Механизм приспособления плода к гипоксии. тактика ведения беременности при выявлении мекония в околоплодных водах при амниоскопии.

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов.

Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка.

Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Гипоксия плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте.

Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.

), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса.

К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.

), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода.

Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера.

Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты.

При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д.

Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод.

При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения.

Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы.

Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности.

Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий.

При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком.

В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание.

Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода.

Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов.

Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах.

При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста.

Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2).

Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов.

В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения.

Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия.

Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов.

При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия.

При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь.

Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка.

В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного.

При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги.

Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание.

Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины.

Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Амниоскопия

Что такое амниоскопия?

В период внутриутробного развития ребенок находится в плодном пузыре, наполненном амниотической жидкостью, которая играет защитную роль и принимает участие в обмене веществ. От состояния амниотической жидкости зависит процесс протекания беременности. На основании изменений ее количества и состава можно выявить многие нарушения состояния и развития плода.

Процедypa осмотра нижнего полюса плодного пузыря называется амниоскопией. Она проводится при помощи специального прибора — амниоскопа. При данном исследовании не нарушается целостность плодных оболочек, что сводит к минимуму вероятность такого осложнения процедуры, как преждевременное прерывание беременности.

Показания к проведению амниоскопии

Амниоскопию назначают при несовместимости крови плода и матери, перенашивании беременности, подозрениях на гипоксию плода и его внутриутробную гибель. Она показана при гестозе, сахарном диабете и гипертонической болезни у женщины.

Исследование помогает выбрать оптимальную тактику ведения беременности. При некоторых определенных результатах амниоскопии может потребоваться досрочное родоразрешение.

Кто направляет на амниоскопию, и где можно ее пройти?

Направляют на обследование акушеры-гинекологи. Пройти его можно в медицинских учреждениях, специализирующихся на гинекологии или ведении беременности, оснащенных необходимым оборудованием и имеющим стационар.

Противопоказания к амниоскопии и ее возможные осложнения

Исследование не проводят при наличии у пациентки воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, при предлежании плаценты и хориамнионите (воспалении плодных оболочек).

Основными осложнениями амниоскопии являются разрыв плодных оболочек и кровотечение вследствие механического повреждения внутреннего зева шейки матки. Вероятность выкидыша или преждевременных родов вследствие амниоскопии составляет около 0,5 %.

Подготовка к амниоскопии

Перед амниоскопией необходимо пройти осмотр гинеколога. Врач должен убедиться в том, что у женщины зрелая (сглаженная) шейка матки и целый плодный пузырь. Амниоскопию проводят только с согласия женщины, предупрежденной о ее возможных осложнениях. Желательно проводить это обследование на сроке беременности более 36 недель. При необходимости его могут назначить с 17-й недели беременности.

Методика проведения амниоскопии

Амниоскопию проводят строго в условиях стационара. Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Врач проводит предварительное влагалищное исследование, а при необходимости пальцевое расширение внутреннего зева.

После предварительной обработки наружных и внутренних пoлoвых органов антисептиком в шеечный канал гинеколог осторожно вводит тубус амниоскопа таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря.

При необходимости врач берет околоподную жидкость или меконий (кал плода) для лабораторного исследования.

Расшифровка результатов амниоскопии

Врач оценивает количество околоплодных вод, их цвет, наличие примесей (крови, мекония и др.). При нормально протекающей доношенной беременности количество околоплодных вод умеренное, они светлые и содержат мелкие хлопья сыровидной смазки.

Наличие зеленоватых вод и примесь в них мекония (первородного кала) свидетельствуют о нарушении функции плаценты и гипоксии плода. Признаком переношенной беременности является уменьшение количества вод, а признаком резус-конфликта — их увеличение.

О гемолитической болезни плода свидетельствует желтый оттенок околоплодных вод.

Полученные результаты амниоскопии необходимо показать своему акушеру-гинекологу.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.

Амниоцентез: важное исследование или неоправданный риск? – Medaboutme.ru

Уверенность в хорошем состоянии здоровья будущего ребенка очень важна для большинства родителей.

Однако имеющиеся методы пренатальной (дородовой) диагностики не совершенны и имеют свои преимущества и недостатки.

