Одним из самых не комфортных заболеваний, которым страдают женщины, можно назвать пролапс тазовых органов. К органам таза относят — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка.
Все они поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опуститься либо выпасть.
В таких ситуациях доктора рекомендуют провести реконструкцию тазового дна.
Симптомы и причины заболевания
Каждый из 5 типов пролапса тазовых органов имеет свои собственные симптомы, но в целом наиболее распространенными из них являются:
- Давление, боль или ощущение полноты во влагалище или прямой кишке или и то, и другое;
- Ощущение «выпадения внутренних органов», выпуклость влагалища;
- Недержание мочи;
- Недержание кала;
- Хронический запор;
- Задняя / тазовая боль;
- Отсутствие сексуальных ощущений;
- Недержание мочи во время полового акта.
Существует множество причин проявления столь неприятной патологии. Факторы меняются с возрастом, и вполне вероятно, что у большинства женщин есть более чем одна основная причина, а также дополнительные факторы. Наиболее распространенными причинами возникновения пролапса являются:
- Роды — осложнения при рождении детей с большим весом, длительный 2-й этап родов, повреждение нервов, множественные роды, неправильная реабилитация. Воздействие тяжелых родов может ощущаться сразу же, либо проявиться спустя много лет;
- Менопауза — связанное с возрастом влияние на тонус мышц тазового дна из-за снижения уровня эстрогена; Менопауза влияет на прочность, эластичность и плотность мышечной ткани;
- Хронический запор — синдром раздраженной толстой кишки, плохое питание или недостаточная физическая нагрузка могут так же быть причиной;
- Хронический кашель;
- Интенсивные физические нагрузки — легкоатлеты, марафонские бегуны, аэробика — повторяющееся нисходящее движение внутренних структур;
- Генетика – может быть предрасположенность к заболеванию;
- Нервно-мышечные заболевания — диабетическая невропатия, дефицит коллагена и т.д.;
- Хирургическое вмешательство – операции на тазовых органах.
Для точного диагноза заболевания необходим сбор анамнеза, физическое и инструментальное обследование. При наличии симптомов пролапса, следует записаться на прием к врачу, который проведет тщательную диагностику, на основании которой назначит определенные виды лечения.
Реконструкция тазового дна
При постановке диагноза пролапс тазовых органов, гинеколог, посоветовавшись с пациенткой, назначит тот или иной вид терапии, который будет либо предполагать применение трансплантатов синтетического происхождения, либо будут предложены другие варианты решения проблемы.
Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов позволяет искусственно сформировать тазовую фасцию вместо разрушенной эндотазовой фасции. Благодаря этому заново создается каркас для органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка, стенки влагалища).
Такой вид операции не только является хирургически обоснованным и позволяет создать неофасции взамен разрушенных, но и позволяет восстановить надежную фиксацию фасций к стенкам таза.
Благодаря этому гораздо меньше шансов в будущем приобрести выпячивание стенок влагалища патологического характера при повышенном внутрибрюшном давлении.
Можно сказать, что реконструкция тазового дна с сетчатых протезов позволяет полностью решить проблему, более того, импланты не ощущаются, а риск рецидива чрезвычайно мал.
Операция по реконструкции тазового дна длится менее часа и проводится под общим наркозом.
В нашей клинике операцию проводят опытные хирурги, с использованием сетчатых имплантов пролифт и елевейт. Материал полипропиленовой сетки абсолютно приспособлен к различным видам напряжения, возникающим в организме, он не подвержен разложению и остается устойчивым под действием ферментов тканей.
Стоимость операции пролифт либо елевейт в нашей клинике средняя по Москве, однако качество при этом чрезвычайно высокое. Наши специалисты имеют необходимые навыки и умения для эффективного решения этой неприятной проблемы.
| Код | Наши цены | Цена |
| 02.63 | Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (передняя стенка влагалища) | 110 000 руб. |
| 02.64 | Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (задняя стенка влагалища) | 120 000 руб. |
Часто задаваемые вопросы
Здравствуйте, Вопрос по опущению влагалища. Мне 45 лет. Опущение появилось после первых родов, в 20 лет. В то время мне в консультации женской при осмотре сказали, что все пройдет, не напрягайтесь, это у вас опущение передней стенки влагалища.
В течение всего времени беспокойства не причиняло. В последний месяц-два от ношения сумок с продуктами из магазина, поднятия тяжелого перед собой, беге на лыжах чувствую усиление опущения. При отсутствии нагрузок состояние улучшается.
Можно ли мне помочь?
— Да, помочь Вам можно и нужно. На сегодняшний день проблема эффективно решается. Однако чтобы дать эффективные рекомендации и назначить лечение, мне надо вас осмотреть.
То, что Вы можете уже сейчас делать сами — это упражнения для мышц тазового дна, бороться с запорами (если таковые имеются), не носить тяжести.
Эти меры не уменьшат опущение, но отчасти могут снижать скорость его прогрессирования.
Здравствуйте! Была на приёме у гинеколога. Заключение: опущение шейки матки 1 ст. Мне 36 лет, 2 детей. ВМС -4 года. Доктор рекомендует удалить ВМС. Действительно это необходимо? Как лечить опущение шейки матки?
— Если нет воспаления, то ВМС может стоять пять лет. Опущение шейки матки лечится только хирургически.
Почему возникает слабость мышц тазового дна?
— Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают.
Все это в совокупности может приводить к возникновению различных болезней, связанных с опущением органов таза, например: опущение матки, передней (цистоцеле) или задней (ректоцеле) стенок влагалища.
Другим следствием может быть недержание мочи при напряжении.
К чему приводит слабость мышц тазового дна?
— Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц, приводит к таким состояниям как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки. Кроме того, это состояние может быть причиной хронической тазовой боли и болезненности в преддверии влагалища.
Задать вопрос
Ректоцеле
Содержание:
О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.
Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.
Что такое ректоцеле и его причины
Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища.
Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь.
Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.
Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:
- врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
- роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
- хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
- функциональные патологии анальных сфинктеров;
- возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
- острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
- состояние после удаления матки (гистероктомии).
Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.
В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.
Симптомы ректоцеле и классификация
Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.
Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:
- На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
- На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
- При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.
Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.
При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.
Диагностика заболевания
Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.
Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.
Дополнительно проводятся инструментальные исследования:
- аноскопию;
- ректороманоскопию;
- функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
- проктографию с натуживанием.
С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий.
При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов.
Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.
Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.
Методы лечения
При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни.
Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки.
Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.
Для устранения пролапса используют следующие методы:
- ушивание стенки прямой кишки;
- ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;
- установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.
Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.
В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.
Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.
Диета и лекарства при ректоцеле
Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.
Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.
Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:
- свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
- фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
- крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
- хлеб из цельного зерна или отрубной;
- орехи;
- зелень.
Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.
Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:
- прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
- эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.
Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.
Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.
Лечебная гимнастика
Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника.
Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев.
После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.
Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.
Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:
- вращение ногами в положении лежа;
- подъем таза из положения лежа на спине;
- подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
- махи ногами назад из коленно-локтевого положения.
Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).
Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:
Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.
Осложнения ректоцеле
Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:
- пролапс матки и половых органов;
- недержание мочи и/или кала;
- образование ректальных свищей;
- повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
- сильные боли в промежности при половом акте.
Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.
Профилактика
Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:
- избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
- следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
- питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
- вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
- исключить подъем тяжестей;
- укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).
Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.
Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.
«Лапароскопия — на сегодня лучший вариант». Почему каждая женщина должна знать о пролапсе гениталий
25 Декабря 2019
Наталья Сумерова, урогинеколог Швейцарской университетской клиники, — о том, как правильно лечить пролапс гениталий и недержание мочи, что такое сетчатые импланты и почему в Америке их запретили, а у нас используют.
Пролапс гениталий — что это и почему всякой женщине стоит об этом знать?
Пролапс гениталий — это опущение или выпадение органов малого таза, то есть мочевого пузыря, прямой кишки, матки и шейки матки. Бывают разные стадии пролапса. Самая последняя, четвертая — когда органы малого таза выходят за пределы половой щели.
Пролапс — очень распространенная проблема, которая развивается примерно у 50% женщин. Начинается она чаще всего после родов. Даже после первых родов физиологично наступает пролапс I и II стадии, а после вторых, третьих и так далее пролапс, естественно, прогрессирует.
Кроме того, пролапс чаще всего встречается у женщин с избыточным весом, у женщин, которые поднимают тяжести или чья работа связана с физической нагрузкой, прогрессирует во время менопаузы.
Еще один фактор риска — генетическая патология соединительной ткани, при которой вырабатывается мало коллагена, отвечающего за силу связочного аппарата, — от этого связки становятся слабыми и неспособными удерживать органы на том месте, на котором они должны быть анатомически.
Пролапс может иметь разные симптомы, связанные с опущением того или иного органа.
Если, например, доминирует опущение мочевого пузыря, то пациентки жалуются на дизурию, недержание мочи, ночные походы в туалет, нестерпимые позывы к мочеиспусканию или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, частые мочевые инфекции, рецидивирующие циститы.
Если доминирует опущение прямой кишки — возникают те же проблемы со стулом. Но чаще всего не бывает изолированного опущения лишь одного органа: когда опускается матка, она тянет за собой мочевой пузырь и прямую кишку.
Это комплексная проблема, которая, по сути, находится на стыке трех специальностей — урологии, гинекологии и проктологии. В нашей стране эти области знания очень разделены: проблемами матки юридически имеет право заниматься только сертифицированный гинеколог, мочевым пузырем — только сертифицированный уролог, прямой кишкой — проктолог. Люди, которые оперируют пролапс гениталий, должны иметь несколько сертификатов.
Вторая сложность заключается в том, что лечение пролапса — это хирургия малых пространств, очень деликатная, сложная, поскольку органы тесно прилегают друг к другу и критически важно не задеть нервы, не повредить сосуды.
Поэтому лечением пролапса должен заниматься только тазовый хирург, который идеально знает анатомию органов малого таза, разбирается в функциональных особенностях их работы и может провести операцию так, чтобы после нее органы адекватно работали.
Иначе бывает, что хирург пришивает все на место и анатомия в порядке, но после операции мочевой пузырь не опорожняется, возникает задержка мочи или хронический запор и пациентам становится только хуже. Важно найти правильного хирурга, но стоит иметь в виду, что таких специалистов мало.
Что такое сетчатые импланты и почему в Америке их запретили?
Пока в мире не существует строгих гайдов и четких алгоритмов для лечения пролапса, это молодая область, которая все еще исследуется. Поэтому в этой сфере есть некоторая неразбериха. Но недавно подход к хирургическому лечению пролапса гениталий значительно изменился.
Последние 20 лет в мире для лечения пролапса гениталий активно применялись влагалищные сетчатые импланты. Установка сетки через влагалище — на первый взгляд довольно простая в исполнении операция, хирургу несложно обучиться этой технике.
Поэтому использование сеток стало очень распространенным в мире, операцию выполняли и урологи, и гинекологи. Сначала казалось, что эта техника дает хорошие результаты, однако с течением времени стали появляться отдаленные последствия.
И тогда выяснилось, что процент осложнений высокий.
Порядка 40% пациенток не удовлетворены результатами. Во-первых, у них нередко возникал рецидив, то есть возвращение «болезни». Во-вторых, самым частым и грозным осложнением операций стало развитие тазовых болей и сексуальных дисфункций.
Эти осложнения не только резко снижают качество жизни, но и часто практически инвалидизируют пациенток. Эти осложнения операции связаны с тем, что имплант устанавливается на ощупь — сетка вслепую фиксируется к связкам малого таза и приподнимает органы наверх.
При этом очень легко повредить тазовые нервные сплетения и сосуды, которые проходят вдоль связок.
