Лапаротомия. Доступы к органам полости живота. Лапаротомные доступы.

Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.

Когда применяется лапаротомия

Решение о проведении лапаротомической операции принимается врачом-хирургом до проведения хирургического вмешательства. Допустимость методики определяется целями лапаротомии и особенностями патологии.

Лапаротомия представляет собой способ хирургического вмешательства путем рассечения тканей в области передней стенки живота. Операция проводится преимущественно при доброкачественных и злокачественных образованиях брюшной полости и новообразований больших размеров в малом тазу.

Показания к лапаротомии в гинекологии:

• миома матки;
• опухоль матки злокачественного типа;
• киста яичника;
• гнойно-воспалительные патологии яичников или матки;
• дисплазия яичников;
• рак придатков или репродуктивных органов.

Показания в гастроэнтерологии:

• кишечная непроходимость;
• полипоз желудка диффузный;
• прободение при язве желудка;
• перитонит.

Лапаротомия часто выполняется при лечении раковых опухолей, например, для резекции органов ЖКТ.

Проведение лапаротомии нередко является единственным эффективным методом проведения операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Возможность прямого доступа к патологической зоне — несомненное преимущество лапаротомической операции.

Методы проведения операции

В классическом случае лапаротомия предполагает выполнение врачом разреза брюшной стенки по вертикальному направлению в обход, выше или ниже пупка. Продолжительность линии рассечения зависит от показаний для процедуры.

Основные виды.

1. Срединная лапаротомия. Применяется чаще в гастроэнтерологии. Хирург получает доступ к органам путем выполнения разреза скальпелем по центру живота от нижней точки грудной клетки к лону.
2. Параректальная лапаротомия. Проводится преимущественно в целях лечения гинекологических патологий. Специалист начинает операцию с рассечения по внешней зоне прямой брюшной мышцы.

Техники направления линий рассечения:

• поперечная;
• продольная;
• угловая;
• косая;
• комбинированная.

В гинекологии применяется поперечная и продольная техника.

Выделяют и эксплоративную лапаротомию, которая применяется в хирургии для вскрытия брюшной полости в целях диагностики особенностей развития онкологической опухоли.

Подготовка к лапаротомической операции

Лапаротомия не является полноценной операцией, а считается методом получения доступа к проведению более серьезного хирургического вмешательства.

Подготовительный этап предполагает соблюдения рекомендаций врача относительно лапаротомии и определенного метода проведения полноценной операции.

целью подготовки считается предупреждение осложнений, которые могут возникнуть в процессе операции или после ее завершения.

Рекомендации врачей.

1. За 2–3 дня до операции следует исключить из питания продукты, провоцирующие газообразование, твердую пищу и алкоголь. В день, когда будет проведена лапаротомия, не принимают пищу и любое питье.
2. За день или в день операции выполняют гигиенические процедуры.
3. Прекращают прием лекарственных средств, оказывающих влияние на свертываемость крови.

О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу-хирургу до назначения даты лапаротомии. Возможно потребуется отмена медикаментов.

Как проводят лапаротомию

В Юсуповской больнице лапаротомическая операция проводится в клинике хирургии, где работают квалифицированные хирурги. Лапаротомия может быть выполнена только после консультации с лечащим врачом и анестезиологом, диагностики, проведения предварительной консервативной терапии и подготовки.

Лапаротомия проводится под местной спинальной анестезией (в гинекологии) или под общим наркозом. Перед началом операции хирург обрабатывает область живота антисептическим раствором.

Затем скальпелем выполняется разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Хирург использует коагулятор для запаивания сосудов и прекращения кровотечения.

С помощью специальных инструментов врач разводит края раны, рассекает апоневротический слой и брюшину.

После завершения всех манипуляций, хирург осуществляет поочередное сшивание всех слоев тканей. Для исключения внутреннего кровотечения, скопления жидкости или гнойного процесса, устанавливают дренажи. Область шва обрабатывается антисептиком. Сверху накладывают повязку.

Продолжительность операции зависит от целей ее проведения. Лапаротомия может длиться от 30 минут до 2 часов и более.

Возможные последствия

Любое хирургическое вмешательство не исключает риски осложнений, поскольку происходит травмирование тканей. Если операцию выполняет опытный хирург, такие риски сведены к минимуму.

Обращаться к врачу после выписки необходимо при патологических симптомах:

• повышение температуры более 38 °C более одних суток;
• выраженные болевые ощущения в нижней части живота;
• постоянная тошнота, сопровождаемая рвотой;
• отек и покраснение в зоне вокруг шва;
• увеличение живота;
• общее ухудшение самочувствие со слабостью и затуманенностью сознания.

Такие признаки, как слабость и незначительные болевые ощущения без усиления выраженности, являются нормой и проходят в течение нескольких дней.

Реабилитация

Лапаротомия — сложное хирургическое вмешательство, требующее медицинского контроля в послеоперационный период, поэтому пациента не отправляют домой сразу после операции.

В стационаре больной находится до стабилизации его состояния. Минимальный срок госпитализации — 2 дня.

После проведения диагностики и осмотра, если у пациента нет осложнений, его отпускают домой на амбулаторное лечение.

Общая реабилитация занимает до 6 недель, на протяжении которых необходимо соблюдать рекомендации послеоперационного периода:

• ограничить физические нагрузки;
• исключить поднятие тяжестей;
• не принимать ванные;
• не посещать сауны и бассейны;
• соблюдать диету;
• отказаться от половой жизни.

Доктор сообщит и о других ограничениях, которые будут связаны непосредственно с проведенной операцией. Полное восстановление требует не менее 3 месяцев.

Как лечат в Юсуповской больнице

В клинике хирургии Юсуповской больницы лапаротомия проводится квалифицированными хирургами с многолетним опытом, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии врачебных ошибок.

Наши преимущества:

• использование современной техники и инструментов;
• применение безопасных анестезирующих препаратов;
• качественная диагностика;
• круглосуточный стационар;
• контроль состояния пациента до полного выздоровления;
• доступные цены.

Лапаротомическая операция в целях диагностики и лечения в Юсуповской больнице проводится в современных операционных квалифицированными хирургами с многолетним опытом. Наши специалисты всегда готовы оказать профессиональную помощь на самом высоком уровне.

Диагностическая лапаротомия: показания к проведению и стоимость в клинике «Евроонко» | Клиники «Евроонко»

Суть диагностической лапаротомии прямо объясняется дословным переводом термина — «открытие брюшной полости с целью диагностики».

Казалось бы, зачем делать такое обширное вмешательство, как лапаротомия, когда возможности диагностического оборудования позволяют визуализировать даже мелкие опухоли, повреждения органов или иные патологические образования? Тем не менее, не так уж редки ситуации, когда пациент предъявляет определенные жалобы, а ни один из методов современной инструментальной диагностики не может выявить причину жалоб. В таком случае может быть принято решение о проведении диагностической лапаротомии — операции, которая позволит врачу выявить причину жалоб, оценить возможность выполнения оперативного лечения и приступить к нему.

Следует отдельно оговорить, что в онкологии данная процедура помогает, помимо оценки распространённости опухолевого процесса, получить материал для гистологического исследования или же даёт возможность проведения циторедукции — то есть удаления части опухоли или её отсевов, что не только способно улучшить состояние пациента, но и повысить эффективность консервативного лечения, такого, как химиотерапия.

Важно различать диагностическую лапаротомию и диагностическую лапароскопию — если первый термин обозначает полостную операцию, то второй подразумевает меньшую травматичность в силу того, что доступ в брюшную полость осуществляется через небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты, с помощью которых и проводится осмотр брюшной полости и хирургические вмешательства. Именно благодаря малоинвазивности лапароскопия в настоящее время приобрела широкое распространение и как самостоятельный метод диагностики, и как часть хирургического вмешательства.

Диагностическая лапаротомия может быть как самостоятельным вмешательством (например, если установлено, что опухолевый процесс настолько распространённый, что выполнение операции несёт в себе угрозу жизни пациента), так и частью полноценно выполненной операции.

Возможна и обратная ситуация: если при запланированной радикальной операции в ходе осмотра брюшной полости выявляется невозможность её выполнения (например, прорастание опухолью крупного кровеносного сосуда), врач ограничивается только диагностическими мероприятиями — ревизией брюшной полости и взятием материала для гистологического исследования.

Показания к проведению

Основное показание к выполнению диагностической лапаротомии — определение причины патологического состояния (например, боли в брюшной полости) и степени распространённости процесса, что особенно актуально при онкологическом заболевании.

Противопоказаний как таковых не существует, но, принимая решение о выполнении лапаротомии с диагностической целью, врач должен оценить возможные факторы риска для пациента — например, наличие у него хронических заболеваний и степень их компенсации на текущий момент, — а также учитывать проведенные раннее лечебные вмешательства, так как вследствие них в брюшной полости могут образовываться спайки, снижающие возможность визуализации и, соответственно, диагностическую ценность проводимого вмешательства.

Подготовка к диагностической лапаротомии

Процедура подготовки к диагностической лапаротомии принципиально не отличается от подготовки к любой иной открытой операции: проводится тщательная и всесторонняя как инструментальная, как и лабораторная диагностика, пациента осматривает анестезиолог.

За 12 часов до планового вмешательства запрещается приём пищи, также может быть отменен приём некоторых препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства или разжижающие кровь препараты), которые пациент принимает на постоянной основе.

В случае, если развившееся патологическое состояние угрожает жизни пациента (например, есть подозрение на развитие внутрибрюшного кровотечения), возможно выполнить экстренную лапаротомию, и период подготовки пациента к операции в таком случае может быть сокращён до 1-2 часов.

Как проходит лапаротомия

Лапаротомия рутинно проводится под общей анестезией. Выбор доступа в брюшную полость, то есть расположения разреза, определяется той областью брюшной полости, которая требует осмотра.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию — разрез располагается по срединной линии живота прямо над пупком.

Такой доступ обеспечивает хороший обзор всей брюшной полости и, что немаловажно для пациента, не затрагивает крупных нервов и сосудов, при этом достаточно быстро заживает.

Существуют и меньшие доступы, направленные на ограниченную область брюшной полости; так, косой доступ позволяет оценить состояние печени и желчного пузыря, селезёнки, аппендикса.

В случае необходимости большего операционного поля применяется угловой доступ.

При необходимости осмотра органов малого таза — например, при подозрении на гинекологическое заболевание — применяется поперечный доступ.

При необходимости могут быть применены одновременно несколько возможных доступов, или они могут быть расширены, если диагностическая лапаротомия переходит в полноценную операцию.

Послеоперационный период и осложнения

Лапаротомия является довольно рутинным оперативным вмешательством, и возможные осложнения при ней такие же, как и при любой полостной операции: кровотечение из сосудов, повреждение органа, инфицирование раны. Благодаря современным методикам хирургии и протоколам сопроводительной терапии в настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока.

В отсроченном периоде после операции может развиться такое осложнение, как грыжа передней брюшной стенки, так как при лапаротомии, особенно выполненной из срединного доступа и в меньшей степени — из поперечного, пересекаются сухожилия мышц передней брюшной стенки, и нарушение формирования послеоперационного рубца может привести к появлению «слабого места». Послеоперационная грыжа требует консультации хирурга в кратчайшие сроки и дальнейшего хирургического лечения.

Скорость восстановления после лапаротомии напрямую зависит от её объёма.

Если лапаротомия была выполнена с сугубо диагностической целью, восстановление будет проходить быстрее, нежели в случае, когда за диагностическим этапом последовало дальнейшее хирургическое вмешательство.

В период восстановления пациенту проводят антибактериальную терапию с целью предотвращения инфекционных осложнений, обеспечивают адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, осуществляют уход за послеоперационной раной, возможно назначение лечебной диеты.

Пациент может быть выписан из стационара уже через неделю после выполнения лапаротомии, и в этом случае снятие послеоперационных швов может быть произведено амбулаторно.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее ведение пациента во многом опирается на данные, полученные во время диагностической лапаротомии.

Если говорить об онкологических больных, во время диагностической лапаротомии хирург получает представление о размере опухолевого узла, врастании опухоли в близлежащие структуры, о наличии метастатически поражённых лимфатических узлов, о наличии отсевов по брюшине.

Это важно не только для принятия решения о возможности проведения радикальной операции, но и для планирования консервативного лечения — например, в случае прорастания опухолью крупного сосуда проведение агрессивной химиотерапии или дистанционной лучевой терапии с большой разовой или суммарной очаговой дозой может привести к распаду опухоли и, соответственно, развитию кровотечения из поражённого сосуда. Кроме того, полученные в ходе диагностической лапаротомии образцы опухолевой ткани позволять уточнить гистологическое строение и выявить мутации, что позволит персонализировано выбрать режим химиотерапии и, при наличии показаний, назначить иммунотерапию.

На данный момент лапаротомия как самостоятельный метод диагностики практически утратила своё значение, уступив современным методам диагностической визуализации или же менее травматичной лапароскопии, но не утратила своего значения в качестве этапа оперативного вмешательства.

Даже в случае, когда после диагностического этапа проводится удаление пораженного органа и лимфоузлов, полученная во время осмотра брюшной полости информация позволит составить план послеоперационного лечения и сделать его максимально безопасным и эффективным для пациента.

Опытные хирурги «Евроонко» будут рады вам помочь и выполнят хирургическое вмешательство как с диагностической, так и с лечебной целью на высочайшем уровне.

Вопросы и ответы

О диагностической лапаротомииДиагностическая или экспериментальная лапаротомия — это процедура, диагностический инструмент, которая позволяет врачу рассмотреть внутренние органы при помощи вскрытия полости живота.Процедура может быть рекомендована для пациентов с болью в животе неизвестного происхождения или при повреждении живота. Травмы могут возникать в результате, например, дорожно-транспортного происшествия или ударной или огнестрельной раны. Из-за природы органов брюшной полости существует высокий риск заражения, если органы разрываются или перфорированы. Кроме того, кровотечение в брюшную полость считается показанием к оказанию неотложной медицинской помощи. Диагностическая лапаротомия используется для определения источника боли или степени травмы и при необходимости сразу выполняется лечение.Для такого вида операций существует несколько типов доступов:

Продольный доступ. Продольные разрезы бывают различных типов: парамедианный; трансректальный; параректальный; по полулунной линии;срединный.

Срединная, или медианная лапаротомия, это когда разрез делается ровно выше или ниже пупка, наиболее распространенный тип. При таком доступ к органам не задеваются крупные сосуды и нервы, а разрез легко срастается. Осложнением является послеоперационная грыжа.

Косой доступ. Разрез при этом типе проводится по линии косых мышц живота, открывая доступ к печени, желчному пузырю, аппендиксу, селезенке. Плюсы те же что и при продольном типе. Недостатком метода является ограниченный доступ к органам.

Угловой доступ. Применяется для доступа к органам правого и левого подреберий. Его используют, когда необходимо большее поле операционного доступа.Поперечный доступ. Используется обычно в гинекологии. Минусом такого доступа является ослабление переднебоковой стенки живота и длительность проведения процедуры. Плюсом является меньший риск образования грыжи и расхождения швов.Кроме того, применяется комбинированная методика доступа.

Результаты, полученные после диагностической лапаротомии, зависят от причин, по которым она была выполнена. 

Показания и противопоказания к методу лечения

Лапаротомия может быть выполнена для определения причины симптомов пациента или определения степени заболевания. Например, эндометриоз — это расстройство, при котором клетки внутренней оболочки матки растут в другом месте тела, чаще всего на органах таза и брюшной полости.

Однако рост эндометрия трудно обнаружить при использовании стандартных методов визуализации, таких как рентген, ультразвуковая или компьютерная томография.

Экспериментальная лапаротомия может использоваться для исследования органов брюшной полости и таза (например, яичников, фаллопиевых труб, мочевого пузыря и прямой кишки) для подтверждения эндометриоза. Любые найденные ростки могут быть удалены.Экспериментальная лапаротомия играет важную роль в постановке определенных видов рака.

Стадия рака используется для описания того, насколько он распространился. Лапаротомия позволяет хирургу непосредственно исследовать органы брюшной полости для подтверждения рака и взять образцы ткани для дальнейшего обследования. 

Итак, диагностическая лапароскопия часто выполняется:

• Для нахождения причин боли или роста в области живота и таза, когда рентгенография или результаты ультразвука не ясны.
• После несчастного случая, посмотреть, есть ли травма живота.
• Перед процедурами лечения рака, для выяснения, распространился ли рак. 

Также поводом для проведения процедуры может быть подозрение (заболевания, которые могут быть обнаружены, исследованы и устранены в ходе процедуры) на:

• Наличие шрамной ткани внутри брюшной полости или таза (спайки),
• Аппендицит,
• Эндометриоз,
• Воспаление желчного пузыря (холецистит),
• Кисту или рак яичника,
• Инфекцию матки, яичников или фаллопиевых труб (воспалительное заболевание таза),
• Признаки травмы,
• Распространение рака,
• Опухоли,
• Перитонит (воспаление брюшины),
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
• Абсцессы (локализованная область инфекции),
• Дивертикулит (воспаление мешковидных структур в стенках кишечника),
• Перфорацию кишечника,
• Внематочную беременность,
• Наличие инородных тел (например, пуля при огнестрельной ране),
• Внутреннее кровотечение.

Как таковых, противопоказаний для проведения диагностической лапаротомии нет. Одна есть ряд факторов, которые могут увеличить риски осложнений:

• Возраст пациента,
• Предыдущие операции,
• Ожирение, 
• Сопутствующие заболевания, в частности сердечно-сосудистые.

Подготовка к лечению

Различные диагностические тесты могут быть выполнены, чтобы определить, необходима ли лапаротомия: анализы крови или методы визуализации, такие как рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

 С пациентом обязательно пообщается анестезиолог. Также скажут от приема каких препаратов на время придется отказаться. За 12 часов до процедуры следует исключить прием пищи.

В экстренных случаях подготовка занимает до 1-2 часов.

Как проходит метод лечения

Процедуру обычно проводят под общей анестезией. Преимущества её заключаются в том, что пациент остается бессознательным во время процедуры, боли не испытывает, а его мышцы остаются полностью расслабленными, что позволяет провести более безопасную операцию. Однако при небольших разрезах или минилапоротомии используют местную анестезию. Диагностическая лапоротомия по времени занимает от 1 до 4 часов и выполняется следующим образом:Хирург делает небольшой разрез. Для быстрой и безопасной остановки крови и осушения разреза используется специальны препарат — коагулятор. Для разведения краев разреза используются специальные крючки. После чего рассекают апоневроз — пластину волокнистой соединительной ткани, состоящую из коллагена и эластина, бело-серебристого цвета. Затем хирург осматривает все органы, находящиеся в поле его зрения, и при нахождении проблемы она будет сразу же прооперирована. Полость будет исследована на предмет наличия инфекции, воспаления, перфорации, аномальных ростков или других состояний. Любая жидкость, окружающая брюшные органы, будет проверена; наличие крови, желчи или других жидкостей может указывать на конкретные заболевания или травмы. В некоторых случаях присутствует аномальный запах, который свидетельствует об инфекции или перфорированном желудочно-кишечном органе.Если будет обнаружена патология, хирург имеет возможность лечить пациента сразу. Альтернативно, образцы различных тканей и / или жидкостей могут быть взяты для дальнейшего анализа. Например, если подозревается рак, могут быть получены образцы ткани. Если не обнаружено никаких аномалий, или если немедленное лечение не требуется, разрез может быть закрыт без каких-либо дальнейших хирургических процедур. 

После окончания процедуры, для лучшего заживления вставляется дренаж и рана послойно ушивается.

Возможные осложнения при лечении

Существует риск заражения. Для предотвращения этого осложнения назначается антибиотикотерапия.Существует риск кровотечения в брюшной полости. Есть также риск повреждения органов или структур брюшной полости или образование спаек (полоски рубцовой ткани между органами).

 Осложнения, присущие использованию общей анестезии, включают тошноту, рвоту, боль в горле, усталость, головную боль; реже возникают проблемы с артериальным давлением, аллергическая реакция, сердечный приступ или инсульт.

 

Оперативные и послеоперационные осложнения, связанные с лапаротомией, варьируются в зависимости от состояния пациента и любых дополнительных процедур.

Прогноз после метода лечения

Восстановление после операции идет медленно, в среднем процесс занимает от одного до полутора месяцев, но результаты весьма высоки, а осложнения возникают редко. 

Программа наблюдения после метода лечения

Во время процедуры вы не почувствуете боли. Однако после того, как анестезия прекратит действовать, врач может назначить болеутоляющее средство.Пациент будет находиться в послеоперационном отделении для восстановления в течение нескольких часов.

Выписка из больницы происходит всего через 1-2 дня после процедуры, но может и позже, если были выполнены дополнительные процедуры или возникли осложнения. Швы удаляются через 7-10 дней после операции.Дома следует строго придерживаться предписаний врача.

 

Пациенту надо будет следить за симптомами, которые могут указывать на инфекцию: лихорадка, покраснение или отек вокруг разреза, дренажа и ухудшение боли.

Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Записаться на приём
Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Лапаротомические операции

Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

Какой доступ выбрать определяет оперирующий врач, или консилиум врачей, учитывая все показания и противопоказания, клиническую ситуацию, возможности и оснащённость операционной и т.д.

Лапаротомия — это вид оперативного вмешательства, при котором доступ к внутренним органам осуществляется путём вскрытия брюшной полости посредством разреза (полостная операция). Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным, так и продольным.

Раньше лапаротомия была ведущим доступом в хирургии. Однако с развитием эндоскопических возможностей в хирургии, в настоящее время лапаротомия применяется в гинекологии не так часто, уступая место эндоскопическим методам лечения — лапароскопии, гистероскопии, гистерорезектоскопии.

Данный метод хирургического доступа может быть использован при следующих заболеваниях:

• кисты яичников (кистомы);
• миома матки;
• злокачественные заболевания органов малого таза;
• аденомиоз;
• при внематочной беременности, апоплексии яичника (если невозможно выполнить лапароскопию).

В гинекологии наиболее часто применяют следующие виды лапаротомии:

1. Нижнесрединная лапаротомия — разрез при ней производят по линии между пупком и лобковой костью.

1. Лапаротомия по Пфанненштилю — разрез производится в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3 — 4 см, наиболее часто применяется в гинекологии.

Как выполняют операцию?

В первую очередь, проводится эндотрахеальный наркоз.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовительный этап — премедикация, проводится в преднаркозной палате.До операции пациенту назначают успокаивающие препараты, а так же вводят атропин. Благодаря премедикации состояние пациента перед операцией делается спокойным и уравновешенным.

Непосредственно перед операцией (на операционном столе) осуществляется вводный наркоз— внутривенное введение седативных препаратов, обеспечивающих плавное засыпание. На следующем этапеобеспечивается достижение мышечной релаксации.

Когда пациент засыпает, ему вводят необходимую дозу миорелаксантов — препаратов, приводящих к расслаблению мышц. Благодаря действию миорелаксантов снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Когда пациент уснул и мышцы его расслаблены, переходят к четвертому этапу — в трахею вводят интубационную трубку и подсоединяют её к аппарату искусственной вентиляции легких.

В дальнейшем по ходу операции через интубационную трубку осуществляется введение газообразных лекарственных препаратов, поддерживающих наркоз. По окончанию операции прекращается подача лекарств, пациент постепенно просыпается, восстанавливается самостоятельное дыхание, сознание. Интубационная трубка извлекается из трахеи.

Ход операции лапаротомии

После того, как пациентка была введена в наркоз, проводится непосредственно сама операция

• Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки (нижнесрединным разрезом или по Пфанненштилю).
• Рассекается апоневроз, разводятся края края мышц.
• Рассекается брюшина.
• После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
• После обнаружения проблемы, проводится сама операция.
• После окончания проводится послойное ушивание рассеченной области в обратном порядке.

Если в ходе операции было произведено удаление патологически изменённого органа или патологического образования, полученные материалы отправляются на гистологическое исследование.

В современной хирургии используется шовный материал, который с течением времени рассасывается

• ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
• Операции на маточных трубах
• Туботомия — рассечение маточной трубы.
• Выполняется при ампулярной трубной беременности в случае возможности сохранения маточной трубы (прогрессирующая или прерывающаяся по типу трубного аборта внематочная беременность).
• Тубэктомия — проводится удаление маточной трубы, при невозможности сохранить её.
• Операции на яичниках
• Резекция яичника — удаление части яичника с патологическим образованием (при наличии кисты, при разрыве яичника, при эндометриозе).

Аднексэктомия (удаление придатков матки) — проводят при перекруте ножки опухоли, при опухолях, при кистах больших размеров и т.д.

Операции на матке

Показаниями к операциям на матке являются миома, аденомиоз, злокачественные новообразования, гнойно-воспалительные заболевания, рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

Миомэктомия. При этом виде операции удаляется узел или узлы миомы с сохранением самой матки.

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) с придатками или без. При этом виде операции тело матки отсекает от шейки.

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) с придатками или без. При данном виде операции удаляется матка вместе с шейкой.

1. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ХОДЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
2. Характер осложнений, возникающих в ходе хирургического лечения, определяется:
3. — видом операции;
4. — величиной и локализацией опухоли;
5. — особенностью кровоснабжения анатомических областей, в пределах которых производится вмешательство.

Наиболее частыми осложнениями полостных гинекологических операций являются интраоперационные или послеоперационные кровотечения, ранения органов брюшной полости и малого таза (травмы мочеточников, повреждения мочевого пузыря и кишечника). Возможно образование гематом (скопление крови) в параметриях (клетчатке малого таза), генитальных свищей и т.д.

• Обследование перед операцией?
• Перед операцией проводятся лабораторные и инструментальные обследования, результаты которых действительны не позднее 10 дней до операции.
• Лабораторные анализы:
• 1) Клинический анализ крови с морфологической оценкой патологических результатов;
• 2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• 3) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, Na, К;
• 4) Коагулограмма (протромбин, фибриноген, тромбиновое время);
• 5) Группа крови и резус-фактор;
• 6) Анализ крови на сифилис (RW);
• 7) Анализ крови на ВИЧ;
• 8) Анализ крови на HBsAg, HCV;
• 9) Общий анализ мочи;
• 10) Мазок на флору;
• 11) Цитологический мазок.
• Инструментальное обследование:
• 1) УЗИ органов малого таза;
• 2) Флюорография грудной клетки (срок годности 1 год);
• 3) Электрокардиография (ЭКГ).
• Консультация терапевта обязательно, других специалистов — по показаниям.
• Подготовка к операции:

1. Последний прием пищи должен быть вечером накануне операции. В день операции нельзя ни есть, ни пить; пить накануне операции можно вечером, кроме газированных напитков.
2. Живот и лобок должен быть тщательно выбрит.
3. Опорожнение кишечника от газов и каловых масс. Это необходимо для того, чтобы раздутые петли не мешали выполнению операции, создавая риск их повреждения. Для опорожнения кишечника используют Фортранс (или его аналоги), который разводят по схеме 1 пакетик на 1 литрводы и для подготовки к операции накануне вечером после (17-18 часов) выпивают обычно 2 литра (2 пакетика на 2 литра) в течение двух часов.
4. При лапаротомических операциях для профилактики тромбоэмболии применяется компрессионный трикотаж (специальные гольфы, чулки), которые пациентка одевает до операции и продолжает в них находиться в послеоперационном периоде.

1. На какой день цикла делают лапаротомию?
2. В период менструации кровоточивость тканей повышена, поэтому операция выполняется после окончания менструации, желательно в первой половине цикла.
3. Введение антибиотиков (варианты):
4. Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, при необходимости введение антибиотика может быть продолжено несколько дней.
5. Как протекает послеоперационный период?

В первый день после операции голод и постельный режим. Через 12-24 часов (в зависимости от типа разреза) после операции пациентка может подниматься с постели и ходить, предварительно надев послеоперационный бандаж для поддержания передней брюшной стенки.

На следующий день после операции пациентка может пить и принимать жидкую пищу. Для обезболивания используют различные наркотические или ненаркотические анальгетики внутримышечно (чаще всего диклофенак 3мл. в/м 1 раз в сутки). Шовный материал применяется рассасывающийся, поэтому швы снимать после операции не надо.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациентка находится в стационаре в течении 5- 7 дней.

Диагностическая лапаротомия

Диагностические манипуляции могут быть физикальными, лабораторными и инструментальными. В медицине инструментальная диагностика не ограничивается применением определенных устройств – в некоторых случаях требуется инвазивная процедура для выявления причины патологического состояния. Диагностическая лапаротомия позволяет оценивать состояние органов брюшной полости.

О методе

Для начала необходимо разобраться с тем, что такое лапаротомия. Согласно медицинскому определению, лапаротомия – это хирургическая операция на органах брюшной полости.

В зависимости от области разреза относительно брюшной стенки хирург может получить доступ к пищеварительному тракту, печени, выделительным органам, репродуктивной системе или аорте.

В свою очередь, диагностическая лапаротомия является оперативным вмешательством с целью поиска патологий органов брюшной полости. Если говорить более простым языком, то врач получает оперативный доступ к органам живота для осмотра и общей диагностики.

Такая процедура часто необходима в случае, если врач не может определить причину патологического состояния с помощью другого метода диагностики. Так, лапаротомии могут предшествовать неинвазивные методы диагностики, включая томографию, ультразвуковое исследование и эндоскопию.

Диагностическая лапаротомия может быть необходима при травмах брюшной полости, онкологическом заболевании, подозрении на ущемленную грыжу и других состояниях.

Преимущество такого метода диагностики заключается в том, что врач может приступить к лечению сразу после обнаружения патологии.

С улучшением доступности эффективных методов визуализации и других диагностических тестов показания к обзорной лапаротомии значительно сократились. Кроме того, возможность применения такого малоинвазивного метода, как лапароскопия, зачастую является более предпочтительной. Тем не менее обзорная операция все так же активно применяется во врачебной практике.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные показания

В ходе обзорной лапаротомии врач получает доступ к кишечнику, желудку, мочевому пузырю, желчному пузырю, почкам, мочеточникам, печени, поджелудочной железе, селезенке, матке и яичникам. При этом врач может оценить состояние этих органов и принять решение о последующем лечении.

Чаще всего диагностическая лапаротомия требуется при следующих симптомах:

• Острая абдоминальная боль и наличие клинических данных, указывающих на внутрибрюшную патологию. В этом случае обзорная операция проводится в экстренных условиях, поскольку при обнаружении острой патологии может потребоваться лечение. Часто во время такой процедуры диагностируется воспалительный процесс в червеобразном отростке толстой кишки (аппендицит) или воспалительный процесс в брюшине (перитонит). Эти состояния очень опасны и при несвоевременном лечении могут стать причиной летального исхода.
• Рвота, повышенная утомляемость и вздутие живота. Эти признаки указывают на непроходимость кишечника. В некоторых случаях врачам недостаточно результатов рентгенографии живота, поэтому производится диагностическая лапаротомия. При этом важно исключить ущемленную грыжу как причину обструкции.
• Острая боль в животе и лихорадка. Такие симптомы могут указывать на инфекционный процесс в брюшной полости. Дополнительно производится лабораторный анализ крови.
• Боли в животе хронического характера. Симптом может быть обусловлен внутрибрюшными спайками, туберкулезом и воспалительными процессами.

Другие показания:

• Травма брюшной полости с кровотечением и нестабильной гемодинамикой. В этом случае пациенту требуется срочная обзорная операция для выявления источника поражения и устранения кровопотери. Чаще всего обширные внутрибрюшные кровотечения возникают в результате травмы печени, селезенки или брыжейки. Также иногда обнаруживается перфорация (разрыв стенки) кишечника.
• Онкологические заболевания органов живота и их метастазирование. Диагностическая лапаротомия может применяться для поиска злокачественных очагов.
• Эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя матки.
• Желчные камни с закупоркой желчевыводящих путей.
• Подозрение на панкреатит или печеночный абсцесс.
• Подозрение на внематочную беременность.

Такая диагностическая процедура часто производится при недоступности малоинвазивных методов обследования и при необходимости экстренного поиска причины тяжелого состояния пациента.

Подготовка к процедуре

Способ подготовки зависит от показаний, состояния пациента и степени неотложности операции. Перед плановой операцией хирург проводит физический осмотр для обнаружения симптомов патологии. Также обязательно применяются доступные инструментальные и лабораторные методы исследования, включая следующие:

• Ультразвуковую диагностику – визуализацию органов с помощью высокочастотных звуковых волн.
• Рентгенографию с барием – сканирование брюшной полости.
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию – высокочастотное сканирование органов с применением рентгеновского излучения или мощного магнитного поля.
• Эндоскопическое обследование – визуализация пищеварительного тракта с помощью гибкой трубки, оснащенной камерой и источником света. При исследовании желудка и начального отдела тонкой кишки трубка вводится через рот (гастроскопия). При исследовании кишечника трубка вводится через анальное отверстие (колоноскопия).
• Лабораторный анализ крови.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

За несколько дней до операции может потребоваться отказ от принимаемых медикаментов, алкоголя и жирной пищи. Также перед операцией хирург может назначить антикоагулянты для предотвращения образования сгустков крови. За 8-12 часов до лапаротомии следует отказаться от приема пищи.

Техника вмешательства

Диагностическая лапаротомия брюшной полости начинается с введения наркоза или местного анестетика. Затем операционное поле обрабатывают антисептическим раствором для предотвращения инфекционного заражения.

Этапы операции:

• Хирург делает надрез в необходимой области брюшной стенки. В большинстве случаев это срединный вертикальный разрез. В некоторых случая во время операции требуется увеличение разреза для доступа к другим органам.
• После разреза проводится ревизия (осмотр) органов брюшной полости. Хирурга интересуют признаки воспаления, инфекции, кровотечения или наличия злокачественного очага. При необходимости производится забор ткани для последующего гистологического исследования (биопсия).
• При обнаружении патологии, требующей немедленного вмешательства, проводится хирургическая операция.
• После завершения операции накладываются швы в области разреза. После этого хирург наносит стерильную повязку.

Процедура может занять несколько часов. После операции пациента транспортируют в палату.

Риски и противопоказания

Как и в случае других оперативных вмешательств, в ходе проведения обзорной лапаротомии могут возникнуть осложнения.

К наиболее серьезным последствиям относят обширное кровотечение, повреждение органов, инфекционный процесс в брюшной полости, тромбоз сосудов и аллергическую реакцию на анестетик.

Неотложную помощь при этом оказывает хирург или реаниматолог. После операции возможно развитие спаечного процесса и нарушение дыхания.

К серьезным противопоказаниям относят пожилой возраст, тяжелые сердечно-сосудистые патологии и выраженное нарушение коагуляции крови.

Лапаротомия или лапароскопия

Лапароскопией называют современный метод хирургического вмешательства, предполагающий проведение операции через небольшой разрез (не более 2 см).

В разрез вводят специальный инструментарий, оснащенный источником света и камерой. Во время операции врач контролирует свои действия с помощью монитора.

Также возможна обзорная лапароскопия, предполагающая эффективный поиск патологии с помощью небольшого разреза.

В современных хирургических отделениях диагностическая лапароскопия применяется гораздо чаще. Во-первых, такое вмешательство является гораздо менее травматичным для органов и не оставляет после себя большого шрама.

Во-вторых, изучение органов брюшной полости с помощью высокоточного изображения на мониторе улучшает диагностический поиск. Благодаря камере врач видит крупные изображения мельчайших анатомических структур.

Также при малоинвазивном вмешательстве значительно снижается риск кровотечения и повреждения органов.

Минусы лапароскопического метода:

• Сложность. Для качественного диагностического поиска требуется опытный специалист.
• Небольшое поле обзора. При обширных поражениях открытое вмешательство с большим разрезом предпочтительнее.
• Осложнение в ходе лапароскопии может потребовать открытой операции.

Во многих больницах лапароскопический метод полностью заменил открытую хирургию.

После операции

Время восстановление после вмешательства зависит от типа процедуры. Если в ходе диагностики хирург не обнаружил патологию, то реабилитация может занять 7-14 дней. При оперативном лечении той или иной болезни реабилитация может занять даже несколько месяцев.

После операции пациентам могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции. Также назначается профилактический режим питания для уменьшения нагрузки на органы пищеварения. При сильной боли возможно использование обезболивающих средств.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Рекомендуется обратиться к врачу как можно раньше при подозрении на патологию брюшной полости. Выявление острого заболевания на ранней стадии значительно улучшает прогноз.