Операции при разрывах промежности.

Для коррекции возникшего дискомфорта или предупреждения возможного и существует интимная пластика влагалища — передняя, задняя или сочетанная подтяжка.

Промежность – это область между влагалищем и отверстием ануса.

Разрыв в области промежности может возникнуть, когда кожа не растягивается во время родов. Большинство женщин испытывают разрыв промежности, когда ребенку нужно больше места для рождения. Повреждения могут возникать вокруг области влагалища, половых губ, внутри влагалища и заднего прохода.

Эпизиотомия — это когда врач или акушерка делает преднамеренный разрез в промежности, чтобы освободить дополнительное пространство для родов. Обычно это бывает во время первых вагинальных родов и в экстренных ситуациях, когда ребенок находится в бедственном положении. Это рекомендуется делать своевременно для профилактики родового травматизма при возникновении угрозы разрыва промежности.  

Степени разрыва промежности

Послеродовые травмы промежности подразделяются на четыре типа (степень 1, 2, 3, 4) в зависимости от размера, глубины и вовлеченных областей:

1. Разрывы первой степени находятся глубоко под кожей и обычно не требуют наложения швов. Они заживают естественным образом.
2. Разрывы второй степени проникают глубже в мышцы промежности. Для этого потребуются швы, а заживление займет от двух до трех недель.
3. Разрывы третьей степени затрагивают мышцы и кожу вокруг промежности и заднего прохода.
4. Разрывы четвертой степени более серьезные, чем разрывы третьей степени, и включают разрывы внутри заднего прохода.  

Угроза разрыва

Распространенными угрожающими факторами риска по разрывам промежности являются:

• долгие часы потуг,
• ягодичное предлежание плода,
• акушерские пособия в родах (использование щипцов, вакуум-экстрактора),
• крупный ребенок,
• первые вагинальные роды,
• азиатская этническая принадлежность,
• индуцированные роды,
• предшествующие случаи 3 или 4 степени разрывов.  

Клинические проявления

Как облегчить неприятные симптомы в первое время после произошедшего разрыва кожи промежности:

✔ Используйте пакеты со льдом на пораженном участке, убедитесь, что лед не находится в прямом контакте с кожей. ✔ Ваш врач назначит обезболивающие, чтобы уменьшить болезненность и отек. ✔ Используйте местный обезболивающий крем или спрей при сильной боли. ✔ Примите теплую ванну — это поможет облегчить и ослабить боль.

✔ Избегайте физических нагрузок, особенно напряжения мышц ниже пояса.

Женщины с зажившими разрывами третьей и четвертой степени в последующем могут испытывать боль во время полового акта и при дефекации. Уро-гинеколог должен оценить тех, у кого тяжелые раны и последствия, поскольку некоторым пациентам может потребоваться колоректальная операция.

Женщины, которые полностью заживают от разрывов 3 — 4 степени, могут с осторожностью рожать вагинально, но вероятность разрыва кожи промежности и влагалища у них выше. Если травмы не зажили полностью, врач может решить рекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риски будущих проблем.  

Когда надо обратиться к врачу

• Если ваша боль становится неуправляемой.
• Если у вас есть лихорадка, которая не проходит.
• Если ваши швы не заживают или есть зловонные выделения.
• Если вы не можете контролировать свой кишечник и есть постоянная потребность в посещении туалета.
• Если у вас есть другие проблемы, связанные с восстановлением.  

Ушивание разрыва промежности

После родов может потребоваться наложение швов на промежность в зависимости от тяжести и степени разрывов. Небольшие разрывы не требуют наложения швов и могут заживать естественным путем.

Зашивают женщин с большими разрывами (2, 3 и 4 степеней) или после эпизиотомии. Швы скрепляют мышцы и кожу, а также предотвращают дальнейшее кровотечение. Используются рассасывающиеся швы, которые не требуют снятия.

Они растворятся через десять-двадцать дней и полностью исчезнут через шесть-семь недель.

Пациент будет испытывать боль и трудности при мочеиспускании и дефекации, но через несколько дней состояние улучшится. Пациент должен регулярно осматривать швы, чтобы убедиться в их заживлении. Обратитесь к хирургу, если вы заметили запах, подтекание или припухлость в области промежности, а также сильную боль, так как это может быть признаком инфекции.

Услуги Цены, ₽ Подготовка к операции

Пластика задней стенки	90 000
Коррекция входа (косметическая)	40 000
Шов разрыва промежности (косметическое удаление)	35 000
Иссечение перегородки 1 кат. сложности2 кат. сложности	40 00060 000
Вагинопластика комплексная, леваторо-, перинеопластика (в стационаре), от	125000
Прием специалиста	3 500
Анализы (мазки, кровь), около	4 500
Проба на анестезию	2 500
Санация перед операцией	1 000
Местная анестезия, 1 ед.	3 000
Пребывание в палате наблюдения, до 4-х ч.	4 000
Снятие швов	0

Эпизиотимия в родах: зачем делают разрез, показания, заживление, осложнения – Medaboutme.ru

Если разрез произведен качественно и своевременно, в роддоме проводился адекватный уход, а при выписке новоиспеченная мама выполняла рекомендации акушерок, у нее не будет никаких проблем со швом.

Как правило, при выполнении шва используется специальный рассасывающийся шовный материал: по истечении определенного промежутка времени заживления (5-7 дней) остатки материала удаляются самопроизвольно. Отдельного похода к доктору для снятия швов не требуется.

Гинекологи рекомендуют воздержание от близости с мужем сроком на 2 месяца, — за этот период интимная зона полностью заживет, слизистая оболочка восстановится от микротрещин, а о существовании шва женщина и вовсе забудет. Если этот срок соблюден, впоследствии никакого дискомфорта при половом акте не должно быть.

В случае появления резкого неприятного запаха выделений, при ощущении расхождения шва, возникновении интенсивных болезненных ощущений в промежности или при повышении температуры тела следует немедленно обратиться к гинекологу для оказания необходимой помощи.

Если сохраняются неприятные тянущие ощущения и дискомфорт, также следует показаться гинекологу — даже в отсутствие инфекционных осложнений, воспаления или расхождения шва процесс рубцевания сам по себе может протекать тяжело. Но в настоящее время грубые рубцы с успехом поддаются физиотерапии или лечатся с помощью хирургической коррекции.

Комментарий эксперта

Елена Валерьевна Танчук, главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика», врач высшей категории, акушер-гинеколог, репродуктолог

— Почему женщине не стоит бояться этого оперативного пособия в родах? Кому показана эпизиотомия?

— Бояться эпизиотомии — равносильно тому, что бояться родов в целом.

Это вопрос доверия врачу, который будет принимать роды — ведь, как правило, необходимость проведения этой манипуляции обнаруживается уже когда ребенок продвигается по родовым путям — например, если возникает риск разрыва промежности.

Женщинам, опасающимся эпизотомии, надо помнить, что проводят ее в целях спасения жизни мамы или ребенка, что, на мой взгляд, гораздо важнее любых других доводов.

Эпизиотомию также назначают в целях укорочения потужного периода пациенткам, которым противопоказано тужиться по состоянию здоровья. Это могут быть серьезные проблемы со зрением, например. Эпизиотомию назначают и пациенткам, страдающим от гестоза, а также другими заболеваниями, диагностированными еще до беременности.

Хочется отдельно подчеркнуть, что если во время первых родов женщине была проведена эпизиотомия, это отнюдь не значит, что и в ходе последующих понадобится эта манипуляция. В моей практике были случаи, когда женщины после эпизиотомии, забеременев еще раз, благополучно рожали и без дополнительных вспомогательных мер.

— Как себя вести женщине после эпизиотомии? В течение какого времени нельзя сидеть? Какие позы безопасны для заживающего шва, — ведь довольно сложно принимать пищу, например, стоя, или полулежа.

— После эпизиотомии женщине нельзя сидеть в течение 10 дней после родов, а также предпринимать любые действия, которые так или иначе могут привести к расхождению шва, который накладывается после манипуляции. Это, естественно, подъем тяжестей, физические нагрузки, интимные отношения.

Необходимо также очень внимательно следить за интимной гигиеной и работой желудочно-кишечного тракта и избегать запоров.

Принимать пищу или кормить ребенка придется на боку — конечно, это внесет определенные неудобства в жизнь молодой мамы, но счастье материнства, на мой взгляд, настолько велико, что заслоняет собой любые неприятности и сложности, тем более такие непродолжительные!

— Правда ли, что после эпизиотомии можно использовать спасательный круг как средство для безопасного сидения с точки зрения шва?

— Да, использовать спасательный круг как сиденье в этот период можно, поскольку он помогает перераспределить нагрузку от массы тела и таким образом предотвращает риск расхождения шва.

Разрыв промежности (при родах) | Оперативное решение проблемы в клинике профессора Блохина

Разрыв промежности — распространенное осложнение в процессе родоразрешения. По статистике с ним сталкиваются до 16% женщин. Причем у первородящих риск его появления возрастает в несколько раз.

 
Патологическое состояние провоцирует избыточное давление, которое оказывает ребенок, проходя по родовым путям.

Перед образованием разрыва промежности при родах врач может наблюдать выпячивание между анальным отверстием и влагалищем, отечность, посинение тканей, переходящее в побледнение, блеск кожного покрова и образование на нем трещин.

Причины

На образование разрывов промежности оказывает влияние то, как протекает вторая стадия родов. К неблагоприятным факторам, которые повышают риск повреждения аногенитальной области в процессе родоразрешения относят:

• стремительный характер родов;
• крупный ребенок;
• узкая форма таза женщины;
• ухудшение тонуса тканей промежности (первородящие после 35 лет);
• сильное развитие тазовой мускулатуры;
• наличие шрамов промежности после предыдущих родов и частых эпизодов вагинита, кольпита в анамнезе женщины;
• агрессивная тактика ведения родов акушером-гинекологом.

Уберечь от разрыва промежности при родах может создание дополнительного пространства для прохождения головки плода путем эпизиотомии — хирургического рассечения задней стенки влагалища. Это значительно сокращает риск развития цистоцеле, ректоцеле и недержания мочи в будущем.
 

Классификация

Вследствие повреждения тканей в процессе родоразрешения следы могут оставаться не только на промежности, но и смежных анатомических структурах. По серьезности повреждения тканей различают 4 степени травмирования промежности при родах:

1. разрыв кожи и слизистой, а также задней спайки;
2. нарушение целостности кожи, мышц тазового дна и влагалищных стенок;
3. все, что характерно для предыдущей стадии + травмирование анального сфинктера;
4. вышеперечисленные повреждения, к которым присоединяется разрыв передней стенки прямой кишки.

Диагностика и лечение

Разрыв промежности при родах диагностируются во время родоразрешения или в результате ревизии органов малого таза сразу после него. При 1 и 2 степени повреждений кровотечение небольшое, в то время как при более серьезных травмах оно  обширное. Разрыв тканей сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому для облегчения состояния женщины применяется анестезия.
 

Лечение патологии проводится посредством восстановления анатомической целостности мягких тканей и их функциональности. Врач выполняет послойное зашивание поврежденных структур.
 

Если наложение швов на травмированную область было выполнено недостаточно профессионально и аккуратно, это, как правило дает о себе знать в будущем.

Женщина сталкивается с такими проблемами как зияние половой щели, опущение и выпадение влагалища и матки, дискомфорт во время интимной близости и даже ее невозможность. Решить это спектр проблем помогает интимная пластика.

После консультации хирург предложит варианты хирургической коррекции посредством проведения, например, кольпорафии, лабиопластики или комбинации этих и других операций в интимной зоне.
 

Если наложение швов на травмированную область было выполнено недостаточно профессионально и аккуратно, то это, как правило, неизбежно дает о себе знать в будущем. Женщина сталкивается с такими проблемами, как зияние половой щели, опущение влагалища и матки, дискомфорт во время интимной близости или даже ее невозможность.
 

Устранить целый спектр подобных проблем помогает интимная пластика.

После очной консультации хирург предлагает пациентке варианты хирургической коррекции нарушений в интимной области посредством проведения, например, кольпорафии, лабиопластики или комбинирования этих и других методик.

Такие манипуляции, выполненные своевременно, помогают восстановить женское здоровье и сексуальность, вернуть пациентке прежнее качество жизни.

Степени разрывов промежности и их зашивание

Одним из наиболее часто встречающихся видов родового травматизма является разрыв промежности. Травмы могут быть довольно глубокими и вызывать различные тяжелые осложнения: кровотечение, инфекционные и воспалительные процессы влагалища и шейки матки, выпадение и опущение половых органов, болезненность при половом акте.

• При разрывах промежности, зашивание производят сразу после окончания III периода. Разрывы подразделяются на три степени по глубине:
• I степень – разрыв кожного покрова промежности и мягких тканей влагалища.
• II степень – разрыв мышц таза и промежности, а также сухожилий.
• III степень – разрыв сфинктера, прямой кишки.
• Разрывы могут произойти во II периоде родов, в момент прорезывания головки или плечиков малыша. Причинами их могут быть:

• если имеются рубцы после предыдущих родов;
• стремительные роды;
• неправильное использование акушерских щипцов и других пособий;
• в связи с особенностями анатомического строения таза;
• вследствие снижения эластичности ткани, чаще у возрастных первородящих;
• несоблюдение рекомендаций врача во II периоде родов;
• другие факторы.

После отделения последа и осмотра родовых путей можно приступить к зашиванию разрывов. Следует учитывать, что ткани в данный момент хрупки, несмотря на то, что могут быть легко растяжимы. При этом они отечны, залиты кровью и гиперемированы.

Поэтому все манипуляции следует выполнять с особой осторожностью. Операция проводится прямо в родильном зале. Перед операцией проводится обработка рук врача и операционного участка согласно действующим инструкциям.

Затем производится обезболивание новокаином или другими препаратами, в некоторых случаях возможно использование общей анестезии. Промежность обрабатывается 70% спиртом, Далее раны очищаются от сгустков крови и производится их зашивание.

После этого проводится обработка раствором йодной настойкой. Все действия персонал должны быть выполнены с соблюдением правил асептики, чтобы избежать развития инфекционных осложнений.

При наличии определенной патологии следует избегать травматизма и произвести эпизио- или перинеотомию. Показания к данным операциям следующие:

1. Угроза разрыва промежности.
2. Преждевременные роды.
3. Оперативные роды с использованием акушерских пособий.
4. Укорочение II периода родов.
5. Тазовое предлежание плода.

Предотвратить разрывы практически невозможно. Но все-таки существуют способы, которые помогут их избежать. Женщине надо подходить к процессу родов спокойной и подготовленной, прислушиваться к рекомендациям врача. Если отсутствуют противопоказания, то можно поделать массаж промежности и специальные упражнения для увеличения эластичности тканей.

Послеродовые разрывы промежности — причины, лечение

Цены Акции Скидки

Укорочение круглых связок матки (при опущении матки)

50 000

Вентрофиксация (при опущении матки)

50 000

Пластика капюшона клитора 1 категории сложности

15 000

Пластика капюшона клитора 2 категории сложности

25 000

Пластика капюшона клитора 3 категории сложности

35 000

Такие операции врачи рекомендуют проводить тем женщинам, которые столкнулись с деформацией наружных половых органов, когда главной причиной проблемы становятся родовые травмы, постоперационные воспалительные процессы и неудачное сращивание тканей промежности после необходимого оперативного вмешательства.

Пластические операции на промежности – хирургические манипуляции, максимально способствующие возвращению эстетичности, эластичности ифункциональности половых органов.

Нивелирование всех имеющихся ранее дефектов, изменение входа во влагалище, его прилежащей части и промежности – это и есть основная цель такой операции.

Пластика влагалища после родов предоставляет пациентке возможность прочувствовать, что значит вновь приобрести здоровье и избавиться от ненужных проблем в интимной сфере, ведь гармонизация такого важного аспекта, как сексуальная жизнь, способствует качественному изменению и всех остальных сфер.

Возможные степени разрыва промежности

Промежность женщины находится в зоне между анусом и нижней точкой схождения больших половых губ. В медицинской практике разрыв промежности при родах подразделяют на три степени:

• степень первая – разрыв задней спайки и тканей промежности;
• степень вторая – разрыв мышц дна таза;
• степень третья – разрыв круговых мышц ануса.

Осложнения, связанные с разрывами промежности, могут нести угрозу нагноения швов, опущения стенок влагалища, а в случае третьей степени – недержание испражнений. Для восстановления промежности после родов акушеры прибегают к зашиванию разрывов медицинскими нитями, которые полностью рассасываются уже в течение трех месяцев.

Послеоперационные швы регулярно обрабатываются до полного заживления.

Однако после роддома, пациенткам важно продолжать соблюдение всех рекомендаций врача – при первых возникших симптомах осложнения, таких как гнойные выделения, зуд или покраснения, необходимо немедленно обращаться за консультацией к гинекологу, дабы избежать воспалительного процесса.

Если же все-таки при заживлении ран произошли осложнения, то женщину в дальнейшем может ждать пластическая операция как единственный качественный выход из этой ситуации.

Чтобы пациентке ничего не угрожало и не мешало ощущать себя счастливой в интимных отношениях, пластические хирурги проводят операции по сужению влагалища после родов, восстановлению промежности различной степени сложности и восстановлению мышц влагалища. После родов такую операцию можно делать не ранее чем после окончания кормления грудью.

Однако и откладывать мероприятия по возврату утраченной целостности мышц и тканей на неопределенный срок, надеясь на чудо, тоже не стоит. Мудрость заключается именно в том, чтобы, доверив свою проблему профессионалам, качественно и оперативно решить ее раз и навсегда.

Разрезы и разрывы промежности в родах

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Причинами разрывов могут быть:

• не столь эластичные, плохо растяжимые ткани (ригидность тканей) у первородящих старше 30 лет;
• рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, операций;
• высокая промежность, когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см;

Рождение головки

• крупный плод, прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания;
• оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
• анатомически узкий таз;
• быстрые и стремительные роды;
• слабость родовой деятельности (при слабости потуг происходит отек промежности, таким образом, уменьшается прочность и эластичность тканей);
• воспалительный процесс во влагалище (например, кандидоз «молочница»). Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.
• неправильное оказание акушерского пособия, неадекватное поведение роженицы: во время родов роженица должна неукоснительно соблюдать указания врача и акушерки. Потуги в некоторые моменты могут навредить ребенку и маме, например при выведении теменных бугров головки, когда необходимо продышать схватку.

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва — значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем — отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв.

Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа.

Зачем делают разрез промежности?

• Перинеотомия
• При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез) — перинеотомию (чаще в случае высокой промежности), или ее боковой разрез – эпизиотомию.
• Первый тип разреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями.

Это болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде). У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода и даже больше. Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт).

Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще на практике используют второй тип разреза.

Эпизиотомия

Во время родов головка плода «выпячивает» промежность вперед и, естественно, испытывает с ее стороны сопротивление.

Главная нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника малыша, а этот отдел очень уязвим (возможна его травматизация с негативными последствиями — нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, и другими неприятными моментами). Разрез резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет «пощадить» позвоночник малыша.

Кроме того, возможны ситуации, когда только разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, соответственно — спасти малыша от опасного кислородного голодания.

При тазововом предлежании плода – так же необходим разрез, так как роды в тазовом предлежании имеют некоторые трудности.

Из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.) для укорочения периода изгнания.

И наконец, эпизиотомию делают, когда появляется угроза большого самопроизвольного разрыва промежности роженицы. Хорошо известно, что обширные разрывы тканей промежности заживают намного хуже, чем разрезы. И наоборот — маленькие и неглубокие разрывы в этой области оставляют меньше неприятных последствий, чем разрезы.

Как делают разрез?

Разрез выполняют во втором периоде родов, то есть когда головка опустилась на тазовое дно, и происходит ее непосредственное рождение. Операция производится на высоте потуги, когда давление на ткани промежности максимальное. Длина разреза в среднем составляет 2,5-3 см, при этом разрезается кожа, слизистая влагалища и мышцы промежности («искусственный разрыв» 2 степени).

Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Кровопотеря после разреза незначительная, обычно 20-45 мл.

Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.

Восстановление рассеченной промежности

Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа. Зашивание разрывов путем наложения швов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в операционной.

Период рождения после

рассечения промежности

Данную процедуру проводят либо под местным обезболиванием, либо вводя внутривенный наркоз (в зависимости от глубины раны). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки.

Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

Период восстановления

Если вам сделали эпизиотомию, существует много способов облегчить боль и ускорить процесс выздоровления:

При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают через 12 часов после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). На 4-5 день после родов возможно «полусидячее» положение на стороне, полубоком, на одной из ягодиц, где нет разреза.

Кормить ребенка необходимо лежа на боку.

Придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы несколько дней не было стула. И после приема слабительного акт дефекации прошел как можно легче.

Строго соблюдать правила гигиенического ухода за областью операционной раны. В послеродовом периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте.

Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода два раза в день. Обычно это делает дежурная акушерка. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации, после чего вытирают эту область насухо («промоканием» гигиенической салфеткой).

И ополаскивание, и промокание проводят по направлению спереди назад (во избежание попадания инфекции из области заднего прохода в район послеоперационного шва). Если это необходимо промывать наружные швы отваром из ромашки, календулы и эвкалипта.

Замена гигиенических прокладок каждые 2-3 часа (причем удалять их движением опять- таки спереди назад).

1. Попробуйте проводить акт мочеиспускания стоя, расставив ноги (в этом случае возможность попадания мочи в область операционной раны уменьшается).
2. В первые несколько дней после родов возможны боли в области промежности, поэтому используются обезболивающие препараты и прикладывается холодный компресс на эту область.
3. Упражнения для тазового дна — упражнения Кегеля ускорят выздоровление и снизят риск возможного дискомфорта при сексуальных контактах впоследствии.
4. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно сообщите своему лечащему врачу, для того чтобы исключить осложнения.

Профилактика

Что бы снизить вероятность появления разрывов и разрезов промежности необходимо еще до родов проводить следующие процедуры:

• увеличить потребление растительного масла;
• уменьшить потребление мясных продуктов (для повышения эластичности тканей);
• регулярно выполнять специальные упражнения для развития эластичности тканей промежности с начала второго триместра;
• делать массаж промежности с маслом в третьем триместре;
• овладеть техникой дыхания в родах;
• необходимо научиться расслабляться, настроиться на роды и избегать страха, поскольку страх и напряжение затрудняют раскрываться родовым путям.

Разрыв промежности III–IV степени. Роль и значение эпизиотомии

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

В статье представлены данные о частоте послеродовых разрывов промежности III–IV степени. Приведены результаты исследований факторов риска, ближайших и отдаленных последствий разрывов промежности с повреждением анального сфинктера и прямой кишки.

Показана роль эпизиотомии, которая в большинстве случаев является методом профилактики разрывов промежности III–IV степени, но в некоторых ситуациях может быть дополнительным или самостоятельным фактором риска.

Особое внимание уделено проблеме рациональной техники выполнения эпизиотомии.

Акушерские травмы промежности с повреждением сфинктера и/или стенки прямой кишки являются серьезным материнским осложнением при родах через естественные родовые пути, частота которых по данным многочисленных публикаций в индустриально развитых странах имеет тенденцию к росту и колеблется на уровне от 1 до 9% [1–4].

В представленном обзоре мы используем зарубежную классификацию разрывов промежности, так как в настоящее время она является общепризнанной у подавляющего большинства иностранных специалистов. В России многие врачи акушеры-гинекологи до сих пор придерживаются старой классификации, согласно которой степеней разрывов промежности всего три.

Зарубежная классификация включает четыре степени разрыва промежности.

Согласно зарубежной классификации разрывы промежности I и II степени соответствуют таковым в отечественной классификации, разрывы III степени характеризуются повреждением промежности и наружной части сфинктера (подразделяется на IIIA, IIIB и IIIC), а разрывы IV степени включают в себя повреждение тканей промежности с разрывом m. sphincter ani externus и стенки прямой кишки [5].

Несмотря на постоянные поиски оптимальных и бережных методов ведения родов через естественные родовые пути и безудержный рост абдоминального родоразрешения, число травм промежности в родах, преимущественно в экономически развитых странах, не имеет тенденции к снижению [6, 7].

В Уэльсе в течение 11 лет с 1999 по 2009 год частота разрывов промежности III–IV степени неуклонно возрастают с 1,8 до 5,6%, что свидетельствует о более чем 3-кратном увеличении этого осложнения в родах.

Рост этого показателя произошел несмотря на то, что за этот же период времени отмечался значительный рост выполнения в конце второго периода родов эпизиотомии, операции кесарева сечения и использования акушерских щипцов [8].

Высокая частота разрывов промежности III–IV cтепени отмечается в большинстве стран Северной Европы, таких как Дания (3,6%), Норвегия (4,1%) и Швеция (4,2%). Тенденция роста частоты этого осложнения в родах отмечается с начала 1970-х годов во всех этих странах.

Вместе с тем существует значительная разница распространенности травм промежности III–IV cтепени в скандинавских странах – высокая в Дании, Норвегии и Швеции и низкая в Финляндии (всего 0,6%).

По мнению большинства специалистов, одной из причин роста акушерского травматизма являются изменения, связанные с оказанием акушерской помощи в родах.

В то время как классический метод защиты промежности до сих пор используется в Финляндии, в трех других странах Северной Европы он утратил свое значение. К тому же, в Финляндии значительно чаще в родах выполняется эпизиотомия [4, 9].

В то же время S. Norderval и соавт.

(2004) предоставили данные, основанные на большом статистическом материале (данные четырех крупных норвежских акушерских клиник и анализ 180 5123 родов), что в отчетных документах Норвегии учитывались не все случаи разрывов III–IV cтепени.

Так, анкетирование женщин с недержанием кала и диагностированным анальным разрывом, проведенное через 4–39 месяцев после родов, показало, что 39% женщин не получили полной и достоверной информации о разрыве сфинктера перед выпиской из стационара [10].

A. Roos и соавт. (2009) на основании проведенного систематического обзора, основанного на анализе 451 статей и тезисов, а также Кокрановской базы данных, установили, что существует широкий разброс в частоте случаев разрыва промежности III–IV cтепени в родах, при этом истинная заболеваемость, вероятно, будет примерно на уровне 11% [7].

По данным медицинского реестра рождений в Дании частота разрывов промежности III–IV cтепени у первородящих женщин при вагинальных родах за 2000–2010 гг. составила 6,5% (13 907 случаев разрывов промежности на 214 256 родов) [11].

В Австралии (на примере штата Южный Уэльс) частота разрывов промежности III–IV cтепени увеличилась с 2,2% в 2001 году до 2,9% в 2009 году.

Наряду с традиционными факторами риска разрыва промежности (крупный плод, акушерские щипцы и вакуум-экстракция) возрастает значимость таких факторов как рост числа родов у женщин азиатских национальностей и увеличение возраста матери среди первородящих ≥35 лет [12].

Самые высокие показатели распространенности разрывов промежности III–IV cтепени на уровне 5–9% по данным литературы отмечены в США [1, 13, 14].

V.L.

Handa (2001) на основании ретроспективного анализа 2 миллионов вагинальных родов (были исключены роды мертвым плодом, преждевременные и многоплодные роды) в штате Калифорния с 1992 по 1999 год установил частоту разрывов промежности с повреждением сфинктера на уровне 5,8%. Доминирующим фактором риска являлись первые роды и крупный плод. Разрывы промежности III–IV степени чаще возникали среди женщин определенных расовых и этнических групп – индейских и филиппинских [14].

V. Dandolu (2005) опубликовал данные о высокой частоте разрывов промежности III–IV степени в штате Пенсильвания (США) за 2-летний период времени. Частота этого осложнения составила 7,…

Цхай В.Б.

Стоимость операции кольпорафии в Москве

Реконструкция промежности после родов – хирургический метод коррекции тазового дна, проводимый по медицинским показаниям или с эстетической целью.

Разнообразие вариантов интимной пластики, наличие современных шовных материалов, высокая квалификация специалистов нашей клиники помогут вам гарантированно избавиться от косметических и функциональных недостатков, обрести уверенность в себе и вести полноценную сексуальную жизнь.

Послеродовые травмы

В процессе родов влагалище и ткани промежности испытывают серьезное давление, значительно растягиваются, в результате чего могут травмироваться. Зачастую этому способствуют патологическое течение родов, несвоевременная или неправильно оказанная акушерская помощь. Самым распространенным видом травм являются разрывы мягких тканей родовых путей.

Наиболее часто повреждается промежность. Она представляет собой дно таза, через которое проходят мочеиспускательный канал, влагалище и конечный отдел прямой кишки. Основу промежности составляют поперечно-полосатые мышцы и фасции (соединительнотканные оболочки). Разрывы в зависимости от глубины повреждения промежности разделяют на степени:

• ӏ – разрыв только слизистой влагалища, кожи и подкожной клетчатки;
• ӏӏ – дополнительно повреждаются мышечные ткани;
• ӏӏӏ – нарушается целостность сфинктера и прямой кишки. При изолированном повреждении только сфинктера, без травматизации стенки кишки говорят о неполном разрыве третьей степени.  

Повреждения также классифицируют на спонтанные и насильственные, то есть связанные с неумело выполненными акушерскими пособиями и вмешательствами.

Последствия родовых травм

Вовремя диагностированные и правильно ушитые разрывы влагалища и промежности не должны впоследствии приводить к функциональным нарушениям и причинять неудобства женщине. Но так, к сожалению, бывает не всегда. Часто отек и размозжение тканей или отсутствие практических навыков не дают врачу возможность тщательно сопоставить края раны и полноценно восстановить целостность тазового дна.

В результате возникают деформации, расширяется влагалище, вплоть до зияния половой щели, появляются боли, нарушается чувствительность. При тяжелых повреждениях возможны недержание мочи, газов и кала, формирование мочеполовых и влагалищно-прямокишечных свищей. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.

Разрывы промежности могут быть ушиты профессионально, но возникновение гипертрофических и келоидных рубцов все равно не исключается. Это происходит в силу индивидуальных особенностей общего и тканевого иммунитета, а также свойств соединительной ткани женщины.

По этим же причинам возможно формирование грубых рубцов и после специально произведенных разрезов, предотвращающих самопроизвольные разрывы промежности в период изгнания плода.

К ним относятся перинеотомия (рассечение по срединной линии в направлении заднего прохода) и срединно-латеральная эпизиотомия (боковой разрез под углом к анусу).

Таким образом, этиология и механизм возникновения косметических дефектов и функциональных расстройств после родовых травм тазового дна могут быть разными, но единственно действенный путь их устранения – хирургическая коррекция.

Виды оперативных вмешательств

Возможности интимной хирургии велики. В нашей клинике на высоком профессиональном уровне проводятся все виды пластики тазового дна. Одним из наиболее востребованных методов коррекции является кольпорафия.

Суть операции – иссечение растянутой и провисающей стенки влагалища, уменьшение диаметра его входного отверстия. Кольпорафия бывает передняя и задняя – в зависимости от того, какая стенка влагалища подвергается реконструкции.

К задней кольпорафии прибегают не только с целью уменьшения ширины влагалища, но и для устранения выпячивания прямой кишки в полость влагалища. Этот пролапс необходимо обязательно устранять, так как нарушается не только нормальное функционирование прямой кишки, но и провоцируется опущение, а в дальнейшем – выпадение шейки и матки.  

Не менее часто проводится пластика промежности, при которой иссекают грубые деформирующие рубцы, восстанавливают мышечный каркас, устраняют зияние половой щели, корректируют размер и форму малых половых губ.

Если при ушивании разрывов промежности в родах были неправильно сопоставлены края раны или заживление происходило с нагноением и расхождением швов, то впоследствии итогом этих процессов является нарушение строения тазового дна. Наши хирурги с успехом решают и эту проблему, воссоздав первоначальный вид промежности или проведя реконструкцию согласно вашим пожеланиям.

Сроки проведения оперативных вмешательств

Строгих временных ограничений при осуществлении пластической коррекции после родов не существует. Но в стремлении стать красивой и желанной не стоит терять голову и слишком спешить.

Во время беременности и родов происходят значительные гормональные изменения в организме женщины, влияющие на структуру тканей, работу всех органов и систем.

Должно пройти не менее 2-3 месяцев после рождения ребенка, чтобы можно было составить мнение о необходимости реконструктивной операции.

Вы можете обратиться в нашу клинику в любой период после родов. Врач клиники осмотрит вас и порекомендует оптимальное время для вмешательства, определит его объем и вид анестезии с учетом всех пожеланий.

Вы получите индивидуальные рекомендации, касающиеся гигиены, питания, двигательной активности, которые помогут максимально ускорить процесс восстановления. Не замыкайтесь в себе.

Ваши деликатные проблемы с успехом устранит интимная хирургия.

Популярные вопросы

Бывают ли травмы, после которых полностью восстановиться невозможно?

Ответ: Практически нет. Возможности современной хирургии столь многообразны, что позволяют справляться с последствиями самых серьезных травм. Просто не всегда можно решить проблему одномоментно, иногда требуется несколько последовательных оперативных вмешательств и определенный период реабилитации.

• Через какое максимальное время после родов можно обратиться за операцией?
• Ответ: Это время не ограничено.
• Можно ли с помощью операции полностью вернуть сексуальную чувствительность половым органам?

Ответ: Можно. Но следует понимать, что операция ликвидирует объективные причины сниженной чувствительности, восстанавливая анатомическую целостность и пропорции половых органов.

Однако острота ощущений определяется еще и эмоциональным фоном. Пластика положительно влияет и на этот аспект.

Она устраняет комплексы, раскрепощает женщину, но многое зависит от ее психологического настроя и поведения полового партнера.

1. Можно ли будет после операции снова рожать ребенка?
2. Ответ: Однозначно, да.
3. Какие виды обезболивания используют во время операции?

Ответ: Вид анестезии подбирают индивидуально, учитывая наличие сопутствующей патологии у пациента и объем оперативного вмешательства. Наиболее часто применяют общий наркоз и спинномозговую анестезию.

Какие анализы и обследования проводят перед операцией?

Ответ: Перечень обследований разный, зависит от состояния здоровья пациента и вида анестезии. Стандартный таков: мазок на вагинальную флору, установление группы крови и резус-фактора, анализ крови на свертываемость, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты группы В и С, электрокардиограмма, флюорография.

Сколько нужно находиться в клинике после интимной пластики?

Ответ: Зависит от объема операции и метода обезболивания. При иссечении рубцов промежности, проводимых под внутривенным наркозом, – всего несколько часов. Срок госпитализации при более сложных и обширных операциях составляет, в среднем, от одного до трех дней.