть весомую роль в уточнении параметров развития этого органа и плода в целом.  

Практически не разработаны вопросы прижизненной индивидуальной анатомической изменчивости тимуса, половые и возрастные особенности в пренатальном периоде развития человека.

Анализ литературы показывает, что исследователи обращали внимание лишь на некоторые характеристики тимуса: периметр тимуса, поперечный диаметр. Вопросы количественной оценки топографии тимуса при ультразвуковом сканировании требуют дальнейшей детальной разработки.

Также нуждаются в уточнении вопросы региональных нормативов оценки размеров тимуса.

Перспективы использования данных ультразвукового исследования по становлению топографии и анатомии тимуса важны и могут использоваться в медицинской практике для антенатальной профилактики заболеваний плода, разработки способов пренатальной и постнатальной коррекции дефектов развития лимфоидной системы, способствовать развитию фетальной медицины.

  • Цель исследования
  • Цель исследования – определить особенности количественной топографии и анатомии тимуса при ультразвуковом исследовании и проследить динамику изменения этих показателей на этапах II и III скрининговых обследований.
  • Материалы и методы.

Настоящее исследование выполнено на основе изучения и анализа ультразвукового исследования тимуса и близкорасположенных структур у 200 плодов беременных женщин в возрасте от 18 до 39 лет в сроки 20, 21, 22, 23 и 30, 31, 32 и 33 недели беременности.

Исследование проводилось на базе отделения лучевых методов диагностики государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургский клинический перинатальный центр» (заведующая отделением – Денисенко Н.В., главный врач – к.м.н. Грудкин А. А.

), анализ и обработка материала проведена на кафедре анатомии человека Оренбургского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой – з.р.в.ш. РФ, д.м.н., профессор Л.М. Железнов).

При включении в исследование соблюдались следующие критерии отбора: одноплодная физиологически протекающая беременность; отсутствие у беременной соматической патологии; отсутствие в анамнезе осложнений беременности; соответствие антропометрических показателей плода акушерско-гинекологическому анамнезу; отсутствие пороков развития у плода при скрининговых ультразвуковых исследованиях.

Все беременные женщины состояли на учете в женской консультации ГБУЗ «ОКПЦ» и проходили плановые ультразвуковые исследования. Все пациентки были осмотрены дважды: в сроке 20–24 недели беременности (II ультразвуковое скрининговое обследование беременных) и 30–34 недели беременности (III ультразвуковое скрининговое обследование беременных).

Измерения были проведены на сохраненных в архиве ультразвукового сканера фотографиях и видеофрагментах. На тему исследования получено положительное решение ЛЭК ГБОУ ВПО ОрГМУ Министерства здравоохранения РФ № 140 от 30 апреля 2016 г.

Зная точный гестационный срок, все беременные женщин были записаны на третье скрининговое исследование через 10 недель под прежними номерами протоколов.

Объем исследования включал в себя: мультипараметрическое ультразвуковое сканирование тимуса и близко расположенных структур на аппарате AccuvixXQ (Medison, Южная Корея) конвексным 3,5 МГц датчиком C 2-6IC/50/72 (в режимах серой шкалы, цветового и энергетического допплеровского картирования с использованием программы ультразвуковых гистограмм). Для стандартизации полученных результатов все исследования выполнены в режиме «ОB» (акушерское исследование), предустановленном заводскими настройками ультразвукового сканера.

Преимущественно для морфометрии тимуса был выбран срез через три сосуда. На данном срезе были измерены ширина и толщина тимуса.

Кратчайшие расстояния от передней и задней поверхности тимуса до центра позвонка, от тимуса до легочной артерии, восходящей аорты и верхней полой вены. Проведены измерения диаметров верхней полой вены, аорты, легочного ствола.

Расстояние от этих сосудов до тимуса. На этом же срезе измерен периметр (как сумма сторон) и площадь среза тимуса, а также периметр и площадь грудной клетки плода.

  1. Для описания топографии исследованы: кратчайшие расстояния от передней и задней поверхности тимуса до центра позвонка, от тимуса до легочной артерии, восходящей аорты и верхней полой вены, диаметры верхней полой вены, легочной артерии, их удаление от центра позвонка.
  2. Объем тимуса определен поформуле (1) [2]:
  3. Объем тимуса = А х В х С х 0,5   (1),
  4. где А – длина тимуса, В – ширина, С – переднезадний размер, 0,5 – коэффициент пересчета.
  5. Масса органа определена по формуле (2):
  6. М = А х В х С х 0,7 (2),
  7. где М – масса органа; А, В, С – линейные параметры вилочковой железы; 0,7 – коэффициент для определения массы органа [4].
  8. Масса плода определялась по формуле, заложенной в настройках ультразвукового сканера – EFWHadlock 2.

Так же анализу подвергнуты соотношение массы тимуса к массе плода, площадь и длина окружности вилочковой железы к соответствующему параметру грудной клетки плода.

При продольном сканировании грудной клетки в сечении на уровне восходящей части дуги аорты проводились измерения высоты тимуса. Определялись возможность оценки формы тимуса, подсчет количества долей.

В исследуемые сроки беременности получены цифровые показатели эхогенности тимуса, печени и легких с помощью функция «гистограмма».

Все полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ «MicrosoftWordExcel 2010» и «Статистика 6.0». Количественные данные, полученные в результате исследования, анализировались с применением параметрических методов статистики согласно рекомендациям.

Первоначальный анализ выборок позволил установить, что они принадлежат к совокупности с нормальным распределением, в связи с этим в дальнейшем в них вычисляли их среднюю величину (X), стандартную ошибку средней (Sx), среднеквадратическое отклонение (σ), минимальное (min) и максимальное (max).

При изучении диапазона анатомической нормы за среднюю величину признака принимали диапазон значений в пределах Х± σ; значения в пределах ±2 σ считали отклоняющимися от средней величины; показатели за пределами 2 σ – резко отклоняющимися от средней величины.

Достоверность полученных различий между величинами групп в связи с нормальным распределением выборки определяли при помощи вычисления вероятности ошибки по распределению Стьюдента (р). В качестве минимально допустимого использовали уровень значимости р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector