Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика (рис. 1.1).
Рис. 1.1. Женский таз: А — вид сверху; Б — вид снизу: 1 — тазовые кости; 2 — крестец; 3 — копчик; 4 — прямой размер плоскости входа в малый таз (истинная конъюгата); 5 — поперечный размер плоскости входа в малый таз; 6 — косые размеры плоскости входа в малый таз
Тазовая кость (оs сохае) состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной. Подвздошная кость (оs ilium) состоит из тела и крыла. Тело (короткая утолщенная часть кости) участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliаса). Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью (spina iliаса anterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (spina iliаса аnterior inferior). Сзади гребень подвздошной кости заканчивается верхней задней подвздошной остью (spina iliаса роsterior superior), ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость (sрina iliаса роsterior inferior). В области перехода крыла в тело на внутренней поверхности подвздошной кости располагается гребневый выступ, образующий дугообразную, или безымянную, линию (linea arcuata, s. innominata), которая идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.
Седалищная кость (оs ischii) представлена телом, участвующим в образовании вертлужной впадины, а также верхней и нижней ветвями.
Верхняя ветвь, идущая от тела книзу, заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости.
На ее задней поверхности имеется выступ — седалищная ость (sрina ischiadica).
Лобковая кость (оs pubis) образует переднюю стенку таза и состоит из тела и верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей) ветвей, которые спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лобкового сочленения — симфиза (symphysis).
Нижние ветви лобковых костей образуют так называемую лобковую дугу. Крестец (оs sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков, величина которых уменьшается по направлению книзу, в связи с чем крестец приобретает форму усеченного конуса.
Основание крестца (его широкая часть) обращено вверх, верхушка крестца (узкая часть) — вниз. Передняя вогнутая поверхность крестца образует крестцовую впадину.
Основание крестца (I крестцовый позвонок) сочленяется с V поясничным позвонком; в середине передней поверхности основания крестца образуется выступ — крестцовый мыс (рromontorium). Копчик (оs coccygis) представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу, и состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся позвонков.
Все кости таза соединены симфизом, крестцово-подвздошными и крест-цово-копчиковыми сочленениями, в которых располагаются хрящевые прослойки. Различают два отдела таза: большой и малый. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади — последними поясничными позвонками. Спереди большой таз не имеет костных стенок. Хотя большой таз для прохождения плода существенного значения не имеет, по его размерам можно косвенно судить о форме и величине малого таза, который составляет костную основу родового канала.
Классическая система плоскостей малого таза, разработанная основоположниками отечественного акушерства, позволяет получить правильное представление о продвижении предлежащей части плода по родовому каналу.
Полость малого таза — пространство, заключенное между стенками таза и ограниченное сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка малого таза представлена лобковыми костями с симфизом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки — седалищные ости.
Эта полость имеет форму усеченного цилиндра. Передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза меньше задней, обращенной к крестцу. Такая форма полости малого таза обусловливает неодинаковую форму и размеры ее различных отделов, которые ограничивают воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазу различают плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Плоскости и размеры малого таза
| Плоскость таза | Прямой размер, см | Поперечный размер, см | Косой размер, см |
| Плоскость входа | 11 | 13,5 | 12 |
| Плоскость широкой части | 12,5 | 12,5 | - |
| Плоскость узкой части | 11,5 | 10,5 | - |
| Плоскость выхода | 9,5-11,5 | 11 | - |
Плоскость входа — граница между большим и малым тазом. Границами плоскости входа в малый таз служат верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса. Плоскость входа имеет поперечно-овальную форму. Различают следующие размеры плоскости входа.
Прямой размер — наименьшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца. Этот размер называется истинной конъюгатой (conjugate vera) и составляет 11 см. Анатомическая конъюгата, представляющая собой расстояние от середины верхнего края лонного сочленения до той же точки мыса, на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты.
Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий с обеих сторон — составляет 13,5 см. Пересечение поперечного размера и истинной конъюгаты расположено эксцентрично, ближе к мысу.
Различают также косые размеры — правый и левый. Правый косой размер проходит от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка.
Каждый из косых размеров равен 12 см.
Плоскость широкой части полости малого таза ограничена спереди серединой внутренней поверхности лонной дуги, с боков — серединой гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — сочленением между II и III крестцовыми позвонками. Плоскость широкой части имеет форму круга.
Прямой размер широкой части полости малого таза представляет собой расстояние от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками, он составляет 12,5 см. Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки вертлужных впадин противоположных сторон и также равен 12,5 см.
Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боковых сторон — через седалищные ости, а сзади — через крестцово-копчиковое сочленение. Плоскость узкой части имеет продольно-овальную форму.
Различают следующие размеры плоскости узкой части малого таза: прямой размер — расстояние от нижнего края лонной дуги до крестцово-копчикового сочленения, равен 11,5 см и поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных остей, равен 10,5 см.
Плоскость выхода малого таза состоит из двух плоскостей, которые сходятся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Эта плоскость проходит спереди через нижний край лонной дуги, с боковых сторон — через внутренние поверхности седалищных бугров, а сзади — через верхушку копчика.
Прямой размер плоскости выхода — расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика — равен 9,5 см. Вследствие подвижности копчика прямой размер выхода может увеличиваться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11,5 см.
Поперечный размер плоскости выхода представляет собой расстояние между наиболее отдаленными друг от друга точками внутренних поверхностей седалищных бугров и равен 11 см.
Прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, а в области крестца расходятся. Линия, соединяющая середины прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осью малого таза и представляет собой дугообразную линию, вогнутую спереди и выгнутую сзади (форма рыболовного крючка) (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Проводная ось малого таза: 1 — симфиз; 2 — крестец; 3 — истинная конъюгата
У женщины в положении стоя проводная ось таза во входе и в широкой части направлена косо кзади, в узкой части — вниз, в выходе таза — кпереди. Плод проходит по родовому каналу по проводной оси малого таза. Немаловажное значение для прохождения плода по родовому каналу имеет угол наклонения таза — пересечение плоскости входа в таз с плоскостью горизонта (рис. 1.3).
Рис. 1.3. Угол наклонения таза
В зависимости от телосложения беременной угол наклонения таза в положении стоя может колебаться от 45 до 50°. Угол наклонения таза уменьшается при положении женщины на спине с сильно притянутыми к животу бедрами или полусидя, а также на корточках. Угол наклонения таза можно увеличить, если подложить под поясницу валик, что приводит к отклонению лона вниз.
Различают гинекоидную, андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы женского таза (классификация Caldwell и Moloy, 1934) (рис. 1.4).
Рис. 1.4. Типы малого таза (классификация Caldwell и Moloy, 1934) ): : А — гинекоидный; Б — андроидный; В — антропоидный; Г — платипеллоидный
При гинекоидной форме таза, которая встречается почти у 50% женщин, поперечный размер плоскости входа в малый таз равен прямому размеру либо незначительно его превышает. Вход в таз имеет поперечно-овальную или округлую форму. Стенки таза мало изогнуты, позвонки не выступают, лонный угол тупой. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза равен 10 см и более. Крестцово-седалищная вырезка имеет четкую округлую форму.
При андроидной форме (встречается почти у 30% женщин) плоскость входа в малый таз имеет форму «сердца», полость таза воронкообразная, с суженной плоскостью выхода.
При этой форме стенки таза «угловатые», ости седалищных костей значительно выступают, лонный угол острый. Кости утолщены, крестцово-седалищная вырезка суженная, овальная.
Кривизна крестцовой впадины, как правило, мало выражена или отсутствует.
При антропоидной форме таза (около 20%) прямой размер плоскости входа значительно больше, чем поперечный. В результате форма плоскости входа в малый таз продольно-овальная, полость таза удлиненная, узкая. Крестцово-седалищная вырезка большая, ости подвздошных костей выступают, лонный угол острый.
Платипелоидная форма таза встречается очень редко (менее 3% женщин). Платипелоидный таз неглубокий (уплощен сверху вниз), имеет поперечно-овальную форму входа в малый таз с уменьшением прямых размеров и увеличением поперечных. Крестцовая впадина обычно сильно выражена, крестец отклонен кзади. Лонный угол тупой.
Помимо этих «чистых» форм женского таза, выделяют так называемые смешанные (промежуточные) формы, которые также часто встречаются.
Источник: Акушерство / Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
16. Малый таз, его плоскости и размеры
Малый таз
представляет
собой костную часть родового канала.
Форма и размеры малого таза имеют очень
большое значение в течении родов и
определении тактики их ведения. При
резких степенях сужения таза и его
деформациях роды через естественные
родовые пути становятся невозможными,
и женщину родоразрешают путем операции
кесарева сечения.
Заднюю стенку
малого таза составляют крестец и копчик,
боковые — седалищные кости, переднюю
— лобковые кости с лобковым симфизом.
Верхняя часть таза представляет
собой сплошное костное кольцо. В средней
и нижней третях стенки малого таза не
сплошные.
В боковых отделах имеются
большое и малое седалищные отверстия
(foramen
ischiadicum
majus
et
minus),
ограниченные соответственно большой
и малой седалищными вырезками
(incisura
ischiadica
major
et
minor)
и связками (lig.
Sacrotuberale
, lig
sacrospinale).
Ветви лобковой и седалищной костей,
сливаясь, окружают запирательное
отверстие (foramen
obturatorium),
имеющее форму треугольника с округленными
углами.
В малом тазе
различают вход, полость и выход. В полости
малого таза выделяют широкую и узкую
части. В соответствии с этим в малом
тазе различают четыре классические
плоскости (рис. 1).
Плоскость входа
в малый тазспереди
ограничена верхним краем симфиза и
верхневнутренним краем лобковых костей,
с боков — дугообразными линиями подвздошных
костей и сзади — крестцовым мысом. Эта
плоскость имеет форму поперечно
расположенного овала (или почкообразную).
В ней различают три размера (рис. 2):
прямой, поперечный и 2 косых (правый и
левый). Прямой размер представляет собой
расстояние от верхневнутреннего края
симфиза до крестцового мыса. Этот размер
носит название истинной или акушерской
конъюгаты (conjugatevera)
и равен 11 см.
В плоскости входа в малый
таз различают еще анатомическую
конъюгату (conjugate
anatomica)
— расстояние между верхним краем симфиза
и крестцовым мысом. Величина
анатомической конъюгаты равна 11,5
см. Поперечный размер — расстояние
между наиболее отдаленными участками
дугообразных линий.
Он составляет
13,0—13,5 см. Косые размеры плоскости входа
в малый таз представляют собой
расстояние между крестцово-подвздошным
сочленением одной стороны и
подвздошно-лобковым возвышением
противоположной стороны.
Правый
косой размер определяется от правого
крестцово-подвздошного сочленения,
левый — от левого. Эти размеры
колеблются от 12,0 до 12,5 см.
Плоскость
широкой гости полости малого тазаспереди
ограничена серединой внутренней
поверхности симфиза, с боков — серединой
пластинок, закрывающих вертлужные
впадины, сзади —местом соединения II
и III
крестцовых позвонков. В широкой части
полости малого таза различают 2
размера: прямой и поперечный.
Прямой
размер— расстояние между местом
соединения II
и III
крестцовых позвонков и серединой
внутренней поверхности симфиза. Он
равен 12,5 см. Поперечный размер —
расстояние между серединами внутренних
поверхностей пластинок, закрывающих
вертлужные впадины. Он равен 12,5 см.
Так
как таз в широкой части полости не
представляет сплошного костного
кольца, косые размеры в этом отделе
допускаются лишь условно (по 13 см).
Плоскость узкой
гасти полости малого тазаограничена
спереди нижним краем симфиза, с боков
— остями седалищных костей, сзади —
крестцово-копчиковым
сочленением. В
этой плоскости также различают 2 размера.
Прямой размер — расстояние между
нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым
сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный
размер — расстояние между остями
седалищных костей. Он составляет 10,5 см.
Плоскость
выхода из малого тазаспереди
ограничена нижним краем лобкового
симфиза, с боков — седалищными буграми,
сзади — верхушкой копчика. Прямой
размер— расстояние между нижним
краем симфиза и верхушкой копчика.
Он равен 9,5 см.
При прохождении плода по
родовому каналу (через плоскость
выхода из малого таза) из-за отхождения
копчика кзади этот размер увеличивается
на 1,5—2,0 см и становится равным
11,0—11,5 см. Поперечный размер— расстояние
между внутренними поверхностями
седалищных бугров.
Он равен 11,0 см.
При сопоставлении
размеров малого таза в различных
плоскостях оказывается, что в плоскости
входа в малый таз максимальными
являются поперечные размеры, в широкой
части полости малого таза прямые и
поперечные размеры равны, а в узкой
части полости и в плоскости выхода из
малого таза прямые размеры больше
поперечных.
В акушерстве в
ряде случаев используют систему
параллельных
плоскостей Годжи.
Первая, или верхняя, плоскость
(терминальная) проходит через верхний
край симфиза и пограничную (терминальную)
линию. Вторая параллельная плоскость
называется главной и проходит через
нижний край симфиза параллельно первой.
Головка плода, пройдя через эту плоскость,
в дальнейшем не встречает значительных
препятствий, так как миновала сплошное
костное кольцо. Третья параллельная
плоскость — спинальная. Она проходит
параллельно предыдущим двум через ости
седалищных костей.
Ч е т в е р т а я
плоскость — плоскость выхода — проходит
параллельно предыдущим трем через
вершину копчика.
Все классические
плоскости малого таза сходятся по
направлению кпереди (симфиз) и веерообразно
расходятся кзади.
Если соединить середины
всех прямых размеров малого таза, то
получится изогнутая в виде рыболовного
крючка линия, которая называется
проводной
осью таза.
Она
изгибается в полости малого таза
соответственно вогнутости внутренней
поверхности крестца. Движение плода по
родовому каналу происходит по направлению
проводной оси таза.
Угол наклонения
таза —
это угол,
образованный плоскостью входа в малый
таз и линией горизонта. Величина угла
наклонения таза изменяется при
перемещении центра тяжести тела. У
небеременных женщин угол наклонения
таза в среднем равен 45—46°, а поясничный
лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).
По мере развития
беременности увеличивается поясничный
лордоз из-за смещения центра тяжести с
области II
крестцового позвонка кпереди, что
приводит к увеличению угла наклонения
таза. При уменьшении поясничного лордоза
угол наклонения таза уменьшается.
До
16—20 нед. беременности в постановке
тела никаких перемен не наблюдается, и
угол наклонения таза не меняется. К
сроку беременности 32—34 нед. поясничный
лордоз достигает (по И. И.
Яковлеву) 6 см,
а угол наклонения таза увеличивается
на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5).
Величину угла
наклонения таза можно определить с
помощью специальных приборов,
сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э.
Мандельштамом, а также ручным способом.
При положении женщины на спине на жесткой
кушетке врач проводит руку (ладонь) под
пояснично-крестцовый лордоз. Если рука
проходит свободно, то угол наклонения
большой.
Если рука не проходит — угол
наклонения таза маленький. Можно
судить о величине угла наклонения таза
по соотношению наружных половых
органов и бедер. При большом угле
наклонения таза наружные половые органы
и половая щель скрываются между сомкнутыми
бедрами.
При малом угле наклонения
таза наружные половые органы не
прикрываются сомкнутыми бедрами.
Можно определить
величину угла наклонения таза по
положению обеих остей подвздошных
костей относительно лобкового сочленения.
Угол наклонения таза будет нормальным
(45—50°), если при горизонтальном положении
тела женщины плоскость, проведенная
через симфиз и верхние передние ости
подвздошных костей, параллельна плоскости
горизонта.
Если симфиз расположен
ниже плоскости, проведенной через
указанные ости, угол наклонения таза
меньше нормы.
Малый угол наклонения
таза не препятствует фиксированию
головки плода в плоскости входа в малый
таз и продвижению плода. Роды протекают
быстро, без повреждения мягких тканей
влагалища и промежности.
Большой угол
наклонения таза часто представляет
препятствие для фиксации головки. Могут
возникать неправильные вставления
головки. В родах часто наблюдаются
травмы мягких родовых путей.
Изменяя
положения тела роженицы в родах, можно
менять угол наклонения таза, создавая
наиболее благоприятные условия для
продвижения плода по родовому каналу.
Угол наклонения
таза можно уменьшить, если приподнять
верхнюю часть туловища лежащей женщины,
или в положении тела роженицы на спине
привести к животу согнутые в коленных
и тазобедренных суставах ноги, или
подложить под крестец польстер. Если
польстер находится под поясницей, угол
наклонения таза увеличивается.
Малый таз
Малый таз
Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Передняя стенка малого таза представлена лобковыми костями и симфизом, боковые – образованы седалищными костями, а задняя стенка состоит из крестца и копчика.
Отмечается, что задняя стенка малого таза в три раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо.
В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные, там имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистыми и крестцово-бугорными).
В малом тазу выделяют несколько отделов: вход, полость и выход. В полости таза в свою очередь выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости малого таза:
- 1) плоскость входа в таз;
- 2) плоскость широкой части полости таза;
- 3) плоскость узкой части полости таза;
- 4) полость выхода таза.
1. Плоскость входа в таз ограничена: спереди – верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей; с боков – дугообразными линиями подвздошных костей, сзади – крестцовым мысом.
Форма плоскости входа напоминает по виду почку или поперечно-расположенный овал с выемкой, которая соответствует крестцовому мысу. Акушерами принято выделять в каждой плоскости размеры.
Во входе в таз различают три размера – прямой, поперечный и два косых.
Прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лобкового симфиза.
Этот размер является акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugate vera), и равна она 11 см.
В свою очередь выделяется еще анатомическая конъюгата – расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза. Анатомическая конъюгата немного (на 0,3–0,5 см) больше акушерской конъюгаты.
Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, равное 13–13,5 см.
Величина правого и левого косых размеров составляет 12–12,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения. В свою очередь левый косой размер – расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения.
Более понятным расположение косых размеров становится после применения приема, предложенного М. С. Малиновским и М. Г. Кушниром. Заключается он в следующем: кисти обеих рук складываются под прямым углом, причем ладони обращены кверху, концы пальцев приближаются при этом к выходу таза лежащей женщины.
Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой – с правым.
2. Плоскость широкой части полости таза ограничена: спереди – серединой внутренней поверхности симфиза, по бокам – серединой вертлужных впадин, сзади – местом соединения второго и третьего крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают два размера – прямой и поперечный.
Прямой размер – расстояние от места соединения второго и третьего крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; его величина составляет 12,5 см.
Поперечный размер – расстояние между серединами вертлужных впадин, его величина составляет 12,5 см.
Косые размеры в широкой части полости малого таза отсутствуют, вследствие того что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части полости таза допускаются условно, и их величина принимается равной 13 см.
3. Плоскость узкой части полости таза ограничена: спереди – нижним краем симфиза, с боков – остями седалищных костей, сзади – крестцово-копчиковым соединением.
Прямой размер плоскости узкой части полости таза – расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (вершины лобковой дуги). Его величина составляет 11–11,5 см.
Поперечный размер – расстояние между остями седалищных костей. Его величина 10,5 см.
4. Плоскость выхода таза ограничена: спереди – нижним краем симфиза, с боков – седалищными буграми, сзади – верхушкой копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. Выделяют также два размера – прямой и поперечный.
Прямой размер выхода таза – расстояние от верхушки копчика до нижнего края симфиза. Его величина составляет 9,5 см. В момент рождения головки копчик отходит на 1,5–2 см, и величина прямого размера увеличивается до 11,5 см.
Поперечный размер выхода таза – расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Его величина 11 см.
Как видно, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости таза прямой и поперечный размеры равны, а наибольшим будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.
Также, кроме указанных выше (классических) полостей таза, выделяют параллельные полости его.
Первая – верхняя плоскость – проходит через пограничную (терминальную) линию и поэтому называется терминальной плоскостью.
Вторая – главная плоскость – проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Ее считают главной потому, что головка плода, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она уже прошла сплошное костное кольцо.
- Третья – спинальная плоскость – параллельна первой и второй, пересекает таз в области остей седалищных костей.
- Четвертая – плоскость выхода – является дном малого таза (диафрагмой) или почти совпадает с направлением копчика.
- Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Барвинок малый
Для медицинских целей используют листья этого вечнозеленого растения. Он применяется со времен древней медицины в качестве успокаивающего средства, уменьшающего головокружение и головную боль, снижающего артериальное давление. Настой из травы барвинка
Барвинок малый
Барвинок малый
Многолетнее вечнозеленое растение со стелющимися, укореняющимися побегами 30–60 см длиной, деревенеющими у основания. Барвинок применяется в медицине с давних пор — об этом упоминали еще Диоскорид и Плиний. С лечебной целью используют «траву», которую
БАРВИНОК МАЛЫЙ- Vinga minor L
БАРВИНОК МАЛЫЙ- Vinga minor L
СЕМЕЙСТВО КУТРОВЫЕ — ЛросупасеаеМноголетнее вечнозеленое травянистое растение, полукустарник с тонким горизонтальным корневищем. Вегетативные стебли лежащие, длиной до 100–150 см, укореняющиеся, генеративные стебли стоячие, высотой до 30–35 см.
Упражнение 9 «Малый маятник»
Упражнение 9 «Малый маятник»
Исходное положение: встать прямо. Ноги чуть уже плеч. Опустить голову вниз, посмотреть на пол — следует короткий вдох. Откинуть голову назад, вверх, посмотреть на потолок — вдох.Вдох внизу (смотреть на пол), вдох вверху (смотреть на потолок).
60. ВАСИЛИСНИК МАЛЫЙ
60. ВАСИЛИСНИК МАЛЫЙ
В гомеопатии его, как и василисник вонючий, применяют при слабом зрении и болезненных менструациях. Оба эти растения имеют много общего. Василисник малый тоже используют при начальной форме гипертонии, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых
МАЛЫЙ КОСМОС?!
МАЛЫЙ КОСМОС?!
Существует стойкое заблуждение, что помимо большого космоса существует и малый космос — человек. Неправда, не так все это. Но об этом разговор впереди, пока представим схематично, как вообще человек взаимодействует с космосом.Человек имеет свое
«Малый Жизнедар»
«Малый Жизнедар»
Упражнение 1. «Пестование»«Пестовать» – значит воздействовать, активизировать с помощью пальцев. Запомните, что при мануальной работе пальцы всегда активизирующие, а ладонь, соответственно, успокаивающая. Так вот, упражнение 1 направлено на
Золототысячник малый
Золототысячник малый
В квасе, изготавливаемом по общей схеме из золототысячника малого (Centaurium minus Moench, сем. горечавковые), содержатся серосодержащие аминокислоты типа метианина, а также триптофан, способствующий отторжению раковых опухолей. Отвары, чаи, настои и
Упражнение «Малый маятник»
Упражнение «Малый маятник»
Оно относится к той же группе упражнений, что и два предыдущих. То есть наклоняется только голова.Поставьте ноги чуть уже, чем на ширину плеч. Тело расслаблено, спина прямая. Наклоняем голову к груди и делаем шумный вдох носом. Потом голова
Малый круг кровообращения
Малый круг кровообращения
Головокружение при резких движениях после сидения, учащение пульса после еды, красный цвет шеи, боли в макушке, сильное потение головы, гипоксия, кашель, пониженное давление.Исходный растительный материал: календула, морская капуста, девясил,
Упражнение «Малый маятник»
Упражнение «Малый маятник»
Исходное положение: встаньте прямо, ноги чуть уже ширины плеч.1. Опустите голову вниз, посмотрите на пол – вдох.2. Откиньте голову вверх, посмотрите на потолок – тоже вдох. Вдох снизу (с пола) – вдох сверху (с потолка). Выдох уходит пассивно в
Упражнение «Малый маятник»
Упражнение «Малый маятник» И. п.: стоя, ноги расставлены чуть уже ширины плеч. Опустив голову, посмотрите на пол – вдох. Затем, откинув голову вверх, посмотрите на потолок – тоже вдох (рис. 9).
Выдох пассивный, происходит между вдохами. Голова в процессе выполнения
Упражнение «Малый маятник»
Упражнение «Малый маятник»
Как выполнять1. Примите исходное положение: ноги расставить на расстояние, чуть меньшее ширины плеч, спина прямая, подбородок слегка приподнят, руки опущены.2. Снизу потянуло гарью! Наклоняем голову вниз и делаем короткий шумный вдох носом.3.
Упражнение «Малый маятник»
Упражнение «Малый маятник»
Исходное положение: встаньте прямо, ноги чуть у?же ширины плеч. 1. Опустите голову вниз, посмотрите на пол – вдох. 2. Откиньте голову вверх, посмотрите на потолок – тоже вдох. Вдох снизу (с пола) – вдох сверху (с потолка). Выдох уходит пассивно в
Роды. Механизм нормальных родов
Принято различать 6 моментов механизма родов при тазовом предлежании плода.
В конце беременности и начале родов ягодицы своим поперечным размером располагаются над одним из косых размеров входа в таз (при переднем виде, первой позиции — над левым косым размером). Продвижение плода по родовому каналу начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева.
В течение всего периода изгнания плод и родовые пути непрерывно воздействуют друг на друга. При этом плод стремится растянуть соответственно своей форме родовые пути, которые стремятся плотно охватить плод с окружающими его задними водами и приспособить к своей форме.
В результате взаимодействия плода и родовых путей и родовых путей форма плодного яйца и родового канала постепенно проходят в полное соответствие друг другу. Стенки родового канала плотно охватывают все плодное яйцо, за исключением самого нижнего отрезка (сегмента) головки.
В результате создаются благоприятные условия для изгнания плода из родового канала.
Все процессы перемещения плода проходят под влиянием родовой деятельности и изгоняющей силы схваток, при наличии сопротивления мышц тазового дна.
- Первый момент — внутренний поворот ягодиц. Он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу (между большим вертелом и краем подвздошной кости), образуя точку фиксации, задняя же устанавливается над копчиком. При этом туловище плода подвергается незначительному боковому сгибанию выпуклостью кзади в соответствии с изгибом крестца.
- Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.
- Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу (на границе верхней и вредней трети), а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.
- Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек, которые выпадают сами или освобождаются с помощью ручного пособия.
- Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики (то есть в правом косом). При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.
- Шестой момент — сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки (рождение): последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя и затылок. Головка прорезывается малым косым размером. Реже наблюдается прорезывание головки средним косым размером, что приводит к сильному растяжению промежности и к возможному ее разрыву.
Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях располагается больше на одной из ягодиц: в данном случае (первая позиция) — на левой ягодице. Вследствие быстрого рождения последующей головки не происходит ее конфигурация, и она имеет округлую форму.
- Первый момент — сгибание головки. Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к срединной (проводной) линии таза и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки — проводной точкой. Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим или близким к нему размером — малым косым (9,5 см). Однако при нормальном соотношении размеров таза и головки необходимости в максимальном сгибании головки не бывает: головка сгибается настолько, насколько это необходимо для прохождения из широкой в узкую часть полости малого таза.
- Второй момент — внутренний поворот головки. Головка плода при своем поступательном движении в полости малого таза при переходе ее из широкой в узкую часть, встречая препятствие дальнейшему продвижению, одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов, располагаясь до описываемого поворота в полости малого таза в поперечном или одном из косых размеров, в дальнейшем переходит в прямой размер. Поворот головки заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Этот поворот головки является подготовительным к третьему моменту родов, который без этого совершился бы с большим трудом или вовсе не произошел.
- Третий момент — разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологическом течении родов происходит в выходе таза. Разгибание начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион). Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки фиксации (нижнего края лонного сочленения) и в несколько потуг полностью разгибается и рождается. При этом из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Рождение головки через вульварное кольцо происходит ее малым косым размером.
- Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один из косых его размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому каналу. Они своим поперечным размером переходят из поперечного в косой, а при выходе — в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому бедру матери (первая позиция). Переднее плечико поворачивается к лонному сочленению, заднее — к крестцу. Затем рождается плечевой пояс в следующей последовательности: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, а затем за счет бокового сгибания позвоночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается все туловище плода.
Все перечисленные моменты механизма родов совершаются при поступательном движении головки плода, и строго разграничения между ними нет.
Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей.
Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой.
Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки; нос и рот закрывают стерильный маской.
Обязательна профилактика офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его через родовые пути.
Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором нитрата серебра (ляписа). Раствор хранят в склянке из темного стекла с притертой пробкой.
Он должен быть свежим (меняться ежедневно), а надпись на этикетке — отчетливой. Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку.
В настоящее время для профилактики гонорейной бленнореи используется 30% раствор натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий).
Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором и вытирания их стерильной марлевой салфеткой и шариком со спиртом.
Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему.
Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после закапывания не производится.
Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в 2 этапа. Перед приемом родов акушерка обрабатывает рука, как перед хирургической операцией одним из принятых методов.
Первый этап: после прекращения пульсации пуповины на нее накладывают 2 зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
Второй этап: отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.
Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5–0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания.
Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пуповины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки.
На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым, и уход за ним осуществляют без повязки.
Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.
После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.
Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из белой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения.
После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в трерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 часа под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных.
На новорожденного заполняется следующая документация: историю развития новорожденного, справку о рождении, паспорт новорожденного и 4 браслетки.
- Рекомендуется обмывать их 0,5% раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом до и после кормления. Соски обрабатывают 1% раствором борной кислоты и просушивают стерильным ватным тампоном. Возможна также обработка их спиртовым раствором бриллиантовой зелени или риванолом.
- Прикладывать ребенка к груди рекомендуется не через 3 часа (как рекомендовалось ранее), а по желанию и потребностям ребенка. Только грудное кормление до 6 месяцев (без искусственного прикармливания).
- После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя молока (это способствует улучшению лактации и является профилактикой нагрубания и инфицирования желез). В норме молочные железы должны быть равномерно плотными, безболезненными, при надавливании на сосок должно выделяться молоко. На поверхности соска не должно быть трещин.
- Рекомендуется носить бюстгальтер для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез.
- При значительном нагрубании молочных желез рекомендуется ограничить питье, по назначению врача принимать слабительные, мочегонные средства.
- Ежедневно нужно принимать душ. Температура воды не должна быть горячей, а приятно теплой или чуть бодрящей.
- Наружные половые органы следует обмывать кипяченой водой с добавлением 1–2 кристалликов марганцовки (бледно-розовый раствор) не менее 2 раз в день — утром и вечером. Молочные железы следует обмывать теплой водой с мылом перед каждым кормлением.
- Принимать ванну можно не ранее, чем через 4 недели после родов.
- Нательное белье следует менять ежедневно, постельное — не реже 1 раза в неделю, но лучше — 2–3 раза в неделю.
- Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность рациона кормящей матери должен составлять 3200 ккал. Режим питания — 5–6 раз в сутки. Пищу следует принимать за 20–30 минут до кормления ребенка грудью.
- Основная роль в рационе принадлежит белку. Из 120 г белков, которые женщине следует получать в сутки, не менее 67 г должны составлять белки животного происхождения. Общее количество входящих в рацион жиров должно составлять 90 г, из них около 30% растительных. Углеводов требуется в сутки не более 310–330 г. Большое количество легкоусвояемых углеводов (сахара, сладостей) способствует отложению жира и тормозит лактацию.
- Потребление жидкости — до 2000 мл в сутки. Рекомендуется пить настои смородины, шиповника, так как они усиливают лактацию. этому способствуют также пивные дрожжи, грецкие орехи, сок картофеля, никотиновая кислота, апилак.
- Для профилактики анемии следует включать в рацион продукты, богатые железом: печень, бобовые, гематоген, гречка, салат, шпинат, укроп, петрушка. Необходимы витамины А, Е, В12, В1, В2, РР, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота.
- Не рекомендуются острые блюда, консервы, трудноперевариваемая пица (жирное мясо, горох), высокоаллергенные продукты (кофе, большое количество цитрусовых, синтетические продукты, продукты с высоким содержанием красителей, ароматизаторов и других пищевых добавок). Алкогольные напитки запрещаются.
- Курение запрещается.
Физическая нагрузка.
Гимнастику можно начинать уже со 2–3 дня после родов.
- правильное диафрагмальное дыхание, особенно выдох, при котором сокращаются брюшные мышцы;
- восстановление упругости и двигательной способности мышц брюшного пресса — для устранения застоев венозной крови в тазовой полости;
- профилактику и устранение запоров и задержки мочеиспускания;
- профилактику отвисания живота, улучшение кровообращения.
Следует исключить чрезмерно сложные движения, требующие большой ловкости, гибкости, резких изменений положения тела.
Запрещается тяжелый физический труд, поднятие тяжестей. Рекомендуется работа, не требующая значительных мышечных усилий, не вызывающая значительного утомления.
- Рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога по месту жительства, который будет давать ответы на возникающие вопросы, а также сможет посоветовать подходящие противозачаточные средства, так как не исключено наступление овуляции и беременности на фоне лактации в течение первых месяцев после родов, несмотря на нередкое наличие ановуляторных циклов.
- Рекомендуемый интервал между рождением следующего ребенка — не менее 3–4 лет (организм женщины за это время успевает отдохнуть, окрепнуть, матка восстанавливает свою структуру)
- Половая жизнь разрешается не ранее, чем через 42 дня после родов после консультации и осмотра акушера-гинеколога.
- Если во время родов выполнялась эпизео- или перинеотомия, в течение первых 3 недель после родов женщине нельзя сидеть.
- У кормящих женщин из-за высокого уровня пролактина тормозится гонадотропная функция гипофиза, что обусловливает лактационную аменорею.
- Рекомендуется регулярно бывать на свежем воздухе, часто проветривать помещение, поддерживать жилище в чистоте (влажная уборка).
- Следует избегать стрессов, излишних треволнений, стараться поддерживать хорошие отношения с родственниками.
- Акушерство. Под ред. акад. Г.М. Савельевой. Москва, 2000.
- И.В. Дуда, В.И. Дуда. Клиническое акушерство. Минск, 1997.
- В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. Акушерство. Москва, 1986.
- Руководство по акушерству и гинекологии. Т 2. Москва, 1963.
- Физиологическое акушерство (Методические указания для студентов к практическим занятиям по акушерству).Под ред. проф. А.И. Мацуева. Воронеж, 1983.
Загрузка...
