Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Мигрень – это заболевание, проявляющееся сильной болью с одной стороны головы. Главная особенность – симптоматика не снимается привычными обезболивающими.

Болезнь систематически проявляется у 10% населения Земли, как правило, у женщин. Однако регулярным лечением и устранением причин мигрени люди часто пренебрегают, пока не проявятся ее последствия.

  • гормональные сбои;
  • шум;
  • мерцающий свет;
  • физическая усталость;
  • стресс;
  • эмоциональные всплески;
  • метеозависимость;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • пристрастие к курению, алкоголю;
  • употребление пищи, содержащей тиамин.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Для каждого человека, страдающего синдромом внезапных болей, триггерами приступа становятся отдельные факторы. Кому-то достаточно провести 15 минут в помещении с громкой музыкой, кому-то устать на работе.

Установить точную причину возникновения болезненных ощущений можно, наблюдая за собой, анализируя события и происшествия перед началом болезни.

Признаки мигренозной атаки у мужчин и женщин индивидуальны. У каждого больного приступ протекает по-своему, с учетом особенностей организма. Этим объясняется и различная длительность, интенсивность болевых ощущений. Кто-то будет мучиться короткое время, а кто-то – несколько суток.

До начала боли нередко возникают предвестники:

  • Аура – звуки, запахи, зрительные образы, предвосхищающие наступление болевых ощущений. Это одна из специфических последствий мигрени, говорящая, что она более опасна, чем просто головная боль.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

  • Резкие болевые ощущения в одной части головы. Как правило, в районе лба,
  • Слабость.
  • Подавленное состояние.
  • Внезапная эйфория.
  • Сонливость.
  • Упадок сил.
  • Светочувствительность.
  • Тошнота.

Главная опасность мигрени не в симптомах, а в том, чем они обернутся, последствия могут быть смертельными.

Люди, страдающие хроническими атаками, задумываются над вопросом: «Чем опасна для жизни мигрень головы у женщин, какие у нее последствия, осложнения, смертельна ли она?»

И вопрос этот не напрасен. Если вовремя обратиться к врачу, выявить причину возникновения приступов и пройти курс лечения, следовать советам медиков, то заболевание не нанесет серьезного вреда, даже возвращаясь периодически.

  • Диагноз ставится на фоне учащающихся и усиливающихся приступов.
  • Это происходит, если человек пребывает в угнетенном, депрессивном состоянии, постоянно испытывает негативное влияние.
  • И при этом отказывается от начала лечения.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Характерные признаки:

  • Атаки с короткой паузой до 15 раз в месяц.
  • Развивается бессонница, приводящая к постоянному чувству усталости.
  • Боль начинается рано утром, после пробуждения.
  • Длительность приступов увеличивается, они длятся 12 часов и дольше.
  • Проявляются симптомы депрессии, астении.

Следующее по частоте и тяжести патологическое состояние.

Тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации, так как может привести к еще более тяжелым, непоправимым последствиям. Проявляется как череда усиливающихся на протяжении нескольких суток приступов, или один продолжительностью более 72 часов.

Кроме сильной боли, присутствуют нехарактерные симптомы:

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

  • сильная рвота;
  • нарушение зрения (чаще всего черные точки или цветные пятна перед глазами);
  • обезвоживание;
  • дистония;
  • обмороки;
  • затуманенное сознание;
  • судороги.

При начальных проявлениях статуса необходимо немедленно госпитализировать больного. Потому что стабилизировать его без специальных препаратов, аппаратуры не удастся. Чем раньше пациент попадет к врачам, тем больше вероятность избегнуть мигренозного инсульта.

  1. Опасное осложнение мигрени в критическом случае может привести к смерти, чему способствует недооценка тяжести состояния пациента.
  2. Отличить опасное состояние от рутинного приступа по характерным отклонениям в самочувствии может только внимательный человек или профессионал.
  3. Болевые симптомы типичны, приступ длится немногим более часа, кроме того:
  • боль в голове носит распирающий характер, усиливается при малейшем движении;
  • чувствуется онемение, покалывание в разных областях головы;
  • нарушается зрение, появляются черные точки, круги.

При появлении любого из описанных признаков требуется немедленная госпитализация, исследование МРТ, так как у человека начинается структурное изменение мозга.

Если помощь не будет оказана вовремя, то пациент столкнется с вероятными последствиями инсульта, вплоть до смерти.

Характерное для эпилептиков состояние, при котором болевая мигренозная атака сочетается с судорожным приступом.

Лечение таких пациентов противосудорожными препаратами позволяет справиться не только с эпилептическими припадками, но и с мигренозными проявлениями.

