Криохирургическое оборудование – высокотехнологичные устройства, используемые в медицине. Это аппараты, действие которых основано на замораживании и дальнейшем разрушении тканей. С их помощью увеличиваются возможности радикального лечения многих болезней. По такой причине оборудование находит широкое применение в клиниках, идущих в ногу со временем.
Криохирургия – новое направление в медицине
Это хирургическое вмешательство, при котором используются низкие температуры. Криохирургия является эффективной методикой, направленной на удаление нежелательных тканей. При таком способе воздействия на органы температура достигает отметки -1200 градусов. Сверхнизкие температуры оказывают щадящее влияние на организм. В ходе операции не возникают болезненные ощущения и осложнения.
Немного истории
Холод – обезболивающее средство, известное людям многие годы. Развитие криохирургии началось в прошлых веках. В 1866 году для охлаждения тканей был использован эфир. Такое лекарственное средство применялось для вскрытия абсцессов и обезболивания перед разрезом кожи. Через несколько лет врачи стали употреблять хлорэтил. Это препарат, разработанный для местной анестезии.
В 1938 году был проведен важный эксперимент. Т.Fay понизил температуру тела пациента до отметки 30 градусов для лечения заболевания. Данного врача считают основоположником гипотермии.
Этим попытки специалистов не ограничились. В конце 19 столетия была внедрена идея применения низких температур с целью удаления доброкачественных образований. Врачи искали новые решения и экспериментировали. Для замораживания тканей они использовали смесь льда с солью и хлорэтила с хлорметаном.
В 1909 году А. П. Савельев применил криотерапию для воздействия на кожу. Позже с помощью такой методики врачи начали лечить бородавки, красную волчанку, гиперкератоз. При этом криовоздействие осуществлялось снежной углекислотой. В дальнейшем специалисты отдали предпочтение жидкому азоту. Это прозрачная жидкость, впервые полученная швейцарским физиком Раулем Пикте.
Изначально криохирургия использовалась для облегчения состояния пациента, а не для радикального лечения.
Посредством замораживания врачи ликвидировали небольшую часть новообразования, останавливали кровотечение и уменьшали болевые ощущения. Но наука не стоит на месте.
Сегодня криохирургия является эффективным способом лечения опухолей, удаления фиброаденом, патологически измененных тканей, пигментных пятен.
Криохирургический метод лечения – важное достижение, благодаря которому люди избавляются от болезней. Он применяется в разных сферах и имеет положительные отзывы. Данная методика используется самостоятельно и в комбинации с химиотерапией, лазерным воздействием, иммунотерапией.
Для успешного лечения заболеваний медицинские учреждения оснащаются оборудованием, обладающим широкими возможностями. Криохирургические аппараты отличаются простотой эксплуатации и оптимальной автоматизацией. Поэтому они облегчают работу врачей и в полной мере выполняют свои функции.
Криохирургия: суть метода
Это процедура, целью которой является разрушение, уменьшение либо удаление участка ткани. При проведении операции используется жидкий азот или углекислый газ. Такую процедуру можно назвать контролируемым отморожением.
Ее выполняет квалифицированный специалист. Применяются мощные криоустановки с холодовым агентом. В них удачно сочетается простота в управлении, портативность, экономичность и высокая эффективность замораживания.
Аппараты комплектуются сменными наконечниками и инструментами.
Криохирургия – метод лечения разнообразных заболеваний, основанный на замораживании тканей. Он находит применение в урологии, офтальмологии, нейрохирургии, онкологии. В большинстве случаев используется жидкий азот.
Это доступное, недорогое средство, удобное в хранении и дающее быстрый эффект. Жидкий азот – надежный агент, благодаря которому обеспечивается разрушение тканей.
Он глубоко промораживает участки и вымораживает их окончательно.
Криохирургия — альтернативная замена скальпелю и лазеру. При проведении операции наркоз не применяется. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов:
- пациент подготавливается к процедуре
- врач прикладывает наконечник, которым оснащен криохирургический аппарат, к определенному участку
- на следующем этапе подается хладагент. Под действием экстремального холода клетки патологических новообразований испытывают осмотический шок. Начинается механическое повреждение структурных элементов и разрушение тканей. Наступает ишемический некроз
- новообразования отмирают, отшелушиваются либо выводятся из организма. На поврежденной поверхности образуется небольшая рана. Струп постепенно заживает и замещается новой тканью
Процедура отличается низкой травматичностью. Здоровые органы, которые не поражены опухолью, не затрагиваются. Период реабилитации после проведения операции короткий. Пациент должен придерживаться рекомендаций врача.
Кожа восстанавливается за пару недель. Все зависит от вида заболевания и индивидуальных особенностей человека. На протяжении реабилитации кожа может шелушиться и краснеть.
Это объяснимое явление, поскольку старые клетки отмирают, а новые – образовываются.
В сложных случаях жидкий азот подается с помощью криозонда под контролем УЗИ. Иногда применяется несколько наконечников. Это делается для того, чтобы заморозить патологическое новообразование со всех сторон. Продолжительность такой процедуры занимает около трех часов.
Криохирургия приобрела статус перспективной и эффективной медицинской сферы. По сравнению с традиционными методами она имеет ряд преимуществ:
- разрушение заданного объема на поверхности тела и на внутренних органах
- безболезненность – не требуется местное и общее обезболивание. Пациент чувствует холод на обрабатываемом участке
- отсутствие кровотечений – не оказывается повреждающее действие на стенки сосудов
- кратковременность процедуры – операция не занимает много времени. Продолжительность манипуляций зависит от сложности поставленной задачи
- практичность – хирургическое вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях либо в дневном стационаре
Криохирургия — Алексей Чжао
Аппараты, предназначенные для замораживания тканей, обеспечивают точечное воздействие жидким азотом. Их изготавливают производители, специализирующиеся на медицинской технике. Они уделяют большое внимание автоматизации, простоте эксплуатации и функциональности. Поэтому оборудование от проверенных брендов повсеместно применяется в частных клиниках и государственных учреждениях.
В продаже представлены эффективные криохирургические системы. Их разрабатывает компания Keeler, основанная в Великобритании. Для повышения функциональных характеристик аппараты комплектуются различными зондами:
- для доступа внутрь стекловидного тела
- для катаракты
- для трихиаза
- для глаукомы
Для устранения патологических новообразований часто используются ретинальные зонды. Они обладают высокими техническими характеристиками и продуманной конструкцией.
Английский производитель изготавливает качественные ретинальные зонды. С их помощью удаляются опухоли на труднодоступных участках.
Зонды не закупориваются из-за загрязнений в газе и влаги, которая остается в изделии после стерилизации.
Во многих клиниках применяется криохирургическая система Cryostar. Это инновационный аппарат, отличающийся высокой степенью автоматизации. Оборудование одновременно работает с закисью азота и углекислым газом.
Производитель предусмотрел возможность автоматической ликвидации остаточной жидкости внутри зондов. За циклами замораживания и размораживания осуществляется постоянный контроль.
Поэтому оборудование себя прекрасно зарекомендовало в действии.
Криохирургические аппараты состоят из нескольких составных частей. К ним относится резервуар с хладагентом, наконечник, подводящие шланги. Важным элементом является устройство, отвечающее за программное обеспечение.
Аппараты последнего поколения обладают значимыми плюсами:
- экономичность – жидкий азот расходуется в минимальных количествах
- легкое обслуживание – оно заключается в обеззараживании медицинских приспособлений
- широкие возможности – аппараты комплектуются сменными насадками разного диаметра и формы
- надежность – этот показатель обуславливается высоким качеством криохирургических систем
Криохирургия: применение в разных сферах медицины
Это методика, которой пользуются во всем мире. При хирургическом вмешательстве оказывается целенаправленное низкотемпературное воздействие на пораженный участок. После операции практически не возникают осложнения, потому что риск заражения минимальный. Многие заболевания лечатся за один сеанс. Но бывают случаи, когда необходимо проведение нескольких процедур.
Криохирургия востребована в разных областях.
Офтальмология
Метод охлаждения тканей эффективен при удалении помутневшего хрусталика, опухолей сосудистого тракта. Также криохирургия полезна при лечении заболеваний конъюнктивы и выпуклой прозрачной части глазного яблока.
В процессе операции врачи применяют усовершенствованные системы от ведущих брендов. Аппараты укомплектовываются принадлежностями, необходимыми для проведения хирургического вмешательства.
С их помощью пациенты избавляются от заболеваний, оказывающих негативное воздействие на зрение.
Гинекология
Эффективная методика применяется для устранения многочисленных проблем. К их числу относится:
- эрозия
- диспластические процессы шейки матки
- эндометриоз
- полипы
- остроконечные кондиломы, которые не поддаются консервативному лечению
- дисфункциональные кровотечения, возникающие при нарушении выработки гормонов
Ключевыми преимуществами криохирургии в гинекологии считается высокая эффективность, малотравматичность и безболезненность. Замораживание тканей проводится без разрушения здоровых клеток. При криовоздействии блокируются артериальные и венозные сосуды. Поэтому обильные кровотечения не возникают.
Дерматология
Криохирургия применяется для удаления бородавок, пигментных невусов, папиллом. Это результативный способ, признанный квалифицированными врачами. Процедура длится недолго. Пациенты ее хорошо переносят, поскольку не возникают дискомфортные ощущения. После операции возможна несильная боль и легкое покраснение кожи. Рана остается открытой и заживает самостоятельно.
Отоларингология
Хирургическое лечение с помощью низких температур рекомендовано при носовых кровотечениях, неопухолевых поражениях, полипах. Малотравматичное вмешательство показано при гипертрофии носовых раковин.
Это заболевание, при котором разрастаются слизистые ткани носа. Также операция осуществляется при наличии рецидивирующих гранулем гортани и опухолей на миндалинах. Криохирургия в отоларингологии – безопасный способ лечения болезней.
Для проведения манипуляций не требуется госпитализация пациента и обезболивание.
Онкология
В данной сфере криохирургия очень востребована. Неблагоприятные внешние факторы оказывают отрицательное воздействие на здоровье. Поэтому у людей возникают тяжелые заболевания, при которых поражаются внутренние органы.
Для лечения таких болезней широко применяется методика замораживания тканей. Она показана при ретинобластоме, саркоме Капоши, цервикальной неоплазии. Хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты при лечении опухолей, выявленных на ранних стадиях.
Операция проводится с целью удаления новообразований и замедления их роста.
Показания к проведению криохирургии многочисленные: деструкция мозговых структур, опухоль мочевого пузыря, кавернозные гемангиомы. Также хирургическое вмешательство проводится для лечения кист, доброкачественных опухолей печени, поражений сетчатки глаза.
Криохирургия – революционное направление 21 века. Оно основывается на многолетних экспериментальных исследованиях, которые проводили талантливые врачи. Это современная технология, успешно применяемая для лечения заболеваний. Она совершенствуется и развивается. Поэтому медицина поднимается на качественно новый уровень!
Криодеструкция новообразований кожи
Методические рекомендации
На основании клинического диагноза производилось криогенное удаление опухолей кожи. Криодеструктивного эффекта достигали контактным способом с использованием многократных циклов замораживания.
- Диаметр насадки аппликатора подбирали соответственно опухоли с перекрытием ее на 2-3 мм.
- Время экспозиции зависило от размеров опухоли, ее локализации и гистологической структуры.
- При лечении опухолей с преобладанием явлений гипер- и паракератоза и наличием в основе фиброзной ткани криодеструкцию приходилось повторять 2-3 раза с суммарной временной дозировкой до 7-10 минут.
- Если же опухоль локализовалась в области слизистых с преобладанием явлений папилломатоза, то зачастую было достаточно 1 сеанса криодеструкции с суммарной временной дозировкой 1-2 мин.
Область криовоздействия после процедуры рекомендовали обрабатывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в стадии образования струпа — облепиховым маслом. Необходимости в анестезиологическом пособии во время криодеструкции не было.
Клинически, сразу после криодеструкции, наблюдали образование ледяного поля, превышающего диаметр насадки аппликатора на 1-2 мм.
По мере оттаивания развивалась гиперемия. Спустя 40-60 сек. после криовоздействия развился отек, более выраженная реакция прослеживалась в зонах с изобильной подкожно-жировой клетчаткой; затем через 2-5 ч. образовывалась папула с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которая вскрывалась на 2-5 день, образуя раневую поверхность.
Отечность в течение первых 5 дней постепенно регрессирует.
К 3-7 дню образуется плотная корочка, заживление идет под струпом от периферии к центру.
К концу 3-4 недели струп отторгается, оставляя после себя нежный розовый рубчик, который через 2-3 мес после лечения незаметен. Эффективность лечения при доброкачественных образованиях достигнута в 98% наблюдениях.
- Криодеструкция базальноклеточного рака кожи.
- Клинический диагноз базальноклеточного рака кожи верифицировался гистологически, либо цитологически. Принципиальным отличием в методике криодеструкции рака кожи от доброкачественного образования было то, что:
- 1) диаметр насадки аппликатора подбирали с перекрытием опухоли на 0.5 см;
2) суммарное время одного сеанса криодеструкции составляло 3-5 мин. с 2-х кратным замораживанием (однократное замораживание-оттаивание может быть летальным не для всех клеток злокачественного новообразования, если во всем объеме опухоли не была создана температура ниже -50 град.С). Время криовоздействия на различные опухоли кожи представлено в табл. 1.
3) число циклов лечения зависит от размеров опухоли (табл. 2).
Время криовоздействия на различные опухоли кожи.
Таблица 1
Наименование опухоли Время экспозиции (сек.)| 1. Пигментные опухоли | |
| внутридермальный невус | 180 |
| пограничный невус | 180 |
| смешанный невус | — |
| 2. Бородавки | |
| подошвенные | 180 |
| обыкновенные | 240-300 |
| остроконечные кондиломы | 40-60 |
| прочие | — |
| 3. Папилломы | 120-180 |
| 4. Лейколплакии | 60-120 |
| 5. Базальноклеточный рак 1-2 ст. | |
| поверхностная форма | 180-240 |
| узелковая форма | 240-300 |
| язвенная форма | 240-300 |
| прочие | 240-300 |
Число сеансов криохирургии в зависимости от размеров опухоли.
Таблица 2
Размер опухоли (см.) Число сеансов| 1. до 1 | 1 |
| 2. 1-2 | 2 с интер. в 10-15 дн. |
| 1. 2-3 | 2-3 с интер. в 10-15 дн. |
Контроль радикальности осуществляли следующим образом: в процессе заживления из области криодеструкции на 3, 10 день брали соскобы для цитологического исследования с целью выявления опухолевых клеток.
Область криодеструкции после процедуры рекомендовали обрабатывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в стадии образования струпа — облепиховым маслом. При криовоздействии необходимости в анестезии не было.
С момента образования струпа, больные в большинстве случаев становятся трудоспособными.
Отдаленные результаты, прослежены у больных в сроки от 4 мес. до 5 лет.
Рецидивы опухоли возникают в 2% наблюдений. Появление рецидивов связывается с погрешностями в методике криодеструкции, поскольку оба наблюдения приходятся на начальный этап работы.
Осложнения.
К осложнениям относится нагноение под струпом. Оно встречается у 2-3 из 100 пролеченных больных.
- При нагноении необходимо снять корочку, поверхность раны обрабатывать перекисью водорода и сделать перевязку с гипертоническим раствором.
- По мере очищения раны и появления грануляций следует перейти на мазевые перевязки.
- При таком осложнении отмечается удлиннение сроков репарации и появление грубого рубцевания.
- Методика криогенного воздействия на доброкачественные и злокачественные образования кожи проста, эффективна, дает хорошие косметические результаты, экономична и может использоваться при наличии простой аппаратуры в условиях поликлиники, районной, участковых больниц.
История криохирургии
Криохирургия (греч. kryos (холод) + хирургия) — хирургические методы лечения холодом, применяемые в различных областях медицины (хирургия, нейрохирургия, онкология, офтальмология, дерматология и др.) [8].
В древности медики были хорошо осведомлены о способности холода снимать боль и воспаление, снижать температуру тела, повышать сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям [9].
Существуют доказательства того, что холод применялся в Древней Греции еще за 3500 лет до новой эры при лечении инфицированных ран.
Древние египтяне, а позже и Гиппократ, и Гален, и Цельс, и Авиценна знали о болеутоляющих и противовоспалительных свойствах холода, который использовали для лечения инфицированных повреждений, переломов черепа и различных ран, полученных в бою [9, 56, 92].
Широко использовал охлаждение для лечения ран Н.И. Пирогов. «Холод, безусловно, назначается там, где к опухшей горячей и раздраженной ране присоединяется паренхиматозное (капиллярное) кровотечение», — писал выдающийся хирург [9].
Барон de Larrey, французский армейский хирург в период войны 1812 г., заметил, что если раненые солдаты долго лежали в снегу, то можно было безболезненно производить ампутацию поврежденных конечностей [9]. Спустя столетие, в годы Великой Отечественной войны, этот метод был возрожден выдающимся отечественным хирургом С.С. Юдиным [9].
На Руси, как известно, давным-давно было принято после горячей бани окунаться в ледяную купель или растираться снегом.
В Европе к этой традиции долгое время относились как к чудачеству, и лишь вышедшее в 1886 г. сочинение баварского священника Себастьяна Кнейпа «Мое водолечение» в корне изменило прежнее к нему отношение. Толчком к исследованию целительного фактора холода послужила история, произошедшая с самим автором этой работы.
Кнейп описывал, как, будучи больным воспалением легких, он, измученный сильным жаром, прыгнул в ледяную воду Дуная, после чего очень быстро пошел на поправку. О важности этого труда можно судить уже по тому, что ни одно сочинение из области гигиены и популярной медицины не переиздавалось столь часто, как книга пастора Кнейпа.
Хождение босиком по мокрой траве, влажным камням, холодной воде, а также по свежему снегу названо в ней «самым естественным и простым средством закаливания», а еще способом лечения, особенно для «людей с холодными ногами, горловыми катарами, приливами крови к голове и вследствие этого страдающих головными болями».
Методики Кнейпа стали первым сводом правил холодовой терапии, не потерявших актуальности и сегодня. Достаточно напомнить, что после операций, родов, при лихорадочных состояниях или при травмах всегда назначается компресс со льдом.
«Современная» криохирургия имеет относительно краткую историю и тесно связана с разработками в сфере физики низких температур, техники и приборостроения, сделанными в течение последнего столетия.
За последние 200 лет лечение холодом эволюционировало от генерализованного применения, такого как водолечение (рис. 1), до специфического, очагового разрушения ткани — современной криохирургии.
Рис. 1. Больной во время регулирующейся водной процедуры (Wellcome Library, London).
Использование замораживающих температур для терапевтического разрушения ткани началось в Англии в 1845 г. с попытки M. Faraday применить смесь льда и соленой воды для воздействия на раковые поражения кожи [92]. Но в истории остался 1851 г., когда James Arnott (рис.
2), английский врач, описал применение солевых растворов со льдом (температура около –20 °C) для заморозки прогрессирующих раковых опухолей в доступных местах [39], что приводило к уменьшению размера опухолей и снижению интенсивности болей и местных кровоизлияний [42].
Родной брат исследователя, тоже ученый, к тому времени обрел известность как изобретатель печи медленного горения. Ученый использовал в качестве средства для временного облегчения состояния больных раком смесь соли и истолченного льда. J. Arnott первым применил сильный холод для местного разрушения ткани.
Исследователь утверждал, что очень низкие температуры тормозят любое воспаление, локализующееся достаточно близко к поверхности, на которую оказывается данное воздействие.
Рис. 2. D-r James Arnott (1797—1883).
Автором было разработано приспособление, состоявшее из водонепроницаемой подушки, прикладываемой к коже, двух длинных гибких трубок для подачи/откачки воды к месту воздействия, резервуара со смесью воды и льда и сливной емкости.
Изобретение было продемонстрировано на Всемирной выставке в Лондоне в 1851 г. и удостоено медали. James Arnott пытался лечить рак молочной железы, опухоли матки и некоторые виды рака кожи.
Хотя прежде всего ученый стремился временно облегчить страдания больного, он понял, какой потенциал имеет холод при лечении рака.
Исследователю с помощью разработанного прибора удавалось достигать температуры до –24 °C, он пропагандировал лечение холодом угрей, невралгий, головных болей.
Кроме того, он понимал, что холод вызывает онемение, оказывает болеутоляющее действие, и рекомендовал использовать его для кожной анестезии перед операцией.
Всю свою жизнь ученый вел эту кампанию, оказавшуюся в итоге безуспешной, однако его роль в развитии криохирургии крайне важна.
В конце 1800-х годов на фоне огромных успехов практически на всех научных направлениях появился интерес к сжиженным газам. На Рождество 1877 г. L. Cailletet, на заседании Академии наук Франции продемонстрировал, что кислород и монооксид углерода можно сжижать при высоком давлении [45].
R. Pictet также продемонстрировал сжижение кислорода, но с применением механического охлаждающего каскада [78]. Von Linde организовал в 1895 г. первое коммерческое производство жидкого воздуха, что открыло дорогу для его широкого внедрения [92].
Campbell White из Нью-Йорка сообщил в 1899 г.
о своем успехе: он пропагандировал использование жидкого воздуха при лечении большого числа заболеваний, включая красную волчанку, опоясывающий лишай, мягкий шанкр, родимые пятна, бородавки, варикозные язвы нижних конечностей, карбункулы и эпителиомы, и стал первым, кто применил хладоагенты в медицинской практике. Автором была продемонстрирована эффективность жидкого воздуха при лечении карциномы, он с энтузиазмом заявлял: «Теперь я могу искренне сказать: я верю, что если лечить эпителиому на ранней стадии развития, исцеление обязательно наступит» [88].
H. Whitehouse проанализировал влияние жидкого воздуха на нормальную кожу и обнаружил, что его использование особенно эффективно при эпителиоме, красной волчанке и сосудистых невусах.
Он утверждал, что жидкий воздух «превосходит некоторые средства, которым мы очень доверяем» [89].
Автор лечил рецидивы эпителиомы после лучевой терапии и обнаружил, что применение жидкого воздуха более эффективно, чем повторная лучевая терапия.
J. Bowen и H. Towle в 1907 г. сообщили об успешном применении жидкого воздуха для лечения патологических изменений сосудов [43].
Начало прошлого столетия было отмечено многочисленными дебатами о возможности использования жидкого азота и противопоказаниях к нему [92].
Примерно в то же время William Pusey из Чикаго популяризировал использование сухого льда (или твердой углекислоты) вместо смеси соли и льда, считая преимуществом достаточно простой способ его получения в отличие от жидкого воздуха. Сжиженный углекислый газ поставлялся в стальных баллонах, наполнявшихся под давлением.
При контакте с воздухом быстрое расширение приводит к падению температуры (эффект Джоуля—Томсона) и образованию мелкодисперсного снега. Этому снегу легко придавать различные формы, называемые карандашами, которые можно применять для различных видов лечения.
Первым наблюдением, о котором сообщил автор, было криовоздействие на «большой черный, покрытый волосами невус» на лице молодой девушки. На впечатляющих фотографиях, сделанных до и после воздействия, была показана успешная депигментация патологического участка.
Это была одна из первых демонстраций чрезвычайно высокой чувствительности меланоцитов к холоду. В последующем W. Pusey успешно лечил и другие невусы, бородавки и красную волчанку. Исследователь говорил о сухом льде так: «Мы нашли разрушительное воздействие, которое можно точно дозировать и, следовательно, контролировать».
Он отмечал при криохирургическом воздействии менее выраженное образование рубцов, хотя связывал с регенерацией оставшихся эпидермальных клеток, а не со стойкостью коллагена к холоду [79].
J. Hall-Edwards из Бирмингема впервые описал в журнале «The Lancet» в 1911 г. схему получения твердой углекислоты (рис. 3). В монографии J. Hall-Edwards, опубликованной в 1913 г., были подробно описаны использование углекислоты и методы ее получения.
Вклад ученого в криохирургию был очень велик. Автором было описано усиление эффекта криовоздействия с рентгеновскими лучами.
Исследователем были детально описаны многие патологические состояния, при которых лечение было эффективно, но особое впечатление на него произвела эффективность лечения образований кожи [54].
Рис. 3. Изобретение Холл-Эдвардса. Коллектор, замораживающий карбон диоксид и компрессор.
В то же время R. Cranston-Low, врач кафедры кожных заболеваний из Эдинбурга, пропагандировал использование сухого льда. Он наблюдал, что при заморозке «тромбоз, прямое повреждение ткани и воспалительные экссудаты, вероятно, действуют в совокупности» [49].
При нанесении сухого льда непосредственно на кожу температура поверхности не может быть ниже –79 °C. Этого недостаточно для более глубокой заморозки ткани, необходимой при лечении злокачественных опухолей, для которого требуется температура –50 °C на глубине 3 мм [92].
Тем не менее метод оказался весьма успешным для лечения разнообразных доброкачественных образований кожи и оставался популярным до 60-х годов прошлого века. De Quervain в 1917 г.
продемонстрировал успешное использование сухого льда при папилломах и раке мочевого пузыря [44, 58].
В то время было разработано несколько остроумных устройств, в том числе валик Campbell White, для лечения рожистого воспаления [44]. R. Grimmett указал на ограничения для использования аппликатора из хлопковой ваты, продемонстрировав, что глубина заморозки в этом случае была недостаточной для лечения опухолей [61].
H. Whitehouse (1864—1938), дерматолог из Нью-Йорка, разработал в 1907 г. распылитель, позволяющий добиться гораздо более низких минимальных температур [44, 92].
Простая конструкция состояла из двух стеклянных трубок, вставленных в корковую пробку лабораторной промывной склянки, а управление осуществлялось с помощью пальца. H.
Whitehouse, используя свой распылитель, лечил кожные поражения, включая злокачественные, но отказался от него, поскольку было трудно ограничить область воздействия.
Огромным преимуществом жидкого воздуха перед смесью соли со льдом были более низкие температуры, что позволяло лечить опухоли, а недостатком была сложность получения и транспортировки [44, 92].
Сэр James Dewar решил проблему транспортировки, когда изобрел двухстенную колбу, между стенками которой был вакуум [44, 92]. Даже сегодня контейнеры, применяемые для перевозки хладоагентов, имеют практически такую же конструкцию.
Впервые в лечебных целях жидкий азот использовал H. Allington в 1950 г. [37]. Он выяснил, что свойства жидкого азота очень сходны со свойствами жидкого воздуха и кислорода. Используя ватный тампон, он лечил различные доброкачественные образования. Однако слабая теплопередача между тампоном и кожей делала этот метод неподходящим для лечения опухолей.
Большое значение для широкого клинического применения имело морфологическое исследование R. Grimmett [61].
После разработки I. Cooper в 1961 г. современного криохирургического аппарата началось возрождение интереса к криохирургии и методам лечения различных клинических нарушений, включая онкологические заболевания внутренних органов.
I. Cooper (рис. 4), без отрыва от работы закончивший среднюю школу, колледж и медицинский институт, стал одним из пионеров функциональной нейрохирургии. В 1953 г. он разработал зонд с жидким кислородом, способный обеспечивать температуру воздействия –196 °C.
С его помощью автор лечил болезнь Паркинсона и другие двигательные нарушения, замораживая таламус, а также считавшиеся неоперабельными опухоли мозга [47]. Работа I. Cooper вызвала взрыв интереса к жидкому азоту, в итоге этот метод стал стандартным во многих областях медицины.
После первоначальных широкомасштабных клинических испытаний, предпринятых в 70-х годах прошлого века, некоторые варианты методики стали стандартными процедурами [50].
Рис. 4. Irvin S. Cooper (1922—1985).
Более широкому применению криохирургии способствовала разработка устройств, которые можно было применять в кабинетных условиях. S.
Zacarian разработал распылитель, который можно было использовать, нажимая одной рукой спусковой крючок, а сменные наконечники позволяли изменять диаметр конуса распыления. S.
Zacarian также разработал медные зонды, позволяющие замораживать ткань на глубину до 7 мм. Исследователь внес значимый вклад в разработку криохирургического оборудования, в науку о криоповреждениях [93].
S. Amoils [38] разработал зонд с жидким азотом, где охлаждение осуществляется в результате расширения. Автор успешно провел удаление катаракты (криоэкстракция), хотя охлаждение было медленным, а температура недостаточно низкой для адекватного воздействия. Эта система продолжает широко применяться в гинекологии и офтальмологии.
Жидкий азот стал применяться в различных областях медицины. Rand в 1969 г. провел транссфеноидальную гипофизэктомию с помощью жидкого азота, Gage в 1969 г. применил данную методику при раке ротовой полости, а Cahan провел криохирургическую операцию на матке, используя зонд с жидким азотом (1967) [44, 92].
S. Zacarian положил начало использованию жидкого азота в Великобритании, подарив свой первый ручной распылитель жидкого азота кафедре дерматологии Оксфордского университета в 70-х годах прошлого века. Этот центр стал базой для криохирургических исследований в Британии.
Основоположником криохирургии печени следует считать K. Stucke, который с 1966 г. после серии экспериментальных работ широко применял этот метод в клинической практике, прогнозируя достойное место в гепатологии будущего [44].
Вторая половина прошлого столетия была ознаменована фундаментальными научными исследованиями, многие из которых продолжаются и поныне. Значительный вклад в понимание физиологии криовоздействия внесли японский исследователь Sajio Sumida (рис. 5) и его ученики.
Рис. 5. Sajio Sumida.
К 1970 г. практическая криохирургия в США включала опыт паллиативного лечения более 8000 пациентов с разными заболеваниями. Основу составил клинический опыт Neel и Anderson, работавших в клинике Mayo. В 1977 г. была создана Ассоциация криохирургов США. Общеевропейское общество организовано в 1997 г.
Радикальные криохирургические операции стали возможными только после 1980 г.
, когда в основном были завершены фундаментальные исследования в криобиологии и криомедицине, составляющие основу современной криохирургии.
Уже первые отдаленные результаты криохирургического лечения пациентов неоперабельным раком легкого, опубликованные O. Maiwand в 1996 г., показали 5-летнюю выживаемость 7% безнадежных больных.
- С конца ХХ столетия криохирургия значительно эволюционировала. Это явилось результатом более глубокого изучения трех важных аспектов криохирургии:
- 1) биохимических и биофизических аспектов разрушения тканей при криовоздействии;
- 2) нового оборудования для заморозки;
- 3) методов мониторинга и визуализации при криохирургических операциях.
Что касается оборудования для заморозки, то двумя важными направлениями развития современной криохирургии является использование двух различных систем: аппаратов с жидким азотом и аргоногелиевых установок.
Самой передовой разработкой в данной технологии является использование для формирования льда газообразного аргона на основе принципа, известного как эффект Джоуля—Томсона. Тонкие высокоэффективные зонды, которые выпускаются нескольких размеров, можно вводить в патологические очаги через эндоскоп или через кожу.
Это дает врачу возможность контролировать образование ледяного шара и сводит к минимуму осложнения, поскольку используются сверхтонкие криоиглы.
Другим технологическим достижением, возродившим интерес к криохирургии, явилось создание интраоперационной ультрасонографии, позволяющей контролировать процесс лечения. С 2001 г. в практику уверенно вошли SeedNet-система — трехмерное ультразвуковое мониторирование, криоаблация под контролем МРТ и КТ.
В зависимости от размеров и локализации патологического образования можно ввести несколько зондов и одновременно охладить их до –160 oC.
История криохирургии. Часть 1
Первое применение холода в медицине для лечения инфицированных ран зарегистрировано в Древней Греции еще за 3500 лет до новой эры. Врачи древнего Египта, а позже Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна описали болеутоляющие и противовоспалительные свойства холода, который использовали для лечения при различных заболеваниях. В последующем Н. И. Пирогов с успехом использовал охлаждение для лечения ран. На Руси, как известно, давным-давно принято после горячей бани окунаться в ледяную купель или растираться снегом. В Европе к этой традиции долгое время относились как к чудачеству, и лишь вышедшее в 1886 г. сочинение баварского священника Себастьяна Кнейпа «Мое водолечение» в корне изменило прежнее отношение к лечебному эффекту холода: хождение босиком по мокрой траве, влажным камням, холодной воде, а также по свежему снегу названо самым естественным и простым средством как для закаливания, так и для лечения. Методики Кнейпа стали первым сводом правил холодовой терапии, не потерявших своей актуальности и сегодня. Достаточно напомнить, что после операций, родов, при лихорадочных состояниях или при травмах всегданазначается компресс со льдом [1].
В Англии в 1845 г. M. Faraday впервые описал применение смеси льда и соленой воды для лечения злокачественной опухоли кожи [2]. В 1851 г. успешное применение криотерапии описано James Arnott для лечения злокачественных опухолей наружных покровов [3], что приводило к уменьшению размера опухоли, снижению интенсивности болей и уменьшению кровоизлияний [4].
В дальнейшем J. Arnott разработал прибор, при помощи которого достигалась температура до –24 °C. Изобретение было удостоено медали на Всемирной выставке в Лондоне в 1851 г. Используя свое изобретение, доктор J.
Arnott пытался лечить рак молочной железы и кожи, опухоли матки, угри, невралгии, головные боли, использовал холод для кожной анестезии перед операцией.
В 1899 г. Campbell White сообщил об успешном использовании сжиженного газа как хладагента, в медицинской практике при лечении красной волчанки, опоясывающего лишая, мягкого шанкра, родимых пятен, бородавок, варикозных язв нижних конечностей, карбункулов, рака кожи [5].
В начале прошлого столетия William Pusey из Чикаго популяризировал использование сухого льда (или твердой углекислоты) вместо смеси соли и льда и с успехом применил криотерапию при «большом черном, покрытом волосами невусе» на коже лица у молодой девушки.
Это была одна из первых демонстраций высокой чувствительности меланоцитов к холоду. В последующем W.
Pusey выяснил, что при криовоздействии образование рубцов менее выражено, хотя и связывал это с регенерацией оставшихся эпидермальных клеток, а не со стойкостью коллагена к холоду [6].
После разработки в 1961 г. Irvin S. Cooper современного криохирургического аппарата началось активное применение криохирургии при онкологических заболеваниях внутренних органов [7].
Значительный вклад в понимание физиологии криовоздействия внес японский исследователь Sajio Sumida и его ученики. К 1970 г. практика криохирургии в США (Dr. Neel и Dr.
Anderson из клиники Mayo) составила более 8 тыс. наблюдений.
Большой вклад в криохирургию последних десятилетий внес доктор Nikolai N.
Korpan из Австрии, который разработал и усовершенствовал криохирургические методики для лечения больных первичным и метастатическим раком печени, раком поджелудочной железы, молочной железы, кожи.
В монографии «Basics of Cryosurgery» («Основы криохирургии»), опубликованной в 2001 г., дается всеобъемлющее описание принципа и результатов клинического применения криохирургии при лечении различных видов злокачественных новообразований [8].
В России первые попытки экспериментального исследования влияния низкой температуры на функциональное состояние клеток центральной нервной системы отражены в работах А. Д. Сперанского в 1935 г.: были изучены эффекты замораживания ткани коры головного мозга для лечения эпилепсии [9]. Родоначальниками криохирургии в клинике были профессор Э. И. Кандель и физик, академик А. И. Шальников.
Почти одновременно с американским ученым I. S. Cooper Э. И. Кандель исследовал воздействие сверхнизкой температуры в нейрохирургии. В начале 1960-х гг. была создана целая серия криохирургических устройств и аппаратов для практического применения. В 1963–1970 гг.
успешный опыт криохирургических вмешательств в гинекологии, проктологии, панкреатологии способствовал широкому распространению метода
Исторически значимой была публикация Э. И. Канделя, Д. Р. Чирешкина и А. И. Шальникова об итогах развития и перспективах криохирургии [10].
Авторы разработок криохирургической техники и методик их клинического применения были удостоены Государственной премии СССР. В 1972 г.
в Харькове был организован научно-исследовательский институт проблем криобиологии и криомедицины, что создало условия для дальнейшего развития этого направления.
Исследования по криобиологии и криомедицине проводятся в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина, где сформировалась наиболее значи- мая научная онкологическая школа криохирургии. Большая заслуга в этом принадлежит профессору А. И. Пачесу, его коллегам и ученикам.
Активное внедрение криохирургических методов при лечении опухолевой патологии легких началось еще в 1970-х гг. прошлого века, когда были проведены первые экспериментальные исследования на животных и пролечены первые больные. Одной из первых методик была криодеструкция опухолей легких с использованием жидкого азота. В 1975 г. D. R. Sanderson и соавт.
опубликовали одно из первых клинических наблюдений применения криотерапии при эндоскопическом лечении центрального рака легкого [11]. Технически эндоскопическую криотерапию до середины 1990-х гг. осуществляли только посредством ригидной бронхоскопии [12, 13].
В последующем с совершенствованием оборудования стало возможно применять криохирургию и при гибкой фибробронхоскопии [14, 15].
Читать далее…
Загрузка...