Так, например, ультразвуковое исследование довольно-таки информативно в отношении выявления многих пороков развития плода, но оно не даст ответ на вопрос: есть ли у ребенка генетические аномалии?

Для чего проводится амниоцентез? Он незаменим при диагностике у плода заболеваний обмена веществ, хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Патау), наследственных болезней (серповидно-клеточная анемия, талассемия и др.) и некоторых других патологий (например, несовместимость матери и ребенка по эритроцитарным антигенам, пороки развития нервной трубки).

Врачи исследуют амниотическую жидкость (околоплодные воды), которые забираются у будущей матери путем амниоцентеза (прокола амниотического пузыря). 

Много ли нужно жидкости? Нет, для получения достоверных результатов анализа вполне достаточно 10-20 мл.

Что рассматривают доктора в полученной жидкости? Может кому-то это покажется удивительным, но околоплодные воды несут очень много генетической информации, благодаря тому, что в них содержатся клетки эпителия плода и продукты его жизнедеятельности. Точность данного метода исследования составляет 98-99%.

Среди всех методов инвазивной пренатальной диагностики амниоцентез характеризуется относительной технической простотой и низким числом осложнений. Он проводится с начала 70-х годов. Только лишь в США таких тестов проводится более 200 000 в течение года.

По результатам теста можно будет узнать пол будущего ребенка, а также с точностью до 99% определить наличие у него тех или иных генетических отклонений и некоторых заболеваний. Далее будет принято решение относительно дальнейшего ведения беременности. 

В некоторых случаях перед родителями встает непростой выбор: прервать беременность или вынашивать ребенка дальше. В том случае, если принимается решение о вынашивании беременности, они в обязательном порядке информируются обо всех возможных рисках, а также об особенностях заболевания будущего малыша. 

В особо сложных ситуациях после получения результатов анализа собирается пренатальный консилиум, включающий разных врачей-специалистов.   

Амниоцентез: выполнение, показания, противопоказания, результаты

Амниоцентез – это операция по забору околоплодной жидкости из матки для проведения специальных генетических и биохимических исследований, необходимых для своевременного выявления врожденной патологии плода.

Это метод инвазивной пренатальной диагностики, имеющий строгие показания и противопоказания: процедура обоснована и целесообразна только тогда, когда риск донашивания и рождения больного малыша выше опасности осложнений после проведения диагностической манипуляции.

Важное условие для проведения амниоцентеза – постоянный контроль 3D УЗИ на всех этапах процедуры и наличие специальных технических навыков у специалиста, поэтому методика проводится в Перинатальном Центре и Многопрофильной клинике.

Получив амниотическую жидкость, врач сможет с высокой степенью вероятности выявить аномалии развития плода и оценить некоторые биохимические показатели плода, указывающие на наличие врожденной патологии.

Основная цель проведения любых пренатальных исследований – предотвращение рождения ребенка с врожденными дефектами и грубыми аномалиями развития: если по специфическим маркерам амниотической жидкости (гормональным, клеточным, биохимическим) можно обнаружить порок у плода, то необходимо использовать этот шанс задолго до рождения больного малыша. Амниоцентез при беременности применяется в следующих случаях:

• рождение в семье ребенка с любым вариантом врожденного заболевания;
• выявленные на 1 этапе пренатальной диагностики (3D УЗИ, кровь на маркеры врожденных аномалий) отклонения, указывающие на высокий риск внутриутробной патологии;
• имеющаяся у одного из будущих родителей хромосомная патология;
• кровнородственный брак;
• возраст будущей мамы старше 35 лет;
• осложненное течение беременности (многоводие, задержка роста плода, угроза прерывания).

Записаться на осмотр к гинекологу

На первом этапе пренатального обследования в сроке 11-14 недель всем беременным женщинам проводится диагностический комплекс, состоящий из 3D УЗИ и анализ крови на пороки развития плода. Если обнаружен средний и высокий риск, то надо делать амниоцентез, чтобы исключить врожденную патологию у малыша.

3 причины обратиться в «Центр гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины»

• Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
• Новейшие технологии и оборудование!
• Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Нельзя проводить диагностическое исследование в следующих ситуациях:

• выявление острой или обострение хронической инфекции у беременной (ОРВИ, грипп, бронхит, кольпит, цистит, пиелонефрит, фурункулез);
• обнаружение при УЗИ отслоения плаценты и ретрохориальной гематомы;
• наличие ярко выраженных симптомов угрожающего выкидыша;
• множественные узлы лейомиомы матки.

Высокий риск аномалий у плода, выявленный на предварительном обследовании, требует обязательного проведения одного из вариантов инвазивной диагностики. При наличии противопоказаний к амниоцентезу, врач будет использовать другие методы исследований.

Возможно 2 варианта амниоцентеза:

• ранний в сроке до 15 недель беременности;
• амниоцентез при сроке 15-20 недель.

Существенными отличиями между этими видами пренатальной диагностики являются следующие факторы:

• при раннем амниоцентезе можно забрать только 2-3 мл амниотической жидкости (при сроке 16-18 недель — 20-30 мл);
• из околоплодной жидкости до 15 недели беременности можно получить меньше клеточных элементов и биохимических показателей, которые помогут поставить точный диагноз;
• риск осложнений после рано проведенной процедуры выше.

• вагинальные мазки 1-2 степени чистоты;
• отрицательные анализы на специфические инфекции (сифилис, гепатиты, ВИЧ);
• нормальные показатели в общеклинических анализах крови и мочи;
• предварительно проведенное 3D УЗИ с оценкой количества околоплодных вод, состояния и месторасположения хориона, жизнеспособности плода и срока беременности.

Важный фактор подготовки к амниоцентезу – пренатальное консультирование. Беременная женщина, получившая результаты 1 этапа диагностики, указывающие на высокий риск аномалий плода, находится в состоянии психоэмоционального стресса.

Необходимо терпеливо и подробно объяснить суть и значимость амниоцентеза, возможные результаты, осложнения и последствия отказа от процедуры.

По окончании консультирования женщине надо подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Процедура взятия околоплодных вод проводится в условиях стерильной операционной. Основные этапы:

• предварительное ультразвуковое сканирование;
• обработка кожи живота антисептическим средством;
• местное обезболивание;
• контролируемый УЗИ прокол специальной иглой передней брюшной стенки и матки;
• прицельный прокол амниотической полости плода;
• извлечение (отсасывание) необходимого количества околоплодных вод;
• извлечение иглы;
• обработка кожи спиртом.

Для снижения риска осложнений и обеспечения безопасности процедуры на всех этапах проведения амниоцентеза врач будет контролировать введение иглы и состояние плода по ультразвуковому монитору.

Обязательными условиями послеоперационного ведения являются следующие факторы:

• постоянный врачебный контроль за состоянием женщины не менее 2 часов;
• проведение медикаментозного лечения для сохранения беременности;
• введение антирезусной сыворотки всем беременным женщинам с Rh-отрицательной кровью;
• контроль 3D УЗИ через 2 часа после процедуры;
• ограничение физической активности не менее 2 суток (постельный режим).

Записаться на осмотр к гинекологу

Вероятность осложнений после хирургического взятия амниотической жидкости невысока, но желательно строго выполнить рекомендации специалиста, чтобы минимизировать опасность для малыша.

Наиболее неприятными и опасными осложнениями амниоцентеза являются:

• прерывание беременности (самопроизвольный аборт или выкидыш);
• травматизация хориона с кровотечением;
• внутриутробная гибель плода.

При раннем амниоцентезе риск осложнений составляет около 3-6%, а при проведении процедуры в сроке 16-20 недель – 1-2%.

Амниотическую жидкость можно использовать для биохимического, цитогенетического и молекулярно-генетического исследований. Лабораторные результаты помогут диагностировать:

• кариотип (пол) плода;
• наличие хромосомных болезней;
• обменные заболевания у плода;
• пороки развития.

Чаще всего методика позволяет вовремя выявить следующую патологию у плода:

• врожденные аномалии развития центральной нервной системы;
• болезнь Дауна и другие хромосомные болезни;
• заболевания, связанные с полом (гемофилия, миопатия);
• ферментные и обменные болезни (муковисцидоз, мукополисахаридоз);
• гормональные нарушения (врожденная гиперплазия надпочечников).

Часть патологических состояний плода можно корригировать после рождения, но значительную часть внутриутробных болезней вылечить невозможно. Поэтому при обнаружении хромосомных и врожденных пороках необходимо прервать беременность.

Кроме амниоцентеза, к инвазивным методам диагностики, используемым на разных сроках беременности, относятся:

• биопсия хориона;
• кордоцентез;
• плацентоцентез;
• биопсия кожи плода.

Хорошей альтернативой инвазивным методам пренатальной диагностики является ДОТ-тест, при котором у женщины, начиная с 10-ой недели беременности, можно взять венозную кровь и выявить хромосомную патологию у малыша. Несомненными достоинствами метода являются:

Записаться на осмотр к гинекологу

• безопасность;
• отсутствие противопоказаний;
• раннее получение результатов, в том числе, определение пола плода до 12 недель беременности;
• высокая достоверность.

Из недостатков ДОТ-теста следует отметить возможность выявления только 5 видов хромосомных аберраций.

У всех диагностических методик имеются показания и противопоказания, достоинства и недостатки, поэтому для каждой конкретной беременной женщины вариант пренатального обследования подбирается индивидуально. Главная задача любого исследования – своевременно выявить внутриутробную патологию и предотвратить рождение нежизнеспособного и больного малыша. 

Амниоцентез при беременности: сроки проведения, методы, возможные риски

Медицинский редактор: врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Тарасенко Татьяна Викторовна

Амниоцентез — это современный и высокоточный метод пренатальной диагностики, который позволяет выявить врожденные и генетические патологии плода.

Процедура представляет собой пункцию амниотической оболочки с целью получения образца околоплодных вод для последующего изучения. Как правило, данную процедуру проводят без обезболивания на сроке беременности 16-19 недель.

Именно в этот промежуток времени процедура является достаточно информативной и наименее опасной.

Околоплодные воды — жидкая среда, которая окружает будущего ребенка.

Она является результатом секрета амниона (одной из зародышевых оболочек), состоит из питательных веществ, гормонов, первородной смазки, элементов эпидермиса и продуктов жизнедеятельности плода.

Амниотическая жидкость участвует в обменных процессах будущего малыша, защищает его от инфекционных агентов, шумовых и механических воздействий.

Кроме этого, околоплодные воды — важный источник информации о состоянии плода. Исследование амниотической жидкости позволяет выявить нарушения в хромосомном наборе будущего младенца.

Нарушения, выявляемые процедурой

Амниоцентез не выявляет всех врождённых патологий, однако позволяет выявить ряд серьёзных хромосомных отклонений и генетических заболеваний. К хромосомным заболеваниям, которые выявляются при амниоцентезе с точностью более 99%, относятся:

• Синдром Дауна (лишняя 21 хромосома) — заболевание, при котором наблюдаются отклонения в умственном развитии, пороки развития внутренних органов и некоторые особенности внешности.
• Синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме) — патология, сопровождающаяся многочисленными внешними отклонениями, пороками развития головного мозга и лица, нарушениями работы центральной нервной системы. Продолжительность жизни при живорождении чаще всего несколько дней.
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), как и другие ХА сопровождается внутренними и внешними аномалиями, умственной отсталостью, часто встречаются пороки сердца, продолжительность жизни в среднем несколько месяцев, в редких случаях несколько лет.
• Синдром Тернера (имеется только одна половая Х-хромосома). Страдают этим заболеванием только женщины. Как правило, люди с такой аномалией ведут полноценный образ жизни, имеют нормальное интеллектуальное развитие, однако у них могут быть пороки развития внутренних органов, бесплодие и некоторые внешние особенности, например низкий рост.
• Синдром Клайнфельтера (1 или 2 лишних Х-хромосомы у мужчины, общее число хромосом 47 или 48). Синдром, характерный только для мужчин, выявляется обычно только к периоду полового созревания. У больных наблюдаются длинные конечности и высокая талия, скудная растительность на лице и теле, гинекомастия (увеличение грудных желез), постепенная атрофия яичек, половое созревание замедленное. Страдающие этим синдромом в большинстве случаев бесплодны.

Когда метод противопоказан?

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. Относительными противопоказаниями являются:

• угроза отслойки плаценты;
• ·кровяные выделения из шейки матки;
• острые воспалительные процессы или обострение хронических патологий;
• выраженный гипертонус матки.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Показания к исследованию

Вероятность родить неполноценного ребенка у здоровой беременной женщины составляет менее 3%. Как диагностический  метод, амниоцентез предоставляет огромный объем полезной информации, но сопряжен с некоторыми рисками для женщины и плода. Поэтому исследование показано не всем беременным и проводится при определенных обстоятельствах.

Прямыми показаниями для проведения амниоцентеза являются следующие факторы:

• Высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга или по результатам неинвазивного теста;
• В предыдущих беременностях были хромосомные аномалии у плода;
• Ультразвуковое исследование показало наличие признаков различных нарушений развития плода;
• В семье имеются генетические заболевания, передающиеся по наследству;
• Носительство хромосомных перестроек одним из супругов. 

Манипуляции могут проводиться двумя способами:

1. Классическим методом, когда специалист вводит пункционную иглу непосредственно рукой.

2. При помощи адаптера — вспомогательного устройства, которое обеспечивает безопасное, точное и эффективное проведение операции.

Процедура проходит под контролем УЗИ. Чаще всего она проводится без обезболивания. Однако при желании пациентки возможно применения местной анестезии.

После процедуры пациентка 2 часа находится под наблюдением врача в палате. После этого, при нормальном самочувствии, женщина отправляется домой.

В течение нескольких дней после процедуры важно избегать физических нагрузок, авиаперелетов, подъема тяжестей, половых контактов, стрессов.

При появлении болей внизу живота, необычных выделений из влагалища, повышении температуры нужно срочно обратиться к гинекологу.

Возможные риски

Забор околоплодных вод относится к довольно атравматичным и безопасным процедурам. При правильной оценке показаний и противопоказаний вероятность осложнений составляет менее 0,5 %. В редких ситуациях последствиями процедуры становятся подтекание околоплодных вод, инфицирование, отслойка плаценты.

Амниоцентез можно проводить при многоплодной беременности, в отличие от других методов, рассчитанных исключительно на одноплодную беременность.

Сроки проведения

Назначается не ранее 16 недель, проводится вплоть до 19 недель беременности и служит для диагностики, амниоредукции (уменьшения количества околоплодных вод) или введения медикаментов при прерывании беременности по медицинским показаниям в условиях стационара. Наиболее безопасным является поздний амниоцентез: в этот период амниотическая жидкость имеет достаточный уровень антибактериальной защиты.

Подготовительный этап

Перед процедурой пациентка проходит обследование, которое состоит из общего анализа крови, общего анализа мочи, забора мазка из влагалища и УЗИ. Во время ультразвукового исследования уточняются срок гестации, локализация плаценты и другие показатели.

Если накануне процедуры у беременной ухудшилось самочувствие, поднялась температура или появились другие патологические симптомы, то следует проконсультироваться с гинекологом. Возможно, исследование будет противопоказано, и его придется отложить.

Перед амниоцентезом женщина обязательно дает свое письменное согласие на проведение процедуры. Перед подписанием документа врач обязан проинформировать пациентку об особенностях операции и возможных рисках.

Противопоказания

Чтобы снизить риск развития осложнений, существуют противопоказания, при которых процедура запрещена:

• угроза отслойки плаценты. Это тяжелое осложнение беременности, которое может закончиться смертью женщины или будущего малыша;
• острые воспалительные процессы или обострение хронических патологий. При этом не важно, где развивается воспалительный процесс. Даже активная фаза ОРВИ является противопоказанием для проведения процедуры;
• высокая температура тела;
• доброкачественные и злокачественные опухоли матки;
• аномалии анатомического строения матки;
• патологии эпидермиса, дермы и подкожно-жирового слоя в области, где будет произведен прокол.

Результаты исследования

Как правило, результаты исследования можно будет узнать в течение 7 рабочих дней после процедуры. Они могут говорить либо об отсутствии каких-либо отклонения, либо о наличии аномалий развития плода. При положительном результате женщине придется принять сложное решение: сохранить или прервать беременность. 

По результатам амниоцентеза обязательна консультация генетика с целью прогнозирования развития плода.

Амниоцентез — метод дородовой диагностики

• Это пренатальный диагностический тест, который должен проводиться между 13 и 17 неделями беременности. С помощью прокола извлекается небольшое
• количество амниотической жидкости, анализ которой позволяет обнаруживать хромосомные пороки и аномалии в эмбрионе.
• Амниоцентез — это метод дородовой диагностики, который служит для диагностики некоторых аномалий плода во время беременности. Он относится к инвазивным
• тестам, при проведении позволяет проникнуть в матку и амниотический мешок, проколов иглой стенку живота беременной. Пункция проводится в условиях
• хирургической асептики и контроля пункции с помощью УЗИ.
• Для чего нужен амниоцентез?
• Суть амниоцентеза состоит в извлечении небольшого количества амниотической жидкости для анализа и проведения генетических исследований плода.
• Амниотическая жидкость, главным образом образована выделительной системой младенца от клеток различных частей его тела: кожи, мочевыводящих путей, рта, легких.
• После лабораторного анализа этот тест дает очень точную информацию о хромосомах будущего ребенка и его генетическом составе. Всплывут наружу известные генетические
• патологии: синдром Дауна, проблемы расщепления позвоночника и признаки бактериальных или вирусных инфекций, которые могут привести к преждевременным родам.
• Важно отметить, что даже самый профессиональный амниоцентез не гарантирует, что ребенок будет полностью здоров. Он может обнаружить изменения в хромосомах и

многие другие заболевания. Однако он не может гарантировать, что ребенок не родится с другими проблемами.

1. В амниотической жидкости можно обнаружить:
2. • Присутствие какого-либо вещества, указывающее, что ребенок болен, например, альфа-фетопротеин или гликогеноз;
3. • Серьезные патологии: синдром Дауна, дефекты нервной трубки, водянка головного мозга;
4. • Если есть признаки инфекций плода;
5. • Наследственные нарушения обмена веществ;
6. • Rh несовместимость.
7. Результат обычно занимает несколько дней или даже недель.
8. Когда делается амниоцентез?
9. Чтобы обнаружить изменения хромосом, он обычно делается между 14 и 18 неделями. До 14 недель клеточной информации может оказаться недостаточной,
10. а после 18 недель срок законного предела прерывания беременности может быть нарушен.
11. Как делается амниоцентез?
12. Во-первых, выполняется брюшное УЗИ, при котором плод измеряется (для расчета его гестационного возраста), проверяется количество амниотической жидкости,
13. чтобы определить, какое место лучше всего подходит для прокола. Затем кожа живота дезинфицируется, чтобы весь материал, который будет использоваться

(шприц, игла и трубки для сбора), остался стерильным. Беременная должна стараться не двигаться во время пункции. Путь, который следует за иглой, виден на экране эхографа.

Как только игла проникла внутрь амниотического мешка, берется необходимое количество жидкости, и игла удаляется. Далее делается еще одно УЗИ для подстраховки.

• При беременности с несколькими амниотическими мешками следует проколоть каждый из них. После амниоцентеза женщина должна сохранять покой от 2 до 3 дней,
• чтобы предотвратить кровотечение, потерю жидкости или сокращение матки.
• Что чувствует беременная во время теста?
• Большинство женщин, которые прошли этот тест, не чувствуют ничего, кроме легкого укола. Чтобы избежать дискомфорта, некоторые специалисты используют
• небольшое количество местной анестезии, чтобы область пункции онемела. В отдельных случаях можно почувствовать сокращения матки, которые сами по себе
• не означают риск преждевременных родов.
• Каковы риски аминоцентеза?
• Существует риск выкидыша от 0,5 до 1%, поскольку это инвазивный тест, который включает в себя пункцию живота и матки беременной. Хотя амниоцентез всегда выполняется
• под ультразвуковым контролем, имеются другие возможные осложнения:
• • Преждевременное отхождение околоплодных вод;
• • Прокол кровеносных сосудов (и последующее кровотечение);
• • Пункция жизненно важного органа плода (сердца или мозга);
• • Проникновение в околоплодные воды нежелательных микробов и инфекций;
• • Резус-сенсибилизация (если группа крови матери не была известна).
• Поэтому в больнице беременной женщине дают подписать документ, называемый информированным согласием о возможных рисках.
• Перед тестом следует узнать группу крови будущей матери и наличие аллергических реакций.
• Что делать, если амниоцентез дает положительный результат?
• Если результаты теста дают положительный результат, это указывает на наличие аномалий у ребенка. В этом случае у вас есть возможность прервать беременность

добровольно. Однако некоторые женщины решают продолжить беременность, даже если у ребенка обнаружена серьезная аномалия.