Пациентки с осложнениями становились постоянными «клиентами» невропатологов, психотерапевтов и прочих специалистов по лечению хронического болевого синдрома.
В конце концов пострадавшие стали объединяться в группы, обращаться к адвокатам, им выплачивались колоссальные компенсации, что привело к тому, что в апреле 2019 года FDA запретило использование каких-либо сетчатых протезов для коррекции пролапса гениталий влагалищным доступом.
Запрет сеток вызвал бурную реакцию врачебного сообщества. Правильность этого решения обсуждается до сих пор открыто на конгрессах. Хирурги, которые за 20 лет стали экспертами «влагалищной» хирургии с минимальным количеством осложнений, категорически не поддержали табу на сетки.
Они говорят, что для определенной категории пациентов влагалищная операция должна оставаться вариантом выбора — например, для пожилых пациенток с инсультами и инфарктами в анамнезе, так как эту операцию можно сделать под спинальной анестезией, то есть относительно нетравматичной.
На самом деле ситуация такая — если хирург имеет очень большой опыт, то у его пациентов действительно мало осложнений.
И конечно, если операцию делают девяностолетней бабушке, которой общий наркоз противопоказан и которая вряд ли будет жить половой жизнью и вряд ли ее будут беспокоить проблемы сексуальной дисфункции, то да, такой пациентке установка сетки показана. Но проблема в том, что в реальности за эту хирургию берутся все кому не лень и делают ее всем подряд.
В России и в Европе, кроме Англии, сетки никто не запрещал. Хирурги просто перешли на новых производителей — европейских и отечественных. Но, к счастью, есть альтернатива этому лечению.
Что такое лапароскопическая промонтофиксация и почему за ней будущее?
Будущее, безусловно, за принципиально иной хирургией. На сегодня самая правильная альтернатива хирургического лечения пролапса — лапароскопическая промонтофиксация. Операция выполняется через небольшие сантиметровые разрезы в полости живота при помощи очень маленьких лапароскопических инструментов и специальной камеры.
Камера обеспечивает большое увеличение и очень хорошую визуализацию. Сейчас даже бывают 3D-камеры, с помощью которых можно увидеть объемное изображение, что позволяет сделать эту хирургию максимально точной. Такие операции практически бескровные. Получается увидеть и обойти сосуды, нервы.
Матка, опущенная при пролапсе, подтягивается и пришивается к крестцу — как это и задумано природой. Ведь матка анатомически держится за счет крестцово-маточных связок, которые со временем растягиваются и ослабевают, из-за чего и происходит опущение. Мы же восстанавливаем физиологическое нормальное состояние.
Поскольку в такой операции нет контакта сетки со слизистой влагалища, это исключает риски инфекционных осложнений. При этом мы совмещаем лапароскопический этап с пластикой стенок влагалища собственными тканями — мы восстанавливаем, сужаем влагалище, можем сшить поврежденные мышцы и фасции — влагалище после этого выглядит так же, как до родов.
Это позволяет полностью восстановить и даже улучшить сексуальную функцию наших пациенток. Тазовых болей после этой операции не бывает. А процент рецидива стремится к нулю.
Уродинамика — что это и как за одну операцию решить пять проблем?
В 30–50% случаев пролапс гениталий сопровождается разными видами недержания мочи. Чтобы определить форму недержания, необходимо перед операцией выполнить уродинамическое исследование. Это позволяет оценить функцию мочевого пузыря и спланировать операцию так, чтобы исправить нарушения.
Если, например, недержание мочи связано с гиперактивностью мочевого пузыря, мы знаем, что только оттого, что мы уберем пролапс, такой вид недержания мочи уйдет сам по себе.
Если же мы видим, что недержание случается при физической нагрузке (стрессовая форма), мы одновременно с коррекцией пролапса устанавливаем специальную петлю «слинг» под мочеиспускательный канал — это такой золотой стандарт для коррекции стрессового недержания. В целом мы можем решить до пяти разных проблем малого таза за один наркоз.
И, как и весь мир, мы придерживаемся принципов fast track хирургии — делаем все для ранней реабилитации и восстановления пациента после операции. Обычно пациенты у нас в стационаре проводят не более одного-двух дней.
Отдаленные результаты лапароскопии
Лапароскопическая промонтофиксация — это настолько интересная и увлекательная новая хирургия, что я посвятила исследованию ее результатов свою докторскую диссертацию.
В мое исследование включены пациентки с 2013 года, то есть я проанализировала всех пациенток, которые были прооперированы за последние шесть лет.
Ни у одной из них не было клинически значимого рецидива и болевого синдрома, и в целом результаты очень хорошие.
Лапароскопия — на сегодня лучший вариант хирургии малого таза. Еще есть робот Да Винчи — по сути, та же лапароскопическая операция, но выполненная с помощью роботической установки.
К сожалению, лапароскопической хирургии сложно обучиться, на это уходит несколько лет. Сначала нужно практиковаться на животных, потом на людях. Осваивают лапароскопию молодые доктора, а среди людей старшего поколения таких, кто бы переучился, практически нет.
Лапароскопических тренинговых центров в мире не так много. Хирурги, которые могут себе это позволить, едут хотя бы на год в тренинг-центр во Францию, который, кстати, возглавляет наш соотечественник Реваз Бочоришвили.
В Москве сейчас всего два-три специалиста, у которых за плечами опыт более 300-500 выполненных операций и которым можно спокойно доверять.
Очень хочется, чтобы в России было больше тренинг-центров, обучающих лапароскопической хирургии. Потому что в обозримом будущем мне видится, что до 90% всех хирургических вмешательств будут выполняться эндоскопическим или лапароскопическим способом.
Источник: tvrain.ru
Возврат к списку
Операция при опущении стенок, шейки матки (выпадение) — цена лечения у женщин в Москве в ММЦ ОН КЛИНИК
Смотреть видеопрезентацию
Опущение и выпадение влагалища и матки – актуальная проблема в современной медицине, которая беспокоит женщин разных возрастов. В структуре гинекологических заболеваний это заболевание занимает около 30%.
Для борьбы с опущением внутренних органов применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов лечения выпадения матки является операция, которая в кратчайшие сроки позволит забыть о проблеме.
Опытные хирурги Международного медицинского центра ОН КЛИНИК не только филигранно выполняют хирургическую коррекцию опущения матки, но и при необходимости устраняют функциональные расстройства, связанные с изменением местоположения близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки.
Операции, связанные с выпадением матки, в ММЦ ОН КЛИНИК проводятся в условиях многопрофильных стационаров, оснащенных новейшим оборудованием. К услугам пациенток – светлые уютные палаты, постоянный контроль лечащего врача, круглосуточная помощь медицинского персонала, внимание и забота.
У нас работают лучшие врачи, все исследования выполняются на базе нашей клиники в кратчайшие сроки, используются самые эффективные и проверенные временем методики лечения, подход к каждому пациенту индивидуальный.
Врачи различают четыре степени пролапса тазовых органов:
- первая степень характеризуется опущением матки до половины длины влагалища, когда женщина пока может не подозревать о болезни;
- вторая степень – шейка матки опускается до входа во влагалище, что вызывает ощущение инородного тела во влагалище;
- третья степень – шейка матки покидает пределы входа во влагалище;
- четвертая степень – вся матка находится вне пределов влагалища.
Решение о проведении операции принимает врач. При начальных стадиях заболевания иногда удается обойтись без хирургического вмешательства.
Когда естественный связочный аппарат ослаблен и мышечные фасции становятся неспособными удерживать внутренние органы, применяют лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (например, гимнастика по Кегелю), заместительную гормональную терапию и проведение операций.
Существует два варианта решения проблемы оперативным методом: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация. Метод лечения и вид оперативного вмешательства врач выбирает с учетом степени опущения и всех особенностей течения заболевания.
В ОН КЛИНИК проводят пластику своими тканями, пластику с использованием сетчатых имплантов и трансвагинальную гистерэктомию (удаление матки) с пластикой влагалища.
Пластику своими тканями проводят без имплантов, при помощи фиксации связок, а во время вмешательства по устранению опущения матки с применением имплантов хирург укрепляет передний отдел тазового дна с помощью специального сетчатого импланта, который биоинертен, т.е. не отторгается организмом и надежно удерживает внутренние органы в правильном положении.
Мягкую полипропиленовую ткань, из которой изготавливается сетчатый имплант, можно кроить с учетом индивидуальных особенностей пациентки, что позволяет достигать максимальных результатов операции и сразу же избавляться от выпадения. Как правило, при участии опытного хирурга установка такого импланта в среднем занимает до часа.
Операции по радикальному удалению матки чаще всего показаны для женщин пожилого возраста. Женщинам детородного возраста по возможности предлагают органосохраняющие операции при опущении матки.
Болезненные ощущения в условиях стационара купируются традиционной обезболивающей терапией. После операции пациентки остаются в клинике 1-2 дня, после чего их выписывают домой с рекомендациями. Врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки и половую жизнь в зависимости от вида операции и самочувствия женщины.
При повреждении или ослабевании связок и мышц малого таза, под действием силы тяжести происходит сначала опущение, а потом полное выпадение матки. Различают частичное опущение органа – смещение шейки матки и сформировавшийся генитальный пролапс, когда матка и влагалище находятся вне половой щели.
Несостоятельность связок тазового дна возникают под действием следующих факторов:
- Травмы, полученные во время родов. Быстрые и стремительные роды, крупный плод, многократные роды и разрывы промежности могут впоследствии привести к опущению матки.
- Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Хронические запоры, тяжелый физический труд, мучительный кашель, длительное пребывание в статическом положении.
- Хирургические операции при гинекологических патологиях. Некоторые вмешательства могут нарушить взаимную поддержку внутренних органов.
- Механическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, которые отвечают за функционирование мышц тазового дна и органов малого таза.
- Дисплазия соединительной ткани. Грыжи различной локализации, варикозное расширение вен, частые вывихи, дивертикулез, нарушение сердечного ритма, пониженный мышечный тонус.
- Гормональный дисбаланс. Менопауза и недостаточная концентрация половых гормонов приводят к нарушению кровообращения в тканях органов малого таза, что усугубляет развитие опущения матки.
- Остеохондроз, заболевания центральной нервной системы.
- Повышенная масса тела.
Также риск выпадения матки значительно повышает генетическая предрасположенность. Специалисты уверяют, что почти в 50% случаев пролапс гениталий является наследственным и передается в семье из поколения в поколение.
Чаще всего с опущением матки сталкиваются женщины пожилого возраста. Это заболевание носит прогрессирующий характер, с увеличением средней продолжительности жизни количество пациенток с этим недугом неуклонно растет.
Но нередки случаи, когда генитальный пролапс беспокоит и достаточно молодых женщин, у которых в анамнезе различные заболевания и операции.
При врожденных дефектах соединительной ткани пролапс может возникнуть в молодом возрасте.
При выпадении матки и зиянии половой щели возможно присоединение инфекционных заболеваний. Выступающая часть матки обычно блестящая, потрескавшаяся, ее легко поранить.
Постоянная травматизация слизистой может стать причиной образования отеков, язв, глубоких пролежней и эрозий, появляющихся на поверхности выпавшей части внутренних половых органов.
Выбухающие изнутри матка и влагалище подвергаются травмам во время ходьбы, что и приводит к появлению проблем.
При опущении органов таза возможны контактные кровотечения, нарушается менструальный цикл и развивается альгодисменорея (болезненные менструации).
Если также наблюдается опущение мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле), то присоединяется целый ряд симптомов:
- Перегиб уретры, риск которого повышается при выпадении органов, затрудняет мочеиспускание. Постоянное наличие в пузыре остаточной мочи может привести к таким заболеваниям, как цистит, пиелонефрит, гидронефроз и мочекаменная болезнь. Также может наблюдаться непроизвольное выделение мочи при поднятии тяжести, во время кашля, смеха.
- Недержание кала, газов, затрудненный акт дефекации, в тяжелых случаях – необходимость помощи рукой для его осуществления.
Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки и пролежни стенок влагалища. Избежать таких последствий можно только путем своевременного проведения хирургической операции.
При появлении признаков опущения внутренних органов нельзя медлить, иначе ситуация может значительно ухудшиться и привести к развитию серьезных осложнений. Среди подобных симптомов, которые должны насторожить:
- ощущение инородного тела («шарика») во влагалище;
- дискомфорт, чувство тяжести внизу живота, боли в пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы;
- беловатые или кровянистые выделения из влагалища вне менструального цикла;
- боли во время полового акта.
При прогрессировании заболевания ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.
Как правило, дискомфорт и боли при генитальном пролапсе усиливаются и становятся более интенсивными к вечеру. Нередко при даже незначительном опущении внутренних органов женщина ощущает дискомфорт, который мешает ей вести привычный образ жизни.
Операцию не рекомендуют проводить при наличии инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы, почек и печени в стадии декомпенсации. Во время беременности такие операции также не показаны.
Коррекция опущения стенок влагалища 1-2 степени с использованием гинекологического кольца Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой 1 категория сложности Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой 2 категория сложности Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой 3 категория сложности Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71
Выберите врача для записи на консультацию. Показать ОН КЛИНИК на Парке Культуры ОН КЛИНИК на Новом Арбате Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК
Здравствуйте. Мы не практикуем заочные консультации. Данная симптоматика характерна при различных заболеваниях мочеполовой системы( цистит, уретрит, МКБ, опухоли мочевого пузыря, опущение матки, вагинит, эрозия шейки матки и пр.). Рекомендуем Вам очно обратиться к урогинекологу нашего центра и пройти комплексное обследование. По результатам диагностики, доктор даст Вам грамотную консультацию по Вашему вопросу и назначит лечение. Запись на прием, по телефону: 8-495-223-22-22 Здравствуйте! Лечение недержания мочи должно производиться после точного установления его причин. В нашей клинике проводятся операции по поводу недержания мочи. Эти операции успешно выполняются в отделениях урологии и гинекологии. В отделении гинекологии при необходимости мы также сочетаем эту операцию с хирургическим лечением опущения тазовых органов. Данное вмешательство относится к миниинвазивным, выполняется за 10-15 минут под местной или внутривенной анестезией и требует пребывания в стационаре в течение 1-2-х дней. Если вам необходима консультация специалиста по данному вопросу рекомендуем Вам обратиться в нашу клинику. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете по телефону 8-495-223-22-22 ежедневно с 08,00 до 23,00 часов. С уважением, Он Клиник!
Я мама троих детей и рада, что решилась на такую операцию. Чувствую себя юной девушкой, мне нравится, как я сейчас выгляжу и чувствую себя уверенной и привлекательной. Мой муж меня поддерживал в моем решении, результат операции нам обоим понравился. Большое спасибо доктору за поддержку! Проводила операцию Яна Валерьевна Датиева, настоящий мастер в своем деле. Если есть необходимость в операции, делайте и будьте счастливы! Отличный профессионал! Уверенная, с отличным чувством юмора! Прием проходит всегда позитивно. Получила лаконичные ответы по существу на все волнующие меня вопросы. Благодарна за внимательное отношение ко мне после операции. Отношение как к родственнице! К Елене Васильевне я прихожу уже не первый раз. Всегда мудро, всегда интеллигентно, ну и опыт, конечно, колоссальный. Спасибо Елена Васильевна! Всем женщинам советую.
Открыть карту с клиниками ОН КЛИНИК на Парке Культуры ОН КЛИНИК на Новом Арбате
Цомаева Елена Александровна Сулейманова Зулейха Абакаровна
Операция при опущении матки
Загрузка...