Список использованной литературы

Мигрень — заболевание жителей мегаполисов

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Мигрень – одна из самых частых причин головной боли. При этом хроническом заболевании приступы наблюдаются с определенной периодичностью. Мигренью чаще болеют жители крупных городов, и на это есть определенные причины.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Почему мигрень – болезнь цивилизации?

Склонность к мигрени передается по наследству. Однако частота приступов, выраженность головной боли, а также риск возникновения этого заболевания во многом зависят от факторов внешней среды. Вот основные причины, по которым этой болезни чаще подвергаются жители крупных городов:

  1. Стресс. Большинство обитателей мегаполисов живут в быстром ритме. Часто они имеют работу, связанную с постоянным стрессом. Хроническое переутомление и недостаток времени на отдых, эмоциональные переживания – все это приводит к тому, что у человека развивается мигрень. Чаще всего приступ сильной головной боли возникают не в острый период стресса, а после его окончания, когда наступает расслабление нервной системы. Поэтому мигрень терзает человека преимущественно в выходные дни.
  2. Путешествия. Жители маленьких городов редко выезжают за его пределы. В то же время обитатели мегаполисов постоянно находятся в разъездах. Кто-то работает, кто-то путешествует, кто-то навещает родственников. Не только смена климата, но даже путешествие в город с другой погодой, влажностью воздуха и атмосферным давлением может спровоцировать приступ мигрени.
  3. Питание. Известно, что риск возникновения очередного приступа мигрени значительно повышается при употреблении в пищу продуктов, богатых тирамином. К таковым относятся шоколад, красное вино, кофе, сыр. Они чаще входят в рацион жителей крупных городов. Кроме того, обитатели мегаполисов чаще употребляют «искусственную» еду из супермаркетов и ресторанов быстрого питания. Она может негативно влиять на состояние кровеносных сосудов.
  4. Воздействие светов и звуков. В крупных мегаполисах уровень шума значительно выше. Человек постоянно подвергается звуковому воздействию: на улице, в метро и даже дома, так как от многочисленных соседей его отграничивают только стены, которые способны пропускать звук. Присоединяется и световое воздействие: фары автомобилей, витрины магазинов и вывески в ночное время суток, светомузыка – все эти факторы повышают риск возникновения мигренозного приступа.
  5. Низкая двигательная активность. Жители мегаполисов более склонны к лишнему весу. Кроме того, сама по себе низкая двигательная активность ухудшает состояние кровеносных сосудов и кровоснабжение тканей головного мозга.

Опасность мигрени

Многие люди недооценивают опасность, которую несет в себе мигрень. Это заболевание очень неприятное, так как оно провоцирует возникновение боли средней или даже высокой интенсивности.

Она снижает трудоспособность человека. Во многих случаях человек с приступом мигрени становится полностью нетрудоспособным и вынужден брать больничный.

Боль резко усиливается на фоне любых нагрузок: физических или умственных.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможны следующие осложнения:

Хронизация мигрени. Приступы наблюдаются через день или чаще.

Мигренозный статус. Сильная головная боль продолжается более 3 суток или приступы следуют один за другим, не прекращаясь.

Мигренозный инфаркт мозга. Ухудшение кровенаполнения головного мозга во время мигренозного статуса может привести к отмиранию его участка. Это заболевание называется ишемический инсульт – одна из самых частых причин смерти людей в мире.

Риски присутствуют не только медицинские, но и социальные. Человек со временем все чаще теряет трудоспособность из-за сильной головной боли и других симптомов мигрени. Это негативно отражается на его карьере и уровне финансового благополучия.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Лечение мигрени

Врачи Центра лечения головных болей доктора Разумовского достигли больших успехов в лечении мигрени. Для эффективной терапии необходим сочетанный подход, который включает:

  • коррекцию образа жизни;
  • прием медицинских препаратов;
  • немедикаментозные методы лечения.

Схема лечения каждому пациенту назначается индивидуально. Подбор терапии зависит от стадии мигрени (приступ, межприступный период), степени тяжести, наличия или отсутствия ауры (сопутствующих симптомов, предшествующих появлению сильной головной боли).

Чем раньше начато лечение, тем лучших результатов можно достичь. Обращайтесь в Центр лечения головных болей доктора Разумовского. Лечение мигрени в нашей Клинике позволит купировать головную боль, уменьшить количество приступов, восстановить трудоспособность и предотвратить опасные осложнения мигрени.

Записаться на прием со скидкой 5%.

Данный материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самодиагностики и самолечения. При появлении первых признаков заболевания – обратитесь за консультацией к врачу.

Мигрень: как проявляется, факторы возникновения, причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Мигренью называется неврологическое заболевание, которое проявляется сильной односторонней головной болью. Другое название болезни — гемикрания.

Страдающие от мигрени люди часто описывают ее как сильную пульсирующую, приступообразную головную боль с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой и увеличенной чувствительностью к свету и звуку.

Статистика

Мигрень возникает у значительной части населения (1 из 5 женщин и 1 из 15 мужчин страдают от хронических головных болей). В среднем от болезни страдает 14% европейцев. Заболеваемостьв России превышает средние мировые цифры, по данным разных исследований она составляет 15,9-20,8%.

Чаще мигренью заболевают молодые люди в возрасте до 20 лет

Хотя в среднем женщины болеют чаще, в детском возрасте мигрень чаще появляется у мальчиков. В среднем возрасте тяжесть болезни достигает пика, но со временем, после 60 лет, ее течение облегчается.

Читайте также:  Видео по обследованию пациентов - пропедевтике бесплатно

Симптомы мигрени

Как проявляется мигрень? Симптомы заболевания могут несколько отличаться у разных пациентов. Основной признак болезни — сильная головная боль, возникающая в лобной части головы с одной стороны. Длительность приступа может быть от 4 до 72 часов.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени. Односторонняя боль – важнейший симптом мигрени. Источник: CDC

Дополнительные признаки мигрени включают:

  • тошноту,
  • рвоту,
  • повышенную чувствительность к звукам и свету,
  • повышенное потоотделение,
  • неспособность концентрироваться на определенных целях и задачах,
  • чувство жара или холода,
  • боли в животе,
  • диарею.

У некоторых пациентов появлению головной боли предшествует особое состояние или аура.

Мигрень с аурой начинается с видения вспышек света или зигзагов, сужения полей зрения, чувства покалывания или онемения в одной руке, постепенно переходящие на другую руку через голову и шею.

Возможны головокружение, трудности с речью, чувство потери ориентации. Очень редко появлению головной боли предшествует потеря сознания. 

Осложнения

Основные осложнения мигрени:

  • переход заболевания в хроническую форму;
  • мигренозный статус (затяжной приступ сильных болей длительностью более 3 дней);
  • персистирующая аура без инфаркта (симптомы предвестников, продолжающиеся более недели и не связанные с инсультом);
  • аура с инфарктом (иногда симптомы предвестников приступа мигрени, длящиеся более 1 часа, могут быть признаком инсульта).

Можно ли умереть от мигрени? Сама она не является причиной, приводящей к смерти, но она может влиять на общее здоровье. Исследования обнаружили связь между приступами с аурой и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что наличие мигрени с аурой свидетельствует о двукратном увеличении риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Мигрень: прогноз заболевания

Каков прогноз, если диагноз — мигрень? Доказано, что головные боли серьезно снижают качество жизни и трудоспособность человека, страдающего от этого распространенного заболевания. По статистике, на характерные симптомы жалуются 19% женщин и 11% мужчин.

Долгосрочный прогноз зависит от индивидуальных особенностей человека. Однако существуют данные, указывающие на ухудшение прогноза и увеличение риска развития хронической мигрени после каждого приступа.

Современные способы лечения мигрени помогают большинству людей справиться с болезнью. У большинства женщин симптомы становятся мягче или проходят в период после менопаузы. Кроме того, постоянно разрабатываются новые средства от мигрени.

Наиболее перспективным направлением в этой области считается применение препаратов ботулинического токсина при хронической форме болезни.

Причины мигрени. Почему она возникает?

Причины мигрени к настоящему моменту точно не определены, хотя научные исследования в этой области ведутся во всем мире. С высокой достоверностью ученые говорят о группах факторов, провоцирующих характерные головные боли.

Генетика

Наследственный фактор играет важную роль в возникновении мигрени, что подтверждено многими научными исследованиями.

Установлено, что наличие мигрени с аурой у матери и отца повышает риск появления болей у детей в 4 раза. При этом вероятность развития мигрени без ауры не зависит от генетической предрасположенности.

По материнской линии патология передается чаще: только в 1/3 случаев болезнь наследуется от отца.

О механизмах наследования у ученых нет единого мнения. Заслуживает внимания теория о том, что генетически передается не сама патология, а предрасположенность сосудистой системы к определенному механизму реагирования на внешние раздражители и нарушение процесса метаболизма нейромедиаторов, особенно серотонина.

Триггерные факторы

Приступы мигрени обычно начинаются вследствие влияния определенных провоцирующих факторов – триггеров. Триггеры абсолютно индивидуальны, и часто даже при длительном течении заболевания человек не может установить причинно-следственной связи между приступом и его причиной. Кроме того, приступ могут вызвать разные триггеры или их сочетание.

Все триггеры мигрени объединяются в 6 основных групп:

  • психологические – нервное перенапряжение, эмоциональные перепады, депрессия;
  • метеорологические – перепады атмосферного давления, резкая смена климата при дальних перелетах;
  • питание – употребление в пищу определенных продуктов, строгие ограничения калорийности при диете, большие дозы алкоголя или кофе;
  • воздействие на органы чувств – резкие запахи, мигающий или очень яркий свет, громкая музыка или другие звуки;
  • гормональные – изменение гормонального фона в течение менструального цикла, прием оральных контрацептивов, беременность;
  • нарушение суточных биоритмов – недостаток сна, изменение режима при смене часовых поясов.
  • Определение индивидуальных триггеров мигрени лежит в основе разработки индивидуальной схемы лечения.

Физиологические факторы

Влияние патофизиологических факторов на возникновение мигрени до сих пор является предметом научных дискуссий. Наиболее распространены три вида теорий:

  1. Сосудистые. По одной из них боли возникают из-за резкого сужения сосудов головного мозга.

    Внезапный спазм вызывает ауру, а последующее расширение сосудов – головную боль. По другой теории причина боли – ишемия мозга из-за того, что во время приступа кровь не проходит через капилляры, а попадает из артерии сразу в вену.

    В основе еще одной теории лежит первичная патология эритроцитов, вследствие чего в организме повышается концентрация серотонина.

  2. Неврологические, согласно которым боль возникает вследствие дисфункции коры головного мозга или проблем с сосудами твердой мозговой оболочки.

  3. Серотонинергическая, по которой сильные головные боли связывают с количеством свободного серотонина.

Пищевые факторы

Среди основных пищевых триггеров заболевания выделяют:

  • Кофеин. В некоторых случаях лекарственные средства с кофеином помогают уменьшить головную боль, особенно, если она связана с пониженным артериальным давлением. Но при склонности к мигрени зависимость от кофеиносодержащих напитков увеличивает риск частого повторения приступов.
  • Алкоголь, особенно красное вино.
  • Шоколад – исследования Американского фонда мигрени доказали, что бета-фенилэтиламин, входящий в состав шоколада, может спровоцировать приступ.
  • Выдержанный сыр – вызывает мигрень благодаря высокому содержанию тирамина, провоцирующего сужение сосудов и повышение артериального давления. Тирамин также содержится в маринованных продуктах.
  • Спровоцировать приступ могут также мясные полуфабрикаты, дрожжевая выпечка, продукты с высоким содержанием глутамата натрия или искусственных подсластителей.

Факторы окружающей среды

Плохая экология и большая концентрация в атмосфере вредных веществ – еще одна распространенная причина мигрени. Некоторые люди связывают приступы с переменой погоды, надвигающейся грозой или очень высокой температурой воздуха.

Классификация мигрени

Существуют различные формы мигрени. Наиболее часто встречающиеся из них по МКБ-10:

  • с аурой;
  • без ауры;
  • базилярного типа;
  • семейная гемиплегическая мигрень;
  • ретинальная мигрень;
  • офтальмоплегическая мигрень;
  • мигренозный статус;
  • мигрень с осложнениями (с явными неврологическими симптомами).

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основывается на характерных симптомах, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. В российских рекомендациях по мигрени у взрослых не советуют использовать лабораторные и инструментальные исследования, если болезнь имеет типичное течение.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени. Диагностика мигрени. U.S. Navy/DVIDS

Для исключения физической патологии проводится ряд тестов и исследований с помощью всех доступных методов. Если у вас мигрень, обследование может понадобиться для проведения дифференциального диагноза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь исключить воспалительные заболевания, опухоли и другие органические поражения. При мигрени это исследование не показывает изменений.

Специалисты рекомендуют вести специальный дневник, описывающий каждый приступ головных болей, причины, его провоцирующие, время и продолжительность атаки. Эти данные могут помочь специалисту систематизировать симптомы, определить форму мигрени.

Лечение мигрени

Неизвестны точные причины, от которых возникает мигрень, поэтому лечение проводится симптоматически. Самое простое лекарство от мигрени — парацетамол. Некоторым больше помогает аспирин или ибупрофен. Желательно принимать обезболивающие препараты сразу после начала приступа. Растворимые препараты более эффективны, так как они быстрее всасываются в кишечнике.

Что делать, если простые препараты не в состоянии облегчить мигрень? Как снять боль другими способами? Некоторым пациентам помогают противорвотные лекарства. Однако механизм этого эффекта до сих пор остается предметом споров.

Частые головные боли значительно ухудшают качество жизни. Приступы могут продолжаться днями. В таких случаях лечение проводится комплексно, с применением анальгетиков, противорвотных средств, препаратов из группы триптанов и производных эрготамина. Важно избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Как лечить и предупреждать боль в каждом конкретном случае — не всегда известно.

Лечение мигрени лекарственными препаратами

Существует несколько групп лекарственных средств, лечащих мигрень. Таблетки, спрей для носа или уколы — пациент может выбрать оптимальную форму препарата. Рассмотрим основные лекарства от мигрени.

Это анальгетики — аспирин, парацетамол, ибупрофен и их комбинации с кофеином (цитрамон, экседрин). От мигрени они помогают за счет своего обезболивающего действия. Кофеин вызывает спазм сосудов головного мозга, снижая проницаемость сосудистой стенки.

Считается, что расширение мозговых артерий и вен является важным моментом при мигрени.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени. Мигрень можно лечить. VitalikRadko/Depositphotos

На этом принципе основано действие другой группы препаратов, которая называется «триптаны». От мигрени они помогают именно за счет выраженного сосудосуживающего действия, блокирующего боль.

Это такие препараты, как золмитриптан (зомиг), элетриптан (релпакс), суматриптан (имигран, амигренин, имигран-спрей), фроватриптан, наратриптан, ризатриптан. Триптаны считаются самыми эффективными средствами от мигрени.

Эрготамин (кафергот) и его производные также повышают тонус мозговых сосудов, но менее эффективны при мигрени. Все перечисленные препараты имеют побочные эффекты. Перед применением необходима консультация врача.

Профилактика мигрени

Как избавиться от мигрени? Можно ли победить мигрень? Лекарства только снимают симптомы, но не предупреждают развитие приступа. Однако средства от мигрени и некоторые препараты (противосудорожные средства, бета-блокаторы) могут приниматься регулярно, ежедневно, вне зависимости от наличия симптомов. В таких случаях целью назначения препарата является профилактика возникновения боли.

Чтобы избавиться от мигрени, необходимо придерживаться нескольких правил.

Это ведение дневника, куда нужно записывать дату и время начала приступа, симптомы и провоцирующие ситуации. Благодаря этому в скором времени вы поймете, что вызывает головную боль. Существуют и мобильные приложения, разработанные с этой целью.

Регулярные физические нагрузки и активный образ жизни, нормализация сна также предупреждают головные боли.

Питание и мигрень: диета, богатая тирамином (тирамин содержится в выдержанных сырах, обработанном мясе, оливках), алкоголь, шоколад, кофе, переедание могут провоцировать головные боли. Поэтому рационально избегать этих продуктов. Дополнительный прием пищевых добавок с витамином В2 может снижать частоту и тяжесть приступов мигрени

  • Wang P., Yang YR., Zhang HB., Wang JH., Wang Y. Cognitive dysfunction in a patient with migraine and APT1A2 mutation: a case report. // Neurol Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904005
  • Arnardottir S., Del Gaudio F., Klironomos S., Braune EB., Lombraña AA., Oliveira DV., Jin S., Karlström H., Lendahl U., Sjöstrand C. Novel Cysteine-Sparing Hypomorphic NOTCH3 A1604T Mutation Observed in a Family With Migraine and White Matter Lesions. // Neurol Genet — 2021 — Vol7 — N3 — p.e584; PMID:33898742
  • Silvestro M., Tessitore A., Scotto di Clemente F., Battista G., Tedeschi G., Russo A. Additive Interaction Between Onabotulinumtoxin-A and Erenumab in Patients With Refractory Migraine. // Front Neurol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.656294; PMID:33897608
  • Lu T., Li J., Li J., Li M., Feng L., Li X., Ge L., Lu C., Yang K. The global trends of migraine research from 2010 to 2019: a scientometric study. // Ann Palliat Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33894735
  • Mousavi M., Jahromi SR., Togha M., Ghorbani Z., Hekmatdoost A., Rafiee P., Torkan B., Shirani P., Ansari H., Karami A., Nourmohammadi M., Khorsha F. The Association Between Dietary Acid Load and Odds of Migraine: A Case-Control Survey. // Neurol Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893990
  • Bandara SMR., Samita S., Kiridana AM., Herath HMMTB. Effectiveness of paranasal air suction on acute migraine using portable air sucker — a randomized, double blind study. // BMC Neurol — 2021 — Vol21 — N1 — p.176; PMID:33892652
  • Kuruppu DK., Tobin J., Dong Y., Aurora SK., Yunes-Medina L., Green AL. Efficacy of galcanezumab in patients with migraine who did not benefit from commonly prescribed preventive treatments. // BMC Neurol — 2021 — Vol21 — N1 — p.175; PMID:33892641
  • Silva-Néto RP., Soares AA., Vasconcelos CAC., Lopes LDS. Watermelon and others plant foods that trigger headache in migraine patients. // Postgrad Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33892616
  • Lipton RB., Cohen JM., Galic M., Seminerio MJ., Yeung PP., Aycardi E., Bigal ME., Bibeau K., Buse DC. Effects of fremanezumab in patients with chronic migraine and comorbid depression: Subgroup analysis of the randomized HALO CM study. // Headache — 2021 — Vol61 — N4 — p.662-672; PMID:33891348
  • Marmura MJ. Comparing treatments in the emergency department: What works for migraine? // Headache — 2021 — Vol61 — N4 — p.567-568; PMID:33891347

клинические рекомендации по лечению мигрени Министерства здравоохранения РФ

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

  • Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: G43
  • Возрастная категория: взрослые
  • Год утверждения: 2020
  • Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ)

Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4-72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой. Мигрень обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет. В детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков; взрослые женщины болеют в 2.5–3 раза чаще, чем мужчины. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55-60 лет течение болезни облегчается или приступы ГБ полностью прекращаются. В то же время у некоторых пациентов после 50 лет могут сохраняться типичные приступы мигрени и/или только мигренозная аура (мигренозное сопровождение пожилого возраста) [1-3].

1.2 Этиология и патогенез

Мигрень (М) является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО).

Показано, что для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы [3,4].

При воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур головного мозга усиливается, возникает активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды ТМО — тригемино-васкулярных волокон.

Активация тригемино-васкулярной системы (ТВС) сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (в первую очередь, кальцитонин-ген-связанного пептида (КГСП или CGRP), а также нейрокинина А и субстанции Р [3,4]. Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО.

Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ. Сохраняющаяся гипервозбудимость ТВС, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (сенситизации) болевых структур, что способствует учащению приступов ГБ и, в конечном счёте, к хронизации М [1-4].

Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов — распространяющаяся корковая депрессия (РКД). Скорость и топография РКД определяют темп, характер и последовательность симптомов мигренозной ауры [1,3].

1.3 Эпидемиология

Распространённость М в популяции стран Европы и США в среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [1,3,5]. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009–2011 гг.

с помощью подворного опроса в 35 городах и 9-ти сельских районах России, распространенность М за один год составила 20.8%, что несколько превышает показатели большинства стран мира [6].

По данным другого российского исследования, распространённость М в течение года составила 15.9% (М без ауры 13.5%, М с аурой 2.4%) [7].

1.4 Особенности кодирования по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем [8]

  • G43 – Мигрень
  • G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень]
  • G43.1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень]
  • G43.2 – Мигренозный статус
  • G43.3 – Осложненная (в том числе, хроническая ) мигрень
  • G43.8 – Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная)
  • G43.9 – Мигрень неуточненная

Мигрень: симптомы, диагностика, лечение мигрени — Неврологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН

Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические (или регулярные) сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко обеих) половине головы.

Мигрень представляет собой хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Мигрень довольно распространенное заболевание. Ею страдают 17,6% женщин и 6% мужчин. Заболеваемость мигренью падает на наиболее продуктивные годы жизни — от 25 до 55 лет.

90% лиц, страдающих мигренью, переносят свой первый приступ до наступления 40-летнего возраста.

Выделяют два основных типа мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой.

Аурой называются своеобразные, стереотипные ощущения, возникающие непосредственно перед болевым приступом: мелькания перед глазами, вспышки света, искажение восприятия окружающего мира, онемение конечностей, своеобразные ощущения в животе и др.

Иногда после ауры головная боль не развивается, – такие приступы называются «обезглавленная мигрень».

Приступ мигрени могут провоцировать следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкоголь (чаще всего пиво, красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Клинически мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль как правило имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), среднюю или высокую интенсивность, носит пульсирующий характер.

Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией). Если мигренозный приступ затягивается по времени или приступы следуют один за другим, то говорят о мигренозном статусе.

Все симптомы неуклонно нарастают в течение суток или нескольких дней. Головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей, наблюдается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию больных, резкая слабость, адинамия. Часто появляется неврологическая симптоматика, судороги.

  Мигренозный статус требует экстренной госпитализации в неврологическое отделение.

Лечение мигрени состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени.

Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов.

Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов. Купирование мигренозного приступа – медикаментозное.

Получите квалифицированную консультацию специалиста, обратившись в ЦКБ РАН. Не стоит откладывать запись на прием к неврологу, при появлении любых тревожных симптомов. Напоминаем, что ранняя диагностика позволяет купировать проблему на зачаточном уровне. Записаться на прием в центральную клиническую больницу столицы можно по телефону или с помощью формы на сайте.

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Мигрень у женщин и мужчин: причины, симптомы и лечение

Мигрень – одна из наиболее известных и частых разновидностей головной боли и, соответственно, частая причина обращения к специалистам неврологам и алгологам.

Считается, что до 12-16% населения планеты страдает мигренью. Также известно, что женщины болеют почти втрое чаще мужчин, а если у кого-то в семье есть мигрень, то и у родственников риск заболеть выше.

Что такое мигрень

Мигрень — специфичный тип головной боли. Во-первых, сама боль при мигрени очень сильная, нестерпимая, охватывает, как правило, половину головы.

Во-вторых, боль сопровождается и другими симптомами — тошнотой и рвотой, боязнью яркого света и громких звуков, слезотечением.

В-третьих, развитию головной боли могут предшествовать странные симптомы онемения или слабости конечностей, нечеткости речи, нарушения зрения, которые принято называть аурой. Аура длится, как правило, не более 1 ч и проходит по мере нарастания головной боли.

Формы и осложнения мигрени

Выделяют несколько этой головной боли, а также два основных осложнения, которыми чревата нелеченая мигрень:

  1. Мигрень без ауры
  2. Мигрень с аурой (классическая мигрень с аурой, аура без мигрени, базиллярная аура, гемиплегическая мигрень, ретинальная мигрень)
  3. Хроническая мигрень
  4. Осложнения мигрени (мигренозный статаус, мигренозный инфаркт головного мозга, мигрень-ассоциированные судороги)

Точный вид мигрени определит врач, но очень важно понимать что головная боль может сопровождаться разнообразнейшими симптомами, а отсутствие лечения может привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до развития инсульта.

Причины заболевания мигренью

Почему развивается мигрень, почему болит так сильно и только один участок головы?

Одно время считалось, что аура вызывается локальным сужением сосудов головы, а сама боль – последующим расширением сосудов. Также одна из теорий предполагает изменение биоэлектрической активности определенных участков головного мозга.

Еще одна теория гласит, что боль опосредована раздражением ветвей тройничного нерва, который отвечает за чувствительность и боль лица, части головы и оболочек головного мозга.

Некоторые исследования показали, что важен также баланс нейромедиаторов в нервной системе, и при его нарушении тоже возникает мигрень.

Очевидно, каждый из описанных выше механизмов вносит свой вклад, что и обуславливает такую сильную боль и такое количество сопутствующих симптомов.

Учитывая сложную природу заболевания, логично возникает вопрос, как же его лечить?

Если приступы мигрени возникают редко и не сильно влияют на работоспособность человека, принято назначать препараты только в момент боли.

Первым шагом врач рекомендует обычные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, аспирин или парацетамол.

Если же эти препараты оказываются недостаточно эффективными, следует принимать триптаны – лекарственные средства, разработанные специально для борьбы с приступом мигрени.

В случае, если приступы возникают часто, снижают работоспособность, плохо отвечают на проводимое лечение, целесообразно заняться профилактикой приступов мигрени.

Проводится она не обезболивающими, а препаратами, влияющими на тонус сосудов, баланс нейромедиаторов, возбудимость нейронов – это бета-блокаторы (препараты, традиционно назначающиеся гипертоникам), антидепрессанты (в основном, амитриптилин), антиконвульсанты (препараты, применяемые для лечения эпилепсии). Такая терапия назначается на длительный промежуток времени и требует ежедневного приема лекарств.

Лечение мигрени – трудоемкий процесс, который требует серьезных моральных и финансовых ресурсов.

В последние годы появилось множество современных методик, позволяющих контролировать мигрень, эффективно предотвращать развитие приступов и минимизировать прием лекарственных препаратов. Среди данных методик – ботулинотерапия, стимуляция вагуса (Х пара черепных нервов), транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга.

Особенности лечения мигрени в клинике Рассвет

В «Рассвете» вы сможете получить консультацию невролога и верно определить тип головной боли. Из большого спектра препаратов он выберет именно тот, который, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и возможности, подходит именно вам. В клинике есть возможность в день обращения пройти процедуру ботулинотерапии, наиболее эффективного метода профилактики мигрени.

Рекомендации врача-невролога клиники Рассвет больным мигренью

Не надо терпеть головную боль. Если вы чувствуете, что приступ головной боли начинает набирать оборот, незамедлительно примите препараты, которые назначил вам врачи для купирования приступа.

Если приступ все же развился, следует прекратить работу, физические упражнения, по возможности удалиться в затемненное тихое помещение и постараться поспать.

Если приступы мигрени возникают несколько раз в месяц и снижают вашу работоспособность, стоит обратиться к неврологу для подбора профилактической терапии. В случае частого приема обезболивающих препаратов высок риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.

Людям, страдающим частой головной болью, следует вести дневник головной боли, в котором надо отмечать причины, провоцирующие развитие боли, ее частоту и интенсивность, так врачу будет проще подобрать корректное лечение.

Мороз Анна Андреевна врач-невролог, к.м.н.

Мигрень у мужчин

Мигрень у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин. Патология эта относится к неврологическим нарушениям и характеризуется периодической сильной головной болью, которая не позволяет продолжать заниматься делами и вынуждает лежать до окончания приступа.

В отличие от женщин, мужчины не страдают от патологии на фоне гормональных изменений, и чаще всего она провоцируется внешними неблагоприятными воздействиями.

Болезнь может протекать с аурой или без нее и вызывать ухудшения состояния от 1-2 раз в год до нескольких раз в неделю. Самолечение при мигрени проводить нельзя. Мужчине обязательно требуется обратиться за помощью к неврологу или терапевту.

Игнорировать мигренозные приступы, ожидая, что они пройдут сами, недопустимо. Такое отношение к состоянию только спровоцирует появление осложнений.

Мигрень у мужчин протекает намного тяжелее, чем у женщин и имеет свои особые признаки. Приступы развиваются несколько реже, но длятся значительно дольше, а боль при них особенно сильная.

Также в этой ситуации у мужчины развивается паническое чувство полной беспомощности, что крайне негативно сказывается на его психическом состоянии, дополнительно утяжеляя течение болезни.

Симптомы нарушения у мужчин несколько отличаются от того, как проявляет себя нарушение у женщин, и в ряде случаев из-за этого диагностика нарушения может оказаться затруднена, особенно если за помощью приходится обращаться не к профильному специалисту, а к терапевту. Согласно медицинской статистике, 8 мужчин из 100 хотя бы раз в жизни переносили мигренозный приступ.

Боль при патологии вначале появляется в шее и далее, захватывая нижнюю челюсть, поднимается вверх. Постепенно она значительно усиливается и локализуется в отдельном участке головы.

Одновременно с головной болью могут отмечаться выраженные нарушения со стороны зрительной системы или проблемы с речью.

Они полностью проходят после окончания приступа, который может длиться от нескольких часов до трех суток.

Причины

Причиной мигрени является временное нарушение кровообращения в головном мозге и развитие кратковременного эпизода гипоксии. Причины появления непосредственно заболевания точно не известны. Вероятнее всего оно развивается из-за длительной перегрузки организма и прочих негативных внешних воздействий.

Факторы, которые провоцируют развитие самого болевого приступа, изучены намного лучше. В качестве основных врачами выделяются следующие:

  • употребление большой порции жирной пищи, особенно фаст-фуда, в котором присутствует большое количество вредных химических веществ для улучшения вкуса и придания еде привлекательного внешнего вида;
  • употребление больших порций напитков и еды, содержащих высокие дозы кофеина;
  • употребление большой порции алкоголя;
  • сильные стрессы;
  • длительное нервное перенапряжение, при котором происходит подавление эмоций, вызывающее еще большее усугубление ситуации;
  • переутомление;
  • недосыпание.

Также появление приступа головной боли у части больных связано с резкими изменениями погоды или климата.

Из-за этого им для восстановления удовлетворительного состояния требуется в обязательном порядке исключить работу с дальними командировками.

Если игнорировать реакции организма на смену погоды и климата, то постепенно боли будут становиться только сильнее, максимально нарушая нормальную жизнь.

Диагностика

Для того чтобы определить присутствие мигрени основной упор делается на симптоматику. Также важно и проведение сбора анамнеза, что позволяет врачу составить максимально полную картину относительно состояния пациента.

Для исключения патологий головного мозга назначаются УЗИ сосудов головы, магнитно-резонансная томография головного мозга и рентген.

Также, если человек обратился в медицинское учреждение непосредственно в момент приступа, проводится электроэнцефалография, позволяющая выявить участок мозга, в котором произошло чрезмерное возбуждение. Невропатологу обычно хорошо известны симптомы мужской мигрени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector