Мочеиспускательный канал. хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.

Яички и половой член (у мужчин) и вульва (у женщин).

ПОЧКИ

1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales) 2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens) 3. Почечная артерия (Arteria renalis) 4. Почечная вена (Vena renalis) 5. Почечные ворота (Hilus renalis) 6. Почечная лоханка (Pelvis renalis) 7. Мочеточник (Ureter) 8. Малая почечная чашка (Calices minores renales) 9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis) 10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior) 11. Верхний полюс почки (Extremitas superior) 12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens) 13. Нефрон (Nephron) 14. Почечная пазуха (Sinus renalis) 15. Большая почечная чашка (Calices majores renales) 16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales)

17. Почечный столб (Columna renalis)

Это парный орган, который находится в так называемом забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасолину (или бобы). В среднем размеры почек у взрослого человека 10 х 6 см. Почки располагаются не в строго продольном направлении, а образуя некоторый угол.

Правая почка ввиду того, что находится под самым большим органом у человека – печенью – обычно расположена несколько ниже левой. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте.

Это объясняет, почему у худых людей, а также при резком похудении может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз – опущение почки.

Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый, и более глубокий – мозговой. Разрезав почку пополам, можно увидеть, что она представляет собой систему трубочек.

Функция этих трубочек – сбор мочи и отведение ее к лоханке. Лоханка представляет собой как бы объединенный коллектор всех трубочек почки.

Она находится в так называемых воротах почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, который состоит из самого конечного «чашеобразного» участка трубочки, в который впадают капилляры. По этим капиллярам в клубочек идет кровь.

В силу мембранных свойств стенок капилляра, из крови в клубочек попадает плазма – то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т.д. В норме через мембрану клубочка не должны проходить некоторые компоненты крови: это лейкоциты, эритроциты, а также белок и сахар.

Но при определенной патологии почек и других органов эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и попадают в мочу.

Итак, основная функция почек – это «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что проявляется скоплением в крови продуктов обмена веществ. Стоит отметить, что через почки выделяются многие лекарственные средства, как в чистом, так и в измененном виде.

Основными видами патологии почек являются:    — Патология клубочков: гломерулонефрит.    — Воспаление компонентов почки: пиелонефрит, пиелит и т.д.    -Аномалии развития почки: удвоения, недоразвитие и т.д.

•   — Опухолевые заболевания: рак почки.
• МОЧЕТОЧНИКИ

Мочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5 – 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах – так называемых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Основной патологией мочевого пузыря являются: воспаление его слизистой – цистит, камни мочевого пузыря, а также опухолевые заболевания (например, рак мочевого пузыря или папиллома). Кроме того, могут быть и аномалии развития мочевого пузыря.

К аномалиям мочевого пузыря относится: экстрофия мочевого пузыря, аномалии урахуса, агенезия (недоразвитие), удвоение мочевого пузыря, дивертикул (мешкообразное выпячивание) мочевого пузыря, врожденная контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

УРЕТРА (МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ)

ПРОСТАТА ( ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА)

Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости – простатического сока, который составляет около 10 – 30 % объема спермы. Другую часть спермы образует жидкость, которая вырабатывается семенными пузырьками. Сок простаты имеет щелочную реакцию, что необходимо для нейтрализации кислой реакции влагалищной среды и обеспечения подвижности, тем самым, сперматозоидов.

Как уже было сказано, простата охватывает своей толщей начальный отдел уретры. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются два протока простаты. Отметим, что в эти отверстия открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков.

Такое расположение простаты с охватом своей толщей мужской уретры играет важную роль в проявлениях такого заболевания, как аденома простаты. При аденоме, как Вы наверное знаете, когда происходит доброкачественное разрастание ткани простаты. Это ведет к сдавлению уретры и затруднению мочеиспускания.

Кроме того, другими видами патологии, которые характерны для простаты – это ее воспаление – простатит, и злокачественная опухоль – рак простаты. 

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

 СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ

ЯИЧКИ

Как уже отмечено, главная функция яичек – продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками — клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, которыми вырабатывается тестостерон.

Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток.

Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза.

Стоит отметить такой факт, что такое расположение яичек – главных, с точки зрения размножения, половых органов – связано с особым температурным режимом, который необходим для созревания сперматозоидов в них.

Кроме того, каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Иногда, в случае скопления между листками самой глубокой оболочки яичка – висцеральной – возникает водянка (гидроцеле).

1. Среди основных заболеваний яичек можно отметить их воспаления – орхиты, а также опухолевые заболевания.
2. ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
3. Строение полового члена:

1 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 2 — уздечка крайней плоти; 3 — головка полового члена; 4 — крайняя плоть; 5 — тело полового члена; 6 — поверхностная фасция полового члена; 7 — глубокая фасция полового члена; 8 — губчатое тело; 9 — ножка полового члена; 10 — мочеполовая диафрагма; 11 — луковица полового члена;

12 — лобковая кость.

Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела проходит уретра, по которой может выделяться моча или сперма. Половой член имеет сложное строение.

В верхней части его имеются два пещеристых тела, а под ними — губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой. Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо для обеспечения эрекции и осуществления полового акта.

Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц.

На эти мышцы воздействуют так называемые нейромедиаторы – вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.

После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки наполняются кровью, расширяются и сдавливают венки, по которым обычно отходит кровь.

Атлас анатомии человека. Мочеиспускательный канал

Приглашаем посетить сайт

Некрасов (nekrasov-lit.ru)
По первой буквеА Б В Г Д Ж З К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (urethra) (рис. 184, 186) представляет собой мягкую эластичную трубку. У женщин мочеиспускательный канал шире и короче, чем у мужчин, длина его составляет 3-5 см. Это прямая трубка, открывающаяся в преддверии влагалища, строение которой аналогично строению перепончатой части мужского канала.

У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет 20-22 см, он начинается внутренним отверстием (ostium urethrae internum) от мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) (рис. 175, 190), располагающегося на вершине головки полового члена.

В мужском мочеиспускательном канале выделяют предстательную часть, содержащуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть, залегающую в области дна таза, и губчатую часть, располагающуюся внутри полового члена.

В предстательной части содержится небольшой семенной холмик (colliculus seminalis) (рис. 185) с углублением, называемым предстательной маточкой (utriculus prostaticus) (рис. 185).

Срединная складка называется гребнем мочеиспускательного канала (crista urethalis) (рис. 185).

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала содержит огромное количество мелких слизистых желез.

В области предстательной части она выстлана переходным эпителием, а в области перепончатой и губчатой частей — многорядным призматическим эпителием.

В области головки полового члена слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки проходит слой гладких мышечных волокон.

Рис. 175. Схема мочеполового аппарата мужчины:

• 1 — левая почка; 2 — корковое вещество; 3 — правая почка; 4 — почечные пирамиды; 5 — ворота почки; 6 — почечная лоханка;
• 7 — левый мочеточник; 8 — верхушка мочевого пузыря; 9 — дно мочевого пузыря; 10 — тело мочевого пузыря; 11 — семенной пузырек;
• 12 — предстательная железа; 13 — тело полового члена; 14 — корень полового члена; 15 — семявыносящие протоки; 16 — придаток;
• 17 — головка полового члена; 18 — яичко; 19 — дольки яичка

Рис. 184. Предстательная железа и семенные пузырьки:

1. 1 — семявыносящие протоки; 2 — семенные пузырьки; 3 — выделительный проток семенного пузырька; 4 — основание предстательной железы;
2. 5 — медиальная доля предстательной железы; 6 — правая доля предстательной железы; 7 — левая доля предстательной железы;
3. 8 — мочеиспускательный канал; 9 — передняя поверхность предстательной железы; 10 — нижнебоковая поверхность предстательной железы;
4. 11 — верхушка предстательной железы

Рис. 185. Предстательная железа и мочеиспускательный канал:

• 1 — семявыносящий проток; 2 — семенные пузырьки; 3 — выделительный проток семенного пузырька; 4 — семявыбрасывающий проток;
• 5 — предстательная железа; 6 — предстательная маточка; 7 — семенной холмик мочеиспускательного канала;
• 8 — гребень мочеиспускательного канала

Рис. 186. Женские половые органы (вид сбоку):

1. 1 — маточная труба; 2 — бахромки маточной трубы; 3 — яичник; 4 — тело матки; 5 — полость матки; 6 — шейка матки;
2. 7 — отверстие матки; 8 — мочевой пузырь; 9 — влагалище; 10 — прямая кишка; 11 — мочеиспускательный канал;
3. 12 — клитор; 13 — отверстие влагалища; 14 — малые половые губы; 15 — большие половые губы

Рис. 190. Наружные половые органы (женские):

• 1 — передняя спайка губ; 2 — клитор; 3 — большая половая губа; 4 — наружное отверстие мочеиспускательного канала;
• 5 — преддверие влагалища; 6 — малая половая губа; 7 — отверстие влагалища; 8 — девственная плева; 9 — уздечка половых губ;
• 10 — задняя спайка губ; 11 — отверстие заднего прохода

* * *

Смотри также: Мочеполовая система

1. Мочеобразующие органы
2. Почки
3. Мочеточник
4. Мочевой пузырь

Мочеиспускательный канал (urethra) (рис. 184, 186) представляет собой мягкую эластичную трубку. У женщин мочеиспускательный канал шире и короче, чем у мужчин, длина его составляет 3—5 см. Это прямая трубка, открывающаяся в преддверии влагалища, строение которой аналогично строению перепончатой части мужского канала.

У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет 20—22 см, он начинается внутренним отверстием (ostium urethrae internum) от мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) (рис. 175, 190), располагающегося на вершине головки полового члена.

В мужском мочеиспускательном канале выделяют предстательную часть, содержащуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть, залегающую в области дна таза, и губчатую часть, располагающуюся внутри полового члена.

В предстательной части содержится небольшой семенной холмик (colliculus seminalis) (рис. 185) с углублением, называемым предстательной маточкой (utriculus prostaticus) (рис. 185).

Срединная складка называется гребнем мочеиспускательного канала (crista urethalis) (рис. 185).

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала содержит огромное количество мелких слизистых желез.

В области предстательной части она выстлана переходным эпителием, а в области перепончатой и губчатой частей — многорядным призматическим эпителием.

В области головки полового члена слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки проходит слой гладких мышечных волокон.

Уретра (Мочеиспускательный канал) — Что это такое?

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Мочеиспускательный канал (уретра) – это орган в виде трубки, по которой содержимое мочевого пузыря эвакуируется из организма.Стенки канала внутри покрыты слизистой оболочкой, далее следует мускульная оболочка и слой соединительных волокон, орган имеет форму трубки. У представителей разных полов строение канала не одинаково.

Уретра у мужчин – длина до 22 см, диаметром до 8 мм.

Разделяется на три отдела: простатический, перепончатый и спонгиозный. Вокруг простатического отдела находится тело простаты с особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся выходы семяпротоков и протоков простаты. Перепончатый отдел очень узок и находится на уровне мышечной диафрагмы таза. Спонгиозный отдел длиной до 15 см – проходит через тело полового члена.

Уретра у женщин длиной до 4 см, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со стенкой влагалища. По всей длине канала находятся околоуретральные железы, производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении.

Для удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним и наружным.

Функция канала:

• Выведение мочи
• У мужчин выведение семенной жидкости.

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала представляет собой парную мускулу, которая сжимает определенную часть канала. Мышцы эти у женщин прикрепляются к влагалищу (и сжимают его), у мужчин соединяются с простатой. Внутренний сфинктер – это сфинктер мочевого пузыря, представляющий собой более мощную мускульную стенку в месте выхода мочеиспускательного канала. Норма микрофлоры варьирует в зависимости от возраста. У взрослой здоровой женщины подавляющее большинство микроорганизмов составляют лактобациллы, а также сапрофитные стафилококки и эпидермальные стафилококки, возможно присутствие до 10% бифидумбактерий, а также до 5% пептострептококков. Подобное сочетание микроорганизмов именуется микрофлорой Додерлейна. У мужчин микрофлора уретры остается неизменной на протяжении всей жизни. Уже через несколько часов после появления на свет у мальчиков в уретре выявляется эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк. При этом микроорганизмы населяют лишь первые 5 наружных сантиметров канала. Далее он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная. Показания:

• Вероятность инфекции мочевыводящих путей
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Неприятные ощущения в области канала
• Воспаление мочевыделительной системы
• Беременность.

Нередко мазок берут на профилактических осмотрах уролога или гинеколога.

Цели:

• Обнаружить состав и качество микрофлоры, выявить болезнетворные микроорганизмы.

Подготовка к мазку:

• За 7 суток до анализа не употреблять никаких медикаментов, особенно антибиотиков,
• За сутки не пить спиртное,
• За 12 часов не совокупляться,
• За 60 минут до сдачи анализа не мочиться,
• Женщинам за 24 часа не использовать вагинальные препараты, не спринцеваться.

Забор соскоба у мужчин Процедура взятия соскоба безболезненна и проводится с применением особого зонда.

Перед процедурой головку пениса обрабатывают физраствором. Если выделений нет, делают массаж уретры, после чего головка пениса освобождается, в канал вводится зонд на глубину до 4 см, он прокручивается вокруг собственной оси и таким образом собирает клетки слизистой оболочки для исследования. Биоматериал помещают в пробирку с физраствором.

Забор соскоба у женщин

Перед соскобом следует 3 часа не мочиться. Если выделений много, выход уретры обтирается марлей с физраствором. Зонд вставляется в канал на глубину до 2 см, на протяжении 5 секунд его вращают вдоль собственной оси. Биоматериал переносят в пробирку, омывая стенки зонда физраствором. Это доброкачественное новообразование, образующееся на слизистой оболочке мочевыводящего канала. Новообразование представляет собой увеличенный участок соединительных волокон, мягкий на ощупь, достаточно быстро увеличивающийся в размерах и перекрывающий внутренний просвет уретры.

Причины:

• Хронические воспалительные процессы, вызванные инфекцией
• Гормональные сбои
• Воспаления кишечника.

На первых стадиях развития процесс протекает бессимптомно, через некоторое время вызывая ощущение дискомфорта. Обнаруживается с помощью уретроскопа, в обязательном порядке назначаются бакпосев мазка из мочеиспускательного канала и мазок на микрофлору.

Терапия:

Хирургическое удаление полипа. Уретрит – это воспалительный процесс слизистой оболочки уретры. Заболевание очень часто развивается у представителей обоих полов.

Причины:

• Инфекции (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, микотические инфекции, а также смешанные),
• Травма слизистой (чаще после катетеризации),
• Нарушение обменных процессов,
• Аллергическая реакция,
• Застойные процессы,
• Заболевания мочеиспускательного канала.

Симптомы:

• Выделения из мочеиспускательного канала,
• Боль, резь или трудности при мочевыделении,
• У мужчин склеиваются губки уретры.

Диагностика: Осмотр, исследование микрофлоры.

Лечение:

• Медикаментозное (антибиотики)
• Физиотерапия.

Кисты мочеиспускательного канала бывают двух видов: кисты, развивающиеся при нарушении формировании органов мочевыведения, а также те, что возникают при закупорке скиновых желез, расположенных вокруг выхода уретры. Заболевание более характерно для людей с пониженным иммунитетом, при наличии воспалительного процесса и иногда после травмы. Размер кисты может достигать 4 см.

Симптомы:

• Осложняется мочевыведение

Вокруг наружного выхода канала появляются выпуклости.

Если защитные силы организма пациентки ослабляются, существует вероятность нагноения кист, что делает терапию более сложной.

• Диагностика:
• Лечение: хирургическое удаление.
• Частота развития стриктуры:

Чаще всего обнаруживаются во время гинекологического обследования. Сужение является осложнением при лечении опухолей предстательной железы. В особо тяжелых случаях просвет полностью перекрывается.

• После радикальной простатоэктомии – 7,2%,
• После лучевой терапии радикального характера – 3,2%,
• После брахитерапии – 1,3%.

Симптомы:

• Слабая боль во время выделения мочи
• Моча истекает тонкой струей без напора
• Во время выделения мочи неприятные ощущения
• С каждым выделением мочи количество ее все меньше
• Перед истечением мочи нужно напрягаться, ожидать
• После того как основная моча выходит, она просачивается еще некоторое время
• Струя не цельная
• В моче может быть присутствие крови
• В нижней части живота боль
• Выделения из уретры.

Диагностика:

• Уретроскопия
• Контрастная уретрография
• Урофлоуметрия.

Лечение:

• Бужирование
• Уретротомия
• Уретропластика
• Использование биорезорбтивных стентов.

Предупреждение: После операции рекомендуется больше пить малыми количествами, чтобы мочевыделения были как можно чаще и не давали срастись стенкам уретры. Не удалять катетер из канала раньше времени. Вовремя лечить воспаления органов выделения. Кондиломы – это проявление вируса папилломы человека. Передается вирус половым путем. Скрытый период нахождения инфекции в организме неограничен. По форме кондиломы похожи на кочаны цветной капусты, находящиеся на возвышении по отношению к поверхности слизистой оболочки. После появления впервые, через некоторое время кондиломы могут самостоятельно исчезнуть. Перерождение кондилом в злокачественное новообразование зарегистрировано в единичных случаях. Более подвержены этому заболеванию представители сильного пола. Если объем кондилом велик, мужчина может испытывать осложнения с мочевыведением.

Лечение:

Устранение кондилом методами криотерапии, а также препаратами подофиллина. При этом следует иметь в виду, что сам вирус не удаляется из организма. Для предупреждения рецидивов следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, принимать витамины. Это не очень часто встречающееся заболевание. Вероятность заболеть данным видом рака у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.

Локализация опухоли:

Может находиться в любом отделе канала, но чаще обнаруживается у наружного выхода между вульвой и уретрой. У мужчин опухоль может располагаться в любой части канала.

Симптомы у женщин:

• Боль и жжение во время выделения мочи
• Боль во время совокупления
• Недержание мочи
• Кровотечение.

Симптомы у мужчин:

• Некоторые не очень явные сложности при проведении совокупления, а также мочевыделения.

На запущенных стадиях заболевания могут наблюдаться боли во время эрекции, боль в промежности, отечность половых органов.

Диагностика:

• Осмотр и пальпация
• Цитология мазков
• Гистология
• Цистоскопия и цистография, простатография.

Лечение: Карункул представляет собой один из видов полипов замером от 3 до 5 мм. Карункул может развиваться как на ножке, так и без нее. Полип алого цвета, при травматизации кровоточит, так как в нем достаточно много капилляров. «Молодые» карункулы мягки, но чем старше образование, тем жестче его поверхность. Это образование чаще обнаруживается у женщин преклонного возраста, карункулы редко бывают множественными и обычно образуются возле наружного выхода уретры.

Симптомы:

• Недержание мочи
• Выделения крови.

Часто сочетается с воспалением мочевыделительного канала и мочевого пузыря.

Лечение:

• Хирургическое
• Электрокоагуляция.

Ожоги термические обычно не охватывают большую площадь, быстро рубцуются, как правило, проходят без специального лечения. Ожоги химические могут спровоцировать воспаление и отмирание ткани слизистой оболочки.

Симптомы ожога:

• Боль во время введения лечебного вещества.

Первая помощь: Если наблюдается этот симптом, следует немедленно проверить температуру жидкости, вливаемой в уретру, а также действительно ли вливается лечебное вещество или произошла ошибка.

Если ожог химический, следует промыть канал жидкостью, нейтрализующей действие первой (например, если была введена кислота, следует промыть раствором пищевой соды, а если щелочь – раствором лимонной кислоты или уксуса).

После промывания следует ввести в канал синтомициновую мазь. Пациенту показано много пить. Далее терапия осуществляется как при воспалении мочеиспускательного канала. Если ожог в тяжелой степени, следует установить дренаж. Это очень старый способ лечения стриктурной болезни уретры, который применяли еще в древности. Название метода пошло от французского «bouge», что означает «стержень».

Методика:

Процедура заключается в расширении просвета канала с помощью специального стержня. Процедура требует особого умения, так как существует вероятность повреждения стенок, разрыва уретры. Метод сегодня используется редко, так как на практике почти невозможно проделать процедуру без дополнительной травматизации. Более современный вид бужирования – с использованием особого катетера, оснащенного увеличивающимся сегментом. Сегмент этот устанавливают в месте стриктуры и накачивают его водой. Сегмент увеличивается в объеме, приводит к раздвиганию шрамов и стриктур. Этот способ более щадящий, но также не слишком эффективный. Проводимые время от времени катетеризации уретры также относятся к одной из разновидностей бужирования. Этот метод на сегодняшний день наиболее распространен в медицине. Но используется он только в комплексе с иными способами лечения стриктур мочеиспускательного канала. Это один из методов лечения хронического уретрита у мужчин. Массаж осуществляется особым инструментом (бужем). До массажа канал орошают раствором оксицианистой ртути, чтобы предотвратить инфицирование. Такой же раствор закачивают в мочевой пузырь. Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Врач правой рукой вводит буж и, удерживая его левой рукой, аккуратно водит буж от корня к выходу. Длительность процедуры от 30 до 60 секунд. Кратность процедур: один раз в сутки или двое суток. После процедуры уретру орошают раствором оксицианистой ртути. Данная травма более характерна для представителей сильного пола. Происходит разрыв при переломе пениса, ушибе промежности. Разрыв может быть полным либо частичным. При полном разрыве моча не эвакуируется из организма, а растекается по тканям, провоцируя множество осложнений.

Симптомы закрытой травмы:

• Гематома промежности
• Из уретры выделяется кровь в промежутках между мочевыведением
• Мочевыведение с задержкой.

Во время разрыва канала часто случается болевой шок, кожные покровы синеют, сильно опухают, болят. Если разрыв неполный, кровь не выделяется.

Лечение:

При неполном повреждении обычно достаточно употребления антибиотиков и постельного режима. Если страдает функция мочевыведения, назначается катетеризация для эвакуации мочи. Если же повреждения значительны, назначается хирургическое вмешательство. Показания:

• Пороки развития
• Стриктуры.

В ходе операции по исправлению врожденного порока полового члена мочеиспускательный канал формируется из тканей, взятых на других частях тела пациента. Назначается операция в детском возрасте (от года до пяти лет). Пластика уретры назначается в том случае, если выход канала находится на задней поверхности пениса, в области мошонки, а также на промежности. Разработано больше 50 методик формирования уретры при пороках развития. Чаще всего для формирования канала используются ткань нижней части пениса. Желательно проводить лечение в детском возрасте.

В некоторых случаях при крупных стриктурах (больше четырех сантиметров) используют увеличительную уретропластику. Такие операции достаточно сложны и иногда выполняются в два этапа. В ходе операции диаметр канала увеличивают за счет приживления дополнительного участка ткани.

Обычно необходимый кусочек слизистой оболочки берется с внутренней стороны щеки пациента. Такой лоскут ткани очень быстро приживляется на новом месте.

Вернуться к началу страницы

https://www.youtube.com/watch?v=wRRryvS0ecQ\u0026t=18s

По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-00

Мочевые органы [1973 — — Анатомия человека]

Почка, тещ парный орган бобовидной формы. Редко наблюдается одна почка или три — четыре. Длина почки 10-12 см, ширина 6-8 см, толщина 3-5 см. Различают две поверхности почки: выпуклую — переднюю, fades anterior, и плоскую — заднюю, facies posterior, два края: вогнутый — медиальный, margo medialis, на котором имеются почечные ворота, hilus renalis, и почечная пазуха, sinus renalis, и выпуклый — латеральный, margo lateralis, а также два конца — верхний, extremitas superior, и нижний, extremitas inferior. Почки у новорожденных относительно крупные, дольчатые; в дальнейшем дольчатость почек сглаживается.

Строение почки. Почка состоит из коркового, cortex renis, и мозгового, medulla renis, вещества.

Корковое вещество толщиной около 0,5 см сосредоточено по периферии органа, мозговое — состоит из 15-20 почечных пирамид, pyramides ге-nales, обращенных основанием к поверхности почки, а верхушками — к почечному синусу.

Верхушки пирамид образуют почечные сосочки, papillae renales, на которых открывается множество сосочковых отверстий, foramina papillaria. Почечные пирамиды с прилежащими к их основаниям участками коркового вещества составляют почечные доли, lobi renales.

Почка образована из нефронов, которые включают почечное тельце, состоящее из клубочка и его капсулы, проксимального извитого почечного канальца, петли неф-рона и дистального извитого канальца. Нефроны, соединяясь, образуют прямые и собирательные канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид.

Почечная лоханка, pelvis renalis, собирающая мочу, формируется из 2-3 больших почечных чашек, calyces renales majores, которые в свою очередь слагаются из 7-9 малых почечных чашек, calyces renales minores (рис. 129).

Чашечково-лоханочный аппарат располагается в почечной пазухе. Лоханка и чашки состоят из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек.

Почка покрыта плотной фиброзной капсулой и окружена рыхлой соединительной тканью и почечной фасцией.

Рис. 129. Почка и ее чашечково-лоханочный аппарат. 1 — большие почечные чашки; 2 — малые почечные чашки; 3 — почечная лоханка; 4 — мочеточник; 5 — мозговое вещество почки; в — сосочки почечных пирамид; 7 — корковое вещество почки

В воротах почки располагаются почечная артерия, почечная вена, лоханка, почечное нервное сплетение, лимфатические сосуды и узлы. Наиболее кзади лежит лоханка, далее кпереди — почечные артерия и вена.

У детей корковый слой почки тонкий, извитые канальцы развиты слабо. Почечные чашки тонкие.

Топография почек. Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Бывает высокое и низкое положение почек.

Почки прилежат к ряду органов.

Правая почка прилежит передней поверхностью к правой доле печени, нисходящей части двенадцатиперстной кишки, правому изгибу ободочной кишки, правым ободочным сосудам, сзади — к диафрагме, квадратной мышце поясницы, большой поясничной мышце, XII межреберному, подвздошно-чревному и подвздошно-паховому нервам, изнутри — к нижней полой вене и сверху — к правому надпочечнику.

Левая почка прилежит спереди к желудку, селезенке, хвосту поджелудочной железы, нисходящей ободочной кишке, левым ободочным сосудам, сзади и сверху — к тем же образованиям, что и правая почка.

Фиксация почек обеспечивается: 1) давлением брюшного пресса и создаваемым в результате этого внутрибрюшным давлением; 2) за счет глубины почечного ложа, где почка фиксирована внутрибрюшным давлением; 3) связочным аппаратом, образуемым почечной фасцией и брюшиной.

Рентгеноанатомия почек. Рентгеноанатомическое исследование чашечково-лоханочного аппарата почек производится путем ретроградного введения контрастного вещества в лоханку через мочеточник. При ретроградной пиелографии на рентгенограмме хорошо видны мочеточник, лоханка, а также составляющие ее большие и малые почечные чашки.

• Паренхима почки, а следовательно, ее контур и положение, определяются рентгенологически путем введения контрастного вещества внутривенно или через аорту.
• Кровоснабжение почек осуществляется из почечных артерий, отходящих от аорты, отток венозной крови — через почечные вены в нижнюю половую вену.
• Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубокой сетей и идут к поясничным лимфатическим узлам.
• Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением.

Мочеточник

Мочеточник, ureter, — парный орган, имеющий форму трубки диаметром 0,4-0,7 см и длиной 25-35 см. В нем различают две части: брюшную, pars abdominalis, и тазовую, pars pelvina.

Мочеточник имеет три сужения: 1) в месте выхода из почечной лоханки, 2) при пересечении общих подвздошных сосудов, 3) при входе в мочевой пузырь. Mежду сужениями находятся расширения. Мочеточник косо прободает стенку мочевого пузыря. У новорожденных мочеточник имеет длину 5-7 см.

К 2 годам длина его удваивается, к 3 — утраивается. К 18-25 годам устанавливается окончательная длина мочеточника.

Строение мочеточника. Стенка мочеточника состоит из трех слоев: 1) внутреннего — слизистой оболочки, 2) среднего — мышечной оболочки, 3) наружного — адвентиции.

Топография мочеточника. Располагается в забрюшинном пространстве и малом тазу, прилегая к задней поверхности брюшинного мешка.

При переходе в таз пересекает общие подвздошные сосуды, а ниже — запирательный нерв и передние ветви внутренних подвздошных сосудов.

У женщин лежит кнаружи от матки, пересекает маточную артерию и идет к мочевому пузырю вблизи верхне-латеральной части влагалища.

Рентгеноанатомия мочеточника. При заполнении контрастным веществом мочеточник хорошо заметен в виде длинной узкой тени от почки до мочевого пузыря.

Кровоснабжение происходит за счет ветвей почечной, семенной, средней прямокишечной, нижней пузырной артерий, а также мочеточниковых ветвей (из брюшной аорты). Отток венозной крови идет по одноименным венам.

Лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется за счет plexus uretericus.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria, — полый мышечный орган, предназначенный для скопления мочи и периодического выведения ее через мочеиспускательный канал. Форма, величина и положение мочевого пузыря связаны со степенью его наполнения, а также состоянием соседних органов. Наполненный пузырь имеет овоидную форму. Средняя емкость его 600-700 мл.

Различают следующие части мочевого пузыря: верхушку, apex vesicae, обращенную кверху и кпереди, дно, fundus vesicae, — кзади и книзу, тело, corpus vesicae, — между верхушкой и дном, и шейку, cervix vesicae, — место перехода пузыря в мочеиспускательный канал. Кроме того, можно выделить поверхности: переднюю, верхнюю, заднюю и боковые.

У детей пузырь более вытянутый, веретенообразной формы.

Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет ряда связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, представляющая собой заросший мочевой проток, urachus. Кроме того, пузырь фиксирован гладкими мышцами: лобково-пузырной, m. pubovesicalis, к лобковому сращению и прямокишечно-пузырной, m. rectovesicalis, к прямой кишке.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, фасциального или брюшинного покрова.

Слизистая оболочка серовато-красного цвета, складчатая. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистой основы и сращена с мышечной оболочкой.

Этот участок — треугольник пузыря, trigonum vesicae, расположен между устьями мочеточниковых отверстий, ostii ureteres, сзади и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, спереди.

Между мочеточниковыми отверстиями проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica. Позади нее лежит позадимочеточниковая ямка, fossa retroureierica.

Мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, valvae uretericae, которые препятствуют обратному затеканию мочи в мочеточник. При цистоскопии (осмотр полости пузыря с помощью цистоскопа) видны складчатость слизистой оболочки, мочеточниковые отверстия, выделяющие периодически (2-3 раза в минуту) мочу.

В подслизистой основе, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью, лежат сети кровеносных и лимфатических сосудов и нервные сети.

Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных волокон, лежащих в три слоя: наружный и внутренний — продольные, средний — циркулярный.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает мочевой пузырь частично — верхнюю, половину задней и боковых поверхностей. На остальном протяжении он имеет фасциальный покров.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза. У детей раннего возраста большая часть пузыря находится выше симфиза, у стариков пузырь лежит глубоко в тазу.

Спереди мочевой пузырь прилежит к симфизу и лобковым костям, вследствие чего при переломах этих костей возможно повреждение пузыря. Между мочевым пузырем и симфизом образуется залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica.

К дну пузыря прилежат предстательная железа, которая плотно охватывает шейку пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала, располагаясь над диафрагмой таза. Позади пузыря находятся семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

К задней стенке мочевого пузыря у мужчин прилежит прямая кишка, у женщин — матка и влагалище. По задне-боковой поверхности пузыря проходит мочеточник. На боковых поверхностях мочевого пузыря располагаются семявыносящие протоки, ветви внутренних подвздошных сосудов, пузырное венозное сплетение.

К участкам мочевого пузыря, покрытым брюшиной, прилежат петли кишок (сигмовидной, тонкой, реже поперечной ободочной).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. При рентгенологическом исследовании без введения контрастного вещества можно определить наличие в нем камней или инородных тел. При введении в пузырь контрастного вещества видны его форма и состояние стенок.

Кровоснабжение осуществляется верхними пузырными артериями (из пупочной артерии) и нижними пузырными (из внутренней подвздошной артерии). Вены мочевого пузыря образуют пузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis. От сплетения отходят верхние и нижние пузырные вены, впадающие во внутреннюю подвздошную.

Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам, впадающим во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется пузырным нервным сплетением.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, имеет форму трубки, которая начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, в передне-нижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, на головке полового члена (рис. 130).

Различают три части мочеиспускательного канала: предстательную, pars prostatica, в предстательной железе, перепончатую, pars membrana-сеа, в моче-половой диафрагме и губчатую, pars spongiosa, в губчатом теле мужского полового члена (см. раздел Мужской половой член, настоящего издания).

Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения: у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия, а также три расширения: в предстательной части, в луковице мужского полового члена и перед наружным отверстием (ладьевидная ямка, fossa riavicularis). На протяжении канала образуется два изгиба в сагиттальной плоскости — верхний и нижний. У детей предстательная часть канала более длинная.

Строение мужского мочеиспускательного канала. Стенка канала состоит из: 1) слизистой оболочки, 2) мышечной оболочки, 3) адвентициальной оболочки. В губчатой части мышечная оболочка не выражена. В слизистой оболочке много слизистых желез, gl. urethrales.

Мышечная оболочка хорошо развита в предстательной и перепончатой частях и имеет два слоя: внутренний — продольный и наружный — циркулярный. Круговой слой мышц в начальной части канала образует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae internus.

В перепончатой части имеется произвольный сфинктер канала, m. sphincter urethrae.

Топография мужского мочеиспускательного канала. Предстательная часть канала со всех сторон окружена предстательной железой. Перепончатая часть проходит через моче-половую диафрагму. К ее задней поверхности прилежат gl. bulbourethrales. Губчатый отдел заложен в губчатом теле полового члена.

Рентгеноанатомия мужского мочеиспускательного канала. При заполнении канала контрастным веществом он представляется в виде трубки. Могут быть видны его сужения.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних пузырных, артерий луковицы мужского полового члена и артерий мочеиспускательного канала (из a. pudenda interna). Вены канала образуют венозное сплетение. Отток крови идет через нижние пузырные и промежностные вены.

Отток лимфы происходит из предстательной и перепончатой частей канала во внутренние подвздошные, из губчатой — в паховые лимфатические узлы.

Иннервация мочеиспускательного канала осуществляется ветвями пи. perinei и n. dorsalis penis, а также plexus prostaticus.

Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, — короткая, слегка изогнутая трубка длиной 3-3,5 см, которая начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и открывается впереди отверстия влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum. Вне акта мочеиспускания передняя и задняя стенки, канала соприкасаются одна с другой. При прохождении через моче-половую диафрагму мочеиспускательный канал окружен мышцей — сфинктером уретры, m. sphincter urethrae.

Строение мочеиспускательного канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из таких же слоев, как и мужского.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижней пузырной и внутренней срамной артерий. Венозный отток идет через венозное пузырное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды из верхней половины канала подходят к внутренним подвздошным, а из нижней — к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация канала происходит за счет ветвей n. pudendus и plexus pelvicus.

Аляев Ю.Г. • Эндолюминальная ультрасонография верхних мочевых путей и уретры

Со времени внедрения диагностического ультразвука в медицину прошло более 60 лет. Первые труды по применению ультразвукового исследования в урологии появились в начале 1950-х годов. За этот период опубликованы сотни работ, посвященных диагностической ценности ультразвука в урологии.

Описана нормальная ультразвуковая анатомия мочеполовых органов и ультразвуковая семиотика урологических заболеваний [4,6,8,10,12,13,19,22], проанализированы ошибки [5,9,11]. Помимо оценки морфологических изменений мочеполовых органов ультразвук применяется и для оценки функционального состояния почек и мочевых путей [7].

Разработаны методики малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем ультразвуковой визуализации [14,16,17] и интраоперационных методов эхографии.

По мере совершенствования аппаратуры появилась возможность исследования кровотока, потока мочи, основанная на эффекте Допплера, что значительно улучшило диагностику и лечение урологических заболеваний [2,3,20,21,24]. Сегодня уже невозможно представить современную урологическую службу без ультразвуковой диагностики.

Несмотря на достигнутые успехи, попрежнему трудно распознавать ряд заболеваний верхних мочевых путей и уретры, так как при отсутствии дилатации невозможно визуализировать чашечно-лоханочную систему и мочеточник.

Только при нарушенном пассаже мочи по верхним мочевым путям или медикаментозной полиурии можно определить расширение чашечно-лоханочной системы и лишь частично увидеть мочеточник. Оценка морфологических изменений мочевых путей и окружающих тканей обычным методом ультразвукового исследования невозможна.

Традиционно применяемые методы ультрасонографии также не высокоинформативны при папиллярных образованиях лоханки и мочеточника, при выявлении причин гидронефротической трансформации, при камнях мочеточника, небольших конкрементах лоханки и чашечек, болезни Ормонда [23,34,36].

Визуализация простатического отдела мочеиспускательного канала возможна путем трансректального эхосканирования в момент микции (микционная трансректальная эхоуретрография) или при введенном по уретре катетере [15]; пенильной части уретры — при неинвазивном ультразвуковом исследовании полового члена.

Эти методики не всегда могут оценить взаимосвязь выявляемых патологических образований с уретрой, невозможна визуализация мочеиспускательного канала на всем протяжении.

Помимо ультразвуковых другие, имеющиеся в арсенале уролога методы диагностики (рентгенологические, эндоскопические, магнитно-резонансная томография) не всегда отвечают на вопрос о степени распространения патологического процесса в стенке мочевых путей и окружающих тканях, что крайне важно в диагностике и определении лечебной тактики. Все это дало предпосылки для поиска новых способов получения более качественного изображения мочевых путей, разработки различных модификаций ультразвуковых датчиков для инвазивной ультрасонографии.

Основоположник инвазивных методик в ультрасонографии — Wild (США), который впервые в 1950 г. изобрел миниатюрный датчик для введения в прямую кишку [39]. С тех пор разработано множество датчиков, форма и размеры которых позволили вводить их через естественные отверстия организма в полые органы. L. Miscky (США) и H.

Holm (Дания) разработали и впервые применили ригидные ультразвуковые трансдукторы для введения в канал шейки матки и мочевой пузырь [33,37]. Наши соотечественники также разрабатывали инвазивные методики [1,25-27]. Однако применение ригидных датчиков большого диаметра в урологической практике ограничено. В 1970 г.

голландский ученый Bom изобрел миниатюрный трансдуктор диаметром менее 2 мм, который был смонтирован в проксимальный конец гибкого катетерапроводника [33]. Это дало возможность проводить датчик по сосудам в полости сердца. Так метод обрел второе рождение и успешно продолжает развиваться. Разработаны более совершенные миниатюрные трансдукторы на гибком проводнике.

За последние несколько лет за рубежом опубликованы сообщения об исследованиях полых органов, в том числе и мочевых путей, миниатюрными трансдукторами радиального типа сканирования и частотой 7-12 MГц на гибком катетере-проводнике 6-8 Fr [30-32,34,35,40].

Появилась уникальная возможность детального ультразвукового исследования стенок полых органов и окружающих их тканей, что ранее не представлялось реальным. Метод получил высокую оценку как зарубежных, так и отечественных исследователей и имеет большие перспективы [18,28,29,31,36,38].

Нам представляется целесообразным обсуждение названий применяемых в настоящее время ультразвуковых методик в урологии. Очевидно, что проведение датчика по мочевым путям относится к инвазивным или интервенционным методам ультрасонографии.

Вместе с тем в ряде публикаций понятие «инвазивный ультразвук» подразумевает малоинвазивные хирургические вмешательства, проводимые под контролем эхосканирования.

По нашему мнению, существующие ультразвуковые методики можно разделить следующим образом: