Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Грыжа в паху – распространенная патология в хирургии. Согласно статистическим данным, плановые хирургические вмешательства по поводу этого заболевания составляют 72-80% в структуре операций.

Чаще встречается паховая грыжа у мужчин (74-82% от всех клинических случаев) в возрасте после 40 лет.

Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала, имеющимися у представителей сильного пола, и более частым физическим перенапряжением.

Иногда эта патология диагностируется у мальчиков первого года жизни и является врожденной. У женщин паховая грыжа изредка, но встречается, а у девочек любого возраста практически не возникает.

Это заболевание развивается вследствие нарушения баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне покрытые брюшиной внутренние органы выпячиваются наружу.

Чаще всего «выталкиваются» из брюшной полости петли тонкой кишки.

Грыжа в 95% случаев состоит из следующих анатомических структур:

  • Грыжевые ворота. Это «слабое» место в паховом канале, через которое происходит выпячивание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
  • Грыжевой мешок – часть париетальной (пристеночной) брюшины, внутри которой во время «выталкивания» пребывает внутренний орган.
  • Содержимое грыжи. Кроме петель кишечника, это могут быть части большого сальника, органы брюшной полости.

Вновь появившаяся паховая грыжа не доставляет пациенту особого дискомфорта. Ее содержимое человек может самостоятельно вправить обратно в брюшную полость. Это, так называемые, вправимые грыжи. Однако простота ситуации является обманчивой.

Невозможно предугадать, в какой момент возникнут осложнения болезни. Они связаны с ущемлением содержимого грыжевого мешка. В определенный момент грыжевые ворота становятся слишком тесными, делая возвращение петель кишечника или других органов внутрь невозможным.

В таких случаях пациенту выставляется диагноз «ущемленная грыжа».

Опасность такой ситуации кроется в осложнениях, которые быстро развиваются на фоне сдавливания грыжевого содержимого. Возникает очаг локального воспаления, некроз тканей.

При отсутствии своевременного лечения присоединяется бактериальная микрофлора, которая с легкостью может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса. Такой клинический сценарий представляет реальную угрозу для жизни пациента.

Поэтому стоит обращаться к хирургу еще на этапе появления первых симптомов заболевания.

В зависимости от локализации и направления выпячивания они бывают:

  • косыми/латеральными;
  • прямыми/медиальными.

Если проблема возникла впервые, такая грыжа называется первичной. При повторных выпячиваниях после проведенного лечения речь идет о рецидивной форме заболевания.

На ранних этапах развития заболевание часто не доставляет человеку никакого дискомфорта. В области паха образуется небольшой эластичный бугорок, не вызывающий у мужчины особых опасений. Однако со временем клиника болезни меняется.

Классические признаки паховых грыж:

  • Опухолевидное образование мягкоэластической консистенции в паховой области, которое вправляется в брюшную полость и может менять свои размеры.
  • Боль, дискомфорт, которые появляются при выраженной физической нагрузке и связаны с перерастяжением тканей грыжевого мешка и ворот.

Описанная выше симптоматика существенно усугубляется при ущемлении содержимого грыжи. В таких ситуациях пациенты жалуются на выраженный болевой синдром, покраснение кожи в зоне выпячивания.

Если петля кишечника слишком долго пребывает в сдавленном состоянии, она постепенно отмирает (развивается ее некроз).

Это ведет к повышению температуры тела больного, может нарушаться пищеварение, возникают проблемы со стулом.

В тяжелых случаях при заражении крови (сепсис) кожа приобретает сероватый оттенок, общее состояние пациента быстро ухудшается, человек может терять сознание. Такая клиническая ситуация требует экстренной госпитализации и проведения неотложного хирургического вмешательства.

Патогенетической основой возникновения грыж в паху у мужчин и женщин является дисбаланс между давлением внутри брюшной полости и стенкой живота, которая ему противостоит. Если апоневроз или сами мышцы живота не выдерживают, сквозь их волокна «проталкивается» часть брюшины с петлями кишечника внутри.

Наиболее распространенный фактор, увеличивающий риск развития проблемы – анатомические особенности мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При наличии врожденной или приобретенной слабости этой структуры в ней образуются зоны, через которые легко может «выталкиваться» грыжа.

Причиной такой слабости может быть врожденная неполноценность коллагена – основного структурного белка апоневрозов. Иногда проблема возникает из-за нетипичного прикрепления мышц. Подобные нарушения встречаются у 15-18% здоровых лиц. Среди пациентов с грыжами этот показатель достигает 47-52%.

Другие факторы, которые повышают риск развития паховых грыж:

  • Беременность. Вынашивание ребенка влияет на функциональные способности брюшной стенки женщины, что повышает риск развития грыжи в области паха.
  • Постоянные физические перенапряжения. Подъем тяжелых грузов, надсадный кашель, слишком интенсивные тренировки в спортивном зале повышают внутрибрюшное давление. Это ведет к возрастанию нагрузки на брюшную стенку.
  • Избыточная масса тела или истощение пациента. Метаболические сдвиги негативно сказываются на состоянии соединительнотканных волокон.
  • Повреждение иннервации косых и прямых мышц живота во время операций. Из-за нарушения функции нервных волокон может снижаться тонус брюшной стенки, увеличивая риск развития грыжи.
  • Липома семенного канатика. Новообразование растягивает паховое кольцо, увеличивая пространство, через которое внутренние органы могут выходить наружу.

Описанные выше факторы создают условия, при которых снижается защитная функция брюшной стенки. Из-за этого очередная нагрузка может стать провокатором для формирования грыжевых ворот с выпячиванием внутренних органов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика паховых грыж основывается на тщательном анализе жалоб пациента, оценке анамнеза заболевания и осмотре патологического участка.

Хирург проводит пальпацию паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссию грыжевого выпячивания. Врач может попросить пациента лечь на кушетку, а потом опять встать.

Это необходимо для оценки размеров грыжи, изменяющихся в зависимости от положения больного.

Неосложненные паховые грыжи безболезненны при пальпации. Обычно их содержимое легко вправляется внутрь. После вправления удается выявить дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота).

Инструментальные методы диагностики паховых грыж:

  • УЗИ патологического выпячивания. Врач визуализирует на экране содержимое грыжевого мешка, параллельно оценивая состояние органов малого таза и брюшной полости.
  • Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Методика применяется у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами грыж, а также частыми рецидивами, которые плохо поддаются лечению.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура проводится с использованием приема Валсальвы, который предусматривает, что пациент должен потужиться для увеличения внутрибрюшного давления и лучшей визуализации грыжи. Методика применяется для дифференциации паховой грыжи от болезней опорно-двигательного аппарата человека, которые могут проявляться схожими симптомами.

При отсутствии осложнений паховой грыжи изменений в классических лабораторных тестах не наблюдается. Если врач подозревает наличие сопутствующей патологии, тогда пациента осматривают смежные специалисты (кардиолог, пульмонолог, терапевт). Их заключение о состоянии здоровья важно для планирования сроков и объемов хирургического вмешательства.

Паховая грыжа – это выпячивание в области пахово-подвздошной области, которое длительное время протекает без дискомфорта и каких-либо болевых ощущений. Однако неуклонно прогрессирует, поэтому рано или поздно приводит к развитию осложнений, среди которых самым частым является ущемление.

Такая ситуация требует экстренного хирургического вмешательства для спасения жизни больного. В условиях воспаления добиться хорошего эстетического результата не всегда получается.

Поэтому чтобы рана зажила первичным натяжением без рубцов, за хирургической помощью надо обращаться своевременно – при первых признаках заболевания, когда еще отсутствуют осложнения.

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Паховые грыжи – это проблема, которая не поддается консервативному лечению. Медикаменты используются в качестве вспомогательной терапии для улучшения состояния больного и ускорения его выздоровления.

Консервативное лечение

Одним из вариантов безоперационного лечения является ручное вправление грыжи хирургом. Однако эта процедура используется для определения локализации грыжевых ворот и носит временный характер. Очередное натуживание пациента приведет к рецидиву грыжи.

На этапе подготовки больного к операции и реабилитации после нее используются следующие группы медикаментов:

  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение «Золотым стандартом» лечения паховых грыж является операция. Суть вмешательства сводится к укреплению проблемных мест в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Еще 2-3 десятилетия назад подобные операции проводились исключительно с применением собственных тканей пациента. Хирург формировал дополнительные слои и складки для утолщения патологически слабых зон.

Такой подход оправдывал себя лишь в 75-83% случаев. Это связано с большим числом больных, у которых диагностировались проблемы с коллагеном апоневрозов или другие анатомические дефекты. Поэтому собственные ткани со временем тоже ослабевали, что приводило к рецидиву грыжи.

На сегодняшний день наиболее эффективными являются вмешательств с использованием сетчатых протезов. Они предусматривают имплантацию искусственной сетки, которая вместе с собственными тканями укрепляет проблемную зону. С помощью таких операций число рецидивов удалось снизить с 15-20% до 1-5%.

В практике используется около 50 вариаций удаления паховых грыж. Хирургические вмешательства могут выполняться как обычным (с применением скальпеля), так и малоинвазивным (с помощью эндоскопа) путем через небольшие проколы брюшной стенки. Хирург, детально изучив особенности клинического случая и анатомию конкретного пациента, посоветует, какой вариант операции наиболее предпочтителен.

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Специфические меры профилактики паховых грыж отсутствуют. Снизить риск развития этой патологии можно путем укрепления мышц брюшной стенки, ограничения поднятия тяжестей, борьбы с запорами, своевременного лечения болезней, сопровождающихся интенсивным кашлем, предупреждение их хронизации.

Плановые малоинвазивные операции по удалению паховых грыж (герниотомия) относятся к «хирургии одного дня». Пациент может покинуть клинику в день вмешательства или на следующее утро.

Читайте также:  Виташарм - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки) витаминов для лечения заболеваний кожи и волос (ихтиоз, экзема, псориаз) и профилактики гиповитаминозов у взрослых, детей и при беременности

Низкий уровень травматизма, минимальные размеры проколов и практически полное отсутствие осложнений позволяют сократить период восстановления. Полная реабилитация таких больных занимает до 2 недель.

В это время рекомендуется ограничить физическую и половую активность, отказаться от тепловых процедур (горячая ванна, поход в сауну, баню).

Полное восстановление после открытых хирургических вмешательств занимает до 1 месяца. Первые 1-3 дня больной остается в стационаре, где врач круглосуточно наблюдает за самочувствием пациента. Ежедневно проводятся перевязки. При необходимости пациенту будут назначены обезболивающие средства и проведена профилактика бактериальных осложнений.

Атлас оперативной хирургии грыж — Егиев В.Н. — Практическое пособие, 2003 г.

Хирургия грыж живота и эвентраций — Жебровский В.В. — Практическое пособие, 2002 г.

Стрижелецкий В.В., Макаров С.А., Ломия А.Б. / Опыт эндовидеохирургических технологий в лечении больных с паховыми грыжами // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2017. — Т.176. — № 3. — С.74-76.

Лицензии

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж. Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж. Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Центр хирургии грыж. Современные методы лечения паховой грыжи

Грыжа — дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка с сохранением целостности всех оболочек и кожных покровов.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – одна их самых частых грыж живота. Представляет собой патологическое расширение пахового канала, которое приводит к выпячиванию внутренних органов, или их оболочек, наружу.

Выпячивание напоминает мешок, который может быть болезненным, особенно когда мышцы живота напрягаются (при кашле, при поднятии тяжестей).

Самой наружной оболочкой паховой грыжи всегда является неповреждённая кожа.

Паховые грыжи возникают в анатомически слабой области – в районе пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик со всеми его оболочками, который идёт к яичку, а также сосуды и нервы. У женщин в нём находится круглая связка матки.

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Какие бывают грыжи?

Вид грыжи зависит от места выпячивания, т.е. выхода в подкожную клетчатку. Паховые грыжи бывают косыми и прямыми.

Косая грыжа проходит косо через весь паховый канал, растягивая его стенки, и выходит из наружной паховой ямки. Она имеет продолговатую форму и обычно спускается в мошонку.

Такие грыжи могут достигать очень больших размеров и при них почти вся задняя стенка пахового канала склонна разрушаться.

Непрямая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку, которая расположена ближе к середине туловища, т.е. проходит не через весь паховый канал, и не спускается в мошонку. Прямая грыжа имеет более округлую форму.

Также можно выделить комбинированные паховые грыжи, когда на одной стороне появляется сразу несколько отдельных грыж. Следует ещё упомянуть о скользящих паховых грыжах, когда в выпячивание попадает часть внутреннего органа (мочевого пузыря, кишки, яичников).

Прямая паховая грыжа бывает только приобретённой. Косая паховая грыжа – врождённой и приобретённой.

У кого возникают грыжи?

Чаще паховые грыжи возникают у мужчин. Отношение количества случаев грыж у мужчин и женщин составляет примерно 6 к 1.

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Группы риска по возникновению грыж:

  • люди, которые имеют слабые мышцы передней брюшной стенки, это характерно для людей старшего возраста и для ведущих малоподвижный образ жизни;
  • имеющие заболевания пищеварительной системы, и все, у кого есть склонность к частым запорам;
  • те, кому приходится часто носить тяжести, или заниматься другим напряжённым физическим трудом, например, копать;
  • люди, страдающие заболеваниями простаты и проблемами с мочеиспусканием;
  • страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися приступами кашля.

Причины появления грыж

  • слабость мышц и соединительной ткани в передней брюшной стенке;
  • повышенное внутрибрюшное давление – оно повышается при сильном натуживании, когда человек кашляет, тужится, поднимает тяжести.

Предрасполагающие факторы:

  • возраст – у людей старшего возраста возникают чаще, потому что прочность тканей и тону мышц снижаются;
  • генетическая предрасположенность;
  • синдромы Марфана и Елерса-Данло – нарушения структуры и слабость соединительной ткани;
  • беременность – увеличение матки вызывает растяжение мышц и тканей;
  • резкая потеря веса;
  • асцит  — скопление жидкости в животе;
  • ожирение;
  • хирургическая операция на органах брюшной полости.

Лечение грыж. В чем опасность грыжи?

Паховая грыжа не проходит сама и требует хирургического лечения. Она может привести к осложнениям, в том числе и угрожающим жизни.

Это в первую очередь ущемление грыжевого содержимого, когда ткани, или органы внутри грыжевого мешка слишком сильно сжимаются окружающими мышцами в месте выпячивания и прекращается приток крови к тканям внутри грыжи.

Ущемление вызывает сильную боль, а прекращение кровоснабжения приводит к омертвению ткани. Если после ущемления грыжа вправится обратно, то часть омертвевшей ткани может привести к очень серьёзному осложнению – перитониту, или воспалению брюшины.

Если его вовремя не начать лечить, возможен смертельный исход. Ущемление части кишечника вызывает и другие опасные последствия, например кишечную непроходимость, которая тоже может закончиться смертельным исходом.

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Если у Вас есть паховая грыжа и Вы вдруг почувствовали резкую боль, то возможно неосложнённая грыжа превратилась в ущемлённую  — ни в коем случае не пытайтесь вправить её обратно и обязательно сразу обратитесь к врачу-хирургу.

Прогноз заболевания и вероятность повторного появления грыжи

Прогноз после иссечения грыжи хороший, рана заживает быстро. Важно соблюдать врачебные рекомендации, не поднимать тяжести несколько недель после операции, регулярно и правильно питаться, чтобы обеспечить нормальный стул.

Может ли  появиться грыжа после удаления?

Повторное появление грыжи на том же месте после грыжесечения возможно всего лишь в 1% случаев. Обычно, если правильно выбран хирургический способ укрепления стенок пахового канала, этого не случается.

Но есть риск появления грыжи на новом месте. Дело в том, что многие люди, которые однажды уже сталкивались с проблемой грыжи, имеют такой синдром, как врождённая слабость соединительной ткани.

Это значит, что соединительная ткань, которая составляет большую часть стенок пахового канала, склонна к сильной растяжимости и рыхлому расположению волокон. В результате такого строения стенок риск возникновения паховых грыж намного выше.

Такой же высокий риск появления новых грыж имеют люди, которые не избавились от других предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни).

Консультация с врачом перед грыжесечением

Если Вы обнаружили у себя грыжу, то нужно обращаться к хирургу. Доктор оценит состояние грыжевого мешка и назначит плановую, или срочную операцию, в зависимости от необходимости. Врачу обязательно нужно сообщить следующее:

  • были ли у Вас грыжи раньше, или это произошло впервые;
  • как давно появилась грыжа;
  • не было ли острой боли в области выпячивания;
  • есть ли у Вас аллергия на лекарства, и на какие именно,
  • имеются ли у Вас какие либо хронические заболевания.

Грыжесечение

Анестезия при операции на паховой грыжи зависит от метода грыжесечения.

Есть несколько видов операций грыжесечения.

  • Пластика местными тканями.
  • Пластика с применением синтетических протезов.
  • Лапароскопическая герниопластика.

Разновидность операции выбирает врач-хирург, учитывая возраст пациента, состояние здоровья, тяжесть и вид паховой грыжи, и другие факторы.

Паховые грыжи. Косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа. Причина образования грыж.

Операция грыжесечения может быть разделена на 4 основных этапа:

  • вскрытие грыжевого мешка;
  • оценка того, что было внутри мешка (кишечник, брыжейка, другие мягкие ткани и оболочки): врач определяет, не повреждено ли содержимое грыжи, и только после этого вправляет его в брюшную полость.
  • если содержимое грыжи было долгое время ущемлено (то есть пациент не обратился во время) и произошло его омертвение, тогда хирург иссекает повреждённые ткани, при необходимости  проводится лапаротомия  и ревизия всей брюшной полости, через  дополнительный срединный разрез;
  • иссечение растянутых частей грыжевого мешка и ушивание раны особым образом: целью хирурга является укрепление слабых мест, через которые выпятилась грыжа. В паховом канале есть передняя  и задняя стенки,  которые и укрепляет хирург, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. Укрепление осуществляется за счёт собственных мышц живота или вшивания специальной сетки (сетчатого эндопротеза).

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется «ненатяжной». При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи.

Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод «пробки» и «заплаты» (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез).

Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь).

Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых. Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.

Лапароскопическая герниопластика — ненатяжной метод. Грыжевой дефект укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в передней брюшной стенке с использованием видеохирургического оборудования.

Существуют два способа этой операции:

  • трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)
  • тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП).

В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. ТАПБ выполняется под наркозом, всего лишь через три прокола передней брюшной стенки.

Читайте также:  Гепа-мерц - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки или гранулы (гранулят) 3 г, концентрат или порошок уколов в ампулах для инъекций) препарата для лечения заболеваний печени у взрослых, детей и при беременности

Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж, тем самым снижает возможность рецидивов, практически до нуля. Также преимуществом операции является наличие небольших рубцов на коже и короткий период выздоровления.

Фактически большинство людей уже могут приступить к труду на следующий день.

После иссечения грыжи

Если грыжа была неосложнённой, то послеоперационный период протекает легко, заживление идёт быстро. Со следующего дня можно принимать пищу и в зависимости от условий труда в большинстве случаев выйти на работу. В более сложных случаях рекомендации индивидуальны.

Профилактика образования грыжи

  • не поднимать тяжести, особенно резким рывком;
  • регулировать пищеварение, чтобы избежать запоров; хорошим средством для этого является регулярное употребление продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, крупяные каши, бобовые);
  • тренировать мышцы брюшного пресса – хороший тонус мышц помогает укрепить слабые места брюшной стенки.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Паховая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом внутренних органов из своего естественного расположения с последующим их выпячиванием за пределы брюшной стенки.

Общие сведения

Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки. Единственным эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Ежегодно во всем мире выполняется более 20 млн грыжесечений.

Патология чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Обусловлено это анатомическими различиями пахового канала. У мужчин он короче и шире, а также слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями.

Лечение паховой грыжи не терпит промедления. Патология похожа на бомбу замедленного действия, которая может внезапно в любой момент взорваться (осложниться – ущемиться) и привести к развитию перитонита (воспаления брюшной стенки) и некроза (омертвения) внутренних органов. Ущемленная грыжа – это прямая угроза жизни! [1,2,3]

Причины и симптомы паховой грыжи

Причины развития

В зависимости от этиологических факторов, патология делится на врожденную и приобретенную. Первый вариант развивается из-за опущения яичек в мошонку (у мужчин) или матки в малый таз (у женщин). Это нормальный физиологический процесс, однако при недостаточном сращивании тканей вместе с ними опускаются и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются в результате ослабления мышц и сухожилий брюшной стенки. Появлению выпячивания во взрослом возрасте могут способствовать следующие факторы:

  • беременность;
  • недоношенность;
  • оперативное вмешательство;
  • избыточные физические нагрузки;
  • слабость соединительной ткани;
  • лишний вес или, наоборот, резкое истощение;
  • хронические запоры;
  • слабость мышц передней брюшной стенки;
  • травмы брюшной полости;
  • неукротимый продолжительный кашель.

Кроме того, большую роль в формировании патологии играет наследственная предрасположенность. Риск заболеть многократно увеличивается, если в семье у кого-то уже была диагностирована патология.

Клинические симптомы

Сценарий развития событий зависит от особенностей клинического случая. Симптомы могут появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Это прежде всего зависит от величины выпячивания. Грыжи небольших размеров не будут сопровождаться яркими клиническими признаками. Однако по мере увеличения их в размере симптоматика начинает нарастать.

Визуально патология проявляется в виде опухолевидного выпячивания в области паха. В вертикальном положении оно становится особенно заметным. Когда человек ложится, образование уменьшается. Грыжа увеличивается во время кашля, чихания, физических нагрузок, а у детей — во время громкого плача. [1,3,4]

По мере развития патологии появляются и другие характерные симптомы:

  • боли в животе, которые иррадиируют (отдают) в бедро или поясницу;
  • дискомфорт при любой физической активности;
  • гипертермия (повышение температуры);
  • нарушения мочеиспускания (болезненные и частые позывы);
  • запор, метеоризм, вздутие живота, тошнота;
  • увеличение мошонки с одной стороны (увеличение большой половой губы у женщин);
  • нарушение менструального цикла у женщин, альгоменорея (болезненные месячные).

Паховые грыжи оказывают значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Нарушение сперматогенеза может привести к бесплодию.

Патогенез

Механизм развития паховой грыжи довольно прост. Повышение внутрибрюшного давления приводит к растяжению и деформации самого прочного и устойчивого к нагрузке компонента пахового канала — внутреннего кольца, куда в последствии и проникает брюшина, формируя в итоге грыжевой мешок. Как правило, это происходит на фоне длительного и постоянного воздействия патологического фактора.

Если говорить о врожденной патологии, то патогенез заболевания у мальчиков и девочек отличается. В первом случае яички развиваются внутри живота и лишь ближе к концу беременности опускаются в мошонку.

При появлении ребенка на свет этот проход обычно «захлопывается» и полностью зарастает. Если же этого не происходит, в дальнейшем возможно образование у таких детей паховой грыжи.

Механизм развития выпячивания у девочек имеет схожий характер. Изначально матка формируется гораздо выше привычной области ее локализации. Когда орган опускается в свое естественное положение, он оставляет за собой проход, который в редких случаях не зарастает естественным образом.[2,5]

Классификация паховых грыж

В зависимости от происхождения патология бывает врожденной и приобретенной. Чаще всего диагностируется одностороннее выпячивание (правостороннее или левостороннее), но иногда оно наблюдается сразу с двух сторон (двустороннее). В зависимости от механизма развития различают следующие виды паховых грыж:

  • Косые. Бывают врожденными и приобретенными. Чаще всего диагностируется у новорожденных мальчиков. Причиной патологии является недостаточное сращивание мошонки с брюшной полостью. Внутренние органы выходят через семенной канатик.
  • Прямые. Выпячиваются через наружную паховую ямку. Бывают только приобретенными.
  • Комбинированные. Наиболее тяжелый вариант, для которого характерно появление прямых и косых грыж, независимых друг от друга.

Исходя из места локализации грыжевого мешка выпячивание бывает трех разновидностей:

  • паховая (находится возле наружного отверстия пахового канала);
  • канатиковая (расположена возле семенного канатика);
  • пахово-мошоночная (находится рядом с яичком).

Существуют и другие разновидности, а именно:

  • ущемленные и неущемленные;
  • неосложненные и осложненные, рецидивные, послеоперационные;
  • вправимые и невправимые.

Осложнения паховой грыжи

Наиболее опасным осложнением является ущемление грыжи. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

При ущемлении в кровеносное русло поступают токсические вещества, которые отравляют организм, а также нарушается работа жизненно важных органов и систем. Пусковым механизмом могут послужить проблемы в работе кишечника, метеоризм или резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.

Ущемление грыжи сопровождается резким появлением ярко выраженных симптомов в виде:

  • резкой боли в паху;
  • несимметричности живота;
  • напряженности и невозможности вправления образования;
  • тошноты, бледности кожных покровов;
  • рвотные позывы;
  • артериальной гипотонии, учащения сердечных сокращений.

Ущемление может случиться в любой момент, это невозможно предугадать. Отсутствие надлежащего лечения может привести к летальному исходу. Самостоятельные попытки вправить грыжевое образование – не лучшая идея. Это может спровоцировать разрыв ущемленного органа, что приведет к перитониту. Единственным методом лечение является операция, которая должна быть проведена немедленно. [2,3,4]

Паховая грыжа может привести и к другим последствиям:

  • воспаление яичка;
  • развитие новообразований (липома, фиброма);
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление брюшины.

Диагностика паховой грыжи

Если пациент отмечает у себя симптомы грыжи, он должен обратиться к хирургу. Диагностика начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза (истории болезни). Далее врач проводит осмотр и пальпирует паховую область. Окончательно диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.

В особых случаях при появлении специфических симптомов может потребоваться проведение дополнительных исследований, а именно:

  • КТ, МРТ;
  • герниография (рентгенологическое исследование с контрастом);
  • ирригоскопия (рентген кишечника);
  • цистография (исследование мочевого пузыря).

Методы лечения паховой грыжи

Единственно возможным способом полностью избавиться от патологии является операция, произведенная квалифицированным хирургом. Паховая грыжа может быть прооперирована традиционным способом (через разрез) или с помощью прокола в брюшной стенке (лапароскопия).

Консервативные

Без операции можно обойтись лишь в случае бессимптомного течения заболевания или минимальной выраженности клинической картины. В этом случае назначается специальный бандаж, который предотвращает дальнейшее увеличение образования и ущемление. После прекращения его использования симптомы заболевания вновь дают о себе знать.

К консервативным методика прибегают и в случае наличия противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а именно:

  • период беременности;
  • сильное истощение организма;
  • сахарный диабет на стадии декомпенсации;
  • проблемы со стороны системы свертывания;
  • тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • преклонный возраст с сопутствующими тяжелыми патологиями.

Лапароскопия

Лапароскопия – это «золотой стандарт» в лечении паховых грыж. Методика подходит для удаления образований небольших и средних размеров, а также рецидивных выпячиваний.

Манипуляция осуществляется при помощи специальных инструментов, позволяющих без большого разреза кожи произвести установку сетчатого протеза в паховой области. Операция длится около часа.

Смысл герниопластики заключается в введении специальных инструментов через небольшие отверстия передней брюшной стенки и установке сетчатого протеза. Грыжевые ворота надежно закрываются, что предотвращает риск повторного появления патологии.

Лапароскопия имеет целый ряд безоговорочных преимуществ, среди которых:

  • быстрое заживление;
  • небольшие шрамы и рубцы;
  • слабая выраженность болевых ощущений, которые проходят через несколько дней;
  • минимальные риски развития осложнений и рецидива.

Процедура не лишена и недостатков. Лапароскопия проводится под общим наркозом и сопряжена с анестезиологическими рисками. Кроме того, манипуляцию должен проводить высококвалифицированный хирург, который в совершенстве владеет техникой подобного рода вмешательств.

Лапароскопия – это малоинвазивная процедура, поэтому уже на следующий день пациент может отправиться домой. После выписки он может вернуться к привычному ритму жизни. Однако потребуется исключить подъем тяжестей и физические нагрузки.

Читайте также:  Семенные банки. Криоконсервация. Полевые генные банки.

Во время периода восстановления необходимо следить за рационом питания. Вся пища должна легко усваиваться. Для укрепления мышечной ткани пациенту необходимо будет выполнять специальный комплекс упражнений. Однако давать слишком большую нагрузку не рекомендуется. [5,8,9]

Пластика по Лихтенштейну

Операция проводится традиционным (открытым) способом с применением специальных поликомпозитных (облегчённых) сеток, выполненных из инновационного полимера. Материал не вызывает аллергические реакции и раздражений. Протезы надёжно закрывают грыжевые ворота, не сковывают движений, а также не влияют на качество жизни пациента. Травмированные ткани заживают быстро и без осложнений.

Методика не предусматривает натяжения тканей, расположенных около грыжевого мешка, что позволяет значительно снизить частоту рецидивов. Во время манипуляции достигаются две цели: ликвидируется собственно грыжа и укрепляются стенки брюшной полости за счет создания дополнительного каркаса. Это отличная профилактика повторного возникновения новообразования.

По завершению процедуры хирург накладывает внутрикожные косметические швы. После операции по удалению паховой грыжи на теле остаются небольшие малозаметные шрамы. В целом манипуляция длится от 30 до 60 минут.

К преимуществам методики можно отнести незначительный перечень противопоказаний и короткий реабилитационный период по сравнению с традиционными методиками удаления паховой грыжи. Выраженные болезненные ощущения после пластики отсутствуют, пациент чувствует незначительный дискомфорт, который быстро проходит.

Пластика по Лихтенштейну сопряжена с некоторыми рисками. Образование рубцов около семенного канатика может привести к нарушению кровообращения и атрофическим изменениям в тканях яичка. Также высока вероятность повреждения и нарушения иннервации чувствительных нервов, которые расположены вблизи паховой связки. [6,7,8,9,10]

Паховая грыжа у мужчин и женщин ᐈ Cимптомы и чем опасна паховая грыжа

Паховая грыжа – это болезненное состояние, которое сопровождается выпадением внутренних органов, в основном, кишечника, большого сальника и яичников (у женщин) через брюшную стенку в паховый канал. У женщин в нем располагается круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик.  

Основным признаком паховой грыжи у детей и взрослых является объемное образование в области паха, которое в положении лежа может исчезать.

Более чем в 95% случаев паховые грыжи встречаются у мужчин и мальчиков, тогда как девочки и женщины подвержены этому заболеванию значительно реже. Причина этого заключается в анатомических особенностях мужского организма.

У мужчин паховый канал более короткий и широкий, чем у женщин, а также меньше укреплен мышцами и сухожилиями.

В результате при сильном повышении внутрибрюшного давления в паховом канале формируется дефект – грыжевые ворота, через которые происходит выпадение органов брюшины.

Виды паховых грыж:

  • Прямая, когда внутренние органы выпадают в паховый канал мимо семенного канатика;
  • Косая, когда грыжевый мешок проходит в паховом канале вместе со структурами семенного канатика у мужчин и круглой связкой матки у женщин;
  • Комбинированная, сочетающую несколько прямых и/или косых грыж.

Косая паховая грыжа бывает приобретенной или врожденной, тогда как прямая – только приобретенной. Она формируется, как правило, из-за слабости мышц и связок и диагностируется чаще всего у пациентов пенсионного возраста.

Косая грыжа при прогрессировании иногда опускается в мошонку, тогда диагноз определяют уже как пахово-мошоночную грыжу.

При комбинированной грыже у пациента присутствует сразу несколько грыжевых мешков, не соединяющихся между собою. Когда они образуются с правой и левой стороны, говорят о двусторонней паховой грыже.

 

Причины развития заболевания:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Поднятие большого веса без достаточного укрепления мышц;
  • Атрофия или дегенерация мышц в области пахового канала;
  • Неполное зарастание влагалищного отростка брюшины (у женщин);
  • Беременность;
  • Многочисленные роды;
  • Ожирение или избыточная масса тела;
  • Хронический кашель;
  • Частые запоры.

Согласно статистике, чрезмерная физическая нагрузка, особенно поднятие тяжелых предметов, становится причиной образования паховой грыжи у мужчин в 70% случаев. При чем, болезнь часто развивается из-за быстрого повышения отягощающего веса при занятиях в спортзале, когда мышцы к этому еще не готовы. Касается это также девушек и женщин, однако у этой категории пациентов более частой причиной является беременность.

Причиной появления паховой грыжи у детей, особенно маленьких, могут быть нарушения анатомического развития в эмбриональном периоде или в результате преждевременных родов. Между 6 и 8 месяцами беременности у плода происходит опущение через паховый канал яичек и семенного канатика или круглой связки матки в зависимости от пола.

Полностью эти физиологические процессы завершаются уже после рождения ребенка.

Например, у девочек влагалищный отросток брюшины окончательно зарастает к 7 месяцам жизни в 35% случаев, к 12 месяцам – в 41%, а в оставшихся – в более взрослом возрасте, однако приблизительно в 10% случаев этого не происходит вовсе, что в разы повышает риск появления грыжи.

Симптомы паховой грыжи:

  • Образование или вздутие в области паха, которое меняется в размере, а в лежачем состоянии иногда исчезает;
  • Усиливающаяся боль при физической активности;
  • Боль и дискомфорт при ходьбе;
  • Чувство тяжести, напряжения и боли в животе;
  • Нарушение диуреза и дефекации;
  • Икота, тошнота и рвота;

Основным симптомом неосложненной паховой грыжи у мужчины или ребенка считается выпячивание мешка с внутренними органами в паховой области, а также чувство боли и дискомфорта.

При ущемлении паховой грыжи могут появляться и другие симптомы, свидетельствующие о необходимости срочной медицинской помощи. К ним относятся:

  • Острая боль в животе и в области грыжи, напряжение и спазмы;
  • Невозможность вправить грыжу;
  • Вздутие живота;
  • Нарушение диуреза и дефекации;
  • Тошнота и многократная рвота;
  • Ухудшение общего самочувствия.

Чем опасна паховая грыжа

Паховая грыжа является опасным заболеванием, требующим быстрого и радикального лечения, при отсутствии которого она грозит образованием спаек, мешающих вправлению грыжи в брюшную полость, копростазом, ущемлением грыжи и другими осложнениями, в частности, может развиться перитонит или воспалительный процесс в яичках у мужчин.

Копростазом называют проникновение части толстой кишки в грыжевый мешок, что приводит к кишечной непроходимости.

Ущемление грыжи — это наиболее опасное осложнение. Оно сопровождается спазмом мышц грыжевых ворот, повышением внутрибрюшного давления, а также сжатием сосудов и внутренних органов, попавших в грыжевый мешок. В результате ущемления паховой грыжи может происходить некроз сжатых тканей и органов, который развивается в течение пары часов или суток в зависимости от вида патологии.

При появлении осложнений паховой грыжи проводят экстренное хирургическое лечение.

Методы диагностики паховых грыж

Диагностика грыжи начинается с консультации хирурга, который проводит физикальный осмотр пациента, после чего определяет объем необходимых обследований.

Основными методами дифференциальной диагностики паховых грыж являются:

  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ);
  • Рентгеноконтрастное исследование.

УЗИ мошонки и пахового канала позволяет подтвердить образование грыжи и при больших ее размерах выяснить, какие внутренние органы попали в грыжевый мешок. Более точные результаты обеспечивает рентгеноконтрастное исследование, которое предусматривает введение контрастного вещества.

Более чем в половине случаев, особенно при комбинированной грыже, во время диагностики не удается установить ее вид – прямая или косая. Это определяется уже на операции.

Также очень сложной является дифференциальная диагностика ущемленной паховой грыжи у детей, которая имеет много похожих симптомов с водянкой и кистой семенного канатика и некоторыми другими заболеваниями. В этом случае большое значение имеет опыт хирурга и его диагностические навыки.

Способы лечения паховой грыжи

Единственным эффективным методом лечения паховой грыжи у взрослых и детей является хирургический. Он позволяет полностью устранить выпадение внутренних органов в грыжевый мешок и предотвратить развитие тяжелых осложнений, которые часто возникают из-за несвоевременной или малоэффективной терапии.

Большинство пациентов решаются на хирургическое вмешательство, испробовав перед этим разные методы лечения паховой грыжи без операции. При этом часть пациентов поступает в хирургическое отделение по скорой с ущемлением грыжи, когда необходимо срочное оперативное вмешательство, ассоциированное с более высоким риском, чем плановое, из-за отсутствия подготовки.

Показания для срочной операции:

  • Ущемление паховой грыжи;
  • Развитие воспаления в зоне грыжевого выпячивания;
  • Запор, вздутие живота и другие сопутствующие симптомы;
  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • Возраст до 6 месяцев.

При ущемлении грыжи оперативное лечение показано в течение первых 8-12 часов. Решение о его проведении принимает врач после осмотра пациента и проведения обследования.

Виды операций при паховой грыже

  • Эндоскопическая операция;
  • Операция по методу Лихтенштейна;
  • Операция по методу Шоулдайса.

Эндоскопическое оборудование позволяет проводить малотравматичные операции, используя для доступа в брюшину только маленькие проколы, в которые вводятся специальные инструменты.

После такой операции пребывание в медицинском центре, как правило, составляет 1 сутки.

Подробнее о хирургическом лечении грыжи рассказал в своей статьи «Как избавиться от грыжи раз и навсегда» абдоминальный хирург, заведующий хирургическим отделением медицинского центра ADONIS Тарас Олегович Павленко.

Прогноз лечения паховой грыжи благоприятный. Она успешно лечится хирургическим путем. При отказе от операции могут развиваться осложнения.

Где можно вылечить паховую грыжу

В медицинском центре ADONIS в Киеве есть хирургическое отделение с круглосуточным стационаром, в котором можно получить консультацию хирурга и пройти необходимое лечение.

В ADONIS работают врачи высшей квалификационной категории с более чем 10-летним стажем. Они регулярно проходят курсы повышения квалификации и стажировки, в том числе за рубежом.

Отделение хирургии оснащено эндоскопическим оборудованием премиум-класса, произведенным в США и Германии. Оно позволяет проводить операции при паховых грыжах максимально точно, но с минимальным травматизмом. Благодаря этому сокращается послеоперационный период реабилитации, и пациенты получают возможность вернуться домой уже на следующий день после операция.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector